Детски колики. Колики при бебета: причини, симптоми, лечение. Ако подозирате сериозно заболяване

1. Диетични разстройства при кърмеща майка. Бебето изпитва колики, ако майката яде зеле или други зеленчуци или злоупотребява с брашно и кафе.
2. Прехранване.
3. Нарушаване на техниката на хранене.

   След хранене дръжте бебето изправено. Бебето ще регургитира излишния въздух, който е погълнало по време на сукането.

4. Неподходяща смес. Детските черва не могат да преработят някои компоненти на формулата, така че е необходимо да я промените.

   Също така трябва да изберете правилния нипел за вашата бутилка. Компанията AVENT произвежда зърна с бутилки, които специално премахват излишния въздух.

5. През първия месец от живота храносмилателната система на бебето все още не е адаптирана към околната среда. Започва да се населява с много бактерии, които са полезни за храносмилането. Мотилитетът на дебелото и тънкото черво все още не е напълно оформен. Следователно коликите при новородени бебета са неразделна част от живота им.
6. Спазми на гладката мускулатура на червата.
7. Има стереотип, че коликите се появяват по-често при момчетата. Това е грешно. Коликите при момичетата, както и при момчетата, се появяват със същата честота и не зависят от нацията и естеството на хранене.

Чревните колики при новородени започват на възраст от една седмица и изчезват до 4 месеца. При недоносените новородени коликите се появяват след 1-2 седмици.

Чревните колики се срещат при 70% от децата, така че е погрешно да се смята, че всички ги имат.

Как можете да разберете дали бебето ви има колики?

Всички деца се държат различно - стискат юмруци, затварят силно очи. Но основният симптом е силен плач, дърпане на краката към стомаха.

Детето започва да се държи неспокойно след хранене. Тревожите се за стегнати изпражнения или дори... подуване на корема. Тези признаци ще ви помогнат да разберете, че това е чревна колика при новородено.

Коликите в повечето случаи измъчват децата вечер. Това се дължи на колебанията в хормоните в човешкото мляко и увеличаването на маслеността му вечер.

Как да помогнем на дете с колики?

Газовете и коликите при новородени могат да бъдат облекчени определени събития.

1. Дайте го на бебето.
2. Поставяйте бебето си по корем по-често. Това ще помогне за правилното функциониране на червата. По-добре е да направите това 30 минути преди хранене.
3. Коликите при бебето могат да бъдат облекчени, като върху стомаха му поставите топла кърпа или грейка с топла вода.
4. Масаж на корема за новородено. С топла ръка леко погладете по посока на часовниковата стрелка, за предпочитане преди и след следващото хранене.
5. Всяка майка трябва да разбере как да кърми правилно. Наистина, когато устните на бебето не се затварят напълно около ареолата, детето поглъща излишния въздух, което води до натрупване на газове.
6. Проявите на колики при кърмачета могат да бъдат намалени чрез разходка на чист въздух или люлеене.
7. Изходна тръба за газ. Поставете детето на една страна, притискайки краката му към корема. Не забравяйте да смажете върха на тръбата и внимателно да я поставите в ануса.

   Ако има натрупване на газове в самото черво, този метод няма да помогне, освен ако газовете не са се натрупали в основата на ануса.

8. Лекарства, помагащи при колики.

Може да облекчи симптомите на газовете следните групи лекарства:

• намаляване на нивото на образуване на газ (Espumizan baby, Bobotik,);
• средства, които премахват газовете от червата (активен въглен, Smecta);
• възстановяване на чревната микрофлора (Linex, Bifiform).

Разтвор на симетикон. Даден преди или след.

Когато към бутилката се добавя изкуствено хранене. Дозировка за деца под една година: 25 капки (на ден). Разклатете преди употреба.

Bobotik - симетиконова емулсия

Това е суспензия с доста приятен вкус. Намалява повърхностното напрежение на газовите мехурчета. Приема се според указанията в дозировка за възрастта. Капките могат да се разреждат с вода. След изчезване на симптомите лекарството се прекратява.

Плантекс – вълшебно средство срещу колики

Основата на лекарството е копър. Действието му е подобно на копъра. Съдържанието на сашето се разтваря в 100 ml вода. Можете да го давате на вашето бебе от първите дни от живота.

Кога изчезват коликите при новородени? - това не е болест. Най-добрите им лечители са времето, търпението и горните съвети, благодарение на които детето ще понесе по-лесно това състояние.

Всички права върху публикацията принадлежат на MMA MediaMedica LLC.
Възпроизвеждането или възпроизвеждането на текста или негови фрагменти с цел комерсиална употреба не е разрешено.

„Консилиум Медикум. Педиатрия“ № 4, 2014 г

И.Н.Захарова 1 , Г.В.Яцик 2 , Т. Е. Боровик 2 , В. А. Скворцова 2 , Н.Г.Звонкова 2 , Ю.А.Дмитриева 1 , Н.Г.Сугян 1, Е.Н.Касаткина 3, Е.Б.Мачнева 1

1 GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването на Русия, Москва;
2 Федерална държавна бюджетна институция Научен център за детско здраве на Руската академия на науките;
3 GBUZ Tushino Детска градска болница на московския департамент по здравеопазване

Функционалните нарушения на храносмилателната система са голяма група състояния, които са широко разпространени в ранна детска възраст. Според общоприетата дефиниция функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) включват различни комбинации от персистиращи или повтарящи се симптоми, които не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични нарушения. При функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, двигателната функция, храносмилането и усвояването на хранителните вещества, както и съставът на чревната микрофлора и активността на имунната система могат да се променят. Причините за функционалните разстройства често са извън засегнатия орган и са причинени от нарушение на нервната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт.

В съответствие с III Римски критерии от 2006 г. функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при кърмачета и деца от втората година от живота включват:

• G1. Регургитация при бебета.
• G2. Синдром на руминация при кърмачета.
• G3. Синдром на циклично повръщане.
• G4. Детски чревни колики.
• G5. Функционална диария.
• G6. Болезнени и трудни движения на червата (дисхезия) при кърмачета.
• G7. Функционален запек.

При кърмачетата, особено през първите 6 месеца от живота, често се срещат състояния като регургитация, чревни колики и функционален запек. При повече от 1/2 от децата се наблюдават в различни комбинации, по-рядко - като единичен изолиран симптом. Тъй като причините, водещи до функционални нарушения, засягат различни процеси в стомашно-чревния тракт, комбинацията от симптоми при едно дете изглежда съвсем естествена. Така след хипоксия могат да възникнат вегетативни висцерални нарушения с промени в моториката от хипер- или хипотоничен тип и нарушения в активността на регулаторните пептиди, водещи едновременно до регургитация (в резултат на спазъм или зейване на сфинктерите), колики (нарушения). при стомашно-чревна подвижност с повишено образуване на газове) и запек (хипотоничен или поради чревен спазъм).

Терминът "колики" идва от гръцки. "коликос", което означава "болка в червата". Те са една от най-честите причини родителите с деца в първите месеци да посетят педиатър.

Синдромът на чревни колики се отнася до епизоди на болезнен плач и безпокойство на детето, които отнемат поне 3 часа на ден и се появяват поне 3 пъти седмично. Най-характерното време за чревни колики е вечерта. Пристъпите на плач възникват и завършват внезапно, без външни провокиращи причини. Според съвременните данни разпространението на чревните колики при бебетата през първите месеци от живота варира от 5 до 19%, въпреки че някои изследователи посочват, че чревните колики са много по-чести. Съществените различия в епидемиологичните данни очевидно са свързани с липсата на единни подходи и критерии за оценка на това състояние.

