Ekstern obstetrisk rotasjon av fosteret under seteleie. Om seteleie presentasjon av fosteret. Diagnose av feil stilling

Obstetrisk sving Jeg (versjon obstetrica)

en operasjon som endrer det ugunstige fødselsforløpet til et langsgående. I klinisk praksis brukes følgende typer AP: ekstern rotasjon på hodet, ekstern-intern klassisk rotasjon på stammen, Braxton Gix rotasjon.

Ekstern rotasjon av fosteret på hodet De utføres kun eksternt (gjennom bukveggen) i tverrgående og skrå posisjoner av fosteret, sjeldnere i seteleie. Operasjonen utføres etter 35. svangerskapsuke med god fostermobilitet (før fostervannet tømmes), normal bekkenstørrelse eller lett innsnevring (sann ikke mindre enn 8 cm), fraværet av indikasjoner for rask fullføring av fødsel (for tidlig morkakeavbrudd, etc.).

Ved skråstilling av fosteret er det for ekstern rotasjon noen ganger tilstrekkelig å plassere den fødende kvinnen på den siden som den presenterende delen avvikes mot. For eksempel, med en venstre skrå stilling av fosteret (hodet til venstre), er kvinnen plassert på venstre side. I denne posisjonen avviker fundus av livmoren, sammen med baken til fosteret, til venstre, og hodet - i motsatt retning, til inngangen til den lille.

Ved tverrgående og vedvarende skråstilling av fosteret brukes spesielle eksterne manuelle teknikker for ekstern rotasjon. Gravid eller postpartum kvinne over 30 min før operasjonen, injisert subkutant 1 ml 1% løsning av promedol. Det er nødvendig å tømme den før operasjonen. Kvinnen legges på en hard sofa på ryggen, bena er lett bøyd og trukket mot magen. Legen, som sitter på siden på kanten av sofaen, legger begge hendene på den fødende kvinnen slik at den ene hviler på hodet, tar tak i det ovenfra, og den andre på den underliggende baken til fosteret ( ris. 1 ). Etter å ha festet seg på denne måten, beveger de fosterhodet med den ene hånden mot inngangen til det lille bekkenet, og med den andre skyver de bekkenenden oppover, til bunnen av livmoren. Disse manipulasjonene bør gjøres vedvarende, men ekstremt forsiktig.

I tilfelle av setepresentasjon av fosteret, hvis et sett med spesielle fysiske øvelser som tar sikte på å korrigere fosterets posisjon er ineffektive, kan legen prøve, på sykehus, å utføre en operasjon for eksternt å rotere fosteret på hodet - den såkalte forebyggende turnusen. Det utføres vanligvis ved 35-36 uker av svangerskapet. De generelle reglene for ekstern forebyggende rotasjon er som følger: de forskyves mot ryggen, ryggen - mot hodet, hodet - mot inngangen til bekkenet. Etter å ha snudd, er det nødvendig å systematisk overvåke den gravide kvinnen.

Når du utfører ekstern rotasjon (ved bruk av manuelle teknikker), er komplikasjoner mulige: foster, for tidlig placentaavbrudd. Når de første tegnene på komplikasjoner vises, stoppes den eksterne rotasjonsoperasjonen, og operasjonen utføres i henhold til indikasjoner.

Ekstern-intern klassisk rotasjon av fosteret på benet laget av lege, i nødstilfeller - . Når du utfører det, føres den ene hånden inn i livmoren, den andre legges på morens mage. Indikasjoner er fosterets tverrstilling, inkl. tverrstilling av det andre fosteret til tvillinger, og ekstensor cephalic presentasjon av fosteret (for eksempel frontal) som er farlig for moren. Hvis det kun er ett foster, utføres operasjonen vanligvis på et dødt foster. Med et levende foster i lignende situasjoner er keisersnitt å foretrekke. Betingelser for å utføre en ekstern-intern klassisk rotasjon: fullstendig åpning av livmorosen, full mobilitet av fosteret, med et levende foster, dimensjonene til kvinnens bekken må samsvare med dimensjonene til fosterhodet. En kontraindikasjon for rotasjon er den såkalte forsømte tverrstillingen til fosteret, der den er ubevegelig. Før operasjonen bør den fødende kvinnen tømme blæren og desinfisere de ytre kjønnsorganene. Operasjonen utføres på operasjonsbordet eller på en Rakhmanov-seng med kvinnen i ryggleie. Påfør dypt eterisk eller intravenøst. Det er tre stadier av operasjonen: innføring av hånden i livmoren, søk og grep om fosterets ben, og faktisk snu fosteret.

Når fosteret er i tverrstilling, anbefales det å føre en hånd inn i livmoren som tilsvarer posisjonen til fosterets bekkenende. I den fremre visningen av tverrstillingen (bakover mot forsiden), skal det underliggende benet til fosteret gripes (når det overliggende benet gripes, kan den fremre tverrstillingen lett bli til en bakre visning, noe som er ugunstig for arbeidsledelsen) . I baksiden av tverrstillingen (dorsum posterior), skal det overliggende benet gripes ( ris. 2, a ), fordi sett bakfra er lettere å oversette til sett forfra. Det er to anbefalte metoder for å finne fosterbenet. Ved bruk av den såkalte korte metoden føres hånden direkte til fosterbenet; Den "lange" metoden består i å flytte hånden langs baksiden av fosteret til baken, deretter langs låret, underbenet. Med den "ytre" hånden (liggende på bukveggen) føres bekkenenden av fosteret ned til inngangen til det lille bekkenet mot den "indre" hånden, og hjelper på den måten å finne benet. Når fosterbeinet er lokalisert og grepet (med to fingre eller hele hånden), overføres den "ytre" hånden umiddelbart fra bekkenenden til fosterhodet og skyver hodet mot fundus av livmoren ( ris. 2, b ). Trekk () ved benet utføres utenfor, ned, mot perineum til fosterkneet kommer til syne fra kjønnsspalten. Når benet er forlenget til kneet og fosteret har inntatt en langsgående stilling, er rotasjonen fullført. Etter dette utføres vanligvis en operasjon for å trekke ut fosteret ved bekkenenden (se seteleiepresentasjon av fosteret).

