Rrotullimi obstetrik i jashtëm i fetusit gjatë paraqitjes së krahut. Në lidhje me paraqitjen me brekë të fetusit. Diagnoza e pozicionit të gabuar

Kthesë obstetrike I (version obstetrica)

një operacion që ndryshon rrjedhën e pafavorshme të punës në një gjatësore. Në praktikën klinike përdoren këto lloje të AP: rrotullimi i jashtëm në kokë, rrotullimi klasik i jashtëm-brendshëm në kërcell, rrotullimi Braxton Gix.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokë Ato kryhen vetëm nga jashtë (përmes murit abdominal) në pozicione tërthore dhe të pjerrëta të fetusit, më rrallë në paraqitje breech. Operacioni kryhet pas javës së 35-të të shtatzënisë me lëvizshmëri të mirë të fetusit (përpara se të shkarkohet lëngu amniotik), madhësi normale të legenit ose ngushtim të lehtë (e vërtetë jo më pak se 8 cm), mungesa e indikacioneve për përfundimin e shpejtë të lindjes (shkëputja e parakohshme e placentës, etj.).

Në rast të pozicioneve të pjerrëta të fetusit, për rrotullim të jashtëm ndonjëherë mjafton që gruaja në lindje të vendoset në anën drejt së cilës është devijuar pjesa prezantuese. Për shembull, me një pozicion të pjerrët të majtë të fetusit (koka në të majtë), gruaja vendoset në anën e saj të majtë. Në këtë pozicion, fundi i mitrës, së bashku me të pasmet e fetusit, devijon në të majtë, dhe koka - në drejtim të kundërt, në hyrje të vogël.

Në rast të pozicionit tërthor dhe të pjerrët të vazhdueshëm të fetusit, përdoren teknika të veçanta manuale të jashtme për rrotullimin e jashtëm. Gruaja shtatzënë ose pas lindjes mbi 30 min para operacionit, injektuar në mënyrë subkutane 1 ml Zgjidhje 1% e promedolit. Është e nevojshme të zbrazet para operacionit. Gruaja është vendosur në një shtrat të fortë në shpinë, këmbët e saj janë pak të përkulura dhe të tërhequra drejt barkut. Mjeku, i ulur anash në buzë të divanit, vendos të dyja duart mbi gruan në lindje në mënyrë që njëra të mbështetet në kokë, duke e kapur nga lart dhe tjetra në të pasmet e poshtme të fetusit ( oriz. 1 ). Duke u kapur në këtë mënyrë, me njërën dorë lëvizin kokën e fetusit drejt hyrjes së legenit të vogël, dhe me tjetrën shtyjnë skajin e legenit lart, deri në fund të mitrës. Këto manipulime duhet të bëhen me këmbëngulje, por me shumë kujdes.

Në rast të paraqitjes së fetusit me këllëf, nëse një grup ushtrimesh të veçanta fizike që synojnë korrigjimin e pozicionit të fetusit është i paefektshëm, mjeku mund të përpiqet, në një mjedis spitalor, të kryejë një operacion për të rrotulluar nga jashtë fetusin mbi kokën e tij - i ashtuquajturi rotacion parandalues. Zakonisht kryhet në javën 35-36 të shtatzënisë. Rregullat e përgjithshme për rrotullimin parandalues ​​të jashtëm janë si më poshtë: ato zhvendosen drejt shpinës, shpina - drejt kokës, koka - drejt hyrjes në legen. Pas kthimit, është e nevojshme të monitorohet sistematikisht gruaja shtatzënë.

Gjatë kryerjes së rrotullimit të jashtëm (duke përdorur teknika manuale), ndërlikimet janë të mundshme: fetusi, shkëputja e parakohshme e placentës. Kur shfaqen shenjat e para të komplikimeve, operacioni i rrotullimit të jashtëm ndërpritet dhe kryhet operacioni sipas indikacioneve.

Rrotullimi klasik i jashtëm-brendshëm i fetusit në këmbën e tij bërë nga një mjek, në raste urgjente - . Gjatë kryerjes së tij, njëra dorë futet në mitër, tjetra vendoset në stomakun e nënës. Indikacionet janë pozicioni tërthor i fetusit, përfshirë. pozicioni tërthor i fetusit të dytë të binjakëve dhe paraqitja cefalike ekstensore e fetusit (për shembull, frontale) që është e rrezikshme për nënën. Nëse ka vetëm një fetus, operacioni zakonisht kryhet në një fetus të vdekur. Me një fetus të gjallë në situata të ngjashme, preferohet prerja cezariane. Kushtet për kryerjen e një rrotullimi klasik të jashtëm-të brendshëm: hapja e plotë e fytit të mitrës, lëvizshmëria e plotë e fetusit; me një fetus të gjallë, dimensionet e legenit të gruas duhet të korrespondojnë me dimensionet e kokës së fetusit. Një kundërindikacion për rrotullimin është i ashtuquajturi pozicioni tërthor i neglizhuar i fetusit, në të cilin ai është i palëvizshëm. Para operacionit, gruaja në lindje duhet të zbrazë fshikëzën e saj dhe të dezinfektojë organet gjenitale të jashtme. Operacioni kryhet në tryezën e operacionit ose në një shtrat Rakhmanov me gruan në pozicionin shtrirë. Aplikoni eterik të thellë ose intravenoz. Ekzistojnë tre faza të operacionit: futja e dorës në mitër, kërkimi dhe kapja e këmbës së fetusit dhe në fakt kthimi i fetusit.

Kur fetusi është në një pozicion tërthor, rekomandohet të futni një dorë në mitër që korrespondon me pozicionin e skajit të legenit të fetusit. Në pamjen e përparme të pozicionit tërthor (nga mbrapa përpara), këmba e poshtme e fetusit duhet të kapet (kur kapet këmba e sipërme, pozicioni i përparmë tërthor mund të shndërrohet lehtësisht në një pamje të pasme, e cila është e pafavorshme për menaxhimin e punës) . Në pamjen e pasme të pozicionit tërthor (dorsum posterior), këmba e sipërme duhet të kapet ( oriz. 2, a ), sepse Pamja e pasme është më e lehtë për t'u përkthyer në pamjen e përparme. Ekzistojnë dy metoda të rekomanduara për gjetjen e këmbës së fetusit. Kur përdoret e ashtuquajtura metodë e shkurtër, dora kalohet drejtpërdrejt në këmbën e fetusit; Metoda "e gjatë" konsiston në lëvizjen e dorës përgjatë pjesës së pasme të fetusit në mollaqe, pastaj përgjatë kofshës, këmbës së poshtme. Me dorën "e jashtme" (e shtrirë në murin e barkut) fundi i legenit të fetusit zbret deri në hyrjen e legenit të vogël drejt dorës "të brendshme", duke ndihmuar kështu në gjetjen e këmbës. Pasi këmba e fetusit është lokalizuar dhe kapur (me dy gishta ose me gjithë dorën), dora "e jashtme" transferohet menjëherë nga fundi i legenit në kokën e fetusit dhe e shtyn kokën drejt fundusit të mitrës ( oriz. 2, b ). Tërheqja () nga këmba kryhet jashtë, poshtë, drejt perineumit derisa gjuri i fetusit të shfaqet nga çarja gjenitale. Kur këmba zgjatet deri në gju dhe fetusi ka marrë një pozicion gjatësor, rrotullimi përfundon. Pas kësaj, zakonisht kryhet një operacion për nxjerrjen e fetusit nga fundi i legenit (shih prezantimin e fetusit në breech).

