Externe geburtshilfliche Rotation des Fötus während der Beckenendlage. Zur Beckenendlage des Fötus. Diagnose einer falschen Position

Geburtshilfe ICH (versio obstetrica)

eine Operation, die den ungünstigen Wehenverlauf in einen Längsverlauf umwandelt. In der klinischen Praxis werden folgende AP-Typen verwendet: Außenrotation am Kopf, Außen-Innen-Klassikrotation am Schaft, Braxton-Gix-Rotation.

Außenrotation des Fötus auf den Kopf Sie werden nur äußerlich (durch die Bauchdecke) in Quer- und Schrägstellung des Fötus durchgeführt, seltener in Beckenendlage. Die Operation wird nach der 35. Schwangerschaftswoche bei guter Beweglichkeit des Fötus (vor dem Austritt des Fruchtwassers), normaler Beckengröße oder leichter Verengung (eigentlich nicht weniger als 8) durchgeführt cm), das Fehlen von Anzeichen für einen schnellen Abschluss der Wehen (vorzeitige Plazentalösung usw.).

Bei Schrägstellungen des Fötus reicht es für die Außenrotation manchmal aus, die gebärende Frau auf die Seite zu legen, zu der der präsentierende Teil abgelenkt ist. Beispielsweise wird bei einer Linksschrägstellung des Fötus (Kopf nach links) die Frau auf die linke Seite gelegt. In dieser Position weicht der Fundus der Gebärmutter zusammen mit dem Gesäß des Fötus nach links und der Kopf in die entgegengesetzte Richtung zum Eingang des Kleinen ab.

Bei Quer- und anhaltender Schräglage des Fötus kommen spezielle externe manuelle Techniken zur Außenrotation zum Einsatz. Schwangere oder postnatale Frau über 30 Mindest vor der Operation subkutan injiziert 1 ml 1% Lösung von Promedol. Es ist notwendig, ihn vor der Operation zu entleeren. Die Frau liegt auf einer harten Couch auf dem Rücken, ihre Beine sind leicht angewinkelt und in Richtung Bauch gezogen. Der Arzt, der seitlich auf der Kante der Couch sitzt, legt beide Hände auf die gebärende Frau, sodass eine auf dem Kopf ruht und ihn von oben ergreift und die andere auf dem darunter liegenden Gesäß des Fötus ( Reis. 1 ). Auf diese Weise umklammert, bewegen sie mit einer Hand den Kopf des Fötus zum Eingang des kleinen Beckens und mit der anderen schieben sie das Beckenende nach oben bis zum Boden der Gebärmutter. Diese Manipulationen sollten beharrlich, aber äußerst sorgfältig durchgeführt werden.

Im Falle einer Beckenendlage des Fötus und wenn eine Reihe spezieller körperlicher Übungen zur Korrektur der Position des Fötus wirkungslos sind, kann der Arzt versuchen, im Krankenhaus eine Operation durchzuführen, um den Fötus von außen auf den Kopf zu drehen – die sogenannte präventive Rotation. Es wird normalerweise in der 35. bis 36. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Die allgemeinen Regeln für die äußere präventive Rotation lauten wie folgt: Sie werden nach hinten verschoben, der Rücken – zum Kopf, der Kopf – zum Eingang des Beckens. Nach dem Wenden ist eine systematische Überwachung der schwangeren Frau erforderlich.

Bei der Durchführung einer Außenrotation (mit manuellen Techniken) sind Komplikationen möglich: Fötus, vorzeitige Plazentalösung. Bei ersten Anzeichen von Komplikationen wird die Außenrotationsoperation abgebrochen und die Operation entsprechend der Indikation durchgeführt.

Klassische Außen-Innen-Rotation des Fötus auf sein Bein in Notfällen von einem Arzt durchgeführt - . Dabei wird eine Hand in die Gebärmutter eingeführt, die andere auf den Bauch der Mutter gelegt. Hinweise sind die Querlage des Fötus, inkl. Querlage des zweiten Fötus von Zwillingen und eine für die Mutter gefährliche Streckkopfdarstellung des Fötus (z. B. frontal). Wenn nur ein Fötus vorhanden ist, wird die Operation in der Regel an einem toten Fötus durchgeführt. Bei einem lebenden Fötus in einer ähnlichen Situation ist ein Kaiserschnitt vorzuziehen. Bedingungen für die Durchführung einer klassischen Außen-Innen-Rotation: vollständige Öffnung des Muttermundes, volle Beweglichkeit des Fötus, bei lebendem Fötus müssen die Abmessungen des Beckens der Frau den Abmessungen des fetalen Kopfes entsprechen. Eine Kontraindikation für eine Rotation ist die sogenannte vernachlässigte Querlage des Fötus, in der er bewegungslos ist. Vor der Operation sollte die gebärende Frau ihre Blase entleeren und die äußeren Genitalien desinfizieren. Die Operation wird auf dem Operationstisch oder auf einem Rakhmanov-Bett in Rückenlage der Frau durchgeführt. Tief ätherisch oder intravenös auftragen. Die Operation besteht aus drei Phasen: Einführen der Hand in die Gebärmutter, Suchen und Ergreifen des fetalen Beins und tatsächliches Drehen des Fötus.

Wenn sich der Fötus in Querlage befindet, wird empfohlen, eine Hand in die Gebärmutter einzuführen, die der Position des Beckenendes des Fötus entspricht. In der vorderen Ansicht der Querposition (von hinten nach vorne) sollte das darunter liegende Bein des Fötus gefasst werden (beim Fassen des darüber liegenden Beins kann sich die vordere Querposition leicht in eine hintere Ansicht verwandeln, was für die Wehenführung ungünstig ist). . In der Rückansicht der Querstellung (dorsum posterior) sollte das darüber liegende Bein gefasst werden ( Reis. 2, a ), Weil Die Rückansicht lässt sich leichter in die Vorderansicht übersetzen. Es gibt zwei empfohlene Methoden zum Auffinden des fetalen Beins. Bei der sogenannten Kurzmethode wird die Hand direkt zum fetalen Bein geführt; Die „lange“ Methode besteht darin, die Hand entlang des Rückens des Fötus zum Gesäß und dann entlang des Oberschenkels und des Unterschenkels zu bewegen. Mit der „äußeren“ Hand (die auf der Bauchdecke liegt) wird das Beckenende des Fötus bis zum Eingang des kleinen Beckens in Richtung der „inneren“ Hand geführt und hilft so, das Bein zu finden. Sobald das Bein des Fötus lokalisiert und gegriffen ist (mit zwei Fingern oder der ganzen Hand), wird die „äußere“ Hand sofort vom Beckenende auf den Kopf des Fötus übertragen und drückt den Kopf in Richtung des Uterusfundus ( Reis. 2, geb ). Die Traktion () durch das Bein wird von außen nach unten in Richtung Perineum durchgeführt, bis das fötale Knie aus dem Genitalschlitz hervortritt. Wenn das Bein bis zum Knie gestreckt ist und der Fötus eine Längsposition eingenommen hat, ist die Rotation abgeschlossen. Anschließend erfolgt in der Regel eine Operation zur Entnahme des Fötus am Beckenende (siehe Steißlage des Fötus).