Ved en cefalisk presentasjon av fosteret, føres hånden som tilsvarer posisjonen til de små delene av fosteret inn i livmoren så dypt som mulig (til albuen). Først skyves fosterhodet til siden. Når benet er grepet, er det viktig å flytte "den ytre" hånden fra bekkenenden til hodeenden. For ikke å forveksle fosterbenet med håndtaket, er det nødvendig å stikke hånden dypere inn i livmoren, og når du griper, snu den mot hælknollen.

Med ekstern-intern klassisk rotasjon av fosteret på benet, kan armer og hoder på fosteret oppstå. Hvis navlestrengen faller ut, bør den ikke tilbakestilles, fordi... den reduserte delen av navlestrengen faller vanligvis ut igjen; rotasjonen bør fortsettes, pass på at du ikke trykker på navlestrengen. Hvis håndtaket faller ut, legges en løkke på det slik at det i fremtiden ikke kan tippe over hodet. Hvis hodet er i klem, må du først prøve å skyve det forsiktig vekk; hvis det ikke lykkes, bør det andre benet senkes for å skape mer plass i livmorhulen, og igjen prøve å skyve hodet bort; hvis disse manipulasjonene er ineffektive og fosteret er dødt, er hodene indikert (se Fruktødeleggende operasjoner). En farlig komplikasjon ved operasjonen er livmoren (se Fødsel).

Fosterrotasjon i henhold til Braxton Gix, eller snu fosteret på benet når livmorhalsen ikke er fullstendig utvidet (4-6 cm), kan utføres med en tverrgående eller skrå stilling av fosteret, så vel som med en cefalisk presentasjon i tilfelle av delvis placenta previa. På grunn av faren for mor og foster, brukes den ekstremt sjelden, bare i tilfelle et dødt eller for tidlig ikke-levedyktig foster. En nødvendig betingelse er fostermobilitet. Operasjonen utføres under generell anestesi med kvinnen i ryggleie. To fingre føres inn i livmoren gjennom, åpnes, fosterbeinet gripes, og ved hjelp av en hånd plassert på bukveggen roteres fosteret på benet. Deretter fjernes benet fra skjeden til popliteal fossa og en belastning på 400-500 blir suspendert fra det G(med placenta previa - ikke mer enn 250 G). Utstøting av fosteret skjer spontant etter tilstrekkelig utvidelse av livmorhalsen.

Bibliografi: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. og Kiryushchenkov A.P. , Med. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. og Shuleshova A.E. Prenatale korreksjoner av ukorrekte fosterstillinger, Kiev, 1974; Flerbindsguide til obstetrikk og gynekologi, red. L.S. Persianinova, bind 6, bok. 1, s. 73, M., 1961.

II Obstetrisk sving (versio obstetrica)

Klassisk obstetrisk sving(v. obstetrica classica; . A. p. kombinert ekstern-intern) - A. p., der fosteret roteres på stammen når livmorhalsen er fullstendig utvidet med to hender - en satt inn i livmoren, og den andre virker gjennom den fremre bukveggen.

Obstetrisk rotasjon kombinert ekstern-intern- se Obstetrisk sving klassisk.

Obstetrisk sving ekstern(v. obstetrica externa) - A. p., utført med hendene kun gjennom bukveggen.

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Det er ikke alltid at en baby som er klar til å bli født prøver å hjelpe moren sin i denne vanskelige saken. For at fødselen skal bli vellykket, må babyen snus med hodet ned; Imidlertid skjer det ofte at han i stedet "setter på rumpa" (setestykke, bena nede) eller til og med sitter på tvers (tverrstilt). Begge disse kompliserer fødselsprosessen betydelig.

Selvfølgelig, selv med seteleie kan du prøve å føde naturlig - leger kan hjelpe babyen ved å trekke ham i bena. Bare husk: dette er ikke bare fylt med langvarig fødsel og spesiell smerte, men også med skade på babyens helse - det er ofte tilfeller når dette førte til forskyvninger av hofteleddene hos babyer.

Hvis fosteret ikke er riktig plassert, er det en sjanse for at babyen vil snu seg av seg selv hvis moren gjør spesielle øvelser. Hvis dette ikke skjer, og tiden renner ut, foreslår legene enten et keisersnitt eller en obstetrisk revolusjon. Et kupp vil imidlertid ikke bli tilbudt deg overalt - i mange land har denne prosedyren blitt forlatt i lang tid, og i Russland er det få som gjennomfører den.

Hva er en obstetrisk revolusjon?

Dette er en metode der legen hjelper babyen i riktig posisjon for fødsel. Det kan være eksternt - når legen beveger babyen, trykker på magen til den gravide kvinnen, og intern - når barnet med en hånd ført inn i livmoren blir grepet i benet og snudd.

Denne metoden har en veldig lang historie; den har blitt brukt i obstetrikk i århundrer. Dette betyr ikke at det er "tidstestet", trygt og nyttig - kvikksølv ble en gang brukt til medisinske formål, uten å vite at det alvorlig forgiftet pasienten.

Hvorfor er denne prosedyren farlig?

Som allerede nevnt, har de fleste leger for lengst forlatt denne metoden for fosterinversjon, og bare noen få tar fortsatt opp denne saken. Det er enkelt: Sannsynligheten for å skade helsen til moren og barnet overstiger betydelig sannsynligheten for at babyen vil være i stand til å snu seg "uten hendelser." Kanskje for hundre eller to år siden var dette et godt alternativ til keisersnitt, men i dag lar utviklingsnivået til medisinen deg ikke bekymre deg for morens og babyens liv under et keisersnitt.

