Terhesség és bronchiális asztma: kockázatok anyára és gyermekére, kezelése. Terhesség bronchiális asztmával Lehetséges-e asztmával teherbe esni

A bronchiális asztma egy krónikus betegség, amely hajlamos a kiújulásra. Fő tünetének a fulladásos rohamokat kell tekinteni, amelyek során az érintett hörgők simaizmainak görcsössége, a vastag, viszkózus nyálka fokozott szekréciója és a légutak nyálkahártyájának duzzanata lép fel. Egy nőnek emlékeznie kell erre, ha a terhesség alatt először tapasztalja a betegséget, vagy ha már megvan, mire felveszi a kapcsolatot egy szülész-nőgyógyászral. Az ilyen esetek nem ritkák, mert a betegség leggyakrabban korai vagy tizenéves korban jelentkezik, ami a fogamzóképes korú asztmás betegek számának növekedéséhez vezet. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a bronchiális asztma és a terhesség összeegyeztethetetlen. Természetesen a betegnek fokozott figyelmet kell fordítania az egészségügyi személyzetre, de ez nem jelenti azt, hogy a terhesség ellenjavallt a bronchiális asztmában.

Főleg a különböző kaliberű (méretű) hörgők érintettek. A faluk be van gyulladva. A köpet vastag, viszkózus és átlátszó. A légutak nyálkahártyája megduzzad.

A hörgő asztmát az orvos általában a nővel végzett alapos interjú, auskultáció (légzési hangok mellkasfalon keresztüli meghallgatása) és több további vizsgálat révén tudja diagnosztizálni, amelyekről az interjú során gyűjtött adatok alapján dönt. Például, ha egy páciens azt állítja, hogy allergiában szenved, és az allergénekkel való érintkezés miatt rohamokat tapasztal, akkor egy tesztet végeznek, amely felméri a szervezet állapotát, amikor különféle anyagokkal érintkezik, amelyek allergiát okozhatnak. A köpetet Courshman spirálok (viszkózus, hosszú köpetdarabok) és Charcot-Leyden kristályok (elpusztult eozinofil vérsejtek töredékei, amelyek a hörgők gyulladásos és allergiás folyamata miatt kerültek a köpetbe) jelenlétére is megvizsgálják. Egy másik laboratóriumi vizsgálat egy általános és immunológiai vérvizsgálat, amely az eozinofilek és az allergiás reakciókban szerepet játszó immunglobulin E vérszintjének növekedését vizsgálja.

Az allergiás állapot felmérése, valamint a köpet és a vér laboratóriumi vizsgálata mellett spirometriás és csúcsáramlásmérős légzésfunkciós vizsgálat is szükséges. Ezek a technikák lehetővé teszik a páciens alapvető dagálytérfogatának és kapacitásának becslését, és összehasonlítását az adott korú, magasságú, nemű, rasszú és testalkatú személyre jellemző normál értékekkel. Ebben az esetben az alany egy speciális apparátusba lélegzik, amely minden adatot rögzít, és az eredményeket numerikus adatok és grafikonok formájában demonstrálja, amelyek alakja is sokat elárulhat egy szakembernek.

Az egyik további műszeres vizsgálat lehet az elektrokardiográfia. Jelezheti a szívelégtelenség kialakulását a légzési elégtelenség hátterében, amely fokozatosan alakul ki minden bronchiális asztmában szenvedő betegnél.

A diagnózis felállításának legfontosabb lépése annak meghatározása, hogy a kezelés eredményes-e az adott betegnél. Ez fontos a betegség úgynevezett stádiumának meghatározásához és a kezelési intézkedések kiigazításához a nő új fiziológiai állapotával és annak jellemzőivel kapcsolatban. A kezelésnek hatékonynak kell lennie.

Hogyan bonyolítja az asztma a terhességet?

A terhesség alatti bronchiális asztma következtében fellépő szövődmények elsősorban az anya betegségének súlyosságával, súlyosbodásának gyakoriságával, valamint a terhesség előtti kezelés hatékonyságával és kiterjedtségével függnek össze.

A bonyolult terhesség fő okai ebben az esetben a következők:

A fentiek közül az anya és a magzat hipoxiája közvetlen összefüggésben áll a betegséggel, mivel asztmásnál a légzésfunkció szinte mindig károsodik, a kérdés csak az, hogy ezek milyen mértékûek. Ebben az esetben a választott kezelésnek a legnagyobb jelentősége van a szövődmények megelőzésében.

Az immunrendszer működésével kapcsolatos kudarcok segítenek csökkenteni a páciens szervezetének vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Ebben a tekintetben gyakran előfordul intrauterin fertőzés. Emellett a méhlepény (a „babahely”; a magzat életképességét a méhlepény tartja fenn) ereiben az immunkomplexek károsodása léphet fel, ami gyakran a magzati fejlődés késleltetését eredményezi.

A vérzéscsillapító rendellenességek kifejeződhetnek a placenta ereinek krónikus thrombohemorrhagiás szindrómájában (a véralvadási rendszer olyan rendellenessége, amikor a véralvadás felváltva erősen megnövekszik, és a mikroerekben többszörös vérrögképződés lép fel, vagy jelentősen csökken, ami vérzésekhez vezet). lelassítja a magzat fejlődését is.

Meg kell jegyezni, hogy maga a bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a terhességen kívüliektől. Ezek sípoló légzésben, légszomjban, száraz köhögésben és fulladásos rohamokban fejeződnek ki, amelyek általában kilégzési nehézségekkel járnak.

Általános szabály, hogy a betegség nem ellenjavallat a terhességnek, de emlékezni kell arra, hogy a betegség kontrollálatlan, súlyos lefolyása gyakori, nehezen kontrollálható (megállítandó) rohamokkal komplikációkat okozhat az anyában és a magzatban, pl. koraszülés, vetélés veszélye, hypoxia és magzati fulladás a szülés során. Gyakran ilyen esetekben sebészeti szállításra van szükség.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő kezelést

Amellett, hogy a beteg gyógyszeres kezelésben részesül, a nőnek fel kell hagynia a dohányzással, és tartósan (állandó) káros illékony anyagoknak kell kitennie testét. Természetesen a dohányzásról való leszokásnak véglegesnek kell lennie, mert ez utóbbi nemcsak a bronchiális asztma lefolyására, hanem a terhesség alatti magzatra is káros hatással van.

Célszerű terhes nőknél a bronchiális asztmát kezelni anélkül, hogy elveszítené a figyelmet a trimeszterre (három hónapos intervallum, a terhesség része, három közülük van: az első, a második és a harmadik).

Az első trimeszterben a kezelésnek általában nincsenek jellegzetes jellemzői. A terápiát a betegség stádiumának megfelelően végzik. A fő gyógyszerek különböző inhalációs szerek, amelyeket rohamok alatt (Salbutamol) és naponta a rohamok megelőzésére használnak (Beclamethasone). A támadások megelőzésére a betegség súlyosságától függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók tabletta formájában.

