Portali për problemin e trajtimit të enurezës së fëmijërisë enurezu. Mjeku Komarovsky për trajtimin e enurezës tek fëmijët Trajtimi i enurezës së natës tek fëmijët 10 vjeç

Problemi i mosmbajtjes së urinës është një nga më të rëndësishmit në pediatri. Mjekët e kanë studiuar dhe trajtuar për një kohë shumë të gjatë. Ekziston edhe një Shoqëri Ndërkombëtare e Kontinencës së Fëmijëve (ICCS). Rëndësia e sëmundjes përcaktohet jo vetëm dhe jo aq nga serioziteti i problemit nga pikëpamja mjekësore, por nga aspekti social dhe psikologjik: fëmijët që vuajnë nga enuresis duhet të përballen me qortim dhe ndëshkim nga të rriturit, me tallje nga bashkëmoshatarët, dhe me rritjen e tyre, ata vetë fillojnë të përjetojnë shqetësime të theksuara psikologjike dhe vështirësi në përshtatjen me shoqërinë.

Me termin "enurezë", nefrologët dhe urologët nënkuptojnë mosmbajtjen e urinës gjatë natës dhe termi "enurezë gjatë ditës" konsiderohet jo plotësisht i saktë. Në këtë artikull do të flasim konkretisht për urinimin në shtrat.

ICCS e përkufizon mosmbajtjen urinare si urinim në kohë dhe vende të papërshtatshme te një fëmijë 5 vjeç e lart. Prandaj, urinimi në shtrat gjatë gjumit të natës konsiderohet enurezë. Por kufiri i moshës (5 vjeç) është mjaft arbitrar, pasi maturimi neuropsikik dhe aftësia për të kontrolluar urinimin gjatë gjumit tek fëmijët ndodh në periudha të ndryshme dhe mund të ndryshojnë shumë (për disa vjet - nga 3 në 6-7). Prandaj, është më e përshtatshme të diagnostikohet enureza tek një fëmijë që tashmë ka filluar të kuptojë papranueshmërinë e inkontinencës urinare, i cili vetë shqetësohet për episodet e inkontinencës së natës dhe është i interesuar t'i eliminojë ato.

Klasifikimi i enurezës

Enureza mund të jetë parësore dhe dytësore, e izoluar dhe e kombinuar, monosimptomatike dhe polisimptomatike.

Enureza primare shfaqet që në moshë të hershme të fëmijës, kur nuk ka të ashtuquajturën periudhë të “netëve të thata”, nuk ka simptoma të sëmundjes apo stres psiko-emocional. Enureza sekondare diagnostikohet kur ndodh mosmbajtje urinare tek një fëmijë që tashmë ka filluar të kontrollojë gjumin e natës dhe zgjohet për të urinuar. Enureza sekondare ndodh pas një periudhe “netësh të thata” që zgjatën të paktën gjashtë muaj, dhe tek fëmijët ekziston një lidhje e qartë midis shfaqjes së urinimit në shtrat dhe efekteve të çdo sëmundjeje, stresi, faktorësh mendorë dhe gjendjeve të tjera patologjike.

Enureza quhet enurezë e izoluar, në të cilën nuk ka inkontinencë urinare gjatë ditës. Me enurezë të kombinuar, ekziston një kombinim i mosmbajtjes gjatë natës dhe ditës.

Enureza monosimptomatike diagnostikohet në mungesë të simptomave të sëmundjeve dhe çrregullimeve të tjera. Enureza polisimptomatike përcaktohet në prani të:

• çrregullime urologjike (mosfunksionim neurogjen i fshikëzës urinare, anomali kongjenitale të sistemit urinar);
• çrregullime neurologjike, psikiatrike dhe psikologjike;
• sëmundjet endokrine.