Общоприето е, че чревните колики се появяват за първи път през 2-3-та седмица от живота на детето, засилват се през 2-рия месец и намаляват след 3 месеца. Според J. Paradise (1996) чревните колики се развиват при кърмачета на възраст 2,6 ± 1,8 седмици. На 1,5-месечна възраст честотата на чревни колики е 62%, на 3-месечна възраст - 34%. Авторът показва, че тежестта и честотата на чревните колики намаляват с възрастта (на възраст 1-3 месеца те се срещат при 29% от децата, на 4-6 месеца - при 7-11%).

A. Douwes посочва, че чревните колики се срещат при 25% от доносените новородени на възраст под 1 месец, които са кърмени и при 31% - на изкуствено хранене. Още през 1960 г. Т. Бразелтън отбелязва, че продължителността на коликите е максимална на възраст от 6 седмици, те продължават до 12 седмици с постепенно намаляване на продължителността на безпокойството на детето. По-късно през 1962 г. същият изследовател публикува данни за продължителността на плача на здраво дете в зависимост от възрастта.

И така, на възраст от 2 седмици едно дете плаче средно 1 час и 45 минути, на възраст от 6 седмици - 2 часа и 45 минути, а на възраст от 12 седмици - по-малко от 1 час дете плаче силно е

Механизмите на развитие на чревни колики остават неразбрани напълно, но многобройни проучвания позволиха да се подобри разбирането на този проблем и да се направят определени изводи:

• - коликите при бебетата са най-чести при първородните деца в семейството;
• - коликите се появяват по-често при деца, родени от майки над 30 години и с висше образование;
• - майките на деца с колики се характеризират с повишена тревожност и склонност към депресия;
• - диетите на майките, чиито деца имат по-често колики, съдържат по-често краве мляко, броколи, карфиол и бяло зеле, лук и шоколад;
• - чревните колики са по-чести при кърмените деца;
• - при деца с колики се повишава кръвното съдържание на мотилин и серотонин, които стимулират дейността на стомашно-чревния тракт, и се понижава холецистокинина (CCK), който регулира усещането за болка;
• - бебетата с колики имат повишена чревна пропускливост;
• - нивото на калпротектина, което отразява възпалителния процес в червата, е повишено при деца с колики;
• - децата с колики се характеризират с дисбиотични промени в червата, придружени от повишаване на съдържанието на Escherichia coli, Klebsiella и намаляване на броя на лактобацилите.

По този начин появата на чревни колики се насърчава от различни фактори както от майката, така и от детето, включително неадекватно хранене (Таблица 1).

Въз основа на наличните към момента данни е възможно да се идентифицират важни причини за коликите, което е необходимо за разработване на тактика за тяхното облекчаване.

Обикновено малко количество въздух навлиза в стомаха по време на преглъщане. Неговата физиологична роля е да стимулира стомашния мотилитет (част от въздуха преминава транзитно през пилора в червата). Газовете се произвеждат от чревни бактерии, но ако подвижността е несъвършена, тяхното елиминиране е нарушено. Има и друг механизъм, който играе съществена роля при патологичните състояния. Свързва се с намаляване на абсорбцията на газове от чревната стена в резултат на ускорено преминаване на храната или широко разпространен възпалителен процес в чревната лигавица. Механизмите, които придвижват газовете през храносмилателната тръба, не са добре разбрани. Известно е, че в дебелото черво изпражненията се транспортират 30-100 пъти по-бавно от течността или газовете. Трябва да се отбележи, че разтягане или спазъм на която и да е част от храносмилателния тракт поради повишено образуване на газ може да причини различни усещания от лек дискомфорт до болка.

Нарушаването на техниката на хранене допринася за прекомерно поглъщане на големи количества въздух (аерофагия). При кърмачетата аерофагията възниква например при сучене на празно зърно или гърда с малко количество мляко и може да причини безпокойство на детето. Симптомите, показващи аерофагия при кърмачета, включват плач по време на хранене, подуване на корема, отказ от храна и след хранене - регургитация или по-рядко повръщане. Умерената аерофагия често се наблюдава при деца през първите месеци от живота поради незрялостта на нервната регулация на процеса на преглъщане. В по-голяма степен аерофагията е характерна за недоносени бебета, както и за деца, които са незрели по време на раждането.

Морфофункционалната незрялост на храносмилателния тракт, придружена от незрялост на ензимната система, нарушения на чревната микробиоценоза, води до непълно разграждане на мазнини и въглехидрати, което допринася за прекомерно образуване на газове. Свързаните с възрастта особености на анатомичната и физиологичната структура на стомашно-чревния тракт при малки деца са представени в таблица. 2.

От първите дни на живота детето започва да получава кърма (или адаптирано мляко). Постепенно се увеличава количеството храна, увеличава се обемът на стомаха, активират се ензимните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт, образува се чревна микробиоценоза и др. Тези процеси се влияят от голям брой фактори, така че новородените трябва да се разглеждат като група с повишен риск от развитие на функционални нарушения, особено при наличие на недоносеност, морфофункционална незрялост, вътрематочна хипоксия или асфиксия по време на раждане, дълъг период на раждане. пълно парентерално хранене и ранно изкуствено хранене.

Функционирането на храносмилателната система, взаимодействието на подвижността, секрецията и абсорбцията в червата се регулира от сложна система от нервни и хуморални механизми. Има три основни механизма на регулиране на храносмилателния апарат: централен рефлекс, хуморален и локален. Централното рефлекторно влияние е по-силно изразено в горната част на храносмилателния тракт. С отдалечаване от устната кухина участието му намалява, но в същото време се увеличава ролята на хуморалните механизми. Най-изразено е тяхното влияние върху дейността на стомаха, дванадесетопръстника (дуоденума), панкреаса, жлъчкообразуването и жлъчкоотделянето. В тънките и особено дебелото черво се проявяват предимно локални регулаторни механизми (поради механична и химическа стимулация).

В някои случаи развитието на чревни колики при бебета се улеснява от незрялостта на нервната и ендокринната системи, участващи в регулирането на стомашно-чревния тракт (нарушения на чревната саморегулация). Основната роля в нервната регулация на стомашно-чревните функции се играе от чревната нервна система, която е част от централната нервна система (ЦНС) и се състои от много (около 100 милиона) неврони. Невроните на чревната нервна система са групирани в ганглии, свързани чрез преплитащи се нервни процеси в два основни плексуса - мезентериален (Майснер) и субмукозен (Ауербах). При разтягане на гладката мускулатура на червата се стимулират аферентни неврони, които възприемат сигнала и предават възбуждане към интерневроните на автономната нервна система, участващи в регулацията на мотилитета и секрецията. Чревната нервна система комуникира с централната нервна система чрез двигателните и сензорните симпатикови и парасимпатикови пътища. Вегетовисцералните нарушения в различна степен се срещат при повече от 1/2 от децата през първата година от живота, но най-често се наблюдават при недоносени деца. Известно е, че при гестационна възраст под 32 седмици се наблюдава неравномерно разпределение на невроните по обиколката на червата. В същото време признаци на морфофункционална незрялост на чревните регулаторни системи се откриват и при доносени деца. Съзряването на чревната нервна система продължава до 12-18-месечна възраст на детето. Често вегетативно-висцералните разстройства от централен произход са придружени от синдроми на свръхвъзбудимост и интракраниална хипертония, а тъй като симптомите на перинатално увреждане на централната нервна система се елиминират, се отбелязва регресия на висцералните нарушения.