A következő két trimeszterben a kezelésnek nemcsak a tüdőszövődmények korrigálásából kell állnia, hanem a sejteken belüli energiafolyamatok állapotának fenntartásából és optimalizálásából is, mivel a bronchiális asztmával járó terhesség alatt ezek a folyamatok szenvedhetnek. Az utóbbi megfelelő szinten tartása érdekében a következő kezelést alkalmazzák:

Azt, hogy a választott kezelés eredményes-e, a magzati fejlődés és hemodinamika (az érrendszer megfelelősége) ultrahangos diagnosztikájával, valamint a placenta által termelt hormonszinttel lehet megállapítani.

Hogyan történik a szülés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél?

Az enyhe bronchiális asztmában szenvedő betegek szülése gyakran természetesen és komplikációk nélkül történik. A betegség nem romlik. A szülés azonban bonyolult is lehet. A leggyakoribb szövődmények a következők:

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés a betegség gyakori súlyosbodásával az utolsó trimeszterben meglehetősen nehéz lehet.

Ha úgy döntenek, hogy a szülés spontán történjen, akkor a szülés előtt az epidurális tér szúrását kell végrehajtani (a gerinccsatorna átszúrása, hogy belépjen a gerincvelő kemény héja közelében lévő térbe), majd a bupivakain gyógyszert injektálják oda. , ami a hörgők további tágulását okozza. Ezenkívül a szülés során a bronchiális asztma szokásos, korábban választott kezelését folytatják.

Ha a vajúdás megkezdése után a betegnél kardiopulmonális elégtelenség vagy status asthmaticus (a bronchiális asztma elhúzódó rohama, amely nem múlik el terápiával) jelei jelentkeznek, akkor ez a műtéti szülés indikációja.

Kockázatok az újszülött számára

A betegség újszülötteknél való kialakulásának kockázata meglehetősen magas, ha legalább az egyik szülő beteg. Az öröklődés csaknem ötven százalékban járul hozzá az egyén bronchiális asztma kialakulására való általános hajlamához. Előfordulhat azonban, hogy a gyermekben nem alakul ki a betegség. Ebben az esetben sok múlik a szülők által hozott megelőző intézkedéseken, beleértve a terápiás szakember folyamatos ellenőrzését.

Ha a baba császármetszéssel született, megnő a betegség kialakulásának kockázata.

Amire egy nőnek emlékeznie kell

A betegség terhesség alatti kezelése kötelező. Olyan gyógyszereket választhat, amelyek nem károsítják a magzatot és az anyát. Ha a beteg állapota stabil, és nincsenek exacerbációk, akkor mind a terhesség, mind a szülés komplikációk nélkül megy végbe.

Annak megértéséhez, hogy a bronchiális asztmának és a terhességnek hogyan kell egyidejűleg fennállnia, ellátogathat asztmaiskolába, vagy önállóan megszerezheti és elolvashatja a betegeknek szóló oktatási program anyagait.

A bronchiális asztma a terhes nők egyik leggyakoribb tüdőbetegsége. Az allergiára hajlamosak számának növekedése miatt az utóbbi években egyre gyakoribbá vált a bronchiális asztma (különböző országokban 3-ról 8%-ra, évtizedenként 1-2%-kal nő az ilyen betegek száma).
Ezt a betegséget a légutak gyulladása és átmeneti elzáródása jellemzi, és a légutak fokozott ingerlékenységének hátterében jelentkezik, válaszul különféle hatásokra. A bronchiális asztma lehet nem allergiás eredetű - például agysérülés után vagy endokrin rendellenességek következtében. Az esetek túlnyomó többségében azonban a bronchiális asztma allergiás betegség, amikor az allergénnel való érintkezés hatására bronchospasmus lép fel, amely fulladásban nyilvánul meg.

FAJTÁK

A bronchiális asztmának vannak fertőző-allergiás és nem fertőző-allergiás formái.
A fertőző-allergiás bronchiális asztma a légúti korábbi fertőző betegségek (tüdőgyulladás, pharyngitis, bronchitis, mandulagyulladás) hátterében alakul ki; ebben az esetben az allergén mikroorganizmusok. A fertőző-allergiás bronchiális asztma a leggyakoribb formája, amely a betegség összes esetének több mint 2/3-át teszi ki.
A bronchiális asztma nem fertőző-allergiás formájában az allergén különböző szerves és szervetlen eredetű anyagok lehetnek: pollen, utcai vagy házi por, toll, állati és emberi szőr és szőr, élelmiszer-allergén (citrusfélék, eper, eper). , stb.), gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, különösen penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramidon stb.), ipari vegyszerek (leggyakrabban formalin, peszticidek, ciánamidok, nehézfémek szervetlen sói stb.). Ha nem fertőző allergiás bronchiális asztma lép fel, az örökletes hajlam játszik szerepet.

TÜNETEK

A bronchiális asztma formájától függetlenül fejlődésének három szakaszát különböztetjük meg: pre-asthma, asztmás rohamok és status asthmatikus.
A betegség minden formája és stádiuma a terhesség alatt jelentkezik.
kisebbségek.
A pre-asztma magában foglalja a krónikus asztmás hörghurutot és a krónikus tüdőgyulladást a bronchospasmus elemeivel. Ebben a szakaszban még nincsenek kifejezett fulladásos rohamok.
Az asztma kezdeti szakaszában időszakosan asztmás rohamok alakulnak ki. Az asztma fertőző-allergiás formájában a hörgők vagy a tüdő néhány krónikus betegségének hátterében jelennek meg.
A fulladásos rohamokat általában könnyű felismerni. Gyakrabban kezdődnek éjszaka, és néhány perctől több óráig tartanak. A fulladást a torokban kaparó érzés, tüsszögés, orrfolyás és szorító érzés előzi meg a torokban. A roham tartós paroxizmális köhögéssel kezdődik, nincs köpet. Éles kilégzési nehézség, szorító érzés a mellkasban és orrdugulás. A nő leül, megfeszíti a mellkas, a nyak és a vállöv összes izmát, hogy kilélegezze a levegőt. A légzés zajossá, sípolóvá, rekedtté, távolról hallhatóvá válik. Eleinte a légzés gyors, majd ritkább lesz - percenként akár 10 légzési mozgást is. Az arc kékes árnyalatot kap. A bőrt izzadtság borítja. A roham vége felé elkezd kiválni a köpet, amely egyre folyékonyabbá és bőségesebbé válik.
A Status asthmaticus olyan állapot, amelyben a súlyos légszomj roham nem múlik el több órán vagy több napon keresztül. Ebben az esetben a beteg által általában szedett gyógyszerek hatástalanok.