Risiko for obstetrisk reversering:

• Det er stor sannsynlighet for livmorruptur. Det er derfor en streng kontraindikasjon for en slik prosedyre er eventuelle arr på livmorveggene.
• Det er en alvorlig risiko for morkakeavbrudd, som er svært farlig for babyen.
• Fører ofte til for tidlig fødsel.
• Babyen kan gå tilbake til sin forrige posisjon etter prosedyren, spesielt i tverrgående presentasjon.
• Et obstetrisk kupp kan forårsake alvorlig smerte for moren.
• Faren ved denne prosedyren er at babyen kan bli pakket inn i navlestrengen og kveles.

Enig eller nekte?

For at den obstetriske revolusjonen skal lykkes, må legen være, som de sier, «fra Gud». Selvfølgelig kan du være heldig eller ikke. Helsen og livet til et lite menneske bør ikke være avhengig av slike ulykker. Til tross for alle ulempene og risikoene ved et keisersnitt, er det mye tryggere enn et obstetrisk kupp, så det er bedre å forlate denne tvilsomme prosedyren.

1

Ekstern obstetrisk fosterrotasjon er en av de eldste metodene som brukes i obstetrikken. Gjennom årene har fødselslegers og gynekologers holdning til denne metoden endret seg. Det siste tiåret har interessen for ekstern obstetrisk fosterrotasjon vokst betydelig. Dette er på grunn av introduksjonen i obstetrisk praksis av anbefalinger som indikerer større sikkerhet ved keisersnitt for setepresentasjon av fosteret. Ekstern obstetrisk rotasjon har blitt et trygt alternativ til keisersnitt. Vi publiserer en gjennomgang av litteraturen og resultatene av vår erfaring med denne manipulasjonen.

ekstern obstetrisk fosterrotasjon

seteleie presentasjon av fosteret

keisersnitt rate

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Levering av keisersnitt på 1980-tallet: internasjonal sammenligning etter indikasjon. Am J Obstet Gynecol. feb 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Ekstern cephalic versjon for seteleie presentasjon ved termin.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al. Ekstern kefalisk versjon. Oppdatert: 28. desember 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. En randomisert placebokontrollert evaluering av terbutalin for ekstern cephalic versjon. Obstet Gynecol. 1997. nr. 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Planlagt keisersnitt versus planlagt vaginal fødsel for seteleie ved termin: en randomisert multisenterforsøk Lancet. 2000. nr. 356(9239): S. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Forebygging og reserver for å redusere mødredødeligheten i Tyumen-regionen. dis. dok. honning. Sci. – Moskva, 2012 – 41 s.

For tiden er det en økning i frekvensen av keisersnitt i alle regioner i verden med tilgjengelig medisinsk behandling. Dette bidrar til en økning i komplikasjoner forbundet med kirurgisk fødsel og øker risikoen for komplikasjoner ved påfølgende graviditet og fødsel. Problemet med å øke frekvensen av keisersnitt er også relevant for den russiske føderasjonen, selv om landet vårt ikke er leder for denne trenden, men det må tas i betraktning at i mange land er en av de viktigste årsakene til økningen i frekvensen av keisersnitt er valget av en gravid kvinne i fravær av medisinske indikasjoner, er dette ikke tilfellet for vårt lands juridiske grunnlag for operasjonen. I den russiske føderasjonen skyldes økningen i hyppigheten av keisersnitt rent medisinske årsaker.

Klassisk utføres omtrent 85 % av keisersnitt utført av medisinske årsaker av 4 hovedårsaker: postoperativt arr på livmoren; seteleie presentasjon av fosteret; arbeidsdystoki; føtal nød.

I den sørlige delen av Tyumen-regionen er andelen keisersnitt utført på grunn av seteleie av fosteret 11,2 % av alle keisersnitt. Men i realiteten er virkningen av seteleie på keisersnittfrekvensen enda større. Hovedindikasjonen for operasjon er et postoperativt arr på livmoren. Og hos disse kvinnene er behovet for keisersnitt ofte diktert av en beslutning som ble tatt i et tidligere svangerskap, da den første operasjonen ble utført og noen av disse kvinnene i utgangspunktet ble operert på grunn av setepresentasjon av fosteret.

Til tross for at fødsel med livmorarr har blitt godt etablert i praksis, må det erkjennes at flertallet av gravide med livmorarr vil få gjentatt keisersnitt. Det er derfor rollen som forebyggende primære keisersnitt er så høy. Ekstern obstetrisk rotasjon er utvilsomt en av metodene for slik forebygging.

Håndteringen av setefødsel har endret seg de siste to tiårene. Inntil relativt nylig ble ikke seteleie ansett som grunn til keisersnitt. Men etter hvert som medisinen utviklet seg, reduserte risikoen for perinatale, fødselen ble stadig sikrere, og samtidig ble selve keisersnittet stadig sikrere. Publiseringen av en multisenter randomisert studie i 2000 tvang fødselsleger til å revurdere sin praksis. I følge denne studien, i helsevesen med lav perinatal dødelighet, er keisersnitt for setefostre en tryggere leveringsmetode enn spontan fødsel. Resultatene av studien forårsaket mye kontrovers og kritikk, og frem til i dag diskuteres leveringsmåten for setepresentasjon. Men ikke desto mindre er dette en studie av ganske høy kvalitet, hvis resultater forplikter fødselsleger og gynekologer til å formidle denne informasjonen til sine pasienter, som et resultat av at pasienter vanligvis velger keisersnitt med en setepresentasjon av fosteret.