Shkaqet e enurezës

Enureza mund të ndodhë si rezultat i shkaqeve dhe faktorëve provokues të mëposhtëm:

1. Predispozita trashëgimore: më shumë se Gjysma e fëmijëve me enurezë kanë të afërm të afërt me të njëjtin problem. Sipas statistikave, nëse njëri nga prindërit ka vuajtur nga urinimi në shtrat në fëmijëri, probabiliteti i enurezës tek fëmija është afërsisht 40%; Nëse të dy prindërit vuanin nga inkontinenca urinare, atëherë gjasat për të zhvilluar enurezë tek fëmijët e tyre rriten në 70-80%. Me enurezë të përcaktuar gjenetikisht, ekziston një shkelje e sekretimit të hormonit antidiuretik (vazopresina), i cili normalisht siguron rithithjen e urinës parësore, ose një ulje të ndjeshmërisë së veshkave ndaj vazopresinës. Si rezultat, fëmijët nxjerrin sasi të mëdha të urinës me përqendrim të ulët gjatë natës.
2. Kapaciteti i ulët funksional i fshikëzës urinare. Kapaciteti funksional është vëllimi i urinës që një person mund të mbajë përpara se të lind një dëshirë e parezistueshme për të urinuar. Tek fëmijët nën 12 vjeç, kapaciteti funksional llogaritet duke përdorur formulën: 30+30 × mosha e fëmijës (në vite) dhe konsiderohet e ulët nëse është më pak se 65% e normës së moshës. Me kapacitet të ulët funksional, fshikëza nuk është në gjendje të mbajë të gjithë urinën e prodhuar gjatë natës.
3. Enureza polisimptomatike mund të zhvillohet në sfondin e patologjive të ndryshme: efektet e mbetura pas encefalopatisë perinatale, lëndimet e kokës, neuroinfeksionet; lezione të trurit dhe palcës kurrizore; ; sëmundjet urologjike; për disa sëmundje alergjike (forma të rënda, ekzemë); sëmundjet endokrine (dhe). Dhe në situata të tilla, enureza nuk konsiderohet si një gjendje më vete, por si një nga simptomat e sëmundjes.

Shkaqet e mundshme të enurezës

Diagnoza e enurezës

Nuk është e vështirë të vendosësh enurezë tek një fëmijë: kjo bëhet në bazë të ankesave për episode të vazhdueshme ose të shpeshta të mosmbajtjes së urinës gjatë natës tek fëmijët mbi 5 vjeç. Sidoqoftë, për të eliminuar me sukses mosmbajtjen e urinës tek fëmijët, është e nevojshme të zbulohet forma dhe shkaqet e enurezës, pasi për trajtimin medikamentoz, për shembull, enurezën trashëgimore (monosimptomatike) dhe enurezën në sfondin e një fshikëze tepër aktive (polisptomatike), në thelb. përdoren metoda të ndryshme.

Kriteret diagnostike për mosmbajtjen e trashëguar të urinës janë:

• një histori e enuresis në një nga të afërmit e ngushtë të fëmijës;
• mosmbajtje e vazhdueshme urinare që nga vitet e para të jetës - pa "net të thata";
• nokturia - mbizotërimi i diurezës gjatë natës mbi ditën - domethënë gjatë natës fëmija prodhon më shumë urinë sesa gjatë ditës;
• graviteti i ulët specifik i urinës së natës;
• fëmija ka etje në mbrëmje;
• të dhënat e testit të gjakut për hormonet (aktiviteti i ulët i hormonit antidiuretik - vazopresina - gjatë natës);
• të dhënat e analizës gjenetike (zbulimi i mutacionit të gjeneve);
• mungesa e çrregullimeve organike ose neuropsikike.

Në procesin e diagnostikimit të enurezës, kryhen sa vijon:

• konsultime me pediatër, neurolog, nefrolog, urolog, endokrinolog, psikiatër fëmijësh dhe psikolog;
• sigurohuni që të mbani një ditar të urinimit për disa ditë (ai regjistron sa herë dhe në çfarë vëllimi ka urinuar fëmija në ditë dhe nëse ka pasur episode të inkontinencës ditë e natë);
• testet laboratorike (testet e përgjithshme të gjakut dhe analizat e gjakut, testet e urinës dhe gjakut për sheqerin, analizat e gjakut për hormonet, testet biokimike të gjakut dhe urinës për të përjashtuar patologjinë e veshkave);
• Ekografi e veshkave dhe fshikëzës;
• uroflowmetry (studimi i shkallës së fluksit urinar gjatë gjithë kohës së urinimit vullnetar);
• Për më tepër, mund të përshkruhen rreze X të shtyllës kurrizore, urografia ekskretuese, cistoureterografia e zbrazjes dhe studime të tjera.

Trajtimi i enurezës

Një atmosferë e qetë në familje, respektimi i regjimit të duhur dhe rutinës së përditshme do të ndihmojnë për të përballuar problemin.