A BRONHIÁLIS ASTMA JELLEMZŐI TERHESSÉG ÉS SZÜLÉS ALATT

A terhesség előrehaladtával a bronchiális asztmában szenvedő nők immunrendszerében kóros elváltozásokat tapasztalnak, amelyek negatívan befolyásolják mind a betegség lefolyását, mind a terhesség lefolyását.
A bronchiális asztma általában a terhesség előtt kezdődik, de először a terhesség alatt jelentkezhet. Néhány nőnek asztmás édesanyja is volt. Egyes betegeknél asztmás rohamok alakulnak ki a terhesség elején, másokban - a második felében. A terhesség elején jelentkező asztma, akárcsak a korai toxikózis, az első félév végére eltűnhet. Ezekben az esetekben az anya és a magzat prognózisa általában meglehetősen kedvező.
A terhesség előtt kialakult bronchiális asztma különböző módon fordulhat elő a terhesség alatt. Egyes adatok szerint a várandósság alatt a betegek 20%-a ugyanazt az állapotot tartja, mint a terhesség előtt, 10%-uk tapasztal javulást, és a legtöbb nőnél (70%) a betegség súlyosabb, a mérsékelt és súlyos exacerbáció formái dominálnak napi ismétlődéssel. fulladásos rohamok, időszakos asztmás állapotok, instabil kezelési hatás.
Az asztma lefolyása általában már a terhesség első trimeszterében súlyosbodik. A második felében a betegség könnyebben halad. Ha az állapot romlása vagy javulása egy korábbi terhesség alatt következett be, akkor ez a következő terhességekben is várható.
A szülés során fellépő bronchiális asztmás rohamok ritkák, különösen glükokortikoid gyógyszerek (prednizolon, hidrokortizon) vagy hörgőtágítók (aminofillin, efedrin) profilaktikus alkalmazása esetén.
A szülés után a bronchiális asztma lefolyása a nők 25%-ánál javul (ezek a betegség enyhe formájában szenvedő betegek). A nők 50%-ánál az állapot nem változik, 25%-ánál romlik, állandó prednizolon szedésére kényszerülnek, az adagot emelni kell.
A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az egészséges nőknél gyakrabban alakul ki korai toxikózis (37%), vetélés veszélye (26%), vajúdási zavarok (19%), gyors és gyors szülés, ami magas születési traumatizmust eredményez (23%). , koraszülött és alacsony súlyú babák születhetnek. A súlyos bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél nagy százalékban fordulnak elő spontán vetélések, koraszülések és császármetszések. A magzati halálesetek szülés előtt és alatt csak a betegség súlyos eseteiben és az asztmás állapotok nem megfelelő kezelésében figyelhetők meg.
Az anya betegsége hatással lehet a baba egészségére. A gyermekek 5%-a az első életévben, 58%-a pedig a következő években. Az újszülötteknél az első életévben gyakran alakulnak ki felső légúti betegségek.
A szülés utáni időszakot a szülés utáni bronchiális asztmában szenvedő nők 15%-ánál az alapbetegség súlyosbodása kíséri.
A teljes terhesség alatti bronchiális asztmában szenvedő betegek általában a szülőcsatornán keresztül szülnek, mivel a szülés során fellépő fulladásos rohamokat nem nehéz megelőzni. A terhesség alatt megfigyelt gyakori fulladásos rohamok és asztmás állapotok, a kezelés hatástalansága a terhesség 37-38. hetében történő korai szülés indikációja.

A BRONHIÁLIS ASTMA KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

Terhes nők bronchiális asztma kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy minden erre a célra használt gyógyszer átjut a méhlepényen, és károsíthatja a magzatot, és mivel a magzat gyakran hipoxiás (oxigénéhezés) állapotban van, minimális mennyiségű gyógyszert kell beadni. Ha az asztma nem súlyosbodik a terhesség alatt, nincs szükség gyógyszeres kezelésre. A betegség enyhe súlyosbodása esetén a mustártapaszra, a köpölyözésre és a sóoldat belélegzésére korlátozódhat. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a súlyos és rosszul kezelt asztma sokkal nagyobb veszélyt jelent a magzatra, mint a kezelésére alkalmazott gyógyszeres terápia. De minden esetben a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők csak az orvos által előírt gyógyszereket használhatják.
A bronchiális asztma fő kezelésében a hörgőtágítók (szimpatomimetikumok, xantin-származékok) és a gyulladáscsökkentő szerek (intális és glükokortikoidok) szerepelnek.
A legszélesebb körben használt gyógyszerek a szimpatomimetikumok csoportjába tartoznak. Ezek közé tartozik az izadrin, az euspiran, a novodrin. Mellékhatásuk a szívfrekvencia növekedése. Jobb az úgynevezett szelektív szimpatomimetikumok alkalmazása; a hörgők ellazulását okozzák, de ezt nem kíséri szívdobogás. Ezek olyan gyógyszerek, mint a salbutamol, bricanil, szalmeterol, berotec, alupent (asthmopent). Belégzéskor a szimpatomimetikumok gyorsabban és erősebben hatnak, ezért fulladásos roham esetén vegyünk 1-2 lélegzetet az inhalátorból. De ezek a gyógyszerek profilaktikusként is használhatók.
Az adrenalin szintén a szimpatomimetikumok közé tartozik. Injekciójával gyorsan kiküszöbölhető a fulladásos roham, de a nőben és a magzatban perifériás erek görcsét okozhat, és ronthatja az uteroplacentáris véráramlást. Az efedrin terhesség alatt nem ellenjavallt, de hatástalan.
Érdekes, hogy a szimpatomimetikumokat széles körben alkalmazzák a szülészetben a vetélések kezelésére. Ezen gyógyszerek további jótékony hatása a distressz szindróma – újszülöttek légzési problémáinak – megelőzése.
A metilxantinok a terhesség alatti asztma legelőnyösebb kezelése. Az Eufillint intravénásan adják be súlyos fulladásos rohamok esetén. Az aminofillin tablettákat profilaktikus szerként használják. Az utóbbi időben a nyújtott hatóanyag-leadású xantinok – teofillin származékok, mint például a Teopec – egyre szélesebb körben elterjedtek. A teofillin készítmények jótékony hatással vannak a terhes nők testére. Javítják az uteroplacentáris keringést, és újszülötteknél a distressz szindróma megelőzésére használhatók. Ezek a gyógyszerek növelik a vese és a koszorúér véráramlását és csökkentik a pulmonális artériás nyomást.
Az Intalt a terhesség 3 hónapja után alkalmazzák a betegség nem fertőző allergiás formáira. A betegség és asztmás állapotok súlyos esetekben ezt a gyógyszert nem írják fel. Az Intal kizárólag a hörgőgörcs megelőzésére szolgál, a már kialakult asztmás rohamok kezelésére azonban nem: ez fokozott fulladáshoz vezethet. Az Intalt inhaláció formájában kell bevenni.
A terhes nők körében egyre gyakrabban fordulnak elő a bronchiális asztma súlyos formáiban szenvedő betegek, akik hormonterápiára kényszerülnek. Általában negatívan viszonyulnak a glükokortikoid hormonok szedéséhez. Terhesség alatt azonban a glükokortikoidok beadásával járó veszély kisebb, mint a hipoxémia – a vér oxigénhiánya – kialakulásának kockázata, amitől a magzat nagyon súlyosan szenved.
A prednizolon kezelést orvos felügyelete mellett kell végezni, aki olyan kezdő adagot állít be, amely elegendő az asztma súlyosbodásának rövid időn (1-2 nap) történő megszüntetésére, majd alacsonyabb fenntartó adagot ír elő. A kezelés utolsó két napjában a prednizolon tablettákhoz bekotidot (beklamidot) adnak, egy glükokortikoidot, amely helyileg hat a légutakra. Ez a gyógyszer ártalmatlan. Nem akadályozza meg a kialakuló fulladásos rohamot, hanem megelőző intézkedésként szolgál. Az inhalációs glükokortikoidok jelenleg a leghatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére és megelőzésére. Az asztma súlyosbodása során, anélkül, hogy meg kellene várni a súlyos rohamok kialakulását, növelni kell a glükokortikoidok adagját. Az alkalmazott adagok nem veszélyesek a magzatra.
Az antikolinerg szerek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a hörgők szűkületét. Az atropint szubkután adják be fulladásos roham idején. A platifillint porok formájában írják fel profilaktikusan vagy a bronchiális asztma rohamának megállítására - szubkután. Az Atrovent az atropin származéka, de kevésbé kifejezett hatással más szervekre (szív, szem, belek, nyálmirigyek), ami a jobb tolerálhatóságával jár együtt. A Berodual Atrovent-et és Berotec-et tartalmaz, amelyeket fent említettünk. Az akut asztmás rohamok visszaszorítására és a krónikus bronchiális asztma kezelésére használják.
A jól ismert görcsoldók, a papaverine és a no-spa mérsékelt hörgőtágító hatással bírnak, és enyhe fulladásos rohamok elfojtására használhatók.
Fertőző-allergiás bronchiális asztma esetén serkenteni kell a köpet eltávolítását a hörgőkből. Fontos a rendszeres légzőgyakorlat, az orrüreg és a szájnyálkahártya tisztálkodása. A köptetők a köpet hígítására és a hörgőtartalom eltávolítására szolgálnak; hidratálják a nyálkahártyát és serkentik a köhögést. Erre a célra a következők használhatók:
1) 37°C-ra melegített víz (csap vagy tenger), sóoldat, szódaoldat belélegzése;
2) brómhexin (biszolvon), mukoszolvin (inhaláció formájában),
3) ambroxol.
A kálium-jodid 3%-os oldata és a (jódot tartalmazó) solutan ellenjavallt terhes nők számára. Mályvacukorgyökérrel és terpin-hidráttal tablettában használható köptető keverék.
Hasznos gyógykeverékeket inni (ha nem érzékeny a kollekció összetevőire), például vad rozmaring gyógynövényből (200 g), oregánó gyógynövényből (100 g), csalánlevélből (50 g), nyírfa bimbóból ( 50 g). Össze kell törni és össze kell keverni. Öntsön 2 evőkanál keveréket 500 ml forrásban lévő vízbe, forralja 10 percig, majd hagyja állni 30 percig. Naponta 3-szor 1/2 pohárral inni.
Egy másik kollekció receptje: útifű levele (200 g), orbáncfű levele (200 g), hársfavirág (200 g), felaprítjuk és összekeverjük. A gyűjteményből 2 evőkanálnyit öntsünk 500 ml forrásban lévő vízbe, hagyjuk állni 5-6 órán át, 1/2 csészével fogyasszuk naponta 3-szor étkezés előtt, melegen.
Az antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.) csak a nem fertőző allergiás asztma enyhe formáira javallt; az asztma fertőző-allergiás formájában károsak, mert hozzájárulnak a hörgőmirigyek váladékának megvastagodásához.
Terhes nők bronchiális asztma kezelésében fizikai módszerek alkalmazhatók: fizikoterápia, köhögést elősegítő gimnasztikai gyakorlatok sorozata, úszás, a mellékvese területének induktivitása (felmelegítése), akupunktúra.
A szülés során a bronchiális asztma kezelése nem áll le. A nő párásított oxigént kap, és folytatódik a gyógyszeres kezelés.
A status asthmaticus kezelését kórházban, az intenzív osztályon kell végezni.