Трябва да се отбележи, че индивидуалните характеристики играят голяма роля при появата на чревни колики при кърмачета - повишаване или намаляване на прага на чувствителност към болка, както и чувствителност към разтягане на чревната стена.

Гастроинтестиналните хормони, група от биологично активни пептиди, произведени от ендокринни клетки и неврони на стомашно-чревния тракт и панкреаса, са от голямо значение за хуморалната регулация на храносмилателните функции. Тези хормони имат регулаторен ефект върху секреторните функции, абсорбцията, подвижността, кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт и трофичните процеси в него, а също така имат редица общи ефекти върху метаболизма.

Стомашно-чревните хормони се различават от хормоните в класическия им смисъл по редица характеристики, главно по това, че секретиращите ги клетки не са обединени в ясно дефинирани жлезисти структури, а са разположени дифузно в различни части на стомашно-чревния тракт. Въз основа на сходството на аминокиселинния състав и аминокиселинната последователност стомашно-чревните хормони се разделят на 3 семейства:

• - гастрин (gastrin, CCK);
• - секретин (глюкагон, ентероглюкагон, вазоактивен интестинален полипептид, гастроинхибиторен пептид и др.);
• - панкреатичен полипептид (панкреатичен пептид и невропептид Y).

Някои стомашно-чревни хормони, като гастрин-освобождаващ хормон, соматостатин, мотилин, невротензин и др., не принадлежат към нито едно от изброените семейства. Полуживотът на всички стомашно-чревни хормони се измерва в минути.

Гастринът се синтезира от G-клетки, разположени в лигавицата на антралната част на стомаха и криптите и вилите на жлезите на Brunner на дванадесетопръстника. Освобождаването на гастрин се стимулира от приема на храна и раздуването на стомаха. Инхибирането на секрецията на този хормон възниква, когато стомашното съдържание стане киселинно. Основните физиологични ефекти на гастрина са стимулиране на секрецията на солна киселина и пепсин, както и регулиране на трофиката на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса. Гастрин и пентагастрин повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер, засилвайки бариерната функция на тази бариера за гастроезофагеален рефлукс.

Секретинът е пептиден хормон, произвеждан от S-клетките в лигавицата на тънките черва и участващ в регулацията на секреторната активност на панкреаса. Основният физиологичен ефект на секретина е увеличаване на обема на течната част на панкреатичния секрет, концентрацията и количеството на бикарбонатите в него.

CCK е невропептиден хормон, произвеждан от I-клетки на лигавицата на дванадесетопръстника и проксималния йеюнум. Водещите ефекти на CCK са активно усилване на подвижността на жлъчния мехур и значително стимулиране на панкреатичната секреция. Отпускането на сфинктера на Оди, синхронно със свиването на жлъчния мехур, насърчава потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Тук се освобождават и панкреатични ензими, стимулирани от ендогенен или екзогенен CCK, създавайки оптимални условия за разграждане на различни хранителни компоненти. Понастоящем е доказана ролята на CCK, който има седативен ефект, в генезата на чревните колики при деца. Смята се, че намалената концентрация на CCK, който регулира чувството за ситост и усещането за болка, може да причини по-висока възбудимост при деца с чревни колики.

Панкреатичен полипептид - секретира се от РР клетките на Лангерхансовите острови на панкреаса. По-голямата част от клетките, които синтезират панкреатичен полипептид, се намират в главата на панкреаса. Панкреатичният полипептид е антагонист на CCK в неговото действие. Във физиологични концентрации потиска секрецията на панкреатичен сок и отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур.

Мотилин е полипептиден хормон, секретиран от ентерохромафинови клетки на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума. Стимулира перисталтичните контракции на гладката мускулатура на стената на стомаха и червата. Мотилин е основен невротрансмитер, който регулира стомашно-чревния мотилитет чрез директния ефект на полипептида върху стимулаторните рецептори на мускулните клетки. Motilin повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво. При хората освобождаването на мотилин се стимулира от мазнините, а глюкозата инхибира освобождаването на хормона. L. Lot и др. (1987) показват, че нивото на вазоактивния интестинален пептид и гастрин се повишава при деца с различни стомашно-чревни заболявания (но не и при чревни колики). Авторите съобщават за повишени базални нива на мотилин при бебета с колики и предполагат ролята му за появата им.

Напоследък също има доказателства за повишени нива на грелин (пептиден хормон, секретиран от P/D клетки на стомашната фундална лигавица) в кръвния серум на деца с чревни колики в сравнение със здрави деца. Предполага се, че този хормон участва в нарушената чревна подвижност и повишава апетита. Може да се счита за посредник между червата и мозъка.

Повечето автори смятат, че чревните колики при бебета се причиняват от незрялостта на нервната и ендокринната регулация на чревната дейност, както и от анатомичните особености на структурата на стомашно-чревния тракт при малки деца (дълъг мезентериум, махалообразни движения на червата) , което води до нарушена моторика. Децата с чревни колики се характеризират с бавно изпразване на стомаха, докато чревният транзит в повечето случаи не е нарушен.

Един от вариантите за развитие на чревни колики се дължи на дискинетични явления в дебелото черво. Този вариант на колики най-често се наблюдава по време или след хранене. Появата на чревни колики може да бъде свързана с гастроилеални и гастроцекални рефлекси, които са описани през 1909 г. от G.Holzknecht и S.Jonas. Същността на рефлексите е, че през първите 10 минути след хранене се наблюдава периодично повишаване на двигателната активност на дебелото черво. Перисталтичните вълни достигат ректума, предизвиквайки желание за дефекация. Общите механизми на регулиране на подвижността и секрецията, особено на тънките черва, предполагат, че нарушенията на подвижността могат да бъдат придружени от вторични нарушения на чревната секреция.

Появата на чревни колики може да бъде повлияна от промени в състава на чревната микробиота. Дисбалансът на чревната микрофлора е рисков фактор за повишено образуване на газове. Газът е един от основните продукти на бактериалната ферментация на въглехидрати и протеини, които навлизат в дебелото черво в резултат на тяхната прекомерна консумация или недостатъчно храносмилане. В случай на лактазен дефицит, повишеното образуване на газ е свързано с образуването на водород по време на бактериална ферментация на неразделена лактоза. В същото време в патогенезата на коликите играе роля не само повишеното образуване на газ и нарушаването на неговото преминаване, но и качественият състав на газа. При кърмените деца това е водород, който се отделя при ферментацията на лактозата в кърмата. При деца, хранени с бутилка или получаващи допълващи храни - метан. Метанът се произвежда и от строги анаероби по време на смилането на протеини и въглехидрати. Амонякът и сероводородът, произведени от протеолитична анаеробна микрофлора, имат потенциална цитотоксичност.

Проведено от F.Savino и др. (2004) проучвания разкриват разлики в съдържанието на лактобацили при деца със и без колики. Така при деца с чревни колики са установени Lactobacillus brevis и Lactococcus lactis, докато при здравите деца Lactobacillus acidophilus преобладава в микробиотата. Смята се, че L. brevis и L. lactis участват в патогенезата на чревните колики чрез увеличаване на метеоризма. Установено е и значително повишаване на съдържанието на Escherichia coli в чревната микрофлора при деца с чревни колики в сравнение със здрави кърмачета.

В Катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование е извършен анализ на състоянието на чревната микробиоценоза при кърмачета с чревни колики. Нормоценозата се открива само при 5% от децата. По-голямата част от децата (86,7%) са имали чревна дисбиоза от 2-ра и 3-та степен. Освен това дисбиотичните чревни разстройства степен 3 (52,8%) са по-характерни за кърмените деца. При анализ на състава на чревната микрофлора при деца с чревни колики се установява значително намаляване на съдържанието на представители на облигатната микрофлора. Тези промени са по-изразени по време на кърмене. При 55,5% от кърмените деца и при 29,2% от хранените с бутилка деца е установено ниско съдържание на бифидобактерии (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Регулацията на стомашно-чревния мотилитет е многостепенна и освен от централната нервна система и периферната нервна система се осъществява и на локално ниво директно в червата. Микрофлората на стомашно-чревния тракт има значителен принос за локалната регулация на мотилитета, както чрез образуването на изпражнения, така и чрез производството на различни метаболити, включително късоверижни мастни киселини (SCFA).

В резултат на многобройни изследвания е установено, че по време на ферментацията на въглехидрати (неразградимо нишесте, олигозахариди, диетични фибри) с анаеробни бактерии и условно патогенна флора (пропионобактерии, бактероиди, фузобактерии, клостридии, пептострептококи, копрококи, лактобацили, еубактерии и т.н.) се формират SCFA. При разграждането на въглехидратите - оцетна (ацетатна), пропионова (пропионатна) и маслена (бутиратна) киселини. Изобутират, изовалерат и 2-метилбутират се образуват от аминокиселини (съответно валин, левцин и изолевцин), които също са значителен източник на SCFA за хората. Около 30% от протеините в червата се превръщат в SCFA, които също се образуват при разграждането на липидите и нуклеиновите киселини. Значителен източник на първоначалните субстрати за ферментация е самият организъм, а именно: слузни гликопротеини, специфичната мембрана на епитела - гликокаликс, мъртви епителни клетки, които са се отделили от основния слой и "остатъчни" протеини. Установено е, че SCFAs повлияват стомашно-чревния мотилитет. В ниски концентрации имат стимулиращ ефект върху чревните гладкомускулни клетки чрез холинергичен рефлекс, а във високи концентрации инхибират мотилитета на дебелото черво. Те влияят върху подвижността на чревните сегменти както локално, така и чрез кръвоносната и нервната система на червата, като модулират физиологичните функции като илеоколонно инхибиране, защита срещу илеоцекален рефлукс.

При функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, проявяващи се с чревни колики и синдром на диария, се наблюдава рязко намаляване на дела на оцетната киселина и увеличаване на количеството на пропионовата и маслената киселина, като тези промени се увеличават с тежестта на нарушението в чревната микрофлора. Промените в киселинните профили могат да се обяснят както с нарушена чревна двигателна функция, така и с промени във видовия състав на чревната микрофлора, произвеждаща различни късоверижни киселини. Известно е, че микрофлората създава както енергийна, така и суровинна база за синтетична дейност на колоноцитите. Анаеробите трябва да се разглеждат като основни видове, които пряко осигуряват нормалното функциониране на епитела. Съществуващите промени във функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се обяснят със стрес (вътрематочна хипоксия, морфофункционална незрялост, мускулна дистония, нервно-рефлексна възбудимост) ефекти върху чревния епител. При стрес метаболизмът на колоноцитите превключва от цикъла на Кребс към анаеробната версия на гликолизата и активирането на хексозо монофосфатния шунт. Тази промяна в метаболитната стратегия води до промяна в трофичната основа на колоноцитите, които престават да абсорбират и използват SCFA, предимно пропионова и маслена киселина. Освен това е известно, че пропионовата киселина влияе върху абсорбцията на вода в червата чрез циклични аденозинмонофосфат-зависими системи, което също може да бъде един от механизмите за развитие на диария.

В Катедрата по педиатрия на Държавната бюджетна образователна институция за допълнително образование на Руската медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация беше анализиран спектърът на SCFA при деца с чревни колики в зависимост от естеството на хранене и степента на нарушение на микробиоценозата. Абсолютното съдържание на SCFAs показва повишаване на концентрацията им с увеличаване на степента на нарушения в чревната микробиоценоза, което е свързано с количествени и качествени промени в състава на микроорганизмите, тяхното местообитание и нарушения на подвижността. Анализът на SCFA профилите показва рязко намаляване на дела на оцетната киселина, увеличаване на дяловете на пропионовата и маслената киселина и отклонение на стойностите на анаеробните индекси, отразяващи редокс потенциала на интралуминалната среда, в областта на рязко отрицателни стойности в сравнение с нормата, тъй като нарушенията на микробиоценозата се влошиха.

Известно е, че оцетната киселина е метаболит на облигатна, захаролитична микрофлора и намаляването на нейното съотношение показва намаляване на активността и броя на млечнокисели микроорганизми (бифидобактерии и лактобацили). Увеличаването на дела на пропионовата и маслената киселина показва активирането на опортюнистична микрофлора и строги анаероби (бактероиди, еубактерии, фузобактерии, копрококи и др.). При изследване на връзката между степента на нарушение на чревната микробиоценоза и нивото на оцетна киселина в изпражненията при деца беше установено, че коефициентът на корелация за кърмене е r = 0,922 и r = 0,707 за изкуствено хранене. Съответно промените в параметрите на SCFA отразяват характера и тежестта на промените в качествения състав на микрофлората и могат да се използват за скринингова оценка на нейното състояние.

По този начин се образува порочен кръг: промените в чревната подвижност водят до образуване и задълбочаване на промени в качествения състав на микроорганизмите, а това от своя страна чрез промени в производството на SCFA и други метаболити задълбочава и поддържа нарушенията на чревна моторно-евакуационна функция.

Децата с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт имат незрялост на храносмилателната система, относителна екзокринна панкреатична недостатъчност, нарушения на образуването на жлъчка и жлъчната секреция. Това нарушава храносмилането на протеини и мазнини. Недостатъчното емулгиране на мазнините при дефицит на жлъчни киселини в лумена на дванадесетопръстника допълнително затруднява тяхното разграждане. Променената функция на панкреаса, придружена от дефицит или намалена активност на панкреатичните ензими, както и недостатъчната активност на лактазата в тънките черва водят до натрупване на неизползваеми храносмилателни субстрати, което допринася за развитието на гниене и ферментация и стимулира пролиферацията на бактериална флора в него, поради което се получава разграждането на хранителните вещества. Резултатът от това е нарушаване на микробиоценозата на дебелото черво, натрупването на газове в него (сероводород, въглероден диоксид, водород и др.), Продукти от разграждането на недостатъчно хидролизирани хранителни вещества. От друга страна, бактериалните разпадни продукти на недостатъчно хидролизирани хранителни вещества (SCFA, индол, скатол, фенол, газове и др.) и бактериалните ендотоксини засилват перисталтиката на тънките и дебелите черва, което води до ускорено преминаване на химуса и намаляване на времето за контакт на панкреатичните ензими с хранителни вещества в областта на храносмилането с кухини и мембрани.

