Πύλη σχετικά με το πρόβλημα της θεραπείας της παιδικής ενούρησης enurezu. Ο γιατρός Komarovsky σχετικά με τη θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά Νυχτερινή ενούρηση σε παιδιά 10 ετών θεραπεία

Το πρόβλημα της ακράτειας ούρων είναι ένα από τα σημαντικότερα στην παιδιατρική. Οι γιατροί το μελετούν και το αντιμετωπίζουν εδώ και πολύ καιρό. Υπάρχει ακόμη και μια International Children's Continence Society (ICCS). Η σημασία της νόσου καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τη σοβαρότητα του προβλήματος από ιατρικής άποψης, αλλά από την κοινωνική και ψυχολογική πλευρά: τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση πρέπει να αντιμετωπίσουν μομφή και τιμωρία από τους ενήλικες, με γελοιοποίηση από συνομηλίκους, και καθώς μεγαλώνουν, αρχίζουν και οι ίδιοι να βιώνουν έντονη ψυχολογική δυσφορία και δυσκολίες προσαρμογής στην κοινωνία.

Με τον όρο «ενούρηση», οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι εννοούν την ακράτεια ούρων τη νύχτα και ο όρος «ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας» δεν θεωρείται απολύτως σωστός. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε συγκεκριμένα για την ενούρηση.

Το ICCS ορίζει την ακράτεια ούρων ως ούρηση σε ακατάλληλους χρόνους και χώρους σε ένα παιδί ηλικίας 5 ετών και άνω. Αντίστοιχα, η ούρηση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου θεωρείται ενούρηση. Αλλά το όριο ηλικίας (5 ετών) είναι αρκετά αυθαίρετο, καθώς η νευροψυχική ωρίμανση και η ικανότητα ελέγχου της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου στα παιδιά εμφανίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και μπορεί να ποικίλλει ευρέως (για αρκετά χρόνια - από 3 έως 6-7). Ως εκ τούτου, ενδείκνυται η διάγνωση της ενούρησης σε ένα παιδί που έχει ήδη αρχίσει να κατανοεί το απαράδεκτο της ακράτειας ούρων, το οποίο το ίδιο ανησυχεί για τα νυχτερινά επεισόδια ακράτειας και ενδιαφέρεται να τα εξαλείψει.

Ταξινόμηση της ενούρησης

Η ενούρηση μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, μεμονωμένη και συνδυασμένη, μονοσυμπτωματική και πολυσυμπτωματική.

Η πρωτοπαθής ενούρηση εμφανίζεται από μικρή ηλικία του παιδιού, όταν δεν υπάρχει η λεγόμενη περίοδος «ξηρών νυχτών», δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου ή ψυχοσυναισθηματικό στρες. Η δευτερογενής ενούρηση διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζεται ακράτεια ούρων σε ένα παιδί που έχει ήδη αρχίσει να ελέγχει τον νυχτερινό ύπνο και ξυπνά για να ουρήσει. Η δευτερογενής ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο «ξηρών νυχτών» που διήρκεσε τουλάχιστον έξι μήνες και στα παιδιά υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης ενούρησης και των επιπτώσεων οποιωνδήποτε ασθενειών, στρες, ψυχικών παραγόντων και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Η ενούρηση ονομάζεται μεμονωμένη ενούρηση, στην οποία δεν υπάρχει ημερήσια ακράτεια ούρων. Με τη συνδυασμένη ενούρηση, υπάρχει ένας συνδυασμός νυχτερινής και ημερήσιας ακράτειας.

Η μονοσυμπτωματική ενούρηση διαγιγνώσκεται απουσία συμπτωμάτων άλλων ασθενειών και διαταραχών. Η πολυσυμπτωματική ενούρηση ορίζεται παρουσία:

• ουρολογικές διαταραχές (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος).
• νευρολογικές, ψυχιατρικές και ψυχολογικές διαταραχές·
• ενδοκρινικές παθήσεις.

Αιτίες ενούρησης

Η ενούρηση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα των ακόλουθων αιτιών και προκλητικών παραγόντων:

1. Κληρονομική προδιάθεση: περισσότερο από Τα μισά παιδιά με ενούρηση έχουν στενούς συγγενείς με το ίδιο πρόβλημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν ένας από τους γονείς υπέφερε από ενούρηση κατά την παιδική ηλικία, η πιθανότητα ενούρησης στο παιδί είναι περίπου 40%. Εάν και οι δύο γονείς έπασχαν από ακράτεια ούρων, τότε η πιθανότητα εμφάνισης ενούρησης στα παιδιά τους αυξάνεται στο 70-80%. Με γενετικά καθορισμένη ενούρηση, υπάρχει παραβίαση της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (βασοπρεσσίνη), η οποία κανονικά εξασφαλίζει την επαναρρόφηση των πρωτογενών ούρων ή μείωση της ευαισθησίας των νεφρών στη βαζοπρεσίνη. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες ούρων χαμηλής συγκέντρωσης τη νύχτα.
2. Χαμηλή λειτουργική χωρητικότητα της κύστης. Λειτουργική ικανότητα είναι ο όγκος των ούρων που μπορεί να κρατήσει ένα άτομο πριν εμφανιστεί μια ακαταμάχητη επιθυμία για ούρηση. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών, η λειτουργική ικανότητα υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: 30+30 × ηλικία του παιδιού (σε χρόνια) και θεωρείται χαμηλή εάν είναι μικρότερη από το 65% του ηλικιακού κανόνα. Με χαμηλή λειτουργική ικανότητα, η κύστη δεν μπορεί να συγκρατήσει όλα τα ούρα που παράγονται κατά τη διάρκεια της νύχτας.
3. Η πολυσυμπτωματική ενούρηση μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο διαφόρων παθολογιών: υπολειμματικές επιδράσεις μετά από περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, τραυματισμοί στο κεφάλι, νευρολοιμώξεις. βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. ; ουρολογικές παθήσεις? για ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (σοβαρές μορφές, έκζεμα). ενδοκρινικές παθήσεις (και). Και σε τέτοιες καταστάσεις, η ενούρηση δεν θεωρείται ως ξεχωριστή κατάσταση, αλλά ως ένα από τα συμπτώματα της νόσου.

Πιθανές αιτίες ενούρησης

Διάγνωση ενούρησης

Δεν είναι δύσκολο να δημιουργηθεί ενούρηση σε ένα παιδί: αυτό γίνεται με βάση τα παράπονα για συνεχή ή συχνά επεισόδια ακράτειας ούρων τη νύχτα σε παιδιά άνω των 5 ετών. Ωστόσο, για την επιτυχή εξάλειψη της ακράτειας ούρων στα παιδιά, είναι απαραίτητο να μάθουμε τη μορφή και τα αίτια της ενούρησης, καθώς για τη φαρμακευτική αγωγή, για παράδειγμα, κληρονομική (μονοσυμπτωματική) ενούρηση και ενούρηση σε φόντο υπερδραστήριας κύστης (πολυσυμπτωματική), βασικά χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την κληρονομική ακράτεια ούρων είναι:

• ιστορικό ενούρησης σε έναν από τους στενούς συγγενείς του παιδιού.
• συνεχής ακράτεια ούρων από τα πρώτα χρόνια της ζωής - χωρίς "ξηρές νύχτες".
• νυκτουρία - η επικράτηση της νυχτερινής διούρησης έναντι της ημέρας - δηλαδή τη νύχτα το παιδί παράγει περισσότερα ούρα από ό,τι κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• χαμηλό ειδικό βάρος νυχτερινών ούρων.
• το παιδί διψάει το βράδυ.
• δεδομένα εξετάσεων αίματος για ορμόνες (χαμηλή δραστηριότητα της αντιδιουρητικής ορμόνης - βαζοπρεσσίνη - τη νύχτα).
• δεδομένα γενετικής ανάλυσης (ανίχνευση γονιδιακής μετάλλαξης).
• απουσία οργανικών ή νευροψυχικών διαταραχών.

Στη διαδικασία της διάγνωσης της ενούρησης, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

• διαβουλεύσεις με παιδίατρο, νευρολόγο, νεφρολόγο, ουρολόγο, ενδοκρινολόγο, παιδοψυχίατρο και ψυχολόγο.
• φροντίστε να κρατάτε ημερολόγιο ούρησης για αρκετές ημέρες (καταγράφει πόσες φορές και σε τι όγκο ούρησε το παιδί την ημέρα και αν υπήρχαν επεισόδια ακράτειας μέρα και νύχτα).
• εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και αιματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις ούρων και αίματος για τη ζάχαρη, εξετάσεις αίματος για ορμόνες, βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων για τον αποκλεισμό της παθολογίας των νεφρών).
• Υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης.
• ουροροομετρία (μελέτη του ρυθμού ροής ούρων καθ' όλη τη διάρκεια της εκούσιας ούρησης).
• Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης, απεκκριτική ουρογραφία, κυστεοουρητηρογραφία ούρησης και άλλες μελέτες.

Θεραπεία της ενούρησης

Μια ήρεμη ατμόσφαιρα στην οικογένεια, η τήρηση του σωστού καθεστώτος και της καθημερινής ρουτίνας θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του προβλήματος.

Στη θεραπεία όλων των μορφών ενούρησης, τα μη φαρμακευτικά μέτρα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία: σχήμα, δίαιτα, εκπαίδευση κύστης, κίνητρο του παιδιού.

Καθεστώς και δίαιτα

Επτά συμβουλές για γονείς εάν το παιδί τους έχει ενούρηση:

1. Δημιουργήστε το πιο γαλήνιο περιβάλλον στην οικογένειά σας. Η ατμόσφαιρα τις βραδινές ώρες είναι ιδιαίτερα σημαντική: αποκλείστε τους καβγάδες, την τιμωρία του παιδιού το βράδυ, τα ενεργά παιχνίδια, τον υπολογιστή και την παρακολούθηση τηλεόρασης είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα.
2. Ποτέ μην επιπλήττετε ή τιμωρείτε ένα παιδί επειδή κατούρησε στο κρεβάτι - αυτό δεν θα λύσει το πρόβλημα, αλλά θα δημιουργήσει μόνο συμπλέγματα στο παιδί.
3. Οργανώστε σωστά τον χώρο ύπνου σας: το κρεβάτι του παιδιού σας πρέπει να είναι λεία και αρκετά άκαμπτη. Εάν ένα παιδί κοιμάται σε λαδόκολλα, θα πρέπει να καλύπτεται πλήρως με ένα σεντόνι που δεν ζαρώνει και δεν κινείται όταν κινείται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό, χωρίς ρεύματα (αερίζετε μόνο πριν τον ύπνο), αλλά όχι πολύ βουλωμένο, ώστε να μην αισθάνεστε την επιθυμία να πιείτε όταν πέφτετε για ύπνο ή το βράδυ. Μάθετε στο μωρό σας να κοιμάται ανάσκελα. Ένα μαξιλάρι που τοποθετείται κάτω από τα γόνατα ή ένα υπερυψωμένο άκρο του ποδιού του κρεβατιού μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ακούσιας ούρησης όταν η λειτουργική ικανότητα της κύστης είναι χαμηλή.
4. Το να πηγαίνετε για ύπνο πρέπει να είναι την ίδια ώρα κάθε μέρα.
5. Το δείπνο και τα ποτά πρέπει να δίνονται το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. Αυτό εξαιρεί τα προϊόντα που έχουν διουρητική δράση (γαλακτοκομικά προϊόντα, δυνατό τσάι, καφές, Coca-Cola και άλλα ποτά που περιέχουν καφεΐνη, ζουμερά λαχανικά και φρούτα - καρπούζι, πεπόνι, μήλα, αγγούρια, φράουλες). Για δείπνο, συνιστώνται βραστά αυγά, θρυμματισμένος χυλός, βραστό ψάρι ή κρέας και αδύναμο τσάι με μικρή ποσότητα ζάχαρης. Αμέσως πριν τον ύπνο, μπορεί να δοθεί στο παιδί μια μικρή ποσότητα τροφής που ευνοεί την κατακράτηση υγρών (ένα κομμάτι αλατισμένη ρέγγα, ψωμί με αλάτι, τυρί, μέλι).
6. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας κατουρεί τουλάχιστον 3 φορές την ώρα πριν πάει για ύπνο.
7. Αφήστε μια πηγή αμυδρού φωτός (ένα νυχτερινό φως) στην κρεβατοκάμαρα του παιδιού σας, ώστε να μην φοβάται το σκοτάδι και να μπορεί να πηγαίνει ήρεμα στο γιογιό ή στην τουαλέτα όταν ξυπνά με την επιθυμία να ουρήσει.

Να ξυπνήσω ή να μην ξυπνήσω;

Οι γιατροί έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το αν πρέπει ή όχι να ξυπνήσουν ένα μικρό παιδί τη νύχτα για να ουρήσει: ορισμένοι πιστεύουν ότι το τεχνητό ξύπνημα με το να το βάζεις στο γιογιό βοηθά στην ανάπτυξη ενός σταθερού αντανακλαστικού που ακολουθείται από ανεξάρτητο ξύπνημα όταν η κύστη είναι γεμάτη. η άποψη ότι ένα τέτοιο αντανακλαστικό μπορεί να αναπτυχθεί Είναι δύσκολο για τα παιδιά προσχολικής ηλικίας και γρήγορα χάνεται. Αλλά αν ξυπνήσετε το παιδί σας, τότε ξυπνήστε το 2-3 ώρες αφότου πάει για ύπνο και φροντίστε να το ξυπνήσετε εντελώς - έτσι ώστε να ξυπνήσει, να πάει μόνο του στο γιογιό ή στην τουαλέτα και να επιστρέψει. μόνος του. Το να δείχνεις οίκτο και να κουβαλάς ένα νυσταγμένο παιδί στην αγκαλιά σου στην τουαλέτα και πίσω είναι άχρηστο: αυτό σε καμία περίπτωση δεν συμβάλλει στην ανάπτυξη του αντανακλαστικού αφύπνισης, τα παιδιά δεν συνειδητοποιούν τι κάνουν και το πρωί συνήθως δεν το θυμούνται ξύπνησαν. Αλλά αν το παιδί έχει ήδη βρέξει τον εαυτό του, είναι οπωσδήποτε απαραίτητο να το ξυπνήσετε, να το αλλάξετε με στεγνά ρούχα (ακόμα καλύτερα αν αλλάξει μόνο του τα ρούχα του) και να φτιάξετε ξανά το κρεβάτι: αυτές οι δραστηριότητες θα σχηματίσουν στο παιδί την έννοια του άνετου. κοιμήσου, σαν να κοιμάσαι σε στεγνό κρεβάτι, και συνήθισε τον στην ανάγκη να κρατά το κρεβάτι και τα ρούχα σου στεγνά.

