Hamilelikte tarama nedir: nasıl ve ne zaman yapılır? Tarama gerekli mi? İlk muayene zorunlu mu?

Tarama, belirli bir grup insan üzerinde, bu durumda farklı aşamalardaki hamile kadınlar üzerinde kapsamlı bir şekilde yürütülen bir çalışmadır. İlk trimester taraması ultrason teşhislerini ve biyokimyasal kan testlerini içerir. Çalışma olası genetik anormalliklerin yanı sıra fetal gelişim patolojilerini tanımlamayı amaçlıyor.

İlk üç aylık dönemde, rutin ultrason da dahil olmak üzere tarama, çalışma için en uygun dönem olarak kabul edilen hamileliğin 11-13. haftalarında gerçekleştirilir. Ultrason bu süreden daha erken yapılırsa veya tam tersi daha sonra yapılırsa sonuçların yorumlanması güvenilmez olabilir.

Elbette bir kadın, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2000 yılından beri yürürlükte olan emrine rağmen araştırma yapmayı reddedebilir, ancak böyle bir karar sadece sağlığı açısından değil, son derece riskli ve hatta ihmalkar olacaktır. ama aynı zamanda doğmamış çocuğun sağlığı için de.

İlk trimester taraması iki tür araştırmayı içerir:

1. Ultrason teşhisi.
2. Biyokimyasal kan testi.

Hamileliğin ilk üç ayında ultrason muayenesi biraz hazırlık gerektirir. Çalışmanın alışılagelmiş (yüzeysel) şekilde yapılabilmesi için cihazın sensörü anne adayının karnı üzerinde kaydığında mesanesinin dolu olması gerekir, bunun için de yaklaşık yarım litre temiz durgun su içilmesi gerekmektedir. İşlemin başlamasından 1,5 saat önce veya 3- Ultrasondan 4 saat önce idrar yapmayınız.

Doktor işlemi transvajinal olarak gerçekleştirirse, cihazın özel bir sensörü vajinaya yerleştirildiğinde özel bir hazırlığa gerek yoktur. Hamile kadının işleme başlamadan önce tuvalete gitmesi gerekmektedir.

Biyokimyasal kan testi, taramanın ikinci aşamasıdır ve yalnızca ultrasondan sonra gerçekleştirilir. Elde edilen göstergeler her zaman hamileliğin evresine bağlı olduğundan ve her gün değiştiğinden ve kesin süre ancak ultrason kullanılarak belirlenebildiğinden bu durum önemlidir. Çalışma göstergelerinin doğru yorumlanabilmesi ve gerekli standartlara uyumun sağlanabilmesi için bu koşulun yerine getirilmesi gerekmektedir.

Analiz için kan alınırken kadının, çalışmanın ilk bölümünün hamileliğin kesin süresini gösteren hazır sonuçlara sahip olması gerekir. Ultrason testi hamileliğin gerilediğini veya solduğunu gösteriyorsa, taramanın ikinci bölümünü gerçekleştirmenin bir anlamı yoktur.

Biyokimyasal bir çalışma, doktorun doğru göstergeler elde edebilmesi ve bunların standartlara uygunluğunu belirleyebilmesi için hazırlık gerektirir. Damardan kan örneklemesi kesinlikle aç karnına yapılır.

Tedavi odasını ziyaret etmeden yaklaşık 2-3 gün önce şunları yapmak gerekir: diyet tatlılarını, tütsülenmiş yiyecekleri, kızartılmış ve yağlı yiyecekleri ve ayrıca fındık, çikolata, narenciye, deniz ürünleri gibi potansiyel alerjen olan yiyecekleri hariç tutun. .

Bu koşullara uyulmaması çoğu zaman güvenilmez araştırma sonuçlarına yol açar.

Taramadan neler öğrenebilirsiniz?

Ultrason yorumunun güvenilir ve bilgilendirici olması için işlemin hamileliğin 11. haftasından önce, en geç 13. haftasından önce yapılması gerekmektedir.

Fetüsün pozisyonu inceleme ve ölçüm için rahat olmalıdır. Bebeğin konumu ultrason işlemine izin vermiyorsa, kadının yan dönmesi, etrafta dolaşması, birkaç çömelme yapması veya öksürerek bebeği döndürmesi istenir.

Hamileliğin ilk üçte birinde ultrason taraması sırasında incelenmesi gereken göstergeler:

1. Koksigeal-paryetal boyut (CTP). Ölçüm başın parietal noktasından kuyruk kemiğine kadar alınır.
2. Biparietal boyut (BPD), parietal bölgenin tüberkülleri arasındaki mesafedir.
3. Baş çevresi.
4. Başın arkasından ön bölgeye kadar olan mesafe.
5. Beynin yapısı, yarım kürelerin düzeninin simetrisi, kafatasının kapanması.
6. Yaka bölgesinin kalınlığı (TVP).
7. Kalp atış hızı (HR).
8. Kalbin büyüklüğü ve en büyük damarlar.
9. Omuz, uyluk, alt bacak ve önkol kemiklerinin uzunluğu.
10. Plasentanın kalınlığı, yapısı ve rahim içindeki yeri.
11. Göbek kordonunun yeri ve içindeki damar sayısı.
12. Amniyotik sıvının hacmi.
13. Rahim tonu.
14. Rahim ağzının durumu ve iç işletim sistemi.

Ultrason planlanandan önce yapıldığında, doktor burun kemiğinin boyutunu değerlendiremez; fetüsün CTE'si 33 ila 41 mm arasında değişir ve bu yeterli bir çalışma yapmak için yeterli değildir. Bu dönemde kalp atış hızı 161 ila 179 atım, TVP 1,5 ila 2,2 mm ve BPR 14 mm'dir.

Şu anda göstergelerin şifresini çözmek için standartlar:

1. 11. haftada fetal burun kemiği görülebilir ancak boyutu her zaman değerlendirilemez. Bebeğin CTE'si 42 ila 50 mm, BPR 17 mm, TVP 1,6 ila 2,4 mm ve kalp atış hızı 153 ila 177 atım arasındadır.
2. 12. haftada burun kemiğinin boyutu 3 mm veya biraz üzerindedir. CTE 51-59 mm aralığında, BPR 20 mm, TVP 1,6 ila 2,5 mm ve kalp atış hızı 150 ila 174 arasındadır.
3. 13. haftada burun kemiği boyutu 3 mm'den fazladır. CTE 62 ila 73 mm, BPR 26 mm, TVP 1,7 ila 2,7 ve kalp atış hızı dakikada 147 ila 171 atım arasındadır.

Biyokimyasal tarama, bir dizi önemli göstergeyi belirler; bunlardan biri, fetal membran tarafından üretilen insan koryonik gonadotropin β-hCG'dir. Özel bir test şeridi kullanarak hamileliğin varlığını en erken aşamalarda belirlemenizi sağlayan bu hormondur.

Gebeliğin başlangıcından itibaren normal seyrinde β-hCG düzeyi giderek artar, 12. haftada maksimum değerine ulaşır ve sonrasında düşer. Dönemin ikinci yarısında β-hCG seviyeleri aynı seviyede kalır.

Normal β-hCG seviyeleri şunlardır:

• 10. Hafta: 25,80'den 181,60 ng/ml'ye;
• 11. haftada 17,4'ten 130,3 ng/ml'ye;
• 12. haftada 13,4'ten 128,5 ng/ml'ye;
• 13. Hafta 14,2'den 114,8 ng/ml'ye.

Gelişmekte olan bir fetüste Down sendromunda veya anne adayının ciddi bir toksikoz formuna ve ayrıca şeker hastalığına sahip olması durumunda artan değerler gözlenir.

Azalan okumalar plasenta yetmezliğini (genellikle ultrasonla belirlenir) veya fetüsün Edwards sendromuna sahip olduğunu gösterebilir.

İkinci önemli gösterge, hamilelikle ilişkili olan protein-A'dır (PAPP-A), çünkü bu protein plasenta tarafından üretilir ve onun düzgün işleyişinden ve gelişmesinden sorumludur.

Aşağıdaki veriler PAPP-A'nın normal göstergeleri olarak kabul edilir:

• 10 ila 11 hafta arasında 0,45 ila 3,73 mIU/ml;
• 11 ila 12 hafta arasında 0,78 ila 4,77 mIU/ml;
• 12 ila 13 hafta arasında 1,03 ila 6,02 mIU/ml;
• 13 ila 14 hafta arasında 1,47 ila 8,55 mIU/ml.

Okumalar normalin altındaysa, bu yalnızca düşük yapma tehdidini değil aynı zamanda fetüste Edwards, Down veya Cornelia de Lange sendromunun varlığını da gösterebilir. Bazı durumlarda protein düzeylerinde artış gözlenir ancak bunun tanısal ve klinik açıdan anlamlı bir önemi yoktur.

MoM katsayısının hesaplanması

Bu gösterge araştırmanın sonuçlarına göre hesaplanır. Değeri, test sonuçlarının, tekil gebelikler için 0,5 ila 2,5 arasında ve çoğul gebelikler için 3,5'e kadar değişen belirlenmiş ortalama normlardan sapma derecesini gösterir.

Farklı laboratuvarlarda aynı kan örneğini incelerken göstergeler farklı olabilir, dolayısıyla sonuçları kendiniz değerlendiremezsiniz, bunu yalnızca bir doktor yapabilir.

Katsayıyı hesaplarken sadece testleri değil, anne adayının yaşını, kronik hastalıkların varlığını, diyabeti, kötü alışkanlıkları, hamile kadının kilosunu, içeride gelişen fetüs sayısını da dikkate almak gerekir. ve hamileliğin nasıl gerçekleştiği (doğal olarak veya IVF yardımıyla). Oran 1:380'in altında olduğunda fetüste patoloji gelişme riski yüksek kabul edilir.

Bu oranın anlamını doğru anlamak önemlidir. Örneğin, sonuç "1:290, yüksek risk" diyorsa, bu, aynı verilere sahip 290 kadından yalnızca birinin genetik patolojiye sahip bir çocuğu olduğu anlamına gelir.