Bei einer Kopfdarstellung des Fötus wird die Hand, die der Lage der kleinen Teile des Fötus entspricht, möglichst tief (bis zum Ellenbogen) in die Gebärmutter eingeführt. Zunächst wird der Kopf des Fötus zur Seite geschoben. Sobald das Bein ergriffen ist, ist es wichtig, die „äußere“ Hand vom Beckenende zum Kopfende zu bewegen. Um das fetale Bein nicht mit dem Griff zu verwechseln, ist es notwendig, die Hand tiefer in die Gebärmutter einzuführen und sie beim Greifen in Richtung Fersenhöcker zu drehen.

Bei der klassischen Außen-Innen-Rotation des Fötus auf das Bein können Arme und Köpfe des Fötus auftreten. Wenn die Nabelschnur herausfällt, sollte sie nicht zurückgesetzt werden, denn... der reduzierte Teil der Nabelschnur fällt meist wieder heraus; Die Drehung sollte fortgesetzt werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Nabelschnur nicht gedrückt wird. Sollte der Griff herausfallen, wird eine Schlaufe daran angebracht, damit er in Zukunft nicht mehr über den Kopf kippen kann. Wenn der Kopf eingeklemmt ist, müssen Sie zunächst versuchen, ihn vorsichtig wegzudrücken; Wenn dies nicht gelingt, sollte das zweite Bein abgesenkt werden, um mehr Platz in der Gebärmutterhöhle zu schaffen, und erneut versucht werden, den Kopf wegzudrücken. Wenn diese Manipulationen wirkungslos sind und der Fötus tot ist, werden die Köpfe angezeigt (siehe fruchtzerstörende Operationen). Eine gefährliche Komplikation der Operation ist die Gebärmutter (siehe Geburt).

Fetale Rotation nach Braxton Gix, oder Drehen des Fötus auf sein Bein, wenn der Gebärmutterhals nicht vollständig erweitert ist (4-6 cm), kann bei Quer- oder Schrägstellung des Fötus sowie bei Kopfdarstellung bei partieller Plazenta praevia durchgeführt werden. Aufgrund der Gefahr für Mutter und Fötus wird es äußerst selten angewendet, nur im Falle eines toten oder vorzeitigen, nicht lebensfähigen Fötus. Eine notwendige Voraussetzung ist die Mobilität des Fötus. Die Operation wird unter Vollnarkose in Rückenlage der Frau durchgeführt. Zwei Finger werden durch die Gebärmutter eingeführt, geöffnet, das Bein des Fötus gegriffen und mit Hilfe einer an der Bauchdecke angebrachten Hand wird der Fötus auf das Bein gedreht. Dann wird das Bein aus der Vagina bis zur Kniekehle entfernt und eine Last von 400-500 daran aufgehängt G(bei Placenta praevia - nicht mehr als 250 G). Die Austreibung des Fötus erfolgt spontan nach ausreichender Erweiterung des Gebärmutterhalses.

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II Geburtshilfliche Wende (versio obstetrica)

Klassische geburtshilfliche Wende(v. obstetrica classica; . A. p. kombiniert extern-intern) - A. p., bei dem der Fötus auf seinen Stiel gedreht wird, wenn der Gebärmutterhals mit zwei Händen vollständig erweitert ist – eine in die Gebärmutter eingeführt und der andere wirkt durch die vordere Bauchdecke.

Geburtshilfliche Rotation kombiniert von außen nach innen- siehe Geburtshelfer-Klassiker.

Geburtshilfe nach außen wenden(v. obstetrica externa) – A. p., durchgeführt mit den Händen nur durch die Bauchdecke.

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Es ist nicht immer so, dass ein geburtsreifes Baby bestrebt ist, seiner Mutter in dieser schwierigen Angelegenheit zu helfen. Für eine erfolgreiche Geburt muss das Baby mit dem Kopf nach unten gedreht werden; Es kommt jedoch häufig vor, dass er stattdessen „auf dem Hintern sitzt“ (Steißlage, Beine nach unten) oder sogar quer sitzt (Querlage). Beides erschwert den Geburtsvorgang erheblich.

Natürlich können Sie auch bei einer Steißlage versuchen, auf natürliche Weise zu gebären – Ärzte können dem Baby helfen, indem sie es an den Beinen ziehen. Denken Sie daran: Dies ist nicht nur mit einer längeren Wehentätigkeit und besonderen Schmerzen verbunden, sondern auch mit gesundheitlichen Schäden für das Baby – es kommt häufig vor, dass es bei Babys zu einer Luxation der Hüftgelenke kommt.

Wenn der Fötus nicht richtig positioniert ist, besteht die Gefahr, dass sich das Baby von selbst umdreht, wenn die Mutter spezielle Übungen durchführt. Geschieht dies nicht und die Zeit drängt, schlagen Ärzte entweder einen Kaiserschnitt oder eine geburtshilfliche Revolution vor. Ein Putsch wird Ihnen jedoch nicht überall angeboten – in vielen Ländern wurde dieses Verfahren schon lange aufgegeben, und in Russland unternehmen es nur wenige Menschen.

Was ist eine geburtshilfliche Revolution?

Hierbei handelt es sich um eine Methode, mit der der Arzt dem Baby hilft, die richtige Position für die Geburt einzunehmen. Es kann äußerlich sein – wenn der Arzt das Baby bewegt, indem er auf den Bauch der schwangeren Frau drückt, und innerlich – wenn das Kind mit einer Hand in die Gebärmutter eingeführt, am Bein gepackt und umgedreht wird.

Diese Methode hat eine sehr lange Geschichte und wird seit Jahrhunderten in der Geburtshilfe eingesetzt. Dies bedeutet nicht, dass es „bewährt“, sicher und nützlich ist – Quecksilber wurde einst für medizinische Zwecke verwendet, ohne zu wissen, dass es den Patienten ernsthaft vergiftete.

Warum ist dieses Verfahren gefährlich?

Wie bereits erwähnt, haben die meisten Ärzte diese Methode der fetalen Inversion längst aufgegeben und nur noch wenige befassen sich noch mit diesem Thema. Es ist ganz einfach: Die Wahrscheinlichkeit, dass die Gesundheit von Mutter und Kind geschädigt wird, übersteigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Baby „ohne Zwischenfälle“ umdrehen kann, deutlich. Vor einhundert oder zwei Jahren war dies vielleicht eine gute Alternative zu einem Kaiserschnitt, aber heute ermöglicht der Entwicklungsstand der Medizin, dass man sich während eines Kaiserschnitts keine Sorgen um das Leben von Mutter und Kind machen muss.