Συνιστάται να ξυπνάτε τα μεγαλύτερα παιδιά (μαθητές) τη νύχτα και αυτό γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο μοτίβο («προγραμματισμένη αφύπνιση»):

• την πρώτη εβδομάδα το παιδί ξυπνά κάθε ώρα αφού πέσει για ύπνο.
• Τις επόμενες ημέρες, το διάστημα μεταξύ των αφυπνίσεων αυξάνεται σταδιακά (ξυπνούν μετά από 2 ώρες, μετά μετά από 3 και μετά μόνο μία φορά τη νύχτα).

Η θεραπεία με «προγραμματισμένη αφύπνιση» συνεχίζεται για ένα μήνα. Εάν μετά από ένα μήνα δεν επιτευχθεί το αποτέλεσμα (τα επεισόδια ενούρησης επαναλαμβάνονται συχνότερα από 1-2 φορές την εβδομάδα), μπορείτε να επαναλάβετε το μάθημα μία φορά ή να προχωρήσετε σε άλλες μεθόδους καταπολέμησης της ενούρησης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το «ξυπνώντας με πρόγραμμα» διαταράσσει τον κανονικό νυχτερινό ύπνο του παιδιού και αυτό οδηγεί σε σοβαρό στρες στο νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, το παιδί θα είναι κουρασμένο, λήθαργο, ιδιότροπο κατά τη διάρκεια της ημέρας και θα δυσκολεύεται να μάθει νέες πληροφορίες, κάτι που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της απόδοσής του στο σχολείο. Ως εκ τούτου, συνιστάται η χρήση της μεθόδου κατά τη διάρκεια των διακοπών.

Εκπαίδευση ουροδόχου κύστης

Η μέθοδος δίνει θετικό αποτέλεσμα μόνο σε παιδιά με χαμηλή λειτουργική χωρητικότητα της κύστης. Η ουσία της μεθόδου: κατά τη διάρκεια της ημέρας, δίνεται στο παιδί να πιει πολλά υγρά και ζητείται να μην ουρήσει για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Θεραπεία κινήτρων

Στον αγώνα κατά της ενούρησης, ένα καλό θετικό αποτέλεσμα προέρχεται από την επιθυμία του ίδιου του παιδιού να πετύχει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για τους γονείς να ενθαρρύνουν το παιδί τους, να το επαινούν για «στεγνές νύχτες» (αλλά όχι να το τιμωρούν όταν εμφανίζεται ακράτεια) και να του διδάσκουν την ευθύνη για τη συμπεριφορά του (να του μαθαίνουν να ουρεί πριν κοιμηθεί και να μην πίνει το βράδυ).

Ανάπτυξη ρυθμισμένων αντανακλαστικών για αφύπνιση με γεμάτη κύστη («ουρολοσυναγερμοί»)

Υπάρχουν μη φαρμακευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ενούρησης χρησιμοποιώντας την ανάπτυξη εξαρτημένων αντανακλαστικών στα παιδιά. Μια ειδική συσκευή συναγερμού (ξυπνητήρι ενούρησης) τοποθετείται στο κρεβάτι του παιδιού, η οποία ανταποκρίνεται σε έναν αισθητήρα υγρασίας που είναι ευαίσθητος σε λίγες μόνο σταγόνες ούρων. Ο αισθητήρας στο μαξιλαράκι τοποθετείται στο εσώρουχο του παιδιού (στα σύγχρονα ξυπνητήρια, οι αισθητήρες μπορούν να προσαρτηθούν στο εξωτερικό του εσώρουχου - όπου είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί η πρώτη σταγόνα ούρων) - και στην αρχή της ακούσιας ούρησης, ο αισθητήρας αντιδρά, η συσκευή εκπέμπει ένα δυνατό σήμα.

Στο σήμα, το παιδί ξυπνά και πηγαίνει στην τουαλέτα. Εάν το παιδί είναι κάτω των 10 ετών, τότε πρέπει να σηκωθούν και οι γονείς: βοηθούν το παιδί να αλλάξει καθαρό εσώρουχο και το βάζουν ξανά στο κρεβάτι. Αυτή η τεχνική επινοήθηκε το 1907 και θεωρείται αποτελεσματική (δίνει θετικά αποτελέσματα σε περισσότερο από το 70% των παιδιών με ενούρηση), αλλά είναι πιθανές υποτροπές μετά τη χρήση της. Η επιτυχία μπορεί να επιτευχθεί μετά από περίπου ένα μήνα χρήσης της μεθόδου σήματος και για άλλες δύο εβδομάδες μετά τη διακοπή της ενούρησης, ο αισθητήρας υγρασίας παραμένει στα εσώρουχα του παιδιού. Εάν εντός 2 μηνών από τη χρήση του ξυπνητηριού ενούρησης δεν υπάρξει αποτέλεσμα, η θεραπεία με τη μέθοδο «ουροποιητικού συναγερμού» διακόπτεται.

Φυσιοθεραπεία

Παράλληλα με τη φαρμακευτική θεραπεία, συχνά συνταγογραφούνται μαθήματα φυσιοθεραπευτικών μέτρων: λέιζερ, βελονισμός, ηλεκτροφόρηση κ.λπ. Αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι αρκετά χαμηλή και όταν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα (ξεχωριστά από άλλες μεθόδους), η φυσιοθεραπεία συνήθως δεν παράγει θετικά αποτελέσματα.

Άλλες μέθοδοι

Σε μεγαλύτερα παιδιά (από περίπου 10 ετών), η ψυχοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής θεραπείας) και η αυτόματη προπόνηση χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της ενούρησης και παράγουν καλά αποτελέσματα - το παιδί διδάσκεται να συντονίζεται ανεξάρτητα στις «ξηρές νύχτες» και το ξύπνημα όταν η κύστη είναι γεμάτη επαναλαμβάνοντας φράσεις κάθε βράδυ πριν τον ύπνο, όπως «Θέλω να κοιμηθώ σε στεγνό κρεβάτι. Σίγουρα θα το νιώσω αν θέλω να πάω στην τουαλέτα και σίγουρα θα ξυπνήσω» κ.λπ.

Φαρμακευτική θεραπεία της ενούρησης

Κληρονομική μορφή

Για τη θεραπεία μιας κληρονομικής μορφής ενούρησης, η δεσμοπρεσσίνη (μινιρίνη) συνταγογραφείται τη νύχτα σε μαθήματα 3 μηνών με διαλείμματα 1 μήνα. Το φάρμακο είναι ένα συνθετικό ανάλογο της βαζοπρεσσίνης και οδηγεί σε ανακούφιση από τη νυκτουρία και στη συνέχεια στην ενούρηση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Minirin, τηρείται ταυτόχρονα ένα αυστηρό καθεστώς κατανάλωσης: το υγρό περιορίζεται αυστηρά το βράδυ και τη νύχτα (στο παιδί χορηγούνται ποτά μόνο για να σβήσει τη δίψα).

Ενούρηση λόγω νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Η ενούρηση λόγω υπερδραστήριας κύστης, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία στο παιδί μιας «επιτακτικής» παρόρμησης για ούρηση, την οποία δεν μπορεί να συγκρατήσει, αντιμετωπίζεται με χρήση πολλών ομάδων φαρμάκων.

Το άρθρο αντικατοπτρίζει σύγχρονες ιδέες για τη νυχτερινή ενούρηση, ο επιπολασμός της οποίας στα παιδιά ηλικίας 6 ετών φτάνει το 10%. Παρουσιάζονται οι υπάρχουσες επιλογές ταξινόμησης για αυτή την πάθηση, περιγράφεται η αιτιολογία και οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί της νυχτερινής ενούρησης. Μια ξεχωριστή ενότητα είναι αφιερωμένη στο πρόβλημα του ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων τέτοιων πολυεπιστημονικών πτυχών όπως οι γενετικοί παράγοντες της νυχτερινής ενούρησης, ο κιρκάδιος ρυθμός έκκρισης ορισμένων από τις πιο σημαντικές ορμόνες που ρυθμίζουν την απέκκριση νερού και αλάτων (αγγειοπιεσίνη, κολπική νατριουρητική ορμόνη κ.λπ.), καθώς και ο ρόλος των ουρολογικών διαταραχών και των ψυχοπαθολογικών/ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Για γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, το μέρος του άρθρου που είναι αφιερωμένο στη διάγνωση της νυχτερινής ενούρησης, καθώς και στη διαφορική διάγνωση και σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία αυτού του τύπου παθολογίας στα παιδιά (φαρμακευτικό και μη) παρουσιάζει ενδιαφέρον. . Αυτό το άρθρο συνοψίζει την εμπειρία των συγγραφέων και τα δεδομένα από εγχώριες και ξένες έρευνες τα τελευταία χρόνια στον τομέα της μελέτης διαφόρων πτυχών της νυχτερινής ενούρησης στα παιδιά.

Λέξεις κλειδιά: ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση, δεσμοπρεσσίνη

Διαταραχές της ούρησης όπως η ενούρηση είναι γνωστές από την αρχαιότητα. Οι πρώτες αναφορές αυτής της κατάστασης βρίσκονται σε αρχαίους αιγυπτιακούς παπύρους και χρονολογούνται από το 1550 π.Χ. Ο όρος "ενούρηση" (από το ελληνικό "enureo" - ούρηση) αναφέρεται στην ακράτεια ούρων. Η νυχτερινή ενούρηση ορίζεται ως η ακράτεια ούρων μετά την ηλικία κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης. Επί του παρόντος, ως τέτοιο κριτήριο ορίζεται η ηλικία των 6 ετών.

Τα αγόρια υποφέρουν από νυχτερινή ενούρηση δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, σύμφωνα με άλλες πηγές, αυτή η αναλογία είναι 3:2.

Γενικά, πιστεύεται ότι η ενούρηση δεν είναι ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει ένα στάδιο στην ανάπτυξη ελέγχου των φυσιολογικών λειτουργιών. Με διάφορες πτυχές της θεραπείας της ενούρησης ασχολούνται γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων: παιδονευρολόγοι, παιδίατροι, ψυχίατροι, ενδοκρινολόγοι, νεφρολόγοι, ουρολόγοι, ομοιοπαθητικοί, φυσιοθεραπευτές κ.λπ. Μια τέτοια πληθώρα ειδικών που εμπλέκονται στην επίλυση του προβλήματος της νυχτερινής ενούρησης αντανακλά την ποικιλία των αιτιών που οδηγούν σε ακράτεια ούρων στα παιδιά.

Επικράτηση. Η νυχτερινή ενούρηση είναι ένα εξαιρετικά συχνό φαινόμενο στον παιδιατρικό πληθυσμό και ταξινομείται ως πάθηση που εξαρτάται από την ηλικία. Είναι γενικά αποδεκτό ότι το 10% των παιδιών υποφέρουν από αυτή την πάθηση στην ηλικία των 5 ετών και το 5% στην ηλικία των 10 ετών.

Στη συνέχεια, καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, ο επιπολασμός της ενούρησης μειώνεται σημαντικά. Μεταξύ των 14χρονων εφήβων, περίπου το 2% πάσχει από ενούρηση και μέχρι την ηλικία των 18 ετών, μόνο κάθε εκατοστό άτομο πάσχει από ενούρηση. Αν και αυτά τα ποσοστά υποδηλώνουν υψηλό ποσοστό αυτόματης ύφεσης, ακόμη και μεταξύ των ενηλίκων, η νυχτερινή ενούρηση επηρεάζει περίπου το 0,5% του γενικού πληθυσμού. Η συχνότητα της ενούρησης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία, αλλά και από το φύλο του παιδιού.

Ταξινόμηση. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς (επίμονης) νυχτερινής ενούρησης (εάν ο ασθενής δεν είχε ποτέ έλεγχο της ουροδόχου κύστης) και της δευτερογενούς (που αποκτάται εάν εμφανιστεί νυχτερινή ενούρηση μετά από μια περίοδο σταθερού ελέγχου των ούρων), καθώς και της περίπλοκης και της μη επιπλεγμένης (μη επιπλεγμένες περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις της νυχτερινής ενούρησης, στην οποία αντικειμενικά δεν υπάρχουν αποκλίσεις στη σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και αλλαγές στις εξετάσεις ούρων). Έτσι, σε ασθενείς με πρωτοπαθή νυχτερινή ενούρηση, το φυσιολογικό αντανακλαστικό της αναστολής της ούρησης («φρουρός») δεν σχηματίζεται αρχικά και τα επεισόδια ούρων που λείπουν επιμένουν καθώς το παιδί μεγαλώνει, και με δευτερογενή ενούρηση εμφανίζεται νυχτερινή ούρηση μετά από μακρά «ξηρή» περίοδος (πάνω από 6 μήνες) . Σημειώνεται ότι η πρωτοπαθής νυχτερινή ενούρηση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από τη δευτεροπαθή. Επιπλέον, προηγουμένως συχνά διακρίνονταν οι λεγόμενες «λειτουργικές» και «οργανικές» μορφές ενούρησης. Στην τελευταία περίπτωση, υπονοήθηκε ότι υπήρχαν παθολογικές αλλαγές στο νωτιαίο μυελό λόγω αναπτυξιακών ανωμαλιών. Οι λειτουργικές μορφές ενούρησης περιελάμβαναν τη νυχτερινή (λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας) ακράτεια ούρων λόγω της επίδρασης ψυχογενών παραγόντων, ελαττώματα στην ανατροφή, τραύματα (συμπεριλαμβανομένου του ψυχικού) και μολυσματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος).

