Zewnętrzna rotacja położnicza płodu podczas prezentacji zamkowej. O prezentacji zamkowej płodu. Diagnoza nieprawidłowej pozycji

Zwrot położniczy I (wersja położnicza)

operacja zmieniająca niekorzystny przebieg porodu na podłużny. W praktyce klinicznej stosuje się następujące rodzaje AP: rotacja zewnętrzna na głowie, klasyczna rotacja zewnętrzno-wewnętrzna na pniu, rotacja Braxtona Gixa.

Rotacja zewnętrzna płodu na głowę Wykonuje się je wyłącznie zewnętrznie (przez ścianę brzucha) w ułożeniu poprzecznym i ukośnym płodu, rzadziej w prezentacji pośladkowej. Operację wykonuje się po 35. tygodniu ciąży, przy dobrej ruchomości płodu (przed wypłynięciem płynu owodniowego), prawidłowej wielkości miednicy lub z niewielkim zwężeniem (co prawda nie mniej niż 8 cm), brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (przedwczesne oderwanie się łożyska itp.).

W przypadku skośnego ułożenia płodu, do rotacji zewnętrznej czasami wystarczy ułożenie kobiety rodzącej na stronę, w którą zwrócona jest część prezentująca. Na przykład przy lewej, skośnej pozycji płodu (głowa w lewo) kobieta jest umieszczona na lewym boku. W tej pozycji dno macicy wraz z pośladkami płodu odchyla się w lewo, a głowa - w przeciwnym kierunku, do wejścia do małego.

W przypadku poprzecznego i utrzymującego się ukośnego położenia płodu stosuje się specjalne zewnętrzne techniki manualne polegające na rotacji zewnętrznej. Kobieta w ciąży lub po porodzie, powyżej 30. roku życia min przed zabiegiem, wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztwór promedolu. Przed operacją należy go opróżnić. Kobieta ułożona jest na twardej kanapie na plecach, jej nogi są lekko ugięte i przyciągnięte w stronę brzucha. Lekarz, siedząc z boku na skraju kozetki, kładzie obie ręce na rodzącej kobiecie tak, że jedna opiera się na głowie, chwytając ją od góry, a druga na pośladku płodu znajdującym się poniżej ( Ryż. 1 ). Tak splecione, jedną ręką przesuwają głowę płodu w kierunku wejścia do miednicy małej, a drugą wypychają koniec miednicy ku górze, w stronę dna macicy. Manipulacje te należy wykonywać wytrwale, ale niezwykle ostrożnie.

W przypadku prezentacji zamkowej płodu, gdy zestaw specjalnych ćwiczeń fizycznych mających na celu korektę położenia płodu jest nieskuteczny, lekarz może podjąć w warunkach szpitalnych próbę wykonania operacji polegającej na zewnętrznym obróceniu płodu na głowę - tzw. rotacja zapobiegawcza. Wykonuje się go zazwyczaj w 35-36 tygodniu ciąży. Ogólne zasady rotacji zewnętrznej zapobiegawczej są następujące: są one przesunięte w stronę tyłu, plecy w stronę głowy, głowa w stronę wejścia do miednicy. Po przewróceniu należy systematycznie monitorować kobietę w ciąży.

Podczas wykonywania rotacji zewnętrznej (przy użyciu technik manualnych) możliwe są powikłania: płód, przedwczesne odklejenie łożyska. Gdy pojawią się pierwsze oznaki powikłań, operację rotacji zewnętrznej przerywa się i przeprowadza się operację zgodnie ze wskazaniami.

Klasyczna rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu na nogę wykonane przez lekarza, w nagłych przypadkach - . Podczas jej wykonywania jedną rękę wkłada się do macicy, drugą kładzie na brzuchu matki. Wskazaniami są poprzeczne położenie płodu, m.in. poprzeczne położenie drugiego płodu u bliźniąt i prostownikowo-głowowe ułożenie płodu (na przykład czołowe), które jest niebezpieczne dla matki. Jeżeli jest tylko jeden płód, operację zazwyczaj wykonuje się na martwym płodzie. W przypadku żywego płodu w podobnej sytuacji preferowane jest cięcie cesarskie. Warunki wykonania rotacji klasycznej zewnętrzno-wewnętrznej: całkowite otwarcie ujścia macicy, pełna ruchomość płodu, w przypadku płodu żywego wymiary miednicy kobiety muszą odpowiadać wymiarom głowy płodu. Przeciwwskazaniem do rotacji jest tzw. zaniedbana pozycja poprzeczna płodu, w której jest on nieruchomy. Przed operacją rodząca powinna opróżnić pęcherz i zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Operację przeprowadza się na stole operacyjnym lub na łóżku Rachmanowa, z kobietą w pozycji leżącej. Zastosuj głęboko eterycznie lub dożylnie. Operacja składa się z trzech etapów: włożenia ręki do macicy, poszukiwania i uchwycenia nóżki płodu oraz faktycznego obrócenia płodu.

Gdy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, zaleca się włożenie ręki do macicy w miejscu odpowiadającym położeniu końca miedniczego płodu. W projekcji poprzecznej od przodu (tyłem do przodu) należy chwycić za nogę płodu znajdującą się pod spodem (w przypadku uchwycenia za nogę leżącą poniżej, pozycja poprzeczna do przodu może łatwo zmienić się w widok od tyłu, co jest niekorzystne dla prowadzenia porodu) . W projekcji od tyłu w pozycji poprzecznej (grzbiet tylny) należy chwycić nogę leżącą obok ( Ryż. 2, za ), ponieważ widok z tyłu łatwiej jest przełożyć na widok z przodu. Istnieją dwie zalecane metody wyszukiwania nogi płodu. Stosując tzw. metodę krótką, dłoń przykłada się bezpośrednio do nogi płodu; Metoda „długa” polega na przesuwaniu ręki wzdłuż grzbietu płodu do pośladków, następnie wzdłuż uda, podudzia. Ręką „zewnętrzną” (leżącą na ścianie brzucha) należy obniżyć koniec miedniczy płodu do wejścia do miednicy małej w kierunku dłoni „wewnętrznej”, pomagając w ten sposób znaleźć nogę. Po zlokalizowaniu i uchwyceniu nóżki płodu (dwoma palcami lub całą dłonią) „zewnętrzna” dłoń zostaje natychmiast przeniesiona z końca miednicy na głowę płodu i wypycha głowę w kierunku dna macicy ( Ryż. 2, ur ). Trakcję () za nogę wykonuje się na zewnątrz, w dół, w kierunku krocza, aż kolano płodu wyjdzie ze szczeliny narządów płciowych. Kiedy noga jest wyciągnięta do kolana, a płód przyjął pozycję podłużną, rotacja jest zakończona. Następnie zwykle wykonuje się operację usunięcia płodu za koniec miednicy (patrz prezentacja płodu przez Breecha).