Në rastin e paraqitjes cefalike të fetusit, dora që korrespondon me pozicionin e pjesëve të vogla të fetusit futet në mitër sa më thellë të jetë e mundur (deri në bërryl). Së pari, koka e fetusit shtyhet anash. Pasi të kapet këmba, është e rëndësishme të lëvizni dorën "jashtë" nga fundi i legenit në skajin e kokës. Për të mos ngatërruar këmbën e fetusit me dorezën, është e nevojshme të fusni dorën më thellë në mitër dhe kur ta kapni, ta ktheni drejt tuberkulës së thembrës.

Me rrotullimin klasik të jashtëm-të brendshëm të fetusit në këmbë, mund të ndodhin krahët dhe kokat e fetusit. Nëse kordoni i kërthizës bie, nuk duhet të rivendoset, sepse... pjesa e reduktuar e kordonit kërthizor zakonisht bie përsëri; rrotullimi duhet vazhduar, duke pasur kujdes që të mos shtypni kordonin e kërthizës. Nëse doreza bie, mbi të vendoset një lak në mënyrë që në të ardhmen të mos mund të kthehet mbi kokë. Nëse koka është e shtrënguar, së pari duhet të përpiqeni ta largoni butësisht; nëse nuk ka sukses, këmba e dytë duhet të ulet për të krijuar më shumë hapësirë ​​në zgavrën e mitrës dhe përsëri të përpiqet të largojë kokën; nëse këto manipulime janë joefektive dhe fetusi është i vdekur, tregohen kokat (shihni operacionet e shkatërrimit të frutave). Një ndërlikim i rrezikshëm i operacionit është mitra (shiko Lindja e fëmijës).

Rrotullimi i fetusit sipas Braxton Gix, ose duke e kthyer fetusin në këmbën e tij kur qafa e mitrës nuk është zgjeruar plotësisht (4-6 cm), mund të kryhet me pozicion tërthor ose të pjerrët të fetusit, si dhe me paraqitje cefalike në rastin e placentës previa të pjesshme. Për shkak të rrezikut për nënën dhe fetusin, përdoret jashtëzakonisht rrallë, vetëm në rast të një fetusi të vdekur ose të parakohshëm të paqëndrueshëm. Një kusht i domosdoshëm është lëvizshmëria e fetusit. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme me gruan në pozicionin shtrirë. Dy gishta futen në mitër përmes, hapen, kapet këmba e fetusit dhe me ndihmën e një dore të vendosur në murin e barkut, fetusi rrotullohet mbi këmbë. Pastaj këmba hiqet nga vagina në fosën popliteale dhe një ngarkesë prej 400-500 pezullohet prej saj. G(me placentë previa - jo më shumë se 250 G). Dëbimi i fetusit ndodh spontanisht pas zgjerimit të mjaftueshëm të qafës së mitrës.

Bibliografi: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. dhe Kiryushchenkov A.P. , Me. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. dhe Shuleshova A.E. Korrigjimet prenatale të pozicioneve të pasakta të fetusit, Kiev, 1974; Udhëzues shumëvëllimësh për obstetrikën dhe gjinekologjinë, ed. L.S. Persianinova, vëll 6, libër. 1, fq. 73, M., 1961.

II Kthesë obstetrike (versio obstetrica)

Kthesë klasike obstetrike(v. obstetrica classica; . A. p. e kombinuar e jashtme-e brendshme) - A. p., në të cilën fetusi rrotullohet mbi kërcellin e tij kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht me dy duar - njëra e futur në mitër, dhe tjetra vepron përmes murit të përparmë të barkut.

Rrotullimi obstetrik i kombinuar i jashtëm-brendshëm- shih Kthesë Obstetrike klasike.

Kthesë obstetrike e jashtme(v. obstetrica externa) - A. p., kryhet me duar vetëm përmes murit të barkut.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedi mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Jo gjithmonë një fëmijë që është gati të lindë përpiqet të ndihmojë nënën e tij në këtë çështje të vështirë. Që lindja të jetë e suksesshme, foshnja duhet të kthehet me kokë poshtë; megjithatë, shpesh ndodh që në vend të kësaj ai "ulet në prapanicë" (paraqitje me këllëf, këmbët poshtë) ose edhe ulet përballë (paraqitje tërthore). Të dyja këto e ndërlikojnë ndjeshëm procesin e lindjes.

Natyrisht, edhe me paraqitjen me këllëf, mund të provoni të lindni natyrshëm - mjekët mund ta ndihmojnë fëmijën duke e tërhequr nga këmbët. Vetëm mbani mend: kjo është e mbushur jo vetëm me një lindje të zgjatur dhe dhimbje të veçantë, por edhe me dëmtim të shëndetit të foshnjës - shpesh ka raste kur kjo çoi në zhvendosje të nyjeve të ijeve tek foshnjat.

Nëse fetusi nuk është i pozicionuar siç duhet, ekziston mundësia që foshnja të kthehet vetë nëse nëna bën ushtrime të veçanta. Nëse kjo nuk ndodh dhe koha po mbaron, mjekët sugjerojnë ose një prerje cezariane ose një revolucion obstetrik. Sidoqoftë, një grusht shteti nuk do t'ju ofrohet kudo - në shumë vende kjo procedurë është braktisur për një kohë të gjatë, dhe në Rusi pak njerëz e ndërmarrin atë.

Çfarë është një revolucion obstetrik?

Kjo është një metodë me të cilën mjeku ndihmon foshnjën në pozicionin e duhur për lindjen e fëmijës. Mund të jetë i jashtëm - kur mjeku lëviz foshnjën, duke shtypur stomakun e gruas shtatzënë, dhe i brendshëm - kur me një dorë të futur në mitër, fëmija kapet nga këmba dhe kthehet përmbys.

Kjo metodë ka një histori shumë të gjatë, ajo është përdorur në obstetrikë me shekuj. Kjo nuk do të thotë se është "e testuar me kohë", e sigurt dhe e dobishme - mërkuri dikur përdorej për qëllime mjekësore, duke mos ditur se e helmoi seriozisht pacientin.

Pse është e rrezikshme kjo procedurë?