Προφανώς, αυτή η ταξινόμηση είναι κάπως αυθαίρετη. Ο H.Watanabe (1995), αφού εξέτασε μια αντιπροσωπευτική ομάδα ασθενών που χρησιμοποιούν ΗΕΓ και κυστεομετρογραφία (1033 παιδιά), προτείνει να διακρίνουμε 3 τύπους νυχτερινής ενούρησης: 1) τύπου Ι (χαρακτηρίζεται από μια απόκριση ΗΕΓ στη διάταση της κύστης και ένα σταθερό κυστεομετρόγραμμα) , 2) τύπος ΙΙα (χαρακτηρίζεται από την απουσία απόκρισης ΗΕΓ στην υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, σταθερό κυστεομετρόγραμμα), 3) τύπος ΙΙβ (χαρακτηρίζεται από την απουσία απόκρισης ΗΕΓ στη διάταση της ουροδόχου κύστης και ασταθές κυστεομετρόγραμμα μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου). Αυτός ο συγγραφέας θεωρεί τη νυχτερινή ενούρηση τύπου I και IIa ως, αντίστοιχα, μέτρια έως σοβαρή δυσλειτουργία διέγερσης και τη νυχτερινή ενούρηση τύπου IIb ως λανθάνουσα νευρογενή κύστη.

Εάν ένα παιδί έχει ακράτεια ούρων όχι μόνο τη νύχτα, αλλά και την ημέρα, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αντιμετωπίζει κάποιου είδους συναισθηματικό ή νευρολογικό πρόβλημα. Όσο για τη νυχτερινή ενούρηση, παρατηρείται συχνά σε παιδιά που κοιμούνται εξαιρετικά ήρεμα (η λεγόμενη «προφανδοϋπνία»).

Η νευρωτική ενούρηση είναι πιο συχνή σε ντροπαλά, φοβισμένα, «καταπιεσμένα» παιδιά με ρηχό, ασταθή ύπνο (τέτοιοι ασθενείς συνήθως ανησυχούν πολύ για το υπάρχον ελάττωμα). Η ενούρηση που μοιάζει με νεύρωση (μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής) χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αδιάφορη στάση απέναντι στα επεισόδια ενούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (μέχρι την εφηβεία) και στη συνέχεια από αυξημένες ανησυχίες για αυτό.

Η υπάρχουσα ταξινόμηση της ενούρησης δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις σύγχρονες ιδέες για αυτήν την παθολογική κατάσταση. Ως εκ τούτου, ο J. Noorgard και οι συνεργάτες του προτείνουν να γίνει διάκριση της έννοιας της «μονοσυμπτωματικής νυχτερινής ενούρησης», η οποία εμφανίζεται στο 85% των ασθενών. Οι ασθενείς με μονοσυμπτωματική νυχτερινή ενούρηση χωρίζονται σε ομάδες με ή χωρίς νυχτερινή πολυουρία, που ανταποκρίνονται ή δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη και, τέλος, σε υποομάδες με διαταραχές διέγερσης ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Στη νυχτερινή ενούρηση, η αιτιολογία είναι εξαιρετικά πολυπαραγοντική. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι αυτή η παθολογική κατάσταση περιλαμβάνει αρκετούς υποτύπους, που διακρίνονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) χρόνος έναρξης (από τη γέννηση ή τουλάχιστον μετά από περίοδο 6 μηνών σταθερού ελέγχου της κύστης), 2) συμπτωματολογία (μόνο νυχτερινή ενούρηση - μονοσυμπτωματική ή συνδυασμένη νυχτερινή και ημερήσια ακράτεια ούρων), 3) ανταπόκριση στη δεσμοπρεσίνη (καλή ή κακή απόκριση), 4) νυχτερινή πολυουρία (παρουσία ή απουσία). Έχει προταθεί ότι η νυχτερινή ενούρηση αντιπροσωπεύει μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες. Ωστόσο, συνηθίζεται να εξετάζονται 4 κύριοι αιτιολογικοί μηχανισμοί της ακράτειας ούρων: 1) συγγενής βλάβη των μηχανισμών σχηματισμού του εξαρτημένου αντανακλαστικού «φρουρού», 2) καθυστερημένη ανάπτυξη δεξιοτήτων ρύθμισης του ουροποιητικού, 3) βλάβη του επίκτητου αντανακλαστικού ούρων λόγω στην επίδραση δυσμενών παραγόντων, 4) κληρονομική επιβάρυνση.

Οι κύριες αιτίες της ενούρησης. Μεταξύ των αιτιών της νυχτερινής ενούρησης, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα: 1) λοιμώξεις, 2) δυσπλασίες και δυσλειτουργίες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος, 3) βλάβη στο νευρικό σύστημα, 4) ψυχολογικό στρες, 5) νευρώσεις, 6) ψυχικές διαταραχές (λιγότερο συχνά) . Γι' αυτό, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ένα παιδί με ακράτεια ούρων δεν έχει σημάδια φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα) ή άλλες διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (πρέπει να κάνετε τις κατάλληλες εξετάσεις ούρων και πραγματοποιήστε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις όπως σας έχει συνταγογραφήσει νεφρολόγος ή ουρολόγος). Εάν το ουρογεννητικό σύστημα του παιδιού δεν έχει παθολογία, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η μετάδοση πληροφοριών στον εγκέφαλο σχετικά με την πληρότητα της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται, δηλαδή υπάρχει μερική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εμφάνιση ενός δεύτερου (ή επόμενου) παιδιού σε μια οικογένεια μπορεί αναμενόμενα να οδηγήσει σε «υγρές νύχτες» για τον μεγαλύτερο αδερφό (ή την αδελφή του). Ταυτόχρονα, το μεγαλύτερο παιδί φαίνεται να «βρεφοποιεί» και ξεχνάει πώς να ελέγχει την ούρηση με τη μορφή συνειδητής ή ασυνείδητης διαμαρτυρίας για τη φαινομενική έλλειψη προσοχής, αγάπης και στοργής από την πλευρά των γονιών που ανησυχούν πλήρως. πρώτα απ' όλα με το «νέο» παιδί. Μια παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται μερικές φορές σε τέτοιες τυπικές καταστάσεις όπως η μετακόμιση σε άλλο σχολείο, η μεταφορά σε άλλο νηπιαγωγείο ή ακόμα και η μετακόμιση σε ένα νέο διαμέρισμα.

Οι καβγάδες μεταξύ των γονιών ή το διαζύγιο μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε παρόμοια κατάσταση, όπως και η υπερβολική αυστηρότητα στην ανατροφή και η σωματική τιμωρία των παιδιών.

Παρακολούθηση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σημαντικές μεμονωμένες παραλλαγές στο χρόνο ανάπτυξης σταθερού ανεξάρτητου ελέγχου της ούρησης. Πολυάριθμες μελέτες από εγχώριους και ξένους συγγραφείς δείχνουν ότι ο έλεγχος της ούρησης κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου διαμορφώνεται αργότερα από μια παρόμοια λειτουργία όταν είναι ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της ημέρας: σε περίπου 70% των παιδιών - έως 3 ετών, στο 75% των παιδιών - έως 4 ετών, πάνω από το 80% των παιδιών - μέχρι την ηλικία των 5 ετών, στο 90% των παιδιών - στην ηλικία των 8,5 ετών.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (και της νυχτερινής ενούρησης) εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: 1) γενετικούς, 2) κιρκάδιο ρυθμό έκκρισης ορισμένων ορμονών (βασοπρεσσίνη κ.λπ.), 3) παρουσία ουρολογικών διαταραχών , 4) καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος, καθώς και 5) ψυχοκοινωνικό στρες και ορισμένοι τύποι ψυχοπαθολογίας.

Γενετικοί παράγοντες. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, το οικογενειακό ιστορικό, ο τύπος κληρονομικότητας, καθώς και η θέση του παθολογικού (ελαττωματικού) γονιδίου αξίζουν προσοχής.

Σκανδιναβοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι εάν και οι δύο γονείς είχαν ιστορικό ενούρησης, ο κίνδυνος νυχτερινής ενούρησης στα παιδιά τους ήταν 77%, και εάν μόνο ένας γονέας έπασχε από ενούρηση - 43%.

Η γενεαλογική μέθοδος μελέτης διδύμων έδειξε ότι τα επίπεδα συμφωνίας για ενούρηση για μονοζυγωτικά δίδυμα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από ό,τι για τα διζυγωτικά δίδυμα: 68 και 36%, αντίστοιχα. Σχετικά πρόσφατα, διενεργήθηκε κατάλληλος προσδιορισμός γονότυπου και διαπιστώθηκε γενετική ετερογένεια στην ενούρηση με πιθανούς τόπους γενετικών διαταραχών στο χρωμόσωμα 13 (13q13 και 13q14.2), - αυτή η περιοχή είναι σήμερα γνωστή ως «ENUR1», καθώς και στο χρωμόσωμα 12q. Ο H. Eiberg (1995) υποδεικνύει ότι ένα αυτοσωμικό κυρίαρχο γονίδιο με μειωμένη διείσδυση εμπλέκεται στο σχηματισμό νυχτερινής ενούρησης, δηλαδή, επιρρεπές σε επιρροές από περιβαλλοντικούς παράγοντες και/ή άλλα γονίδια.

Μεταξύ των αγοριών, το 70% των μονοζυγωτικών διδύμων ήταν σύμφωνο για τη νυχτερινή ενούρηση έναντι του 31% των διζυγωτικών αρσενικών διδύμων. Μεταξύ των κοριτσιών, η αναλογία αυτή ήταν 65 και 44%, αντίστοιχα (δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές). Προφανώς, μεταξύ των κοριτσιών η γενετική επιρροή δεν είναι τόσο σημαντική όσο για τα αγόρια.

Κιρκάδιος ρυθμός στην έκκριση ορισμένων ορμονών (ρυθμίζοντας την απέκκριση νερού και αλάτων). Κανονικά, τα άτομα εμφανίζουν έντονες κιρκαδικές (κιρκαδικές) διακυμάνσεις στην παραγωγή ούρων και την ωσμωτικότητα, με μικρότερους όγκους (συμπυκνωμένων) ούρων να παράγονται τη νύχτα. Στην παιδική ηλικία, αυτό το κιρκάδιο πρότυπο ρυθμίζεται εν μέρει από τη βαζοπρεσίνη και εν μέρει από την κολπική νατριουρητική ορμόνη και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Βαζοπρεσσίνη.Μελέτες σε εθελοντές έδειξαν ότι η μειωμένη παραγωγή ούρων τη νύχτα (περίπου το μισό από αυτό κατά τη διάρκεια της ημέρας) οφείλεται στην αυξημένη έκκριση βαζοπρεσσίνης. Πιο πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με νυχτερινή ενούρηση και πολυουρία ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη. Αλλά μεταξύ αυτών των παιδιών υπάρχει μια μικρή ομάδα ασθενών με φυσιολογικό κιρκάδιο ρυθμό έκκρισης αγγειοπιεσίνης (δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, όπως τα παιδιά χωρίς νυχτερινή πολυουρία). Είναι πιθανό αυτά τα παιδιά να έχουν μειωμένη νεφρική ευαισθησία στη βαζοπρεσσίνη και τη δεσμοπρεσίνη, όπως και οι ασθενείς χωρίς νυχτερινή πολυουρία (με φυσιολογικές κιρκαδικές διακυμάνσεις στην παραγωγή ούρων, ωσμωτικότητα ούρων και έκκριση αγγειοπιεστίνης).

Άλλες ωσμορρυθμιστικές ορμόνες. Η αυξημένη έκκριση της κολπικής νατριουρητικής ορμόνης και η μειωμένη έκκριση ρενίνης και αλδοστερόνης στην αποφρακτική άπνοια ύπνου εξηγούν την αύξηση της παραγωγής ούρων και της απέκκρισης νατρίου τη νύχτα. Έχει προταθεί ότι παρόμοιος μηχανισμός μπορεί να συμβεί στη νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι σε παιδιά με νυχτερινή ενούρηση, η έκκριση της κολπικής νατριουρητικής ορμόνης χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κιρκάδιο ρυθμό και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης επίσης δεν υφίσταται αλλαγές.

Ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ακράτεια ούρων (συμπεριλαμβανομένης της νύχτας) συχνά συνοδεύει ασθένειες και δομικές ανωμαλίες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, λειτουργώντας ως το κύριο ή συνοδευτικό σύμπτωμα. Η φύση αυτών των ουρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι φλεγμονώδης, συγγενής, τραυματική και συνδυασμένη.

Μια ασήμαντη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (π.χ. κυστίτιδα) μπορεί να συμβάλει στην ενούρηση (αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό στα κορίτσια).

Καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος.Πολυάριθμες επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι πιο συχνή σε παιδιά με καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος. Συχνά, η νυχτερινή ενούρηση αναπτύσσεται στα παιδιά με φόντο οργανικές εγκεφαλικές βλάβες και τη λεγόμενη «ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία» λόγω της επίδρασης δυσμενών παραγόντων και παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικές και ενδογεννητικές παθολογικές επιδράσεις). Αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από την καθυστέρηση του ρυθμού ωρίμανσης του νευρικού συστήματος, τα παιδιά με ενούρηση παρουσιάζουν συχνά μειωμένους δείκτες σωματικής ανάπτυξης (σωματικό βάρος, ύψος κ.λπ.), καθώς και καθυστέρηση στην εφηβεία και απόκλιση μεταξύ οστική ηλικία και ημερολογιακή ηλικία («καθυστέρηση» των πυρήνων οστεοποίησης).

Όσον αφορά τους ασθενείς στους οποίους παρατηρείται ενούρηση στο πλαίσιο της νοητικής υστέρησης (χαρακτηρίζονται γενικά από σημαντική καθυστέρηση ή έλλειψη σχηματισμού επαρκών δεξιοτήτων τακτοποίησης), όταν στη συνέχεια συνταγογραφείται θεραπεία, θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη σημασία στην ψυχολογική ηλικία των παιδιών (και όχι η ημερολογιακή ηλικία).