W przypadku dogłowowego ułożenia płodu rękę odpowiadającą ułożeniu małych części płodu wprowadza się do macicy możliwie najgłębiej (do łokcia). Najpierw głowa płodu jest odsuwana na bok. Po chwyceniu nogi ważne jest, aby przesunąć „zewnętrzną” rękę od końca miednicy do głowy. Aby nie pomylić nogi płodu z rączką, należy włożyć rękę głębiej w macicę, a chwytając obrócić ją w stronę guzka pięty.

W przypadku klasycznego obrotu zewnętrznego i wewnętrznego płodu na nogę mogą wystąpić ramiona i głowy płodu. Jeśli pępowina wypadnie, nie należy jej resetować, ponieważ... zmniejszona część pępowiny zwykle ponownie wypada; należy kontynuować rotację, uważając, aby nie uciskać pępowiny. Jeżeli rączka wypadnie, zakłada się na nią pętlę, aby w przyszłości nie mogła przewrócić się przez głowę. Jeśli głowa zostanie ściśnięta, należy najpierw spróbować delikatnie ją odepchnąć; w przypadku niepowodzenia należy opuścić drugą nogę, aby zrobić więcej miejsca w jamie macicy i ponownie spróbować odepchnąć głowę; jeśli te manipulacje są nieskuteczne i płód jest martwy, wskazuje się głowy (patrz Operacje niszczenia owoców). Niebezpiecznym powikłaniem operacji jest macica (patrz Poród).

Rotacja płodu według Braxtona Gixa lub obrócenie płodu na nogę, gdy szyjka macicy nie jest w pełni rozwarta (4-6 cm), można przeprowadzić przy ułożeniu płodu poprzecznie lub ukośnie, a także przy ułożeniu główkowym w przypadku częściowego łożyska przedniego. Ze względu na zagrożenie dla matki i płodu stosuje się go niezwykle rzadko, jedynie w przypadku martwego lub wcześniaka, niezdolnego do życia płodu. Warunkiem koniecznym jest ruchliwość płodu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, kobieta znajduje się w pozycji leżącej. Przez macicę wprowadza się dwa palce, otwiera, chwyta za nogę płodu i za pomocą dłoni umieszczonej na ścianie brzucha płód obraca się na nogę. Następnie nogę usuwa się z pochwy do dołu podkolanowego i zawiesza się na niej ładunek 400-500 G(z łożyskiem przednim - nie więcej niż 250 G). Wydalenie płodu następuje samoistnie po wystarczającym rozwarciu szyjki macicy.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , Z. 443, M., 1986; Griszczenko I.I. i Shuleshova A.E. Prenatalna korekcja nieprawidłowego ułożenia płodu, Kijów, 1974; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L.S. Persianinova, t. 6, książka. 1, s. 1 73, M., 1961.

II Zwrot położniczy (versio obstetrica)

Klasyczny zwrot położniczy(v. obstetrica classica; . A. p. połączone zewnętrzne-wewnętrzne) - A. p., w którym płód obraca się na trzonie, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta, dwiema rękami - jedną włożoną do macicy i drugi działa przez przednią ścianę brzucha.

Rotacja położnicza łączona zewnętrzno-wewnętrzna- patrz Przełom położniczy klasyczny.

Skręt położniczy zewnętrzny(v. obstetrica externa) - A. p., wykonywane rękami tylko przez ścianę brzucha.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Nie zawsze dziecko gotowe do narodzin stara się pomóc mamie w tej trudnej sprawie. Aby poród przebiegł pomyślnie, dziecko należy obrócić główką w dół; często jednak zdarza się, że zamiast tego „siada na tyłku” (prezentacja zamka, nogi opuszczone) lub nawet w poprzek (prezentacja poprzeczna). Jedno i drugie znacznie komplikuje proces porodu.

Oczywiście nawet przy prezentacji zamka można spróbować rodzić naturalnie - lekarze mogą pomóc dziecku, ciągnąc go za nóżki. Pamiętaj tylko: jest to obarczone nie tylko długotrwałym porodem i szczególnym bólem, ale także szkodą dla zdrowia dziecka - często zdarza się, że prowadzi to do zwichnięć stawów biodrowych u dzieci.

Jeśli płód nie zostanie prawidłowo ułożony, istnieje ryzyko, że dziecko samo się przewróci, jeśli matka wykona specjalne ćwiczenia. Jeśli tak się nie stanie, a czas ucieka, lekarze sugerują albo cesarskie cięcie, albo rewolucję położniczą. Jednak nie wszędzie zaproponowano wam zamach stanu - w wielu krajach od dawna porzucono tę procedurę, a w Rosji niewiele osób się jej podejmuje.

Na czym polega rewolucja położnicza?

Jest to metoda, dzięki której lekarz pomaga dziecku przyjąć prawidłową pozycję do porodu. Może być zewnętrzny – gdy lekarz porusza dzieckiem, naciskając na brzuch kobiety w ciąży i wewnętrzny – gdy jedną ręką włoży się ją do macicy, dziecko chwyta się za nogę i przewraca.

Metoda ta ma bardzo długą historię, stosowana jest w położnictwie od wieków. Nie oznacza to jednak, że jest „przetestowana w czasie”, bezpieczna i użyteczna – rtęć była kiedyś używana do celów medycznych, nie wiedząc, że poważnie zatruła pacjenta.

Dlaczego ta procedura jest niebezpieczna?