Risiko einer geburtshilflichen Umkehrung:

• Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Uterusruptur. Aus diesem Grund sind Narben an den Gebärmutterwänden eine strikte Kontraindikation für einen solchen Eingriff.
• Es besteht die ernsthafte Gefahr einer Plazentalösung, die für das Baby sehr gefährlich ist.
• Verursacht häufig eine Frühgeburt.
• Das Baby kann nach dem Eingriff in seine vorherige Position zurückkehren, insbesondere bei Querlage.
• Ein geburtshilflicher Coup kann der Mutter starke Schmerzen bereiten.
• Die Gefahr dieses Eingriffs besteht darin, dass sich das Baby in die Nabelschnur einwickeln und ersticken kann.

Zustimmen oder ablehnen?

Damit die geburtshilfliche Revolution erfolgreich sein kann, muss der Arzt, wie man sagt, „von Gott“ sein. Natürlich können Sie Glück haben oder auch nicht. Die Gesundheit und das Leben eines kleinen Menschen sollten nicht von solchen Unfällen abhängen. Trotz aller Nachteile und Risiken eines Kaiserschnitts ist er viel sicherer als ein geburtshilflicher Coup, daher ist es besser, auf diesen zweifelhaften Eingriff zu verzichten.

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Die externe geburtshilfliche Rotation des Fötus ist eine der ältesten Methoden in der Geburtshilfe. Im Laufe der Jahre hat sich die Einstellung von Geburtshelfern und Gynäkologen zu dieser Methode verändert. Im letzten Jahrzehnt ist das Interesse an der externen geburtshilflichen fetalen Rotation erheblich gewachsen. Dies ist auf die Einführung von Empfehlungen in die geburtshilfliche Praxis zurückzuführen, die auf eine größere Sicherheit des Kaiserschnitts bei Beckenendlage des Fötus hinweisen. Die externe geburtshilfliche Rotation ist zu einer sicheren Alternative zum Kaiserschnitt geworden. Wir veröffentlichen eine Übersicht über die Literatur und die Ergebnisse unserer Erfahrungen mit dieser Manipulation.

externe geburtshilfliche Rotation des Fötus

Beckenendlage des Fötus

Kaiserschnittrate

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Derzeit ist in allen Regionen der Welt mit zugänglicher medizinischer Versorgung eine Zunahme der Häufigkeit von Kaiserschnitten zu verzeichnen. Dies trägt zu einem Anstieg der Komplikationen im Zusammenhang mit einer chirurgischen Entbindung bei und erhöht das Risiko von Komplikationen bei der anschließenden Schwangerschaft und Geburt. Das Problem der zunehmenden Häufigkeit von Kaiserschnitten ist auch für die Russische Föderation relevant, obwohl unser Land bei diesem Trend nicht führend ist, muss jedoch berücksichtigt werden, dass dies in vielen Ländern einer der Hauptgründe für die zunehmende Häufigkeit ist Der Kaiserschnitt ist die Wahl einer schwangeren Frau, wenn keine medizinischen Indikationen vorliegen. Dies ist in unserem Land nicht der Fall und hat keine rechtliche Grundlage für die Operation. In der Russischen Föderation ist die Zunahme der Kaiserschnitthäufigkeit auf rein medizinische Gründe zurückzuführen.

Klassischerweise werden etwa 85 % der aus medizinischen Gründen durchgeführten Kaiserschnitte aus vier Hauptgründen durchgeführt: postoperative Narbe an der Gebärmutter; Beckenendlage des Fötus; Wehendystokie; fötales Leiden.

Im Süden der Region Tjumen beträgt der Anteil der Kaiserschnitte aufgrund einer Beckenendlage des Fötus 11,2 % aller Kaiserschnitte. Tatsächlich ist der Einfluss der Beckenendlage auf die Kaiserschnittraten jedoch noch größer. Die Hauptindikation für eine Operation ist eine postoperative Narbe an der Gebärmutter. Und bei diesen Frauen wird die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts häufig durch eine Entscheidung bestimmt, die in einer früheren Schwangerschaft getroffen wurde, als die erste Operation durchgeführt wurde, und einige dieser Frauen wurden ursprünglich aufgrund einer Beckenendlage des Fötus operiert.

Obwohl sich die Geburt mit einer Gebärmutternarbe in der Praxis fest etabliert hat, muss man sich darüber im Klaren sein, dass die Mehrzahl der schwangeren Frauen mit einer Gebärmutternarbe einen wiederholten Kaiserschnitt haben wird. Aus diesem Grund kommt der Verhinderung eines primären Kaiserschnitts eine so große Bedeutung zu. Die externe geburtshilfliche Rotation ist zweifellos eine der Methoden einer solchen Prävention.

Die Behandlung von Steißgeburten hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten verändert. Bis vor relativ kurzer Zeit galt eine Beckenendlage nicht als Grund für einen Kaiserschnitt. Doch mit der Weiterentwicklung der Medizin sanken die perinatalen Risiken, die Geburt wurde immer sicherer und gleichzeitig wurde auch der Kaiserschnitt selbst immer sicherer. Die Veröffentlichung einer multizentrischen randomisierten Studie im Jahr 2000 zwang Geburtshelfer, ihre Praktiken zu überdenken. Laut dieser Studie ist in Gesundheitseinrichtungen mit niedrigen perinatalen Sterblichkeitsraten der Kaiserschnitt bei Steißbeinfeten eine sicherere Entbindungsmethode als eine Spontangeburt. Die Ergebnisse der Studie lösten viele Kontroversen und Kritik aus, und bis heute wird über die Art der Entbindung bei der Beckenendlage diskutiert. Dennoch handelt es sich hierbei um eine recht hochwertige Studie, deren Ergebnisse Geburtshelfer und Gynäkologen dazu verpflichten, diese Informationen an ihre Patienten weiterzugeben, weshalb sich Patienten bei einer Beckenendlage des Fötus in der Regel für einen Kaiserschnitt entscheiden.

Wenn man bedenkt, dass 3-4 % der schwangeren Frauen bei voller Entbindung einen Feten in Beckenendlage haben, hat der Übergang zur operativen Entbindungstaktik den Trend zu einer Zunahme der Häufigkeit von Kaiserschnitten deutlich verstärkt. Es gab jedoch eine Alternative zum Kaiserschnitt – dies war die geburtshilfliche Außenrotation des Fötus. Als Ergebnis der Diskussion stellte sich heraus, dass eine beliebte Position darin bestand, eine Spontangeburt zu vermeiden und gleichzeitig eine externe geburtshilfliche Rotation des Fötus anzubieten.