Siç është përmendur tashmë, shumica e mjekëve e kanë braktisur prej kohësh këtë metodë të përmbysjes së fetusit dhe vetëm disa ende e marrin këtë çështje. Është e thjeshtë: gjasat për të dëmtuar shëndetin e nënës dhe fëmijës tejkalojnë ndjeshëm mundësinë që foshnja të jetë në gjendje të kthehet "pa incidente". Ndoshta njëqind apo dy vjet më parë kjo ishte një alternativë e mirë për një seksion cezarian, por sot niveli i zhvillimit të mjekësisë ju lejon të mos shqetësoheni për jetën e nënës dhe foshnjës gjatë një seksioni cezarian.

Rreziku i ndryshimit obstetrik:

• Ekziston një probabilitet i lartë i këputjes së mitrës. Kjo është arsyeja pse një kundërindikacion i rreptë për një procedurë të tillë është çdo plagë në muret e mitrës.
• Ekziston një rrezik serioz i shkëputjes së placentës, i cili është shumë i rrezikshëm për foshnjën.
• Shpesh shkakton lindje të parakohshme.
• Foshnja mund të kthehet në pozicionin e mëparshëm pas procedurës, veçanërisht në paraqitjen tërthore.
• Një grusht shteti obstetrik mund t'i shkaktojë dhimbje të forta nënës.
• Rreziku i kësaj procedure është se foshnja mund të mbështillet në kordonin e kërthizës dhe të mbytet.

Dakord apo refuzo?

Që revolucioni obstetrik të jetë i suksesshëm, mjeku duhet të jetë, siç thonë ata, "nga Zoti". Sigurisht, mund të jeni ose jo me fat. Shëndeti dhe jeta e një njeriu të vogël nuk duhet të varen nga aksidente të tilla. Pavarësisht nga të gjitha disavantazhet dhe rreziqet e një seksioni cezarian, është shumë më i sigurt se një grusht shteti obstetrik, kështu që është më mirë të braktisni këtë procedurë të dyshimtë.

1

Rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit është një nga metodat më të vjetra të përdorura në obstetrikë. Me kalimin e viteve, qëndrimi i mjekëve obstetër dhe gjinekologë ndaj kësaj metode ka ndryshuar. Në dekadën e fundit, interesi për rrotullimin e jashtëm obstetrik të fetusit është rritur ndjeshëm. Kjo është për shkak të futjes në praktikën obstetrike të rekomandimeve që tregojnë siguri më të madhe të seksionit cezarian për paraqitjen me brekë të fetusit. Rrotullimi obstetrik i jashtëm është bërë një alternativë e sigurt për seksionin cezarian. Ne publikojmë një përmbledhje të literaturës dhe rezultatet e përvojës sonë duke përdorur këtë manipulim.

rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit

paraqitje me brekë të fetusit

shkalla e prerjes cezariane

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Dorëzimi i seksionit cezarian në vitet 1980: krahasimi ndërkombëtar sipas indikacioneve. Am J Obstet Gynecol. shkurt 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Version cefalik i jashtëm për paraqitjen me brekë në term.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Përditësuar: 28 dhjetor 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Një vlerësim i rastësishëm i terbutalinës i kontrolluar nga placebo për versionin cefalik të jashtëm. Obstet Gjinekol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., etj. al. Seksioni cezarian i planifikuar kundrejt lindjes së planifikuar vaginale për paraqitjen e bregut në term: një provë shumëqendrore e rastësishme Lancet. 2000. Nr 356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Parandalimi dhe rezervat për reduktimin e vdekshmërisë amtare në rajonin Tyumen. Abstrakt. dis. dok. mjaltë. Shkencë. - Moskë, 2012 - 41 f.

Aktualisht, ka një rritje të shpeshtësisë së prerjeve cezariane në të gjitha rajonet e botës me kujdes mjekësor të aksesueshëm. Kjo kontribuon në një rritje të komplikimeve të lidhura me lindjen kirurgjikale dhe rrit rrezikun e komplikimeve në shtatzëninë dhe lindjen e mëvonshme. Problemi i rritjes së frekuencës së seksioneve cezariane është gjithashtu i rëndësishëm për Federatën Ruse, megjithëse vendi ynë nuk është lider i këtij trendi, por duhet të merret parasysh se në shumë vende një nga arsyet kryesore për rritjen e frekuencës e prerjeve cezariane është zgjedhja e një gruaje shtatzënë në mungesë të indikacioneve mjekësore, kjo nuk është rasti për vendin tonë bazë ligjore për operacionin. Në Federatën Ruse, rritja e frekuencës së seksioneve cezariane është për shkak të arsyeve thjesht mjekësore.

Në mënyrë klasike, afërsisht 85% e seksioneve cezariane të kryera për arsye mjekësore kryhen për 4 arsye kryesore: cikatrice postoperative në mitër; paraqitja e fetusit me brekë; dystocia e lindjes; shqetësim fetal.

Në jug të rajonit Tyumen, pjesa e seksioneve cezariane të kryera për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë është 11.2% e të gjitha seksioneve cezariane. Megjithatë, në realitet, ndikimi i paraqitjes me brekë në normat e prerjes cezariane është edhe më i madh. Indikacioni kryesor për kirurgji është një mbresë postoperative në mitër. Dhe tek këto gra, nevoja për një prerje cezariane shpesh diktohet nga një vendim i marrë në një shtatzëni të mëparshme, kur është kryer operacioni i parë dhe disa nga këto gra janë operuar fillimisht për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Përkundër faktit se lindja me një mbresë të mitrës është vendosur fort në praktikë, duhet pranuar se shumica e grave shtatzëna me një mbresë të mitrës do të kenë një seksion cezarian të përsëritur. Kjo është arsyeja pse roli i parandalimit të seksionit cezarian primar është kaq i lartë. Rrotullimi i jashtëm obstetrik është padyshim një nga metodat e një parandalimi të tillë.

Menaxhimi i lindjes me brekë ka ndryshuar gjatë dy dekadave të fundit. Deri relativisht kohët e fundit, prezantimi i këmishës nuk konsiderohej një arsye për një seksion cezarian. Por me zhvillimin e mjekësisë, rreziqet perinatale u ulën, lindja bëhej gjithnjë e më e sigurt dhe në të njëjtën kohë, vetë seksioni cezarian u bë gjithnjë e më i sigurt. Publikimi i një sprove të rastësishme shumëqendrore në vitin 2000 i detyroi mjekët obstetër të rishikonin praktikat e tyre. Sipas këtij studimi, në mjediset e kujdesit shëndetësor me shkallë të ulët të vdekshmërisë perinatale, prerja cezariane për fetuset breech është një metodë më e sigurt e lindjes sesa lindja spontane. Rezultatet e studimit shkaktuan shumë polemika dhe kritika, dhe sot e kësaj dite debatohet mënyra e dorëzimit për paraqitjen e breech. Por sidoqoftë, ky është një studim mjaft cilësor, rezultatet e të cilit detyrojnë mjekët obstetër dhe gjinekologë t'ua përcjellin këtë informacion pacientëve të tyre, si rezultat i të cilit, me një paraqitje të çarë të fetusit, pacientët zakonisht zgjedhin një seksion cezarian.