Ψυχοπαθολογία και ψυχοκοινωνικό στρες σε ασθενείς με νυχτερινή ενούρηση. Παλαιότερα, η παρουσία νυχτερινής ενούρησης σχετιζόταν άμεσα με ψυχολογικές διαταραχές. Αν και η νυχτερινή ενούρηση μπορεί να συνδυαστεί με την παρουσία ψυχιατρικής παθολογίας σε ορισμένους ασθενείς, αυτό συμβαίνει συχνότερα με δευτερογενή ενούρηση με επεισόδια ημερήσιας ακράτειας ούρων. Ο επιπολασμός της νυχτερινής ενούρησης είναι υψηλότερος στα παιδιά με νοητική υστέρηση, αυτισμό, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα και κινητικές και αντιληπτικές διαταραχές. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ των κοριτσιών που πάσχουν από ενούρηση είναι σημαντικά υψηλότερος από ότι για τα αγόρια.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (που ανήκουν σε κοινωνικοοικονομικές ομάδες χαμηλού εισοδήματος, πολύτεκνες οικογένειες με κακές συνθήκες στέγασης, παραμονή παιδιών σε εξειδικευμένα ιδρύματα κ.λπ.) μπορούν να επηρεάσουν την ενούρηση. Αν και οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της επιρροής παραμένουν ασαφείς, η ενούρηση είναι αναμφίβολα πιο συχνή σε συνθήκες ψυχοκοινωνικής στέρησης.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η παραγωγή αυξητικής ορμόνης είναι μειωμένη υπό αυτές τις συνθήκες και έχει προταθεί ότι η παραγωγή βαζοπρεσίνης μπορεί να ανασταλεί παρομοίως (με αποτέλεσμα την υπερβολική παραγωγή ούρων τη νύχτα). Το γεγονός ότι η ενούρηση συνδέεται συχνά με το κοντό ανάστημα μπορεί να υποστηρίξει αυτή την υπόθεση της συνδυασμένης καταστολής της αυξητικής ορμόνης και της αγγειοπιεσίνης.

Διαγνωστικά. Η νυχτερινή ενούρηση είναι μια διάγνωση που τίθεται κυρίως με βάση τα υπάρχοντα παράπονα, καθώς και το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι στο 75% των περιπτώσεων συγγενείς ασθενών με νυχτερινή ενούρηση (συγγενείς πρώτου βαθμού) είχαν επίσης αυτή τη νόσο στο παρελθόν. Παλαιότερα είχε διαπιστωθεί ότι η παρουσία επεισοδίων ενούρησης στον πατέρα ή τη μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο να εμφανίσει το παιδί αυτή την πάθηση κατά τουλάχιστον 3 φορές.

Αναμνησία.Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να μάθετε τη φύση της ανατροφής του παιδιού και τη διαμόρφωση των δεξιοτήτων τακτοποίησης του. Μάθετε τη συχνότητα των επεισοδίων ακράτειας ούρων, το είδος της ενούρησης, τη φύση της ούρησης (αδυναμία του ρεύματος κατά την ούρηση, συχνές ή σπάνιες παρορμήσεις, πόνος κατά την ούρηση), ιστορικό ενδείξεων ουρολοιμώξεων, καθώς και εγκόπρισμα ή δυσκοιλιότητα. Πάντα να αποσαφηνίζετε το κληρονομικό βάρος της ενούρησης. Δίνεται προσοχή στην παρουσία απόφραξης των αεραγωγών, καθώς και σε κρίσεις υπνικής άπνοιας και επιληπτικών κρίσεων (ή μη επιληπτικών παροξυσμών). Οι τροφικές και φαρμακευτικές αλλεργίες, η κνίδωση (κνίδωση), η ατοπική δερματίτιδα, η αλλεργική ρινίτιδα και το βρογχικό άσθμα στα παιδιά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβάλουν στην αυξημένη διεγερσιμότητα της ουροδόχου κύστης. Κατά τη συνέντευξη από γονείς, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν μεταξύ των συγγενών υπάρχουν ενδοκρινικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή ο άποιος διαβήτης, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (και άλλων ενδοκρινών αδένων). Δεδομένου ότι η βλαστική κατάσταση εξαρτάται στενά από τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, τυχόν παραβιάσεις τους μπορεί να προκαλέσουν ενούρηση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες των ηρεμιστικών και των αντισπασμωδικών (Sonopax, φάρμακα βαλπροϊκού οξέος, φαινυτοΐνη κ.λπ.).

Επομένως, είναι απαραίτητο να μάθετε ποια από αυτά τα φάρμακα και σε ποια δόση λαμβάνει ο ασθενής (ή έλαβε προηγουμένως).

Σωματική εξέταση.Κατά την εξέταση ενός ασθενούς (αξιολόγηση σωματικής κατάστασης), εκτός από τον εντοπισμό των προαναφερόμενων διαταραχών από την πλευρά των διαφόρων οργάνων και συστημάτων, δίνεται προσοχή στην κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, των κοιλιακών οργάνων και του ουρογεννητικού συστήματος. Είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση των δεικτών φυσικής ανάπτυξης.

Ψυχονευρολογική κατάσταση.Κατά την αξιολόγηση της ψυχονευρολογικής κατάστασης ενός παιδιού, αποκλείονται συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές. Πρέπει να εξεταστεί η ευαισθησία στην περιοχή του περινέου και ο τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτού. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η κατάσταση της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας: χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά (παθολογικά), η παρουσία κακών συνηθειών (ονυχοφαγία, βρουξισμός κ.λπ.), διαταραχές ύπνου, διάφορες παροξυσμικές και νεύρωσης. Διενεργείται ενδελεχής ελαττωματολογική εξέταση με τη μέθοδο Wechsler ή χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών υπολογιστή ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") για να προσδιοριστεί η κατάσταση της πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού και η κατάσταση των βασικών γνωστικών λειτουργιών.

Εργαστηριακές και παρακλινικές μελέτες. Δεδομένου ότι οι ουρολογικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση ενούρησης (συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος: δυσσυνεργία εξωστήρα και σφιγκτήρα, σύνδρομα υπερ- και υποαντανακλαστική κύστη, χαμηλή χωρητικότητα της κύστης, παρουσία αποφρακτικών αλλαγών στα κατώτερα τμήματα του ουροποιητικού οδός: στενώσεις, συσπάσεις, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οικιακές βλάβες κ.λπ.), πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Από τις εργαστηριακές εξετάσεις δίνεται μεγάλη σημασία στη μελέτη των ούρων (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης, της βακτηριολογικής, του προσδιορισμού της λειτουργικότητας της κύστης κ.λπ.). Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης είναι υποχρεωτική. Εάν είναι απαραίτητο, γίνονται πρόσθετες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοσκόπηση, κυστεοουρηθρογραφία, απεκκριτική ουρογραφία κ.λπ.).

Εάν υπάρχουν υποψίες για ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία (σε 2 προβολές), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία (CT ή MRI), καθώς και νευροηλεκτρομυογραφία (NEMG).

Διαφορική διάγνωση. Η ενούρηση θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: 1) νυχτερινές επιληπτικές κρίσεις, 2) ορισμένες αλλεργικές παθήσεις (δερματικές, τροφικές και φαρμακευτικές αλλεργίες, κνίδωση κ.λπ.), 3) ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης και άποιος διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός , κ.λπ.), 4) νυχτερινή άπνοια και μερική απόφραξη των αεραγωγών, 5) παρενέργειες λόγω φαρμάκων (ιδιαίτερα, σκευάσματα θειοριδαζίνης και βαλπροϊκού οξέος κ.λπ.).

Θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης. Αν και σε ορισμένα παιδιά η νυχτερινή ενούρηση υποχωρεί με την ηλικία χωρίς καμία θεραπεία, δεν υπάρχουν εγγυήσεις από αυτή την άποψη. Επομένως, εάν τα επεισόδια ή η επίμονη νυχτερινή ακράτεια ούρων επιμένουν, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Η αποτελεσματική θεραπεία για τη νυχτερινή ενούρηση καθορίζεται από την αιτιολογία αυτής της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά ποικίλες, επομένως, με τα χρόνια, οι γιατροί έχουν χρησιμοποιήσει μια ποικιλία θεραπευτικών μεθόδων. Στο παρελθόν, η παρουσία ενούρησης αποδιδόταν συχνά στην όψιμη εκπαίδευση στο γιογιό, οι πάνες μιας χρήσης είναι συχνά ο «ένοχος», αν και και οι δύο αυτές ιδέες είναι εσφαλμένες.

Αν και σήμερα, δυστυχώς, καμία από τις γνωστές μεθόδους θεραπείας δεν παρέχει 100% εγγύηση για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, ορισμένες θεραπευτικές μέθοδοι θεωρούνται ιδιαίτερα αποτελεσματικές. Μπορούν να χωριστούν σε: 1) φαρμακευτικά (με χρήση διαφόρων φαρμακολογικών φαρμάκων), 2) μη φαρμακευτικά (ψυχοθεραπευτικά, φυσιοθεραπευτικά κ.λπ.), 3) αγωγή. Οι μέθοδοι και η έκταση της θεραπείας εξαρτώνται από συγκεκριμένες περιστάσεις. Σε κάθε περίπτωση, η επιτυχής αντιμετώπιση της ενούρησης είναι δυνατή μόνο με την ενεργό, ενδιαφέρουσα συμμετοχή των ίδιων των παιδιών και των γονιών τους.

Φαρμακευτικές θεραπείες. Σε περιπτώσεις όπου η νυχτερινή ενούρηση είναι συνέπεια ουρολοίμωξης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης πορεία θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα υπό τον έλεγχο των εξετάσεων ούρων (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της απομονωμένης μικροχλωρίδας σε αντιβιοτικά και ουροσηπτικά).

Η «ψυχιατρική» προσέγγιση στη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών με υπνωτικό αποτέλεσμα για την ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου (Radedorm, Eunoctin, σε περίπτωση αντίστασης σε αυτά, συνιστάται (συνήθως σε μορφές που μοιάζουν με νεύρωση). ενούρηση) για λήψη διεγερτικών (Sidnocarb) ή θυμοληπτικών φαρμάκων (αμιτριπτυλίνη, μιλεπραμίνη, κ.λπ.) . Η αμιτριπτυλίνη (Amizol, Tryptisol, Elivel) συνήθως συνταγογραφείται σε δόση 12,5–25 mg 1–3 φορές την ημέρα (διατίθεται σε δισκία και κουφέτα των 10 mg, 25 mg, 50 mg). Όταν υπάρχει επιβεβαίωση ότι η ακράτεια ούρων δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται η ιμιπραμίνη (μιλεπραμίνη), που διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 10 mg και 25 mg. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του παραπάνω φαρμάκου σε παιδιά κάτω των 6 ετών για τη θεραπεία της ενούρησης. Εφόσον συνταγογραφείται, χορηγείται ως εξής: έως την ηλικία των 7 ετών, από 0,01 g αυξάνεται σταδιακά σε 0,02 g την ημέρα, σε ηλικία 8-14 ετών: 0,03–0,05 g την ημέρα. Υπάρχουν θεραπευτικά σχήματα στα οποία το παιδί λαμβάνει 25 mg του φαρμάκου 1 ώρα πριν πάει για ύπνο, εάν δεν υπάρχει ορατό αποτέλεσμα, μετά από 1 μήνα η δόση διπλασιάζεται. Μετά την επίτευξη «ξηρών» νυχτών, η δόση της μιλπραμίνης μειώνεται σταδιακά μέχρι να διακοπεί πλήρως.

Κατά τη θεραπεία της νευρωτικής ενούρησης, καταφεύγουν στη συνταγογράφηση ηρεμιστικών: 1) υδροξυζίνη (Atarax) - δισκία των 0,01 και 0,025 g, καθώς και σιρόπι (5 ml περιέχει 0,01 g): για παιδιά άνω των 30 μηνών, 1 mg/kg σωματικού βάρους / ημέρα σε 2-3 δόσεις, 2) μεδαζεπάμη (Rudotel) - δισκία των 0,01 g και κάψουλες των 0,005 και 0,001 g: ημερήσια δόση 2 mg/kg σωματικού βάρους (σε 2 δόσεις), 3) τριμετοζίνη (Trioxazine) - δισκία 0,3 g: ημερήσια δόση 0,6 g σε 2 διηρημένες δόσεις (παιδιά 6 ετών), 7 – 12 ετών – περίπου 1,2 g σε 2 διαιρεμένες δόσεις, 4) μεπροβαμάτη (δισκία των 0,2 g) 0,1–0,2 g σε 2 δόσεις: 1/3 δόσης το πρωί, 2/3 δόσης το βράδυ (η πορεία διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες).

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, η αναπτυξιακή καθυστέρηση, καθώς και οι έντονες εκδηλώσεις νευρωτισμού παίζουν μεγάλο ρόλο στην παθογένεση της ενούρησης, τα νοοτροπικά φάρμακα (οπανθενικό ασβέστιο, γλυκίνη, πιρακετάμη, phenibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatilin, κ.λπ.). Τα νοοτροπικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 4-8 εβδομάδων σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπείας σε μια ειδική για την ηλικία δόση.

Το Driptan (υδροχλωρική οξυβουτινίνη) σε δισκία των 0,005 g (5 mg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης που προκύπτει από 1) αστάθεια της λειτουργίας της κύστης, 2) ουροποιητικές διαταραχές λόγω διαταραχών νευρογενούς προέλευσης ( υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα), 3) ιδιοπαθής δυσλειτουργία του εξωστήρα (κινητική ακράτεια ούρων). Για τη νυχτερινή ενούρηση, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως 5 mg 2-3 φορές την ημέρα, ξεκινώντας με τη μισή δόση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών (με την τελευταία δόση να λαμβάνεται αμέσως πριν τον ύπνο).

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων είναι η δεσμοπρεσίνη (η οποία είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης βαζοπρεσσίνης, η οποία ρυθμίζει την απελευθέρωση και την απορρόφηση του ελεύθερου νερού στο σώμα).

Σήμερα, η πιο κοινή και δημοφιλής μορφή του ονομάζεται σταγόνες Adiuretin-SD.