Ein Cochrane-Review ergab, dass 1.245 geburtshilfliche Rotationsversuche in dieser Gruppe zu einer Halbierung der Kaiserschnittrate führten. Gleichzeitig unterschieden sich die Gruppe, in der eine geburtshilfliche Wende durchgeführt wurde, und die Gruppe, in der keine geburtshilfliche Wende durchgeführt wurde, im Zustand der Neugeborenen nach der Geburt nicht.

Es gibt Kontraindikationen für die geburtshilfliche fetale Rotation.

Absolute Kontraindikationen:

Die Entscheidung, bei anderen Indikationen (einschließlich geburtshilflicher Notfälle) einen Kaiserschnitt durchzuführen,

Bruch von Membranen,

Frucht mit geneigtem Kopf

Mehrlingsschwangerschaft (mit Ausnahme der zweiten Geburt nach der ersten)

Relative Kontraindikationen:

Fettleibigkeit bei Müttern

Klein für das Gestationsalter des Fötus (weniger als 10 % Geburtsgewicht oder Gewicht),

Oligohydramnion (AI weniger als 5 cm, verringert die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Wende),

Postoperative Narbe an der Gebärmutter nach Kaiserschnitt oder Myomektomie.

Beim Erkennen einer Verhedderung der fetalen Nabelschnur, die die Drehung verhindert, ist Vorsicht geboten. Das Verwickeln der Nabelschnur um den Hals wird in einigen frühen Richtlinien für das Umdrehen als Kontraindikation erwähnt, aber es gibt viele solcher Schwangerschaften und Umdrehen ist möglich, aber das Umdrehen sollte so vorsichtig wie möglich mit guter Herzfrequenz- und Ultraschallüberwachung durchgeführt werden. Sie sollten von solchen Manipulationen Abstand nehmen, wenn Sie diese Manipulation gerade erst beherrschen.

Interessant ist auch die Analyse der Sicherheit der Durchführung einer externen geburtshilflichen Wende mit einer postoperativen Narbe an der Gebärmutter; früher wurde deren Vorhandensein oft als absolute Kontraindikation angesehen; bei der Durchführung einer Wende geht es nicht nur um den Zustand des Fötus, sondern auch mit der Integrität der Gebärmutter. Allerdings gibt es immer mehr kleine Studien, die die Sicherheit der externen geburtshilflichen Rotation bei Uterusnarben belegen. Und offenbar kann diese Manipulation in manchen Situationen mit Vorsicht betrachtet werden, obwohl die Narbe eine relative Kontraindikation darstellt.

Es gibt Methoden, die die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Rotation des Fötus erhöhen. Dazu gehört die Durchführung der Rotation vor dem Hintergrund der Gabe von Betamimetika. Der Einsatz anderer Tokolytika ist mit einer geringeren Wirksamkeit bzw. dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden.

In einigen Studien wurde der erfolgreiche Einsatz einer Spinal- oder Epiduralanästhesie zur Rotation beschrieben, die mit häufigeren erfolgreichen Rotationen und keinem erhöhten Risiko für den Fötus verbunden war. Allerdings stößt diese Methode bei Ärzten häufig auf Einwände, da sie befürchten, dass die Anästhesie das Risiko übermäßiger Krafteinwirkung beim Drehen erhöht. Als letzter Versuch vor Beginn eines Kaiserschnitts aufgrund einer Beckenendlage des Fötus erscheint diese Methode verlockend.

Seit 2001 wenden wir in der Praxis die geburtshilfliche Außenrotation an. Es wurden mehr als 400 Versuche unternommen. Im Laufe der Jahre gelang es, von 30 % auf 78 % der Föten der schwangeren Frauen, die Versuche einer externen geburtshilflichen Rotation durchführten, umzukehren. Unterschiedliche erfolgreiche NAPP-Raten waren mit unterschiedlichem Grad der Selektion in der Phase der Überweisung an die Entbindungsklinik, der Kompetenz des Geburtshelfers und der Verwendung einer Tokolyse vor dem Eingriff verbunden. Durch den Einsatz der geburtshilflichen Außenrotation konnte die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts bei der Beckenendlage des Fötus reduziert werden. Die neueste Serie von 50 NAPPs ermöglichte bei 70 % der Feten eine Kopfdarstellung ohne Komplikationen. Während des gesamten Zeitraums unseres NAPP wurden jedoch 2 Fälle einer Ablösung einer normal gelegenen Plazenta registriert, die sich durch Blutungen aus dem Genitaltrakt äußerte, die unmittelbar nach der Manipulation auftraten. Alle PROM-Fälle traten während eines Rotationsversuchs in der 37. Woche auf. In einem der Fälle war es nicht möglich, den Fötus umzudrehen, im zweiten Fall wurde der Fötus mit außerordentlicher Leichtigkeit in eine Kopfdarstellung verwandelt, woraufhin die Blutung einsetzte. Alle beiden PROM-Fälle wurden per Notkaiserschnitt abgeschlossen und die Neugeborenen wurden in zufriedenstellendem Zustand entnommen. In beiden Fällen ging kein größerer Blutverlust einher und die postpartalen Mütter wurden am 4. Tag mit dem Baby nach Hause entlassen. Gemäß den traditionellen Empfehlungen verwendeten wir keine Methoden zur Fixierung der fetalen Position nach erfolgreicher Rotation. In 4 % der Fälle wurde eine Rückrotation des Fötus in eine Beckenendlage festgestellt. Wenn eine solche Umkehrung rechtzeitig bei der ambulanten Beobachtung (vor Beginn der Wehen) festgestellt wurde, haben wir einen erneuten NAPP-Versuch mit anschließender Amniotomie geübt. Neben anderen Komplikationen lohnt es sich, auf Fälle einer fetalen Bradykardie zu achten, die in einigen Fällen unmittelbar nach der Rotation und in einigen Fällen während ihrer Durchführung auftritt, was den Verzicht auf weitere Versuche zur Durchführung erforderlich macht. Die Möglichkeit von Komplikationen während der NAPP macht es erforderlich, diese Manipulation nur in einer Entbindungsklinik durchzuführen, in der ein Operationssaal schnell zur Verfügung steht. Vor und während der Manipulation ist eine Ultraschallkontrolle zur Überwachung der fetalen Herzfrequenz erforderlich. Nach der Rotation üben wir eine Stunde lang die Überwachung der Kardiotokographie. Die langjährige Erfahrung mit der Anwendung von NAPP bei Beckenendlage hat jedoch gezeigt, dass dieses Verfahren sicher ist und bei vielen Frauen mit Beckenendlage einen Kaiserschnitt erfolgreich verhindern kann.

