Кожните лезии са чести спътници на диабета. Първоначални и ранни признаци на захарен диабет при възрастни Кожни инфекции при захарен диабет

Тежките метаболитни нарушения, които са в основата на патогенезата на захарния диабет (ЗД), водят до промени в почти всички органи и тъкани на тялото, включително кожата. Етиологията на кожните лезии при диабет със сигурност е свързана с нарушен въглехидратен метаболизъм и натрупването на съответните продукти от нарушен метаболизъм, което води до структурни промени в дермата, епидермиса, фоликулите и потните жлези. В комбинация с диабетна полиневропатия, микро- и макроангиопатии, нарушен локален и общ имунитет, това води до появата на различни видове обриви, пигментни петна, улцерации, както и гнойно-септични усложнения.

Кожата на пациентите с диабет претърпява особени общи промени. При тежки случаи на заболяването става груба на пипане, тургорът й намалява и се развива значително лющене, особено по скалпа. Косата губи блясъка си. По стъпалата и дланите се появяват мазоли и пукнатини. Често се развива изразено жълтеникаво оцветяване на кожата. Ноктите се деформират и удебеляват поради субунгвална хиперкератоза. Дифузният косопад може да е симптом на лошо контролиран диабет.

Често дерматологичните прояви могат да действат като "сигнални признаци" на диабета: сърбеж по кожата, сухи лигавици и кожа, повтарящи се кожни инфекции (кандидоза, пиодермия).

Понастоящем са описани повече от 30 вида дерматози, които или предхождат диабета, или се развиват на фона на манифестно заболяване. Условно те могат да бъдат разделени на 3 групи:

Първична - причинена от диабетна ангиопатия и метаболитни нарушения (диабетни дерматопатии, липоидна некробиоза, диабетна ксантоматоза, диабетни мехури и др.).
Вторични - гъбични и бактериални инфекции.
Дерматози, причинени от лекарства, използвани за лечение на диабет (екзематозни реакции, уртикария, токсикодермия, пост-инжекционна липодистрофия).

По правило кожните лезии при диабет протичат дълго и упорито с чести екзацербации и са трудни за лечение.

Диабетна дерматопатия.Най-честата лезия при диабет е появата на предната повърхност на краката на симетрични червеникаво-кафяви папули с диаметър 5-12 mm, които след това се превръщат в пигментирани атрофични петна (по-често се откриват при мъже с дълъг диабет). ). Липсват субективни симптоми, протичат продължително, могат да изчезнат сами за 1-2 години. Патогенезата е свързана с диабетна микроангиопатия. Няма специфично лечение за дерматопатия.

Диабетен пикочен мехур.Отнася се за редки кожни лезии при диабет. Мехури се появяват внезапно, без зачервяване, по пръстите на ръцете, краката и краката. Размерите варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Везикуларната течност е бистра, понякога хеморагична и винаги стерилна. В повечето случаи мехурите зарастват без белези след 2-4 седмици симптоматично лечение.

Рубеоза.В детска и юношеска възраст при пациенти с инсулинозависим диабет се наблюдава хиперемия под формата на леко зачервяване на кожата на челото, бузите (по-рядко брадичката), което понякога се комбинира с изтъняване на веждите.

Диабетна еритема. Проявява се като ефимерни еритематозни петна, които се наблюдават предимно при мъже над 40 години, които са боледували от диабет за кратко време. Тези петна се характеризират с големи размери, остри граници, заоблени очертания и наситен розово-червен цвят. Те се локализират предимно върху отворена кожа - лицето, шията, гърба на ръката. Субективните усещания или липсват, или пациентите се оплакват от леко изтръпване. Петната имат много кратък живот (2-3 дни) и изчезват спонтанно.

Acanthosis nigricans. Характеризира се с вилозни хиперпигментирани образувания, главно в гънките на шията и подмишниците. Пациентите се оплакват от "мръсна кожа", която не може да се измие. Понякога има и малки папули по най-изпъкналите точки на ставите на пръстите. Патогенезата се основава на производството на черния дроб на инсулиноподобни растежни фактори, които взаимодействат с епидермалните рецептори и причиняват удебеляване на епидермиса и хиперкератоза.

Диабетна ксантома.Развива се на фона на хиперлипидемия, като основната роля играе повишаването на триглицеридите в кръвта. Жълтеникавите плаки са локализирани главно по флексорните повърхности на крайниците, по гърдите, лицето, шията и се състоят от натрупване на триглицериди и хистиоцити.

Липовидна некробиоза.Сравнително рядка хронична дерматоза, характеризираща се с фокална дезорганизация и липидна дегенерация на колагена.

Инсулинозависимият диабет е най-честата причина за липоидна некробиоза и се среща при 1-4% от тези пациенти. Кожните прояви могат да бъдат първата - и за дълго време единствена - проява на диабета. Смята се, че при 18-20% от пациентите липоидната некробиоза може да се появи 1-10 години преди развитието на типичните симптоми на диабета, при 25-32% от пациентите се развива едновременно с това заболяване, но при повечето (55-60 г. %) диабетът предхожда кожни лезии. Няма пряка връзка между тежестта на клиничните прояви на липоидната некробиоза и тежестта на диабета.