TERHESSÉGI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE

A betegnek meg kell szüntetnie a betegség súlyosbodásának kockázati tényezőit. Ebben az esetben nagyon fontos az allergén eltávolítása. Ezt a helyiség nedves tisztításával érik el, kizárva az élelmiszerekből az allergiát okozó élelmiszereket (narancs, grapefruit, tojás, dió stb.) és a nem specifikus élelmiszer-irritáló anyagokat (paprika, mustár, fűszeres és sós ételek).
Bizonyos esetekben a páciensnek munkahelyet kell váltania, ha allergénként ható vegyi anyagokról van szó (vegyszerek, antibiotikumok stb.).
A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőket fel kell venni a terhességi klinika orvosánál. Minden egyes „megfázás” betegség indikációt jelent az antibiotikumokkal való kezelésre, fizioterápiás eljárásokra, köptetőszerekre, a hörgőket tágító gyógyszerek profilaktikus adagolására, vagy dózisuk növelésére. Az asztma súlyosbodása esetén a terhesség bármely szakaszában a kórházi kezelést lehetőleg terápiás kórházban végezzük, a vetélés veszélyének tünetei esetén pedig két héttel az esedékesség előtt szülészetben a szülésre való felkészülés céljából.
A bronchiális asztma, még annak hormonfüggő formája sem a terhesség ellenjavallata, mivel alkalmas gyógyszeres és hormonterápiás kezelésre. Csak visszatérő asztmás állapotok esetén merülhet fel a terhesség korai szakaszában történő abortusz vagy a beteg korai szülése.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőket szülészorvosnak és a terhesgondozási klinika orvosának rendszeresen ellenőriznie kell. Az asztma kezelése összetett, és azt orvosnak kell kezelnie.

Minden szerető anya izgatottan várja kisbabája érkezését, és őszintén kívánja, hogy egészségesen és kórképek nélkül szülessen meg. De bizonyos esetekben az anyaság minden öröme beárnyékolhatja a terhes nő betegségeit. Az egyik ilyen a bronchiális asztma, amely a terhesség alatt szenvedhet el egy nőt, amikor szervezetében minden krónikus vagy allergiás betegség súlyosbodik.

Az elmúlt évszázadokban az orvosok egyáltalán nem tanácsolták a hörgő asztmában szenvedő nőknek a szülést, hogy ne veszélyeztessék magukat és a magzatot. De akkoriban az orvostudomány még nem volt olyan fejlett, mint manapság. Ezért megnyugodhat: a fejlődésnek köszönhetően ma már a világon több ezer bronchiális asztmában szenvedő terhes szül teljesen egészséges gyermeket.

Mi az a bronchiális asztma, és miért jelenthet veszélyt a babára?

Egyszerűen fogalmazva, ez a légzőrendszer allergiás reakciója. A betegség mechanizmusa egyszerű: a hörgők érintkeznek az allergénnel, ezért lumenük beszűkül, görcsök, fulladás lép fel. Ebben az esetben az allergének lehetnek növényi pollen, tenger gyümölcsei, állati szőr és szőr, por, háztartási vegyszerek és cigarettafüst. Ritka esetekben az asztma agysérülés után és különféle endokrin rendellenességek miatt fordul elő. A betegséget gyakran bőrgyulladás, ekcéma, rhinitis és kötőhártya-gyulladás kísérheti. A baba pedig fennáll a hipoxia (hiányos oxigén a vérben) kockázatának, miközben még az anyaméhben van.

