Infantilne kolike. Dječje kolike: uzroci, simptomi, liječenje. Ako sumnjate na ozbiljnu bolest

1. Poremećaji u ishrani kod dojilja. Beba doživljava grčeve ako majka jede kupus ili drugo povrće ili zloupotrebljava proizvode od brašna i kafu.
2. Prekomjerno hranjenje.
3. Kršenje tehnike hranjenja.

   Nakon hranjenja, držite bebu uspravno. Beba će povratiti višak vazduha koji je progutala tokom sisanja.

4. Neprikladna mješavina. Dječja crijeva ne mogu preraditi neke komponente formule, pa ih je potrebno mijenjati.

   Također morate odabrati pravu bradavicu za svoju bočicu. Kompanija AVENT proizvodi bradavice sa bočicama koje posebno uklanjaju višak zraka.

5. Tokom prvog mjeseca života bebin probavni sistem još nije prilagođen okolini. Počinje da se naseljava mnogim bakterijama koje su korisne za probavu. Pokretljivost debelog i tankog crijeva još nije u potpunosti formirana. Stoga su kolike kod novorođenčadi sastavni dio njihovog života.
6. Grčevi glatkih mišića crijeva.
7. Postoji stereotip da se kolike češće javljaju kod dječaka. Ovo je pogrešno. Kolike se kod djevojčica, kao i kod dječaka, javljaju sa istom učestalošću i ne zavise od nacije i prirode hranjenja.

Crijevne kolike kod novorođenčadi počinju u dobi od jedne sedmice i nestaju do 4 mjeseca. Kod prijevremeno rođene djece, kolike se javljaju 1 do 2 sedmice kasnije.

Crijevne kolike se javljaju kod 70% djece, pa je pogrešno misliti da ih svi imaju.

Kako možete znati da li vaša beba ima grčeve?

Sva djeca se ponašaju različito - stisnu šake, čvrsto zatvore oči. Ali glavni simptom je jak plač, povlačenje nogu prema stomaku.

Dijete počinje da se ponaša nemirno nakon jela. Zabrinuti ste zbog uske stolice ili čak... Nadimanje. Ovi znakovi će vam pomoći da shvatite da je riječ o crijevnim kolikama kod novorođenčeta.

Čolike u većini slučajeva muče djecu u večernjim satima. To je zbog fluktuacija hormona u majčinom mlijeku i povećanja sadržaja masti u njemu u večernjim satima.

Kako pomoći djetetu sa grčevima?

Gas i grčeve kod novorođenčadi mogu se ublažiti određenim događajima.

1. Daj to bebi.
2. Češće stavljajte bebu na stomak. To će pomoći u formiranju pravilne funkcije crijeva. Bolje je to učiniti 30 minuta prije hranjenja.
3. Kolike kod bebe se mogu ublažiti stavljanjem toplog peškira ili jastučića za grejanje sa toplom vodom na stomak.
4. Masaža stomaka za novorođenče. Toplom rukom lagano povucite u smjeru kazaljke na satu, najbolje prije i poslije sljedećeg obroka.
5. Svaka majka treba da razume kako da pravilno doji. Zaista, kada se bebine usne ne zatvore potpuno oko areole, dijete guta višak zraka, što dovodi do nakupljanja plinova.
6. Manifestacije kolika kod dojenčadi mogu se smanjiti šetnjom na svježem zraku ili ljuljanjem.
7. Odvodna cijev za plin. Položite dijete na bok, pritišćući noge na stomak. Obavezno podmažite vrh cijevi i pažljivo ga umetnite u anus.

   Ako dođe do nakupljanja plinova u samom crijevu, ova metoda neće pomoći, osim ako se plinovi nisu nakupili u dnu anusa.

8. Lijekovi koji pomažu kod grčeva.

Može ublažiti simptome gasova sledeće grupe lekova:

• smanjenje razine stvaranja plinova (Espumizan baby, Bobotik,);
• sredstva koja uklanjaju plinove iz crijeva (aktivni ugljen, Smecta);
• obnavljanje crijevne mikroflore (Linex, Bifiform).

Simetikon rastvor. Dato prije ili poslije.

Kada se u flašicu doda veštačko hranjenje. Doziranje za djecu do godinu dana: 25 kapi (na dan). Prije upotrebe promućkati.

Bobotik - simetikon emulzija

To je suspenzija prilično prijatnog ukusa. Smanjuje površinsku napetost mjehurića plina. Uzima se prema uputstvu u dozi za dob. Kapi se mogu razblažiti vodom. Nakon što simptomi nestanu, lijek se prekida.

Plantex - magični lijek za grčeve

Osnova lijeka je komorač. Njegovo djelovanje je slično koparu. Sadržaj vrećice se rastvori u 100 ml vode. Možete ga davati svojoj bebi od prvih dana života.

Kada nestaju grčevi kod novorođenčadi? - ovo nije bolest. Njihovi najbolji iscjelitelji su vrijeme, strpljenje i gore navedeni savjeti, zahvaljujući kojima će dijete lakše podnijeti ovo stanje.

Sva prava na publikaciju pripadaju MMA MediaMedica doo.
Reprodukcija ili reprodukcija teksta ili njegovih fragmenata u svrhu komercijalne upotrebe nije dozvoljena.

„Consilium Medicum. Pedijatrija“ br. 4, 2014

I.N.Zakharova 1 , G.V. Yatsyk 2 , T.E 2 , V.A. Skvortsova 2 , N.G. Zvonkova 2 , Yu.A.Dmitrieva 1 , N.G.Sugyan 1, E.N.Kasatkina 3, E.B.Machneva 1

1 GBOU DPO RMAPO Rusko Ministarstvo zdravlja, Moskva;
2 Federalna državna budžetska ustanova Naučni centar za zdravlje djece Ruske akademije nauka;
3 Dječja gradska bolnica GBUZ Tushino Moskovskog odjela zdravlja

Funkcionalni poremećaji probavnog sistema su velika grupa stanja koja su rasprostranjena u ranom djetinjstvu. Prema općeprihvaćenoj definiciji, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) uključuju različite kombinacije upornih ili ponavljajućih simptoma koji se ne mogu objasniti strukturnim ili biohemijskim poremećajima. Kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta može se promijeniti motorička funkcija, probava i apsorpcija hranjivih tvari, kao i sastav crijevne mikroflore i aktivnost imunološkog sistema. Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvan zahvaćenog organa i uzrokovani su kršenjem živčane i humoralne regulacije probavnog trakta.

U skladu sa III Rimskim kriterijima iz 2006. godine, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i djece druge godine života uključuju:

• G1. Regurgitacija kod beba.
• G2. Sindrom ruminacije kod dojenčadi.
• G3. Sindrom cikličkog povraćanja.
• G4. Infantilne crijevne kolike.
• G5. Funkcionalna dijareja.
• G6. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dišezija) kod dojenčadi.
• G7. Funkcionalni zatvor.

Kod dojenčadi, posebno u prvih 6 mjeseci života, česta su stanja kao što su regurgitacija, crijevne kolike i funkcionalni zatvor. Kod više od 1/2 djece uočeni su u različitim kombinacijama, rjeđe - kao jedan izolirani simptom. Budući da uzroci koji dovode do funkcionalnih poremećaja utiču na različite procese u gastrointestinalnom traktu, kombinacija simptoma kod jednog djeteta djeluje sasvim prirodno. Tako se nakon hipoksije mogu javiti vegetativni visceralni poremećaji s promjenama motiliteta hiper- ili hipotoničnog tipa i poremećajima aktivnosti regulatornih peptida, što istovremeno dovodi do regurgitacije (kao posljedica spazma ili razjapljenosti sfinktera), kolike (poremećaji kod gastrointestinalnog motiliteta s povećanim stvaranjem plinova) i konstipacije (hipotonične ili zbog crijevnog spazma).

Izraz "kolike" dolazi iz grčkog. "colicos", što znači "bol u crevima". Oni su jedan od najčešćih razloga zbog kojih roditelji s djecom u prvim mjesecima posjete pedijatra.

Sindrom crijevnih kolika odnosi se na epizode bolnog plača i nemira djeteta koje traju najmanje 3 sata dnevno i javljaju se najmanje 3 puta sedmično. Najtipičnije vrijeme za crijevne kolike su večernji sati. Napadi plača nastaju i završavaju iznenada, bez ikakvih vanjskih provocirajućih razloga. Prema savremenim podacima, prevalencija crijevnih kolika dojenčadi među djecom u prvim mjesecima života kreće se od 5 do 19%, iako neki istraživači ukazuju da su crijevne kolike mnogo češće. Značajne razlike u epidemiološkim podacima očigledno su povezane sa nedostatkom jedinstvenih pristupa i kriterijuma za procenu ovog stanja.