Заболяването може да се появи във всяка възраст, но по-често засяга хора между 15 и 40 години (предимно жени). Проявява се на фона на инсулинозависим диабет и се характеризира с големи единични лезии по кожата на краката. Заболяването обикновено започва с появата на малки синкаво-розови петна или гладки плоски възли със заоблена или неправилна форма, склонни към периферен растеж, последвани от образуване на ясно ограничени, удължени овални или полициклични индуративно-атрофични плаки. Централната им част (жълто-кафява) е леко хлътнала, а маргиналната (синкаво-червена) е леко повдигната. Плаките са с гладка повърхност, понякога се лющят по периферията. Постепенно централната част на плаките атрофира, върху нея се появяват телеангиектазии, лека хиперпигментация, понякога улцерации. По правило няма субективни усещания. Болка се появява при язва.

Появата на лезиите е толкова характерна, че обикновено не се налагат допълнителни изследвания. При атипичните форми се прави диференциална диагноза с гранулом ануларе, саркоидоза и ксантоматоза.

В момента няма ефективно лечение. Използват се лекарства, които нормализират липидния метаболизъм (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); подобряване на микроциркулацията (Curantil, Trental, Teonicol). Показани са лекарства като Aevit, Dipromonium, Nicotinamide, Angiotrophin. Интралезионното приложение на кортикостероиди, инсулин и хепарин е ефективно. Външно: приложения на 25-30% разтвор на димексид, приложение на троксевазин, хепаринови мехлеми, прилагане на оклузивни превръзки с флуор-съдържащи кортикостероидни мехлеми. Физиотерапия: фонофореза на хидрокортизон, електрофореза на Aevit, Trental. Лазерна терапия: при язва понякога се използва хирургична интервенция (отстраняване на лезии, последвано от присаждане на кожа).

Сърбящи дерматози (сърбеж по кожата, невродермит).Те често са първите признаци на диабет. Няма пряка връзка между тежестта на диабета и интензивността на сърбежа. Напротив: отбелязано е, че най-силен и постоянен сърбеж се наблюдава при латентни и леки форми на диабет. При повечето пациенти сърбежът на кожата предшества развитието не само на кожни лезии при диабет, но и на самата диагноза (от 2 месеца до 7 години). По-рядко сърбежът се развива на фона на установен и лекуван диабет.

Преобладаващата локализация са гънките на корема, ингвиналните, интерглутеалните и лакътните гънки. Лезиите често са едностранни.

Гъбични кожни лезии.Най-честата кандидоза се причинява от Candida albicans.Среща се по-често в напреднала възраст и при пациенти със затлъстяване с преобладаваща локализация на лезиите в гениталната област и големи кожни гънки, интердигитални гънки, лигавици (вулвовагинит, баланопастит, ангуларен хейлит). Кандидомикозата може да играе ролята на "сигнален симптом" на диабета.

Кандидозата на всяка локализация започва със силен и постоянен сърбеж, който по-късно се придружава от обективни признаци на заболяването. Първо, дълбоко в гънката се появява белезникава ивица от мацериран рогов слой и се образуват повърхностни пукнатини и ерозии. Повърхността на ерозиите е влажна, лъскава, синкаво-червена на цвят, оградена с бял ръб. Около основния фокус се появяват "отпадания", представени от малки повърхностни везикули и пустули. Отваряйки се, тези елементи се превръщат в ерозии, също склонни към растеж и сливане. Диагнозата се потвърждава чрез микроскопско или културелно изследване.

За локално лечение се използват изпитани във времето, прости и достъпни средства - алкохолни или водни (последните са по-добри за големи гънки) разтвори на анилинови багрила: метиленово синьо (2-3%), брилянтно зелено (1%), както и като Castellani течност, мехлеми и пасти, съдържащи 10% борна киселина. Почти всеки локален антимикотик може да се използва под формата на 1-2% кремове, мехлеми и разтвори. Външни агенти се използват до пълното отстраняване на кожните лезии, а след това още една седмица. Системните антимикотици включват флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол се предписва 150 mg / ден веднъж, в случай на торпиден курс - 150 mg / ден веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици. Итраконазол се предписва по 100 mg/ден за 2 седмици или 400 mg/ден за 7 дни. Кетоконазол се предписва 200 mg / ден за 1-2 седмици. Целесъобразността от предписване на системни антимикотици се определя от ефективността, предишната терапия, мотивацията на пациента, който иска да се отърве от проявите на заболяването възможно най-скоро, както и от наличието на лекарства.

Инфекциозни заболявания.Бактериалните кожни лезии се срещат при пациенти с диабет много по-често, отколкото в общата популация и са трудни за лечение. Диабетните язви по краката са най-сериозното усложнение и могат да доведат до ампутация и дори смърт.

Пиодерма, цирей, карбункул, целулит, еризипел, паронихия и панарициум най-често се причиняват от стафилококова и стрептококова флора. Добавянето на инфекциозни и възпалителни кожни заболявания, като правило, води до тежка и продължителна декомпенсация на диабета и увеличава нуждата на организма от инсулин. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез вземане на култура за определяне на чувствителността към антибиотици. На пациента се предписва перорален диклоксацилин или еритромицин (при алергия към пеницилин). Приемането на диклоксацилин е основният метод за лечение на амбулаторни пациенти, тъй като 97% от микроорганизмите са чувствителни към него. Негнойните лезии също могат да бъдат лекувани чрез прилагане на топлина локално. При колебание циреят трябва да се отвори и източи. Големите абсцеси понякога изискват инцизия и дренаж.

В заключение трябва да се отбележи, че кожните лезии при диабет са често срещани състояния днес, доста често срещани в клиничната практика. Тяхното лечение е трудно и трябва да започне с ефективен контрол на нивата на кръвната захар и разработване на адекватен режим на прием на антидиабетни лекарства. Без корекция на въглехидратния метаболизъм при тази група пациенти всички терапевтични мерки са неефективни.