Duke pasur parasysh që 3-4% e grave shtatzëna në termin e plotë kanë një fetus breech, kalimi në taktikat e lindjes operative ka rritur ndjeshëm prirjen drejt rritjes së shpeshtësisë së prerjeve cezariane. Sidoqoftë, kishte një alternativë ndaj seksionit cezarian - ky ishte rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit. Si rezultat i diskutimit, një pozicion popullor doli të ishte - për të shmangur lindjen spontane, por në të njëjtën kohë, për të ofruar rrotullim obstetrik të jashtëm të fetusit.

Një rishikim i Cochrane zbuloi se 1245 përpjekje për rotacion obstetrik rezultuan në një përgjysmim të shkallës së prerjes cezariane në këtë grup. Në të njëjtën kohë, grupi në të cilin është kryer një kthesë obstetrike dhe grupi në të cilin nuk është kryer një kthesë obstetrike nuk ndryshonin në gjendjen e të porsalindurve pas lindjes.

Ka kundërindikacione për rrotullimin obstetrik të fetusit.

Kundërindikimet absolute:

Vendimi për të kryer një seksion cezarian për indikacione të tjera (përfshirë urgjencat obstetrike),

Thyerja e membranave,

Fruta me kokë të anuar

Shtatzënia e shumëfishtë (me përjashtim të lindjes së dytë pas lindjes së të parës)

Kundërindikimet relative:

Obeziteti i nënës

Fetusi i vogël për moshën gestacionale (më pak se 10% OB ose peshë),

Oligohydramnios (AI më pak se 5 cm, zvogëlon gjasat e kthimit të suksesshëm),

Shenja postoperative në mitër nga seksioni cezarian ose miomektomia.

Duhet pasur kujdes kur zbulohet ngatërrimi i kordonit kërthizor të fetusit, i cili parandalon rrotullimin. Kordoni i kërthizës i mbështjellë rreth qafës përmendet si kundërindikacion në disa udhëzime të hershme për kthimin, por ka shumë shtatzëni të tilla dhe kthimi është i mundur, por kthimi duhet të kryhet me sa më shumë kujdes me monitorim të mirë të rrahjeve të zemrës dhe me ultratinguj. Ju duhet të përmbaheni nga manipulime të tilla nëse thjesht po e zotëroni këtë manipulim.

Një analizë e sigurisë së kryerjes së një kthese obstetrike të jashtme me një mbresë postoperative në mitër është gjithashtu interesante; më parë, prania e saj shpesh konsiderohej një kundërindikacion absolut; kur kryejmë një kthesë, ne shqetësohemi jo vetëm për gjendjen e fetusit, por edhe me integritetin e mitrës. Megjithatë, ka një numër në rritje të studimeve të vogla që demonstrojnë sigurinë e rrotullimit obstetrik të jashtëm për plagët e mitrës. Dhe me sa duket, në disa situata ky manipulim mund të konsiderohet me kujdes, megjithëse mbresë është një kundërindikacion relativ.

Ka metoda që rrisin mundësinë e rrotullimit të suksesshëm të fetusit, këto përfshijnë kryerjen e rrotullimit në sfondin e administrimit të beta-mimetikëve. Përdorimi i tokolitikëve të tjerë shoqërohet me më pak efektivitet ose me rrezik të efekteve anësore.

Disa studime kanë përshkruar përdorimin e suksesshëm të anestezisë spinale ose epidurale për rrotullim, e cila është shoqëruar me rrotullime më të shpeshta të suksesshme dhe pa rrezik të shtuar për fetusin. Megjithatë, kjo metodë shpesh ngre kundërshtime midis praktikuesve për shkak të shqetësimeve se anestezia rrit rrezikun e forcës së tepërt gjatë kthimit. Kjo metodë duket joshëse si përpjekja e fundit para fillimit të një seksioni cezarian për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Ne kemi përdorur rrotullimin obstetrik të jashtëm në praktikë që nga viti 2001. Janë bërë më shumë se 400 përpjekje. Me kalimin e viteve, u bë e mundur të kthehej nga 30% në 78% e fetuseve nga numri i grave shtatzëna që iu nënshtruan përpjekjeve për rotacion obstetrik të jashtëm. Normat e ndryshme të NAPP të suksesshme u shoqëruan me shkallë të ndryshme përzgjedhjeje në fazën e referimit në maternitet, aftësitë e mjekut obstetër dhe përdorimin e tokolizës përpara procedurës. Përdorimi i rrotullimit obstetrik të jashtëm bëri të mundur reduktimin e nevojës për prerje cezariane në paraqitjen breech të fetusit. Seria e fundit prej 50 NAPP-ve lejoi që 70% e fetuseve të shndërroheshin në paraqitje cefalike, pa komplikime. Megjithatë, gjatë gjithë periudhës së PKVD-së sonë janë regjistruar 2 raste të shkëputjes së një placente me vendndodhje normale, e cila është manifestuar me gjakderdhje nga trakti gjenital që ka ndodhur menjëherë pas manipulimit. Të gjitha rastet e PROM ndodhën gjatë një përpjekjeje rrotullimi në javën e 37-të. Në njërin nga rastet nuk ka mundur të kthehet fetusi, në rastin e dytë fetusi është kthyer në paraqitje cefalike me lehtësi të jashtëzakonshme, pas së cilës ka filluar gjakderdhja. Të dy rastet e PROM-së u kryen me urgjencë cezariane dhe të porsalindurit u larguan në gjendje të kënaqshme. Të dy rastet nuk u shoqëruan me humbje të mëdha gjaku dhe nënat pas lindjes u liruan në ditën e katërt me foshnjën për të shkuar në shtëpi. Sipas rekomandimeve tradicionale, ne nuk kemi përdorur metoda për të rregulluar pozicionin e fetusit pas rrotullimit të suksesshëm. Në 4% të rasteve, vërehet rrotullimi i kundërt i fetusit në një paraqitje breech. Nëse një përmbysje e tillë u diagnostikua në kohën e duhur gjatë vëzhgimit ambulator (para fillimit të lindjes), atëherë ne praktikonim një tentativë të përsëritur në NAPP e ndjekur nga amniotomia. Ndër komplikimet e tjera, vlen t'i kushtohet vëmendje rasteve të bradikardisë së fetusit në hyrje, e cila ndodh në disa raste menjëherë pas rrotullimit dhe në disa raste gjatë zbatimit të tij, gjë që bën të nevojshme braktisjen e përpjekjeve të mëtejshme për ta kryer atë. Mundësia e zhvillimit të komplikimeve gjatë NAPP-së dikton nevojën për të kryer këtë manipulim vetëm në një maternitet me disponueshmërinë e vendosjes së shpejtë të një sallë operacioni. Kontrolli tejzanor kërkohet para dhe gjatë manipulimit, duke monitoruar rrahjet e zemrës së fetusit. Pas rotacionit praktikojmë monitorimin e kardiotokografisë për një orë. Megjithatë, përvoja shumëvjeçare me përdorimin e NAPP-së për paraqitjen e breech-it ka treguar se kjo procedurë është e sigurt dhe mund të parandalojë me sukses prerjen cezariane në shumë gra me paraqitje breech.