Jak już wspomniano, większość lekarzy już dawno porzuciła tę metodę inwersji płodu, a tylko nieliczni nadal podejmują tę kwestię. To proste: prawdopodobieństwo, że zaszkodzisz zdrowiu matki i dziecka, znacznie przewyższa prawdopodobieństwo, że dziecko będzie mogło obrócić się „bez incydentów”. Być może sto, dwa lata temu była to dobra alternatywa dla cięcia cesarskiego, ale dziś poziom rozwoju medycyny pozwala nie martwić się o życie matki i dziecka podczas cięcia cesarskiego.

Ryzyko odwrócenia przebiegu ciąży:

• Istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia macicy. Dlatego ścisłym przeciwwskazaniem do takiego zabiegu są wszelkie blizny na ściankach macicy.
• Istnieje poważne ryzyko odklejenia się łożyska, co jest bardzo niebezpieczne dla dziecka.
• Często powoduje przedwczesny poród.
• Po zabiegu dziecko może powrócić do poprzedniej pozycji, zwłaszcza w ułożeniu poprzecznym.
• Zamach położniczy może spowodować silny ból u matki.
• Niebezpieczeństwo tej procedury polega na tym, że dziecko może owinąć się pępowiną i udusić się.

Zgadzasz się czy odmawiasz?

Aby rewolucja położnicza odniosła sukces, lekarz musi być, jak to się mówi, „od Boga”. Oczywiście możesz mieć szczęście lub nie. Od takich wypadków nie powinno zależeć zdrowie i życie małego człowieka. Pomimo wszystkich wad i zagrożeń związanych z cięciem cesarskim, jest ono znacznie bezpieczniejsze niż zamach położniczy, dlatego lepiej porzucić tę wątpliwą procedurę.

1

Zewnętrzna rotacja położnicza płodu jest jedną z najstarszych metod stosowanych w położnictwie. Na przestrzeni lat zmieniło się podejście położników i ginekologów do tej metody. W ostatniej dekadzie znacząco wzrosło zainteresowanie zewnętrzną rotacją położniczą płodu. Wynika to z wprowadzenia do praktyki położniczej zaleceń wskazujących na większe bezpieczeństwo cięcia cesarskiego ze względu na położenie zamkowe płodu. Zewnętrzna rotacja położnicza stała się bezpieczną alternatywą dla cięcia cesarskiego. Publikujemy przegląd literatury i wyniki naszych doświadczeń z wykorzystaniem tej manipulacji.

zewnętrzna rotacja położnicza płodu

pośladkowa prezentacja płodu

odsetek cięć cesarskich

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. i in. Poród przez cesarskie cięcie w latach 80. XX w.: porównanie międzynarodowe według wskazań. Am J Obstet Gynecol. luty 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Wersja zewnętrzna głowy do prezentacji zamka w terminie.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven i wsp. Wersja zewnętrzna głowy. Aktualizacja: 28 grudnia 2015 r. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Randomizowana, kontrolowana placebo ocena terbutaliny w wersji zewnętrznej dogłowowej. Obstet Gynecol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J. i in. glin. Planowane cięcie cesarskie w porównaniu z planowanym porodem pochwowym w celu prezentacji zamka w terminie: randomizowane wieloośrodkowe badanie Lancet. 2000. Nr 356(9239): s. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Profilaktyka i rezerwy na rzecz zmniejszenia śmiertelności matek w regionie Tiumeń Streszczenie. dis. doktor. Miód. Nauka. – Moskwa, 2012 – 41 s.

Obecnie obserwuje się wzrost częstotliwości cięć cesarskich we wszystkich regionach świata, w których dostępna jest opieka medyczna. Przyczynia się to do wzrostu powikłań związanych z porodem chirurgicznym i zwiększa ryzyko powikłań w późniejszej ciąży i porodzie. Problem zwiększenia częstotliwości cięć cesarskich dotyczy także Federacji Rosyjskiej, choć nasz kraj nie jest liderem tego trendu, ale należy wziąć pod uwagę, że w wielu krajach jedną z głównych przyczyn wzrostu częstotliwości cięć cesarskich jest wyborem kobiety w ciąży w przypadku braku wskazań lekarskich, nie ma to miejsca w przypadku naszej krajowej podstawy prawnej operacji. W Federacji Rosyjskiej wzrost częstotliwości cięć cesarskich wynika z przyczyn czysto medycznych.

Klasycznie, około 85% cięć cesarskich wykonywanych ze względów medycznych wykonuje się z 4 głównych powodów: blizny pooperacyjnej na macicy; pośladkowa prezentacja płodu; dystocja porodowa; cierpienie płodu.

Na południu regionu Tiumeń odsetek cięć cesarskich wykonanych z powodu prezentacji płodu w miejscu zamka wynosi 11,2% wszystkich cięć cesarskich. Jednak w rzeczywistości wpływ prezentacji zamka na częstość cięć cesarskich jest jeszcze większy. Głównym wskazaniem do zabiegu jest blizna pooperacyjna na macicy. U tych kobiet konieczność cięcia cesarskiego jest często podyktowana decyzją podjętą w poprzedniej ciąży, kiedy wykonano pierwszą operację, a niektóre z tych kobiet były początkowo operowane ze względu na położenie płodu w okolicy miednicy.

Pomimo tego, że poród z blizną macicy ugruntował się w praktyce, należy przyznać, że większość kobiet w ciąży z blizną macicy będzie miała powtórne cięcie cesarskie. Dlatego też rola zapobiegania pierwotnemu cięciu cesarskiemu jest tak duża. Jedną z metod takiej profilaktyki jest niewątpliwie zewnętrzna rotacja położnicza.

Postępowanie w przypadku porodu pośladkowego zmieniło się w ciągu ostatnich dwóch dekad. Do niedawna prezentacja zamka nie była uznawana za powód do cięcia cesarskiego. Jednak wraz z rozwojem medycyny ryzyko okołoporodowe malało, poród stawał się coraz bezpieczniejszy, a jednocześnie samo cięcie cesarskie stawało się coraz bezpieczniejsze. Publikacja wieloośrodkowego, randomizowanego badania w 2000 roku zmusiła położników do ponownego rozważenia swojej praktyki. Według tego badania, w placówkach opieki zdrowotnej o niskim wskaźniku śmiertelności okołoporodowej, cesarskie cięcie w przypadku płodów z miednicą jest bezpieczniejszą metodą porodu niż poród spontaniczny. Wyniki badania wzbudziły wiele kontrowersji i krytyki, a sposób porodu w celu prezentacji zamkowej do dziś jest przedmiotem dyskusji. Niemniej jednak jest to badanie dość wysokiej jakości, którego wyniki zobowiązują położników i ginekologów do przekazywania tych informacji swoim pacjentom, w wyniku czego przy prezentacji płodu zamkowego pacjenci zwykle wybierają cesarskie cięcie.