De a legnagyobb probléma nem azért merül fel, mert a betegség létezik, hanem azért, mert rosszul kezelik. Végül is, ha tudja, hogy asztmás, állandóan orvosa felügyelete alatt kell lennie, és bizonyos gyógyszereket rendszeresen kell szednie. Ahhoz, hogy egészséges gyermek szülessen, a várandós anyát kezelni kell, hogy megelőzze a tünetek fokozódását és a hipoxia kialakulását a babában.

Az asztma okai a terhesség alatt

Mint tudják, egy terhes nő testében számos hormonális változás következik be. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a bronchiális asztma minden anyánál eltérően nyilvánulhat meg. Az asztmás terhes nők körülbelül egyharmadánál a rohamok súlyossága és gyakorisága ugyanaz marad, mint a terhesség előtt. És egyesek számára a betegség már egyáltalán nem zavarja őket, és enyhe formában folytatódik. Az orvosok szerint ez a kortizol hormon jobb működésének köszönhető.

A súlyos asztma gyakran félelmet kelthet magának az anyának. Attól tartva, hogy az előírt gyógyszerek negatívan befolyásolják a gyermeket, nem hajlandó bevenni őket. Ez pedig utat nyit a baba hipoxiájának. Leggyakrabban a terhes nők panaszkodnak a 28-40 héten megnövekedett támadásokról. Ebben az időszakban a magzat nő, és korlátozza az anya tüdejének mozgását. Ez csak akkor válik könnyebbé, ha a baba nem sokkal születése előtt beleesik a medencébe. Ez az oka annak, hogy az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy az asztmás terhes nők mindig tartsanak inhalátort a közelükben. A súlyos támadások korai összehúzódásokat okozhatnak.

A terhes nők fokozott rohamai a bronchiális asztma formáitól függenek. Ebből kettő van:

1. fertőző-allergiás. Fejlődik a légúti fertőző betegségek hátterében. Ez lehet tüdőgyulladás, pharyngitis vagy bronchitis. Az allergének ebben az esetben káros mikrobák. Az asztma ezen formája leggyakrabban terhes nőknél fordul elő;
2. nem fertőző-allergiás. A bronchiális asztma ezen formájának kialakulását és szövődményét növényi pollen, por, toll, állati szőr és szőr, gyógyászati ​​anyagok (antibiotikumok, penicillin, B1-vitamin, aszpirin, piramidon), ipari vegyszerek (formalin, növényvédő szerek, ciánamidok, nehézfémek szervetlen sói). ), élelmiszer-allergén (citrusfélék, erdei szamóca, eper). Az örökletes hajlam fontos szerepet játszik a nem fertőző allergiás asztma előfordulásában.

Az asztma tünetei terhes nőknél

Először is, a bronchiális asztma egy krónikus gyulladásos betegség. A gyulladásos folyamat számos tünetet vált ki, és semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni. Hiszen az asztma pontosan az az eset, amikor nem a tüneteket kell kezelni, hanem az okot. Ellenkező esetben a betegség csak előrehalad, és komplikációkat okoz.

Terhes nőknél a bronchiális asztma kialakulásának mindhárom szakasza előfordul: pre-asztma, asztmás rohamok és status asthmatikus.

Az első, asztma előtti szakasz a következő jellemzőkről ismerhető fel:

• egy terhes nő krónikus asztmás hörghurutot és krónikus tüdőgyulladást alakít ki bronchospasmus elemekkel;
• kifejezett fulladásos rohamok hiánya; csak időszakosan alakulnak ki.

A bronchiális asztma második szakasza a legtöbb esetben könnyen felismerhető. Egy terhes nő asztmás rohamokat kezd tapasztalni, amelyek néhány perctől több óráig tartanak. Leggyakrabban éjszaka kínoznak egy nőt, és a következő tünetek kísérik:

• karcolás érzés a torokban;
• tüsszögés, orrfolyás;
• szorító érzés a mellkasban;
• tartós köhögés köpet nélkül;
• a légzés zajossá, sípolóvá, rekedtté válik, és távolról is hallható.
• az arc kékes árnyalatot kap;
• a bőrt izzadtság borítja;
• a roham vége felé elkezd kiválni a köpet, ami egyre folyékonyabbá és bőségesebbé válik.

Ezt követően asztmás állapot lép fel - olyan állapot, amelyben a fulladásos roham nem szűnik meg órákig vagy akár napokig. Ezt a szakaszt súlyosnak tekintik, és a gyógyszerek alkalmazása hatástalan. A Status asthmatikus szövődményeket okozhat terhes nőknél, például toxikózist, preeclampsiát (olyan betegség, amely megemeli a vérnyomást, és hatással lehet a méhlepényre, a vesére, a májra és az agyra). A baba esetében rosszabb prognózis is lehetséges (alacsony születési súly, koraszülés, fejletlenség, hirtelen halál). Az ilyen szövődmények és a gyermek kockázatának elkerülése érdekében az anyának gondosan figyelemmel kell kísérnie a betegséget, és időben el kell végeznie a kezelést.

Asztma kezelése és megelőzése terhesség alatt

A legtöbb asztmás nő határozottan megtagadja a gyógyszerszedést a terhesség alatt, mert azt hiszi, hogy az árt a babának. De pontosan ez a betegséghez való hozzáállás az, amely számos szövődményhez vezet az anya és a baba számára. Meg kell értenie: az asztma kezelése elengedhetetlen. Ha elkezdi a betegséget, és nem irányítja a fejlődését, fennáll a veszélye annak, hogy a csecsemő megfulladhat egy roham során, miközben még az anyaméhben van.

A terhes nők asztmáját helyi inhalációs gyógyszerekkel kezelik. Ugyanakkor koncentrációjuk a vérben minimális, és a hörgőkben a hatás maximális. A mellékhatások elkerülése érdekében az orvosok olyan inhalátorok használatát javasolják, amelyek nem tartalmaznak freont. A várandós asztmás nőnek gondosabb orvosi felügyeletre van szüksége, mint a terhesség előtt. Szigorúan tilos olyan gyógyszereket és vitaminokat szednie, amelyeket az orvos nem írt fel.

A későbbi szövődmények elkerülése érdekében a bronchiális asztmában szenvedő nőknek ajánlatos előre megtervezni terhességüket. Fontos, hogy a kismama megértse betegségének okait és következményeit, megtanulja kontrollálni a rohamokat, helyesen használni az inhalációs gyógyszereket. Ha betartja ezeket az egyszerű szabályokat, akkor a terhesség alatt az asztma nem is zavarhatja Önt.

Azok a nők, akiknek a családjában előfordult bronchiális asztma, vannak veszélyben.