Литература

С. Г. Ликова, О. Б. Немчанинова.Кожни лезии при захарен диабет (патогенеза, патоморфология, клиника, лечение). Новосибирск: Новосибирски медицински институт. 1997. 44 с.
А. С. Машкилейсон, Ю. Н. Перламутров.Кожни промени при захарен диабет // Бюлетин по дерматология и венерология. 1989. № 5. С. 29-31.
А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев.Гъбични инфекции. Ръководство за лекари. М., 2003.
И. И. Дедов, В. В. Фадеев.Въведение в диабетологията: Ръководство за лекари. М., 1998. 404 с.
М. И. Мартинова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик.Характеристики на кожните заболявания при инсулинозависим захарен диабет. "Лекущ лекар".

И. Б. Мерцалова, Кандидат на медицинските науки
RMAPO, Москва

Някои дерматологични прояви могат да действат като "сигнални признаци" за все още неустановена диагноза захарен диабет. По правило заболяването се проявява чрез сърбеж по кожата, сухи лигавици и кожа, повтарящи се кожни инфекции (кандидоза, пиодерма), дифузна загуба на коса.

Етиологията на кожните лезии при диабет със сигурност е свързана с нарушения на въглехидратния метаболизъм. За да се предотврати развитието на усложнения, пациентите трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар. Колкото по-близо е този показател до „недиабетичен“, толкова по-малко вероятно е появата и развитието на усложнения.

Суха кожа при диабет

Когато нивото на захар (глюкоза) в кръвта е високо, тялото на човек с диабет произвежда излишна урина и губи течност. Това означава, че кожата също е дехидратирана: кожата става суха и се лющи. Функционирането на мастните и потните жлези е нарушено. Появява се неприятен сърбеж, образуват се пукнатини, увеличава се рискът от развитие на кожни инфекции.

Поддържането на подходяща хигиена на кожата помага за предотвратяване на кожни лезии. Но конвенционалната козметика, като тоалетен сапун, не е подходяща за болна кожа: тя понижава киселинността на кожата, намалява нейната устойчивост към микроби. Затова трябва да измиете лицето, ръцете и краката си с рН-неутрален сапун. По принцип е по-добре да почиствате лицето си с водни лосиони или козметично мляко.

Трябва да се обърне много внимание на кожата на ръцете и краката. Поддържането на чистота на кожата, използването на специална овлажняваща и омекотяваща козметика е необходима ежедневна процедура за пациенти с диабет. Най-ефективни са козметиката, съдържаща урея.

Хиперкератоза при захарен диабет

Хиперкератозата (прекомерно образуване на калус) е една от основните причини за диабетни язви. При носене на тесни обувки постоянният натиск върху определена област може да доведе до образуване на калус. Обикновено се появяват на стъпалото (наколенци), по горната повърхност на пръста, понякога отстрани и в пространството между пръстите. Полученият калус оказва натиск върху кожата, причинявайки кръвоизлив под нея, което впоследствие може да доведе до образуване на трофична язва. Сухата кожа в областта на петата води до кератинизация и появата на пукнатини, които причиняват много дискомфорт при ходене и могат да се инфектират.

Пациентите с диабет трябва да носят удобни, за предпочитане специални ортопедични обувки, за да избегнат деформация на краката, мазоли и ожулвания. В никакъв случай не трябва да се отрязва вече образувал се калус или да се запарва кракът в гореща вода. Забранено е използването на мазилна течност и лепенки. Средство на избор в такива случаи са специални омекотяващи и овлажняващи кремове, съдържащи голямо количество (около 10%) урея. Най-добре е да ги използвате 2-3 пъти на ден: нанесете върху чиста кожа, за предпочитане след обработка с пемза, и внимавайте кремът да не попадне в зоната между пръстите.

Трофични язви при захарен диабет

Диабетните язви възникват, когато инфектираните рани не се лекуват правилно. Ако се образуват трофични язви, пациентите с диабет се лекуват в кабинета "Диабетно стъпало". Основните принципи на лечение са използването на съвременни превръзки (алгинати, превръзки от полиуретанова пяна, хидрогелове и др.), редовна обработка на рани с антибактериални средства без съдържание на алкохол и правилно използване на антибиотици.

Инфекция на порязвания и малки кожни лезии при захарен диабет

При пациенти със захарен диабет често се появяват кожни инфекции на местата, където се инжектира инсулин и където се взема кръв за анализ. Малки порязвания по кожата при подрязване на ноктите също могат да станат входна точка за инфекция. Поради нарушена нервна проводимост (диабетна невропатия), пациентите с диабет имат намалена чувствителност към болка и дори сериозни кожни лезии могат да останат незабелязани, което в крайна сметка води до инфекция. Ето защо пациентите с диабет обръщат голямо внимание на състоянието на кожата си и преминават специално обучение по програмата „Диабетно стъпало“.

За лечение на малки рани в никакъв случай не се препоръчва използването на разтвори, съдържащи алкохол (йод, брилянтно зелено) или разтвор на калиев перманганат. Най-добре е да се третира с водороден прекис, фурацилин, хлорхексидин или да се прилага специална козметика, съдържаща антибактериални компоненти. Ако се появят признаци на възпаление (признаците му са зачервяване, подуване, болка), пациентът трябва незабавно да отиде на лекар.

Гъбична инфекция на ноктите и кожата (микоза) при захарен диабет

Източникът на гъбична инфекция е контакт с микози по кожата. Отслабването на имунната защита при пациенти с диабет води до факта, че гъбичките започват активно да се размножават. Гъбичните инфекции при пациенти с диабет се срещат повече от 2 пъти по-често, отколкото при здрави хора.