Ortalamaların başka nedenlerden dolayı normdan saptığı durumlar vardır, örneğin:

• eğer bir kadın fazla kilolu ya da ileri derecede obezse, hormon düzeyleri sıklıkla yükselir;
• IVF ile PAPP-A göstergeleri genel ortalamanın altında olacak, aksine β-hCG daha yüksek olacaktır;
• Anne adayının şeker hastası olması durumunda da normal hormon düzeylerinde artış gözlemlenebilir;
• çoğul gebelikler için ortalama normlar belirlenmemiştir, ancak β-hCG seviyesi her zaman bir fetüsün gelişimi sırasında olduğundan daha yüksektir.

İlk üç aylık dönemde araştırma yapmak, gelişmekte olan fetüste birçok patolojinin varlığını (yokluğunu) belirlememize olanak tanır, örneğin:

1. Meningosel ve çeşitleri (nöral tüp gelişiminin patolojileri).
2. Down Sendromu. Trizomi 21, 700 muayenede bir vakada görülür, ancak zamanında teşhis sayesinde etkilenen bebeklerin doğumu 1100 vakada 1'e düşmüştür.
3. Omfalosel. Bu patoloji ile fetüsün ön karın duvarında iç organların bir kısmının girdiği bir fıtık kesesi oluşur.
4. 18. kromozomdaki trizomi olan Edwards sendromu. 7.000 vakadan birinde görülür. Hamilelik sırasında annesi 35 yaş üstü olan bebeklerde daha sık görülür. Ultrason yapıldığında fetusta omfalosel olduğu, kalp atış hızında azalma olduğu ve burun kemiklerinin görünmediği görülür. Ayrıca göbek kordonunun yapısında iki arter yerine sadece bir arterin bulunduğu bozukluklar da tespit edilir.
5. Patau sendromu, 13. kromozomdaki trizomidir. Çok nadirdir; yaklaşık 10.000 yeni doğan başına bir vakadır ve kural olarak bu sendromu olan bebeklerin yaklaşık %95'i yaşamın ilk aylarında ölür. Bu vakalarda ultrason yapılırken doktor, uzun kemiklerin ve beynin gelişiminde bir yavaşlama, omfalosel ve fetal kalp atış hızında bir artış olduğunu fark eder.
6. Triploidi, birçok gelişimsel bozukluğun ortaya çıkmasına eşlik eden, üçlü kromozom seti ile karakterize edilen genetik bir anormalliktir.
7. Smith-Opitz sendromu. Bozukluk, metabolik bozukluklara neden olan otozomal resesif genetik bir hastalıktır. Sonuç olarak, gelişmekte olan fetüste birçok kusur ve patoloji, otizm ve zeka geriliği gelişir. Sendrom 30.000 vakadan birinde görülür.
8. Doğmamış çocukta zeka geriliğine neden olan genetik bir anormallik olan Cornelia de Lange sendromu. 10.000 vakadan birinde görülür.
9. Fetal anensefali. Bu gelişimsel patoloji nadirdir. Bu bozukluğa sahip bebekler rahim içinde gelişebilir, ancak yaşayamazlar ve doğumdan hemen sonra veya daha sonra rahimde ölemezler. Bu anomali ile fetüste beyin ve kranyal kasanın kemikleri yoktur.

İlk üç aylık dönemde yapılan tarama, doğmamış çocuktaki birçok kromozomal hastalığı ve gelişimsel bozukluğu gebeliğin erken evrelerinde tespit etmemizi sağlar. Tarama, doğuştan anomalilerle doğan bebeklerin yüzdesini azaltmanıza ve zamanında önlem alarak sonlanma tehlikesi olan birçok hamileliği kurtarmanıza olanak tanır.

Doğum öncesi tarama ana gebelik hormonlarının seviyesini belirlemek için bir kan testi ve çeşitli değerlerin ölçümü ile fetüsün geleneksel ultrasonunu içeren kombine bir biyokimyasal ve ultrason muayenesidir.

İlk tarama veya “çifte test” (11-14. haftalarda)

Tarama iki aşamadan oluşur: ultrasona girmek ve analiz için kan almak.

Ultrason muayenesi sırasında teşhis uzmanı fetüs sayısını, gebelik yaşını belirler ve embriyonun boyutlarını alır: CTE, BPR, servikal kıvrımın boyutu, burun kemiği vb.

Bu verilere göre bebeğin anne karnında ne kadar doğru geliştiğini söyleyebiliriz.

Ultrason taraması ve normları

Embriyo büyüklüğünün ve yapısının değerlendirilmesi. Kuyruk sokumu-parietal boyutu (TO)– bu, büyüklüğü gebelik yaşına karşılık gelen embriyo gelişiminin göstergelerinden biridir.

KTR, bacakların uzunluğu hariç, kuyruk kemiğinden tepeye kadar olan boyuttur.

Hamilelik haftasına göre normatif CTE değerleri tablosu bulunmaktadır (bkz. Tablo 1).

Tablo 1 - Gebelik yaşına göre Norm KTE

Fetusun boyutunda normdan yukarı doğru bir sapma, gebeliğin ve büyük bir fetüsün doğumunun habercisi olan bebeğin hızlı gelişimini gösterir.

Fetal vücudun boyutu çok küçük, bu da şunu gösteriyor:

• gebelik yaşı, teşhis uzmanına gitmeden önce bile yerel jinekolog tarafından yanlış bir şekilde belirlendi;
• Çocuğun annesindeki hormonal eksiklik, bulaşıcı hastalık veya diğer rahatsızlıkların bir sonucu olarak gelişimsel gecikme;
• fetal gelişimin genetik patolojileri;
• intrauterin fetal ölüm (ancak yalnızca fetal kalp atışlarının duyulmaması koşuluyla).

Fetal başın biparietal boyutu (BDS)şakaktan tapınağa ölçülen, bebeğin beyin gelişiminin bir göstergesidir. Bu değer hamilelik süresiyle orantılı olarak da artar.

Tablo 2 - Hamileliğin belirli bir aşamasında fetal kafa BDP normu

Fetal başın BPR normunun aşılması şunları gösterebilir:

• büyük bir meyve, eğer diğer boyutlar da bir veya iki hafta boyunca normalin üzerindeyse;
• kalan boyutlar normalse embriyonun ani büyümesi (bir veya iki hafta içinde tüm parametreler düzelmelidir);
• beyin tümörü veya beyin fıtığı varlığı (yaşamla bağdaşmayan patolojiler);
• Anne adayında bulaşıcı bir hastalık nedeniyle beyinde hidrosefali (damlalık) (antibiyotikler reçete edilir ve başarılı tedavi ile hamilelik korunur).

Beynin az gelişmiş olması veya bazı kısımlarının yokluğu durumunda bipariyetal boyut normalden azdır.

Yaka boşluğunun kalınlığı (TVP) veya "boyun kıvrımının" boyutu- bu, normdan sapıldığında kromozomal bir hastalığı (Down sendromu, Edwards sendromu veya başka biri) gösteren ana göstergedir.

Sağlıklı bir çocukta ilk taramada TVP'nin 3 mm'den (karın içinden yapılan ultrasonda) ve 2,5 mm'den (vajinal ultrasonda) fazla olmaması gerekir.

TVP'nin değeri tek başına hiçbir şey ifade etmiyor, bu bir ölüm cezası değil, sadece bir risk. Sadece hormonlar için kan testinin kötü sonuçları durumunda ve servikal kıvrımın boyutu 3 mm'den fazla olduğunda fetüste kromozomal patoloji geliştirme olasılığının yüksek olduğundan bahsedebiliriz. Daha sonra tanıyı açıklığa kavuşturmak için, fetüsün kromozomal patolojisinin varlığını doğrulamak veya çürütmek için koryon villus biyopsisi reçete edilir.

Tablo 3 - Gebelik haftasına göre TVP normları

Burun kemiği uzunluğu. Kromozomal anormalliği olan bir fetüste kemikleşme, sağlıklı bir fetüse göre daha geç meydana gelir, bu nedenle gelişimsel anormallik durumunda, ilk taramada burun kemiği ya yoktur (11. haftada) ya da boyutu çok küçüktür (12. haftadan itibaren). ).

Burun kemiğinin uzunluğu hamileliğin 12. haftasından itibaren standart değerle karşılaştırılır; 10-11. haftalarda doktor yalnızca varlığını veya yokluğunu gösterebilir.

Burun kemiğinin uzunluğu hamilelik dönemine uymuyorsa ancak diğer göstergeler normalse endişelenecek bir neden yoktur.
Büyük olasılıkla, bu fetüsün bireysel bir özelliğidir, örneğin, böyle bir bebeğin burnu, ebeveynleri veya yakın akrabalarından biri, örneğin büyükannesi veya büyük büyükbabası gibi küçük ve kalkık burunlu olacaktır.

Tablo 4 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Ayrıca, ilk ultrason taramasında teşhis uzmanı, kafatası kubbesi, kelebek, omurga, uzuv kemikleri, karın ön duvarı, mide ve mesane kemiklerinin görünüp görünmediğini not eder. Bu aşamada, vücudun belirtilen organları ve kısımları zaten açıkça görülmektedir.

Fetal vital aktivitenin değerlendirilmesi. Hamileliğin ilk üç ayında embriyonun hayati aktivitesi kalp ve motor aktiviteyle karakterize edilir.

Fetal hareketler genellikle periyodik olduğundan ve bu aşamada zar zor ayırt edilebildiğinden, yalnızca embriyonun kalp atış hızının tanısal değeri vardır ve motor aktivite basitçe "belirlenmiş" olarak belirtilir.

Kalp atış hızı (HR) fetus, cinsiyete bakılmaksızın, 9-10 haftada, 11. haftadan hamileliğin sonuna kadar dakikada 170-190 atım aralığında - dakikada 140-160 atım olmalıdır.