Općenito je prihvaćeno da se crijevne kolike prvi put javljaju u 2-3. sedmici djetetovog života, pojačavaju se u 2. mjesecu i smanjuju se nakon 3. mjeseca. Prema J. Paradiseu (1996), crijevne kolike se razvijaju kod novorođenčadi u dobi od 2,6 ± 1,8 sedmica. U dobi od 1,5 mjeseca, incidencija crijevnih kolika je 62%, u dobi od 3 mjeseca - 34%. Autor je pokazao da se težina i učestalost crijevnih kolika smanjuje s godinama (u dobi od 1-3 mjeseca javljaju se kod 29% djece, u dobi od 4-6 mjeseci - kod 7-11%).

A. Douwes ukazuje da se crijevne kolike javljaju kod 25% donošene novorođenčadi mlađe od 1 mjeseca koja su dojena i kod 31% - na vještačkom hranjenju. Već 1960. T. Brazelton je primijetio da je trajanje kolika maksimalno u dobi od 6 sedmica, one traju do 12 sedmica uz postepeno smanjenje trajanja djetetovog nemira. Kasnije, 1962. godine, isti istraživač je objavio podatke o trajanju plača zdravog djeteta ovisno o dobi.

Dakle, u dobi od 2 sedmice dijete plače u prosjeku 1 sat i 45 minuta, u dobi od 6 sedmica - 2 sata i 45 minuta, a u dobi od 12 sedmica - manje od 1 sata dijete intenzivno plače

Mehanizmi razvoja crijevnih kolika i dalje nisu u potpunosti shvaćeni, ali brojne studije su omogućile da se unaprijedi razumijevanje ovog problema i izvuku određeni zaključci:

• - dječje kolike su najčešće među prvorođenom djecom u porodici;
• - kolike se češće javljaju kod djece rođene od majki starijih od 30 godina i sa visokim obrazovanjem;
• - majke djece s kolikama karakteriziraju povećana anksioznost i sklonost depresiji;
• - ishrana majki čija deca češće imaju kolike sadrže kravlje mleko, brokoli, karfiol i beli kupus, luk i čokoladu;
• - crijevne kolike su češće kod dojene djece;
• - kod djece s kolikama u krvi je povećan sadržaj motilina i serotonina koji stimulišu aktivnost gastrointestinalnog trakta, a smanjen je holecistokinin (CCK), koji reguliše percepciju bola;
• - bebe s kolikama imaju povećanu crijevnu propusnost;
• - nivo kalprotektina, koji odražava upalni proces u crijevima, povećan je kod djece sa kolikama;
• - djecu s kolikama karakteriziraju disbiotičke promjene u crijevima, praćene povećanjem sadržaja Escherichia coli, Klebsiella i smanjenjem broja laktobacila.

Dakle, pojavu crijevnih kolika podstiču različiti faktori kako majke tako i djeteta, uključujući neadekvatno ishranu (Tabela 1).

Na osnovu trenutno dostupnih podataka moguće je identificirati važne uzroke grčeva, što je neophodno za razvoj taktike za njihovo ublažavanje.

Normalno, mala količina vazduha ulazi u stomak tokom gutanja. Njegova fiziološka uloga je da stimuliše motilitet želuca (dio zraka prolazi kroz pylorus u crijevu). Plinove proizvode crijevne bakterije, ali ako je motilitet nesavršen, njihova eliminacija je poremećena. Postoji još jedan mehanizam koji igra značajnu ulogu u patološkim stanjima. Povezan je sa smanjenjem apsorpcije plinova crijevnim zidom kao rezultatom ubrzanog prolaska hrane ili raširenog upalnog procesa u crijevnoj sluznici. Mehanizmi koji pokreću gas kroz digestivnu cijev nisu dobro shvaćeni. Poznato je da se u debelom crijevu izmet transportuje 30-100 puta sporije od tekućine ili plina. Treba napomenuti da istezanje ili grč bilo kojeg dijela probavnog trakta zbog povećanog stvaranja plinova može uzrokovati niz senzacija od blage nelagode do boli.

Kršenje tehnike hranjenja doprinosi prekomjernom gutanju velikih količina zraka (aerofagija). Kod dojenčadi se aerofagija javlja, na primjer, pri sisanju prazne bradavice ili dojke s malom količinom mlijeka i može izazvati anksioznost kod djeteta. Simptomi koji upućuju na aerofagiju kod dojenčadi uključuju plač za vrijeme hranjenja, nadimanje, odbijanje jela, a nakon hranjenja - regurgitaciju ili, rjeđe, povraćanje. Umjerena aerofagija se često opaža kod djece u prvim mjesecima života zbog nezrelosti nervne regulacije procesa gutanja. U većoj mjeri, aerofagija je karakteristična za prijevremeno rođenu djecu, kao i za djecu koja su u trenutku rođenja nezrela.

Morfofunkcionalna nezrelost digestivnog trakta, praćena nezrelošću enzimskog sistema, poremećajima crevne mikrobiocenoze, dovodi do nepotpune razgradnje masti i ugljenih hidrata, što doprinosi prekomernom stvaranju gasova. Uzrasne karakteristike anatomske i fiziološke strukture gastrointestinalnog trakta u male djece prikazane su u tabeli. 2.

Od prvih dana života dete počinje da dobija majčino mleko (ili formulu za bebe). Postupno se povećava količina hrane, povećava se volumen želuca, aktiviraju se enzimske i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, dolazi do stvaranja crijevne mikrobiocenoze itd. Na ove procese utiče veliki broj faktora, pa novorođenčad treba posmatrati kao grupu sa povećanim rizikom za razvoj funkcionalnih poremećaja, posebno u prisustvu nedonoščadi, morfofunkcionalne nezrelosti, intrauterine hipoksije ili asfiksije tokom porođaja, dužeg perioda totalna parenteralna ishrana i rano veštačko hranjenje.

Funkcionisanje probavnog sistema, interakcija motiliteta, sekrecije i apsorpcije u crevima reguliše se složenim sistemom nervnih i humoralnih mehanizama. Postoje tri glavna mehanizma regulacije probavnog aparata: centralni refleksni, humoralni i lokalni. Centralni refleksni uticaj je izraženiji u gornjem delu digestivnog trakta. Udaljavanjem od usne šupljine njeno učešće se smanjuje, a istovremeno se povećava uloga humoralnih mehanizama. Njihov najizraženiji uticaj je na aktivnost želuca, duodenuma (duodenuma), pankreasa, formiranje žuči i izlučivanje žuči. U tankom i posebno debelom crijevu manifestiraju se pretežno lokalni regulatorni mehanizmi (zbog mehaničke i kemijske stimulacije).

U nekim slučajevima, razvoj crijevnih kolika kod novorođenčadi olakšava nezrelost nervnog i endokrinog sistema uključenih u regulaciju gastrointestinalnog trakta (poremećaji crijevne samoregulacije). Glavnu ulogu u nervnoj regulaciji gastrointestinalnih funkcija igra enterički nervni sistem, koji je deo centralnog nervnog sistema (CNS) i sastoji se od mnogo (oko 100 miliona) neurona. Neuroni enteričkog nervnog sistema grupirani su u ganglije, povezane preplitanjem nervnih procesa u dva glavna pleksusa - mezenterični (Meissner) i submukozni (Auerbach). Kada se glatki mišići crijeva istegnu, stimuliraju se aferentni neuroni, koji percipiraju signal i prenose ekscitaciju na interneurone autonomnog nervnog sistema koji su uključeni u regulaciju motiliteta i sekrecije. Intestinalni nervni sistem komunicira sa centralnim nervnim sistemom preko motoričkih i senzornih simpatičkih i parasimpatičkih puteva. Vegetovisceralni poremećaji različitog stepena javljaju se kod više od 1/2 djece u prvoj godini života, ali se najčešće javljaju kod nedonoščadi. Poznato je da se u gestacijskoj dobi manjoj od 32 sedmice uočava neravnomjerna raspodjela neurona duž obima crijeva. Istovremeno, znakovi morfofunkcionalne nezrelosti crijevnih regulatornih sistema nalaze se i kod donošene djece. Sazrevanje crevnog nervnog sistema nastavlja se do 12-18 meseci starosti deteta. Često su vegetativno-visceralni poremećaji centralnog porijekla praćeni sindromima hiperekscitabilnosti i intrakranijalne hipertenzije, a kako se eliminišu simptomi perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema, uočava se regresija visceralnih poremećaja.