Biorąc pod uwagę, że u 3–4% kobiet w ciąży donoszonych płód ma płód pośladkowy, przejście na taktykę porodu operacyjnego znacznie zwiększyło tendencję do zwiększania częstotliwości cięć cesarskich. Istniała jednak alternatywa dla cięcia cesarskiego – była to zewnętrzna rotacja położnicza płodu. W wyniku dyskusji popularnym stanowiskiem okazało się unikanie porodu samoistnego, ale jednocześnie proponowanie płodowi zewnętrznej rotacji położniczej.

Przegląd Cochrane wykazał, że 1245 prób rotacji położniczej spowodowało zmniejszenie o połowę częstości cięć cesarskich w tej grupie. Jednocześnie grupa, w której wykonano skręt położniczy i grupa, w której nie wykonano skrętu położniczego, nie różniły się pod względem stanu noworodków po urodzeniu.

Istnieją przeciwwskazania do rotacji płodu w położnictwie.

Bezwzględne przeciwwskazania:

Decyzja o wykonaniu cięcia cesarskiego z innych wskazań (w tym w nagłych przypadkach położniczych),

Pęknięcie błon,

Owoce z przechyloną główką

Ciąża mnoga (z wyjątkiem drugiego porodu po urodzeniu pierwszego)

Przeciwwskazania względne:

Otyłość matki

Mały w stosunku do wieku ciążowego płód (poniżej 10% OB lub masy ciała),

Małowodzie (AI mniejsza niż 5 cm, zmniejsza prawdopodobieństwo udanego skrętu),

Blizna pooperacyjna na macicy po cięciu cesarskim lub miomektomii.

Należy zachować ostrożność przy wykrywaniu splątania pępowiny płodu, co zapobiega rotacji. W niektórych wczesnych wytycznych dotyczących obracania dziecka pępowina owinięta wokół szyi jest wymieniana jako przeciwwskazanie, ale takich ciąż jest wiele i obracanie jest możliwe, ale obracanie powinno być wykonywane tak ostrożnie, jak to możliwe, przy dobrym monitorowaniu tętna i USG. Powinieneś powstrzymać się od takich manipulacji, jeśli dopiero opanujesz tę manipulację.

Ciekawa jest także analiza bezpieczeństwa wykonania zewnętrznego skrętu położniczego z blizną pooperacyjną na macicy; wcześniej jej obecność często była uznawana za bezwzględne przeciwwskazanie; podczas wykonywania skrętu zwracamy uwagę nie tylko na stan płodu, ale także z integralnością macicy. Istnieje jednak coraz więcej małych badań wykazujących bezpieczeństwo zewnętrznej rotacji położniczej w przypadku blizn macicy. I najwyraźniej w niektórych sytuacjach tę manipulację można traktować ostrożnie, chociaż blizna jest względnym przeciwwskazaniem.

Istnieją metody zwiększające prawdopodobieństwo pomyślnej rotacji płodu, do których zalicza się wykonywanie rotacji na tle podawania beta-mimetyków. Stosowanie innych tokolityków wiąże się z mniejszą skutecznością lub ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

W niektórych badaniach opisano skuteczne zastosowanie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego podczas rotacji, co wiąże się z częstszymi skutecznymi rotacjami i brakiem zwiększonego ryzyka dla płodu. Jednak metoda ta często budzi zastrzeżenia wśród praktyków ze względu na obawy, że znieczulenie zwiększa ryzyko wystąpienia nadmiernej siły podczas skrętu. Metoda ta wydaje się kusząca jako ostatnia próba przed rozpoczęciem cięcia cesarskiego ze względu na położenie płodu w okolicy zamkowej.

Zewnętrzną rotację położniczą stosujemy w praktyce od 2001 roku. Podjęto ponad 400 prób. Na przestrzeni lat udało się obrócić od 30% do 78% płodów z liczby kobiet w ciąży, które poddano próbie zewnętrznej rotacji położniczej. Różny odsetek skutecznych NAPP był związany z różnym stopniem selekcji na etapie skierowania do szpitala położniczego, umiejętnościami położnika i zastosowaniem tokolizy przed zabiegiem. Zastosowanie zewnętrznej rotacji położniczej pozwoliło na zmniejszenie konieczności cięcia cesarskiego w przypadku prezentacji płodu w okolicy zamkowej. Najnowsza seria 50 NAPP pozwoliła 70% płodów przekształcić się w prezentację główkową, bez powikłań. Jednakże w całym okresie naszego NAPP zarejestrowano 2 przypadki odklejenia się prawidłowo położonego łożyska, które objawiało się krwawieniem z dróg rodnych, które wystąpiło bezpośrednio po zabiegu. Wszystkie przypadki PROM wystąpiły podczas próby rotacji w 37 tygodniu. W jednym przypadku nie udało się obrócić płodu, w drugim przypadku płód z niezwykłą łatwością przekształcono w położenie głowowe, po czym rozpoczęło się krwawienie. We wszystkich dwóch przypadkach PROM zakończono pilnym cięciem cesarskim, a noworodki usunięto w zadowalającym stanie. W obu przypadkach nie towarzyszyła większa utrata krwi i matki po porodzie zostały wypisane w czwartej dobie z dzieckiem do domu. Zgodnie z tradycyjnymi zaleceniami nie stosowaliśmy metod ustalania pozycji płodu po udanej rotacji. W 4% przypadków stwierdzono odwrotną rotację płodu w stronę miednicową. Jeżeli w czasie obserwacji ambulatoryjnej (przed rozpoczęciem porodu) w porę rozpoznano takie odwrócenie przebiegu porodu, wówczas wykonywaliśmy powtórną próbę NAPP, a następnie amniotomię. Wśród innych powikłań warto zwrócić uwagę na przypadki napływającej bradykardii płodu, która w niektórych przypadkach pojawia się bezpośrednio po rotacji, a w niektórych przypadkach w trakcie jej wykonywania, co powoduje konieczność rezygnacji z dalszych prób jej wykonania. Możliwość wystąpienia powikłań podczas NAPP nakazuje wykonanie tej manipulacji wyłącznie w szpitalu położniczym z możliwością szybkiego rozmieszczenia sali operacyjnej. Przed manipulacją i w jej trakcie wymagana jest kontrola ultradźwiękowa, monitorowanie tętna płodu. Po rotacji ćwiczymy przez godzinę monitorowanie kardiotokografii. Jednakże wieloletnie doświadczenie w stosowaniu NAPP w prezentacji zamkowej pokazało, że zabieg ten jest bezpieczny i może skutecznie zapobiegać cięciu cesarskiemu u wielu kobiet z prezentacją zamkową.