Tatt i betraktning at 3-4 % av gravide kvinner ved full termin har et setefoster, har overgangen til operativ leveringstaktikk betydelig økt trenden mot en økning i frekvensen av keisersnitt. Det var imidlertid et alternativ til keisersnitt - dette var ekstern obstetrisk rotasjon av fosteret. Som et resultat av diskusjonen viste en populær posisjon seg å være - å unngå spontan fødsel, men samtidig tilby ekstern obstetrisk rotasjon av fosteret.

En Cochrane-gjennomgang fant at 1245 forsøk på obstetrisk rotasjon resulterte i en halvering av keisersnittfrekvensen i denne gruppen. Samtidig skilte ikke gruppen der det ble utført en obstetrisk vending og gruppen der det ikke ble utført en obstetrisk vending i tilstanden til de nyfødte etter fødselen.

Det er kontraindikasjoner for obstetrisk fosterrotasjon.

Absolutte kontraindikasjoner:

Beslutningen om å utføre keisersnitt for andre indikasjoner (inkludert obstetriske nødstilfeller),

brudd på membraner,

Frukt med skrått hode

Flerfoldsgraviditet (bortsett fra den andre fødselen etter fødselen av den første)

Relative kontraindikasjoner:

Mors fedme

Liten for foster i svangerskapsalder (mindre enn 10 % OB eller vekt),

Oligohydramnios (AI mindre enn 5 cm, reduserer sannsynligheten for vellykket vending),

Postoperativt arr på livmoren fra keisersnitt eller myomektomi.

Forsiktighet bør utvises når man oppdager sammenfiltring av fosterets navlestreng, som forhindrer rotasjon. Navlestrengen flettet rundt halsen er nevnt som kontraindikasjon i noen tidlige retningslinjer for vending, men det er mange slike svangerskap og vending er mulig, men vendingen bør utføres så nøye som mulig med god puls- og ultralydovervåking. Du bør avstå fra slike manipulasjoner hvis du bare mestrer denne manipulasjonen.

En analyse av sikkerheten ved å utføre en ekstern obstetrisk vending med et postoperativt arr på livmoren er også interessant; tidligere ble dets tilstedeværelse ofte ansett som en absolutt kontraindikasjon; når vi utfører en vending, er vi ikke bare bekymret for fosterets tilstand, men også med integriteten til livmoren. Imidlertid er det et økende antall små studier som viser sikkerheten ved ekstern obstetrisk rotasjon for livmorarr. Og tilsynelatende kan denne manipulasjonen i noen situasjoner vurderes med forsiktighet, selv om arret er en relativ kontraindikasjon.

Det er metoder som øker sannsynligheten for vellykket fosterrotasjon, disse inkluderer å utføre rotasjonen mot bakgrunnen av administrering av beta-mimetika. Bruk av andre tokolytika er forbundet med mindre effektivitet eller risiko for bivirkninger.

Noen studier har beskrevet vellykket bruk av spinal eller epidural anestesi for rotasjon, som har vært assosiert med hyppigere vellykkede rotasjoner og ingen økt risiko for fosteret. Imidlertid reiser denne metoden ofte innvendinger blant utøvere på grunn av bekymringer om at anestesi øker risikoen for overdreven kraft når du snur. Denne metoden ser fristende ut som et siste forsøk før man starter et keisersnitt på grunn av en setepresentasjon av fosteret.

Vi har brukt ekstern obstetrisk rotasjon i praksis siden 2001. Mer enn 400 forsøk er gjort. Gjennom årene var det mulig å snu fra 30 % til 78 % av fostrene fra antall gravide kvinner som gjennomgikk forsøk på ekstern obstetrisk rotasjon. Varierende forekomster av vellykket NAPP var assosiert med varierende grad av seleksjon på stadiet for henvisning til fødesykehuset, fødselslegens dyktighet og bruk av tokolyse før prosedyren. Bruk av ekstern obstetrisk rotasjon gjorde det mulig å redusere behovet for keisersnitt ved setepresentasjon av fosteret. Den siste serien med 50 NAPPs tillot 70 % av fostrene å bli til cefalisk presentasjon, uten komplikasjoner. I løpet av hele NAPP-perioden ble det imidlertid registrert 2 tilfeller av abrupsjon av en normalt lokalisert morkake, som ble manifestert ved blødning fra kjønnsorganene som oppsto umiddelbart etter manipulasjonen. Alle tilfeller av PROM skjedde under et rotasjonsforsøk ved 37 uker. I ett av tilfellene var det ikke mulig å snu fosteret, i det andre tilfellet ble fosteret omgjort til en cefalisk presentasjon med ekstraordinær letthet, hvoretter blødningen begynte. Alle to tilfellene av PROM ble fullført med akutt keisersnitt, og de nyfødte ble fjernet i tilfredsstillende tilstand. Begge tilfellene ble ikke ledsaget av stort blodtap, og mødrene etter fødselen ble utskrevet den 4. dagen med babyen for å reise hjem. I følge tradisjonelle anbefalinger brukte vi ikke metoder for å fikse fosterstilling etter vellykket rotasjon. I 4 % av tilfellene ble det registrert omvendt rotasjon av fosteret til en seteleie. Hvis en slik reversering ble diagnostisert i tide under poliklinisk observasjon (før start av fødsel), så praktiserte vi et gjentatt forsøk på NAPP etterfulgt av amniotomi. Blant andre komplikasjoner er det verdt å ta hensyn til tilfeller av innkommende føtal bradykardi, som i noen tilfeller oppstår umiddelbart etter rotasjonen, og i noen tilfeller under implementeringen, noe som gjør det nødvendig å forlate ytterligere forsøk på å utføre det. Muligheten for komplikasjoner som utvikler seg under NAPP dikterer behovet for å utføre denne manipulasjonen bare på et fødselssykehus med tilgjengeligheten av rask utplassering av et operasjonsrom. Ultralydkontroll er nødvendig før og under manipulasjonen, overvåking av fosterets hjertefrekvens. Etter turnusen øver vi på overvåking av kardiotokografi i en time. Imidlertid har mange års erfaring med bruk av NAPP til setepresentasjon vist at denne prosedyren er trygg og med hell kan forebygge keisersnitt hos mange kvinner med setepresentasjon.