Fetal kalp hızının normalin altında (85-100 atım/dakika) veya normalin üzerinde (200 atım/dakikanın üzerinde) ek muayene ve gerekirse tedavinin önerildiği endişe verici bir işarettir.

Ekstraembriyonik yapıların incelenmesi: yolk kesesi, koryon ve amniyon. Ayrıca, tarama ultrason protokolündeki (başka bir deyişle, ultrason sonuçları formundaki) ultrason teşhis uzmanı, yumurta sarısı kesesi ve koryon, uterusun ekleri ve duvarları hakkındaki verileri not eder.

Yumurta sarısı kesesi- Bu, 6. haftaya kadar hayati proteinlerin üretiminden sorumlu olan, birincil karaciğer, dolaşım sistemi ve birincil germ hücrelerinin rolünü oynayan embriyonun bir organıdır.

Genel olarak, yumurta sarısı kesesi hamileliğin 12-13. haftasına kadar çeşitli önemli işlevleri yerine getirir, bundan sonra buna gerek kalmaz çünkü fetüs zaten ayrı organlar geliştirmektedir: karaciğer, dalak vb. hayati fonksiyonların sağlanmasına yönelik sorumluluklar.

İlk trimesterin sonunda, yumurta sarısı kesesi küçülür ve göbek kordonunun tabanına yakın bir yerde bulunan kistik bir oluşuma (yumurta sarısı sapı) dönüşür. Bu nedenle 6-10 haftada yumurta sarısının çapı 6 mm'den fazla olmamalıdır ve 11-13 haftadan sonra normalde hiç görülmez.

Ancak her şey tamamen bireyseldir, asıl mesele, işlevlerini planlanandan önce tamamlamamasıdır, bu nedenle 8-10 haftaya kadar çapı en az 2 mm (ancak 6,0-7,0 mm'den fazla olmamalıdır) olmalıdır.

10. haftadan önce yumurta sarısı kesesi 2 mm'den azsa, bu gelişmeyen bir hamileliği veya progesteron eksikliğini gösterebilir (daha sonra Duphaston veya Utrozhestan reçete edilir) ve eğer ilk üç aylık dönemde herhangi bir zamanda yumurtanın çapı yumurta sarısı kesesi 6-7 mm'den fazla ise bu, fetüste patoloji gelişme riskini gösterir.

Koryon- Bu, embriyonun, rahmin iç duvarına doğru büyüyen birçok villusla kaplı dış kabuğudur. Hamileliğin ilk üç ayında koryon şunları sağlar:

• fetüsün gerekli maddeler ve oksijenle beslenmesi;
• karbondioksit ve diğer atık ürünlerin uzaklaştırılması;
• virüslerin ve enfeksiyonların nüfuzuna karşı koruma (bu işlev dayanıklı olmasa da, zamanında tedavi ile fetus enfekte olmaz).

Normal sınırlar içinde koryonun lokalizasyonu uterus boşluğunun “alt kısmında” (üst duvarda), ön, arka veya yan duvarlardan birinde (sol veya sağ) ve koryonun yapısı değiştirilmemelidir.

Koryonun iç farenks bölgesindeki (rahmin rahim ağzına geçişi), alt duvardaki (farinksten 2-3 cm mesafede) konumuna koryon sunumu denir.

Ancak böyle bir teşhis gelecekte her zaman plasenta previa'yı göstermez; genellikle koryon "hareket eder" ve daha yükseğe sabitlenir.

Koryon prezentasyonu spontan düşük riskini artırır, bu nedenle bu tanı ile yatakta kalın, daha az hareket edin ve fazla çalışmayın. Tek bir tedavisi var: Günlerce yatakta yatmak (sadece tuvalete gitmek için kalkmak), zaman zaman bacaklarınızı yukarı kaldırmak ve 10-15 dakika bu pozisyonda kalmak.

İlk üç aylık dönemin sonunda koryon, hamileliğin sonuna kadar yavaş yavaş "olgunlaşacak" veya dedikleri gibi "yaşlanacak" plasenta haline gelecektir.

30 haftaya kadar gebelik – olgunluk derecesi 0.

Bu, plasentanın çocuğa hamileliğin her aşamasında gerekli olan her şeyi sağlama yeteneğini değerlendirir. Ayrıca hamileliğin bir komplikasyonuna işaret eden “plasentanın erken yaşlanması” kavramı da vardır.

Amniyon- Bu, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) biriktiği embriyonun iç su zarıdır.

10 haftada amniyotik sıvı miktarı yaklaşık 30 ml, 12 haftada - 60 ml'dir ve daha sonra haftada 20-25 ml artar ve 13-14 haftada zaten yaklaşık 100 ml su içerir.

Uterusu bir göz doktoru tarafından incelerken, uterus miyometriyumunun artan tonu (veya uterusun hipertonisitesi) tespit edilebilir. Normalde uterusun iyi durumda olmaması gerekir.

Ultrason sonuçlarında sıklıkla "miyometriyumun arka/ön duvar boyunca lokal kalınlaşması" girişini görebilirsiniz; bu, hem hamile kadının ultrason sırasındaki ajitasyon hissine bağlı olarak uterusun kas tabakasında kısa süreli bir değişiklik anlamına gelir ve spontan düşük yapma tehdidi olan uterus tonusunun artması.

Rahim ağzı da incelenir; açıklığı kapatılmalıdır. Hamileliğin 10-14. haftasında rahim ağzının uzunluğu yaklaşık 35-40 mm olmalıdır (ancak ilk doğum yapan kadınlar için 30 mm'den ve çok doğum yapan kadınlar için 25 mm'den az olmamalıdır). Daha kısaysa, bu gelecekte erken doğum riskini gösterir. Beklenen doğum gününe yaklaşıldığında rahim ağzı kısalacak (ancak hamileliğin sonunda en az 30 mm olmalıdır) ve doğumdan önce farenks açılacaktır.

İlk tarama sırasında bazı parametrelerin normlarından sapma endişe yaratmaz, sadece gelecekteki gebeliklerin daha yakından izlenmesi gerekir ve ancak ikinci taramadan sonra fetüste kusur gelişme riski hakkında konuşabiliriz.

İlk trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama (“çift test”) ve yorumlanması

İlk üç aylık dönemin biyokimyasal taraması, bir kadının kanında bulunan iki unsurun belirlenmesini içerir: serbest b-hCG seviyesi ve plazma protein-A - PAPP-A. Bunlar iki hamilelik hormonudur ve bebeğin normal gelişimi ile normlara uygun olmaları gerekir.

İnsan koryonik gonadotropini (hCG) alfa ve beta olmak üzere iki alt birimden oluşur. Serbest beta-hCG kendi açısından benzersizdir, bu nedenle değeri fetüste kromozomal patoloji riskini değerlendirmek için kullanılan ana biyokimyasal belirteç olarak alınır.

Tablo 5 - Haftaya göre hamilelik sırasında b-hCG normu

Serbest b-hCG değerindeki artış şunları gösterir:

• fetüste Down sendromuna yakalanma riski (norm iki kat daha yüksekse);
• çoğul gebelik (hCG seviyesi fetüs sayısıyla orantılı olarak artar);
• hamile kadının şeker hastalığı var;
• gestoz (yani artan kan basıncı + ödem + idrarda protein tespiti);
• fetal malformasyonlar;
• hidatidiform mol, koryokarsinom (nadir bir tümör türü)

Beta-hCG değerindeki azalma şunları gösterir:

• fetusta Edwards sendromu (trizomi 18) veya Patau sendromu (trizomi 13) bulunma riski;
• düşük yapma tehdidi;
• fetal gelişimsel gecikme;
• kronik plasental yetmezlik.

PAPP-A– hamilelikle ilişkili plazma protein-A.

Tablo 6 - Gebelikte haftalara göre PAPP-A normu

Hamile bir kadının kanındaki PAPP-A düzeyinin azalması, bir riskin varlığını varsaymak için iyi bir neden sunar:

• kromozomal patolojinin gelişimi: Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18), Patai sendromu (trizomi 13) veya Cornelia de Lange sendromu;
• kendiliğinden düşük veya intrauterin fetal ölüm;
• fetoplasental yetmezlik veya fetal yetersiz beslenme (yani bebeğin yetersiz beslenmesine bağlı olarak yetersiz vücut ağırlığı);
• preeklampsi gelişimi (plasental büyüme faktörü (PLGF) düzeyi ile birlikte değerlendirilir. Preeklampsi gelişme riskinin yüksek olduğu, PAPP-A'daki bir azalma ile birlikte plasental büyüme faktöründeki bir azalma ile gösterilir.

Aşağıdaki durumlarda PAPP-A artışı meydana gelebilir:

• bir kadın ikiz/üçüz bebek taşıyorsa;
• fetus büyüktür ve plasenta kütlesi artmıştır;
• plasenta aşağıda bulunur.

Teşhis amacıyla her iki gösterge de önemlidir, dolayısıyla genellikle kombinasyon halinde değerlendirilirler. Yani PAPP-A azalırsa ve beta-hCG artarsa ​​fetüsün Down sendromuna yakalanma riski vardır ve her iki göstergenin de azalması durumunda Edwards sendromu veya Patau sendromu (trizomi 13) riski vardır.

Gebeliğin 14. haftasından sonra yapılan PAPP-A testinin bilgi verici olmadığı kabul edilir.

İkinci üç aylık dönemde ikinci tarama (16-20. haftalarda)

II taraması, kural olarak, tarama I'de sapma olması durumunda, daha az sıklıkla düşük yapma tehdidi olduğunda reçete edilir. Herhangi bir sapma yoksa ikinci bir kapsamlı tarama yapılmayabilir, ancak yalnızca fetüsün ultrason taraması yapılabilir.

Ultrason taraması: normlar ve sapmalar

Bu aşamada ultrason taraması, fetüsün “iskelet” yapısını ve iç organlarının gelişimini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetometri. Teşhis uzmanı fetüsün sunumunu (makat veya sefalik) not eder ve fetal gelişimin diğer göstergelerini alır (bkz. Tablo 7 ve 8).