Annak érdekében, hogy megvédje magát a betegség lehetséges hirtelen megnyilvánulásaitól, megelőző intézkedéseket kell tennie:

• kerülje az allergéneket, amelyek asztmás rohamokat okozhatnak;
• távolítsa el otthonából azokat a dolgokat, amelyek port gyűjtenek;
• minden nap végezzen nedves tisztítást, hetente egyszer porszívózza fel a kárpitozott bútorokat és szőnyegeket, aludjon szintetikus párnán;
• kövesse a hipoallergén étrendet;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• ne tartson otthon macskát, kutyát vagy más olyan állatot, amelyre allergiás lehet;
• pihenj többet, kerüld a stresszt.

És tudd, hogy a bronchiális asztma nem halálos ítélet, és nem ellenjavallat a terhességre. Mára az orvostudomány nagyot haladt előre, és új gyógyszereket és modern betegségek elleni védekezési módszereket fejlesztett ki. Kövesse nyomon az asztma kialakulását, tegyen meg minden szükséges intézkedést a kezelésében, és hangoljon a pozitív eredményre. Biztosan egészségesen fog megszületni a babád!

Különösen a Nadezhda Zaiceva

Az asztma olyan betegség, amelyet visszaeső lefolyás jellemez. A betegség férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal jelenik meg. Fő tünetei a hörgők simaizomzatának görcsössége, valamint a viszkózus és bőséges nyálkakiválasztás miatti levegőhiányos rohamok.

Általában a patológia először gyermekkorban vagy serdülőkorban jelenik meg. Ha asztma terhesség alatt jelentkezik, a terhesség kezelése fokozott orvosi felügyeletet és megfelelő kezelést igényel.

Asztma terhes nőknél - mennyire veszélyes?

Ha a kismama figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, és nem kér orvosi segítséget, a betegség negatívan befolyásolja mind az egészségét, mind a magzat jólétét. A bronchiális asztma a terhesség korai szakaszában a legveszélyesebb. Ezután a lefolyás kevésbé agresszív, és a tünetek csökkennek.

Lehetséges asztmával teherbe esni? Súlyos lefolyása ellenére a betegség összeegyeztethető a gyermekvállalással. Megfelelő terápiával és állandó orvosi felügyelettel a veszélyes szövődmények elkerülhetők. Ha egy nő regisztrált, gyógyszereket kap, és rendszeresen orvosi vizsgálatokat végez, a terhesség és a szülés során a szövődmények kockázata minimális.

Néha azonban a következő eltérések jelennek meg:

1. A támadások gyakoriságának növekedése.
2. Vírusok vagy baktériumok kötődése a gyulladásos folyamat kialakulásával.
3. A támadások súlyosbodása.
4. Spontán vetélés veszélye.
5. Súlyos toxikózis.
6. Korai szülés.

A videóban a pulmonológus részletesen beszél a terhesség alatti betegségről:

A betegség hatása a magzatra

A terhesség megváltoztatja a légzőszervek működését. A szén-dioxid szintje emelkedik, és a nő légzése felgyorsul. A tüdő szellőzése fokozódik, aminek következtében a kismama légszomjat tapasztal.

Egy későbbi szakaszban megváltozik a rekeszizom elhelyezkedése: a növekvő méh felemeli. Emiatt a terhes nőnek fokozott levegőhiányérzete van. Az állapot rosszabbodik a bronchiális asztma kialakulásával. Minden roham placenta hipoxiát okoz. Ez a baba méhen belüli oxigénéhezéséhez vezet, különféle rendellenességek megjelenésével.

A fő eltérések a babában:

• súlyhiány;
• intrauterin növekedési retardáció;
• patológiák kialakulása a szív- és érrendszerben, a központi idegrendszerben, az izomszövetben;
• súlyos oxigénéhezés esetén a baba fulladása (fulladása) alakulhat ki.

Ha a betegség súlyos formát ölt, nagy a kockázata annak, hogy szívhibás babát szül. Ezenkívül a baba hajlamot fog örökölni a légúti betegségekre.

Hogyan történik a szülés asztmával?

Ha a gyermek terhességét a terhesség egész ideje alatt ellenőrizték, a spontán szülés teljesen lehetséges. 2 héttel a várható időpont előtt a beteget kórházba kell helyezni és felkészítik az eseményre. Ha egy terhes nő nagy adag prednizolont kap, hidrokortizon injekciót kap a magzat méhből való kilökődése során.

Az orvos szigorúan figyelemmel kíséri a várandós anya és a baba összes mutatóját. A szülés során egy nő gyógyszert kap az asztmás roham megelőzésére. Nem károsítja a magzatot, és jótékony hatással van a beteg jólétére.

Amikor a bronchiális asztma súlyossá válik, gyakori rohamokkal, a 38. héten tervezett császármetszést hajtanak végre. Ekkorra a gyermek teljesen kialakult, életképes és teljes életkorúnak tekinthető. A műtét során jobb a regionális blokk alkalmazása, mint az inhalációs érzéstelenítés.

A szülés során a bronchiális asztma által okozott leggyakoribb szövődmények:

• a magzatvíz idő előtti szakadása;
• gyors születés, ami negatív hatással van a baba egészségére;
• a munka koordinációja.

Előfordul, hogy a beteg magától szül, de asztmás roham kezdődik, amit szív- és tüdőelégtelenség kísér. Ezután intenzív ellátást és sürgősségi császármetszést végeznek.

Hogyan kezeljük az asztmát a terhesség alatt - bevált módszerek

Ha gyógyszert kapott a betegségre, de teherbe esett, a terápia menetét és a gyógyszeres kezelést egy kíméletesebb lehetőség váltja fel. Az orvosok nem engedélyezik bizonyos gyógyszerek alkalmazását terhesség alatt, míg mások adagját módosítani kell.

A terhesség alatt az orvos ultrahangos vizsgálatokkal figyelemmel kíséri a baba állapotát. Ha az exacerbáció kezdődik, oxigénterápiát végeznek, amely megakadályozza a baba oxigénéhezését. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, különös figyelmet fordít a méh és a méhlepény ereiben bekövetkező változásokra.

A kezelés fő elve az asztmás rohamok megelőzése és az ártalmatlan terápia kiválasztása az anya és a baba számára. A kezelőorvos feladata a külső légzés helyreállítása, az asztmás rohamok megszüntetése, a gyógyszerek mellékhatásainak enyhítése és a betegség kontrollálása.

Az enyhe asztma kezelésére hörgőtágítókat írnak fel. Lehetővé teszik a hörgők simaizmainak görcsének enyhítését.

Terhesség alatt hosszú hatású gyógyszereket (Salmeterol, Formoterol) használnak. Aeroszolos palackok formájában kaphatók. Naponta használják, és megakadályozzák az éjszakai asztmás rohamok kialakulását.

További alapvető gyógyszerek a glükokortikoszteroidok (Budesonide, Beclomethasone, Flutinasone). Inhalátor formájában szabadulnak fel. Az orvos kiszámítja az adagot, figyelembe véve a betegség súlyosságát.

Ha hormonális gyógyszereket írtak fel Önnek, ne féljen naponta használni. A gyógyszerek nem károsítják a babát, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Amikor a várandós anya késői gestosisban szenved, a metil-xantinokat (Eufillin) használják hörgőtágítóként. Ellazítják a hörgők izmait, stimulálják a légzőközpontot, javítják az alveoláris szellőzést.