Lidhje bibliografike

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. KTHIMI I JASHTËM OBSTETRIK IN Prezantimi breech i fetusit // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – Nr.6-2. – fq 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (data e hyrjes: 11/03/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

Mjekët obstetër-gjinekologë kanë përdorur rotacionin obstetrik të jashtëm për të ndryshuar paraqitjen e fetusit për disa dekada. Megjithatë, jo të gjitha nënat e ardhshme që përgatiten për lindjen e një fëmije e dinë se paraqitja e këmishës, e cila konsiderohet jo më e favorshmja për lindjen natyrale, mund të ndryshohet në një pozicion më fiziologjik të kraharorit dhe kjo mund të bëhet pa pasoja për. shëndetin e fëmijës së palindur dhe shtatzëninë e vazhdueshme.

Pse kryhet një kthesë obstetrike e jashtme?

Arsyeja kryesore për përdorimin e një rrotullimi obstetrik të jashtëm për të ndryshuar paraqitjen e këllëfës në një cefalike është që t'i mundësohet një gruaje të lindë vetë. Në fund të fundit, prezantimi i këmishës është pothuajse gjithmonë një arsye për lindje kirurgjikale.

Sipas statistikave botërore dhe ruse, të konfirmuara nga puna e mjekëve në Qendrën Klinike Perinatale të Ekaterinburgut, tek gratë primipare, rotacioni obstetrik i jashtëm është i suksesshëm në 40% të përpjekjeve, në gratë shumëpare - në 60%. Sipas vetë mjekëve, suksesi ose dështimi i një kthese obstetrike të jashtme varet nga numri i lindjeve që një grua ka pasur në të kaluarën, pesha e saj trupore, mosha e shtatzënisë, madhësia e fetusit dhe sasia e lëngjeve që e rrethojnë atë, dhe vendndodhjen e placentës. Dhe, më e rëndësishmja, nga përvoja e mjekut.

Koha për rrotullimin obstetrik të jashtëm

Nuk ka kuptim të kryhet një kthesë obstetrike në fazat e hershme të shtatzënisë, kur foshnja e palindur ende lëviz relativisht lirshëm në zgavrën e mitrës. Mosha optimale e shtatzënisë për rotacionin obstetrik të jashtëm është nga 36 javë për nënat për herë të parë dhe nga 37 javë për ato për të cilat kjo nuk është shtatzënia e tyre e parë. Nuk ka kufi kohor të sipërm, dhe rrotullimi mund të kryhet tashmë në fillimin e lindjes, por me kusht që qesja amniotike të jetë ende e paprekur.

Kundërindikimet

Ashtu si me shumicën e procedurave mjekësore, ato ndahen në absolute dhe relative.

Kundërindikimet absolute, kur paraqitja e këmishës para lindjes nuk mund ose nuk është praktike të korrigjohet duke u kthyer:

Nëse një prerje cezariane është e indikuar për një grua për arsye të tjera përveç paraqitjes me brekë,

Nëse një grua shtatzënë ka pasur gjakderdhje gjatë javës së fundit,

Nëse ka ndryshime në kardiotokografi,

Nëse ka anomali në zhvillimin e mitrës,

Nëse ndodh këputja e parakohshme e lëngut amniotik,

Nëse ka shtatzëni të shumëfishtë.

Kundërindikimet relative që mjeku i konsideron së bashku me të gjithë faktorët e tjerë të shtatzënisë dhe vetëm pas kësaj merr një vendim:

Nëse ka vonesë të rritjes së fetusit dhe çrregullim të qarkullimit të gjakut të placentës,

Nëse një grua shtatzënë ka shenja të preeklampsisë (preeklampsia është toksikozë e rëndë e shtatzënisë me edemë, rritje të presionit të gjakut, ndryshime në testet e urinës),

Nëse diagnostikohet oligohydramnios,

Nëse ka anomali të zhvillimit të fetusit,

Nëse fetusi në zgavrën e mitrës është ende në një pozicion të paqëndrueshëm,

Nëse ka shenja në mitër (përveç një mbresë tërthore në pjesën e poshtme të mitrës).

Përgatitja

Përgatitja për rotacionin obstetrik të jashtëm përfshin: ekografinë, kardiotokografinë për 20 minuta, si dhe tokolizën (d.m.th., frenimin e kontraktimeve të mundshme të mitrës me ndihmën e medikamenteve). Menjëherë para rrotullimit, në stomakun e gruas shtatzënë aplikohet talk ose vaj i veçantë.

Si kryhet një kthesë obstetrike e jashtme?

Një grua shtatzënë vendoset në anën e saj. Duke përdorur lëvizje të lëmuara me duart e tij, mjeku e ngre foshnjën nga zgavra e legenit dhe përpiqet ta kthejë atë në mënyrë që ta drejtojë kokën e foshnjës drejt legenit të nënës dhe të vendosë pjesën e vitheve të tij më lart.

Vetë procedura zgjat jo më shumë se 5 minuta pa përgatitje. Për nënën e ardhshme, gjëja kryesore në këtë kohë është të relaksoheni, të merrni frymë thellë dhe sigurohuni që të informoni mjekun për çdo shenjë shqetësimi. Nëse shfaqen ndjesi të dhimbshme ose nëse rrahjet e zemrës së foshnjës ngadalësohen, gjë që regjistrohet nga mjekët, procedura e kthimit do të pezullohet ose do të ndalet fare. Nuk është e frikshme nëse foshnja nuk mund të rrotullohet në provën e parë; gjatë një procedure, mjeku mund të bëjë deri në 3 përpjekje për rrotullim të jashtëm.

Pas përfundimit, kryhet një ekografi kontrolli dhe gjithashtu regjistrohet një kardiotokogram për të paktën 20 minuta. Nëse gruaja nuk shqetësohet për asgjë, tranzicioni ka qenë i suksesshëm dhe ka mbetur ende kohë para lindjes, atëherë ajo mund të shkojë në shtëpi nga spitali në të njëjtën ditë.

Sot, mjekët obstetër-gjinekologë nuk e konsiderojnë të nevojshme rregullimin e pozicionit të foshnjës në mitër pas rrotullimit, sepse fashimi i barkut të një gruaje shtatzënë me fasha të ndryshme fiksuese, siç ka treguar koha, nuk ndikon në rezultatet e procedurës. Me fjalë të tjera, nëse një fëmijë është i destinuar të kthehet në pozicionin e tij origjinal, ai do ta bëjë atë gjithsesi.

Si ndihet foshnja dhe a është procedura e rrezikshme për të?