Bibliografischer Link

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URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (Zugriffsdatum: 03.11.2019). Wir machen Sie auf Zeitschriften des Verlags „Academy of Natural Sciences“ aufmerksam.

Geburtshelfer und Gynäkologen nutzen seit mehreren Jahrzehnten die externe geburtshilfliche Rotation, um das Erscheinungsbild des Fötus zu verändern. Allerdings wissen nicht alle werdenden Mütter, die sich auf die Geburt eines Kindes vorbereiten, dass die Beckenendlage, die für eine natürliche Geburt als nicht die günstigste gilt, in eine physiologischere Beckenendlage geändert werden kann, und zwar ohne Folgen für die Gesundheit des ungeborenen Kindes und der laufenden Schwangerschaft.

Warum wird eine externe geburtshilfliche Wende durchgeführt?

Der Hauptgrund für die Verwendung einer externen geburtshilflichen Rotation zur Umwandlung einer Steißlage in eine Kopflage besteht darin, einer Frau die Möglichkeit zu geben, selbstständig zu gebären. Schließlich ist eine Beckenendlage fast immer ein Grund für eine chirurgische Entbindung.

Nach weltweiten und russischen Statistiken, die durch die Arbeit von Ärzten des Klinischen Perinatalzentrums Jekaterinburg bestätigt werden, ist die externe geburtshilfliche Rotation bei Erstgebärenden in 40 % der Versuche erfolgreich, bei Mehrgebärenden in 60 %. Nach Angaben der Ärzte selbst hängt der Erfolg oder Misserfolg einer externen geburtshilflichen Maßnahme von der Anzahl der Geburten einer Frau in der Vergangenheit, ihrem Körpergewicht, ihrem Gestationsalter, der Größe des Fötus und der ihn umgebenden Flüssigkeitsmenge usw. ab die Lage der Plazenta. Und vor allem aus der Erfahrung des Arztes.

Zeitpunkt der geburtshilflichen Außenrotation

Eine geburtshilfliche Wende ist in den frühen Stadien der Schwangerschaft sinnlos, wenn sich das ungeborene Kind noch relativ frei in der Gebärmutterhöhle bewegt. Das optimale Gestationsalter für die externe geburtshilfliche Rotation liegt bei der 36. Woche für Erstgebärende und bei der 37. Woche für diejenigen, bei denen es sich nicht um die erste Schwangerschaft handelt. Es gibt keine zeitliche Obergrenze und die Rotation kann bereits bei Einsetzen der Wehen durchgeführt werden, sofern die Fruchtblase noch intakt ist.

Kontraindikationen

Wie bei den meisten medizinischen Verfahren werden sie in absolute und relative unterteilt.

Absolute Kontraindikationen, wenn die Beckenendlage vor der Geburt nicht durch Drehen korrigiert werden kann oder nicht praktikabel ist:

Wenn bei einer Frau aus anderen Gründen als der Steißlage ein Kaiserschnitt indiziert ist,

Wenn eine schwangere Frau in der letzten Woche Blutungen hatte,

Bei Veränderungen in der Kardiotokographie,

Bei Auffälligkeiten in der Entwicklung der Gebärmutter,

Kommt es zu einem vorzeitigen Fruchtwasserbruch,

Wenn eine Mehrlingsschwangerschaft vorliegt.

Relative Kontraindikationen, die der Arzt zusammen mit allen anderen Schwangerschaftsfaktoren berücksichtigt und erst danach eine Entscheidung trifft:

Wenn es zu einer Wachstumsverzögerung des Fötus und einer Störung des Blutflusses in der Plazenta kommt,

Wenn eine schwangere Frau Anzeichen einer Präeklampsie hat (Präeklampsie ist eine schwere Schwangerschaftstoxikose mit Ödemen, erhöhtem Blutdruck und Veränderungen im Urintest),

Wenn ein Oligohydramnion diagnostiziert wird,

Wenn fetale Entwicklungsstörungen vorliegen,

Befindet sich der Fötus in der Gebärmutterhöhle noch in einer instabilen Position,

Wenn Narben an der Gebärmutter vorhanden sind (mit Ausnahme einer Quernarbe im unteren Teil der Gebärmutter).

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf die geburtshilfliche Außenrotation umfasst: Ultraschall, Kardiotokographie für 20 Minuten sowie Tokolyse (d. h. Hemmung möglicher Uteruskontraktionen mit Hilfe von Medikamenten). Unmittelbar vor der Rotation wird Talkum oder Spezialöl auf den Bauch der Schwangeren aufgetragen.

Wie wird eine externe geburtshilfliche Wende durchgeführt?

Eine schwangere Frau wird auf die Seite gelegt. Mit sanften Handbewegungen hebt der Arzt das Baby aus der Beckenhöhle und versucht es so zu drehen, dass der Kopf des Babys zum Becken der Mutter zeigt und die Gesäßregion höher liegt.

Der Eingriff selbst dauert ohne Vorbereitung nicht länger als 5 Minuten. Für die werdende Mutter kommt es in dieser Zeit vor allem darauf an, sich zu entspannen, tief durchzuatmen und den Arzt unbedingt über etwaige Beschwerden zu informieren. Treten schmerzhafte Empfindungen auf oder verlangsamt sich der Herzschlag des Babys, was von Ärzten festgestellt wird, wird der Wendevorgang unterbrochen oder ganz gestoppt. Es ist nicht beängstigend, wenn das Baby beim ersten Versuch nicht gedreht werden konnte; während eines Eingriffs kann der Arzt bis zu drei Versuche der Außenrotation unternehmen.

Nach Abschluss wird ein Kontrollultraschall durchgeführt und außerdem mindestens 20 Minuten lang ein Kardiotokogramm aufgezeichnet. Wenn die Frau sich um nichts Sorgen macht, der Übergang erfolgreich war und noch Zeit bis zur Geburt bleibt, kann sie noch am selben Tag aus dem Krankenhaus nach Hause gehen.

Heutzutage halten Geburtshelfer und Gynäkologen es nicht für notwendig, die Position des Babys in der Gebärmutter nach der Rotation zu fixieren, da das Verbinden des Bauches einer schwangeren Frau mit verschiedenen Fixierverbänden, wie die Zeit gezeigt hat, keinen Einfluss auf die Ergebnisse des Eingriffs hat. Mit anderen Worten: Wenn ein Kind dazu bestimmt ist, sich in seine ursprüngliche Position umzudrehen, wird es es trotzdem tun.

Wie fühlt sich das Baby und ist der Eingriff für es gefährlich?