Expektoránsokat (Mukaltin) használnak a felesleges nyálkahártya eltávolítására a légutakból. Serkentik a hörgőmirigyek munkáját és fokozzák a csillós hám aktivitását.

A későbbi szakaszokban az orvos fenntartó terápiát ír elő. Célja az intracelluláris folyamatok helyreállítása.

A kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Tokoferol - csökkenti a hangot, ellazítja a méh izmait;
• multivitaminok - pótolják a szervezet elégtelen vitamintartalmát;
• antikoagulánsok - normalizálják a véralvadást.

Milyen gyógyszereket ne szedjenek a terhes nők a kezelésre?

A gyermekvállalás ideje alatt ne szedjen gyógyszereket orvosi tanács nélkül, és még inkább, ha bronchiális asztmája van. Pontosan követnie kell az összes utasítást.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt asztmás nők számára. Káros hatással lehetnek a baba magzati egészségére és az anya állapotára.

A tiltott gyógyszerek listája:

etnotudomány

A nem hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák a bronchiális asztmában szenvedő betegek. Az ilyen jogorvoslatok jól megbirkóznak a fulladásos rohamokkal, és nem károsítják a testet.

A népi recepteket csak a konzervatív terápia kiegészítéseként használja. Ne használja őket anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával, vagy ha egyéni allergiás reakciót észlelt a termék összetevőire.

Hogyan küzdjünk az asztmával a hagyományos orvoslás receptjeivel:

1. Zabpehely húsleves. 0,5 kg zabot jól előkészítünk és megmosunk. Tegyünk 2 liter tejet gázra, adjunk hozzá 0,5 ml vizet. Forraljuk fel, öntsük bele a gabonát. Főzzük további 2 órán át, hogy 2 liter húslevest kapjunk. Vegye be a terméket forrón éhgyomorra. Adjunk hozzá 1 tk 1 pohár italhoz. méz és vaj.
2. Zabpehely húsleves kecsketejjel.Öntsön 2 liter vizet a serpenyőbe. Forraljuk fel, majd keverjünk hozzá 2 csésze zabot. Forralja a terméket alacsony lángon körülbelül 50-60 percig. Ezután öntsünk hozzá 0,5 liter kecsketejet, és forraljuk még fél órán keresztül. A főzet bevétele előtt hozzáadhat 1 teáskanál mézet. Igyon fél pohárral 30 perccel étkezés előtt.
3. Inhaláció propolisz és méhviasszal. Vegyünk 20 g propoliszt és 100 g méhviaszt. A keveréket vízfürdőben melegítjük. Amikor felmelegszik, takarja le a fejét egy törülközővel. Ezután körülbelül 15 percig lélegezze be a terméket a száján keresztül. Ismételje meg ezeket az eljárásokat reggel és este.
4. Propolisz olaj. Keverjünk össze 10 g propoliszt 200 g napraforgóolajjal. A terméket vízfürdőben melegítjük. Szűrjük le, és vegyünk 1 tk. reggel és este.
5. Gyömbérlé. Kivonjuk a levet a növény gyökeréből, kevés sót adva hozzá. Az italt támadások leküzdésére és megelőző intézkedésként használják. A fulladás enyhítésére vegyen be 30 g-ot A légzési nehézségek elkerülése érdekében igyon naponta 1 evőkanál. l. gyümölcslé Ízlésképpen adjunk hozzá 1 tk. méz, vízzel lemossuk.

Betegségmegelőzés

Az orvosok azt tanácsolják az asztmás nőknek, hogy még a terhesség megtervezésekor is tartsák kézben a betegséget. Ekkor az orvos kiválasztja a helyes és biztonságos kezelést, és kiküszöböli az irritáló tényezők hatását. Az ilyen intézkedések csökkentik a rohamok kockázatát.

A terhes nő maga is vigyázhat az egészségére. A dohányzást abba kell hagyni. Ha a kismamával együtt élő szerettei dohányoznak, kerülje a füst belélegzését.

Egészségének javítása és a visszaesés veszélyének csökkentése érdekében próbáljon meg egyszerű szabályokat követni:

1. Tekintse át étrendjét, zárja ki az étlapból az allergiát okozó ételeket.
2. Viseljen ruhát és használjon természetes anyagokból készült ágyneműt.
3. Minden nap zuhanyozz le.
4. Ne érintkezzen állatokkal.
5. Használjon hipoallergén összetételű higiéniai termékeket.
6. Használjon speciális párásító eszközöket, amelyek fenntartják a szükséges páratartalmat, és megtisztítják a levegőt a portól és az allergénektől.
7. Tegyen hosszú sétákat a friss levegőn.
8. Ha vegyszerekkel vagy mérgező gőzökkel dolgozik, menjen biztonságos munkaterületre.
9. Óvakodjon a nagy tömegektől, különösen az őszi és tavaszi szezonban.
10. Kerülje el az allergéneket a mindennapi életében. Rendszeresen tisztítsa meg a helyiségeket, kerülje a háztartási vegyszerek belélegzését.

A baba tervezésének szakaszában próbáljon meg beoltani a veszélyes mikroorganizmusok ellen - Haemophilus influenzae, pneumococcus, hepatitis vírus, kanyaró, rubeola és a tetanusz, diftéria kórokozói. Az oltást a gyermek tervezése előtt 3 hónappal a kezelőorvos felügyelete mellett végezzük.

Következtetés

A bronchiális asztma és a terhesség nem zárja ki egymást. A betegség gyakran előfordul, vagy súlyosbodik, amikor „érdekes helyzet” következik be. Ne hagyja figyelmen kívül a tüneteket: az asztma negatívan befolyásolhatja az anya és a gyermek egészségét.

Ne féljen attól, hogy a betegség bármilyen komplikációt okoz a baba számára. Megfelelő orvosi ellenőrzés és megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező.

Az asztma a terhes nők 4-8%-ánál fordul elő. Terhesség bekövetkeztekor a betegek körülbelül egyharmadánál a tünetek javulnak, egyharmaduknál rosszabbodnak (általában 24 és 36 hét között), egy másik harmadánál pedig a tünetek súlyossága nem változik.

A terhesség alatti asztma exacerbációja jelentősen rontja a magzat oxigénellátását. A súlyos, kontrollálatlan asztma szövődményekkel jár mind a nőknél (preeclampsia, hüvelyi vérzés, szövődményes szülés), mind az újszülötteknél (megnövekedett perinatális mortalitás, intrauterin növekedési korlátozás, koraszülés, újszülöttek alacsony születési súlya, hypoxia az újszülött időszakban). Ezzel szemben azoknál a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek, minimális a szövődmények kockázata. Először is, az asztmás terhes betegeknél fontos felmérni a tünetek súlyosságát.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelése magában foglalja:

• tüdőfunkció monitorozása;
• a támadásokat okozó tényezők korlátozása;
• betegoktatás;
• egyéni farmakoterápia kiválasztása.