Link bibliograficzny

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ZEWNĘTRZNY OBROT POŁOŻNICZY prezentacja płodu pośladkowego // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016 r. – nr 6-2. – s. 277-279;
Adres URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (data dostępu: 11.03.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Ginekolodzy-położnicy od kilkudziesięciu lat stosują zewnętrzną rotację położniczą w celu zmiany wyglądu płodu. Jednak nie wszystkie przyszłe mamy, przygotowujące się do narodzin dziecka, wiedzą, że ułożenie miednicy uważane za niezbyt sprzyjające naturalnemu porodowi można zmienić na bardziej fizjologiczną pozycję zamka i to bez konsekwencji dla dziecka. zdrowia nienarodzonego dziecka i trwającej ciąży.

Po co wykonuje się skręt położniczy zewnętrzny?

Głównym powodem stosowania zewnętrznej rotacji położniczej w celu zmiany ułożenia zamkowego na głowowy jest umożliwienie kobiecie samodzielnego porodu. W końcu prezentacja zamka jest prawie zawsze powodem porodu chirurgicznego.

Według statystyk światowych i rosyjskich, potwierdzonych pracą lekarzy Klinicznego Centrum Perinatalnego w Jekaterynburgu, u kobiet pierworodnych zewnętrzna rotacja położnicza kończy się sukcesem w 40% prób, u wieloródek – w 60%. Według samych lekarzy powodzenie lub niepowodzenie zewnętrznego skrętu położniczego zależy od liczby porodów, jakie kobieta urodziła w przeszłości, masy ciała, wieku ciążowego, wielkości płodu i ilości otaczającego go płynu oraz lokalizacja łożyska. I, co ważne, z doświadczenia lekarza.

Moment zewnętrznej rotacji położniczej

Nie ma sensu przeprowadzać zwrotu położniczego we wczesnych stadiach ciąży, gdy nienarodzony jeszcze dziecko porusza się jeszcze stosunkowo swobodnie w jamie macicy. Optymalny wiek ciążowy do zewnętrznej rotacji położniczej wynosi od 36 tygodnia w przypadku matek planujących po raz pierwszy i od 37 tygodni w przypadku kobiet, u których nie jest to pierwsza ciąża. Nie ma górnego limitu czasu, a rotację można przeprowadzić już na początku porodu, pod warunkiem jednak, że worek owodniowy jest jeszcze nienaruszony.

Przeciwwskazania

Jak większość procedur medycznych, dzieli się je na bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania, gdy prezentacji zamkowej przed porodem nie da się lub nie da się skorygować poprzez obrócenie:

Jeżeli u kobiety wskazane jest cięcie cesarskie z powodów innych niż prezentacja zamka,

Jeśli u kobiety w ciąży wystąpiło krwawienie w ciągu ostatniego tygodnia, należy

W przypadku zmian w kardiotokografii należy

Jeśli występują nieprawidłowości w rozwoju macicy,

Jeżeli nastąpi przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego,

Jeśli jest ciąża mnoga.

Względne przeciwwskazania, które lekarz rozważa wraz ze wszystkimi innymi czynnikami ciąży, a dopiero potem podejmuje decyzję:

W przypadku opóźnienia wzrostu płodu i zaburzeń przepływu krwi w łożysku, należy

Jeśli u kobiety w ciąży występują objawy stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy to ciężka zatrucie ciążowe objawiające się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, zmianami w wynikach badań moczu),

W przypadku rozpoznania małowodzia,

W przypadku wystąpienia nieprawidłowości w rozwoju płodu,

Jeżeli płód w jamie macicy nadal znajduje się w niestabilnej pozycji,

Jeśli na macicy występują blizny (z wyjątkiem blizny poprzecznej w dolnej części macicy).

Przygotowanie

Przygotowanie do zewnętrznej rotacji położniczej obejmuje: USG, kardiotokografię przez 20 minut, a także tokolizę (czyli hamowanie ewentualnych skurczów macicy za pomocą leków). Bezpośrednio przed rotacją na brzuch kobiety w ciąży nakłada się talk lub specjalny olej.

Jak wykonuje się zewnętrzny obrót położniczy?

Kobietę w ciąży układa się na boku. Lekarz płynnymi ruchami rąk podnosi dziecko z jamy miednicy i stara się je obrócić tak, aby główka dziecka była skierowana w stronę miednicy matki, a okolica pośladkowa znajdowała się wyżej.

Sam zabieg bez przygotowania zajmuje nie więcej niż 5 minut. Dla przyszłej matki najważniejsze w tym czasie jest zrelaksowanie się, głębokie oddychanie i koniecznie poinformowanie lekarza o wszelkich oznakach dyskomfortu. Jeśli pojawią się bolesne odczucia lub zwolni się bicie serca dziecka, co odnotowują lekarze, zabieg obracania zostanie wstrzymany lub całkowicie zatrzymany. Nie jest straszne, jeśli nie uda się obrócić dziecka za pierwszym razem, podczas jednego zabiegu lekarz może wykonać do 3 prób rotacji zewnętrznej.

Po zakończeniu wykonuje się kontrolne USG i rejestruje się kardiotokogram przez co najmniej 20 minut. Jeśli kobieta niczym się nie martwi, przejście przebiegło pomyślnie, a do porodu pozostało jeszcze trochę czasu, to jeszcze tego samego dnia może wrócić ze szpitala do domu.