Në trajtimin e të gjitha formave të enurezës rëndësinë më të madhe kanë masat jo medikamentoze: regjimi, dieta, trajnimi i fshikëzës, motivimi i fëmijës.

Regjimi dhe dieta

Shtatë këshilla për prindërit nëse fëmija i tyre ka enurezë:

1. Krijoni ambientin më të qetë në familjen tuaj. Atmosfera në orët e mbrëmjes është veçanërisht e rëndësishme: përjashtoni grindjet, ndëshkimi i fëmijës në mbrëmje, lojërat aktive, kompjuteri dhe shikimi i televizorit janë jashtëzakonisht të padëshirueshme.
2. Asnjëherë mos e qortoni apo ndëshkoni një fëmijë për urinim në shtrat - kjo nuk do ta zgjidhë problemin, por do të zhvillojë vetëm komplekse tek fëmija.
3. Organizoni saktë zonën tuaj të gjumit: shtrati i fëmijës suaj duhet të jetë i lëmuar dhe mjaft i ngurtë. Nëse një fëmijë fle në një leckë vaji, ajo duhet të mbulohet plotësisht me një çarçaf që nuk rrudhet dhe nuk lëviz kur lëviz gjatë gjumit. Dhoma duhet të jetë e ngrohtë, pa rryma (ajroset vetëm para gjumit), por jo shumë e mbytur në mënyrë që të mos ndjeni dëshirën për të pirë kur bini në gjumë ose gjatë natës. Mësoni fëmijën tuaj të flejë në shpinë. Një jastëk i vendosur nën gjunjë ose një skaj i ngritur i këmbës së shtratit mund të ndihmojë në parandalimin e urinimit të pavullnetshëm kur kapaciteti funksional i fshikëzës është i ulët.
4. Shkuarja në shtrat duhet të jetë në të njëjtën kohë çdo ditë.
5. Darka dhe pijet duhet të jepen jo më vonë se 3 orë para gjumit. Kjo përjashton produktet që kanë një efekt diuretik (produktet e qumështit; çaj i fortë, kafe, Coca-Cola dhe pije të tjera që përmbajnë kafeinë; perime dhe fruta me lëng - shalqi, pjepër, mollë, tranguj, luleshtrydhe). Për darkë, rekomandohen vezë të ziera, qull i thërrmuar, peshk ose mish i zier dhe çaj i dobët me një sasi të vogël sheqeri. Menjëherë para gjumit, fëmijës mund t'i jepet një sasi e vogël ushqimi që nxit mbajtjen e lëngjeve (një copë harengë e kripur, bukë me kripë, djathë, mjaltë).
6. Sigurohuni që fëmija juaj të urinojë të paktën 3 herë në një orë para se të shkojë në shtrat.
7. Lëreni një burim drite të zbehtë (një dritë nate) në dhomën e gjumit të fëmijës tuaj, në mënyrë që ai të mos ketë frikë nga errësira dhe të mund të shkojë me qetësi në tenxhere ose tualet kur zgjohet me dëshirën për të urinuar.

Të zgjohesh apo të mos zgjohesh?

Mjekët kanë mendime të ndryshme në lidhje me zgjimin ose jo të një fëmije të vogël gjatë natës për të urinuar: disa besojnë se zgjimi artificial me vendosjen e tij në tenxhere ndihmon në zhvillimin e një refleksi të qëndrueshëm të ndjekur nga zgjimi i pavarur kur fshikëza është plot, ekspertë të tjerë Mendimi se një refleks i tillë mund të zhvillohet Është e vështirë për parashkollorët, dhe ai shpejt humbet. Por nëse e zgjoni fëmijën tuaj, atëherë zgjojeni 2-3 orë pasi të shkojë në shtrat dhe sigurohuni që ta zgjoni plotësisht - në mënyrë që të zgjohet, të shkojë vetë në tenxhere ose tualet dhe të kthehet. më vete. Të tregosh keqardhje dhe të mbash një fëmijë të përgjumur në krahë në tualet dhe mbrapa është e kotë: kjo në asnjë mënyrë nuk kontribuon në zhvillimin e refleksit të zgjimit, fëmijët nuk e kuptojnë se çfarë po bëjnë, dhe në mëngjes zakonisht nuk e mbajnë mend këtë. ata u zgjuan. Por nëse fëmija tashmë është lagur, është patjetër e nevojshme ta zgjoni, ta ndërroni me rroba të thata (edhe më mirë nëse i ndërron rrobat vetë) dhe të rregulloni shtratin: këto aktivitete do të formojnë tek fëmija konceptin e rehatisë. flini, si të flini në një shtrat të thatë, dhe mësoni atë me nevojën për të mbajtur shtratin dhe rrobat tuaja të thata.