Duke iu përgjigjur kësaj pyetjeje, ia vlen t'i kushtohet vëmendje faktit që vetë rotacioni obstetrik i jashtëm kryhet kryesisht për foshnjën - në mënyrë që ai të shmangë një seksion cezarian ose lindjen e fëmijës në një paraqitje jofiziologjike të këmishës.

Gjatë një kthese obstetrike të jashtme, foshnja mund të ketë një ritëm të ngadaltë të zemrës (bradikardi) - në këtë rast, mjekët do të ndërpresin procedurën. Në raste jashtëzakonisht të rralla, mund të ndodhin dukuri të tjera jo plotësisht të këndshme - për shembull, këputje e lëngut amniotik ose shkëputje e placentës. Më pas do të kryhet menjëherë një prerje cezariane – kjo është arsyeja pse rotacioni obstetrik i jashtëm konsiderohet një procedurë ekskluzivisht spitalore, në mënyrë që një sallë operacioni të jetë gjithmonë gati pranë.

Dhe kur dyshoni, është e rëndësishme që nëna e ardhshme të mendojë për sa vijon:

Frekuenca e seksioneve cezariane urgjente pas rrotullimit obstetrik të jashtëm nuk është më shumë se 0.5%.

Një rrotullim obstetrik i jashtëm kryhet gjatë shtatzënisë kur fëmija do të lindë në çdo rast të plotë.

Rrotullimi i jashtëm obstetrik në raste të caktuara është e vetmja mënyrë që një foshnjë të lindë në mënyrën më fiziologjike dhe të zvogëlojë rrezikun e lindjes apo komplikimeve kirurgjikale, të cilat do të duhet të kompensohen për shumë muaj e ndonjëherë edhe vite pas lindjes.

Rrotullimi obstetrik (versio obstetrica) ka për qëllim ndryshimin e pozicionit jonormal të fetusit në gjatësor. Me një paraqitje breech, rrotullimi bëhet në kokë. Aktualisht, rrotullimi obstetrik kryhet jashtëzakonisht rrallë për shkak të efikasitetit të ulët (fetusi shpesh kthehet në pozicionin e tij origjinal) dhe rrezikut të komplikimeve.

Me rrotullimin obstetrik të jashtëm, përdoren vetëm teknika të jashtme përmes murit të barkut pa asnjë ndikim nga vagina. Rrotullimi i jashtëm-brendshëm i fetusit përfshin veprimin e dy duarve, njëra prej të cilave futet në zgavrën e mitrës, e dyta lehtëson rrotullimin nga jashtë. Në shumicën e rasteve, këmba e fetusit rrotullohet. Në gratë multipare, me një mitër të tepërt të shtrirë, pozicioni i zhdrejtë dhe i tërthortë i fetusit ndonjëherë përkthehet më lehtë në një paraqitje breech.

Variantet e kthesës klasike obstetrike:
- ndizni këmbën;
- ndizni këmbët;
- kthehuni në të pasme;
- ktheje kokën.

Efektiviteti i rrotullimit është i ulët; pas kryerjes së tij, fetusi shpesh kthehet në pozicionin e krahut.

Në lidhje me futjen në praktikë të ultrazërit dhe β-agonistëve, është ringjallur interesi për rotacionin cefalik të jashtëm obstetrik. Ekografia bën të mundur monitorimin e lëvizjes së fetusit dhe administrimi i agonistëve β-adrenergjikë ndihmon në relaksimin e miometrit.

Indikacionet për përdorim:
Rrotullimi obstetrik i fetusit kryhet kur fetusi është në një pozicion të gabuar: tërthor ose të zhdrejtë. Me një paraqitje breech, rrotullimi bëhet në kokë. Pozicionet e pasakta të fetusit ndodhin me një frekuencë prej 0,2-0,4%. Prezantimi i bregut vihet re në 3 - 5% të shtatzënive. Pozicioni i fetusit mund të diskutohet që në javën e 22-të të shtatzënisë, veçanërisht në rastin e një lindjeje kërcënuese të parakohshme. Pozicioni jonormal mund të jetë i përkohshëm, veçanërisht me një pozicion të zhdrejtë të fetusit dhe në gratë shumëpare.

Me fillimin e lindjes, pozicioni i foshnjës mund të përmirësohet spontanisht. Prandaj, është më e saktë të flitet për një pozicion të pasaktë gjatë zhvillimit të punës.

Arsyet që çojnë në pozicionin jonormal të fetusit janë të ndryshme.
Faktorët e mëposhtëm kanë rëndësi parësore:
- ulje e tonit të miometrit, lëmim i murit të përparmë të barkut, i cili është veçanërisht tipik për gratë shumëpare;
- anomalitë e zhvillimit dhe tumoret e mitrës;
- anomalitë e zhvillimit të fetusit (tumoret e qafës, teratoma sakrokoksigjeale, hidrocefalus);
- lëvizshmëri e tepruar ose e kufizuar e fetusit;
- polihidramnios ose oligohidramnios;
- placenta previa;
- anomalitë e kockave të legenit (ngushtim në madhësi, tipare strukturore, defekte zhvillimore, tumore, lëndime traumatike);
- shtatzënia e shumëfishtë.

Diagnoza e keqpozicionimit të fetusit
Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit në shumicën e rasteve diagnostikohet pa ndonjë vështirësi të veçantë.

Diagnoza paraprake e keqpozicionimit të fetusit bëhet në javën e 30-të të shtatzënisë dhe diagnoza përfundimtare në javën 37-38.

Shenjat e pozicionit të gabuar të fetusit përfshijnë:
- forma e mitrës është e zgjatur në drejtim tërthor;
- rritje e perimetrit të barkut në një lartësi relativisht të ulët të fundusit të mitrës;
- gjatë përdorimit të teknikave të Leopoldit, nuk ka një pjesë të madhe të fetusit në fundusin e mitrës, e cila gjendet në pjesët anësore të mitrës;
- rrahjet e zemrës së fetusit më së miri dëgjohen në zonën e kërthizës;
- pozicioni i fetusit përcaktohet nga koka: në pozicionin e parë koka përcaktohet në të majtë, në të dytën - në të djathtë;
- lloji i fetusit përcaktohet nga mbrapa: shpina është e kthyer përpara - pamja e përparme, pjesa e pasme është e pasme - e pasme.

Një ekzaminim vaginal i bërë gjatë shtatzënisë ose në fillim të lindjes me një qese amniotike të paprekur konfirmon mungesën e pjesës prezantuese. Pasi lëngu amniotik të shkarkohet dhe qafa e mitrës të zgjerohet mjaftueshëm (45 cm), mund të identifikohen shpatulla, skapula, proceset spinoze të rruazave dhe palosja inguinale.

Ekografia është metoda më informuese diagnostikuese, e cila ju lejon të përcaktoni jo vetëm pozicionin e gabuar, por edhe peshën e pritshme të trupit të fetusit, pozicionin e kokës, lokalizimin e placentës, sasinë e lëngut amniotik, ngatërrimin e kordonin e kërthizës, praninë e anomalive në zhvillimin e mitrës, fetusit dhe tumorit të tij.