Tablo 7 - Ultrasona göre standart fetal boyutlar

İlk taramada olduğu gibi ikinci taramada da burun kemiğinin uzunluğu ölçülür. Diğer göstergeler normalse, burun kemiği uzunluğunun normdan sapması, fetüste kromozomal patolojilerin bir işareti olarak kabul edilmez.

Tablo 8 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Alınan ölçümlere göre gerçek gebelik yaşı yargılanabilir.

Fetal anatomi. Ultrason uzmanı bebeğin iç organlarını inceler.

Tablo 9 - Fetal beyincikin haftaya göre normatif değerleri

Hem beynin lateral ventriküllerinin hem de fetüsün sarnıç magnasının boyutları 10-11 mm'yi geçmemelidir.

Genellikle diğer göstergeler, örneğin: Nazolabial üçgen, Göz yuvaları, Omurga, Kalbin 4 odacıklı bölümü, 3 damardan geçen bölüm, Mide, Bağırsaklar, Böbrekler, Mesane, Akciğerler - gözle görülür patolojilerin yokluğunda "normal" olarak işaretlenir. ”.

Göbek kordonunun karın ön duvarına ve plasentanın merkezine bağlanma yeri normal kabul edilir.

Göbek kordonunun anormal bağlanması, planlı bir CS reçete edilmezse veya erken doğum durumunda doğum sürecinde zorluklara, fetal hipoksiye ve hatta doğum sırasında ölümüne yol açan marjinal, kabuk ve ayrıklığı içerir.

Bu nedenle doğum sırasında bir kadında fetal ölümü ve kan kaybını önlemek için planlı sezaryen (CS) reçete edilir.

Gelişimsel gecikme riski de vardır, ancak bebeğin gelişimine ilişkin normal göstergeler ve doğum yapan kadının dikkatli bir şekilde izlenmesiyle her ikisi için de her şey yolunda gidecektir.

Plasenta, göbek kordonu, amniyotik sıvı. Plasenta çoğunlukla uterusun arka duvarında bulunur (form daha çok sağda veya solda belirtilebilir), bu da en başarılı bağlanma olarak kabul edilir, çünkü uterusun bu kısmı en iyi şekilde kanla beslenir.

Dibe yakın olan bölge de iyi bir kan kaynağına sahiptir.

Ancak plasentanın uterusun ön duvarında lokalize olması patolojik bir şey olarak kabul edilmez, ancak bu alan bebek rahim içinde büyüdükçe gerilmeye ve ayrıca bebeğin aktif hareketlerine maruz kalır - tüm bunlar plasental abrupsiyon. Ayrıca plasenta previa anterior plasentası olan kadınlarda daha sık görülür.

Bu kritik değildir, sadece bu bilgi doğum yöntemine (sezaryenin gerekli olup olmadığı ve doğum sırasında ne gibi zorluklar ortaya çıkabileceği) karar vermek için önemlidir.

Normalde plasentanın kenarı iç os'tan 6-7 cm (veya daha fazla) yukarıda olmalıdır. Kısmen veya tamamen tıkayan iç farenks bölgesinde uterusun alt kısmındaki konumu anormal kabul edilir. Bu olguya “plasenta previa” (veya düşük plasentasyon) denir.

Hamileliğin 20. haftasından sonra plasenta kalınlığının ölçülmesi daha bilgilendiricidir. Bu zamana kadar sadece yapısı not edildi: homojen veya heterojen.

Gebeliğin 16. haftasından 27-30. haftasına kadar plasentanın yapısının değişmeden ve homojen olması gerekir.

İntervillöz boşluğun (IVS) genişlemesi, eko-negatif oluşumlar ve diğer anormallik türlerinin olduğu bir yapı, fetüsün beslenmesini olumsuz etkileyerek hipoksiye ve gelişimsel gecikmeye neden olur. Bu nedenle Curantil (plasentadaki kan dolaşımını normalleştirir), Actovegin (fetüsün oksijen tedarikini iyileştirir) ile tedavi reçete edilir. Zamanında tedavi ile bebekler sağlıklı ve zamanında doğarlar.

30 hafta sonra plasentada bir değişiklik olur, yaşlanır ve bunun sonucunda heterojenlik ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda bu zaten normal bir olgudur ve ek muayene veya tedavi gerektirmez.

Normalde 30. haftaya kadar plasentanın olgunluk derecesi “sıfır”dır.

Amniyotik sıvı miktarı. Bunların miktarını belirlemek için teşhis uzmanı, ultrason sırasında alınan ölçümlere göre amniyotik sıvı indeksini (AFI) hesaplar.

Tablo 10 - Haftalara göre amniyotik sıvı indeksi normları

İlk sütunda hamilelik haftanızı bulun. İkinci sütun belirli bir dönem için normal aralığı gösterir. Ultrason uzmanının tarama sonuçlarında belirttiği AFI bu aralıktaysa, amniyotik sıvı miktarı norma karşılık gelir; normdan daha az, erken oligohidramnios, daha fazlası ise polihidramnios anlamına gelir.

Şiddetin iki derecesi vardır: orta (minör) ve şiddetli (kritik) oligohidramnios.

Şiddetli oligohidramnios, fetal uzuvların anormal gelişimini, omurga deformasyonunu tehdit eder ve bebeğin sinir sistemi de zarar görür. Kural olarak, anne karnında oligohidramniyos yaşayan çocukların gelişimi ve kilosu gecikir.

Şiddetli oligohidramnios durumunda ilaç tedavisi reçete edilmelidir.

Orta derecede oligohidramniyos genellikle tedavi gerektirmez, sadece diyetinizi ayarlamanız, fiziksel aktiviteyi en aza indirmeniz ve bir vitamin kompleksi almanız gerekir (E vitamini içermelidir).

Çocuğun annesinde enfeksiyon, preeklampsi veya şeker hastalığı yoksa ve bebek normal sınırlarda gelişiyorsa endişelenmeye gerek yok, büyük ihtimalle bu hamileliğin seyrinin bir özelliğidir;

Normalde göbek kordonunda 3 damar bulunur: 2 arter ve 1 ven. Bir arterin yokluğu, fetüsün gelişiminde çeşitli patolojilere yol açabilir (kalp defektleri, özofagus atrezisi ve fistül, fetal hipoksi, genitoüriner veya merkezi sinir sisteminin bozulması).

Ancak eksik arterin çalışması mevcut olanla telafi edildiğinde hamileliğin normal seyrinden bahsedebiliriz:

• hCG, serbest estriol ve AFP için kan testlerinin normal sonuçları; kromozomal patolojilerin yokluğunda;
• fetal gelişimin iyi göstergeleri (ultrason'a göre);
• fetal kalp yapısında kusur bulunmaması (fetusta açık fonksiyonel oval pencere tespit edilirse endişelenmeye gerek yoktur, genellikle bir yıla kadar kapanır ancak bir kez kardiyolog tarafından gözlemlenmek gerekir) her 3-4 ayda bir);
• plasentada bozulmamış kan akışı.

“Tek göbek arteri” (EAP olarak kısaltılır) gibi bir anomaliye sahip bebekler genellikle düşük kiloyla doğarlar ve sıklıkla hastalanabilirler.

Bir yıla kadar çocuğun vücudundaki değişiklikleri izlemek önemlidir; bebeğin hayatından bir yıl sonra sağlığına iyice dikkat edilmesi önerilir: uygun dengeli bir diyet düzenleyin, vitamin ve mineraller alın, bağışıklığı güçlendirin. prosedürler - tüm bunlar küçük bedenin durumunu düzene sokabilir.

Rahim ağzı ve rahim duvarları. Herhangi bir sapma yoksa, ultrason muayenesi raporunda “Rahim ağzı ve rahim duvarları özelliksiz” (veya kısaltılmış olarak) belirtilecektir.

Bu trimesterde rahim ağzının uzunluğu 40-45 mm olmalıdır, 35-40 mm kabul edilebilir ancak 30 mm'den az olmamalıdır. Daha önceki ultrason ölçümüne göre açılması ve/veya kısalması veya dokularında yumuşama varsa, buna genel olarak “istmik-servikal yetmezlik” (ICI) denir, bu durumda obstetrik boşaltma peserinin takılması veya dikiş atılması önerilir. Hamilelik ve istenilen süreye ulaşmak.

Görselleştirme. Normalde “tatmin edici” olması gerekir. Aşağıdaki durumlarda görselleştirme zordur:

• fetüsün muayene için uygunsuz konumu (bebek, her şeyin görülemeyeceği ve ölçülemeyeceği şekilde konumlandırılmıştır veya ultrason sırasında sürekli dönüyordu);
• aşırı kilo (görselleştirme sütununda bunun nedeni belirtilmiştir - deri altı yağ dokusu (SFA) nedeniyle);
• anne adayında ödem
• ultrason sırasında uterusun hipertonisitesi.

İkinci trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama veya “üçlü test”

İkinci trimesterde kanın biyokimyasal taraması, üç göstergenin belirlenmesini amaçlamaktadır - serbest b-hCG seviyesi, serbest estriol ve AFP.

Ücretsiz beta-hCG oranı Aşağıdaki tabloya baktığınızda bir transkript bulacaksınız, hamileliğin her aşamasında benzerdir.

Tablo 11 - İkinci trimesterdeki serbest b-hCG oranı

Serbest estriol plasentanın işleyişini ve gelişimini yansıtan gebelik hormonlarından biridir. Hamileliğin normal seyrinde plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren giderek büyür.

Tablo 12 – Haftalara göre serbest estriol normu

Çoğul gebelikler veya yüksek fetal ağırlık sırasında hamile bir kadının kanındaki serbest estriol miktarında bir artış gözlenir.

Fetoplasental yetmezlik, düşük tehdidi, hidatidiform mol, intrauterin enfeksiyon, adrenal hipoplazi veya fetüsün anensefali (nöral tüp gelişim defekti), Down sendromu durumlarında estriol seviyelerinde bir azalma gözlenir.