Bibliografisk lenke

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. EXTERNAL OBSTETRIC TURN IN setepresentasjon av fosteret // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – nr. 6-2. – s. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (tilgangsdato: 11/03/2019). Vi gjør deg oppmerksom på magasiner utgitt av forlaget "Academy of Natural Sciences"

Fødselslege-gynekologer har brukt ekstern obstetrisk rotasjon for å endre presentasjonen av fosteret i flere tiår. Imidlertid vet ikke alle vordende mødre som forbereder fødselen av en baby at seteleie, som ikke anses som den mest gunstige for naturlig fødsel, kan endres til en mer fysiologisk seteleie, og dette kan gjøres uten konsekvenser for helsen til det ufødte barnet og det pågående svangerskapet.

Hvorfor utføres en ekstern obstetrisk sving?

Hovedgrunnen til å bruke en ekstern obstetrisk rotasjon for å endre en setebukse til en cefalisk, er å gjøre det mulig for en kvinne å føde på egen hånd. Tross alt er seteleie nesten alltid en grunn til kirurgisk fødsel.

I følge verdens og russiske statistikker, bekreftet av arbeidet til leger ved Ekaterinburg Clinical Perinatal Center, hos primiparøse kvinner, er ekstern obstetrisk rotasjon vellykket i 40% av forsøkene, hos multiparøse kvinner - i 60%. Ifølge legene selv avhenger suksessen eller fiaskoen til en ekstern obstetrisk vending av antall fødsler en kvinne har hatt tidligere, hennes kroppsvekt, svangerskapsalder, størrelsen på fosteret og mengden væske som omgir det, og plasseringen av morkaken. Og, viktigere, fra legens erfaring.

Tidspunkt for ekstern obstetrisk rotasjon

Det er ingen vits i å gjennomføre en obstetrisk vending i de tidlige stadiene av svangerskapet, når det ufødte barnet fortsatt beveger seg relativt fritt i livmorhulen. Den optimale svangerskapsalderen for ekstern obstetrisk rotasjon er fra 36 uker for førstegangsfødende og fra 37 uker for de som dette ikke er deres første svangerskap. Det er ingen øvre tidsbegrensning, og rotasjonen kan gjennomføres allerede ved fødselsstart, men forutsatt at fostersekken fortsatt er intakt.

Kontraindikasjoner

Som med de fleste medisinske prosedyrer, er de delt inn i absolutt og relativ.

Absolutte kontraindikasjoner, når seteleie før fødsel ikke kan eller er praktisk å korrigere ved å snu:

Hvis et keisersnitt er indisert for en kvinne av andre grunner enn seteleie,

Hvis en gravid kvinne har hatt blødninger i løpet av den siste uken,

Hvis det er endringer på kardiotokografi,

Hvis det er abnormiteter i utviklingen av livmoren,

Hvis det oppstår for tidlig ruptur av fostervann,

Hvis det er flergangsgraviditet.

Relative kontraindikasjoner som legen vurderer sammen med alle andre faktorer ved graviditet, og først etter det tar en beslutning:

Hvis det er fosterveksthemning og blodstrømforstyrrelse i placenta,

Hvis en gravid kvinne har tegn på svangerskapsforgiftning (preeklampsi er alvorlig svangerskapsforgiftning med ødem, økt blodtrykk, endringer i urinprøver),

Hvis oligohydramnios blir diagnostisert,

Hvis det er fosterutviklingsavvik,

Hvis fosteret i livmorhulen fortsatt er i en ustabil stilling,

Hvis det er arr på livmoren (bortsett fra et tverrgående arr i nedre del av livmoren).

Forberedelse

Forberedelse til ekstern obstetrisk rotasjon inkluderer: ultralyd, kardiotokografi i 20 minutter, samt tokolyse (det vil si hemming av mulige livmorsammentrekninger ved hjelp av medisiner). Umiddelbart før rotasjonen påføres talkum eller spesialolje på den gravides mage.

Hvordan utføres en ekstern obstetrisk sving?

En gravid kvinne legges på siden hennes. Ved å bruke jevne bevegelser med hendene løfter legen babyen fra bekkenhulen og prøver å snu den slik at den peker babyens hode mot morens bekken og plasserer seteregionen høyere.

Selve prosedyren tar ikke mer enn 5 minutter uten forberedelse. For den vordende moren er det viktigste på dette tidspunktet å slappe av, puste dypt og sørg for å informere legen om eventuelle tegn på ubehag. Hvis det dukker opp smertefulle opplevelser eller hvis babyens hjerteslag avtar, noe som er registrert av leger, vil snuprosedyren avbrytes eller stoppes helt. Det er ikke skummelt hvis babyen ikke kunne slås på første forsøk; under en prosedyre kan legen gjøre opptil 3 forsøk på ekstern rotasjon.

Ved avslutning utføres en kontrollultralyd og et kardiotokogram tas også i minst 20 minutter. Hvis kvinnen ikke er bekymret for noe, var overgangen vellykket, og det er fortsatt tid igjen før fødselen, så kan hun reise hjem fra sykehuset samme dag.

I dag anser fødselslege-gynekologer det ikke som nødvendig å fikse babyens posisjon i livmoren etter rotasjon, fordi å binde magen til en gravid kvinne med forskjellige festebandasjer, som tiden har vist, ikke påvirker resultatene av prosedyren. Med andre ord, hvis et barn er bestemt til å snu seg til sin opprinnelige posisjon, vil han gjøre det uansett.

Hvordan føles babyen og er prosedyren farlig for ham?