Микозата на нокътната плочка (онихомикоза) се проявява чрез промяна в цвета на нокътя, неговото удебеляване или отделяне. Удебеленият нокът създава допълнителен натиск върху палеца на обувката, което може да доведе до образуване на диабетна язва. За да се намали дебелината на нокътя, пациентите с диабет редовно се подлагат на механична обработка на плочата: смилане с пила или пемза.

Сърбеж, дразнене в гънките на кожата или в интердигиталното пространство показват наличието на гъбична инфекция на кожата. За да се предотврати появата на кожни микози, на пациентите може да се препоръча ежедневно използване на козметични кремове, съдържащи фунгицидни и антибактериални комплекси. Гъбичните инфекции могат лесно да бъдат лекувани със съвременни лекарства, както орални, така и локални, стига да не увеличават влагата между пръстите на краката.

Пациентите с диабет се характеризират с повишено изпотяване и нарушения в терморегулацията, особено в гънките на кожата, което води до обрив от пелени. За да се предотврати развитието на гъбична инфекция, се препоръчва да се третират областите с обрив от пелена с талк или превантивни кремове, съдържащи цинков оксид.

Синдром на диабетно стъпало

Общоизвестно е, че хората с диабет имат значително по-висок риск от проблеми с краката, отколкото останалите хора. Синдромът на диабетното стъпало (СДС), комплекс от гнойно-деструктивни лезии на долните крайници при диабет, е едно от сериозните усложнения на захарния диабет, което често води до ампутация на крака. Това се доказва доста красноречиво от факта, че рискът от развитие на гангрена на стъпалото при пациенти с диабет е 10-15 пъти по-висок.

Ако периферните нервни окончания са повредени, кожата на краката вече няма да усеща болка, температурни промени или допир. Това създава висок риск от нараняване. Пациентът може да стъпи на остър предмет, да се изгори, да разтрие крака си - и да не го усети. Нарушенията на капилярния кръвоток (микроангиопатия) рязко намаляват способността на раната да зараства.

Проявите на DFS включват: трофични язви; хронични, дълготрайни незарастващи гнойни рани; флегмон на крака; остеомиелит на костите на ходилото; гангрена на един или повече пръсти, цялото стъпало или част от него. Лечението на диабетното стъпало е много сложно и скъпо, често пациентите идват при лекаря на такъв етап от развитието на усложнението, че само ампутацията може да спаси живот. Ето защо е много важно пациентите да знаят, че ранната консултация с лекар, предотвратяването на кожни лезии и грижата за краката са необходими мерки за предотвратяване на увреждане.

Грижата за краката ви, ако имате диабет, е значително по-различна от грижата за краката ви при хора без диабет. Основната точка на лечението на диабетното стъпало е корекцията на нивата на кръвната захар, така че лечението обикновено се извършва от хирург заедно с ендринолог. Без коригиране на въглехидратния метаболизъм е почти невъзможно да се постигнат добри резултати при лечението на инфекциозни кожни заболявания.

За пациентите са разработени специални правила за грижа за краката, в клиниките има стаи или отделения „Диабетно стъпало“.

Днес пациентите с диабет могат да намерят в аптеките всичко необходимо за специална грижа за кожата. Достатъчен избор от скъпи вносни и ефективни, но достъпни руски продукти ще ви помогне да превърнете внимателната грижа за кожата при захарен диабет в добър навик, да подобрите качеството на живот на пациентите и да избегнете развитието на редица сериозни усложнения.

Редакцията благодари на специалистите на компанията AVANTA за съдействието им при подготовката на материала.

Човек с диабет трябва да има разбиране за тежестта на кожната патология, свързана с основния проблем. За да се овладеят кожните отблъскващи прояви на захарен диабет, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, който да следи всички промени. По принцип при захарен диабет с кожни прояви, при задължителна навременна диагностика, е напълно възможно да се предотвратят. Захарен диабет, снимка на болен човек.

Наличието на много кожни заболявания при захарен диабет е ясно показано на снимката. Причината за кожни заболявания при диабет тип 2 и тип 1 е високото съдържание на глюкоза с натрупването на токсини поради нарушен метаболизъм. В същото време епидермисът с дермата, както и мастните и потните жлези с космените фоликули се преустройват структурно. Всички кожни заболявания, свързани с диабет тип 2 и тип 1, са показани на снимката в статията.

Кожа с диабет може да се види на снимката. Тя е много грапава и суха при палпация, има спад в тургора, има петна по нея, може да има и пъпки. Избледняването и загубата на коса се появяват по-често, отколкото при здрав човек. Това се дължи на високата чувствителност на космения фоликул към дисфункция на метаболитните процеси. Ако човек има признаци на дифузна плешивост, може да се каже, че диабетът е лошо контролиран или се развиват усложнения. При захарен диабет, включително неговите кожни прояви, например сухота, сърбеж, рецидив на инфекции с гъбички и бактерии, можем да говорим за начално развиващо се заболяване.

3 вида диабетна кожна патология:

ако човек има първични лезии, основната причина са усложненията. Наблюдава се и увреждане на периферните нерви и кръвоносни съдове с дисфункция на метаболитните процеси. Това включва диабетна дермопатия, пемфигус, липоидна некробиоза, обрив, ксантоматоза и други патологии;
причината за вторични лезии са кожни заболявания, които се развиват поради инфекция с бактерии и гъбички, които се повтарят на фона на диабет;
третият тип се проявява чрез лекарствени дерматози, причинени от лекарства по време на лечението на патологията. Те включват токсикермия, уртикария и липодистрофия, причинени от инжекции.