Serbest estriolün normatif değerden %40 veya daha fazla azalması kritik kabul edilir.

Test döneminde antibiyotik almak kadının kanındaki estriolün azalmasını da etkileyebilir.

Alfa fetoprotein (AFP) Gebeliğin 5. haftasından başlayarak, gebeliğin başlamasından itibaren bebeğin karaciğerinde ve gastrointestinal kanalında üretilen bir proteindir.

Bu protein annenin kanına plasenta yoluyla ve amniyotik sıvıdan girer ve hamileliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar.

Tablo 13 - Gebelik haftasına göre AFP normu

Hamilelik sırasında bir kadın viral bir enfeksiyondan muzdaripse ve bebekte karaciğer nekrozu varsa, hamile kadının kan serumunda da AFP'de bir artış gözlenir.

Üçüncü tarama (30-34 haftada)

Toplamda hamilelik sırasında iki tarama yapılır: birinci ve ikinci trimesterde. Gebeliğin üçüncü trimesterinde fetüsün sağlığının son takibi yapılır, pozisyonu incelenir, plasentanın işlevselliği değerlendirilerek doğum şekline karar verilir.

Bu amaçla, 30-36 hafta civarında fetüsün ultrasonu reçete edilir ve 30-32 haftadan itibaren kardiyotokografi (CTG olarak kısaltılır - motor aktivitesine veya kasların kasılmalarına bağlı olarak fetüsün kalp aktivitesindeki değişikliklerin kaydı) rahim).

Fetüsün uterus, plasental ve büyük damarlarındaki kan akışının gücünü değerlendirmenize olanak tanıyan Doppler ultrason da reçete edilebilir. Bu çalışmanın yardımıyla doktor, bebeğin yeterli besin ve oksijene sahip olup olmadığını öğrenecektir, çünkü fetal hipoksi oluşumunu önlemek, doğumdan sonra bebeğin sağlık sorunlarını çözmekten daha iyidir.

Fetüse gerekli her şeyi sağlama yeteneğini gösteren, plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesidir.

Tablo 14 - Plasentanın kalınlığı (normal)

Kalınlık azalırsa plasental hipoplazi tanısı konur. Genellikle bu fenomene geç toksikoz, hipertansiyon, ateroskleroz veya bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklar neden olur. Her durumda, tedavi veya bakım tedavisi reçete edilir.

Çoğu zaman, kırılgan minyatür kadınlarda plasenta hipoplazisi görülür, çünkü plasentanın kalınlığını azaltan faktörlerden biri hamile kadının ağırlığı ve fiziğidir. Bu korkutucu değil, daha tehlikeli olan plasentanın kalınlığının artması ve bunun sonucunda yaşlanmasıdır, bu da hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek bir patolojiye işaret eder.

Hamile bir kadında demir eksikliği anemisi, preeklampsi, diyabet, Rh çatışması ve viral veya bulaşıcı hastalıklar (önceden var olan veya mevcut) nedeniyle plasentanın kalınlığı artar.

Normalde plasentanın kademeli olarak kalınlaşması, yaşlanma veya olgunluk adı verilen üçüncü trimesterde meydana gelir.

Plasenta olgunluk derecesi (normal):

• 0 derece – 27-30 haftaya kadar;
• 1. derece – 30-35 hafta;
• 2. derece – 35-39 hafta;
• 3. derece – 39 haftadan sonra.

Plasentanın erken yaşlanması, fetal hipoksiyi ve gelişimsel gecikmeleri tehdit eden besin ve oksijen eksikliği ile doludur.

Amniyotik sıvının miktarı da üçüncü trimesterde önemli bir rol oynar. Aşağıda, su miktarını karakterize eden bir parametre olan amniyotik sıvı indeksi için standart bir tablo bulunmaktadır.

Aşağıda hamilelik haftasına göre standart fetal büyüklüklerin bir tablosu bulunmaktadır. Bebek belirtilen parametrelere biraz uymayabilir çünkü tüm çocuklar bireyseldir: bazıları büyük, diğerleri küçük ve kırılgan olacaktır.

Tablo 16 - Tüm hamilelik dönemi için ultrasona göre standart fetal boyutlar

Tarama ultrasonu için hazırlanıyor

Transabdominal ultrason - sensör kadının karın duvarı boyunca hareket ettirilir, transvajinal ultrason - sensör vajinaya yerleştirilir.

Transabdominal ultrason sırasında, 12 haftaya kadar hamile olan bir kadın, ultrason uzmanına gitmeden yarım saat ila bir saat önce dolu mesane ile teşhis için gelmeli, 1-1,5 litre su içmelidir. Bu, dolu bir mesanenin uterusu pelvik boşluktan "sıkması" için gereklidir, bu da onu daha iyi incelemeyi mümkün kılacaktır.

İkinci trimesterden itibaren uterusun boyutu artar ve herhangi bir hazırlık gerektirmeden net bir şekilde görüntülendiğinden mesanenin dolu olmasına gerek kalmaz.

Midenizde kalan özel jeli silmek için yanınızda bir mendil bulundurun.

Transvajinal ultrason sırasında öncelikle dış cinsel organların hijyeninin (duş yapmadan) yapılması gerekir.

Doktor, hijyen amacıyla sensörün üzerine yerleştirilen prezervatifi eczaneden önceden satın almanızı, son idrara çıkmanın üzerinden bir saatten fazla süre geçmişse idrar yapmak için tuvalete gitmenizi söyleyebilir. Samimi hijyeni korumak için, önceden eczaneden veya mağazanın uygun bölümünden de satın alabileceğiniz özel ıslak mendilleri yanınıza alın.

Transvajinal ultrason genellikle hamileliğin yalnızca ilk üç ayında yapılır. Bunu kullanarak, hamileliğin 5. haftasından önce bile rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurtayı tespit edebilirsiniz; karın ultrasonu bu kadar erken bir aşamada her zaman mümkün değildir.

Vajinal ultrasonun avantajı, ektopik hamileliği, plasenta patolojisine bağlı düşük yapma tehdidini, yumurtalık hastalıklarını, fallop tüplerini, uterusu ve rahim ağzını tespit edebilmesidir. Ayrıca vajinal muayene, fetüsün nasıl geliştiğini daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar; bu da aşırı kilolu kadınlarda (karın bölgesinde yağ kıvrımları olan) yapılması zor olabilir.

Ultrason muayenesi için gazların muayeneyi engellememesi önemlidir, bu nedenle şişkinlik (şişkinlik) durumunda, ultrasondan önceki gün her yemekten sonra ve sabahları 2 tablet Espumisan almak gerekir. Muayene günü, 2 tablet Espumisan veya bir torba Smecta'yı bir bardağın yarısına kadar su ile seyrelterek için.

Biyokimyasal taramaya hazırlık

Kan tercihen sabahları ve her zaman aç karnına damardan alınır. Son öğün örneklemeden 8-12 saat önce olmalıdır. Kan alımı sabahı sadece gazsız maden suyu içebilirsiniz. Çay, meyve suyu ve benzeri sıvıların da yiyecek olduğunu unutmayın.

Kapsamlı taramanın maliyeti

Şehir doğum öncesi kliniklerinde rutin ultrason muayeneleri çoğunlukla küçük bir ücret karşılığında veya tamamen ücretsiz olarak yapılıyorsa, doğum öncesi taramanın yapılması pahalı bir prosedürler dizisidir.

Tek başına biyokimyasal taramanın maliyeti 800 ila 1600 ruble arasındadır. (200 ila 400 UAH arası) şehre ve "artı" laboratuvara bağlı olarak, fetüsün düzenli ultrasonu için de yaklaşık 880-1060 ruble ödemeniz gerekiyor. (220-265 UAH). Toplamda kapsamlı tarama en az 1.600 – 2.660 rubleye mal olacak. (420-665 UAH).

Doktorlar fetüsün zihinsel geriliği (Down sendromu, Edwards sendromu vb.) veya herhangi bir organ kusuru olduğunu doğrularsa, kürtaja hazır değilseniz hamileliğin herhangi bir aşamasında doğum öncesi tarama yapmanın bir anlamı yoktur.

Kapsamlı tarama, yalnızca sağlıklı yavrular üretebilmek için fetüsün intrauterin gelişimindeki patolojilerin erken teşhisine yöneliktir.

Bebek taşıma döneminin tamamı boyunca, anne adayının, kadının ve fetüsün sağlığını izlemek için bir dizi farklı teşhis testinden geçmesi gerekecektir. Bazı testler zorunludur, bazıları ise tavsiye niteliğindedir. Makalede biyokimyasalın tam olarak ne olduğunu, neden yapıldığını ve onun yardımıyla hangi patolojilerin tespit edilebileceğini ele alacağız.

Hamilelikte nasıldır?

Bu tanısal araştırma yöntemi son zamanlarda tıbbi uygulamada yaygınlaşmıştır. Başlangıçta, belirli genetik patolojilerin erken teşhisi amacıyla yalnızca doktorun endikasyonlarına göre gerçekleştirildi. Ancak ulaşılabilirliği ve etkinliği nedeniyle bu yöntem önleyici çalışmalarda da kullanılmaya başlandı. Artık istenirse özel tıbbi endikasyonlara gerek kalmadan böyle bir test yapılabilir.

Peki biyokimyasal tarama nedir? Bu, kromozomal patolojileri belirlemek için yapılan venöz kan testidir. Ancak tarama sonuçları kesin tanı olamaz; bu yöntemle kromozomal bir hastalığın varlığının %100 doğrulukla doğrulanması mümkün değildir. Her özel durumda yalnızca böyle bir patolojinin olasılığı belirlenir.

Biyolojik analiz sonuçlarının doğru yorumlanması için kan alınmadan hemen önce hamile kadın ultrason muayenesine gönderilir. Yani ultrason sırasında doktor fetüsün ölçümlerini alır ve durumunu değerlendirir. Yerleşik standartlardan sapmalar, yüksek oranlarda biyokimyasal kan testi sonuçlarıyla birlikte fetüste genetik bir patolojinin varlığına işaret edebilir. Fetusta yüksek düzeyde kromozomal hastalık olasılığı tespit edilirse, uzmanlar ek teşhis prosedürleri önerebilir. Örneğin bu durumda doktorlar kesin tanı koymak için materyalin intrauterin muayenesini isteyebilir.