Kursi dhe taktikat e shtatzënisë
Shtatzënia me pozicion jonormal të fetusit vazhdon pa ndonjë devijim të rëndësishëm nga norma. Rreziku i këputjes së parakohshme të lëngut amniotik rritet sidomos në tremujorin e tretë.Rrezikun më të madh e paraqet lindja në pozicion tërthor, e cila është patologjike. Lindja spontane përmes kanalit vaginal të lindjes me një fetus të qëndrueshëm është e pamundur në këtë rast. Nëse lindja fillon në shtëpi ose gruaja në lindje nuk monitorohet mjaftueshëm, komplikimet mund të fillojnë që në periudhën e parë. Kur fetusi është në një pozicion tërthor, nuk ka ndarje të lëngut amniotik në anterior dhe të pasmë, kështu që shpesh vërehet shkarkim i parakohshëm i lëngut amniotik. Ky ndërlikim mund të shoqërohet me prolaps të sytheve të kordonit kërthizor ose krahëve të fetusit. E privuar nga lëngu amniotik, mitra përshtatet fort me fetusin dhe formohet një pozicion tërthor i neglizhuar i fetusit. Mënyra e vetme e lindjes me një pozicion tërthor të fetusit, pavarësisht nga faza e shtatzënisë, është një prerje cezariane.

Korrigjimi i pozicionit të gabuar të fetusit
Kur diagnostikohet pozicioni jonormal i fetusit pas 30 javësh, fillimisht mund të kryhet gjimnastikë korrigjuese. Kundërindikimet për kryerjen e ushtrimeve gjimnastike janë kërcënimi i lindjes së parakohshme, placenta previa, ngjitja e ulët e placentës, legeni anatomikisht i ngushtë i shkallës II-III dhe kushte të tjera.

Ata rekomandojnë një pozicion në anën e kundërt me pozicionin e fetusit, një pozicion gju-bërryl për 15 minuta 2-3 herë në ditë. Metodat e ushtrimeve fizike u propozuan nga I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova dhe I.F. Dikanem.

Korrigjimi i pozicionit jonormal të fetusit me rrotullim obstetrik të jashtëm është i mundur që nga java e 32-të e shtatzënisë dhe duhet të kryhet vetëm në një spital obstetrik, pasi në rast të komplikimeve, indikohet lindja urgjente abdominale.

Në shumicën e rasteve, me menaxhimin e shtatzënisë në pritje, fetuset që ishin në një pozicion të gabuar ndodhen gjatësore në fillimin e lindjes. Vetëm më pak se 20% e fetuseve që janë pozicionuar në mënyrë tërthore përpara javës së 37-të të shtatzënisë mbeten në këtë pozicion në fillimin e lindjes. Kështu, pritja e datës së caktuar zvogëlon numrin e përpjekjeve të panevojshme për rrotullim të jashtëm.Nëse pozicioni i pjerrët ose tërthor i fetusit ruhet në momentin e lindjes, mund të bëhet një përpjekje për ta kthyer fetusin nga jashtë në kokë gjatë një rrotullimi të plotë. -shtatzani afatgjate ose me fillimin e lindjes. Pas korrigjimit të suksesshëm të pozicionit të fetusit, induksioni i lindjes është i mundur. Rrotullimi i jashtëm i fetusit mbi kokën e tij në rastin e shtatzënisë së plotë çon në një rritje të numrit të lindjeve fiziologjike në paraqitjen cefalike. Pas rrotullimit të suksesshëm të jashtëm në kokë, rrotullimet spontane të kundërta janë më pak të zakonshme.

Para operacionit, gruas shtatzënë i shpjegohet qëllimi dhe thelbi i manipulimit që po kryhet dhe merret pëlqimi i informuar për zbatimin e tij. Kushtet për rotacionin obstetrik të jashtëm:
- gjendja e kënaqshme e gruas shtatzënë dhe fetusit, mungesa e anomalive zhvillimore;
- prania e një fetusi;
- pesha e vlerësuar e trupit të fetusit - toni normal i mitrës;
- vendndodhja normale e placentës;
- lëvizshmëri e mjaftueshme e fetusit në mitër;
- një sasi e mjaftueshme e lëngut amniotik, një qese e tërë amniotike;
- madhësi normale e legenit;
- prania e një specialisti me përvojë të kualifikuar që njeh teknikën e tornimit;
- mundësia e kryerjes së një vlerësimi me ultratinguj të pozicionit dhe gjendjes së fetusit para dhe pas rrotullimit;
- gatishmëria e sallës së operacionit për të ofruar kujdes urgjent në rast të komplikimeve.

Nëse lindin vështirësi gjatë rrotullimit, operacioni duhet të ndërpritet. Kundërindikimet për rrotullimin obstetrik të jashtëm
- histori e ngarkuar obstetrike dhe gjinekologjike (abort i përsëritur, humbje perinatale, histori infertiliteti, etj.);
- sëmundje ekstragjenitale (hipertension arterial, sëmundje të rënda kardiovaskulare, sëmundje të veshkave, etj.);
- shtatzënia e shumëfishtë;
- çarje e lëngut amniotik;
- vendndodhje jonormale e placentës;
- fetus i madh, i ndërthurur me kordonin e kërthizës rreth qafës dhe trupit të fetusit;
- shqetësim fetal;
- komplikimet e shtatzënisë (preeklampsia, kërcënimi i lindjes së parakohshme, polihidramnios, oligohydramnios, gjakderdhje, shkëputje e placentës, hipoksi fetale);
- ndryshime në kanalin e lindjes (ngushtim i legenit dhe ekzostozave, tumore dhe deformime cikatriale të qafës së mitrës dhe vaginës);
- prania e një mbresë në mitër;
- fibroidet e mitrës me përmasa të mëdha, të shumëfishta, me lokalizim të ulët nyjesh, tumore të shtojcave.

Teknika e rrotullimit obstetrik të jashtëm
Para operacionit kërkohet një skanim me ultratinguj për të vlerësuar gjendjen e fetusit, madhësinë e tij, vendndodhjen e placentës, kordonit të kërthizës dhe, nëse është e nevojshme, kryhen matje Doppler dhe përcaktohen kundërindikacionet e mundshme.

Vlerësohet edhe gatishmëria e trupit të femrës për lindje. Përgatitja për kirurgji përfshin zbrazjen e zorrëve dhe fshikëzës. Operacioni, veçanërisht në gratë multipare, mund të bëhet pa anestezi. Megjithatë, është e mundur të administrohet 1 ml tretësirë ​​promedol 1% 30 minuta para operacionit. 20 minuta para fillimit të kthimit në kokë, në rast se fetusi është me gjilpërë ose në pozicion të gabuar, fillon administrimi intravenoz me pika të agonistëve β-adrenergjikë, i cili vazhdohet gjatë rrotullimit. Në rast të pozicioneve të pjerrëta të fetusit, është e nevojshme që gruaja në lindje të vendoset në anën drejt së cilës është devijuar pjesa prezantuese. Për shembull, në pozicionin e parë, gruaja vendoset në anën e majtë. Në këtë pozicion, fundi i mitrës, së bashku me të pasmet e fetusit, devijon në të majtë, dhe koka - në drejtim të kundërt, drejt hyrjes në legen.