Ένα μπουκάλι του φαρμάκου περιέχει 5 ml διαλύματος (1 σταγόνα που εφαρμόζεται από μια πιπέτα περιέχει 5 mcg δεσμοπρεσσίνης - 1-δεαμινο-8-D-αργινίνη βαζοπρεσσίνης). Το φάρμακο χορηγείται στη μύτη (ή μάλλον εφαρμόζεται στο ρινικό διάφραγμα) σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: αρχική δόση (παιδιά κάτω των 8 ετών - 2 σταγόνες την ημέρα, παιδιά άνω των 8 ετών - 3 σταγόνες την ημέρα) - για 7 ημέρες, λοιπόν, όταν οι «ξηρές» νύχτες, η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 3 μήνες (με επακόλουθη διακοπή του φαρμάκου), αλλά εάν οι «υγρές» νύχτες επιμένουν, τότε η δόση του Adiuretin-SD αυξάνεται συστηματικά κατά 1 σταγόνα ανά εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί ένα σταθερό αποτέλεσμα (η μέγιστη δόση για παιδιά έως 8 ετών είναι 3 σταγόνες την ημέρα και για παιδιά άνω των 8 ετών - έως 12 σταγόνες την ημέρα), η πορεία της θεραπείας είναι 3 μήνες σε επιλεγμένη δόση , στη συνέχεια διακοπή του φαρμάκου. Εάν επανέλθουν επεισόδια ενούρησης, ασκείται η επανάληψη ενός κύκλου θεραπείας 3 μηνών σε μια μεμονωμένα επιλεγμένη δόση.

Η εμπειρία δείχνει ότι όταν χρησιμοποιείται το Adiuretin-SD, το επιθυμητό αντιδιουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 15-30 λεπτών μετά τη λήψη του φαρμάκου και η ενδορινική λήψη 10-20 mcg δεσμοπρεσσίνης παρέχει αντιδιουρητική δράση που διαρκεί 8-12 ώρες στους περισσότερους ασθενείς. Μαζί με την υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Adiuretin σε σύγκριση με τη μελιπραμίνη, η βιβλιογραφία σημειώνει χαμηλότερη συχνότητα υποτροπών της νυχτερινής ενούρησης μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αυτό το φάρμακο.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες. Οι συναγερμοί ούρων (άλλο όνομα είναι "συναγερμοί ούρων") έχουν σχεδιαστεί για να διακόπτουν τον ύπνο όταν εμφανίζονται οι πρώτες σταγόνες ούρων, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να τελειώσει την ούρηση στο γιογιό ή στην τουαλέτα (ταυτόχρονα, ένα φυσιολογικό στερεότυπο των φυσιολογικών λειτουργιών είναι σχηματίζεται). Συχνά αποδεικνύεται ότι αυτές οι συσκευές ξυπνούν όχι το ίδιο το παιδί (αν ο ύπνος του είναι πολύ βαθύς), αλλά όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας.

Μια εναλλακτική λύση στους «ουροποιητικούς συναγερμούς» είναι η τεχνική των προγραμματισμένων νυχτερινών ξυπνημάτων. Σύμφωνα με αυτό, το παιδί ξυπνά κάθε ώρα μετά τα μεσάνυχτα για μια εβδομάδα. Μετά από 7 ημέρες, ξυπνά πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας (αυστηρά ορισμένες ώρες μετά τον ύπνο), επιλέγοντάς τες με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να μην βρέχεται κατά την υπόλοιπη ώρα της νύχτας. Σταδιακά, αυτό το χρονικό διάστημα μειώνεται συστηματικά από τρεις ώρες σε δυόμισι, δύο, μιάμιση και τελικά σε 1 ώρα μετά τον ύπνο.

Για επαναλαμβανόμενα επεισόδια νυχτερινής ενούρησης δύο φορές την εβδομάδα, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά.

Φυσιοθεραπεία.Αν αναφέρουμε μόνο μερικές άλλες, λιγότερο κοινές μεθόδους θεραπείας της νυχτερινής ενούρησης, αυτές θα περιλαμβάνουν τον βελονισμό (βελονισμό), τη μαγνητική θεραπεία, τη θεραπεία με λέιζερ και ακόμη και τη μουσικοθεραπεία, καθώς και μια σειρά από άλλες τεχνικές. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση, την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φάρμακα.

Ψυχοθεραπεία. Ειδική ψυχοθεραπεία πραγματοποιείται από ειδικευμένους ψυχοθεραπευτές (ψυχίατρο ή ιατρικό ψυχολόγο) και στοχεύει στη διόρθωση γενικών νευρωτικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται υπνο-υποδηλωτικές και συμπεριφορικές τεχνικές. Για παιδιά άνω των 10 ετών, ισχύει η χρήση της υπόδειξης και της αυτο-ύπνωσης (πριν πάτε για ύπνο), των λεγόμενων «φόρμουλες» για να ξυπνούν ανεξάρτητα όταν υπάρχει επιθυμία για ούρηση. Κάθε βράδυ πριν πάει για ύπνο, το παιδί προσπαθεί για αρκετά λεπτά να φανταστεί νοερά την αίσθηση πληρότητας της κύστης και τη σειρά των δικών του περαιτέρω ενεργειών. Αμέσως πριν αποκοιμηθεί, ο ασθενής θα πρέπει, για λόγους αυτο-ύπνωσης, να επαναλαμβάνει πολλές φορές τη «φόρμουλα» με περίπου το εξής περιεχόμενο: «Θέλω να ξυπνάω πάντα σε στεγνό κρεβάτι. Ενώ κοιμάμαι, τα ούρα είναι σφιχτά κλειδωμένα στο σώμα μου. Όταν θέλω να ουρήσω, σηκώνομαι γρήγορα μόνος μου».

Η λεγόμενη «οικογενειακή» ψυχοθεραπεία είναι επίσης σημαντική. Οι γονείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν με επιτυχία ένα σύστημα επιβράβευσης του παιδιού τους για «στεγνές» νύχτες. Για να γίνει αυτό, το ίδιο το παιδί πρέπει να τηρεί συστηματικά ένα ειδικό ημερολόγιο ("ούρα"), το οποίο συμπληρώνεται καθημερινά (για παράδειγμα, οι "ξηρές" νύχτες υποδεικνύονται με "ήλιος" και οι "υγρές" με "σύννεφα"). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εξηγήσετε στο παιδί ότι εάν οι νύχτες είναι "στεγνές" για 5-10 συνεχόμενες ημέρες, το περιμένει ένα βραβείο.

Μετά από επεισόδια ακράτειας ούρων, είναι απαραίτητο να αλλάξετε κρεβάτι και εσώρουχα (θα είναι καλύτερα αν το παιδί το κάνει μόνο του).

Πρέπει ιδιαίτερα να σημειωθεί ότι θετική επίδραση από τα αναφερόμενα ψυχοθεραπευτικά μέτρα μπορεί να αναμένεται μόνο σε παιδιά με ανέπαφη νοημοσύνη.

Διαιτοθεραπεία. Γενικά, τα υγρά στη δίαιτα είναι σημαντικά περιορισμένα (βλ. «Μέτρα σχήματος» παρακάτω). Από τις ειδικές δίαιτες για τη νυχτερινή ενούρηση, η δίαιτα του N.I Krasnogorsky θεωρείται η πιο κοινή, η οποία αυξάνει την ωσμωτική πίεση του αίματος και προάγει την κατακράτηση νερού στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την ούρηση.

Τακτικές εκδηλώσεις.Κατά τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, οι γονείς και άλλα μέλη της οικογένειας των παιδιών που πάσχουν από αυτή την πάθηση συνιστάται να τηρούν ορισμένους γενικούς κανόνες (να είστε ανεκτικοί, ισορροπημένοι, να αποφεύγετε την αγένεια και την τιμωρία των παιδιών, κ.λπ.). Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα. Είναι σημαντικό να εμφυσούμε συνεχώς στα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση την εμπιστοσύνη στη δική τους δύναμη και στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

1). Θα πρέπει να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την πρόσληψη υγρών από το παιδί σας μετά το δείπνο. Προφανώς, δεν είναι σκόπιμο να μην δίνετε στα παιδιά τίποτα να πιουν, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μετά το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον κατά το ήμισυ (σε σχέση με αυτό που χρησιμοποιείται). Περιορίστε όχι μόνο το ποτό, αλλά και τα πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρά (σούπες, δημητριακά, ζουμερά λαχανικά και φρούτα). Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να παραμένει πλήρης.

2). Το κρεβάτι ενός παιδιού που πάσχει από νυχτερινή ενούρηση θα πρέπει να είναι αρκετά σκληρό και εάν το παιδί κοιμάται βαθύ, το παιδί πρέπει να αναποδογυρίζεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας στον ύπνο του.

3). Αποφύγετε αντιδράσεις στρες, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (τόσο θετικές όσο και αρνητικές), καθώς και την υπερκόπωση.

4). Αποφύγετε την υποθερμία κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

5). Συνιστάται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας να αποφεύγετε να δίνετε στο παιδί σας τροφές και ροφήματα που περιέχουν καφεΐνη ή έχουν διουρητική δράση (αυτά περιλαμβάνουν σοκολάτα, καφέ, κακάο, όλα τα είδη κόλα, forfeits, επτά-απ, καρπούζι κ.λπ.). ). Εάν δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί εντελώς η χρήση τους, συνιστάται η αποχή από την κατανάλωση αυτών των ειδών τροφών και ποτών για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν πάτε για ύπνο.

6). Είναι απαραίτητο να επιμείνετε στο παιδί να επισκεφτεί την τουαλέτα ή να το «φυτέψει» στο γιογιό πριν πάει για ύπνο.

7). Συχνά είναι αποτελεσματικό να διακόπτεται τεχνητά ο ύπνος 2-3 ώρες μετά τον ύπνο, ώστε το παιδί να μπορεί να αδειάσει την κύστη. Ωστόσο, εάν το παιδί ουρεί σε κατάσταση υπνηλίας (όχι πλήρως ξύπνιο), τέτοιες ενέργειες μπορούν μόνο να οδηγήσουν σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

8). Είναι καλύτερα να αφήνετε μια πηγή αμυδρού φωτός στο παιδικό δωμάτιο το βράδυ. Τότε το παιδί δεν θα φοβάται το σκοτάδι και την αποχώρηση από το κρεβάτι αν αποφασίσει ξαφνικά να χρησιμοποιήσει το γιογιό.

9). Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αυξημένη πίεση των ούρων στον σφιγκτήρα, η ανύψωση της πυελικής περιοχής ή η δημιουργία μιας ανυψωμένης περιοχής κάτω από τα γόνατα (τοποθέτηση κατάλληλου μεγέθους στήριξης) μπορεί να βοηθήσει.

Πρόληψη. Τα μέτρα για την πρόληψη της νυχτερινής ενούρησης στα παιδιά περιορίζονται στις ακόλουθες βασικές ενέργειες:

• Έγκαιρη άρνηση χρήσης πάνας (τυποποιημένες επαναχρησιμοποιούμενες και μιας χρήσης).
  Συνήθως, οι πάνες σταματούν τελείως όταν το παιδί φτάσει στην ηλικία των δύο ετών, διδάσκοντας στα παιδιά βασικές δεξιότητες τακτοποίησης.
• Έλεγχος της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα και την εποχή του χρόνου).
• Υγειονομική και υγιεινή εκπαίδευση των παιδιών (συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης στην τήρηση των κανόνων υγιεινής φροντίδας των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
• Θεραπεία ουρολοιμώξεων.

Μόλις ένα παιδί που πάσχει από ενούρηση φτάσει τα 6 έτη, περαιτέρω τακτικές «αναμονής και δω» (με άρνηση οποιουδήποτε θεραπευτικού μέτρου) δεν μπορούν να θεωρηθούν δικαιολογημένες. Παιδιά έξι ετών με νυχτερινή ενούρηση θα πρέπει να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την ανάπτυξη της ενούρησης είναι η σχέση μεταξύ της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Εάν η τελευταία υπερβαίνει τη χωρητικότητα της κύστης, τότε εμφανίζεται νυχτερινή ενούρηση. Είναι πιθανό κάποια από τα συμπτώματα που θεωρούνται μη φυσιολογικά σε παιδιά με νυχτερινή ενούρηση να μην είναι τέτοια, καθώς τα επεισόδια ακράτειας ούρων παρατηρούνται περιοδικά σε υγιή παιδιά.

Βιβλιογραφία

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe Η., Stenberg Α. et al.

Εμπειρία και τρέχουσα κατάσταση της έρευνας στην παθοφυσιολογία της νυχτερινής ενούρησης. Br. J. Urology, 1997, τομ. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. κλπ. Εγχειρίδιο παιδικής νευρολογίας. Εκδ. B.V. Lebedeva. Μ., Ιατρική, 1995, σελ. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Ενούρηση. Στο: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B., τομ. Ι, σελ. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. Στο: The Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, σελ. 22–25.

5. Εγχειρίδιο Παιδιάτρου. Εκδ. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Publisher-press”, 1997, σελ. 210–213.

6. Η αδιουρετίνη στη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης στα παιδιά. Επιμέλεια M.Ya. 2000, γ. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Ενούρηση στα παιδιά: ταξινόμηση, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία. Bulletin of Practical Neurology, 1998, No. 4, p. 133–137.

8. Watanabe H. Πρότυπα ύπνου σε παιδιά με νυχτερινή ενούρηση.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, τόμ. 173, σελ. 55–57.

9. Hallgren Β. Ενούρηση. Κλινική και γενετική μελέτη. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, τόμ. 144, (παράρτημα), σελ. 27–44.

10. Μπάτλερ R.J. Νυχτερινή Ενούρηση: Η εμπειρία του παιδιού. Οξφόρδη: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Συστημικές ψυχονευρολογικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους. Μ., 1995, σελ. 168–180.

12. Rushton H.G. Νυχτερινή ενούρηση: επιδημιολογία, αξιολόγηση και διαθέσιμες επί του παρόντος θεραπευτικές επιλογές. J Pediatrics, 1989, τόμ. 114, υποφ., σελ. 691–696.