Treba napomenuti da individualne karakteristike igraju veliku ulogu u nastanku crijevnih kolika kod dojenčadi - povećanje ili smanjenje praga osjetljivosti na bol, kao i osjetljivost na istezanje crijevnog zida.

Gastrointestinalni hormoni, grupa biološki aktivnih peptida koje proizvode endokrine ćelije i neuroni gastrointestinalnog trakta i pankreasa, od velikog su značaja za humoralnu regulaciju probavnih funkcija. Ovi hormoni imaju regulatorni učinak na sekretorne funkcije, apsorpciju, pokretljivost, opskrbu krvlju gastrointestinalnog trakta i trofičke procese u njemu, a imaju i niz općih učinaka na metabolizam.

Gastrointestinalni hormoni se razlikuju od hormona u svom klasičnom smislu po nizu karakteristika, prije svega po tome što stanice koje ih luče nisu ujedinjene u jasno definirane žljezdane strukture, već se nalaze difuzno u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Na osnovu sličnosti sastava aminokiselina i sekvence aminokiselina, gastrointestinalni hormoni se dijele u 3 porodice:

• - gastrin (gastrin, CCK);
• - sekretin (glukagon, enteroglukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid, gastroinhibicijski peptid, itd.);
• - polipeptid pankreasa (peptid pankreasa i neuropeptid Y).

Neki gastrointestinalni hormoni, kao što su gastrin-oslobađajući hormon, somatostatin, motilin, neurotenzin itd., ne pripadaju nijednoj od navedenih porodica. “Poluživot” za sve gastrointestinalne hormone mjeri se u minutama.

Gastrin sintetiziraju G-ćelije smještene u sluznici antruma želuca i kriptama i resicama Brunnerovih žlijezda duodenuma. Oslobađanje gastrina stimulira se unosom hrane i natezanjem želuca. Do inhibicije lučenja ovog hormona dolazi kada se želudačni sadržaj zakiseli. Glavni fiziološki efekti gastrina su stimulacija lučenja hlorovodonične kiseline i pepsina, kao i regulacija trofizma želuca, duodenuma i pankreasa. Gastrin i pentagastrin povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, poboljšavajući funkciju barijere ove barijere za gastroezofagealni refluks.

Sekretin je peptidni hormon koji proizvode S-ćelije u sluzokoži tankog crijeva i uključen je u regulaciju sekretorne aktivnosti pankreasa. Glavni fiziološki učinak sekretina je povećanje volumena tekućeg dijela sekreta pankreasa, koncentracije i količine bikarbonata u njemu.

CCK je neuropeptidni hormon koji proizvode I-ćelije sluznice duodenuma i proksimalnog jejunuma. Vodeći efekti CCK su aktivno poboljšanje pokretljivosti žučne kese i značajna stimulacija sekrecije pankreasa. Opuštanje Odijevog sfinktera, sinhrono sa kontrakcijom žučne kese, pospješuje protok žuči u duodenum. Ovdje se također oslobađaju enzimi pankreasa stimulirani endogenim ili egzogenim CCK, stvarajući optimalne uslove za razgradnju različitih komponenti hrane. Trenutno je dokazana uloga CCK, koji ima sedativni učinak, u nastanku crijevnih kolika kod djece. Smatra se da smanjena koncentracija CCK, koji reguliše osjećaj sitosti i percepciju bola, može uzrokovati veću razdražljivost kod djece sa crijevnim kolikama.

Polipeptid pankreasa - luče ga PP ćelije Langerhansovih otočića pankreasa. Velika većina ćelija koje sintetiziraju polipeptid pankreasa nalazi se u glavi gušterače. Polipeptid pankreasa je antagonist CCK u njegovom djelovanju. U fiziološkim koncentracijama potiskuje lučenje pankreasnog soka i opušta glatke mišiće žučne kese.

Motilin je polipeptidni hormon koji luče enterohromafinske ćelije sluzokože duodenuma i jejunuma. Stimulira peristaltičke kontrakcije glatkih mišića zida želuca i crijeva. Motilin je esencijalni neurotransmiter koji reguliše gastrointestinalni motilitet kroz direktan efekat polipeptida na stimulativne receptore na mišićnim ćelijama. Motilin povećava tonus donjeg sfinktera jednjaka, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilnu aktivnost debelog crijeva. Kod ljudi, oslobađanje motilina je stimulirano mastima, a glukoza inhibira oslobađanje hormona. L. Lot i dr. (1987) su pokazali da je nivo vazoaktivnog intestinalnog peptida i gastrina povećan kod djece s različitim gastrointestinalnim poremećajima (ali ne i kod crijevnih kolika). Autori su izvijestili o povećanju bazalnog motilina u dojenčadi s kolikama i pretpostavili njegovu ulogu u njihovoj pojavi.

U posljednje vrijeme postoje i dokazi o povećanju nivoa grelina (peptidnog hormona koji luče P/D ćelije sluznice fundusa želuca) u krvnom serumu djece sa crijevnim kolikama u odnosu na zdravu djecu. Pretpostavlja se da je ovaj hormon uključen u poremećenu pokretljivost crijeva i povećava apetit. Može se smatrati posrednikom između crijeva i mozga.

Većina autora smatra da su crijevne kolike dojenčadi uzrokovane nezrelošću živčane i endokrine regulacije crijevne aktivnosti, kao i anatomskim karakteristikama strukture gastrointestinalnog trakta kod male djece (dugački mezenterij, klatni pokreti crijeva) , što dovodi do oštećenja motoričkih sposobnosti. Djecu s crijevnim kolikama karakterizira sporo pražnjenje želuca, dok crijevni tranzit u većini slučajeva nije poremećen.

Jedna od opcija za razvoj crijevnih kolika je zbog diskinetičkih pojava u debelom crijevu. Ova vrsta kolika najčešće se javlja tokom ili nakon obroka. Pojava crijevnih kolika može biti povezana s gastroilealnim i gastrocekalnim refleksima, koje su još 1909. godine opisali G.Holzknecht i S.Jonas. Suština refleksa je da se tokom prvih 10 minuta nakon jela opaža periodično povećanje motoričke aktivnosti debelog crijeva. Peristaltički talasi dopiru do rektuma, uzrokujući nagon za defekacijom. Opći mehanizmi regulacije motiliteta i sekrecije, posebno tankog crijeva, sugeriraju da poremećaji motiliteta mogu biti praćeni sekundarnim poremećajima crijevne sekrecije.

Na pojavu crijevnih kolika mogu utjecati promjene u sastavu crijevne mikrobiote. Neravnoteža crijevne mikroflore je faktor rizika za povećano stvaranje plinova. Plin je jedan od glavnih proizvoda bakterijske fermentacije ugljikohidrata i bjelančevina koji ulaze u debelo crijevo kao rezultat njihove prekomjerne potrošnje ili nedovoljne probave. U slučaju nedostatka laktaze, povećano stvaranje plina povezano je sa stvaranjem vodika tokom bakterijske fermentacije nerazdvojene laktoze. U isto vrijeme, ne samo povećano stvaranje plina i poremećaj njegovog prolaza igraju ulogu u patogenezi kolika, već i kvalitativni sastav plina. Kod dojene djece to je vodonik koji se oslobađa tokom fermentacije laktoze u majčino mlijeko. Kod djece koja se hrane na flašicu ili primaju dopunu - plin metan. Metan takođe proizvode strogi anaerobi tokom varenja proteina i ugljenih hidrata. Amonijak i sumporovodik proizveden od proteolitičke anaerobne mikroflore imaju potencijalnu citotoksičnost.

Proveli F.Savino i dr. (2004) studije su otkrile razlike u sadržaju laktobacila kod djece sa i bez kolika. Tako su kod djece sa crijevnim kolikama pronađeni Lactobacillus brevis i Lactococcus lactis, dok je kod zdrave djece u mikrobioti dominirao Lactobacillus acidophilus. Smatra se da su L. brevis i L. lactis uključene u patogenezu crijevnih kolika povećanjem nadutosti. Utvrđeno je i značajno povećanje sadržaja Escherichia coli u crijevnoj mikroflori kod djece sa crijevnim kolikama u odnosu na zdravu dojenčad.