Böylece biyokimyasal tarama ile yalnızca kromozomal patolojiye sahip olma olasılığı belirlenir. Bu nasıl bir analiz, nasıl yapılıyor, yazının devamında öğreneceğiz.

Tarama endikasyonları

Yukarıda belirtildiği gibi, çalışma hem önleyici hem de klinik amaçlı yürütülmektedir. Aşağıdaki durumlarda tarama zorunludur:

• evli çiftin yakın akraba olması durumunda;
• hamile bir kadının hamilelikten kısa bir süre önce ve belirtilen süre içinde herhangi bir enfeksiyon geçirmesi;
• donmuş hamilelik, ölü doğum, düşük, erken doğum veya genetik bozukluğu olan çocukların doğumu öyküsü;
• ailede kromozom hastalığı olan akrabalar var;
• anne adayının yaşı 35'i aşıyor;
• hamile kadının hamilelik sırasında yasaklanmış ilaçları alması veya röntgen ve radyasyon radyasyonuna maruz kalması;
• hamile kalmadan kısa bir süre önce, gelecekteki baba veya anneye radyasyon tedavisi veya röntgen muayenesi uygulandı;
• Hamile bir kadının ultrason muayenesinin sonuçları şüphelidir ve perinatal biyokimyasal tarama yapılması önerilir (ilgili doktor size bunun ne olduğunu ve böyle bir testin hamile bir kadın için tehlikeli olup olmadığını ayrıntılı olarak anlatacaktır).

Analiz neyi belirler?

Biyokimyasal tarama hamilelik boyunca iki veya üç kez yapılır. Döneme bağlı olarak fetüsteki çeşitli kromozomal anormallikleri teşhis etmek için kullanılabilir:

• Edwards sendromu;
• Patau sendromu;
• Down Sendromu;
• Lange sendromu;
• nöral tüp defektinin varlığı.

İlk üç hastalığın trizomi gibi ortak bir adı vardır. Biyokimyasal tarama, doktorların bu tür kromozom bağlantı anormalliklerini erken aşamalarda tespit etmesine yardımcı olur. Bunlar ne tür patolojilerdir, neden tehlikelidirler? Trizomi mevcutsa, hamile bir kadının biyokimyasal kan testi sırasında laboratuvar asistanları 22 çift normal kromozom ve bir "üçlü" kromozom tespit eder. Patolojinin tam olarak nerede oluştuğuna bağlı olarak hastalıklar ayırt edilir.

İlk trimester taraması

Tıbbi uygulamada genellikle 1. trimesterin biyokimyasal taraması gibi bir analize başvurulur. Nedir, neden ihtiyaç duyulur ve ne zaman yapılır? Hamile bir kadın tarama kavramıyla ilk kez 11-14. haftalarda karşılaşmaktadır. Böyle bir muayene, doktorun fetüsün ense boşluğunu ölçtüğü, gebelik yaşını ve PPD'yi açıklığa kavuşturduğu bir ultrasonu içerir.

Ultrason muayenesinin ardından kadın doktor tarafından kan tahlili için gönderilir. Bu aşamada insan koryonik gonadotropini ve PAPP proteini belirlenir. Elde edilen sonuçlara dayanarak uzmanlar, Down sendromu gibi kromozomal bir patolojinin tespiti de dahil olmak üzere fetüsün gelişimindeki anormalliklerden şüphelenebilir.

1. trimesterin biyokimyasal taramasına “çift test” de denir. Ne olduğunu? Hamileliğin 11-14. haftalarındaki çalışma, iki spesifik madde için kan testi yapılması nedeniyle bu adı almıştır: hCG ve PAPP proteini.

İlk üç aylık dönemde tarama göstergelerinin normları

HCG ve PAPP göstergeleri hamile kadının ağırlığı, ikamet alanının arazisi ve iklimi, hamilelik süresi ve diğerleri gibi dış faktörlerden etkilenir. Normları kadınların çoğunluğuna uyarlamak amacıyla MoM gibi ölçüm birimleri geliştirildi. Biyokimyasal tarama standartları tam olarak bu birimler üzerinden hesaplanır. Bunları hesaplamak için hamile bir kadının kan testinin sonuçları, kadınların belirli bir bölgesi, dönemi ve ağırlık kategorisi için belirlenen normlara bölünür. Yani sonuç 0,5-2,5 MoM ise hormon normal sınırlarda demektir. Ancak 2,5 MoM'un üzerinde kromozomal patoloji riskinin yüksek olduğunu gösterir.

İkinci trimester taraması

2. trimester için biyokimyasal tarama reçete edildi: nedir ve böyle bir muayeneye girmek neden gereklidir? İkinci bir tarama 16-18. haftalarda planlanabilir. Böylesine kapsamlı bir muayene sırasında, gerekirse 3 boyutlu formatta ultrason teşhisi gerçekleştirilecek ve bu sırada doktor fetüsün ölçümlerini alacak, kalp atışını ve rahimdeki konumunu değerlendirecektir.

HCG, PAPP, estriol ve inhibin gibi üç veya beş hormonu belirlemek için bir kan testi yapılacaktır. Bu analize üçlü test de denir.

Gerektiğinde anne adayı, tarama sonuçlarını değerlendirecek ve önerilerde bulunacak bir genetik uzmanına danışmak üzere sevk edilebilir.

Üçüncü trimester taraması

Üçüncü üç aylık dönemdeki tarama çoğunlukla doktor endikasyonlarına göre 32-34. haftalarda gerçekleştirilir. Bu dönemde ultrason muayenesi sırasında doktor, çocuğun iç organlarının gelişim durumunu, sunumunu, göbek kordonu dolanmasının varlığını veya yokluğunu, amniyotik sıvının ve plasentanın durumunu değerlendirir. Kan üçlü bir test kullanılarak analiz edilir.

Üçüncü trimester taramasının özellikleri arasında Doppler ve BT şeklinde ek tanısal çalışmalar yer alır. İlk prosedürde kan akışı değerlendirilir ve belirlenir. İkinci prosedürde kalbin işleyişindeki bozukluklar tespit edilir. Bu işlemler ultrasonla aynı şekilde gerçekleştirilir ve hamile bir kadın ve çocuğu için kesinlikle güvenli ve ağrısızdır.

Taramaya hazırlanıyor

Doktorunuz biyokimyasal tarama yaptırmanızı önerdi mi? Doğru sonuçları almak için teste nasıl girilmeli? Tarama için uygun hazırlık, elde edilen sonuçların güvenilirliğini belirleyen önemli bir bileşendir. Örneğin, kimyasal reaksiyonlar sırasında diyet tavsiyelerine uyulmazsa, laboratuvar asistanları yalnızca bir yağ kütlesi elde edecek ve bundan herhangi bir şeyin belirlenmesi zor olacaktır. Bu nedenle hamileliğin herhangi bir aşamasında perinatal taramadan önceki gün aşağıdaki gıdaları tüketmemelisiniz:

• baharatlı yemek;
• füme etler;
• yağlı ve kızarmış;
• çikolata;
• siyah güçlü çay ve kahve;
• turunçgiller.

Kan aç karnına bağışlanır.

Analizin yapılması

Tarama genellikle iki aşamada gerçekleşir. İlki ultrason muayenesini içerir. Ancak ultrason sonuçlarını aldıktan sonra kan testine gidebilirsiniz. Genellikle biyokimyasal taramanın sonuçları ancak oldukça uzun bir süre sonra - bir buçuk ila üç hafta arasında - elde edilebilir. Özel kliniklerde analiz, bir haftaya kadar hızlandırılmış bir zaman diliminde gerçekleştirilebilir.

Hamilelere tarama zorunlu mu? Tarama, hamile bir kadının tavsiye niteliğindeki muayenesidir. Bir yandan bu kadar basit ve güvenli bir çalışma sayesinde bebeğin gelişimindeki ciddi patolojileri erken dönemde tespit etmek mümkün. Ancak aynı zamanda bu şekilde tespit edilen hastalıkların tedavisi de mümkün değildir. Ayrıca sonuçlar yalnızca bozuklukların gelişme riskinin derecesini gösterir ve tanı teşkil etmez. Anormallikler tespit edilirse, anne adayı hamileliğin daha da gelişmesi konusunda zor bir seçimle karşı karşıya kalır. Bu nedenle böyle bir muayeneye tabi tutulma konusundaki nihai karar yalnızca doğrudan müstakbel ebeveynler tarafından verilebilir.

Kod çözme

Biyokimyasal taramanın şifresini çözmek mesleki bilgi gerektirir. Sonuçları yalnızca ilgili doktor yorumlayabilir. Çeşitli faktörleri dikkate almak ve karşılaştırmak, normları karşılaştırmak ve genetik hastalıklara yatkınlığı değerlendirmek önemlidir.

Kan testinin şifresi şu şekildedir:

• 1:10.000, patoloji geliştirme riski düşüktür;
• 1:1000 - ortalama;
• 1:380 - yüksek, ek araştırma gerektirir.

Oranlar, bir patoloji vakasının kaç gebelik mümkün olduğunu gösterir. Yani örneğin düşük riskte kromozom bozukluğu gelişme olasılığı 10.000'de 1'dir.

İlk perinatal tarama, anne adayının kapsamlı bir tanısıdır ve bebeğin doğumundan önce bile 10 ila 13-14 haftalık intrauterin gelişim arasında gerçekleştirilir. Bu türden klasik bir çalışma yalnızca 2 ana tıbbi manipülasyon türünü birleştirir - anne serumunun biyokimyasal analizi ve fetüsün ultrasonu.