Много прояви върху засегнатата кожа могат да се наблюдават дълго време, те са склонни към чести обостряния и е необходимо тяхното лечение. Всички кожни лезии при захарен диабет са показани подробно на снимката.

Чести дерматози

Най-честата кожна лезия, свързана с това заболяване, е диабетната дермопатия. Настъпват микроциркулаторни нарушения в кръвоносните съдове, които подхранват кожата.От предната страна на крака се наблюдават червено-кафяви папули, разположени симетрично, с диаметър от 5-7 до 10-12 mm. След известно време те могат да се слеят под формата на кръгли или овални атрофични петна, с изтъняване на кожата в бъдеще. Петната не причиняват болка, но пациентите могат да изпитат сърбеж и парене в засегнатата област. Петна, наблюдавани при захарен диабет, снимка.

Често тази патология е характерна за мъжете, при тях заболяването продължава дълго време. Няма нужда от лечение на диабетна дермопатия. Снимките, представени в статията, могат да дадат подробна представа за това.

Как се появява обривът?

Обривът, наблюдаван при захарен диабет при възрастни, е характерен за диабетния пемфигус. Обрив, наблюдаван при диабет, снимка.

Обрив може да се наблюдава, ако пациентът има тежък стадий на заболяването, възниква придружен от развитие на невропатия при захарен диабет и е рядък. Обриви, видими по кожата при захарен диабет, снимка.

Видът обрив, наблюдаван при захарен диабет, например на краката, е подобен на ужасни мехури след изгаряне.

Тези мехури се появяват на фалангите на пръстите на горните и долните крайници. Пемфигусът по кожата не причинява болка, след три седмици изчезва, ако нивата на кръвната захар се нормализират. Може да останат само петна. Диабетният пикочен мехур е показан на снимката.

Видове първични дерматози

Ако пациентът има диабетна склеродермия, тогава кожата му е удебелена. Локализацията възниква в цервико-торакалния гръбнак. Пациентите с втория тип заболяване са по-податливи.

Ако пациентът има витилиго, тогава поради хипергликемия има ефект върху пигментните клетки, които образуват меланин. Резултатът е безцветни петна с различна големина и форма. Локализацията се счита за корема, гърдите, а понякога и по лицето. По-често тези петна се наблюдават при пациенти с първия тип патология. Лечението е локално със стероиди и микропигментация.

Ако човек има симптоми на липоидна некробиоза, обривът е папулообразен, червен или е представен от плаки, разположени от външната страна на крака, които впоследствие се трансформират в пръстеновидни образувания, в които съдовете са разширени в центъра. Понякога може да има язви. Обриви, свързани със захарен диабет, снимка.

Ако пациентът има признаци на сърбяща дерматоза, има различни видове обрив или леко зачервяване със силен сърбеж, което се дължи на хипергликемия. Тези сигнали могат да показват началото на патологията. Кожни обриви, наблюдавани при захарен диабет, снимка.

Телеангиектазия в нокътното легло ─ обривът тук е представен от паякообразни вени с разширяващи се съдове в нокътното легло.

Първичните дерматози могат също да включват обрив по лицето, обрив под формата на силно пигментирани кожни гънки, жълт оттенък на ноктите и кожата. Обривът, който може да се види при диабет, вижте снимката в статията.

Ако човек има прояви на кожни белези, или акрохордони, или акантокератодермия, кожата има брадавичен вид. Най-често се намира в подмишницата, на врата или под зърното на гърдата. Първоначално кожата има "кадифен" вид с изразена пигментация, напомняща кадифена тъкан с вид на мръсна кожа.

Ако пациентът има удебелени и уплътнени пръсти (склеродактилия), множество папули са разположени в група, засягат екстензорната повърхност на ставите на пръстите и нарушават движението в ставите между фалангите. Това може да затрудни изправянето на пръстите ви с напредването на болестта. Лечението се състои в нормализиране на кръвната захар.

Когато пациентът проявява еруптивна ксантоматоза, която се дължи на факта, че поради дисфункция на метаболитните процеси, триглицеридите в кръвта надвишават нормата, обривът е представен от жълти плаки, които са заобиколени от червен ръб. Разположени са в областта на лицето и седалището, на сгъвките на крайниците, от задната страна на горните и долните крайници. Често има силен сърбеж. Обрив, който се появява на краката с диабет, снимка.

Бактерии и гъбички

Заболяване, което засяга кожата с гъбички при пациенти с диабет, причинено от патогена Candida albicans, се нарича кандидоза. Ако това заболяване се повтори, тогава можем да говорим за проява на един от началните симптоми на диабета. Чести патологии: вулвовагинит, сърбеж в ануса, ъглов хейлит или "конфитюри", обрив от пелени, гъбични заболявания на ноктите, продължителни ерозии, причинени от бластомицети. Лечението трябва да се извършва с противогъбични и антивирусни средства, антибиотици и мехлеми.

Промените в кожата, например на краката при диабет, се проявяват чрез сухота, микропукнатини, с минимална чувствителност или пълна загуба. Поради това всяка рана може изобщо да не се усеща. И по този начин анаеробни видове бактерии навлизат в раната, с последващото им възпроизвеждане и увреждане на меките тъкани. Допълнителни промени могат да бъдат под формата на язви, може да се развие гангрена и тогава крайникът ще трябва да бъде ампутиран.

Лекарствените дерматози се появяват при пациенти със захарен диабет, които са принудени да приемат лекарства, които понижават захарта, което може да предизвика различни алергични реакции, например акне със захарен диабет, показано на снимката в статията.