Na Katedri za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje urađena je analiza stanja mikrobiocenoze crijeva kod novorođenčadi sa crijevnim kolikama. Normocenoza je pronađena samo kod 5% djece. Većina djece (86,7%) imala je crijevnu disbiozu 2. i 3. stepena. Štaviše, disbiotički crijevni poremećaji 3. stupnja (52,8%) bili su tipičniji za djecu koja su dojena. Analizom sastava crijevne mikroflore kod djece s crijevnim kolikama utvrđeno je značajno smanjenje sadržaja predstavnika obavezne mikroflore. Ove promjene su bile izraženije tokom dojenja. Kod 55,5% dojene i 29,2% dece hranjene na flašicu detektovan je nizak sadržaj bifidobakterija (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Regulacija gastrointestinalnog motiliteta je višestepena i, pored centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema, vrši se na lokalnom nivou direktno u crevima. Mikroflora gastrointestinalnog trakta daje značajan doprinos lokalnoj regulaciji motiliteta, kako kroz stvaranje fecesa tako i kroz proizvodnju različitih metabolita, uključujući kratkolančane masne kiseline (SCFA).

Kao rezultat brojnih istraživanja utvrđeno je da prilikom fermentacije ugljenih hidrata (nerazgradivi skrob, oligosaharidi, dijetalna vlakna) sa anaerobnim bakterijama i oportunističkom florom (propionobakterije, bakteroidi, fuzobakterije, klostridije, peptostreptokocili, itd.) SCFA se formiraju. Prilikom razgradnje ugljikohidrata - octene (acetatne), propionske (propionske) i maslačne (butiratne) kiseline. Izobutirat, izovalerat i 2-metilbutirat se formiraju od aminokiselina (valin, leucin i izoleucin, respektivno), koje su također značajan izvor SCFA za ljude. Oko 30% proteina u crijevima se pretvara u SCFA, koji se također formiraju tokom razgradnje lipida i nukleinskih kiselina. Značajan izvor početnih supstrata za fermentaciju je sam organizam, i to: glikoproteini sluzi, specifična membrana epitela – glikokaliks, mrtve epitelne ćelije koje su se odvojile od glavnog sloja i „rezidualni“ proteini. Utvrđeno je da SCFA utiču na gastrointestinalni motilitet. U niskim koncentracijama djeluju stimulativno na glatke mišićne stanice crijeva putem holinergičkog refleksa, a u visokim koncentracijama inhibiraju motilitet debelog crijeva. Oni utiču na pokretljivost intestinalnih segmenata kako lokalno tako i kroz cirkulatorni i nervni sistem creva, modulišući fiziološke funkcije kao što su inhibicija ileokolona, ​​zaštita od ileocekalnog refluksa.

Kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, koji se manifestuju sindromom crijevnih kolika i dijareje, dolazi do naglog smanjenja udjela octene kiseline i povećanja količine propionske i maslačne kiseline, a ove promjene se povećavaju sa težinom poremećaja u crijevnu mikrofloru. Promjene u kiselinskim profilima mogu se objasniti i poremećenom motoričkom funkcijom crijeva i promjenama sastava vrsta crijevne mikroflore koja proizvodi različite kratkolančane kiseline. Poznato je da mikroflora stvara i energetsku i sirovinsku bazu za sintetičku aktivnost kolonocita. Anaerobe treba smatrati glavnim vrstama koje direktno osiguravaju normalno funkcioniranje epitela. Postojeće promjene funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se objasniti djelovanjem stresa (intrauterina hipoksija, morfofunkcionalna nezrelost, mišićna distonija, neuro-refleksna ekscitabilnost) na crijevni epitel. Pod stresom, metabolizam kolonocita prelazi iz Krebsovog ciklusa u anaerobnu verziju glikolize i aktivacije heksoza monofosfatnog ranžiranja. Ova promjena u metaboličkoj strategiji dovodi do promjene trofičke baze kolonocita, koji prestaju da apsorbuju i koriste SCFA, prvenstveno propionsku i butirnu kiselinu. Osim toga, poznato je da propionska kiselina utiče na apsorpciju vode u crijevima kroz ciklične sisteme zavisne od adenozin monofosfata, što također može biti jedan od mehanizama za nastanak dijareje.

Na Katedri za pedijatriju Državne budžetske obrazovne ustanove za dalje obrazovanje Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije analiziran je spektar SCFA kod djece sa crijevnim kolikama u zavisnosti od prirode hranjenja i stepen poremećaja mikrobiocenoze. Apsolutni sadržaj SCFA pokazuje povećanje njihove koncentracije sa povećanjem stepena poremećaja u crijevnoj mikrobiocenozi, što je povezano s kvantitativnim i kvalitativnim promjenama u sastavu mikroorganizama, njihovom staništu i poremećajima motiliteta. Analiza SCFA profila ukazala je na nagli pad udjela octene kiseline, povećanje udjela propionske i maslačne kiseline, te odstupanje vrijednosti anaerobnih indeksa, što odražava redoks potencijal intraluminalne sredine, u područje oštro negativnih vrijednosti u odnosu na normu kako su se poremećaji mikrobiocenoze pogoršali.

Poznato je da je octena kiselina metabolit obligatne, saharolitičke mikroflore, a smanjenje njenog udjela ukazuje na smanjenje aktivnosti i broja mliječnih mikroorganizama (bifidobakterije i laktobacili). Povećanje udjela propionske i maslačne kiseline ukazuje na aktivaciju oportunističke mikroflore i strogih anaeroba (bakteroidi, eubakterije, fuzobakterije, koprokoke itd.). Proučavanjem korelacije između stepena poremećaja crijevne mikrobiocenoze i nivoa octene kiseline u fecesu kod djece, utvrđeno je da je koeficijent korelacije za dojenje r = 0,922 i r = 0,707 za vještačko hranjenje. Shodno tome, promjene u parametrima SCFA odražavaju prirodu i ozbiljnost promjena u kvalitativnom sastavu mikroflore i mogu se koristiti za skrining procjenu njenog stanja.

Tako se formira začarani krug: promjene u crijevnoj pokretljivosti dovode do stvaranja i pogoršanja promjena u kvalitativnom sastavu mikroorganizama, a to, pak, kroz promjene u proizvodnji SCFA i drugih metabolita, pogoršava i održava poremećaje u radu crijeva. motorno-evakuaciona funkcija crijeva.

Dojenčad sa funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta ima nezrelost probavnog sistema, relativnu egzokrinu insuficijenciju pankreasa, poremećaje formiranja žuči i lučenja žuči. To ometa probavu proteina i masti. Nedovoljna emulgacija masti u slučaju nedostatka žučnih kiselina u lumenu duodenuma dodatno otežava njihovu razgradnju. Promijenjena funkcija gušterače, praćena nedostatkom ili smanjenom aktivnošću enzima pankreasa, kao i nedovoljna aktivnost laktaze u tankom crijevu dovode do nagomilavanja neupotrebljivih probavnih supstrata, što doprinosi razvoju truljenja i fermentacije i stimulira proliferaciju bakterijske flore u njoj, zbog koje dolazi do razgradnje hranjivih tvari. Rezultat toga je poremećaj mikrobiocenoze debelog crijeva, nakupljanje plinova u njemu (vodonik sulfid, ugljični dioksid, vodik itd.), Produkti razgradnje nedovoljno hidroliziranih hranjivih tvari. S druge strane, produkti razgradnje bakterija nedovoljno hidroliziranih nutrijenata (SCFA, indol, skatol, fenol, plinovi itd.) i bakterijski endotoksini pojačavaju peristaltiku tankog i debelog crijeva, što dovodi do ubrzanog prolaza himusa i smanjenja vrijeme kontakta enzima pankreasa sa nutrijentima u području kavitetne i membranske probave.