Bei der Beantwortung dieser Frage ist darauf zu achten, dass die geburtshilfliche Außenrotation selbst in erster Linie für das Baby durchgeführt wird – damit es einen Kaiserschnitt oder eine Geburt in einer unphysiologischen Beckenendlage vermeidet.

Während einer externen geburtshilflichen Wende kann es zu einer langsamen Herzfrequenz des Babys (Bradykardie) kommen – in diesem Fall unterbrechen die Ärzte den Eingriff. In äußerst seltenen Fällen können andere nicht ganz angenehme Phänomene auftreten – zum Beispiel ein Fruchtwasserriss oder eine Plazentalösung. Anschließend wird umgehend ein Kaiserschnitt durchgeführt – weshalb die geburtshilfliche Außenrotation als ausschließlich stationärer Eingriff gilt, sodass ein Operationssaal immer in der Nähe bereitsteht.

Und im Zweifelsfall ist es für die werdende Mutter wichtig, über Folgendes nachzudenken:

Die Häufigkeit von Notkaiserschnitten nach geburtshilflicher Außenrotation beträgt nicht mehr als 0,5 %,

Eine externe geburtshilfliche Rotation wird während der Schwangerschaft durchgeführt, wenn das Kind in jedem Fall termingerecht zur Welt kommt.

In bestimmten Fällen ist eine externe geburtshilfliche Rotation die einzige Möglichkeit, ein Baby auf physiologischste Weise zur Welt zu bringen und das Risiko von Geburts- oder chirurgischen Komplikationen zu verringern, die noch viele Monate und manchmal sogar Jahre nach der Geburt ausgeglichen werden müssen.

Die geburtshilfliche Rotation (versio obstetrica) zielt darauf ab, die abnormale Position des Fötus in Längsrichtung zu ändern. Bei einer Beckenendlage erfolgt die Rotation zum Kopf hin. Derzeit wird eine geburtshilfliche Rotation aufgrund der geringen Effizienz (der Fötus kehrt oft in seine ursprüngliche Position zurück) und des Risikos von Komplikationen äußerst selten durchgeführt.

Bei der geburtshilflichen Außenrotation werden ausschließlich externe Techniken durch die Bauchdecke ohne Einwirkung der Vagina angewendet. Bei der Außen-Innenrotation des Fötus werden zwei Hände betätigt, von denen eine in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird und die zweite die Drehung von außen erleichtert. In den meisten Fällen ist das fetale Bein gedreht. Bei multiparen Frauen mit überdehntem Uterus lässt sich die Schräg- und Querstellung des Fötus manchmal leichter in eine Beckenendlage übertragen.

Varianten der klassischen geburtshilflichen Wende:
- das Bein einschalten;
- Beine einschalten;
- auf das Gesäß drehen;
- Den Kopf einschalten.

Die Wirksamkeit der Rotation ist gering; nach ihrer Durchführung kehrt der Fötus häufig in die Beckenendlage zurück.

Im Zusammenhang mit der Einführung von Ultraschall und β-Agonisten in die Praxis ist das Interesse an der externen geburtshilflichen Kopfrotation wiederbelebt. Ultraschall ermöglicht die Überwachung der Bewegung des Fötus und die Gabe von β-adrenergen Agonisten trägt zur Entspannung des Myometriums bei.

Anwendungshinweise:
Die geburtshilfliche Rotation des Fötus wird durchgeführt, wenn sich der Fötus in einer falschen Position befindet: quer oder schräg. Bei einer Beckenendlage erfolgt die Rotation zum Kopf hin. Falsche Fetalpositionen treten mit einer Häufigkeit von 0,2–0,4 % auf. Bei 3–5 % der Schwangerschaften wird eine Beckenendlage beobachtet. Die Lage des Fötus kann ab der 22. Schwangerschaftswoche besprochen werden, insbesondere bei drohender Frühgeburt. Die Fehlstellung kann vorübergehender Natur sein, insbesondere bei einer Schrägstellung des Fötus und bei Mehrgebärenden.

Mit Beginn der Wehen kann sich die Lage des Babys spontan verbessern. Daher ist es richtiger, von einer falschen Position während der Wehenentwicklung zu sprechen.

Die Gründe, die zu einer abnormalen Lage des Fötus führen, sind vielfältig.
Dabei sind vor allem folgende Faktoren von Bedeutung:
- verminderter Myometriumtonus, Schlaffheit der vorderen Bauchdecke, was besonders typisch für multipare Frauen ist;
- Entwicklungsanomalien und Tumoren der Gebärmutter;
- fetale Entwicklungsanomalien (Halstumoren, Sacrococcygeal-Teratome, Hydrozephalus);
- übermäßige oder stark eingeschränkte Mobilität des Fötus;
- Polyhydramnion oder Oligohydramnion;
- Plazenta praevia;
- Anomalien der Beckenknochen (Verengung, Strukturmerkmale, Entwicklungsstörungen, Tumore, traumatische Verletzungen);
- Multiple Schwangerschaft.

Diagnose fetaler Fehlstellungen
Die Quer- und Schrägstellung des Fötus wird in den meisten Fällen ohne besondere Schwierigkeiten diagnostiziert.

Eine vorläufige Diagnose einer fetalen Fehlstellung wird in der 30. Schwangerschaftswoche gestellt, eine endgültige Diagnose in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche.

Zu den Anzeichen einer fetalen Fehlstellung gehören:
- die Form der Gebärmutter ist in Querrichtung verlängert;
- Vergrößerung des Bauchumfangs bei relativ geringer Höhe des Uterusfundus;
- Bei Verwendung der Techniken von Leopold befindet sich kein großer Teil des Fötus im Fundus der Gebärmutter, der sich in den seitlichen Teilen der Gebärmutter befindet.
- Der fetale Herzschlag ist am besten im Nabelbereich zu hören;
- Die Position des Fötus wird durch den Kopf bestimmt: In der ersten Position wird der Kopf links bestimmt, in der zweiten Position rechts;
- Der Typ des Fötus wird durch den Rücken bestimmt: Der Rücken zeigt nach vorne – Ansicht von vorne, der Rücken ist nach hinten gerichtet – Ansicht von hinten.

Eine vaginale Untersuchung während der Schwangerschaft oder zu Beginn der Wehen bei intakter Fruchtblase bestätigt das Fehlen des präsentierenden Teils. Nachdem das Fruchtwasser abgeflossen ist und der Gebärmutterhals ausreichend erweitert ist (45 cm), können Schulter, Schulterblatt, Dornfortsätze der Wirbel und Leistenfalte identifiziert werden.

Ultraschall ist die aussagekräftigste Diagnosemethode, mit der Sie nicht nur die falsche Position, sondern auch das erwartete Körpergewicht des Fötus, die Position des Kopfes, die Lokalisierung der Plazenta, die Menge an Fruchtwasser und die Verwicklung der Nabelschnur bestimmen können , das Vorhandensein von Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter, des Fötus und seines Tumors.