13. Bakwin H. Ενούρηση σε δίδυμα. Είμαι. J Dis Child, 1971, τόμ. 121, σελ. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen Ι., Huttenen Ν.Ρ.

Ενούρηση σε παιδιά επτά ετών. Acta Paediatr. Scand., 1988, τόμ. 77, σελ. 148–153.

15. Eiberg H. Η νυχτερινή ενούρηση συνδέεται με ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, συμπλ., τόμ. 173, σελ. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Συνοδευόμενες αλλαγές στον κιρκάδιο έλεγχο της παραγωγής ούρων. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, συμπλ., τόμ. 173, σελ. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, τόμος 41, σελ.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Πολυουρική και μη πολυουρική ενούρηση – παθογόνες διαφορές στη νυχτερινή ενούρηση. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, τόμ. 173, υποφ., σελ. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler Μ., Rittig S., Djurhuus J.C. Μια φαρμακοδυναμική μελέτη της δεσμοπρεσίνης σε ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση. J. Urol., 1995, τομ. 153, σελ. 1984–1986.

20. Krieger J. Ορμονικός έλεγχος της απέκκρισης νατρίου και νερού σε νευρώνες που αντιδρούν ανοσοπιεσίνη και ωκυτοκίνη στον παρακοιλιακό και υπεροπτικό πυρήνα του υποθαλάμου μετά από κατακράτηση ούρων.

J. Kyoto Pref. Παν. Med., 1995, τόμ. 104, σελ. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Ο ημερήσιος ρυθμός του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου του πλάσματος σε παιδιά με νυχτερινή ενούρηση.

Scand. J. Clin. Εργαστήριο. Invest., 1991, τόμ. 51, σελ. 209.

22. Essen J., Peckham C. Νυχτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Dev. Παιδί.

Neurol., 1976, τόμ. 18, σελ. 577–589.

23. Gillberg C. Ενούρηση: ψυχολογικές και ψυχιατρικές πτυχές. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, συμπλ., τόμ. 173, σελ. 113–118.

24. Schaffer D. Ενούρηση. Στο: «Παιδική και εφηβική ψυχιατρική: σύγχρονες προσεγγίσεις» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Οξφόρδη: Blackwell Science, 1994, σελ. 465–481.

25. Devlin J.B. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου για παιδική νυχτερινή ενούρηση.

Irish Med. J., 1991, τόμ. 84, σελ. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά. Μ., 2000, 24 σελ.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Ενούρηση στα παιδιά. Επιθεώρηση Ψυχιατρικής και Ιατρικής Ψυχολογίας με το όνομά του. V.M Bekhtereva, 1991, Νο. 3, σελ. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (επιμ.). Εγχειρίδιο ψυχολογίας και ψυχιατρικής παιδικής και εφηβικής ηλικίας. Αγία Πετρούπολη: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. και άλλα Η αποτελεσματικότητα της δεσμοπρεσίνης στη θεραπεία παιδιών με πρωτοπαθή νυχτερινή ενούρηση. Παιδιατρική, 1997, Νο. 4, σελ. 140–143.

30. Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης με το φάρμακο «Adiuretin». Εκδ. M.Ya.Studenikina. Μ., 2000, 16 σελ.

31. Μητρώο Φαρμάκων της Ρωσίας «Εγκυκλοπαίδεια Φαρμάκων» (Επικεφαλής έκδοσης: Yu.F. Krylov) – 8η έκδοση, αναθεωρημένη. και επιπλέον M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Βιβλίο αναφοράς Vidal. Φάρμακα στη Ρωσία: Κατάλογος. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Όλοι οι γονείς αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της ενούρησης στα παιδιά, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι ότι πρέπει πραγματικά να αρχίσετε να ανησυχείτε όταν συμβεί μετά από 5 χρόνια. Η ασθένεια σημαίνει ότι η κύστη δεν μπορεί να συγκρατήσει το περιεχόμενό της. Όταν ένα άτομο κοιμάται, οι μύες χαλαρώνουν, οπότε εμφανίζεται ακούσια ούρηση.

Εάν συνέβη «πρόβλημα» σε ένα μικρό παιδί, τότε δεν υπάρχει τίποτα να ανησυχείτε. Οι γονείς εκείνων των παιδιών που έχουν ξεπεράσει το όριο της πενταετίας και συνεχίζουν να βρέχουν το κρεβάτι θα πρέπει να κρούουν τον κώδωνα του κινδύνου

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου

Μέχρι μια ορισμένη ηλικία, η ούρηση στα μωρά δεν ρυθμίζεται λόγω του γεγονότος ότι από τη στιγμή της γέννησης προσαρμόζονται στις νέες συνθήκες, σχηματίζουν όλες τις διαδικασίες της ζωής και τις δεξιότητες για να καλύψουν τις φυσιολογικές τους ανάγκες. Εάν μέχρι την ηλικία των 4 ετών αυτές οι διεργασίες δεν έχουν επιστρέψει στο φυσιολογικό, τότε οι γονείς πρέπει να αναρωτηθούν τα αίτια της παθολογίας.

Σύμφωνα με τον διάσημο παιδίατρο Komarovsky E.O., η ενούρηση δεν σημαίνει την παρουσία σοβαρών παθολογιών στο σώμα, επομένως η θεραπεία της μπορεί να βοηθήσει γρήγορα να απαλλαγούμε από την ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια του ύπνου, εάν είναι σωστά οργανωμένη. Το κύριο πράγμα είναι ότι οι γονείς πρέπει να θυμούνται την ανάγκη για μια ευγενική στάση απέναντι στο παιδί, ακόμη και αν καθυστερήσει η θεραπεία. Η δραστηριότητα όλων των οργάνων του σώματος πραγματοποιείται μέσω του εγκεφάλου, ο οποίος συνδέεται με αυτά με νεύρα μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος, επομένως το πρόβλημα της ακράτειας ούρων τη νύχτα δεν είναι μόνο φυσιολογικό και ιατρικό, αλλά και ψυχολογικό.

Οτιδήποτε μπορεί να γίνει εκνευριστικός παράγοντας: καυγάδες, διαζύγιο γονέων, εμφάνιση μικρού παιδιού στην οικογένεια που τυγχάνει μεγαλύτερης προσοχής, φόβος, σχέσεις στην τάξη. Μαζί με τις συνεδρίες με έναν ψυχολόγο, οι γονείς πρέπει να δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον στην οικογένεια που ελαχιστοποιεί το άγχος: χωρίς τιμωρία, γελοιοποίηση ή δημοσιοποίηση του προβλήματος.

Σχετικά με τα αίτια της νόσου

Στα νεογέννητα παιδιά, το νευρικό σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς, επομένως η ούρηση γίνεται ανεξέλεγκτα - έως και 20 φορές την ημέρα (συνιστούμε να διαβάσετε:). Καθώς το μωρό μεγαλώνει, αναπτύσσονται νευρικές απολήξεις, τα παιδιά αρχίζουν να ελέγχουν τις ορμές και μαθαίνουν να πηγαίνουν στην τουαλέτα.

Ο πλήρης σχηματισμός του αντανακλαστικού θα πρέπει να συμβαίνει κατά μέσο όρο κατά 4 χρόνια, αλλά ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, μπορεί να συμβεί ένα χρόνο νωρίτερα ή όταν φτάσει τα 5 χρόνια. Ο συναγερμός πρέπει να ηχήσει εάν, σε ηλικία 6, 7, 8, 10, 11 ετών, ακούσια ούρηση σε ένα παιδί συμβεί κατά τη διάρκεια της ημέρας και του νυχτερινού ύπνου. Αιτίες ενούρησης:

• επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, ως αποτέλεσμα των οποίων το παιδί βρέθηκε να έχει περιγεννητική υποξική βλάβη στο νευρικό σύστημα.
• κληρονομική προδιάθεση - αυτό σημαίνει ότι ένα γονίδιο μεταβιβάζεται από τους γονείς στο παιδί, το οποίο βοηθά στην αύξηση του επιπέδου των ουσιών που μειώνουν την απόκριση των κυττάρων της ουροδόχου κύστης στην αντιδιουρητική ορμόνη στο αίμα.
• παρουσία λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα ή ουρολογική νόσο.
• στρεσογόνες καταστάσεις, δυσμενές περιβάλλον, ψυχολογικό τραύμα.
• ανεπαρκής χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης - αυτό το σύμπτωμα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν το παιδί είχε προηγουμένως πυελονεφρίτιδα (βλ. επίσης:).
• συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• σακχαρώδης διαβήτης (συνιστούμε να διαβάσετε:)
• αλλεργική αντίδραση.

Η αιτία της ακράτειας ούρων μπορεί να είναι ψυχολογικό τραύμα που δέχεται το παιδί. Το νευρικό σύστημα των παιδιών είναι ασταθές, επομένως ακόμη και ένας καυγάς στην οικογένεια μερικές φορές μετατρέπεται σε προβλήματα υγείας.

Η ενούρηση στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της δράσης πολλών παραγόντων ταυτόχρονα. Ένας πολύ απλός λόγος για ακούσια ούρηση τη νύχτα μπορεί να είναι, ελλείψει παθολογιών, ένας καλός ύπνος ή υπερβολική ποσότητα υγρών, φρούτων, κρύων τροφών που λαμβάνονται αμέσως πριν τον ύπνο ή υποθερμία του σώματος. Μην υποτιμάτε τους ψυχολογικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ακράτειας ούρων: καυγάδες, νυχτερινοί τρόμοι, ζήλια κ.λπ.

Με ποιον ειδικό να απευθυνθώ;

Ο γιατρός που ασχολείται με την πρωτογενή διάγνωση και θεραπεία όλων των παιδικών παθήσεων είναι παιδίατρος. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια σχετίζεται με τα ουροποιητικά όργανα, αξίζει να ξεκινήσετε με μια επίσκεψη στον συγκεκριμένο ειδικό. Ένας εξειδικευμένος γιατρός πρέπει να εντοπίσει τον ειδικό που θα χρειαστεί για μια πιο ακριβή διάγνωση και να παραπέμψει τους γονείς και το παιδί για πλήρη εξέταση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ενούρηση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, είναι σκόπιμο να υποβληθούν σε εξέταση από αρκετούς ειδικούς:

• ο νευρολόγος συνταγογραφεί ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η οποία θα πρέπει να αποκαλύψει την κατάσταση του νευρικού συστήματος.
• ο ψυχολόγος ανακαλύπτει εάν υπήρξαν στρεσογόνες καταστάσεις, πώς αναπτύσσεται το παιδί, χρησιμοποιεί ειδικές τεχνικές για να εντοπίσει το συναισθηματικό υπόβαθρο στην οικογένεια και δίνει συστάσεις στους γονείς.
• Ο ουρολόγος συνταγογραφεί εξέταση ουροδόχου κύστης, εξέταση ούρων και στη συνέχεια φαρμακευτική αγωγή.

Κάθε ειδικός εργάζεται με τη σειρά του, αναζητώντας τα αίτια της νόσου στην περιοχή του.

Εάν υπάρχει αμφιβολία για τον προσδιορισμό της αιτίας, το συμβούλιο μπορεί να παραπέμψει το μωρό για εξέταση σε άλλους ειδικούς - νεφρολόγο, ενδοκρινολόγο. Ένα βασικό φάσμα ειδικών είναι συνήθως αρκετό για να κάνει με σιγουριά μια διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπεία που θα βοηθήσει στην ανακούφιση του παιδιού από ακούσια ούρηση τη νύχτα.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ενούρηση;

Δεν υπάρχει ενιαία συνταγή για τη θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά, καθώς η συνταγή εξαρτάται από τα αίτια της εμφάνισής της. Κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση. Οι μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης της κατάστασης των μυών της ουροδόχου κύστης, το περιεχόμενο της ορμόνης βαζοπρεσσίνης, η οποία ρυθμίζει τα επίπεδα υγρών, καθώς και την κατάσταση των υποδοχέων της:

1. Μινιρίνη - παράγεται με βάση τη βαζοπρεσσίνη με τη μορφή ρινικών σταγόνων, ενστάλαξη πριν από τον ύπνο.
2. Driptan – με αυξημένο τόνο της ουροδόχου κύστης.
3. Minirin σε συνδυασμό με Proserin - για υπόταση της ουροδόχου κύστης με τη μορφή ενέσεων.
4. Nootropil, Persen σε μορφή δισκίου, βιταμίνες Β - αντιμετωπίζουν τη νυχτερινή ενούρηση νευρωτικής προέλευσης.

Όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο μετά από εξέταση, αναγνώριση των αιτιών και συνταγογράφηση από ειδικό με αυστηρή τήρηση των κανόνων χορήγησης και δοσολογίας. Εναλλακτικά, οι ασθενείς μπορεί να παραπεμφθούν σε ομοιοπαθητικό γιατρό που θα συνταγογραφήσει εναλλακτικές θεραπείες:

1. Pulsatilla - παρουσία μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, επίσης για παιδιά με συναισθηματική διέγερση.
2. Gelsemium – για συμπτώματα χαλάρωσης των μυών της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα στρεσογόνων καταστάσεων.
3. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν φώσφορο συνταγογραφούνται σε παιδιά που πίνουν πολύ κρύο νερό.
4. Σέπια – για ακράτεια ούρων κατά το βήχα, το γέλιο ανά πάσα στιγμή, επίσης τις πρώτες 3 ώρες μετά τον ύπνο.

Τα σύγχρονα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να εγγυηθούν τη θεραπεία της ενούρησης, υπό την προϋπόθεση ότι η διάγνωση είναι σωστή. Εναλλακτικές μέθοδοι μπορεί να συνταγογραφηθούν εάν τα φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και η ενούρηση στα παιδιά δεν μπορεί να θεραπευτεί.