Testlerin tamamlanmasının ardından, sonuçların 1. trimester ultrason tarama normunun endikasyonlarıyla karşılaştırılmasına dayanarak elde edilen verilerin izlenmesi gerçekleştirilecektir. Bireysel muayenenin temel amacı fetüsteki genetik patolojilerin erken tespitidir.

Kullanım endikasyonları

Birçok hamile kadına birincil tanı konulmasına rağmen, doğmamış çocuğun hayatı ve kendi sağlığına yönelik tehlikeyi dışlamak için öncelikle ultrason ve kan testi yaptırması gereken özel hasta kategorileri vardır. Bu grup insan, aşağıdaki özelliklere sahip hamile anneleri içerir:

• daha önce herhangi bir gelişimsel engeli olan çocukları doğurmuş;
• zaten belgelenmiş genetik patolojileri olan bir çocuğunuz varsa;
• 35-40 yaş eşiğini geçti;
• hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklara maruz kalanlar;
• aşırı alkol veya uyuşturucu kullanımından acı çektiyseniz;
• spontan düşük yapma tehlikesine ilişkin notların bulunduğu tıbbi bir geçmişe sahip olmak;
• bebeğin potansiyel babasıyla akrabalık ilişkisi içinde olanlar;
• herhangi bir nedenle hamilelik sırasında kullanılması yasak olan ilaçları aldı;
• aile soyağacında kalıtsal anomalilerin varlığını bilmek;
• geçmişte ölü doğum yaşadıysanız;
• çocuğun gelişiminin durduğunu gösteren bir teşhis aldı;
• Hastalığın belirli formlarına sahip bir bebeğe sahip olma riskini analiz etmek için bağımsız bir istek gösterin.

Hamilelik sırasında sigara içmek, ilk üç aylık dönemde zorunlu taramanın temelini oluşturur

Fetal tarama ultrasonunun sonuçları nasıl yorumlanır?

Ultrason teşhisi, kural olarak, 10-11 haftadan 13-14 haftaya kadar reçete edilir, çünkü bu obstetrik dönem, gelişmekte olan bebeğin ana yapılarını incelemek için ilk gerçek fırsatı sağlar. 11-12. Hafta, embriyonun fetüse dönüşmesiyle karakterize edilen özel bir dönemdir.

Ultrason raporunun deşifre edilmesinin temelini oluşturan fetal gelişimin en önemli göstergelerinin bir listesi bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir: KTR, PAPP-A, kalp atış hızı, BPR, TVP, hCG, NK, vb. Hamilelik seyrine ilişkin doğru bir prognoz belirlemek için bir uzmanın, hastasının ilk sırasında elde edilen kişisel verilerini karşılaştırması gerekir. İlgili tablolarda belirtilen onaylanmış standartlarla tarama.

Kuyruk sokumu-parietal boyutu

CTE hamilelik sırasında en önemli tarama göstergelerinden biridir. Bu parametre, embriyonun/fetüsün taç kısmından (başın üst kısmı) kuyruk kemiğine kadar ölçülen uzunluğunu gösterir. CTE normal aralığının dışına çıkarsa doğmamış çocuğun intrauterin gelişiminin risk altında olduğu varsayılabilir.

Tıbbi gözlemlere göre, gebelik yaşı arttıkça koksigeal-parietal büyüklüğün sayısal tanımı da artmaktadır. Bazen söz konusu indeksteki azalma, fetüsün yaşının yanlış belirlendiğini gösterir. Bu durumda normun çeşitlerinden birinden bahsedebiliriz. Tanının kesinleşmesi için hastanın 2. ultrason randevusu için randevu alması gerekmektedir.

CTE fetal durumun ana göstergelerinden biridir

Kalp atış hızı

Kalp atış hızının durumu düzenli tıbbi izleme gerektirir, çünkü bebeğin vücudunda patolojik süreçler varsa bunlar zamanla tespit edilecektir. Anormallik, gelişiminin son derece erken bir aşamasında tespit edilirse, olumlu bir sonuç alma olasılığı artacaktır.

3-4 haftaya kadar bebeğin CV ritmi annesinin kalp atış hızıyla örtüşür. Bir kadının vücudunun normal işleyişi sırasında ortalama değer dakikada 76 ila 84 atım arasında değişir.

Ayrıca fetal kalp yapısı yeni bir doğal gelişme aşamasına girdiğinde, kasılmaların sayısı eşit şekilde artmaya başlayacaktır. Her 24 saatte bir değer önceki “rekoru” yaklaşık 2,5-3 birim aşacaktır. Yani 8-9 haftaya gelindiğinde, onaylanmış normlara göre gelişen bir çocuğun kalp atış hızı 172-176 atım/dakika'ya ulaşacaktır.

Hamileliğin 83-85. gününden önce, ultrason teşhisi fetal deformasyon veya kalp atışının tamamen yokluğu gibi tehlikeli olayları tespit etmediyse, donmuş bir hamilelik olası patolojiler listesinden çıkarılabilir. Vücudun oluşumunun sonraki aşamaları 12 haftalık "Spartalı maraton" dan daha az zordur.

Tarama için geliştirilmiş ve yüksek kaliteli tıbbi cihaz modellerinin kullanılması koşuluyla, potansiyel ebeveynler çocuğun mevcut durumu hakkında daha bilgilendirici bir açıklama elde edebilecektir. Çok gerekmedikçe 3D/4D ultrasona başvurmamalısınız. Bu tür modern cihazlar rahim içi aktiviteyi ve bebeğin görünümünü kaydedebilse de, ultrasonun kötüye kullanılması durumunda radyasyon dozu çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.

Burun kemiği uzunluğu

Dikdörtgen burun kemiğinin yapısındaki değişiklikler de sapmaların varlığını gösterir. Konjenital rahatsızlık tanısı konulan fetüslerin durumunu inceleyen bilim adamları, genetik başarısızlığın genellikle burun kemik yapılarının az gelişmişliğinde ifade edildiği sonucuna vardılar. Hamilelik sırasında burun kemiğinin (NB) uzunluğunu belirlemek için ilk tarama 12-13 haftadan daha erken yapılmaz. Doktor hamileliğin 10-11. haftasında ultrason seansı sipariş ettiyse, bu sadece burun kemiğinin mevcut olduğundan emin olması gerektiği anlamına gelir.

Tıbbi uygulamada, genellikle doğmamış çocuğun kişiliğinin bir tezahürü olduğu ortaya çıkan ultrason ultrason normundan önemli sapmalar vardır. Bu durumda diğer testlerin göstergeleri standarda uygun olacaktır.

Yaka kalınlığı

TVP çalışmasının temel amacı ensede yer alan kıvrımın kalınlığını ölçmektir. Fetüsün ana organ sistemleri oluştuğunda yaka alanı alanı, miktarı dikkatli bir analize tabi tutulan özel bir sıvı ile dolmaya başlar.

İlk taramadaki gösterge 3 milimetrelik kalınlığı aşarsa, kromozomal segmentlerdeki hasardan yüksek olasılıkla şüphelenilebilir.

Yumurta sarısı kesesinin yapısının incelenmesi

Basit bir ifadeyle, yumurta sarısı kesesi, embriyonun oluşumunun ilk aşamasında yaşamını sürdürmesine yardımcı olan geçici bir organdır. Konsepsiyon anından itibaren, bu önemli neoplazmın boyutu, doğmamış bebeğin boyutundan birkaç kat daha büyüktür.

Çoğu durumda, yumurta sarısı keseciğindeki deformasyonun taranmasının tespit edilmesinin veya fazla tahmin edilen/düşürülmüş bir göstergenin, örneğin Down sendromu gibi tehlikeli bir hastalığın gelişimini gösterdiğine dikkat edilmelidir. Bazen bu koşullar altında donmuş bir hamilelik teşhisi konur - embriyonun erken ölümü.

1. taramayı ihmal etmemelisiniz, çünkü onun yardımıyla sonolog benzersiz yapıyı daha dikkatli inceleyerek durumu hakkında uygun sonuçlara varabilecektir. Yolk kesesinin tahrip olma riski varsa acil tıbbi müdahale gereklidir. Bunun nedeni, yalnızca 3-3,5 ay boyunca oluşan balonun çocuğun vücudundaki birçok süreci kontrol etmesidir.

En önemli işlevleri şunları içerir:

• embriyonik hücreler için koruyucu zarların yapımında yer alan son derece önemli protein yapılarının tanımlanması;
• fetal dolaşım sisteminin “döşenmesinin temeli” olacak kılcal damar ağının ve kırmızı kan hücrelerinin oluşumu;
• geçici karaciğer replasmanı;
• Yumurta sarısı boşluğunda üretilen gametlerin çocuğa iletilmesiyle çocuğun cinsiyetinin belirlenmesi.

Bu organ aynı zamanda küçük organizmayı annenin antikorlarından korumaktan da sorumludur. Kulağa ne kadar tartışmalı gelse de kadının bağışıklık sistemindeki hücreler, tıpkı insan sağlığını koruyan askerler gibi, onu potansiyel bir tehdit, yabancı bir unsur olarak görerek fetüse saldırır. Embriyoya güvenli bir yaşam ortamı sağlamak için yumurta sarısı, kan basıncını düşürme, bağışıklık direncini "pasifleştirme" ve meme bezlerini emzirmeye hazırlama sürecine katılmaya başlayan hormonları aktif olarak salgılar.

12-14 hafta sonra kabarcık faaliyetini durdurur ve yavaş yavaş göbek kordonunun yakınında lokalize olan kist benzeri bir oluşuma dönüşür.

Plasentanın yeri

Plasentanın lokalizasyonu yaklaşan hamileliğin seyrini etkiler, bu nedenle kapsamlı bir inceleme sırasında buna çok zaman ayrılır. Tıbbi standartlara göre bu organın rahmin alt bölgesinde bulunmaması gerekir çünkü anormal yapısı doğum kanalının tıkanmasına neden olur. Bu yaygın jinekolojik sapmaya sunum denir.