Når du svarer på dette spørsmålet, er det verdt å være oppmerksom på det faktum at selve den eksterne obstetriske rotasjonen først og fremst utføres for babyen - slik at han unngår keisersnitt eller fødsel i en ufysiologisk seteleie.

Under en ekstern obstetrisk sving kan babyen ha en langsom hjertefrekvens (bradykardi) - i dette tilfellet vil legene avbryte prosedyren. I ytterst sjeldne tilfeller kan andre ikke helt hyggelige fenomener oppstå – for eksempel brudd på fostervann eller morkakeløsning. Da vil det umiddelbart bli tatt keisersnitt - derfor regnes ekstern obstetrisk rotasjon som et utelukkende døgninngrep, slik at en operasjonsstue alltid står klar i nærheten.

Og når du er i tvil, er det viktig for den vordende moren å tenke på følgende:

Hyppigheten av akutte keisersnitt etter ekstern obstetrisk rotasjon er ikke mer enn 0,5 %,

En ekstern obstetrisk rotasjon utføres under graviditeten når babyen i alle fall vil bli født på full sikt,

Ekstern obstetrisk rotasjon er i visse tilfeller den eneste måten for en baby å bli født på den mest fysiologiske måten og redusere risikoen for fødsel eller kirurgiske komplikasjoner, som vil måtte kompenseres for i mange måneder og noen ganger til og med år etter fødsel.

Obstetrisk rotasjon (versio obstetrica) er rettet mot å endre fosterets unormale posisjon til langsgående. Med en seteleie presentasjon gjøres rotasjonen til hodet. For tiden utføres obstetrisk rotasjon ekstremt sjelden på grunn av lav effektivitet (fosteret går ofte tilbake til sin opprinnelige posisjon) og risikoen for komplikasjoner.

Ved ekstern obstetrisk rotasjon brukes kun eksterne teknikker gjennom bukveggen uten påvirkning fra skjeden. Ekstern-intern rotasjon av fosteret involverer handlingen av to hender, hvorav den ene settes inn i livmorhulen, den andre letter rotasjon fra utsiden. I de fleste tilfeller roteres fosterbenet. Hos multiparøse kvinner, med en overstrukket livmor, er den skrå og tverrgående posisjonen til fosteret noen ganger lettere oversatt til en seteleie.

Varianter av den klassiske obstetriske svingen:
- slå på beinet;
- slå på bena;
- snu på baken;
- snu på hodet.

Effektiviteten av rotasjonen er lav, etter at den er utført, går fosteret ofte tilbake til seteleie.

I forbindelse med introduksjonen av ultralyd og β-agonister i praksis har interessen for ekstern obstetrisk cephalic rotasjon tatt seg opp igjen. Ultralyd gjør det mulig å overvåke bevegelsen til fosteret, og administrering av β-adrenerge agonister bidrar til å slappe av myometriet.

Indikasjoner for bruk:
Obstetrisk rotasjon av fosteret utføres når fosteret er i feil stilling: tverrgående eller skråstilt. Med en seteleie presentasjon gjøres rotasjonen til hodet. Feil fosterstilling forekommer med en frekvens på 0,2-0,4 %. Sittebenspresentasjon observeres i 3 - 5 % av svangerskapene. Fosterets stilling kan diskuteres fra 22 uker av svangerskapet, spesielt ved truende for tidlig fødsel. Unormal stilling kan være forbigående, spesielt ved skråstilling av fosteret og hos multiparøse kvinner.

Med begynnelsen av fødselen kan babyens stilling spontant forbedres. Derfor er det mer riktig å snakke om en feil posisjon under utviklingen av arbeidskraft.

Årsakene som fører til unormal fosterstilling er varierte.
Følgende faktorer er av primær betydning:
- redusert myometrial tonus, slapphet i den fremre bukveggen, som er spesielt typisk for multiparøse kvinner;
- utviklingsmessige anomalier og svulster i livmoren;
- fosterutviklingsavvik (nakkesvulster, sacrococcygeale teratomer, hydrocephalus);
- overdreven eller sterkt begrenset fostermobilitet;
- polyhydramnios eller oligohydramnios;
- placenta previa;
- anomalier i bekkenbenet (innsnevring i størrelse, strukturelle egenskaper, utviklingsdefekter, svulster, traumatiske skader);
- flergangsgraviditet.

Diagnose av føtal feilstilling
Tverrgående og skrå stilling av fosteret diagnostiseres i de fleste tilfeller uten spesielle vanskeligheter.

En foreløpig diagnose av fosterfeil stilles ved 30 uker av svangerskapet, og en endelig diagnose ved 37-38 uker.

Tegn på føtal feilstilling inkluderer:
- formen på livmoren er forlenget i tverrretningen;
- økning i abdominal omkrets ved en relativt lav høyde av livmorfundus;
- ved bruk av Leopolds teknikker er det ingen stor del av fosteret i fundus av livmoren, som finnes i de laterale delene av livmoren;
- Fosterets hjerteslag høres best i navleområdet;
- fosterets stilling bestemmes av hodet: i den første posisjonen bestemmes hodet til venstre, i den andre - til høyre;
- fostertypen bestemmes av ryggen: ryggen vender fremover - sett forfra, ryggen bakover - bakover.

En vaginal undersøkelse utført under graviditet eller i begynnelsen av fødselen med en intakt fostersekk bekrefter fraværet av den presenterende delen. Etter at fostervannet er tømt ut og livmorhalsen er tilstrekkelig utvidet (45 cm), kan skulderen, scapulaen, ryggvirvlene og lyskefolden identifiseres.

Ultralyd er den mest informative diagnostiske metoden, som lar deg bestemme ikke bare feil posisjon, men også forventet kroppsvekt til fosteret, posisjonen til hodet, lokaliseringen av morkaken, mengden fostervann, sammenfiltring av navlestrengen. , tilstedeværelsen av abnormiteter i utviklingen av livmoren, fosteret og dets svulst.