Dziś położnicy-ginekolodzy nie uważają za konieczne ustalanie pozycji dziecka w macicy po rotacji, ponieważ bandażowanie brzucha kobiety w ciąży różnymi bandażami mocującymi, jak pokazał czas, nie wpływa na wyniki zabiegu. Innymi słowy, jeśli dziecku jest przeznaczone obrócić się do swojej pierwotnej pozycji, i tak to zrobi.

Jak czuje się dziecko i czy zabieg jest dla niego niebezpieczny?

Odpowiadając na to pytanie, warto zwrócić uwagę na fakt, że sama rotacja położnicza zewnętrzna przeprowadzana jest przede wszystkim dla dziecka – po to, aby uniknąć cięcia cesarskiego lub porodu w niefizjologicznym ujęciu zamkowym.

Podczas zewnętrznego skrętu położniczego u dziecka może wystąpić wolne bicie serca (bradykardia) – w takim przypadku lekarze przerwają zabieg. W niezwykle rzadkich przypadkach mogą wystąpić inne, niezbyt przyjemne zjawiska - na przykład pęknięcie płynu owodniowego lub odklejenie łożyska. Wówczas natychmiast zostanie wykonane cesarskie cięcie – dlatego też zewnętrzna rotacja położnicza jest zabiegiem wyłącznie stacjonarnym, dzięki czemu w pobliżu znajduje się zawsze gotowa sala operacyjna.

A w razie wątpliwości przyszła mama powinna pomyśleć o następujących kwestiach:

Częstość nagłych cięć cesarskich po zewnętrznej rotacji położniczej wynosi nie więcej niż 0,5%,

Zewnętrzną rotację położniczą wykonuje się w czasie ciąży, gdy dziecko urodzi się w każdym przypadku donoszone,

Zewnętrzna rotacja położnicza w niektórych przypadkach jest jedyną możliwością, aby dziecko urodziło się w najbardziej fizjologiczny sposób i aby zmniejszyć ryzyko powikłań porodowych lub chirurgicznych, które trzeba będzie kompensować przez wiele miesięcy, a czasem nawet lat po porodzie.

Rotacja położnicza (versio obstetrica) ma na celu zmianę nieprawidłowej pozycji płodu na podłużną. W przypadku zamka obrót odbywa się w kierunku głowy. Obecnie rotację położniczą wykonuje się niezwykle rzadko ze względu na małą skuteczność (płód często powraca do pierwotnej pozycji) i ryzyko powikłań.

W przypadku zewnętrznej rotacji położniczej stosuje się wyłącznie techniki zewnętrzne przez ścianę brzucha, bez wpływu pochwy. Rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu polega na działaniu dwóch rąk, z których jedna jest wprowadzana do jamy macicy, druga umożliwia obrót od zewnątrz. W większości przypadków noga płodu jest obrócona. U wieloródek z nadmiernie rozciągniętą macicą czasami łatwiej jest przełożyć ukośne i poprzeczne położenie płodu na ułożenie zamkowe.

Warianty klasycznego zwrotu położniczego:
- obróć nogę;
- włącz nogi;
- obróć się na pośladki;
- odwróć głowę.

Skuteczność rotacji jest niewielka, po jej wykonaniu płód często powraca do pozycji pośladkowej.

W związku z wprowadzeniem do praktyki ultrasonografii i β-agonistów, odżyło zainteresowanie zewnętrzną rotacją głowy w położnictwie. Ultradźwięki umożliwiają monitorowanie ruchów płodu, a podawanie agonistów β-adrenergicznych pomaga rozluźnić mięśniówkę macicy.

Wskazania do stosowania:
Rotację położniczą płodu wykonuje się, gdy płód znajduje się w nieprawidłowej pozycji: poprzecznej lub ukośnej. W przypadku zamka obrót odbywa się w kierunku głowy. Nieprawidłowe ułożenie płodu występuje z częstotliwością 0,2-0,4%. Prezentację zamka obserwuje się w 3–5% ciąż. O ułożeniu płodu można rozmawiać już od 22 tygodnia ciąży, szczególnie w przypadku zagrożenia przedwczesnego porodu. Nieprawidłowa pozycja może być przejściowa, szczególnie w przypadku ukośnego położenia płodu i u wieloródek.

Wraz z rozpoczęciem porodu pozycja dziecka może samoistnie się poprawić. Dlatego bardziej poprawne jest mówienie o nieprawidłowej pozycji podczas rozwoju porodu.

Przyczyny nieprawidłowej pozycji płodu są różne.
Podstawowe znaczenie mają następujące czynniki:
- obniżone napięcie mięśniówki macicy, wiotkość przedniej ściany brzucha, co jest szczególnie typowe dla kobiet wieloródek;
- anomalie rozwojowe i nowotwory macicy;
- anomalie rozwojowe płodu (guzy szyi, potworniaki krzyżowo-guziczne, wodogłowie);
- nadmierna lub znacznie ograniczona ruchliwość płodu;
- wielowodzie lub małowodzie;
- łożysko przodujące;
- anomalie kości miednicy (zwężenia, cechy strukturalne, wady rozwojowe, nowotwory, urazy);
- ciąża mnoga.

Diagnostyka nieprawidłowego położenia płodu
Poprzeczne i ukośne położenie płodu w większości przypadków rozpoznaje się bez szczególnych trudności.

Wstępne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu stawia się w 30. tygodniu ciąży, a ostateczne w 37.–38. tygodniu ciąży.

Objawy nieprawidłowego położenia płodu obejmują:
- kształt macicy jest wydłużony w kierunku poprzecznym;
- zwiększenie obwodu brzucha przy stosunkowo małej wysokości dna macicy;
- przy stosowaniu technik Leopolda w dnie macicy nie ma dużej części płodu, która znajduje się w bocznych częściach macicy;
- bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka;
- położenie płodu określa głowa: w pierwszym położeniu głowę określa się po lewej stronie, w drugim - po prawej;
- o rodzaju płodu decyduje tył: tył skierowany do przodu - widok z przodu, tył tyłem - tył.

Badanie pochwy wykonane w czasie ciąży lub na początku porodu z nienaruszonym workiem owodniowym potwierdza brak części prezentującej. Po odprowadzeniu płynu owodniowego i wystarczającym rozwarciu szyjki macicy (45 cm) można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i fałd pachwinowy.