При много бебета чревните колики са придружени от диария, причинена от непоносимост към храни или компоненти (обикновено лактоза). Разграждането на дизахаридите става под въздействието на дизахаридазни ензими, които се произвеждат в четката на тънките черва. Дизахаридазите се синтезират в полизоми на чревни власинки и са мембранни гликопротеини, разположени повърхностно в микровласинките. Всяка дизахаридаза има хидрофобен участък, който служи като гръбнак на мембраната, и интралуминален хидрофилен участък, който е активната част. Дизахаридазите се разделят на два класа: b-гликозидаза (лактаза) и a-гликозидаза (сукраза-изомалтаза, малтодекстрин-коамилаза, трехалаза). Микровилите на ентероцитите съдържат ензими, които разграждат олиго- и дизахаридите до монозахариди, които се абсорбират. Обикновено само малко количество несмлени въглехидрати достигат до дебелото черво. Прекомерният прием на лактоза в дебелото черво причинява натрупване на газове по време на ферментация, метеоризъм, подуване и болка. Трябва да се отбележи, че субективните усещания за болка в корема зависят от индивидуалната чувствителност към раздуването на червата чрез газове.

Дефицитът на лактаза може да бъде първичен, когато настъпва намаляване на ензимната активност, когато ентероцитът е „безопасен“, и вторичен, поради неговото увреждане. Има редица фактори, които влияят на активността на лактазата: генетични, гестационна възраст, възраст на детето, състояние на автономната нервна система, хормонални, протеинови растежни фактори, които ускоряват деленето и узряването на ентероцитите, кухини фактори, които имат трофичен ефект върху ентероцит (биогенни амини, SCFA, нуклеотиди, отделни аминокиселини). Причините, водещи до увреждане на ентероцита, включват хипоксия, инфекциозни, токсични, алергични и някои други.

При деца в първите месеци от живота частичният лактазен дефицит често се причинява както от намалена ензимна активност поради незрялост на детето, така и от увреждане на ентероцита поради хипоксия. В Катедрата по педиатрия на Руската медицинска академия за следдипломно образование е изследвано нивото на екскреция на въглехидрати в зависимост от интензивността на чревните колики по време на кърмене и изкуствено хранене. За тази цел тежестта на синдрома на чревните колики се оценява с помощта на 3-точкова система (Таблица 3).

При кърмените деца интензивността на чревните колики се оказа правопропорционална на нивото на общата екскреция на въглехидрати в изпражненията (1 точка - 0,54±0,09 g/%; 2 точки - 0,58±0,08 g/%; 3 точки - 0,606± 0,25 g/%); Р<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

На фона на изкуственото хранене, общата екскреция на въглехидрати с изпражненията също се увеличава с увеличаване на степента на интензивност на чревните колики, достигайки 3 точки, когато тяхната тежест е 0,473 ± 0,25 g /% (Таблица 5).

В същото време се отбелязва значително увеличение на екскрецията на лактоза (0,383±0,26 g/%). В същото време, при чревни колики, оценени на 2 точки, екскрецията на лактоза е нормална, а екскрецията на глюкоза няма отклонения с тежест на чревните колики от 1 и 3 градуса.

В момента се обсъжда ролята на алергията към протеините на кравето мляко за появата на чревни колики, които могат да се появят еднакво често както при кърмени, така и при хранени деца. Развитието им най-често се свързва с алергените на кравето мляко - говежди серумен имуноглобулин (Ig) G и b-лактоглобулин, присъстващи в кърмата. Непоносимостта към протеините на кравето мляко може да възникне по имунен и неимунен път. В първия случай появата на чревни колики е свързана с увреждане на чревната лигавица чрез развитие на имунологични реакции (виж фигурата).

Патогенеза на хранителната алергия.

Възниква алергично възпаление, процесът на храносмилане и усвояване на веществата се нарушава, което води до повишено образуване на газ и появата на слуз в изпражненията.

Развитието на сенсибилизация може да бъде улеснено от повишената пропускливост на чревната стена, открита при деца с чревни колики.

Клиничен случай

Момиченце на 1,5 месеца се роди от млада жена, страдаща от бронхиална астма и хроничен гастрит. Бременността протича на фона на лека токсикоза през първия триместър. Доставка навреме, независима. Телесно тегло 3750, ръст 51 см. Прикрепена към гърдата след раждането, кърмена до 2 седмици живот, след това смесено хранене (кърма и ферментирало мляко в съотношение 1:1).

Оплаквания за липса на самостоятелно изпражнение от 2-седмична възраст (изпражнения след газова тръба), воднисти със слуз, тежки чревни колики през деня, независимо от храненето. През първия месец качих 1,2 кг. При преглед: единични точковидни обриви по лицето, суха кожа по външната повърхност на предмишниците и пищялите. Коремът е подут и ръмжи.

В копрограмата има умерена стеаторея от тип 1 и 2, много слуз, 8-10 левкоцити в зрителното поле. Фекални въглехидрати 1,8 mg%. Микробиологично изследване на изпражнения: Ешерихия коли с леки ензимни свойства 65%, лактобацили 105.

Педиатърът в клиниката предписа корекция на храненето: кърма и формула без лактоза, панкреатични ензими. По време на терапията състоянието на детето се подобри леко; Независим стол 3-4 пъти на ден, течен със слуз. Друг специалист погледна детето и обърна внимание на наличието на изобилие от слуз в изпражненията, прояви на атопичен дерматит. Майките се препоръчват да следват строга диета без млечни продукти с пълно изключване на всички млечни продукти и допълнително хранене със смес, базирана на казеинова хидролиза. След 2 седмици чревните колики бяха напълно облекчени. Изпражненията станаха кашави 3-4 пъти на ден, жълти на цвят, имаше малко количество слуз.

Коликите често зависят от темперамента на детето. Характеристиките на темперамента обаче не винаги могат да обяснят повечето от постоянните тревоги на детето. Има мнение, че коликите са резултат от неблагоприятен семеен климат, създаден от неопитни и тревожни родители. Нарушава се взаимодействието в системата родител-дете, което има нарастващ интерес към появата на изразена тревожност у детето. Бебето реагира на депресивното и раздразнително настроение на родителите с тревожност, което от своя страна увеличава стресовата ситуация за родителите. Така се получава порочен кръг.

Отрицателното емоционално настроение на майката на детето оказва особено влияние, особено в следродилния период. Така в проучване на 1015 майки и техните деца T. Vik et al. (2009) показват, че детските колики и продължителността на детската нервност са свързани с нивата на депресия на майката. По този начин наличието на колики при дете на 2-месечна възраст допринася за развитието на високо ниво на депресия у майката до 4-месечна възраст.

Пушенето от страна на майката по време на бременност и след раждане увеличава риска от колики при бебето. Проучванията показват, че връзката на тютюнопушенето с чревни колики е свързана с повишаване на концентрацията на мотилин в кръвната плазма на пушач. Високата концентрация на мотилин причинява дисрегулация на стомашно-чревния тракт, което води до развитие на колики.

Има доказателства, че социалният статус, образованието и работата на майката също влияят върху честотата на чревните колики при бебетата. Доказано е, че рискът от развитие на чревни колики при кърмачета се увеличава, ако майката е имала физическа липса и умствена работа по време на бременност, което е свързано с развитието на фетална хипоксия с последваща незрялост на системите на детето.

Характеристиките на нервната система и темпераментът на детето имат значение. 4-годишно наблюдение на деца, които са имали чревни колики в ранна възраст, показва по-голяма емоционална лабилност в наблюдаваната група деца в сравнение с техните връстници. При по-големи деца чревните колики могат да се трансформират във функционална коремна болка, синдром на раздразнените черва.