Kod mnogih novorođenčadi crijevne kolike su praćene proljevom uzrokovanom netolerancijom na hranu ili komponente (obično laktozu). Do razgradnje disaharida dolazi pod utjecajem enzima disaharidaze, koji se proizvode u četkici tankog crijeva. Disaharidaze se sintetiziraju u polisomima crijevnih resica i predstavljaju membranski glikoproteini koji se nalaze površinski u mikroresicama. Svaka disaharidaza ima hidrofobnu regiju, koja služi kao okosnica membrane, i intraluminalnu hidrofilnu regiju, koja je aktivni dio. Disaharidaze se dijele u dvije klase: b-glikozidaza (laktaza) i a-glikozidaza (saharaza-izomaltaza, maltodekstrin-koamilaza, trehalaza). Mikroresice enterocita sadrže enzime koji razgrađuju oligo- i disaharide u monosaharide, koji se apsorbiraju. Normalno, samo mala količina nesvarenih ugljikohidrata dospijeva u debelo crijevo. Prekomjeran unos laktoze u debelo crijevo uzrokuje nakupljanje plinova tokom fermentacije, nadimanje, nadimanje i bol. Treba napomenuti da subjektivni osjećaji bolova u trbuhu zavise od individualne osjetljivosti na crijevnu distenziju plinovima.

Nedostatak laktaze može biti primarni, kada dolazi do smanjenja aktivnosti enzima kada je enterocit „siguran“, i sekundarni, zbog njegovog oštećenja. Brojni su faktori koji utiču na aktivnost laktaze: genetika, gestacijski period, starost djeteta, stanje autonomnog nervnog sistema, hormonski, proteinski faktori rasta koji ubrzavaju diobu i sazrijevanje enterocita, karijesni faktori koji trofički djeluju na enterocit (biogeni amini, SCFA, nukleotidi, pojedinačne aminokiseline). Razlozi koji dovode do oštećenja enterocita su hipoksija, infektivni, toksični, alergijski i neki drugi.

Kod djece u prvim mjesecima života, djelomični nedostatak laktaze često je uzrokovan i smanjenom aktivnošću enzima zbog nezrelosti djeteta i oštećenjem enterocita zbog hipoksije. Na Katedri za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje proučavan je nivo izlučivanja ugljikohidrata u zavisnosti od intenziteta crijevnih kolika tokom dojenja i vještačkog hranjenja. U tu svrhu procijenjena je težina sindroma crijevnih kolika po sistemu od 3 tačke (Tabela 3).

Kod dojene dece, intenzitet crevnih kolika se pokazao direktno proporcionalnim nivou ukupnog izlučivanja ugljenih hidrata fecesom (1 bod - 0,54±0,09 g/%; 2 boda - 0,58±0,08 g/%; 3 boda - 0,606± 0,25 g/%); R<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

Na pozadini vještačkog hranjenja, povećano je i ukupno izlučivanje ugljikohidrata izmetom kako se povećavao stepen intenziteta crijevnih kolika, dostižući 3 boda kada je njihova težina bila 0,473±0,25 g/% (tabela 5).

Istovremeno je zabilježen i značajan porast izlučivanja laktoze (0,383±0,26 g/%). Istovremeno, sa crijevnim kolikama ocijenjenim sa 2 boda, izlučivanje laktoze je bilo normalno, a izlučivanje glukoze nije imalo odstupanja sa težinom crijevnih kolika od 1 i 3 stepena.

Trenutno se raspravlja o ulozi alergije na proteine ​​kravljeg mlijeka u nastanku crijevnih kolika, koje se podjednako često mogu javiti i kod dojene i hranjene na flašicu. Njihov razvoj najčešće je povezan sa alergenima kravljeg mleka - goveđim serumskim imunoglobulinom (Ig) G i b-laktoglobulinom, prisutnim u majčinom mleku. Intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka može se javiti imunim i neimunim putevima. U prvom slučaju, pojava crijevnih kolika povezana je s oštećenjem crijevne sluznice razvojem imunoloških reakcija (vidi sliku).

Patogeneza alergije na hranu.

Pojavljuje se alergijska upala, poremeti se proces probave i apsorpcije tvari, što dovodi do pojačanog stvaranja plinova i pojave sluzi u stolici.

Razvoj senzibilizacije može biti olakšan povećanom permeabilnosti crijevnog zida, otkrivenom kod djece s crijevnim kolikama.

Klinički slučaj

Od mlade žene koja boluje od bronhijalne astme i hroničnog gastritisa rođena je djevojčica stara 1,5 mjesec. Trudnoća je tekla u pozadini blage toksikoze u prvom tromjesečju. Isporuka na vrijeme, samostalna. Tjelesna težina 3750, visina 51 cm Priložena dojkama nakon rođenja, dojena do 2 sedmice života, zatim mješovito hranjenje (majčino mlijeko i fermentirana mliječna formula u omjeru 1:1).

Pritužbe na izostanak samostalne stolice od 2 sedmice starosti (stolica nakon plinske cijevi), vodenasta sa sluzi, jake crijevne kolike u toku dana, bez obzira na hranjenje. U prvom mjesecu sam se ugojila 1,2 kg. Pri pregledu: pojedinačni osip na licu, suha koža na vanjskoj površini podlaktica i potkoljenica. Želudac je natečen i reži.

U koprogramu je umjerena steatoreja tipa 1 i 2, puno sluzi, 8-10 leukocita u vidnom polju. Fekalni ugljeni hidrati 1,8 mg%. Mikrobiološki pregled stolice: Escherichia coli sa blagim enzimskim svojstvima 65%, laktobacili 105.

Pedijatar na klinici je prepisao korekciju ishrane: majčino mleko i formula bez laktoze, enzimi pankreasa. Tokom terapije, stanje djeteta se lagano popravilo tokom dana. Samostalna stolica 3-4 puta dnevno, tečna sa sluzi. Drugi stručnjak je pogledao dijete i skrenuo pažnju na prisustvo obilja sluzi u izmetu, manifestacije atopijskog dermatitisa. Majkama se preporučuje stroga bezmliječna dijeta uz potpuno isključenje svih mliječnih proizvoda i dohranu mješavinom na bazi hidrolize kazeina. Nakon 2 sedmice crijevne kolike su potpuno nestale. Stolica je postala kašasta 3-4 puta dnevno, žute boje, a bilo je i male količine sluzi.

Čolike često zavise od temperamenta djeteta. Međutim, temperamentne karakteristike ne mogu uvijek objasniti većinu djetetovih upornih briga. Postoji mišljenje da su kolike rezultat nepovoljne porodične klime koju stvaraju neiskusni i uznemireni roditelji. Interakcija u sistemu roditelj-dijete je poremećena, što ima sve veći interes za pojavu izražene anksioznosti kod djeteta. Beba na depresivno i razdražljivo raspoloženje roditelja reaguje anksioznošću, što zauzvrat povećava stresnu situaciju za roditelje. Tako nastaje začarani krug.

Negativno emocionalno raspoloženje djetetove majke ima poseban utjecaj, posebno u postporođajnom periodu. Tako, u istraživanju 1015 majki i njihove djece, T. Vik i sar. (2009) su pokazali da su kolike kod novorođenčadi i trajanje dječje nervoze povezane s nivoima depresije kod majke. Dakle, prisustvo kolika kod djeteta od 2 mjeseca života doprinosi razvoju visokog stepena depresije kod majke do 4 mjeseca života.

Pušenje majke tokom trudnoće i nakon porođaja povećava rizik od grčeva kod bebe. Istraživanja su pokazala da je povezanost pušenja s crijevnim kolikama povezana s povećanjem koncentracije motilina u krvnoj plazmi pušača. Visoka koncentracija motilina uzrokuje poremećaj regulacije gastrointestinalnog trakta, što dovodi do razvoja grčeva.

Postoje dokazi da društveni status, obrazovanje i rad majke također utiču na incidenciju crijevnih kolika kod novorođenčadi. Pokazalo se da se rizik od razvoja crijevnih kolika kod dojenčadi povećava ako je majka tokom trudnoće doživjela fizičku neaktivnost i bavila se mentalnim radom, što je povezano s razvojem hipoksije fetusa s naknadnom nezrelošću djetetovih sistema.

Bitne su karakteristike nervnog sistema i temperament deteta. Četverogodišnje posmatranje djece koja su u ranoj dobi imala crijevne kolike pokazalo je veću emocionalnu labilnost u posmatranoj grupi djece u odnosu na njihove vršnjake. Kod starije djece crijevne kolike se mogu transformirati u funkcionalni bol u trbuhu, sindrom iritabilnog crijeva.