Rekomandohet zgjimi i fëmijëve (nxënësve) më të mëdhenj gjatë natës dhe kjo bëhet sipas një modeli të caktuar ("zgjimi i planifikuar"):

• javën e parë fëmija zgjohet çdo orë pasi ka rënë në gjumë;
• në ditët në vijim, intervali midis zgjimeve rritet gradualisht (ato zgjohen pas 2 orësh, pastaj pas 3, pastaj vetëm një herë gjatë natës).

Trajtimi me “zgjim të planifikuar” vazhdon për një muaj. Nëse pas një muaji efekti nuk arrihet (episodet e enurezës përsëriten më shpesh se 1-2 herë në javë), mund ta përsërisni kursin një herë, ose të vazhdoni me metoda të tjera të luftimit të enurezës. Duhet të kihet parasysh se "zgjimi në orar" prish gjumin normal të natës së fëmijës dhe kjo çon në stres serioz në sistemin nervor. Si rezultat, fëmija do të jetë i lodhur, letargjik, kapriçioz gjatë ditës dhe do të ketë vështirësi në mësimin e informacionit të ri, gjë që mund të rezultojë në uljen e performancës së tij në shkollë. Prandaj këshillohet përdorimi i metodës gjatë pushimeve.

Trajnimi i fshikëzës

Metoda jep një rezultat pozitiv vetëm tek fëmijët me kapacitet të ulët funksional të fshikëzës. Thelbi i metodës: gjatë ditës, fëmijës i jepet shumë lëng për të pirë dhe i kërkohet të mos urinojë për aq kohë sa të jetë e mundur.

Terapia motivuese

Në luftën kundër enurezës, një efekt i mirë pozitiv vjen nga dëshira e vetë fëmijës për të pasur sukses. Prandaj, është e rëndësishme që prindërit ta inkurajojnë fëmijën e tyre, ta lavdërojnë atë për "netët e thata" (por jo ta ndëshkojnë kur ndodh mosmbajtjeje) dhe t'i mësojnë atij përgjegjësinë për sjelljen e tij (të mësojë të urinojë para gjumit dhe të mos pijë natën).

Zhvillimi i reflekseve të kushtëzuara për t'u zgjuar me një fshikëz të plotë ("alarmet urinar")

Ekzistojnë metoda jo-ilaçe për trajtimin e enurezës duke përdorur zhvillimin e reflekseve të kushtëzuara tek fëmijët. Në shtratin e fëmijës vendoset një pajisje e posaçme alarmi (orë alarmi enuresis), e cila i përgjigjet një sensori të lagështisë që është i ndjeshëm ndaj vetëm disa pikave të urinës. Sensori në jastëk vendoset në të brendshme të fëmijës (në orët moderne të alarmit, sensorët mund të ngjiten në pjesën e jashtme të të brendshmeve - ku ka më shumë gjasa të shfaqet pika e parë e urinës) - dhe në fillim të urinimit të pavullnetshëm, sensori reagon, pajisja lëshon një sinjal me zë të lartë.

Në sinjal, fëmija zgjohet dhe shkon në tualet. Nëse fëmija është nën 10 vjeç, atëherë edhe prindërit duhet të ngrihen: ata e ndihmojnë fëmijën të ndryshojë të brendshme të pastra dhe ta vendosë përsëri në shtrat. Kjo teknikë u shpik në vitin 1907 dhe konsiderohet efektive ( jep rezultate pozitive në më shumë se 70% të fëmijëve me enurezë), por rikthimet janë të mundshme pas përdorimit të saj. Suksesi mund të arrihet pas rreth një muaji të përdorimit të metodës së sinjalit dhe për dy javë të tjera pas ndërprerjes së enurezës, sensori i lagështisë lihet në të brendshmet e fëmijës. Nëse nuk ka efekt brenda 2 muajve nga përdorimi i orës së alarmit të enurezës, trajtimi me metodën e "alarmit urinar" ndërpritet.