Познаването на патогенезата на детските чревни колики е важно за по-нататъшното им лечение. Понастоящем лечението на коликите до голяма степен се свързва с въздействието върху предразполагащите фактори и причините за тяхното възникване. Списъкът с лекарства, използвани за чревни колики при бебета, е минимален; те включват Sab Simplex, който съдържа активната съставка симетикон. Разтягане или спазъм на която и да е част от храносмилателния тракт поради повишено образуване на газове при бебето води до болка и дискомфорт. Симетиконът намалява повърхностното напрежение на границата, усложнява образуването и насърчава разрушаването на газовите мехурчета в чревното съдържимо. Газовете, отделени по време на този процес, могат да се абсорбират от стените на червата или да се отделят чрез перисталтиката.

Поради физична и химична инертност Sab Simplex не се абсорбира и се екскретира непроменен след преминаване през стомашно-чревния тракт. Лекарството премахва пяната физически, без да влиза в химически реакции. Ето защо лекарството е безопасно и разрешено за употреба от първите дни от живота на бебето. В табл 6 е представено сравнително описание на лекарства, използвани за намаляване на образуването на газове в червата на кърмачета.

20 години глобален опит е показал ефективността и безопасността на Sub Simplex. В допълнение, лекарството е лесно за употреба (бутилка с капкомер) и икономично (бутилката стига за 10 дни употреба). Sub Simplex има приятен вкус на малина, който се харесва на децата и прави лекарството лесно за приемане дори от най-малките пациенти. Поради своите свойства, безопасност и лекота на употреба, симетиконът може да се предписва на деца от първите дни от живота за облекчаване на коликите, което значително ще улесни задачата за успешното им коригиране. Лекарството не съдържа въглехидрати, така че може да се използва и при пациенти с диабет. Един от показателите за безопасност на Sab Simplex е, че употребата му е разрешена за жени по време на бременност и кърмене.

По този начин анализът на съществуващите научни данни убедително показва, че патогенезата на детските чревни колики продължава да бъде обект на дебат и изследване. В същото време разбирането на сложните механизми на развитие на функционалните разстройства е ключът към тяхното ефективно лечение.

Литература

1. Khavkin A.I., Eiberman A.S. Проект на работен протокол за диагностика и лечение на функционални заболявания на храносмилателната система. М., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA и др. Функционални стомашно-чревни нарушения в детска възраст: новородено/прохождащо дете. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F et al. Проспективно 10-годишно проучване върху деца, които са имали тежки детски колики. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Самсигина Г.А. Алгоритъм за лечение на детски чревни колики. минуси Med. Педиатрия. 2009 г.; 3: 55-67.
5. Парадайз JL. Майчина и други фактори в етиологията на детските колики. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J et al. Захарна малабсорбция при здрави новородени, оценена чрез дишане на водород. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazelton TB. Плач в ранна детска възраст. Педиатрия 1960; 26: 579-88.
8. Бразелтън Т.Б. Плач в ранна детска възраст. Педиатрия 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Детски колики: поява и рискови фактори. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Социалният произход на детските колики: проучване с въпросник, обхващащо 76747 бебета. BMJ 1997; 314:1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Психологически предразполагащи фактори за инфантилни колики. BMJ 1993; 307:600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Майчиният прием на кръстоцветни зеленчуци и други храни и симптоми на колики при изключително кърмени бебета. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. Нива на 5 хидрокси-3-индол оцетна киселина при инфантилни колики: дали серотонинергичният тонус е отговорен за този проблем? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motilin и инфантилни колики. Acta Paediatr Scand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Инфантилни колики - какво ще помогне? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115(19):2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Макромолекулярна адсорбция при бебета с инфантилни колики Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Променена фекална микрофлора и повишен фекален калпротектин при бебешки колики. J Pediatr 2009; 155(6):823-8.
18. Savino F, Bailo E, Oggero R et al. Бактериален брой на чревни видове Lactobacillus при кърмачета с колики. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Андрюхина Е.Н., Дмитриева. Ю.А. Тактика на педиатъра при инфантилни чревни колики. рус. пчелен мед. списание 2010 г.; 18 (1): 11-5.
20. Захарова I.N., Sugyan N.G. Чревни колики при кърмачета и тяхното коригиране. минуси Med. Украйна. 2008 г.; 2 (7): 38-41.
21. Партида L, Ivarsson, Lindberg T. Motilin, вазоактивен интестинален пептид и гастрин при инфантилни колики. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C et al. Концентрация на грелин и мотилин при бебета с колики Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Захарова И.Н., Еремеева А.В. Чревни колики при кърмачета и тяхното коригиране. минуси Мед.Педиатрия. 2009 г.; 1:43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Майчиният прием на кръстоцветни зеленчуци и други храни и симптоми на колики при изключително кърмени бебета. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Запруднов A.M., Mazankova L.N. Чревна микробна флора и пробиотици. Педиатрия (Adj.). 1999 г.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Човешката фекална микробиота развива способността да разгражда резистентно нишесте тип 3 по време на отбиването. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V et al. Молекулярна идентификация на колиформени бактерии от кърмачета с колики. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Сугян Н.Г. Клинично значение на късоверижните мастни киселини при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца. Автореферат. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. М., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Ефекти на късоверижните мастни киселини върху стомашно-чревния мотилитет. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Допълнение 222): 58-61.
30. Ardatskaya M.D. Изследване на съдържанието и профила на нискомолекулни метаболити на захаролитична микрофлора на дебелото черво в нормални и патологични състояния. Реферат на дипломната работа. ...канд. пчелен мед. Sci. М., 1996.
31. Дубинин А.В., Бабин В.Н., Раевски П.М. Трофични, регулаторни връзки между чревната микрофлора и макроорганизма. Клин. лекарство. 1991 г.; 7:24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Човешката кърма съдържа говежди IgG. Връзка с детските колики? Pediatrics 1991; 87: 439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J et al. Европейска проучвателна група за детското затлъстяване. Детски колики, продължителен плач и постнатална депресия на майката. Acta Paediatr 2009; 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Тютюнопушене на майката и детска стомашно-чревна дисрегулация: Случаят на коликите. Педиатрия 2004; 114(4):e497-e505.
35. Хавкин А.И. Детски чревни колики. Педиатрия. 2007 г.; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. По-висок риск от колики при бебета на майки, които не работят физически, с трудна работна ситуация по време на бременност. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet C. Детски колики. Проследяване на четиригодишна възраст: още по-„емоционално“. ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Регистър на лекарствата на Русия. RLS - 2013.21 (Електронна енциклопедия на лекарствата). Радар-патент.

Коликите (болките в корема) при бебето са често срещан проблем, свързан с характеристиките на храносмилателната му система.

Предотвратяване на колики при бебе

Ако майката кърми, тя трябва стриктно да спазва препоръчаната от лекаря диета, като ограничи консумацията на пълномаслено краве мляко, пикантни храни, шоколад, кафе, лук, банани, грозде и зеле. Много често коликите при бебето са придружени от повишено образуване на газове. В този случай майката трябва напълно да изключи от диетата сладкиши, които засилват процесите на ферментация в червата, пушени храни и горещи подправки.

Ако детето е на, адаптираното мляко за него трябва да бъде избрано индивидуално, следвайки съветите на наблюдаващия педиатър.

Друга причина за колики при бебе може да бъде нарушение на режима и техниката на хранене. Важно е да запомните, че следващото хранене не трябва да се извършва по-рано от 2-3 часа. В противен случай тялото на детето няма да се справи с храносмилането. За да не поглъща въздух бебето по време на хранене, то трябва да се държи в полуизправено положение. Също така изберете бутилки със специални клапани, които също помагат за намаляване на количеството въздух, който поглъщате. След хранене се препоръчва да държите бебето вертикално за 10-15 минути.