Graviditetsforløpet og taktikken
Graviditet med unormal fosterstilling forløper uten vesentlige avvik fra normen. Risikoen for for tidlig ruptur av fostervann øker spesielt i tredje trimester Størst risiko utgjøres av fødsel i tverrstilling, som er patologisk. Spontan fødsel gjennom den vaginale fødselskanalen med et levedyktig foster er umulig i dette tilfellet. Hvis fødselen starter hjemme eller den fødende kvinnen ikke er tilstrekkelig overvåket, kan komplikasjoner begynne allerede i første menstruasjon. Når fosteret er i tverrstilling, er det ingen oppdeling av fostervannet i fremre og bakre, så det observeres ofte utidig utslipp av fostervann. Denne komplikasjonen kan være ledsaget av prolaps av navlestrengen eller fosterarmen. Fratatt fostervann passer livmoren tett til fosteret, og en forsømt tverrstilling av fosteret dannes. Den eneste måten for levering med en tverrstilling av fosteret, uavhengig av graviditetsstadiet, er et keisersnitt.

Korrigering av føtal feilstilling
Ved diagnostisering av unormal fosterstilling etter 30 uker, kan korrigerende gymnastikk i utgangspunktet utføres. Kontraindikasjoner for å utføre gymnastikkøvelser er trusselen om for tidlig fødsel, placenta previa, lav placentafeste, anatomisk smalt bekken av II-III grad og andre forhold.

De anbefaler en stilling på motsatt side av fosterstilling, en kne-albuestilling i 15 minutter 2-3 ganger daglig. Metoder for fysiske øvelser ble foreslått av I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova og I.F. Dikanem.

Korrigering av unormal fosterstilling ved ekstern obstetrisk rotasjon er mulig fra 32 uker av svangerskapet og bør kun utføres på et obstetrisk sykehus, siden akutt abdominal levering er indisert i tilfelle komplikasjoner.

I de fleste tilfeller, med forventet behandling av svangerskapet, er fostre som var i feil stilling lokalisert i lengderetningen ved begynnelsen av fødselen. Bare mindre enn 20 % av fostrene som ble plassert på tvers før 37 ukers svangerskap forblir i denne stillingen ved starten av fødselen. Avventing på termin reduserer dermed antall unødvendige forsøk på utvendig rotasjon Dersom fosterets skrå- eller tverrstilling er bevart ved fødselen, kan man forsøke å vri fosteret utvendig på hodet under en hel -term graviditet eller med begynnelsen av fødselen. Etter vellykket korreksjon av fosterstillingen er induksjon av fødsel mulig. Ekstern rotasjon av fosteret på hodet i tilfelle av fulltids graviditet fører til en økning i antall fysiologiske fødsler i den cefaliske presentasjonen. Etter vellykket utvendig rotasjon på hodet er omvendte spontane rotasjoner mindre vanlig.

Før operasjonen blir den gravide forklart formålet og essensen av manipulasjonen som utføres, og informert samtykke innhentes for gjennomføringen. Betingelser for ekstern obstetrisk rotasjon:
- tilfredsstillende tilstand til den gravide kvinnen og fosteret, fravær av utviklingsavvik;
- tilstedeværelse av ett foster;
- estimert føtal kroppsvekt - normal livmortonus;
- normal plassering av morkaken;
- tilstrekkelig mobilitet av fosteret i livmoren;
- en tilstrekkelig mengde fostervann, en hel fosterpose;
- normal bekkenstørrelse;
- tilstedeværelsen av en erfaren kvalifisert spesialist som kjenner dreieteknikken;
- muligheten for å utføre en ultralydvurdering av fosterets stilling og tilstand før og etter rotasjonen;
- operasjonsstuens beredskap til å yte akutthjelp ved komplikasjoner.

Hvis det oppstår vanskeligheter med å snu, bør operasjonen stoppes. Kontraindikasjoner for ekstern obstetrisk rotasjon
- belastet obstetrisk og gynekologisk historie (tilbakevendende spontanabort, perinatale tap, historie med infertilitet, etc.);
- ekstragenitale sykdommer (arteriell hypertensjon, alvorlige kardiovaskulære sykdommer, nyresykdommer, etc.);
- flere graviditeter;
- ruptur av fostervann;
- unormal plassering av morkaken;
- stort foster, flettet sammen med navlestrengen rundt nakken og kroppen til fosteret;
- føtal nød;
- komplikasjoner av graviditet (preeklampsi, trussel om for tidlig fødsel, polyhydramnion, oligohydramnios, blødning, morkakeavbrudd, føtal hypoksi);
- endringer i fødselskanalen (innsnevring av bekkenet og eksostoser, svulster og cicatricial deformiteter i livmorhalsen og skjeden);
- tilstedeværelse av et arr på livmoren;
- livmorfibroider av stor størrelse, flere, med lav lokalisering av noder, svulster i vedhengene.

Teknikk for ekstern obstetrisk rotasjon
Før operasjonen er det nødvendig med en ultralydsskanning for å evaluere fosterets tilstand, dets størrelse, plassering av morkaken, navlestrengen, og om nødvendig utføres dopplermålinger og mulige kontraindikasjoner bestemmes.

Den kvinnelige kroppens beredskap for fødsel vurderes også. Forberedelse til operasjon innebærer å tømme tarmen og blæren. Operasjonen, spesielt hos multiparøse kvinner, kan gjøres uten anestesi. Det er imidlertid mulig å administrere 1 ml av en 1 % promedolløsning 30 minutter før operasjonen. 20 minutter før start av vending mot hodet, hvis fosteret er setebenk eller i feil stilling, startes intravenøs dryppadministrasjon av β-adrenerge agonister, som fortsettes under vendingen. I tilfelle av skrå stillinger av fosteret, er det nødvendig å plassere kvinnen i fødsel på siden som den presenterende delen avvikes mot. For eksempel, i den første posisjonen, er kvinnen plassert på venstre side. I denne posisjonen avviker fundus av livmoren, sammen med baken til fosteret, til venstre, og hodet - i motsatt retning, mot inngangen til bekkenet.