Οι ασθένειες νευρικής προέλευσης αντιμετωπίζονται συχνά με την παραδοσιακή ιατρική. Το Persen θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα ηρεμιστικά

Περί μη φαρμακευτικών μεθόδων

Τα φάρμακα δεν θα έχουν την απαραίτητη επίδραση στη θεραπεία της ενούρησης εάν η αιτία εμφάνισής της είναι ψυχολογική. Άλλοι παράγοντες που βοηθούν στην ομαλοποίηση της διαδικασίας ούρησης:

• Οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας. Η σωστή ρύθμιση όλων των διεργασιών κατά τη διάρκεια της ημέρας θα συνηθίσει το σώμα στην εσωτερική πειθαρχία (φαγητό σε αυστηρά καθορισμένες ώρες, βόλτες, ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ύπνος, ψυχαγωγία) και θα εξαλείψει σταδιακά την ενούρηση στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να διδάξετε στο παιδί σας να σταματήσει να τρώει 3 ώρες πριν τον ύπνο. Για να εκπληρωθεί αυτή η δύσκολη προϋπόθεση, το καλύτερο παράδειγμα πρέπει να είναι οι ίδιοι οι γονείς.
• Ασκήσεις εκγύμνασης της ουροδόχου κύστης. Είναι απαραίτητο να διδάξετε πώς να ελέγχετε τη διαδικασία της ούρησης. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να μάθετε να καθυστερείτε για λίγο την επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα.
• Δημιουργία κινήτρου. Η θεραπεία κινήτρων είναι ένα ισχυρό ψυχοθεραπευτικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για παιδιά που πάσχουν από ενούρηση. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε περιπτώσεις που η αιτία της νόσου είναι ψυχολογικοί παράγοντες. Το κίνητρο πρέπει να είναι η επιβράβευση του παιδιού για «στεγνές» νύχτες (συνιστούμε να διαβάσετε:). Το τι θα αποτελέσει το αντικείμενο ανταμοιβής και για πόσες επιτυχημένες νύχτες είναι ατομική απόφαση, αλλά η τεχνική λειτουργεί στο 70% των περιπτώσεων.
• Φυσικοθεραπευτική θεραπεία. Η φυσιοθεραπεία με τη μορφή ηλεκτροφόρησης, βελονισμού, μαγνητικής θεραπείας, ηλεκτρούπνου, κυκλικού ντους και θεραπευτικών ασκήσεων έχει σχεδιαστεί για τη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου και των νευρικών απολήξεων.
• Ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, ο ειδικός διδάσκει στο παιδί μεθόδους αυτο-ύπνωσης. Ως αποτέλεσμα, η αντανακλαστική σύνδεση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και των μυών της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να αποκατασταθεί. Εάν η νευρωτική φύση της ενούρησης είναι έντονη, τότε οι ψυχολόγοι χρησιμοποιούν τα εργαλεία τους για να μετατοπίσουν καταθλιπτικές καταστάσεις. Ο κύριος ρόλος στην ψυχοθεραπεία πρέπει να διαδραματίζεται με τη δημιουργία ευνοϊκού θετικού κλίματος στην οικογένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να επωφεληθεί από θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες διεγείρουν τις νευρικές απολήξεις και ενισχύουν το νευρικό σύστημα.

Παραδοσιακή ιατρική στην καταπολέμηση των ασθενειών

Η παραδοσιακή ιατρική είναι μια αποθήκη μεθόδων θεραπείας για κάθε είδους ασθένειες, επομένως δεν πρέπει να παραμελείτε αποτελεσματικές οικιακές συνταγές που ήρθαν από αμνημονεύτων χρόνων. Έχουν δοκιμαστεί στην πράξη από πολλές γενιές ανθρώπων και περιέχουν μόνο φυσικά συστατικά:

• Για παιδιά κάτω των 10 ετών, ετοιμάστε μια κουταλιά της σούπας άνηθο σε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε το για μια ώρα. Πιείτε μισό ποτήρι το πρωί με άδειο στομάχι.
• Μαγειρέψτε την κομπόστα lingonberry με την προσθήκη 2 κουταλιών της σούπας τριανταφυλλιάς, αφήστε τη να καθίσει. Το έγχυμα μπορεί να πίνεται πολλές φορές την ημέρα, έχει ηρεμιστική επίδραση στο νευρικό σύστημα.
• Ρίχνουμε 2 κουταλιές της σούπας τριανταφυλλιά σε ένα λίτρο βραστό νερό και αφήνουμε. Αντί για τσάι, πίνετε όλη την ημέρα. Το Rosehip ενισχύει καλά τα νευρικά κύτταρα.
• Φέρτε τα μούρα και τα φύλλα lingonberry, το υπερικό σε αυθαίρετη μικρή ποσότητα να βράσουν σε ½ λίτρο νερό. Αφήστε για 30 λεπτά, στραγγίστε, κρυώστε και πάρτε όλη την ημέρα.
• Παρασκευάστε 30 g θρυμματισμένου φύλλου πλανάνας σε 350 ml ζεστού νερού, αφήστε το να παρασκευαστεί, πάρτε 10 g 4 φορές την ημέρα.
• Ψιλοκόψτε τα μυρωδικά της μέντας, το υπερικό, τα φύλλα σημύδας, τα άνθη χαμομηλιού σε ίσα μέρη και ανακατέψτε. Ρίχνουμε 50 γραμμάρια από το μείγμα σε 1 λίτρο ζεστό νερό σε θερμός και αφήνουμε για 8 ώρες. Πάρτε 100 g μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Για να διασφαλίσετε ότι το παιδί σας πίνει το έγχυμα με ευχαρίστηση, μπορείτε να προσθέσετε μέλι σε αυτό. Μετά από 3 μήνες πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο.
• Μια συλλογή από κόμπο, αχυρόχορτο, υπερικό και φύλλα βατόμουρου θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της ενούρησης. Όλα τα συστατικά πρέπει να συνθλίβονται και να αναμειγνύονται σε ίσα μέρη. Ρίξτε 300 ml βραστό νερό πάνω από το έτοιμο μείγμα 10g και αφήστε το σε θερμός για 2 ώρες. Η έγχυση πρέπει να λαμβάνεται 5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Οι λαϊκές θεραπείες θα έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα εάν λαμβάνονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Τα βότανα αποτελούν προσθήκη στην κύρια θεραπεία και δεν πρέπει να την αντικαθιστούν πλήρως. Επιπλέον, τα φυτικά φάρμακα μπορούν να έχουν καλή επίδραση στην πρόληψη της ενούρησης.

– διαταραχή της εκούσιας ούρησης, αδυναμία του παιδιού να ελέγξει την πράξη της ούρησης. Η ακράτεια ούρων στα παιδιά χαρακτηρίζεται από αδυναμία συσσώρευσης και συγκράτησης ούρων, η οποία συνοδεύεται από ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της εγρήγορσης. Για να διαπιστωθούν οι λόγοι, τα παιδιά υποβάλλονται σε ουρολογική (υπερηχογράφημα ουροποιητικού συστήματος, κυστεοσκόπηση, ακτινογραφία νεφρών και ουροδόχου κύστης, ηλεκτρομυογραφία, ουροροομετρία) και νευρολογική (EEG, EchoEG, REG) εξέταση. Η θεραπεία της ακράτειας ούρων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια και μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, ψυχοθεραπεία κ.λπ.

Γενικές πληροφορίες

Η ακράτεια ούρων στα παιδιά είναι η επίμονη επαναλαμβανόμενη ακούσια (αναίσθητη) ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή τη νύχτα. Η ακράτεια ούρων επηρεάζει το 8 έως 12% των παιδιών, με την πιο κοινή μορφή παθολογίας στην παιδική ηλικία να είναι η ενούρηση. Η πολυαιτιολογική φύση της ακράτειας ούρων στα παιδιά καθιστά αυτό το πρόβλημα σημαντικό για μια σειρά παιδιατρικών κλάδων: παιδονευρολογία, παιδοουρολογία, παιδοψυχιατρική.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 1,5-2 ετών, η ακράτεια ούρων θεωρείται φυσιολογικό φαινόμενο που σχετίζεται με την ανωριμότητα των σωματοβλαστικών ρυθμιστικών μηχανισμών. Φυσιολογικά, ένα παιδί αναπτύσσει τις δεξιότητες συγκράτησης της ούρησης όταν η κύστη είναι γεμάτη μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών. Ωστόσο, εάν οι δεξιότητες ελέγχου των ούρων δεν έχουν εδραιωθεί μέχρι αυτή την περίοδο, θα πρέπει να αναζητηθούν οι λόγοι που προκαλούν ακράτεια ούρων στο παιδί. Η ακράτεια ούρων στα παιδιά είναι ένα κοινωνικό και υγειονομικό πρόβλημα, που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ψυχοπαθολογικών διαταραχών που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.

Αιτίες ακράτειας ούρων στα παιδιά

Η ακράτεια ούρων στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της λειτουργίας των πυελικών οργάνων λόγω οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού: τραυματισμοί (κρανιοεγκεφαλικός, νωτιαίος μυελός), όγκοι, λοιμώξεις (αραχνοειδίτιδα, μυελίτιδα κ. ), εγκεφαλική παράλυση. Τα παιδιά με διάφορες ψυχικές ασθένειες (νοητική υστέρηση, αυτισμός, σχιζοφρένεια, επιληψία) υποφέρουν συχνά από ακράτεια ούρων.

Η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από ανατομικές διαταραχές στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος του παιδιού. Έτσι, η οργανική βάση της ακράτειας ούρων μπορεί να αντιπροσωπεύεται από σχισμή ουράχου, εκτοπία του στομίου του ουρητήρα, εξστροφία της ουροδόχου κύστης, υποσπαδία, επισπαδία, υποκυστική απόφραξη κ.λπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων στα παιδιά εμφανίζεται λόγω συνδρόμου υπνικής άπνοιας, ενδοκρινικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, άποιος διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός) και λήψη φαρμάκων (αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενούρηση στο κρεβάτι εξηγείται από διαταραχή του ρυθμού έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης (αγγειοπιεσίνη). Λόγω της ανεπαρκούς συγκέντρωσης της βαζοπρεσίνης στο πλάσμα τη νύχτα, οι νεφροί εκκρίνουν μεγάλο όγκο ούρων, υπερχειλίζοντας την ουροδόχο κύστη και οδηγώντας σε ακούσια ούρηση.

Η ακράτεια ούρων μπορεί να συνοδεύεται από ουρογεννητικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια, βαλανοποσθίτιδα στα αγόρια, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, νεφρόπτωση, πυελεκτασία), ελμινθική προσβολή. Οι αλλεργικές ασθένειες μπορούν να συμβάλουν στην αυξημένη διεγερσιμότητα της ουροδόχου κύστης και στην ακράτεια ούρων στα παιδιά: κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα.

Στα παιδιά, ιδιαίτερα στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η ακράτεια ούρων μπορεί να είναι αγχωτικής φύσης. Πολύ συχνά, μια ψυχολογικά τραυματική κατάσταση είναι το διαζύγιο των γονέων, ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, οι συγκρούσεις στην οικογένεια, η γελοιοποίηση των συνομηλίκων, η μεταφορά σε άλλο σχολείο ή νηπιαγωγείο, η αλλαγή τόπου κατοικίας, η γέννηση ενός άλλου παιδιού στην οικογένεια . Πρόσφατα, μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στην ακράτεια ούρων, οι παιδίατροι ανέφεραν την ευρεία χρήση πάνας μιας χρήσης, οι οποίες καθυστερούν τον σχηματισμό ενός ρυθμισμένου αντανακλαστικού για την ούρηση σε ένα παιδί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων στα παιδιά προκαλείται από συνδυασμό αυτών των παραγόντων.

Ταξινόμηση

Σε περίπτωση που συμβεί ακούσια διαρροή ούρων μέσω της ουρήθρας, μιλούν για κυστιδική ακράτεια. εάν τα ούρα απελευθερώνονται μέσω άλλων αφύσικων διαύλων (για παράδειγμα, συρίγγια του ουρογεννητικού και του ουρητήρα), αυτή η κατάσταση θεωρείται ως εξωκυστική ακράτεια ούρων. Στο μέλλον, θα εξετάζονται μόνο οι μορφές φυσαλιδώδους ακράτειας ούρων στα παιδιά.

Στην παιδιατρική ουρολογία, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ της ακράτειας και της ακράτειας ούρων: στην πρώτη περίπτωση, το παιδί αισθάνεται την ανάγκη να ουρήσει, αλλά δεν μπορεί να συγκρατήσει τα ούρα. στο δεύτερο, το παιδί δεν ελέγχει την ούρηση γιατί δεν αισθάνεται την παρόρμηση. Σε περίπτωση που εμφανιστεί ακράτεια ούρων κατά τον ύπνο (σε παιδιά άνω των 3,5-4 ετών τουλάχιστον 2 φορές το μήνα) ελλείψει ψυχικής ασθένειας και ανατομικών και φυσιολογικών ελαττωμάτων της ουρογεννητικής περιοχής, μιλούν για ενούρηση (νύχτα ή ημέρα) .

Η ακράτεια ούρων στα παιδιά μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής. Με τον όρο πρωτοπαθής (επίμονη) εννοούμε καθυστέρηση στο σχηματισμό του φυσιολογικού αντανακλαστικού σχηματισμού και ελέγχου της ούρησης. Αυτό συμβαίνει συνήθως με φόντο νευροψυχικές διαταραχές ή οργανικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Οι περιπτώσεις δευτεροπαθούς (επίκτητης) ακράτειας ούρων περιλαμβάνουν καταστάσεις όπου η ικανότητα αναστολής της ούρησης χάνεται μετά από μια περίοδο ελέγχου των ούρων για περισσότερο από 6 μήνες. Η δευτερογενής ακράτεια ούρων στα παιδιά μπορεί να έχει ψυχογενή, τραυματική ή άλλη προέλευση.

Σύμφωνα με τους μηχανισμούς ανάπτυξης, η ακράτεια ούρων μπορεί να είναι επιβεβλημένη, αντανακλαστική, στρες, από υπερχείλιση κύστης ή συνδυασμένη.

Με την επιτακτική (επιτακτική) ακράτεια ούρων, το παιδί αδυνατεί να ελέγξει την ούρηση στο ύψος της παρόρμησης. Αυτή η επιλογή, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε παιδιά με υπεραντανακλαστική μορφή νευρογενούς κύστης.