Емоционалното състояние на бебето също може да повлияе неблагоприятно на процеса на храносмилане, така че храненето трябва да се извършва в спокойна и позната среда за детето.

Помощ при колики

• Направете на бебето си лек масаж. Преди да започнете, разтрийте дланите си една в друга, за да ги затоплите. Погладете корема на бебето, движейки се по часовниковата стрелка. Когато детето е подуто, може да помогне следното упражнение: поставете бебето по гръб и последователно свийте краката му, като ги дърпате към гърдите си.
• За да облекчите болката, поставете топла пелена върху корема на бебето. Можете също така да държите бебето си близо до себе си и да се разхождате из стаята с него.
• Друг изпитан метод при колики е редовното слагане на бебето по корем. Опитайте се да правите това по-често, по този начин се тренират коремните мускули на бебето, което има благоприятен ефект върху перисталтиката.
• Също така, за облекчаване на болката на бебето, педиатърът може да препоръча инсталиране на газова тръба. Преди процедурата измийте ръцете си, поставете пелена (за предпочитане за еднократна употреба), след което поставете бебето по гръб. Смажете заобления край на изходната тръба за газ с вазелиново масло, след това внимателно и бавно вкарайте 3-4 см в ректума на детето. Можете да покриете бебето с одеяло и да изчакате 5-10 минути. След отделяне на газове и изпражнения бебето трябва да се измие. Процедурата може да се повтори не по-рано от 3-4 часа.
• Важно е да запомните, че преди да използвате лекарства за облекчаване на болезнени симптоми при дете, трябва да се консултирате с вашия педиатър.

Запек при бебе

При естествено хранене броят на движенията на червата при новородено по правило съвпада с честотата на хранене. При бебе, хранено с шише, констипацията е липсата на изхождане за 24 часа.

Често родителите започват да лекуват детето си сами и правят много грешки, които могат да допринесат за влошаване на състоянието на детето. Важно е да запомните, че успешното лечение на запек при новородено зависи от навременния контакт със специалист, който ще постави правилната диагноза. След прегледа лекарят ще даде препоръки за промени в диетата и ще предпише лекарства в зависимост от причината за запека, тъй като той може да бъде причинен от всяко заболяване, което първо трябва да се лекува. Почистващите клизми също се предписват от вашия педиатър.

Елена Александровна Чистозвонова, педиатър, кандидат на медицинските науки, заместник-главен лекар по неонатология на Перинатален медицински център, член на експертния съвет на Johnson’s Baby

Детски колики- често срещан поведенчески синдром при деца на възраст от 2 седмици до 4 месеца, характеризиращ се с пристъпи на прекалено силен и продължителен плач. Коликите обикновено се появяват вечер, без видима причина. Детето, което преди това е било напълно здраво, внезапно започва да плаче неутешимо, притискайки крака към корема си, който се напряга и подува. Само 5% от децата имат колики, причинени от някакво органично заболяване; в повечето случаи те протичат доброкачествено и след 4 месеца изчезват безследно.

Най-често срещаният критерий за диагностициране на коликите е формулиран от Wessel (1954): „Коликите са пристъпи на плач при здраво дете, продължаващи повече от 3 часа подред, повече от 3 дни в седмицата, която и да е от последните 3 седмици.“

Коликите се срещат при 10-30% от децата по света, независимо от пола. Причините за възникването им са слабо разбрани и неразбрани, а методите за лечение са ограничени и неефективни. Пробиотиците са обещаваща нова възможност за лечение, докато алтернативната медицина (билкови чайове, копър, масажи и др.) няма доказана ефективност и в някои случаи може да бъде вредна.

В резултат на това коликите остават често срещана причина за семеен дискомфорт и стрес при младите майки и са основната причина за търсене на медицинска помощ за бебета под 4 месеца. Поради неефективността на лечението на коликите, основният метод остава да се убедят родителите в безопасността на това явление и да се възприеме подход на изчакване.

Симптоми на колики при бебета

Повишена физическа и психологическа чувствителност на детето

Друга версия за появата на колики при кърмачета е повишената чувствителност на някои от тях към дразнещи фактори на околната среда (твърде студено или горещо, мокра пелена, ярка светлина, промяна на времето и др.). емоционално травмиращо чувство на загуба на майчината утроба. По този начин, от гледна точка на привържениците на тази версия, коликите са явление, което има не само физиологичен, но и психологически характер. Косвено потвърждение за това е фактът, че коликите при някои бебета могат да бъдат облекчени с методи, които нямат нищо общо с въздействието върху стомашно-чревния тракт: люлеене в слинг или в специална вибрираща люлка, носене на ръце, определени звукови ефекти.

Емоционална нестабилност на майката (по време на кърмене)

Доказано е, че по време на емоционални разстройства и стрес, които жената изпитва (включително в резултат на следродилна депресия), съставът на млякото се променя под въздействието на хормони. Възможно е тези хормони да провокират пристъпи на колики при кърмачета.

Характеристики на процеса на сукане

Неправилното прикрепване на бебето по време на кърмене също се счита за една от причините за развитието на детски колики, тъй като бебето поглъща твърде много въздух (което причинява болка в стомаха). Алтернативно, скоростта на потока на майчиното мляко е твърде висока (това се дължи на физиологичните характеристики на отделните жени), поради което бебето се задавя по време на сучене и отново може да погълне въздух.

Детска мигрена

Също така е възможно коликите при бебетата да са резултат от „детска мигрена“. Тази гледна точка обаче все още не е доказана.

Лактозна непоносимост към кърмата

Това е поредната неоснователно популяризирана през последните години версия. Всъщност непоносимостта към лактозата в кърмата наистина може да бъде причина за болки в стомашно-чревния тракт, но това явление е доста рядко и изисква много специални изследвания, за да се диагностицира. В много случаи, когато майките забелязват връзка между пристъпите на колики при бебета и процеса на хранене и заключават, че имат непоносимост към лактоза и трябва да прехвърлят детето на изкуствено хранене, тези заключения са неоснователни.

Тази категория включва лактазен дефицит (липса на ензима лактаза, който е необходим за разграждането на захарната лактоза). Диагностицира се с високо съдържание на въглехидрати в изпражненията. Лактазата може да се дава заедно с кърмата или има формули без лактоза.

Лечение на колики при бебета

Тъй като точната причина за коликите при бебетата не е установена, всяко семейство трябва да разработи своя собствена стратегия за лечение на колики и да направи това на базата на „проба-грешка“. Като цяло педиатрите дават следните препоръки.

Ако предполагаемата причина за безпокойството на детето е храносмилателни проблеми и повишено производство на газове

В този случай си струва да се опитате по различни начини да ускорите преминаването на газове и, ако е възможно, да предотвратите появата на нови. За да направите това, можете да дадете на детето масаж на корема и специална гимнастика (притиснете краката, свити в коленете, към стомаха на детето, правилно натискайки стомаха); След хранене се препоръчва да носите бебето вертикално за 10-15 минути, за да оригне въздух. Някои лекари препоръчват да поставяте бебето по корем възможно най-често през този период.

Ако бебето е кърмено, майката може да опита да коригира диетата си. Ефективността на тази мярка за лечение на колики при кърмачета обаче наскоро беше поставена под въпрос, тъй като много изследвания показват, че съставът на кърмата е по-малко зависим от диетата на майката, отколкото обикновено се смяташе. Ако има повишено образуване на газове, използването на газоотвеждаща тръба също може да помогне, но много лекари препоръчват използването й само в краен случай.