Poznavanje patogeneze crijevnih kolika novorođenčadi važno je za njihovo daljnje liječenje. Trenutno je liječenje kolika u velikoj mjeri povezano s utjecajem na predisponirajuće faktore i uzrocima njihovog nastanka. Lista lijekova koji se koriste za crijevne kolike kod novorođenčadi je minimalna, a među njima je i Sab Simplex, koji sadrži aktivni sastojak simetikon. Istezanje ili grč bilo kojeg dijela probavnog trakta zbog povećanog stvaranja plinova kod dojenčeta dovodi do boli i nelagode. Simetikon smanjuje površinsku napetost na međuprostoru, otežava nastanak i potiče uništavanje mjehurića plina u crijevnom sadržaju. Gasovi koji se oslobađaju tokom ovog procesa mogu se apsorbirati u crijevnim zidovima ili izlučiti kroz peristaltiku.

Zbog fizičke i hemijske inertnosti, Sab Simplex se ne apsorbira i izlučuje se nepromijenjen nakon prolaska kroz gastrointestinalni trakt. Lijek fizički uklanja pjenu bez ulaska u kemijske reakcije. Zbog toga je lijek siguran i odobren za upotrebu od prvih dana bebinog života. U tabeli 6 predstavlja uporedni opis lijekova koji se koriste za smanjenje stvaranja plinova u crijevima dojenčadi.

20 godina globalnog iskustva pokazalo je efikasnost i sigurnost Sub Simplexa. Osim toga, lijek je jednostavan za korištenje (bočica sa dozatorom kapaljke) i ekonomičan (bočica traje 10 dana upotrebe). Sub Simplex ima prijatan ukus maline koji vole deca i čini lek lakim za uzimanje čak i za najmlađe pacijente. Zbog svojih svojstava, sigurnosti i jednostavnosti upotrebe, simetikon se može prepisivati ​​djeci od prvih dana života za ublažavanje grčeva, što će uvelike olakšati zadatak njihove uspješne korekcije. Lijek ne sadrži ugljikohidrate, pa se može koristiti i kod pacijenata sa dijabetesom. Jedan od pokazatelja sigurnosti Sab Simplexa je da je njegova upotreba dozvoljena za žene tokom trudnoće i dojenja.

Dakle, analiza postojećih naučnih podataka uvjerljivo pokazuje da je patogeneza crijevnih kolika dojenčadi i dalje predmet debate i istraživanja. Istovremeno, razumevanje složenih mehanizama razvoja funkcionalnih poremećaja je ključ njihovog efikasnog lečenja.

Književnost

1. Khavkin A.I., Eiberman A.S. Nacrt radnog protokola za dijagnostiku i liječenje funkcionalnih bolesti probavnog sistema. M., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu: novorođenče/malo dijete. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. Prospektivna 10-godišnja studija na djeci koja su imala teške dječje kolike. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Samsygina G.A. Algoritam za liječenje crijevnih kolika u djetinjstvu. Cons. Med. Pedijatrija. 2009; 3: 55-67.
5. Paradise JL. Majčinski i drugi faktori u etiologiji infantilnih kolika. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Malapsorpcija šećera kod zdravih novorođenčadi procijenjena vodonikom iz udisaja. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazelton TB. Plakanje u djetinjstvu. Pediatrics 1960; 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. Plakanje u djetinjstvu. Pediatrics 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Infantilne kolike: pojava i faktori rizika. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Društveno porijeklo infantilnih kolika: studija upitnika koja je obuhvatila 76747 dojenčadi. BMJ 1997; 314:1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Psihološki predisponirajući faktori za infantilne kolike.BMJ 1993; 307:600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Unos od strane majke povrća i druge hrane iz roda Crucifera i simptomi kolike kod dojenčadi koja se isključivo doje. J Am Diet Assoc 1996;96:46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. Nivoi 5 hidroksi-3-indol sirćetne kiseline u infantilnim kolikama: da li je serotoninergički ton odgovoran za ovaj problem? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motilin i infantilne kolike. Acta Paediatr Scand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Infantilne kolike—šta će pomoći? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115(19):2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Makromolekularna adsorpcija u dojenčadi s infantilnim kolikama. Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Izmijenjena fekalna mikroflora i povećani fekalni kalprotektin u kolikama kod novorođenčadi. J Pediatr 2009; 155(6):823-8.
18. Savino F, Bailo E, Oggero R i dr. Broj bakterija intestinalnih Lactobacillus vrsta u dojenčadi s kolikama. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Andryukhina E.N., Dmitrieva. Yu.A. Taktika pedijatara za infantilne crijevne kolike. Rus. med. časopis 2010; 18 (1): 11-5.
20. Zakharova I.N., Sugyan N.G. Crijevne kolike dojenčadi i njihova korekcija. Cons. Med. Ukrajina. 2008; 2 (7): 38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg T. Motilin, vazoaktivni intestinalni peptid i gastrin u infantilnim kolikama. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Koncentracija grelina i motilina u dojenčadi s kolikama Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Zakharova I.N., Eremeeva A.V. Crijevne kolike dojenčadi i njihova korekcija. Cons. med.Pedijatrija. 2009; 1:43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Unos od strane majke povrća i druge hrane iz roda Crucifera i simptomi grčeva kod dojenčadi koja se isključivo doje. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Zaprudnov A.M., Mazankova L.N. Intestinalna mikrobna flora i probiotici. Pedijatrija (Adj.). 1999.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Ljudska fekalna mikrobiota razvija sposobnost razgradnje skroba otpornog tipa 3 tokom odbijanja. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Molekularna identifikacija koliformnih bakterija kod dojenčadi s kolikama. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Sugjan N.G. Klinički značaj kratkolančanih masnih kiselina u funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta u male djece. Autorski sažetak. dis. ...cand. med. Sci. M., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Učinci kratkolančanih masnih kiselina na gastrointestinalni motilitet. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Suppl. 222): 58-61.
30. Ardatskaya M.D. Proučavanje sadržaja i profila niskomolekularnih metabolita saharolitičke mikroflore debelog crijeva u normalnim i patološkim stanjima. Sažetak teze. ...cand. med. Sci. M., 1996.
31. Dubinin A.V., Babin V.N., Raevsky P.M. Trofičke, regulatorne veze između crijevne mikroflore i makroorganizma. Klin. lijek. 1991; 7:24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Ljudsko majčino mlijeko sadrži goveđi IgG. Odnos prema dječjim kolikama? Pedijatrija 1991; 87: 439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J et al. Evropska grupa za ispitivanje pretilosti kod dece. Infantilne kolike, produženi plač i postnatalna depresija majke. Acta Paediatr 2009; 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Pušenje majki i infantilna gastrointestinalna disregulacija: slučaj kolika. Pediatrics 2004; 114(4):e497-e505.
35. Khavkin A.I. Infantilne crijevne kolike. Pedijatrija. 2007; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Veći rizik od kolika kod novorođenčadi majki koje nisu manuelno zaposlene sa zahtjevnom radnom situacijom u trudnoći. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet C. Infantilne kolike. Praćenje u dobi od četiri godine: još “emotivnije”. ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Registar lijekova Rusije. RLS - 2013.21 (Elektronska enciklopedija lijekova). Radar-Patent.

Čolike (bol u stomaku) kod novorođenčeta su čest problem povezan sa karakteristikama njegovog probavnog sistema.

Sprečavanje grčeva kod beba

Ako majka doji, mora se striktno pridržavati ishrane koju preporučuje lekar, ograničavajući konzumaciju punomasnog kravljeg mleka, začinjene hrane, čokolade, kafe, luka, banana, grožđa i kupusa. Vrlo često, kolike kod beba su praćene povećanom proizvodnjom plinova. U ovom slučaju, majka bi trebala potpuno isključiti iz prehrane slatkiše koji pospješuju procese fermentacije u crijevima, dimljenu hranu i vruće začine.

Ako je dijete uključeno, formula za njega se mora odabrati pojedinačno, slijedeći savjet pedijatra koji ga prati.

Drugi uzrok grčeva kod bebe može biti kršenje režima i tehnike hranjenja. Važno je zapamtiti da sljedeće hranjenje ne smije nastupiti prije 2-3 sata. U suprotnom, djetetov organizam se neće nositi sa varenjem hrane. Kako bi se spriječilo da beba guta zrak tokom hranjenja, treba je držati u poluuspravnom položaju. Također, birajte boce sa posebnim ventilima, koji također pomažu u smanjenju količine zraka koji progutate. Nakon jela, preporučuje se da bebu držite okomito 10-15 minuta.

Emocionalno stanje bebe takođe može negativno uticati na proces varenja, pa hranjenje treba da se odvija u mirnom i poznatom okruženju za dete.