Operacioni i rrotullimit obstetrik të jashtëm kryhet nën kontrollin me ultratinguj dhe monitorim të vazhdueshëm kardiotokografik. Gruaja shtatzënë vendoset në një shtrat të fortë në shpinë, këmbët e saj janë pak të përkulura dhe të tërhequra drejt stomakut.Në momentin e operacionit është e nevojshme prania e një anesteziologu dhe neonatologu për shkak të rrezikut të komplikimeve dhe shfaqjes së indikacionet për një seksion cezarian urgjent.

Teknika e kthimit të kokës për paraqitjen me këllëf të fetusit
Mjeku ulet në anën e djathtë (përballë gruas shtatzënë) në buzë të divanit. Operacioni kryhet me të dyja duart. Njëra dorë ndodhet në skajin e legenit, e dyta në kokë.

Në pozicionin e parë të fetusit, fundi i legenit tërhiqet në të majtë, në pozicionin e dytë - në të djathtë. Në mënyrë sistematike, me kujdes dhe gradualisht, fundi i legenit të fetusit zhvendoset drejt shpinës, shpina - drejt kokës, dhe koka - drejt hyrjes në legen.

Me një pëllëmbë me gishta të përhapur, ata mbulojnë kokën e fetusit, e çojnë përpara në mënyrë që pjesa e pasme e kokës jo vetëm të kalojë mbi rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, por edhe të lëvizë pak më larg nga pika qendrore e simfizës pubike. Ky pozicion i pjesës së pasme të kokës lejon që koka të futet në legenin e nënës në një pozicion të përkulur gjatë lindjes. Me dorën e dytë, vithet transferohen në fundin e mitrës. Të gjitha këto manipulime duhet të bëhen me këmbëngulje, por jashtëzakonisht me kujdes. Pas një rrotullimi të suksesshëm, në 80% të rasteve, lindja ndodh me paraqitje cefalike, ndërsa pjesa tjetër mbetet në paraqitje breech.

Pas operacionit të rrotullimit të jashtëm, nuk mund të përjashtohet mundësia e rikthimit, ndaj është e nevojshme të sigurohet pozicioni gjatësor i fetusit. Për këtë qëllim, Arkhangelsky propozoi një fashë të veçantë në formën e një shiriti 10 cm të gjerë, i cili fiksohet në stomakun e gruas shtatzënë në nivelin e kërthizës ose pak nën të; kjo ndihmon për të rritur vertikalitetin dhe zvogëlimin e diametrit horizontal të mitrës. Fasha nuk duhet hequr për 1-2 javë për të parandaluar lëvizjen e fetusit në një pozicion tërthor. Ruajtja e pozicionit gjatësor të fetusit pas rrotullimit të jashtëm në kokë mund të bëhet duke përdorur dy rula të mbështjellë nga çarçafët e vendosur në të dy anët e fetusit, të ndjekur nga fashimi i barkut.

Teknika e rrotullimit të jashtëm për pozicionin tërthor dhe të pjerrët të fetusit
Si rregull, kur fetusi është në një pozicion tërthor dhe të zhdrejtë, kryhet një rrotullim i kokës. Gruaja shtatzënë zbrazet nga fshikëza e saj dhe vendoset në një shtrat të fortë në shpinë me gjunjë të përkulur. Mjeku obstetër vendos duart në kokë dhe në skajin e legenit, e zhvendos kokën në hyrje të legenit dhe skajin e legenit në fundusin e mitrës. Nëse pjesa e pasme e fetusit është përballë hyrjes së legenit, atëherë fillimisht krijohet një paraqitje breech (për të mos çuar në paraqitjen e zgjatur të kokës), dhe më pas duke e kthyer trupin e fetusit me 270°, fetusi është transferuar në një paraqitje cefalike. Rrotullimi i jashtëm sipas Wiegand përfshin goditje të njëkohshme në kokë dhe mollaqe, të udhëhequr vetëm nga lehtësia e lëvizjes, pa marrë parasysh pozicionin e fetusit, ky i fundit gradualisht transferohet në një pozicion gjatësor. Transferimi i fetusit nga një pozicion tërthor në një pozicion të zhdrejtë kryhet duke përdorur lëvizje të veçanta të duarve, që të kujtojnë goditjet e gishtave në pjesën e pasme të kokës.

Gjatë kryerjes së këtyre teknikave, fetusi, pasi kthehet, shfaqet në pamjen e përparme. Me këtë teknikë, fetusi, duke ruajtur pozicionin dhe formën e duhur të vezores, mbetet në një pozicion të përkulur, i cili është më i favorshëm për rrotullimin e tij në zgavrën e mitrës. Disavantazhet e rrotullimit të jashtëm të fetusit gjatë menaxhimit të shtatzënisë në pritje janë mundësia e këputjes së parakohshme të membranave dhe fillimi i lindjes para përpjekjes së planifikuar për të kryer këtë procedurë. Rreziku i komplikimeve gjatë kryerjes së rrotullimit të jashtëm zvogëlohet, pasi procedura kryhet direkt në maternitet me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit.

Komplikimet gjatë rrotullimit obstetrik të jashtëm
Komplikimet më të shpeshta gjatë rrotullimit obstetrik të jashtëm janë: shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, shqetësimi i fetusit dhe ruptura e mitrës. Në rastin e rrotullimit të jashtëm të kujdesshëm dhe të kualifikuar të fetusit në kokë, frekuenca e komplikimeve nuk kalon 1%. Në rast të komplikimeve, indikohet një operacion cezarian urgjent.

Rrotullimi i jashtëm-brendshëm i fetusit
Rrotullimi klasik i kombinuar obstetrik i jashtëm-brendshëm i fetusit ka për qëllim ndryshimin e pozicionit jonormal të fetusit në gjatësor. Një rrotullim i kombinuar zakonisht kryhet në këmbë. Rrotullimi klasik i kombinuar (i jashtëm-i brendshëm) i fetusit në këmbën e tij përfshin veprimin e dy duarve, njëra prej të cilave futet në zgavrën e mitrës, e dyta lehtëson rrotullimin nga jashtë.

Llojet e rrotullimit klasik obstetrik:
- klasik i jashtëm-brendshëm (i kombinuar) - me hapje të plotë të faringut të qafës së mitrës;
- e jashtme-e brendshme (e kombinuar) - me hapje jo të plotë të faringut të mitrës - sipas Braxton Hicks.

Gjatë 5 viteve të fundit, nuk është kryer asnjë studim në lidhje me zbatimin e rotacionit obstetrik dhe vlerësimin e efektivitetit të tij.