Η ακράτεια ούρων από στρες στα παιδιά αναπτύσσεται σε συνδυασμό με προσπάθειες που συνοδεύονται από απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχας, γέλιο, φτέρνισμα, άρση βαριών αντικειμένων κ.λπ.). Αυτός ο τύπος προκαλείται συχνότερα από λειτουργική αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους και του σφιγκτήρα της ουρήθρας.

Η αντανακλαστική ακράτεια ούρων στα παιδιά προκαλείται από την αποσύνδεση των κέντρων του φλοιού και της σπονδυλικής στήλης που ρυθμίζουν τη λειτουργία των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της εκούσιας ούρησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ακούσια διαρροή ούρων σταγόνα σταγόνα ή σε μικρές μερίδες.

Η παράδοξη ισσουρία ή η ακράτεια ούρων που σχετίζεται με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι μικρή - έως 150 ml. μεσαίο -150-300 ml και μεγάλος όγκος - περισσότερο από 300 ml. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από ακούσια διαρροή ούρων λόγω υπερπλήρωσης και υπερδιάτασης της κύστης σε παιδιά με υποαντανακλαστική νευρογενή κύστη και απόφραξη εξόδου της κύστης.

Συμπτώματα ακράτειας ούρων

Η ακράτεια ούρων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια διαταραχή που εμφανίζεται με διάφορες νοσολογικές μορφές. Η ακράτεια ούρων σε ένα παιδί μπορεί να είναι σταθερή ή διαλείπουσα. να σημειωθεί μόνο σε όνειρο ή και σε κατάσταση εγρήγορσης (συνήθως ενώ γελάτε, τρέχετε). έχουν χαρακτήρα ελαφριάς διαρροής ούρων ή πλήρους αυθόρμητης εκκένωσης της κύστης.

Τα παιδιά με ακράτεια ούρων έχουν συχνά συννοσηρότητες όπως υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, δυσκοιλιότητα ή εγκόπρισμα. Λόγω της συνεχούς επαφής του δέρματος με τα ούρα, συχνά εμφανίζονται δερματίτιδα και φλυκταινώδεις βλάβες.

Τα παιδιά με ενούρηση χαρακτηρίζονται από συναισθηματική αστάθεια, απομόνωση, ευαλωτότητα ή ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα και ανωμαλίες συμπεριφοράς. Τέτοια παιδιά μπορεί να υποφέρουν από τραυλισμό, βρουξισμό, διαταραχές ύπνου, υπνοβασία και ομιλία στον ύπνο. Χαρακτηριστικά είναι τα αυτόνομα συμπτώματα: ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, εφίδρωση, κυάνωση και ψυχρότητα των άκρων.

Διαγνωστικά

Η εξειδικευμένη εξέταση των παιδιών με ακράτεια ούρων στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στον εντοπισμό των αιτιών αυτής της πάθησης. Ως εκ τούτου, μια ομάδα παιδιατρών, συμπεριλαμβανομένου παιδίατρου, παιδοουρολόγο ή παιδονεφρολόγο και παιδοψυχίατρο, μπορεί να συμμετάσχει στη διαγνωστική αναζήτηση. Η μελέτη της σωματικής κατάστασης περιλαμβάνει τη συλλογή ενός λεπτομερούς ιστορικού, την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, την εξέταση της οσφυϊκής περιοχής, του περίνεου και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Στο στάδιο της ουρονεφρολογικής εξέτασης, αξιολογείται ο ημερήσιος ρυθμός ούρησης, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις (γενική ανάλυση ούρων, βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων, τεστ Zimnitsky, Nechiporenko κ.λπ.), ουροροομετρία, ηλεκτρονευρομυογραφία.

Θεραπεία της ακράτειας ούρων στα παιδιά

Ανάλογα με τους προσδιορισμένους αιτιολογικούς παράγοντες, η θεραπεία πραγματοποιείται διαφοροποιημένη. Για συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος γίνεται χειρουργική διόρθωση (ουρηθροπλαστική, σφιγκτηροπλαστική, συρραφή συριγγίου κύστης κ.λπ.). Εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις ασθένειες, συνταγογραφούνται μαθήματα συντηρητικής θεραπείας ουρηθρίτιδας, κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας. Η θεραπεία παιδιών με ψυχικές διαταραχές και ψυχογενή ακράτεια ούρων πραγματοποιείται από παιδοψυχίατρους και ψυχολόγους χρησιμοποιώντας φαρμακευτική θεραπεία και ψυχοθεραπεία. Εάν η αιτία της ακράτειας ούρων σε ένα παιδί είναι η ανεπαρκής ωριμότητα του νευρικού συστήματος, ενδείκνυνται μαθήματα νοοτροπικών φαρμάκων.

Οι τακτικές πτυχές παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία κάθε είδους ακράτειας: εξάλειψη αγχωτικών καταστάσεων, δημιουργία φιλικής ατμόσφαιρας, περιορισμός της πρόσληψης υγρών τη νύχτα, αναγκασμός του παιδιού να ξυπνήσει και να κάθεται στο γιογιό το βράδυ κ.λπ.

Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία διαφόρων μορφών ακράτειας ούρων στα παιδιά: darsonvalization, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρούπνος, μαγνητική θεραπεία, IRT, ηλεκτρική διέγερση της ουροδόχου κύστης, διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση.

Πρόληψη

Η ποικιλία των προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της ακράτειας ούρων στα παιδιά οφείλεται στην πολυαιτιολογία της διαταραχής. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν τη διατήρηση ενός προγράμματος ύπνου-εγρήγορσης, την έγκαιρη εκπαίδευση στο γιογιό, την υγιεινή και υγιεινή εκπαίδευση των παιδιών και την ομαλοποίηση του ψυχολογικού κλίματος. Η έγκαιρη αντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων, των ανωμαλιών του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων συνοδών νοσημάτων είναι απαραίτητη. Η ευνοϊκή πορεία της εγκυμοσύνης παίζει σημαντικό ρόλο.

Τα παιδιά δεν πρέπει ποτέ να επιπλήττονται για ακράτεια ούρων - αυτό μπορεί να αυξήσει τα αισθήματα ντροπής και κατωτερότητας του παιδιού.

Kovbas Oksana Anatolyevna

Υπαρχηγός Ιατρός

Κορυφαίος γιατρός

Πνευμονολόγος

Ενούρηση- Πρόκειται για ακράτεια ούρων. Οι περισσότεροι άνθρωποι κατανοούν την ενούρηση ως ανεξέλεγκτη ούρηση τη νύχτα στα παιδιά, αλλά από ιατρική άποψη, ενούρηση είναι κάθε ανεξέλεγκτη ούρηση - τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Ιδιαίτερη προσοχή προσελκύει η νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά. Ποιος γονέας δεν θέλει να δει το παιδί του υγιές και να αναπτύσσεται κανονικά, και ένα βρεγμένο κρεβάτι δεν ταιριάζει πραγματικά σε αυτήν την εικόνα...

Εν τω μεταξύ, η ενούρηση εμφανίζεται αρκετά συχνά. Στην ηλικία των 5 ετών, ενούρηση εμφανίζεται περίπου σε κάθε 5ο παιδί. Μέχρι την ηλικία των 5 ετών, η νυχτερινή ούρηση δεν μπορεί να θεωρηθεί καθόλου παθολογία: οι δομές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για το ξύπνημα ενός παιδιού τη νύχτα όταν η ουροδόχος κύστη είναι πλήρης ώριμη μόνο μέχρι την ηλικία των 4-5 ετών. Μερικές φορές όμως αυτή η διαδικασία καθυστερεί. Σε μεγαλύτερες ομάδες παιδιών, το ποσοστό των παιδιών με εντοπισμένη ενούρηση είναι χαμηλότερο. Στην ηλικία των 6 ετών, η ενούρηση διαγιγνώσκεται στο 12% των παιδιών. Σε ηλικία 12 ετών - 3%. Ωστόσο, το πρόβλημα παραμένει ακόμη και στην εφηβεία: ενούρηση παρατηρείται στο 1% των παιδιών ηλικίας 15-16 ετών. Η ενούρηση είναι πιο συχνή στα αγόρια. Στα κορίτσια είναι τρεις φορές λιγότερο συχνή.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς ενούρηση. Εάν ένα παιδί, έχοντας ήδη αφήσει τη βρεφική ηλικία, συνεχίζει να βρέχει το κρεβάτι, αυτό είναι πρωτοπαθής ενούρηση. Εάν εμφανίστηκαν περιπτώσεις νυχτερινής ούρησης αφού το παιδί έμαθε να σηκώνεται για να πάει στην τουαλέτα, τότε οι γιατροί μιλούν για δευτεροπαθής ενούρηση.

Αιτίες ενούρησης

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η νυχτερινή ενούρηση σε ένα παιδί εξηγείται, κατά κανόνα, όχι από έναν λόγο, αλλά από ένα σύμπλεγμα παραγόντων. Αυτό είναι καταρχήν:

• καθυστερημένη ανάπτυξη εγκεφαλικών δομών που ελέγχουν την ούρηση.
• έλλειψη αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH). Υπό την επίδραση αυτής της ορμόνης, τα νεφρά μειώνουν την περιεκτικότητα σε νερό στα ούρα τη νύχτα, με αποτέλεσμα να παράγονται λιγότερα ούρα τη νύχτα. Εάν η ορμόνη δεν παράγεται αρκετά, το παιδί βιώνει υπερχείλιση της κύστης τη νύχτα.
• . Εάν ένα παιδί κοιμάται πολύ βαθιά, απλά δεν μπορεί να ξυπνήσει όταν χρειάζεται να πάει στην τουαλέτα. Είναι δύσκολο να ξυπνήσει ένα τέτοιο παιδί τη στιγμή της ξαφνικής αφύπνισης, μπορεί να βιώσει αδικαιολόγητο φόβο, αποπροσανατολισμό στο χώρο και κινητική υπερδιέγερση. Η ενούρηση συχνά συνοδεύεται από ομιλία στον ύπνο ή βάδισμα στον ύπνο.
• ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων (κυστίτιδα κ.λπ.). Ένα σύμπτωμα τέτοιων ασθενειών είναι η συχνότερη επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα. Γενικά, τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση χαρακτηρίζονται από μείωση του κρίσιμου όγκου ούρων: είναι σε θέση να συγκρατούν λιγότερα ούρα χωρίς να ουρούν από τους συνομηλίκους τους.
• . Τα σκουλήκια καρφίτσας μπορούν να σέρνονται στην ουρήθρα (στα κορίτσια), ερεθίζοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη και προκαλώντας ούρηση.
• νευρολογικές διαταραχές και στρες. Η νευρική ένταση που βιώνει ένα παιδί μπορεί να προκαλέσει ανεξέλεγκτη ούρηση τη νύχτα. Τα παιδιά συχνά αντιδρούν με αυτόν τον τρόπο σε συγκρούσεις στην οικογένεια, διαζύγιο γονέων, απώλεια αγαπημένων προσώπων, προβλήματα στο σχολείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενούρηση είναι μία από τις εκδηλώσεις αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να είναι συνέπεια τραύματος κατά τη γέννηση.
• ενδοκρινικές διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από ενούρηση, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει εφίδρωση, πρήξιμο και τάση για αλλεργίες.
• (πολλαπλασιασμός της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής). Με τα αδενοειδή, το κέντρο του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για την ούρηση δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου, γεγονός που προκαλεί τη διαταραχή του.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της ενούρησης

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν οι λόγοι που προκάλεσαν την ενούρηση. Για το σκοπό αυτό, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από ειδικούς γιατρούς, ενώ είναι επίσης απαραίτητο να υποβληθεί σε εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων.

Διαβούλευση ειδικού

Πρώτα από όλα θα πρέπει να δείξουμε ένα παιδί που πάσχει από ενούρηση και. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να συμβουλευτείτε ειδικούς όπως (μπορεί να αντικατασταθεί από κλινικό παιδοψυχολόγο ή) και (πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η νυχτερινή ενούρηση του παιδιού δεν σχετίζεται με).

Ενόργανες μελέτες

Μέθοδοι θεραπείας για ενούρηση

Η θεραπεία της ενούρησης είναι απαραίτητη εάν παρατηρηθεί ακούσια νυχτερινή ούρηση σε παιδιά άνω των 5 ετών και αν μιλάμε για επαναλαμβανόμενα επεισόδια ενούρησης για αρκετούς μήνες (μεμονωμένη περίπτωση δεν είναι ακόμη ασθένεια).

Αν και η θεραπεία της ενούρησης απαιτεί χρόνο και υπομονή, επιτυγχάνει τον στόχο της στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία της ενούρησης

• σε περίπτωση ανεπάρκειας αντιδιουρητικής ορμόνης (συνταγογραφούνται τα συνθετικά της ανάλογα).
• με αυξημένο ή μειωμένο τόνο της ουροδόχου κύστης.

Η σωστή στάση των γονέων στο πρόβλημα είναι τεράστιας σημασίας. Πρέπει να παρέχεται στο παιδί ψυχολογική άνεση. Εάν η ενούρηση προκαλείται από στρες, αυτή η στρεσογόνος κατάσταση πρέπει να ανακουφιστεί.

Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς εάν το παιδί τους έχει νυχτερινή ενούρηση;

Είναι πολύ σημαντικό να ανταποκρίνεται σωστά σε περιστατικά βρεγμένου κρεβατιού. Δεν μπορείτε να επιπλήξετε ένα παιδί για αυτό. Εάν ένα παιδί αισθάνεται ότι οι γονείς του είναι θυμωμένοι ή ενοχλημένοι, μπορεί να αναπτύξει ένα σύμπλεγμα ενοχής, το οποίο μόνο θα επιδεινώσει το πρόβλημα. Αν το παιδί είναι αρκετά μεγάλο, θα ανησυχεί ούτως ή άλλως. Το παιδί πρέπει να ενσταλάξει με αυτοπεποίθηση ότι δεν έχει συμβεί τίποτα μοιραίο, ότι το πρόβλημα είναι προσωρινό και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα όλα θα πάνε καλά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συζητήσετε την «αμηχανία» που συνέβη μπροστά σε αγνώστους, ειδικά μπροστά σε παιδιά της ηλικίας σας.