Кожата е един от първите органи, които реагират на промените във въглехидратния метаболизъм. Поради намаляването на местния имунитет и натрупването на метаболитни продукти в кожата, рискът от развитие на различни заболявания се увеличава. Повечето кожни заболявания се проявяват като обриви.

Кожата е една от първите, които реагират на постоянно повишаване на глюкозата в циркулиращата кръв или хипергликемия. Нарушеният въглехидратен метаболизъм води до появата и натрупването на атипични метаболитни продукти, които нарушават дейността на потните и мастните жлези. Промените в малките кожни съдове, полиангиопатията и нарушенията на нервната регулация на съдовия тонус се комбинират при захарен диабет с проблеми на имунната система, както общи, така и местни. Всички тези фактори водят до различни кожни заболявания, сърбеж, разчесване и инфекция.

Кожни промени

Снимката показва състоянието на епидермиса при захарен диабет. Нормалната кожа има висок тургор – еластичност. Това се осигурява от нормалното съдържание на вода в клетките. При диабетиците, поради факта, че течността не се задържа в тялото и се отделя чрез потта и урината с повишена скорост, кожната тъкан губи своята еластичност, става суха и грапава и това се усеща при допир.

С напредването на заболяването промените стават по-изразени. Появяват се упорит кожен сърбеж и упорито обилно лющене. Епидермисът става по-тънък, отлепва се на цели плочи, това ясно се вижда на снимката. Особено забележимо е на скалпа, където лющенето и сърбежът са придружени от увеличен косопад, тъпота и сухота.

По останалата част от кожата могат да се появят петна с различни размери, цвят и обриви, които могат да бъдат придружени от силен сърбеж. Участъците от кожата, които са подложени на триене - стъпалото и дланите, загрубяват, кожата загрубява и може да придобие устойчив жълт цвят. Всяка малка рана става проблемна и не заздравява дълго време.

Характерна комбинация при захарен диабет е изтъняване на кожата с едновременна хиперкератоза (удебеляване) на нокътните плочки. Ноктите стават няколко пъти по-дебели, пожълтяват, променят формата си - деформират се. Как точно изглежда е показано на снимката.

И така, можем да кажем, че при диабет кожата претърпява следните промени:

става суха, груба;
става по-тънка;
развива се хиперкератоза на ноктите - растеж на нокътните плочи;
на стъпалата и дланите се появяват области с мазоли;
наблюдава се пожълтяване на кожата.

Всички тези проблеми обаче стават постоянни с течение на времето. Има най-характерните кожни прояви, по които може да се подозира или наблюдава ефективността на лечението на диабета.

Кожни заболявания при диабет

Един от предупредителните признаци на захарен диабет е сърбежът по кожата. Тя става упорита и причинява на пациента значителни трудности и неудобства в ежедневието. Пациентът почесва сърбящите зони: предната повърхност на крака, областта на слабините, като по този начин причинява множество увреждания на епидермиса (виж снимката). Такива микропукнатини и драскотини са трудни за лечение, често се инфектират и имат хроничен курс.

Всички кожни заболявания, които се появяват при захарен диабет, могат да бъдат разделени на няколко големи групи.

Свързани с промени в кръвоносните съдове, метаболитни нарушения. Това са така наречените първични кожни заболявания при диабет.
Кожни инфекции: гъбични и бактериални, които възникват като вторични усложнения от увреждане на епидермиса.
Всички други заболявания, които са провокирани от терапевтични лекарства и процедури по време на лечението на основното заболяване.

Първични заболявания

Дерматопатия

Това включва диабетна дерматопатия. Много често се среща при диабет. На предните повърхности на краката се появяват петна. Те са оцветени в наситено червено-кафяв цвят, значително различни от останалата кожа. Петната имат ясно очертана граница, цветът става стабилно кафяв с течение на времето и продължителността на заболяването, а структурата на засегнатата област на кожата също се променя.

Това се дължи на промени в кръвоносните съдове в тази област (показано на снимката). В този случай не се прилага специално лечение. Състоянието се коригира чрез постоянно поддържане на нивата на захарта в нормални граници.

Липовидна некробиоза

Среща се рядко в сравнение с други дерматози при диабет. Тежестта или прогресията на обрива не зависи пряко от нивата на кръвната захар. По-често се среща при хора, страдащи от диабет тип 1, който е инсулинозависим.

Характеризира се с появата на розови петна, които не са издигнати над нивото на останалата част от кожата и имат удължена или заоблена форма. В центъра петната са леко хлътнали, по-близо до ръба са повдигнати, това е показано на снимката. Постепенно централната част на петното атрофира, става кафява и може да се образува язвена лезия.

Тези обриви са разположени отпред на подбедрицата. Няма субективни болезнени усещания (сърбеж, болка, лющене) до образуването на язвени промени.

Лечението се основава на лекарства, които нормализират липидния метаболизъм (това включва например Lipostabil) и лекарства, които нормализират и подобряват микроциркулаторните процеси на кожата (Trental, Curantil).

Лечението е показано с прилагане на кортикостероидни лекарства директно на мястото на лезията, компреси и апликационни превръзки с разтвор на димексид. При активно развитие на язвени промени е възможно хирургично лечение с помощта на лазерна технология.

Сърбежът на кожата при захарен диабет е най-характерният, или както още го наричат, предупредителен знак. Характерна особеност на този симптом е липсата на пряка връзка с нивата на кръвната захар и интензивността на сърбежа и обривите. Напротив, с развитието на диабета значението на сърбежа изчезва на заден план, пациентите отбелязват най-голямата му интензивност в началото на заболяването.