Der Verlauf und die Taktik der Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft mit abnormaler Lage des Fötus verläuft ohne nennenswerte Abweichungen von der Norm. Das Risiko eines vorzeitigen Fruchtwasserrisses steigt insbesondere im dritten Trimester. Das größte Risiko besteht bei Wehen in Querlage, die pathologisch sind. Eine spontane Entbindung durch den vaginalen Geburtskanal bei einem lebensfähigen Fötus ist in diesem Fall nicht möglich. Wenn die Wehen zu Hause beginnen oder die gebärende Frau nicht ausreichend überwacht wird, kann es bereits in der ersten Periode zu Komplikationen kommen. Wenn sich der Fötus in Querlage befindet, gibt es keine Aufteilung des Fruchtwassers in vordere und hintere, so dass häufig ein vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser beobachtet wird. Diese Komplikation kann mit einem Vorfall der Nabelschnur oder des fetalen Arms einhergehen. Ohne Fruchtwasser schmiegt sich die Gebärmutter eng an den Fötus an und es entsteht eine vernachlässigte Querlage des Fötus. Die einzige Entbindungsmöglichkeit mit Querlage des Fötus, unabhängig vom Schwangerschaftsstadium, ist ein Kaiserschnitt.

Korrektur fetaler Fehlstellungen
Bei der Diagnose einer abnormalen fetalen Position nach 30 Wochen kann zunächst eine Korrekturgymnastik durchgeführt werden. Kontraindikationen für die Durchführung von Gymnastikübungen sind die Gefahr einer Frühgeburt, eine Plazenta praevia, eine niedrige Plazentabefestigung, ein anatomisch schmales Becken II-III-Grades und andere Erkrankungen.

Sie empfehlen eine Position auf der der Fötusposition gegenüberliegenden Seite, eine Knie-Ellenbogen-Position für 15 Minuten 2-3 Mal am Tag. Methoden für körperliche Übungen wurden von I.I. vorgeschlagen. Grishchenko, A.E. Shuleshova und I.F. Dikanem.

Eine Korrektur der Fehlstellung des Fötus durch externe geburtshilfliche Rotation ist ab der 32. Schwangerschaftswoche möglich und sollte nur in einer Geburtsklinik durchgeführt werden, da bei Komplikationen eine Notgeburt im Bauchraum angezeigt ist.

In den meisten Fällen werden bei abwartendem Schwangerschaftsmanagement Föten, die sich zu Beginn der Wehen in einer falschen Position befanden, in Längsrichtung positioniert. Nur weniger als 20 % der Föten, die vor der 37. Schwangerschaftswoche quer gelagert wurden, verbleiben bei Beginn der Wehen in dieser Position. Das Warten auf den Fälligkeitstermin reduziert somit die Anzahl unnötiger Außenrotationsversuche. Wenn die Schräg- oder Querstellung des Fötus zum Zeitpunkt der Geburt erhalten bleibt, kann versucht werden, den Fötus während einer vollständigen Drehung von außen auf den Kopf zu drehen - termingerechte Schwangerschaft oder mit Beginn der Wehen. Nach erfolgreicher Korrektur der fetalen Position ist eine Einleitung der Wehen möglich. Die Außenrotation des Fötus auf den Kopf im Falle einer Vollschwangerschaft führt zu einer Erhöhung der Anzahl physiologischer Geburten in der Kopfdarstellung. Nach erfolgreicher Außenrotation am Kopf sind umgekehrte Spontanrotationen seltener.

Vor der Operation wird der schwangeren Frau der Zweck und das Wesen der durchgeführten Manipulation erklärt und es wird eine informierte Zustimmung zu deren Durchführung eingeholt. Bedingungen für die geburtshilfliche Außenrotation:
- zufriedenstellender Zustand der schwangeren Frau und des Fötus, keine Entwicklungsanomalien;
- Anwesenheit eines Fötus;
- geschätztes Körpergewicht des Fötus - normaler Uterustonus;
- normale Lage der Plazenta;
- ausreichende Beweglichkeit des Fötus in der Gebärmutter;
- eine ausreichende Menge Fruchtwasser, eine ganze Fruchtblase;
- normale Beckengrößen;
- die Anwesenheit einer erfahrenen Fachkraft, die sich mit der Drehtechnik auskennt;
- die Möglichkeit, eine Ultraschallbeurteilung der Position und des Zustands des Fötus vor und nach der Rotation durchzuführen;
- Bereitschaft des Operationssaals zur Notfallversorgung bei Komplikationen.

Sollten beim Wenden Schwierigkeiten auftreten, sollte der Vorgang abgebrochen werden. Kontraindikationen für eine externe geburtshilfliche Rotation
- belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (wiederkehrende Fehlgeburten, perinatale Verluste, Unfruchtbarkeit in der Vorgeschichte usw.);
- extragenitale Erkrankungen (arterielle Hypertonie, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen usw.);
- Multiple Schwangerschaft;
- Bruch des Fruchtwassers;
- abnormale Lage der Plazenta;
- großer Fötus, der mit der Nabelschnur um Hals und Körper des Fötus geschlungen ist;
- fötales Unwohlsein;
- Schwangerschaftskomplikationen (Präeklampsie, drohende Frühgeburt, Polyhydramnion, Oligohydramnion, Blutung, Plazentalösung, fetale Hypoxie);
- Veränderungen im Geburtskanal (Verengung des Beckens und Exostosen, Tumore und narbige Deformationen des Gebärmutterhalses und der Vagina);
- Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter;
- Uterusmyome von großer Größe, mehrfach, mit geringer Knotenlokalisation, Tumoren der Gliedmaßen.

Technik zur externen geburtshilflichen Rotation
Vor der Operation ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich, um den Zustand des Fötus, seine Größe, die Lage der Plazenta und der Nabelschnur zu beurteilen. Bei Bedarf werden Doppler-Messungen durchgeführt und mögliche Kontraindikationen ermittelt.

Auch die Geburtsbereitschaft des weiblichen Körpers wird beurteilt. Zur Vorbereitung auf eine Operation gehört die Entleerung von Darm und Blase. Die Operation kann insbesondere bei Mehrgebärenden ohne Betäubung durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, 30 Minuten vor der Operation 1 ml einer 1%igen Promedol-Lösung zu verabreichen. 20 Minuten vor Beginn des Drehens auf den Kopf wird bei Steißlage oder Fehlstellung des Fötus mit der intravenösen Tropfverabreichung von β-adrenergen Agonisten begonnen, die während des Drehens fortgesetzt wird. Bei Schrägstellungen des Fötus ist es notwendig, die gebärende Frau auf die Seite zu legen, zu der der präsentierende Teil abgelenkt ist. In der ersten Position befindet sich die Frau beispielsweise auf der linken Seite. In dieser Position weicht der Uterusfundus zusammen mit dem Gesäß des Fötus nach links und der Kopf in die entgegengesetzte Richtung zum Eingang des Beckens ab.