Fizioterapi

Paralelisht me terapinë me ilaçe, shpesh përshkruhen kurse të masave fizioterapeutike: lazer, akupunkturë, elektroforezë, etj. Por efektiviteti i tyre është mjaft i ulët, dhe kur përdoren në izolim (të ndara nga metodat e tjera), fizioterapia zakonisht nuk jep rezultate pozitive.

Metoda të tjera

Tek fëmijët më të rritur (nga rreth 10 vjeç), psikoterapia (përfshirë terapinë familjare) dhe auto-trajnimi përdoren gjerësisht në trajtimin e enurezës dhe japin rezultate të mira - fëmija mësohet të përshtatet në mënyrë të pavarur me "netët e thata" dhe zgjimin kur fshikëza është plot duke përsëritur fraza çdo natë para gjumit si “Dua të fle në një shtrat të thatë. Do ta ndiej patjetër nëse dua të shkoj në tualet dhe do të zgjohem patjetër”, etj.

Trajtimi medikamentoz i enurezës

Forma trashëgimore

Për të trajtuar një formë trashëgimore të enurezës, desmopresina (minirin) përshkruhet natën në kurse prej 3 muajsh me pushime prej 1 muaji. Ilaçi është një analog sintetik i vazopresinës dhe çon në lehtësimin e nokturisë, dhe më pas enurezës. Gjatë periudhës së trajtimit me Minirin, respektohet njëkohësisht një regjim i rreptë i pirjes: lëngu është i kufizuar rreptësisht në mbrëmje dhe gjatë natës (fëmijës i jepen pije vetëm për të shuar etjen).

Enureza për shkak të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës

Enureza për shkak të fshikëzës tepër aktive, e cila manifestohet me praninë e një nxitjeje “të domosdoshme” për të urinuar tek një fëmijë, të cilën ai nuk është në gjendje ta frenojë, trajtohet duke përdorur disa grupe barnash.

Artikulli pasqyron ide moderne për enurezën e natës, prevalenca e së cilës tek fëmijët 6-vjeçarë arrin në 10%. Paraqiten opsionet ekzistuese të klasifikimit për këtë gjendje, përshkruhen etiologjia dhe mekanizmat e mundshëm patogjenetikë të enurezës së natës. Një seksion i veçantë i kushtohet problemit të kontrollit të funksionit të fshikëzës tek fëmijët, duke përfshirë aspekte të tilla shumëdisiplinore si faktorët gjenetikë të enurezës së natës, ritmi cirkadian i sekretimit të disa prej hormoneve më të rëndësishme që rregullojnë sekretimin e ujit dhe kripërave (vazopresina, atrial hormoni natriuretik etj.), si dhe roli i çrregullimeve urologjike dhe faktorëve psikopatologjikë/psikosocialë. Për mjekë të specialiteteve të ndryshme, është me interes pjesa e artikullit që i kushtohet diagnostikimit të enurezës së natës, si dhe diagnozës diferenciale dhe qasjeve moderne për trajtimin e kësaj lloj patologjie tek fëmijët (medicinale dhe jomjekësore). . Ky artikull përmbledh përvojën e vetë autorëve dhe të dhënat nga kërkimet vendase dhe të huaja në vitet e fundit në fushën e studimit të aspekteve të ndryshme të enurezës së natës tek fëmijët.

Fjalët kyçe: enurezë, enurezë nate, desmopresinë

Çrregullimet e aktit të urinimit si enureza janë të njohura që në lashtësi. Përmendjet e para të kësaj gjendje gjenden në papiruset e lashta egjiptiane dhe datojnë në 1550 para Krishtit. Termi "enuresis" (nga greqishtja "enureo" - të urinosh) i referohet mosmbajtjes së urinës. Enureza e natës përkufizohet si mosmbajtje urinare pas moshës në të cilën pritet të arrihet kontrolli i fshikëzës. Aktualisht si kriter i tillë është përcaktuar 6 vjeç.

Djemtë vuajnë nga enureza e natës dy herë më shpesh se vajzat; sipas burimeve të tjera, ky raport është 3: 2.