В този случай педиатрите препоръчват да се опитате да пресъздадете условия за детето, които са близки до условията в утробата на майката. За да направите това, е необходимо да осигурите на детето максимален тактилен контакт (носете го на ръце, в слинг, практикувайте съвместен сън, поставете бебето с гол корем върху корема на родителя („поза кенгуру“)); люлейте го на ръце, във вибрираща люлка, в количка „Бял шум“ помага на много бебета „- специален тип звуци, характеризиращи се с еднообразие и монотонност (звук на лееща се вода, бълбукащ поток, водопад, някои. работа с електрически уреди). По време на пристъпи на колики бебето може да пусне аудиозапис с такива звуци или, ако е възможно, да държи детето близо до техния непосредствен източник.

Ако коликите са причинени от хранене

По време на хранене майката трябва да се увери, че бебето засуква правилно гърдата и не поглъща излишния въздух. Ако коликите са провокирани от силна струя мляко или „лакомо“ сучене, по време на пристъпи на колики можете да нахраните бебето с изцедено мляко от лъжица или в краен случай от шише.

Ако възможна причина за колики е стресът при кърмачка

В този случай майката трябва да вземе мерки за стабилизиране на душевното си състояние; ако е необходимо, има смисъл да се консултирате с психотерапевт или да се присъедините към група за подкрепа.

Ако подозирате сериозно заболяване

Ако всички изброени по-горе мерки не облекчат състоянието на бебето по никакъв начин, има смисъл да потърсите съвет от специалист и да преминете необходимите тестове.

Детските колики (R10.4) са пароксизмални остри болки в коремната кухина с функционален характер при деца от първата година от живота. Ако се появи функционална коремна болка при деца от първата година от живота, се поставя диагноза детски колики. Честотата на това заболяване е около 45% от всички посещения при педиатър за болки в корема.

Развитието на детските колики изглежда е следствие от лошото хранене на кърмачка и практически здраво дете. Това е консумацията на майката на горещи и пикантни храни по време на кърмене или храни, които повишават образуването на газове, включително пълномаслено краве мляко. При изкуствено хранене това е използването на лошо приготвени, неадаптирани или неподходящи за възрастта млечни формули. Появата на колики се насърчава от небалансирана диета, ранно въвеждане на сокове, плодови пюрета, зеленчукови ястия, краве мляко и други видове допълващи храни.

Причините за чревни колики включват нарушена техника на хранене, бързо смучене или поглъщане на въздух по време на сукане, емоционален дискомфорт на детето, тревожно състояние на майката, асоциални условия на живот и лишения.

Образуването на детски колики възниква по време на патологично раждане, наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, чревна дисбиоза, промени в хормоналния статус на кърмещата майка, по-специално липса на производство или метаболизъм на прогестерон.

Действието на причинните фактори се осъществява на фона на морфофункционална, предимно ензимна, незрялост на стомашно-чревния тракт и несъвършенство на нервната регулация на червата. Това води до нарушаване на храносмилането и усвояването на компонентите на млякото и други храни, което води до повишено образуване на газове, разтягане или спазъм на определени части на червата и по този начин провокира висцерална коремна болка със спастичен характер.

Симптоми на бебешки колики

Следното се счита за характерно за атака:

• начало на възраст 1–4 месеца, обикновено вечер;
• безпокойство на детето, продължителен плач;
• хиперемия на кожата на лицето, схванати крака;
• подуване и къркорене в стомаха;
• намаляване или изчезване на симптомите след преминаване на газове и изпражнения;
• повтарящ се характер на симптомите;
• продължителността на симптомите е повече от 10% от времето на деня.

Първоначално пристъпите на остра коремна болка се появяват 1-2 пъти седмично и продължават около 20 минути. Впоследствие честотата и продължителността на атаките се увеличават, чревните колики се тревожат ежедневно и продължават с кратки прекъсвания до 5 часа на ден. Трябва да се подчертае, че чревните колики не се характеризират с промени в изпражненията, както и в поведението и апетита на детето в периода без атака.

Диагностика на колики при бебета

На първо място се изучава анамнеза, за да се изясни естеството на храненето на майката и детето. Провежда се копрологично изследване, включващо откриване на въглехидрати в изпражненията, бактериална култура за чревна и тифозна паратифна група от патогени на чревни инфекции, тестове за хелминто-протозойна инвазия. По показания се извършва консултация с хирург, провеждат се стрес тестове с лактоза и D-ксилоза и се определя нивото на общия и специфичния Ig E в кръвния серум на детето.

Лечение на колики при бебета

Първо, трябва да се проведе набор от предимно нелекарствени лечебни и превантивни мерки, насочени към облекчаване на спазми и повишено образуване на газове в червата, нормализиране на храненето и храненето на детето и създаване на благоприятен морален и психологически климат в семейството.

При кърмене е необходимо да се ограничи или напълно да се премахнат пълномасленото краве мляко и газообразуващите продукти в диетата на майката. В същото време ферментиралите млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата на кърмещата майка.

При изкуствено хранене трябва да следвате правилната технология за приготвяне на формули и да не използвате формули, обогатени с желязо в диетата. Между храненията, както и по време на атака, трябва да поставите бебето на корема си, необходим е тактилен контакт между кожата на корема на бебето и кожата на корема на майката.

Ако няма ефект от немедикаментозни коригиращи мерки, се използват лекарства за намаляване на повишеното образуване на газове, които имат спазмолитичен и газогонен ефект.

Неефективността на терапията в продължение на една седмица показва възможния органичен характер на болката в коремната кухина, което изисква допълнителни диагностични мерки.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. Симетикон () е лекарство, което намалява метеоризма. Дозов режим: кърмачета и малки деца се предписват по 1 мерителна лъжица 3-5 пъти на ден. Лекарството се приема перорално по време на хранене или след хранене, а при необходимост и преди лягане. При кърмачета и малки деца лекарството се дава с бебешка храна от шише или с течност след хранене. Бутилката с емулсията трябва да се разклати преди употреба.
2. (лекарство, което намалява метеоризма). Режим на дозиране: лекарството се предписва перорално, след хранене. Преди употреба бутилката трябва да се разклати до получаване на хомогенна емулсия. За точно дозиране на лекарството бутилката трябва да се държи вертикално по време на вливане. При повишено образуване на газове и натрупване на газове в стомашно-чревния тракт, на деца от 28-ия ден от живота до 2 години се предписват 8 капки (20 mg симетикон) 4 пъти на ден; деца от 2 до 6 години - 14 капки (35 mg симетикон) 4 пъти на ден; деца над 6 години и възрастни - 16 капки (40 mg симетикон) 4 пъти дневно. За по-удобно приложение на лекарството, особено при малки деца, може да се смеси предварително с малко количество студена преварена вода, бебешка храна или негазирана течност. След като симптомите изчезнат, лекарството трябва да се прекрати.
3. (предотвратява натрупването на газове в червата и насърчава тяхното изхвърляне). Дозов режим: новородени и деца до 1 година: 1-2 сашета (5-10 g) дневно в 2-3 приема; деца след 2-3 месеца - до 2 сашета на ден. За да приготвите разтвора, изсипете съдържанието на сашето в бутилка или чаша, добавете 100 ml топла преварена вода и разбъркайте до пълното разтваряне на гранулите. Плантекс се препоръчва да се използва като средство за корекция на фона при деца с инфантилни чревни колики. Лекарството може да се дава на детето в няколко дози, както между храненията, така и след хранене.