Ultradźwięki to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala określić nie tylko nieprawidłowe położenie, ale także spodziewaną masę ciała płodu, położenie głowy, lokalizację łożyska, ilość płynu owodniowego, splątanie płodu pępowina, obecność nieprawidłowości w rozwoju macicy, płodu i jego guza.

Przebieg i taktyka ciąży
Ciąża z nieprawidłowym ułożeniem płodu przebiega bez istotnych odchyleń od normy. Ryzyko przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego wzrasta szczególnie w trzecim trymestrze ciąży.Największe ryzyko stwarza poród w pozycji poprzecznej, która jest patologiczna. Poród samoistny drogą pochwową z żywym płodem jest w tym przypadku niemożliwy. Jeśli poród rozpoczyna się w domu lub rodząca kobieta nie jest dostatecznie monitorowana, powikłania mogą rozpocząć się już w pierwszym okresie. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, nie ma podziału płynu owodniowego na przedni i tylny, dlatego często obserwuje się przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Powikłaniu temu może towarzyszyć wypadnięcie pępowiny lub ramienia płodu. Pozbawiona płynu owodniowego macica ściśle przylega do płodu i powstaje zaniedbana pozycja poprzeczna płodu. Jedyną metodą porodu z poprzecznym ułożeniem płodu, niezależnie od etapu ciąży, jest cesarskie cięcie.

Korygowanie nieprawidłowego położenia płodu
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowego położenia płodu po 30. tygodniu ciąży można początkowo zastosować gimnastykę korekcyjną. Przeciwwskazaniami do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych są zagrożenie przedwczesnym porodem, łożysko przodujące, niskie przyczepienie łożyska, anatomicznie wąska miednica II-III stopnia i inne schorzenia.

Zalecają pozycję na stronie przeciwnej do pozycji embrionalnej, pozycję kolanowo-łokciową przez 15 minut 2-3 razy dziennie. Metody ćwiczeń fizycznych zaproponował I.I. Griszczenko, A.E. Shuleshova i I.F. Dikanem.

Korekta nieprawidłowego położenia płodu poprzez zewnętrzną rotację położniczą jest możliwa od 32 tygodnia ciąży i powinna być wykonywana wyłącznie w szpitalu położniczym, gdyż w przypadku powikłań wskazany jest poród w trybie pilnym przez brzuch.

W większości przypadków, w przypadku wyczekującego prowadzenia ciąży, płody, które znajdowały się w nieprawidłowej pozycji, na początku porodu są ułożone wzdłużnie. Tylko mniej niż 20% płodów, które przed 37 tygodniem ciąży ułożono poprzecznie, pozostaje w tej pozycji na początku porodu. Tym samym oczekiwanie na termin porodu zmniejsza liczbę niepotrzebnych prób rotacji zewnętrznej.Jeżeli w chwili porodu zachowana zostanie skośna lub poprzeczna pozycja płodu, można podjąć próbę zewnętrznego obrócenia płodu na głowę w trakcie pełnego porodu. -donoszona ciąża lub początek porodu. Po skutecznej korekcji pozycji płodu możliwa jest indukcja porodu. Zewnętrzna rotacja płodu na głowę w przypadku ciąży donoszonej prowadzi do zwiększenia liczby porodów fizjologicznych w układzie głowowym. Po udanej rotacji zewnętrznej na głowie, rzadziej zdarzają się odwrotne rotacje spontaniczne.

Przed operacją wyjaśnia się kobiecie ciężarnej cel i istotę wykonywanej manipulacji oraz uzyskuje się świadomą zgodę na jej wykonanie. Warunki zewnętrznej rotacji położniczej:
- zadowalający stan kobiety ciężarnej i płodu, brak wad rozwojowych;
- obecność jednego płodu;
- szacunkowa masa ciała płodu - prawidłowe napięcie macicy;
- normalne położenie łożyska;
- wystarczająca mobilność płodu w macicy;
- wystarczająca ilość płynu owodniowego, cały worek owodniowy;
- normalny rozmiar miednicy;
- obecność doświadczonego wykwalifikowanego specjalisty znającego technikę toczenia;
- możliwość przeprowadzenia USG oceny położenia i stanu płodu przed i po rotacji;
- gotowość sali operacyjnej do udzielenia pomocy doraźnej w przypadku powikłań.

Jeżeli podczas skręcania pojawią się trudności, należy przerwać operację. Przeciwwskazania do zewnętrznej rotacji położniczej
- obciążony wywiad położniczy i ginekologiczny (poronienia nawracające, straty okołoporodowe, historia niepłodności itp.);
- choroby pozagenitalne (nadciśnienie tętnicze, ciężkie choroby układu krążenia, choroby nerek itp.);
- ciąża mnoga;
- pęknięcie płynu owodniowego;
- nieprawidłowe położenie łożyska;
- duży płód, owinięty pępowiną wokół szyi i tułowia płodu;
- niepokój płodu;
- powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesnym porodem, wielowodzie, małowodzie, krwawienia, odklejenie łożyska, niedotlenienie płodu);
- zmiany w kanale rodnym (zwężenie miednicy i wyrośli, guzy i deformacje bliznowate szyjki macicy i pochwy);
- obecność blizny na macicy;
- mięśniaki macicy dużych rozmiarów, mnogie, z niską lokalizacją węzłów, guzy przydatków.

Technika zewnętrznej rotacji położniczej
Przed operacją wymagane jest wykonanie badania USG w celu oceny stanu płodu, jego wielkości, umiejscowienia łożyska, pępowiny, a w razie potrzeby wykonania pomiarów dopplerowskich i ustalenia ewentualnych przeciwwskazań.

Ocenia się także gotowość organizmu kobiety do porodu. Przygotowanie do operacji polega na opróżnieniu jelit i pęcherza. Operację, szczególnie u kobiet wieloródek, można przeprowadzić bez znieczulenia. Można jednak podać 1 ml 1% roztworu promedolu na 30 minut przed zabiegiem. Na 20 minut przed rozpoczęciem obracania się na głowę, jeśli płód znajduje się w miednicy lub w nieprawidłowej pozycji, rozpoczyna się dożylne podawanie agonistów receptorów β-adrenergicznych, które kontynuuje się podczas obracania. W przypadku ukośnego ułożenia płodu konieczne jest ułożenie kobiety rodzącej na stronę, w którą zwrócona jest część prezentująca. Na przykład w pierwszej pozycji kobieta jest umieszczona na lewym boku. W tej pozycji dno macicy wraz z pośladkami płodu odchyla się w lewo, a głowa w przeciwnym kierunku, w kierunku wejścia do miednicy.