Operasjonen av ekstern obstetrisk rotasjon utføres under ultralydkontroll og kontinuerlig kardiotokografisk overvåking. Den gravide legges på en hard sofa på ryggen, bena er lett bøyd og trukket mot magen Ved operasjonstidspunktet er det nødvendig med tilstedeværelse av anestesilege og neonatolog på grunn av fare for komplikasjoner og forekomst av indikasjoner for akutt keisersnitt.

Teknikk for å snu på hodet for seteleie presentasjon av fosteret
Legen sitter på høyre side (mot den gravide) på kanten av sofaen. Operasjonen utføres med begge hender. Den ene hånden er plassert på bekkenenden, den andre på hodet.

I den første posisjonen til fosteret trekkes bekkenenden tilbake til venstre, i den andre posisjonen - til høyre. Systematisk, forsiktig og gradvis forskyves bekkenenden av fosteret mot ryggen, ryggen - mot hodet og hodet - mot inngangen til bekkenet.

Med en håndflate med spredte fingre dekker de fosterhodet, fremfører det slik at baksiden av hodet ikke bare passerer over inngangsplanet til det lille bekkenet, men også beveger seg litt lenger fra det sentrale punktet av skambensymfysen. Denne posisjonen på bakhodet gjør at hodet kan føres inn i morens bekken i bøyd stilling under fødselen. Med den andre hånden overføres baken til fundus av livmoren. Alle disse manipulasjonene bør gjøres vedvarende, men ekstremt forsiktig. Etter en vellykket rotasjon, i 80% av tilfellene, skjer fødselen i en cefalisk presentasjon, mens resten forblir i en seteleie.

Etter ekstern rotasjonsoperasjon kan muligheten for tilbakefall ikke utelukkes, så det er nødvendig å sikre fosterets lengdestilling. For dette formålet foreslo Arkhangelsky en spesiell bandasje i form av et 10 cm bredt bånd, som er festet på den gravide kvinnens mage i nivå med navlen eller litt under den; dette bidrar til å øke den vertikale og redusere den horisontale diameteren til livmoren. Bandasjen skal ikke fjernes før 1-2 uker for å hindre at fosteret beveger seg i tverrstilling. Å opprettholde fosterets lengdeposisjon etter ekstern rotasjon på hodet kan gjøres ved å bruke to ruller rullet ut av ark plassert på begge sider av fosteret, etterfulgt av bandasjering av magen.

Eksternrotasjonsteknikk for tverr- og skråstilling av fosteret
Som regel, når fosteret er i en tverrgående og skrå stilling, utføres en hoderotasjon. Den gravide tømmes for blæren og legges på en hard sofa på ryggen med bøyde knær. Fødselslegen plasserer hendene på hodet og bekkenenden, flytter hodet til inngangen til bekkenet, og bekkenenden til fundus av livmoren. Hvis baksiden av fosteret vender mot inngangen til bekkenet, opprettes først en setepresentasjon (for ikke å føre til en ekstensjonspresentasjon av hodet), og deretter ved å vri fosterkroppen 270°, blir fosteret overført til en kefalisk presentasjon. Ekstern rotasjon ifølge Wiegand innebærer samtidig påvirkning på hodet og baken, styrt utelukkende av den enkle bevegelsen, uten å ta hensyn til fosterets stilling, sistnevnte overføres gradvis til en langsgående stilling. Overføring av fosteret fra en tverrgående til en skrå stilling utføres ved hjelp av separate håndbevegelser, som minner om fingerslag på baksiden av hodet.

Når du utfører disse teknikkene, vises fosteret, etter å ha snudd, forfra. Med denne teknikken forblir fosteret, mens det opprettholder den riktige posisjonen og formen på eggeformen, i en bøyd stilling, som er mest gunstig for rotasjonen i livmorhulen. Ulempene med ekstern fosterrotasjon under forventet graviditetsbehandling er muligheten for for tidlig ruptur av membranene og begynnelsen av fødselen før det planlagte forsøket på å utføre denne prosedyren. Risikoen for komplikasjoner ved utførelse av ekstern rotasjon reduseres, siden inngrepet skjer direkte på fødeavdelingen med kontinuerlig overvåking av fostertilstanden.

Komplikasjoner under ekstern obstetrisk rotasjon
De vanligste komplikasjonene under ekstern obstetrisk rotasjon er: prematur abrupsjon av en normalt plassert morkake, fosterproblemer og livmorruptur. Ved forsiktig og kvalifisert ekstern rotasjon av fosteret på hodet, overstiger ikke frekvensen av komplikasjoner 1%. Ved komplikasjoner er akutt keisersnitt indisert.

Ekstern-intern rotasjon av fosteret
Klassisk obstetrisk kombinert ekstern-intern rotasjon av fosteret er rettet mot å endre den unormale posisjonen til fosteret til langsgående. En kombinert rotasjon utføres vanligvis på benet. Den klassiske kombinerte (ekstern-interne) rotasjonen av fosteret på benet innebærer handling av to hender, hvorav den ene settes inn i livmorhulen, den andre letter rotasjon fra utsiden.

Typer klassisk obstetrisk rotasjon:
- ekstern-intern klassisk (kombinert) - med full åpning av cervical pharynx;
- ekstern-intern (kombinert) - med ufullstendig åpning av livmorsvelget - ifølge Braxton Hicks.

I løpet av de siste 5 årene har det ikke blitt utført studier angående implementering av obstetrisk rotasjon og evaluering av effektiviteten.