A bronchiális asztma tartós formájában szenvedő betegeknél ellenőrizni kell az olyan mutatókat, mint a kilégzési csúcsáramlás - PEF (legalább a maximum 70%-ának kell lennie), a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a rendszeres spirometria.

A lépcsőzetes terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választják ki (a gyógyszerek minimális hatékony dózisát választják ki). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedések mellett folyamatosan ultrahangot kell végezni a gyermek állapotának ellenőrzése érdekében.

A tünetek súlyosságától függetlenül a bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb alapelve a rohamokat okozó tényezőknek való kitettség korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyása konzervatív módszerekkel nem kontrollálható, akkor asztmaellenes gyógyszerek felírása szükséges. A 2. táblázat tájékoztatást ad a biztonságukról (FDA biztonsági kategóriák).

Rövid hatású béta-agonisták

A támadások enyhítésére célszerű szelektív béta-agonistákat alkalmazni. A szalbutamol, az ilyen célokra leggyakrabban használt gyógyszer az FDA C kategóriájába tartozik.

A szalbutamol különösen tachycardiát és hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, tüdőödéma, a szisztémás keringés pangása az anyában. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása újszülötteknél retina keringési problémákat és retinopátiát is okozhat.

Az intermittáló asztmában szenvedő terhes nőknek, akiknek hetente több mint kétszer kell rövid hatású béta-agonistákat szedniük, hosszú távú alapterápia írható elő. Hasonlóképpen betegségmódosító gyógyszereket is fel lehet írni tartós asztmában szenvedő terhes nőknek, ha hetente 2-4 alkalommal rövid hatású béta-agonistákra van szükség.

Hosszú hatású béta-agonisták

Súlyos perzisztáló asztma esetén az Asthma in Pregnancy Study Group ( Asztma és terhesség munkacsoport) hosszú hatású béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok kombinációját ajánlja választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása lehetséges közepesen súlyos tartós asztma esetén. Ebben az esetben a szalmaterolt részesítik előnyben, mint a formoterolt, a használattal kapcsolatos hosszabb tapasztalat miatt; ez a gyógyszer a leginkább tanulmányozott analógjai között.

Az FDA biztonsági kategóriája a szalmeterolra és a formoterolra C. Adrenalin és alfa-adrenerg agonistákat tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) alkalmazása a bronchiális asztma rohamainak enyhítésére (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár minden közülük is a C kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin terhesség alatti alkalmazása a magzati gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalációs glükokortikoidok

Az inhalációs glükokortikoidok a választott csoport az asztmás terhes nők számára, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezekről a gyógyszerekről kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása nem jár együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával újszülötteknél.

A választott gyógyszer a budezonid – ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amelyet az FDA B biztonsági kategóriába sorolt, ami annak köszönhető, hogy (inhalációs és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban tanulmányozták. .

Három regiszter adatainak elemzése, amelyek Svédországban 1995 és 2001 között a terhességek 99%-át lefedték, megerősítette, hogy az inhalációs budezonid használata nem járt együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása összefüggésbe hozható az újszülöttek koraszülésével és alacsony születési súlyával.

Az asztma kezelésére használt összes többi inhalációs glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak lennének.

Ha az asztma bármely inhalációs glükokortikoiddal sikeresen kontrollálható, a terhesség alatti terápia megváltoztatása nem javasolt.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Minden orális glükokortikoid az FDA C biztonsági kategóriájába tartozik. Az Asthma in Pregnancy Study Group az orális glükokortikoidok hozzáadását javasolja a nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokhoz olyan terhes nőknél, akiknek kontrollálatlan súlyos, tartós asztmája van.

Ha az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket terhes nőknél kell alkalmazni, a triamcinolont nem szabad felírni a magzati myopathia kialakulásának magas kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, például a dexametazon és a betametazon (mindkettő FDA C kategória) szintén nem ajánlottak. Előnyben kell részesíteni a prednizolont, amelynek koncentrációja több mint 8-szorosára csökken, amikor áthalad a placentán.

Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a terhesség korai szakaszában) a gyógyszertől függetlenül kismértékben (0,2-0,3%-kal) növeli a szájpadhasadék kockázatát gyermekeknél.

A glükokortikoidok terhesség alatti szedésével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a preeclampsia, a koraszülés és az alacsony születési súlyú újszülöttek.

Teofillin készítmények

Az Asthma in Pregnancy Study Group ajánlásai szerint a teofillin ajánlott adagokban (szérumkoncentráció 5-12 mcg/ml) az inhalációs glükokortikoidok alternatívája enyhe tartós asztmában szenvedő terhes betegeknél. Közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló asztma kezelésében glükokortikoidokhoz is hozzáadható.

Figyelembe véve a teofillin clearance-ének jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, optimális a teofillin koncentrációjának vizsgálata a vérben. Figyelembe kell venni azt is, hogy a teofillin szabadon áthalad a méhlepényen, koncentrációja a magzati vérben az anyai vérben mérhető, nagy dózisban röviddel a születés előtt alkalmazva az újszülöttnél előfordulhat tachycardia, hosszan tartó használat esetén a fejlődés. az elvonási szindróma.

A teofillin terhesség alatti alkalmazása feltételezett (de nem bizonyított) összefüggést a preeclampsiával és a koraszülés fokozott kockázatával.

Cromony

A nátrium-kromoglikát készítmények biztonságosságát enyhe bronchiális asztma kezelésében két prospektív kohorsz vizsgálat igazolta, a kromonkezelésben részesülő betegek száma összesen 318 volt az 1917 vizsgált terhesből.

Azonban ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA B biztonsági kategóriájába tartozik. A cromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalációs glükokortikoidokhoz képest.

Leukotrién receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó információk korlátozottak. Ha egy nő zafirlukasttal vagy montelukaszttal képes kontrollálni az asztmáját, az Asthma in Pregnancy Study Group nem javasolja az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megszakítását a terhesség alatt.

Az FDA a zafirlukastot és a montelukasztot is B biztonsági kategóriába sorolja. Terhesség alatt szedve nem figyelték meg a veleszületett rendellenességek számának növekedését. Terhes nőknél csak hepatotoxikus hatásokról számoltak be a zafirluxt alkalmazása során.

Éppen ellenkezőleg, a lipoxigenáz inhibitor zileuton állatkísérletekben (nyulakon) 2,5%-kal növelte a szájpadhasadék kockázatát, ha a maximális terápiás dózishoz hasonló dózisban alkalmazták. A Zileutont az FDA C biztonsági kategóriába sorolta.

Az Asthma in Pregnancy Study Group lehetővé teszi a leukotrién receptor gátlók (kivéve zileuton) alkalmazását minimális terápiás dózisban enyhe perzisztáló asztmában szenvedő terhes nőknél, közepesen tartós asztma esetén pedig az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (kivéve a zileuton) alkalmazását. inhalációs glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő kontrollja elengedhetetlen a terhesség legjobb kimeneteléhez (anya és baba számára egyaránt). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek alkalmazásával járó lehetséges kockázatokról, valamint a gyógyszeres kezelés hiányában jelentkező kockázatokról.