Вторични усложнения

Активното надраскване, постоянната травма на кожата с едновременно намаляване на имунитета, както общ, така и локален, рано или късно води до факта, че леки лезии и рани по кожата се заразяват с различни микроорганизми. Най-често това са патогени на гъбични заболявания. Факт е, че гъбичните микроорганизми активно се размножават при условия на промяна на рН на човешката кожа по време на диабет. За тях се създават идеални условия:

нарушение на pH на кожата;
пролиферация на епителни пластини - пилинг, хиперкератоза;
прекомерното изпотяване води до мацерация - ожулвания и обрив на кожата от пелена.

Гъбичните заболявания при захарен диабет увеличават сърбежа на кожата, трудно се лекуват, оставят петна с постоянна пигментация, обривите са склонни да растат и да се сливат един с друг, снимката показва кожна кандидоза.

Лечението включва локално лечение с противогъбични мехлеми, анилинови багрила (диамантено зелено, Castellani). В някои случаи лекарят предписва противогъбични лекарства, които да се приемат перорално.

Инфектираните кожни обриви са много по-чести при хора с диабет, отколкото при хора, които нямат заболяването. Сърбежът води до инфекция и сериозни усложнения. Те включват еризипел, целулит, циреи, карбункули, паронихия и панарициум.

Заключение

Успешното лечение на кожни заболявания при пациенти с диабет зависи пряко от успеха на терапията на основното заболяване, дисциплината на пациента при спазване на препоръките за коригиране на кръвната захар и наблюдение на нейното ниво. Без тези условия ефективното лечение на кожни обриви и заболявания при диабетици е много трудно.

Захарният диабет може да предизвика развитие на сериозни кожни заболявания, което се дължи на високи нива на глюкоза в кръвта и натрупване на токсични метаболитни продукти. Всичко това води до структурни промени в дермата и епидермиса, потните и мастните жлези, както и космените фоликули. Нека разгледаме по-долу с какви кожни заболявания трябва да се справят диабетиците.

Как диабетът засяга кожата?

При диабет панкреасът не може да се справи с работата си и синтезира недостатъчно количество от хормона инсулин. Дори малко смущение в хормоналната система води до различни негативни последици във функционирането на други системи и органи. По този начин се наблюдават нарушения в почти всички метаболитни процеси:

въглехидрат;
протеин;
липид;
водни

В резултат на това в тъканите и органите се натрупват продукти от неправилен метаболизъм, което се отразява негативно на структурата и еластичността на кожата. Потъмнява и се пигментира. Влошаването на тургора на кожата допринася за повишена сухота и лющене. По принцип кожата е груба и груба, а микротравмите и други увреждания са придружени от възпаление и сърбеж. Всичко това я прави податлива на различни заболявания, които изискват незабавно лечение.

Възможни кожни лезии

Кожните увреждания при захарен диабет могат да бъдат разделени на три големи групи, всяка от които трябва да се разглежда отделно.

Първични кожни заболявания

Тази група включва заболявания, причинени от смущения в метаболитните процеси и съдовата система. Те включват:

Диабетна дермопатия. Развива се поради промени в малките кръвоносни съдове и обикновено засяга кожата на краката. Първо се образува кръгло светлокафяво петно, покрито с люспи. Постепенно кожата започва да изтънява. Заболяването не предизвиква безпокойство, с изключение на естетическия компонент. Понякога може да бъде придружено от сърбеж и усещане за парене. Няма специално лечение за тази дерматоза.
Диабетна склеродермия. Рядко заболяване сред диабетици тип 2, но все още се среща. Характеризира се с удебеляване, кератинизация и белези на кожата, тоест здравата съединителна тъкан се заменя с патологична. По правило диабетиците забелязват удебеляване на гърба и шията. Ако заболяването засяга пръстите на крайниците, тогава кожата върху тях се стяга и удебелява. Започват проблеми с гъвкавостта на ставите (скованост).
витилиго. Заболяването засяга диабетици тип 1. Заболяването се характеризира със загуба на телесен цвят на кожата, тъй като клетките, отговорни за производството на пигмент, са унищожени. По тялото се появяват обезцветени участъци. Размерът, количеството и местоположението им е невъзможно да се предвидят. Заболяването не е заразно, но към днешна дата не може да бъде напълно излекувано.

Пациентите с витилиго трябва да се предпазват от слънчева светлина, за да избегнат изгаряния. За да направите това, преди да излезете от къщата, трябва да нанесете продукт със слънцезащитен фактор SPF над 15 върху увредените участъци от кожата.

Липодистрофия. Развива се на фона на неправилен въглехидратен метаболизъм при инсулинозависимо заболяване. В резултат на това настъпват промени във фибриларния протеин и подкожния липиден слой. С напредването на некробиозата кожата се зачервява и изтънява. Увредената област има рязко очертан ръб, където се усеща сърбеж и болка. При наранявания се образуват язви. Най-често заболяването засяга краката.
атеросклероза. Нарушенията в метаболизма на протеините и мазнините често водят до атеросклероза, хронично заболяване на артериите. Луменът в съдовете се стеснява поради удебеляване и втвърдяване на стените. Всичко се дължи на холестеролните плаки, които се отлагат върху тях. Това уврежда всички кръвоносни съдове, включително тези, които захранват кожата. Когато кръвоносните съдове се стесняват, тя изпитва кислороден глад, което има лош ефект върху нейното състояние и провокира патологични промени. Така кожата става по-тънка и върху нея се появява блясък, който е особено забележим по краката. Ноктите на долните крайници, напротив, се удебеляват и се обезцветяват. Раните заздравяват много бавно, увеличава се и рискът от развитие на инфекциозни язви и диабетно стъпало.
Еруптивна ксантоматоза. Това заболяване засяга хора с инсулинова резистентност. Тялото трудно премахва липидите от кръвта, поради което концентрацията на триглицериди в него се увеличава значително. Резултатът е образуването на жълти плаки по лицето, вътрешните повърхности на крайниците и задните части. Приличат на твърди грахови зърна, покрити са с восък и са заобиколени от червен ореол.
Acanthosis nigricans. Acanthokeratoderma или acanthosis nigricans засяга диабетици и хора с инсулинова резистентност. Кожата им е по-тъмна и плътна. Придобива кафеникав оттенък и става кадифен. Забелязва се потъмняване в областта на подмишниците, врата и слабините. Друг признак на акантоза е необичайният цвят на върховете на пръстите. Това заболяване често е признак за развитие на захарен диабет.