Pomoć kod grčeva

• Pružite svojoj bebi laganu masažu. Prije nego što počnete, protrljajte dlanove jedan o drugi da ih zagrijete. Gladite bebin stomak, krećući se u smeru kazaljke na satu. Sljedeća vježba može pomoći djetetu kod nadutosti: stavite bebu na leđa i naizmenično savijajte noge, privlačeći ih prema grudima.
• Da biste ublažili bol, stavite toplu pelenu na bebin stomak. Takođe možete držati bebu uz sebe i šetati sa njom po sobi.
• Još jedna dokazana metoda za grčeve je redovno polaganje bebe na stomak. Pokušajte to činiti češće, na taj način se treniraju bebini trbušni mišići, što povoljno djeluje na peristaltiku.
• Također, kako bi se ublažio bebin bol, pedijatar može preporučiti ugradnju plinske cijevi. Prije zahvata operite ruke, stavite pelenu (po mogućnosti jednokratnu), a zatim položite bebu na leđa. Podmažite zaobljeni kraj cijevi za odvod plina vazelinskim uljem, a zatim pažljivo i polako umetnite 3-4 cm u djetetov rektum. Možete pokriti bebu ćebetom i pričekati 5-10 minuta. Nakon izbacivanja gasova i izmeta, bebu treba oprati. Postupak se može ponoviti najkasnije nakon 3-4 sata.
• Važno je zapamtiti da prije upotrebe lijekova za ublažavanje bolnih simptoma kod djeteta, trebate se posavjetovati sa svojim pedijatrom.

Zatvor kod beba

Kod prirodnog hranjenja, broj pražnjenja crijeva kod novorođenčeta u pravilu se podudara s učestalošću hranjenja. Kod beba hranjenih na flašicu, zatvor je izostanak pražnjenja crijeva tokom 24 sata.

Roditelji često sami počnu da leče svoje dete i prave mnoge greške, što može doprineti pogoršanju stanja deteta. Važno je zapamtiti da uspješno liječenje zatvora kod novorođenčeta ovisi o pravovremenom kontaktu sa specijalistom koji će postaviti ispravnu dijagnozu. Nakon pregleda, lekar će dati preporuke o promeni ishrane i propisati lekove u zavisnosti od uzroka opstipacije, jer može biti uzrokovana bilo kojom bolešću koju je potrebno prvo lečiti. Pedijatar prepisuje i klistir za čišćenje.

Elena Aleksandrovna Čistozvonova, pedijatar, kandidat medicinskih nauka, zamenik glavnog lekara za neonatologiju Perinatalnog medicinskog centra, član stručnog saveta Džonsonove bebe

Infantilne kolike- uobičajen bihevioralni sindrom kod djece uzrasta od 2 sedmice do 4 mjeseca, karakteriziran napadima pretjerano intenzivnog i dugotrajnog plača. Čolike se obično javljaju uveče, bez ikakvog vidljivog razloga. Dijete, koje je ranije bilo potpuno zdravo, odjednom počinje neutješno da plače, pritišćući noge na stomak, koji postaje napet i otečen. Samo 5% djece ima kolike uzrokovane nekom organskom bolešću, njihov tok je benigni, a nakon 4 mjeseca nestaju.

Najčešći kriterij za dijagnosticiranje kolika formulirao je Wessel (1954): „Čolike su napadi plača kod zdravog djeteta, koji traju više od 3 sata zaredom, više od 3 dana u sedmici, bilo koji od posljednje 3 sedmice.

Čolike se javljaju kod 10-30% djece širom svijeta, bez obzira na spol. Uzroci njihovog nastanka su slabo proučeni i nedovoljno shvaćeni, a metode liječenja su ograničene i neučinkovite. Probiotici su obećavajuća nova opcija liječenja, dok alternativna medicina (biljni čajevi, komorač, masaža, itd.) nema dokazanu efikasnost i u nekim slučajevima može biti štetna.

Kao rezultat toga, kolike ostaju čest uzrok porodične nelagode i stresa kod mladih majki, a ujedno su i glavni razlog traženja medicinske pomoći za bebe mlađe od 4 mjeseca. Zbog neefikasnosti liječenja kolika, glavna metoda ostaje uvjeriti roditelje u sigurnost ove pojave i usvojiti pristup čekanja i vidjeti.

Simptomi grčeva kod beba

Povećana fizička i psihička osjetljivost djeteta

Druga verzija pojave kolika kod dojenčadi je povećana osjetljivost nekih od njih na iritirajuće faktore okoline (previše hladno ili vruće, mokra pelena, jako svjetlo, promjena vremena i sl.). emocionalno traumatičan osjećaj gubitka materice. Dakle, sa stanovišta pristalica ove verzije, kolike su fenomen koji ima ne samo fiziološku, već i psihološku prirodu. Indirektna potvrda tome je i činjenica da se kolike kod neke dojenčadi mogu ublažiti metodama koje nemaju veze sa uticajem na gastrointestinalni trakt: ljuljanje u remenci ili u posebnoj vibrirajućoj kolijevci, nošenje na rukama, određeni zvučni efekti.

Emocionalna nestabilnost majke (tokom dojenja)

Dokazano je da se tokom emocionalnih poremećaja i stresa koje žena doživljava (uključujući i kao rezultat postporođajne depresije), sastav njenog mlijeka mijenja pod utjecajem hormona. Moguće je da ovi hormoni izazivaju napade grčeva kod dojenčadi.

Karakteristike procesa sisanja

Nepravilno vezivanje bebe tokom dojenja se takođe smatra jednim od razloga za razvoj grčeva kod novorođenčadi, jer beba guta previše vazduha (što izaziva bol u stomaku). Alternativno, protok majčinog mlijeka je prevelik (to je zbog fizioloških karakteristika pojedine žene), zbog čega se beba guši tokom sisanja i opet može progutati zrak.

Dječja migrena

Takođe je moguće da su grčevi kod beba posledica „dojenčadi migrene“. Međutim, ovo gledište još nije dokazano.

Intolerancija laktoze na majčino mleko

Ovo je još jedna verzija koja je posljednjih godina nerazumno popularizirana. Zapravo, intolerancija na laktozu u majčinom mlijeku zaista može biti uzrok boli u gastrointestinalnom traktu, ali je ova pojava prilično rijetka i zahtijeva puno posebnih testova da bi se dijagnosticirala. U mnogim slučajevima, kada majke uoče vezu između napadaja kolika kod beba i procesa hranjenja i zaključe da su netolerantne na laktozu i da trebaju prebaciti dijete na vještačko hranjenje, ovi zaključci su neutemeljeni.

U ovu kategoriju spada nedostatak laktaze (nedostatak enzima laktaze, koji je neophodan za razgradnju šećera laktoze). Dijagnosticira se visokim sadržajem ugljikohidrata u stolici. Laktaza se može davati zajedno s majčinim mlijekom, ili postoje formule bez laktoze.

Liječenje kolika kod novorođenčadi

Pošto tačan uzrok kolika kod beba nije utvrđen, svaka porodica mora da razvije sopstvenu strategiju za lečenje kolika, i to na osnovu „pokušaja i grešaka“. Općenito, pedijatri daju sljedeće preporuke.

Ako se sumnja da je uzrok djetetove anksioznosti probavni problemi i povećana proizvodnja plinova

U ovom slučaju vrijedi pokušati na različite načine ubrzati prolaz plinova i, ako je moguće, spriječiti pojavu novih. Da biste to učinili, djetetu možete dati masažu abdomena i posebnu gimnastiku (pritisnite noge savijene u koljenima na djetetov trbuh, pravilno pritiskajući trbuh); Nakon hranjenja, preporučuje se da bebu nosite okomito 10-15 minuta kako bi podrignula zrak. Neki lekari preporučuju stavljanje bebe na stomak što je češće moguće tokom ovog perioda.

Ako je beba dojena, majka može pokušati prilagoditi svoju ishranu. Efikasnost ove mjere u liječenju grčeva kod novorođenčadi je, međutim, nedavno dovedena u pitanje, jer mnoga istraživanja pokazuju da sastav majčinog mlijeka manje zavisi od ishrane majke nego što se uobičajeno vjerovalo. Ako postoji povećano stvaranje plinova, upotreba cijevi za odvod plina također može pomoći, ali mnogi liječnici preporučuju korištenje samo kao krajnje sredstvo.