Hamileliğin erken döneminde ilk tarama sırasında bir hastalığın tespiti her zaman endişe kaynağı değildir. Erken bir aşamada, son derece istikrarsız pozisyonu değiştirme şansı hala vardır - sonraki gebelik döneminde rahim uygun yerini alarak yükselebilir. Olumlu bir sonuç gözlenmezse doktorlar, belirli bir hasta için bireysel göstergeleri içeren ayrıntılı bir eylem planı geliştirmeye başlar.

İki ebeveynli fetal kafa büyüklüğü

BDP son derece önemli bir endeks ve ilk tarama sonuçlarında da yer alıyor. Tıbbi terminolojinin ayrıntılarına girmeden, bu göstergenin başın küçük eksen boyunca (bir temporal kemikten diğerine olan mesafe) ölçülmesini ima ettiğini söyleyebiliriz. Fetüsün iki ebeveynli boyutu, öncelikle kafatasında bulunan beyinle doğrudan ilişkisi nedeniyle özel bir değere sahiptir.

Bu organ, merkezi sinir sisteminin ana unsuru ve aynı zamanda vücut sisteminin merkezi işlemcisi olduğundan, ultrason muayenesi yapan bir uzman tarafından durumu özel dikkatle izlenir.

Son tarama verilerinde şüpheli bir belirti görülmezse beyin normal şekilde gelişiyor demektir. Düşük indeks, beynin herhangi bir kısmındaki eksikliği veya gelişimindeki gecikmeyi gösterir.

Kan Kimyası

Gerçek gebelik yaşının belirlendiği ultrason teşhisinin sonuçları alındıktan sonra, hamile kadının perinatal muayenenin son aşaması olan kan biyokimyasından geçmesi gerekecektir. Tarama, her biri protein kökenli unsurların (PAPP-A ve hCG) tanımlanmasına yardımcı olan 2 testin yapılmasını içerir.

Anne adayının kan biyokimyasından 2-3 gün önce fast food, baharat, kuruyemiş, yağlı yiyecekler, çikolata ve şekerleme tüketiminin azaltılması önerilir.

PAPP-A, çocuğun rahimdeki kademeli ve güvenli gelişiminden sorumlu olan özel bir hormondur (plazma proteini A). Genellikle içeriğiyle ilgili göstergeler yalnızca 12-13 hafta arasında belirlenir, ancak istisna olarak kan örnekleme prosedürü biraz daha erken gerçekleştirilir.

İnsan koryonik gonadotropini aynı zamanda protein A'dan farklı olarak gebe kaldıktan hemen sonra üretilmeye başlayan bir hormondur. Miktarının aktif olarak 11-12 haftada maksimum değerine ulaşması, ardından hCG seviyesinin giderek azalması ve sabit bir seviyede sabitlenmesi dikkat çekicidir.

Hasta tam olarak perinatal taramadan geçtikten sonra doktorlar belirlenen endeksleri normla karşılaştırmaya başlayacak ve tam bir nihai sonuç çıkaracaktır.

İlk taramada hangi patolojiler tespit edilebilir?

İlk üç aylık dönemde yapılan kapsamlı bir çalışmanın yardımıyla, bir organın deformasyonundan bebeğin ölümüne kadar değişen şiddette komplikasyonlara neden olan oldukça etkileyici bir patoloji listesi keşfedilebilir. En sık tanımlanan rahatsızlıklar şunlardır:

• hidrosefali;
• glioma;
• Down Sendromu;
• beyin fıtığı;
• astrositom;
• Shershevsky-Turner sendromu;
• omfalosel;
• anevrizma;
• Patau sendromu;
• bradikardi;
• meningosel;
• intrauterin enfeksiyon;
• Edwards sendromu;
• hipoksi;
• taşikardi;
• Smith-Opitz sendromu;
• gelişimsel gecikme;
• anemi;
• hemimelia (uzuvların az gelişmişliği);
• Cornelia de Lange sendromu;
• kalp hastalığı.

Hasta tarafından bağımsız olarak yapılan ultrasonun yorumlanması yanlış yapılabileceğinden, yalnızca bir doktorun yukarıdaki konjenital hastalıkları teşhis etme hakkı vardır. İlk taramanın göstergelerine dayalı bir teşhis oluşturmak, elde edilen tüm verilerin her yönü ve tuzakları dikkate alarak kapsamlı bir niteliksel analizini gerektirir. Bu nedenle anne adaylarına sağlıklarını ve bebeklerinin hayatını yalnızca bir profesyonele emanet etmeleri tavsiye ediliyor. Hasta ile ilgilenen hekim arasındaki yapıcı birlik, sağlıklı bir çocuk sahibi olma olasılığını artırır.

İlk tarama muayenesi fetal malformasyonları tespit etmek, plasentanın yerini ve kan akışını analiz etmek ve ayrıca genetik anormalliklerin varlığını belirlemek için reçete edilir. 1. trimesterin ultrason taraması, yalnızca doktorun önerdiği şekilde 10-14 haftada gerçekleştirilir.

İlk trimesterde ultrason taraması nedir?

Ultrason muayeneleri, gerekli teşhisleri yapabilecek uygun profesyonellerin bulunduğu, özel donanımlı özel kliniklerde veya doğum öncesi kliniklerinde yapılır.

1. trimesterin ultrason taraması, hamileliğin kısa bir aşamasında tam bir muayene yapılmasına yardımcı olacaktır. Katılan hekim çalışmanın nasıl yapıldığını açıklayacak ve gerekirse teşhise nasıl hazırlanacağınızı da anlatacaktır.

PAPP-A hamilelikle ilişkili bir plazma proteini A'dır. Bu göstergedeki orantılı bir artış normal bir hamileliği gösterir. Normdan sapma, fetal gelişimde patolojilerin varlığını gösterir. Ancak bu yalnızca kandaki gösterge konsantrasyonunun 0,5 MoM'den az olması durumunda geçerlidir; normun 2 MoM'den fazla aşılması bebeğin gelişimi için herhangi bir tehlike oluşturmaz.

1. trimester taraması: ultrason sonuçlarının yorumlanması ve patoloji geliştirme riskinin test edilmesi

Laboratuvarlarda bireysel göstergelere dayalı olarak kromozomal hastalıkların gelişme riskini hesaplayan özel bilgisayar programları bulunmaktadır. Bireysel göstergeler şunları içerir:

• yaş;
• kötü alışkanlıkların varlığı;
• annenin kronik veya patolojik hastalıkları.

Program tüm göstergeleri girdikten sonra hamileliğin belirli bir aşaması için ortalama PAPP ve hCG'yi hesaplayacak ve anomali gelişme riskini hesaplayacaktır. Örneğin 1:200 oranı, bir kadının 200 gebelikten 1 tanesinin kromozom anormalliği olan bir çocuğuna sahip olacağını ve 199 çocuğunun tamamen sağlıklı doğacağını gösterir.

Negatif bir test fetüste Down sendromu gelişme riskinin düşük olduğunu gösterir ve herhangi bir ek test gerektirmez. Böyle bir kadın için bir sonraki muayene ultrason olacak

Elde edilen orana bağlı olarak laboratuvarda bir sonuca varılır. Olumlu ya da olumsuz olabilir. Pozitif bir test, Down sendromlu bir çocuğa sahip olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir; bunun ardından doktor, kesin tanıyı koymak için ek testler (amniyosentez ve koryon villus biyopsisi) reçete eder.

İncelemeleri bir kadının elde edilen sonuçlar hakkında daha fazla bilgi sahibi olmasını sağlayan 1. trimesterin ultrason taraması her zaman ciddiye alınmamalıdır, çünkü protokolü yalnızca bir doktor doğru şekilde çözebilir.

Down sendromuna yakalanma riskiniz yüksekse ne yapmalısınız?

Sağlıksız bir çocuğa sahip olma riskinin yüksek olduğunu tespit ederseniz, hamileliği sonlandırmak için hemen aşırı önlemlere başvurmamalısınız. Başlangıçta, gerekli tüm çalışmaları yapacak ve çocuğun kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını doğru bir şekilde belirleyecek bir genetikçiyi ziyaret etmeniz gerekir.

Çoğu durumda, genetik testler çocukta sorunların varlığını çürütür ve bu nedenle hamile kadın güvenli bir şekilde çocuk doğurabilir ve doğurabilir. Muayene Down sendromunun varlığını doğrularsa, ebeveynler hamileliğin devam edip etmeyeceğine bağımsız olarak karar vermelidir.

Hangi göstergeler elde edilen sonuçları etkileyebilir?

Bir kadın IVF kullanılarak döllendiğinde göstergeler farklı olabilir. HCG konsantrasyonu aşılacak, aynı zamanda PAPP-A yaklaşık %15 oranında azalacak ve ultrason muayenesi LZR'de bir artış ortaya çıkarabilir.

Kilo sorunları aynı zamanda hormon düzeylerini de büyük ölçüde etkiler. Obezitenin gelişmesiyle birlikte hormon seviyeleri önemli ölçüde artar, ancak vücut ağırlığı aşırı derecede düşükse hormonlar da azalacaktır.

Hamile kadının fetüsün doğru gelişimi ile ilgili endişeleri de elde edilen sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle bir kadın kendisini olumsuzluğa önceden hazırlamamalıdır.

Fetusta Down sendromu tespit edilirse doktor kürtaj konusunda ısrar edebilir mi?

Hiçbir doktor sizi hamileliği sonlandırmaya zorlayamaz. Hamileliğin devam ettirilmesi veya sonlandırılması kararı yalnızca bebeğin ebeveynleri tarafından verilebilir. Bu nedenle bu konuyu iyice düşünüp Down sendromlu bir çocuğa sahip olmanın artılarını ve eksilerini belirlemek gerekiyor.

Birçok laboratuvar, bir çocuğun gelişiminin üç boyutlu bir resmini görmenize olanak tanır. 1. trimesterin ultrason tarama fotoğrafı, ebeveynlerin uzun zamandır beklenen bebeklerinin gelişiminin anısını sonsuza kadar korumalarına olanak tanır.