Вторични заболявания

Това са заболявания, причинени от инфекция на епидермиса на фона на увреждане на тялото от гъбички и бактерии. Те често водят до мокри язви. Тази група включва:

Бактериални инфекции. Диабетиците са най-податливи на инфекция със Staphylococcus aureus. Тази опортюнистична бактерия причинява образуването на циреи, по-популярни като циреи. Възниква остър възпалителен процес в космения фоликул и близките тъкани с освобождаване на гной. Често пациентите страдат от ечемик, възпаление на жлезата, разположена на клепача, и бактериални инфекции на нокътната плочка. Обикновено за лечението им се използват антибиотици и противовъзпалителни мехлеми.
Кандидоза. Това е заболяване, причинено от опортюнистични гъбички от рода Candida. В женската половина на човечеството те причиняват развитието на гъбични заболявания на влагалището. Друга проява на кандидоза е болка в ъглите на устата, сякаш там има малки порязвания.
Кракът на атлет. Това е гъбична инфекция на кожата. Като правило се отбелязва микозата на краката, която засяга чувствителната кожа между пръстите на краката и нокътните плочи. Има и ингвинална епидермофитоза, която се наблюдава при хора с наднормено телесно тегло, обрив от пелена и повишено изпотяване. Гъбичките се установяват в слабинните гънки и по вътрешната повърхност на бедрата.

В засегнатите места първо се образуват розови люспести петна, които след това се разрастват до образуване на червени възпалителни петна във формата на пръстен с диаметър 10 см. При дрениране се образуват сърбящи лезии.

Трихофития или микроспория. Това е заразно заболяване, при което пръстеновидни люспести петна се локализират във всяка област. Когато се образуват по линията на косата, се появява плешивост.

Заболявания, които се проявяват като обриви

Такива заболявания включват:

Обрив и плакипричинени от алергии към храни, лекарства, ухапвания от насекоми. Появата на различни обриви е особено характерна за инсулинозависимите хора. Те определено трябва да проверят мястото на инжектиране на инсулин за удебеляване и зачервяване на кожата.
Диабетни мехури или пемфигус. Характерно е за хора с усложнен захарен диабет. Мехурите наподобяват на външен вид мехури от изгаряния, които се образуват по пръстите на ръцете, краката и предмишниците. Такива безболезнени образувания често изчезват без медицинска намеса.
Дисеминиран пръстеновиден гранулом. По кожата могат да се видят рязко очертани дъговидни участъци с червено-кафяв, кафяв или телесен цвят. По-често те се локализират на ушите, пръстите, стомаха и гърдите. Те възникват в резултат на пролиферация и трансформация на клетки, които са способни на фагоцитоза.

За да определите точно кожно заболяване, трябва да се подложите на преглед и консултация с дерматолог.

Как се провежда лечението?

В зависимост от заболяването специалистът предписва противовъзпалителни и антимикробни мехлеми. За да омекотите кожата на дланите и стъпалата, използвайте специални масла и кремове. Освен това кожата трябва да се пази от слънчева светлина, студ и силен вятър, за да се избегнат изгаряния, напукване и измръзване. Ето защо трябва да носите защитно оборудване върху откритите части на тялото всеки път, когато излизате навън.

Разбира се, важно е да комбинирате лечението на кожните заболявания с проследяване на нивата на кръвната захар и спазване на предписаната от лекаря диета. Само в този случай борбата с различни увреждания на кожата ще бъде ефективна.

Самолечението е строго забранено. Цялото лечение се извършва под стриктното наблюдение на лекар, който предписва лекарства и дава препоръки.

Предпазни мерки

За да се предотвратят кожни лезии при диабет, е важно да се спазват редица превантивни мерки. Изглежда така:

диета и строг контрол на кръвната захар;
използване на продукти за лична хигиена без добавени аромати и с нормално ниво на киселинност за вашата кожа (не трябва да предизвикват алергии или да изсушават кожата!);
третиране на кератинизирани стъпала и длани с подхранващи и омекотяващи средства с надпис „Разрешено при захарен диабет“;
грижа за кожата на краката, особено между пръстите, където обикновено се натрупват голям брой бактерии и гъбички;
носенето на бельо и дрехи от естествени тъкани, които не трябва да търкат или притискат кожата;
дезинфекция дори на най-малките рани с антисептици (залепването с лейкопласт е забранено!).

Ако по кожата се появят обриви, петна, мазоли и пукнатини, определено трябва да се консултирате със специалист, за да поставите точна диагноза, тъй като много дерматози започват да се развиват от безобидно място. Навременната диагноза ще ви позволи ефективно да премахнете увреждането на кожата, чието влошаване може да причини най-сериозните усложнения на диабета.