Operację zewnętrznej rotacji położniczej przeprowadza się pod kontrolą USG i stałym monitorowaniem kardiotokograficznym. Kobietę w ciąży układa się na twardym tapczanie na plecach, nogi lekko ugina i przyciąga do brzucha.W czasie operacji konieczna jest obecność anestezjologa i neonatologa ze względu na ryzyko powikłań i wystąpienia powikłań wskazania do pilnego cięcia cesarskiego.

Technika odwracania głowy w celu prezentacji płodu pośladkowo
Lekarz siedzi po prawej stronie (twarzą do kobiety w ciąży) na skraju kanapy. Operację wykonuje się obiema rękami. Jedna ręka znajduje się na końcu miednicy, druga na głowie.

W pierwszej pozycji płodu koniec miednicy jest cofnięty w lewo, w drugiej pozycji - w prawo. Systematycznie, ostrożnie i stopniowo, koniec miedniczy płodu przesuwa się w stronę tyłu, tył w stronę głowy, a głowa w stronę wejścia do miednicy.

Dłonią z rozłożonymi palcami zakrywają głowę płodu, przesuwają ją tak, aby tył głowy nie tylko przeszedł ponad płaszczyzną wejścia do miednicy małej, ale także przesunął się nieco dalej od centralnego punktu spojenia łonowego. Takie położenie tyłu głowy pozwala na wprowadzenie główki w miednicę matki w pozycji zgiętej podczas porodu. Drugą ręką pośladki przenosi się do dna macicy. Wszystkie te manipulacje należy wykonywać wytrwale, ale niezwykle ostrożnie. Po udanej rotacji w 80% przypadków poród następuje w układzie główkowym, pozostałe w układzie zamkowym.

Po operacji rotacji zewnętrznej nie można wykluczyć możliwości nawrotu choroby, dlatego konieczne jest zabezpieczenie płodu w pozycji podłużnej. W tym celu Archangielski zaproponował specjalny bandaż w postaci taśmy o szerokości 10 cm, który mocuje się na brzuchu kobiety w ciąży na poziomie pępka lub nieco poniżej; pomaga to zwiększyć pionową i zmniejszyć poziomą średnicę macicy. Bandaża nie należy zdejmować przez 1-2 tygodnie, aby zapobiec przesunięciu się płodu do pozycji poprzecznej. Utrzymanie pozycji podłużnej płodu po rotacji zewnętrznej na głowę można przeprowadzić za pomocą dwóch rolek zwiniętych z arkuszy umieszczonych po obu stronach płodu, a następnie zabandażować brzuch.

Technika rotacji zewnętrznej w przypadku poprzecznego i ukośnego ułożenia płodu
Z reguły, gdy płód znajduje się w pozycji poprzecznej i ukośnej, wykonuje się obrót głowy. Ciężarną kobietę opróżnia się z pęcherza i układa na plecach na twardej kanapie z ugiętymi kolanami. Położnik kładzie ręce na głowie i końcu miednicy, przesuwa głowę do wejścia do miednicy, a koniec miednicy do dna macicy. Jeżeli tył płodu jest zwrócony w stronę wejścia do miednicy, to najpierw tworzy się prezentację pośladkową (aby nie doprowadzić do wyprostu głowy), a następnie obracając ciało płodu o 270°, płód zostaje przeniesiony do prezentacji głowowej. Rotacja zewnętrzna według Wieganda polega na jednoczesnym uderzeniu w głowę i pośladki, kierując się wyłącznie łatwością ruchu, bez uwzględnienia pozycji płodu, który stopniowo przenosi się do pozycji podłużnej. Przenoszenie płodu z pozycji poprzecznej do ukośnej odbywa się za pomocą odrębnych ruchów dłoni, przypominających uderzenia palców w tył głowy.

Podczas wykonywania tych technik płód po obróceniu pojawia się w widoku z przodu. Dzięki tej technice płód, zachowując prawidłowe położenie i kształt jajowodu, pozostaje w pozycji zgiętej, co najkorzystniej sprzyja jego rotacji w jamie macicy. Wadami rotacji zewnętrznej płodu podczas prowadzenia ciąży w ciąży jest możliwość przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i rozpoczęcia porodu przed planowaną próbą przeprowadzenia tego zabiegu. Ryzyko powikłań podczas wykonywania rotacji zewnętrznej jest zmniejszone, gdyż zabieg odbywa się bezpośrednio na oddziale położniczym przy stałym monitorowaniu stanu płodu.

Powikłania podczas zewnętrznej rotacji położniczej
Do najczęstszych powikłań zewnętrznej rotacji położniczej zalicza się: przedwczesne odklejenie się prawidłowo umiejscowionego łożyska, zagrożenie dla płodu i pęknięcie macicy. W przypadku starannej i fachowej rotacji zewnętrznej płodu na głowę częstość powikłań nie przekracza 1%. W przypadku powikłań wskazane jest pilne cięcie cesarskie.

Rotacja zewnętrzna-wewnętrzna płodu
Klasyczna położnicza łączona rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu ma na celu zmianę nieprawidłowego położenia płodu na podłużne. Rotację łączoną zwykle wykonuje się na nodze. Klasyczny kombinowany (zewnętrzno-wewnętrzny) obrót płodu na nogę polega na działaniu dwóch rąk, z których jedna jest wprowadzana do jamy macicy, druga umożliwia obrót od zewnątrz.

Rodzaje klasycznej rotacji położniczej:
- klasyczny zewnętrzny-wewnętrzny (łączony) - z pełnym otwarciem gardła szyjnego;
- zewnętrzno-wewnętrzny (łączony) - z niepełnym otwarciem gardła macicznego - według Braxtona Hicksa.

W ciągu ostatnich 5 lat nie przeprowadzono badań dotyczących wprowadzenia rotacji położniczej i oceny jej skuteczności.