U ovom slučaju, pedijatri preporučuju pokušaj ponovnog stvaranja uslova za dijete koji su bliski uvjetima u majčinoj utrobi. Da biste to učinili, potrebno je djetetu omogućiti maksimalan taktilni kontakt (nosite ga u naručju, u slingu, vježbajte zajedničko spavanje, stavite bebu golim stomakom na roditeljski stomak („kengur poza“)); ljuljajte ga u naručju, u vibrirajućoj kolevci, u kolicima „Beli šum“ pomaže mnogim bebama“ – posebna vrsta zvukova, koju karakteriše ujednačenost i monotonija (zvuk sipanja vode, žuborenje potoka, vodopada, neki. rukovanje električnim aparatima za vrijeme napadaja grčeva, beba može pustiti audio snimak sa takvim zvukovima ili, ako je moguće, držati dijete blizu njihovog neposrednog izvora.

Ako su kolike uzrokovane jelom

Tokom hranjenja, majka mora osigurati da se beba pravilno zakači za dojku i da ne proguta višak zraka. Ako su grčeve izazvane jakim mlazom mlijeka ili “pohlepnim” sisanjem, tokom napadaja grčeva bebu možete hraniti izdojenim mlijekom iz kašičice ili, u ekstremnim slučajevima, iz flašice.

Ako je mogući uzrok grčeva stres kod dojilje

U ovom slučaju, majka treba da preduzme mere da stabilizuje svoje duševno stanje; ako je potrebno, ima smisla konsultovati se sa psihoterapeutom ili se pridružiti grupi za podršku.

Ako sumnjate na ozbiljnu bolest

Ako sve gore navedene mjere ni na koji način ne olakšavaju stanje bebe, ima smisla potražiti savjet stručnjaka i podvrgnuti se potrebnim pretragama.

Infantilne kolike (R10.4) su paroksizmalni akutni bol u trbušnoj šupljini funkcionalne prirode u djece prve godine života. Ako se kod djece prve godine života javlja funkcionalni bol u trbuhu, postavlja se dijagnoza kolike u dojenčadi. Incidencija ove bolesti je oko 45% svih posjeta pedijatru zbog bolova u trbuhu.

Čini se da je razvoj kolika kod dojenčadi posljedica loše ishrane dojilje i praktično zdravog djeteta. To je majčina konzumacija vruće i začinjene hrane tokom dojenja, ili hrane koja povećava stvaranje plinova, uključujući punomasno kravlje mlijeko. Kod vještačkog hranjenja to je upotreba loše pripremljenih, neprilagođenih ili uzrastu neprikladnih mliječnih formula. Pojavu grčeva podstiče neuravnotežena ishrana, rano uvođenje sokova, voćnih pirea, jela od povrća, kravljeg mleka i drugih vrsta komplementarne hrane.

Uzroci crijevnih kolika su poremećena tehnika hranjenja, brzo sisanje ili gutanje zraka tokom sisanja, emocionalna nelagoda djeteta, anksiozno stanje majke, asocijalni životni uslovi i deprivacija.

Do stvaranja kolike kod dojenčadi dolazi tijekom patološkog porođaja, ozljeda vratne kralježnice, crijevne disbioze, promjena u hormonskom statusu majke koja doji, posebno nedostatka proizvodnje ili metabolizma progesterona.

Djelovanje uzročnih faktora ostvaruje se na pozadini morfofunkcionalne, prvenstveno enzimske, nezrelosti gastrointestinalnog trakta i nesavršenosti nervne regulacije crijeva. To uzrokuje poremećaj probave i apsorpcije mliječnih komponenti i drugih namirnica, što dovodi do pojačanog stvaranja plinova, istezanja ili spazma pojedinih dijelova crijeva i na taj način izaziva visceralni abdominalni bol spastične prirode.

Simptomi kolike kod novorođenčadi

Sljedeće se smatra karakterističnim za napad:

• počinje u dobi od 1-4 mjeseca, obično uveče;
• nemir djeteta, produženi plač;
• hiperemija kože lica, zgrčene noge;
• nadimanje i kruljenje u stomaku;
• smanjenje ili nestanak simptoma nakon odlaska plinova i fecesa;
• ponavljajuća priroda simptoma;
• trajanje simptoma je više od 10% vremena u toku dana.

U početku se napadi akutnog abdominalnog bola javljaju 1-2 puta sedmično i traju oko 20 minuta. Nakon toga, učestalost i trajanje napada se povećava, crijevne kolike svakodnevno zabrinjavaju i nastavljaju se s kratkim pauzama do 5 sati dnevno. Treba naglasiti da crijevne kolike ne karakteriziraju bilo kakve promjene u stolici, kao ni u ponašanju i apetitu djeteta u nenapadnom periodu.

Dijagnoza kolika kod novorođenčadi

Prije svega, proučava se anamneza kako bi se razjasnila priroda prehrane majke i djeteta. Provodi se koprološka studija koja uključuje otkrivanje ugljikohidrata u fecesu, bakterijsku kulturu na crijevnu i tifusnu paratifusnu grupu uzročnika crijevnih infekcija, testove na helmintičko-protozoalnu infestaciju. Prema indikacijama, konsultuje se hirurg, rade stres testovi sa laktozom i D-ksilozom i utvrđuje se nivo ukupnog i specifičnog Ig E u krvnom serumu deteta.

Liječenje kolika kod novorođenčadi

Prvo, potrebno je provesti niz pretežno neliječničkih i preventivnih mjera usmjerenih na ublažavanje grčeva i pojačanog stvaranja plinova u crijevima, normalizaciju ishrane i tehnike hranjenja djeteta i stvaranje povoljne moralne i psihološke klime u porodici.

Prilikom dojenja potrebno je ograničiti ili potpuno izbaciti punomasno kravlje mlijeko i proizvode koji stvaraju plinove iz ishrane majke. U isto vrijeme, fermentirani mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu dojilje.

Prilikom vještačkog hranjenja potrebno je pridržavati se pravilne tehnologije pripreme formula i ne koristiti formule obogaćene željezom u prehrani. Između hranjenja, kao i tokom napada, potrebno je da bebu položite na stomak;

Ako nema efekta od nemedikamentoznih korektivnih mera, koriste se lekovi za smanjenje pojačanog stvaranja gasova koji imaju antispazmodičko i karminativno dejstvo.

Neefikasnost terapije u toku jedne sedmice ukazuje na moguću organsku prirodu boli u trbušnoj šupljini, što zahtijeva dodatne dijagnostičke mjere.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

1. Simetikon () je lijek koji smanjuje nadutost. Režim doziranja: dojenčadi i maloj djeci propisuje se po 1 doza 3-5 puta dnevno. Lijek se uzima oralno tokom obroka ili poslije jela, a po potrebi i prije spavanja. Za odojčad i malu djecu lijek se daje uz hranu za bebe iz flašice ili s tekućinom nakon jela. Boca emulzije mora se protresti prije upotrebe.
2. (lijek koji smanjuje nadutost). Režim doziranja: lijek se propisuje oralno, nakon jela. Prije upotrebe, bočicu treba protresti dok se ne dobije homogena emulzija. Za precizno doziranje lijeka, bočicu treba držati okomito tokom ukapavanja. Uz povećano stvaranje plinova i nakupljanje plinova u gastrointestinalnom traktu, djeci od 28. dana života do 2 godine propisuje se 8 kapi (20 mg simetikona) 4 puta dnevno; djeca od 2 do 6 godina - 14 kapi (35 mg simetikona) 4 puta dnevno; djeca starija od 6 godina i odrasli - 16 kapi (40 mg simetikona) 4 puta dnevno. Za praktičniju primjenu lijeka, posebno maloj djeci, može se prethodno pomiješati s malom količinom hladne prokuhane vode, dječje hrane ili negazirane tekućine. Nakon što simptomi nestanu, lijek treba prekinuti.
3. (sprečava nakupljanje gasova u crevima i pospešuje njihovo pražnjenje). Režim doziranja: novorođenčad i djeca do 1 godine: 1-2 vrećice (5-10 g) dnevno u 2-3 doze; djeca nakon 2-3 mjeseca - do 2 kesice dnevno. Za pripremu otopine, sadržaj vrećice sipajte u bocu ili šolju, dodajte 100 ml tople prokuhane vode i miješajte dok se granule potpuno ne otope. Plantex se preporučuje za upotrebu kao sredstvo za korekciju pozadine kod djece sa infantilnim crijevnim kolikama. Lijek se djetetu može davati u nekoliko doza, između obroka i poslije jela.