Die Operation der geburtshilflichen Außenrotation erfolgt unter Ultraschallkontrolle und kontinuierlicher kardiotokographischer Überwachung. Die schwangere Frau wird auf einer harten Liege auf dem Rücken platziert, ihre Beine sind leicht angewinkelt und in Richtung Bauch gezogen. Zum Zeitpunkt der Operation ist aufgrund des Risikos von Komplikationen und des Auftretens von Komplikationen die Anwesenheit eines Anästhesisten und eines Neonatologen erforderlich Indikationen für einen Notkaiserschnitt.

Technik des Drehens des Kopfes zur Steißlage des Fötus
Der Arzt sitzt auf der rechten Seite (der schwangeren Frau zugewandt) auf der Couchkante. Die Operation wird mit beiden Händen durchgeführt. Eine Hand liegt am Beckenende, die zweite am Kopf.

In der ersten Position des Fötus ist das Beckenende nach links zurückgezogen, in der zweiten Position nach rechts. Systematisch, vorsichtig und schrittweise wird das Beckenende des Fötus nach hinten, der Rücken – in Richtung Kopf und der Kopf – in Richtung Beckeneingang verschoben.

Mit einer Handfläche mit gespreizten Fingern bedecken sie den Kopf des Fötus und schieben ihn so vor, dass der Hinterkopf nicht nur über der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken verläuft, sondern sich auch etwas weiter vom Mittelpunkt der Schambeinfuge entfernt. Diese Position des Hinterkopfes ermöglicht es, den Kopf während der Geburt in gebeugter Position in das Becken der Mutter einzuführen. Mit der zweiten Hand wird das Gesäß auf den Uterusfundus übertragen. Alle diese Manipulationen sollten beharrlich, aber äußerst sorgfältig durchgeführt werden. Nach einer erfolgreichen Rotation erfolgt die Geburt in 80 % der Fälle in einer Kopfdarstellung, während der Rest in einer Beckenendlage verbleibt.

Nach einer Außenrotationsoperation kann ein Rückfall nicht ausgeschlossen werden, daher ist es notwendig, die Längsposition des Fötus zu sichern. Zu diesem Zweck schlug Arkhangelsky einen speziellen Verband in Form eines 10 cm breiten Klebebands vor, das auf Höhe des Nabels oder etwas darunter am Bauch der schwangeren Frau befestigt wird; Dies trägt dazu bei, den vertikalen Durchmesser der Gebärmutter zu vergrößern und den horizontalen zu verringern. Der Verband sollte 1-2 Wochen lang nicht entfernt werden, um eine Querlage des Fötus zu verhindern. Die Beibehaltung der Längsposition des Fötus nach der Außenrotation auf den Kopf kann mithilfe von zwei aus Laken gerollten Rollen erfolgen, die auf beiden Seiten des Fötus angebracht werden, gefolgt von einem Verband des Bauches.

Außenrotationstechnik zur Quer- und Schrägstellung des Fötus
In der Regel wird bei Quer- und Schräglage des Fötus eine Kopfrotation durchgeführt. Die Blase der schwangeren Frau wird entleert und sie wird mit angewinkelten Knien auf eine harte Couch auf dem Rücken gelegt. Der Geburtshelfer legt seine Hände auf den Kopf und das Beckenende, bewegt den Kopf zum Eingang des Beckens und das Beckenende zum Fundus der Gebärmutter. Wenn die Rückseite des Fötus dem Beckeneingang zugewandt ist, wird zunächst eine Beckenendlage erzeugt (um nicht zu einer Extension-Darstellung des Kopfes zu führen) und dann durch eine Drehung des Fötuskörpers um 270° die Stellung des Fötus erreicht in eine Kopfpräsentation überführt. Bei der Außenrotation nach Wiegand handelt es sich um einen gleichzeitigen Aufprall auf Kopf und Gesäß, der ausschließlich durch die Leichtigkeit der Bewegung gesteuert wird, ohne Rücksicht auf die Position des Fötus, dieser wird nach und nach in eine Längsposition überführt. Die Überführung des Fötus von der Quer- in die Schräglage erfolgt durch separate Handbewegungen, die an Fingerschläge auf den Hinterkopf erinnern.

Bei der Durchführung dieser Techniken erscheint der Fötus nach dem Drehen in der Vorderansicht. Bei dieser Technik bleibt der Fötus unter Beibehaltung der korrekten Position und Form des Ovoids in einer gebeugten Position, die für seine Rotation in der Gebärmutterhöhle am günstigsten ist. Die Nachteile der Außenrotation des Fötus bei der Behandlung einer werdenden Schwangerschaft sind die Möglichkeit eines vorzeitigen Blasensprungs und der Beginn der Wehen vor dem geplanten Versuch, diesen Eingriff durchzuführen. Das Risiko von Komplikationen bei der Durchführung einer Außenrotation wird reduziert, da der Eingriff direkt auf der Entbindungsstation unter kontinuierlicher Überwachung des fetalen Zustands erfolgt.

Komplikationen bei der geburtshilflichen Außenrotation
Die häufigsten Komplikationen während der externen Geburtsrotation sind: vorzeitiger Abriss einer normal gelegenen Plazenta, fetale Beschwerden und Uterusruptur. Bei vorsichtiger und qualifizierter Außenrotation des Fötus auf den Kopf liegt die Komplikationshäufigkeit nicht über 1 %. Bei Komplikationen ist ein Notkaiserschnitt angezeigt.

Außen-Innenrotation des Fötus
Die klassische geburtshilfliche kombinierte Außen-Innenrotation des Fötus zielt darauf ab, die abnormale Position des Fötus in Längsrichtung zu ändern. Am Bein wird üblicherweise eine kombinierte Rotation durchgeführt. Bei der klassischen kombinierten (Außen-Innen-)Rotation des Fötus auf sein Bein werden zwei Hände eingesetzt, von denen eine in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird und die zweite die Drehung von außen ermöglicht.

Arten der klassischen geburtshilflichen Rotation:
- extern-interner Klassiker (kombiniert) - mit vollständiger Öffnung des Hals-Rachenraums;
- extern-intern (kombiniert) - mit unvollständiger Öffnung des Uterus-Rachenraums - nach Braxton Hicks.

In den letzten 5 Jahren wurden keine Studien zur Umsetzung der geburtshilflichen Rotation und zur Bewertung ihrer Wirksamkeit durchgeführt.