Në përgjithësi, besohet se urinimi në shtrat nuk është një sëmundje, por përkundrazi përfaqëson një fazë në zhvillimin e kontrollit mbi funksionet fiziologjike. Me aspekte të ndryshme të trajtimit të enurezës merren mjekë të specialiteteve të ndryshme: neurologë pediatër, pediatër, psikiatër, endokrinologë, nefrologë, urologë, homeopatë, fizioterapistë etj. Një bollëk i tillë specialistësh të përfshirë në zgjidhjen e problemit të enurezës së natës pasqyron shumëllojshmërinë e shkaqeve që çojnë në mosmbajtje urinare tek fëmijët.

Prevalenca. Enureza e natës është një dukuri jashtëzakonisht e zakonshme në popullatën pediatrike dhe klasifikohet si një gjendje e varur nga mosha. Në përgjithësi pranohet se 10% e fëmijëve vuajnë nga kjo gjendje në moshën 5 vjeç, dhe 5% në moshën 10 vjeç.

Më pas, ndërsa njerëzit rriten, prevalenca e urinimit në shtrat ulet ndjeshëm; Në mesin e adoleshentëve 14-vjeçarë, rreth 2% vuajnë nga enuresis, dhe deri në moshën 18 vjeç, vetëm çdo i qindti individ vuan nga enuresis. Megjithëse këto ritme tregojnë një shkallë të lartë të faljes spontane, edhe tek të rriturit, enureza e natës prek rreth 0.5% të popullsisë së përgjithshme. Incidenca e enurezës varet jo vetëm nga mosha, por edhe nga gjinia e fëmijës.

Klasifikimi. Është zakon të bëhet dallimi midis enurezës primare (të vazhdueshme) të natës (nëse pacienti nuk ka pasur kurrë kontroll të fshikëzës) dhe dytësore (e fituar nëse enureza e natës shfaqet pas një periudhe kontrolli të qëndrueshëm urinar), si dhe të ndërlikuara dhe të pakomplikuara (rastet e pakomplikuar përfshijnë rastet të enurezës së natës, në të cilën objektivisht nuk ka devijime në statusin somatik dhe neurologjik, si dhe ndryshime në testet e urinës). Kështu, në pacientët me enurezë primare të natës, refleksi fiziologjik i frenimit të urinimit ("sentinel") nuk formohet fillimisht dhe episodet e urinës "të munguar" vazhdojnë me rritjen e fëmijës, dhe me enurezë dytësore, urinimi natën ndodh pas një kohe të gjatë. Periudha “e thatë” (mbi 6 muaj). Vihet re se enureza primare e natës shfaqet 3-4 herë më shpesh se ajo sekondare. Për më tepër, më parë shpesh dalloheshin të ashtuquajturat forma "funksionale" dhe "organike" të enurezës. Në rastin e fundit, u nënkuptua se kishte ndryshime patologjike në palcën kurrizore për shkak të defekteve zhvillimore. Format funksionale të enurezës përfshinin mosmbajtjen e urinës gjatë natës (më rrallë gjatë ditës) për shkak të ndikimit të faktorëve psikogjenë, defekteve në edukim, traumave (përfshirë mendore) dhe sëmundjeve infektive (përfshirë infeksionet e traktit urinar).

Me sa duket, ky klasifikim është disi arbitrar. H. Watanabe (1995), pas ekzaminimit të një grupi përfaqësues pacientësh që përdorin EEG dhe cistometrogram (1033 fëmijë), propozon të dallohen 3 lloje të enurezës së natës: 1) tipi I (karakterizohet nga një përgjigje EEG ndaj zgjerimit të fshikëzës dhe një cistometrogram i qëndrueshëm) , 2) tipi IIa (karakterizohet nga mungesa e një përgjigjeje EEG ndaj tejmbushjes së fshikëzës, një cistometrogram i qëndrueshëm), 3) tipi IIb (karakterizohet nga mungesa e një përgjigjeje EEG ndaj zgjerimit të fshikëzës dhe një cistometrogramë e paqëndrueshme vetëm gjatë gjumit). Ky autor i konsideron tipet I dhe IIa të enurezës së natës si, respektivisht, si mosfunksionim të zgjimit të moderuar deri në të rëndë, dhe enurezën e natës tip IIb si fshikëz neurogjenike latente.

Nëse një fëmijë ka mosmbajtje urinare jo vetëm gjatë natës, por edhe gjatë ditës, kjo mund të nënkuptojë se ai po përjeton një lloj problemi emocional ose neurologjik. Sa i përket enurezës së natës, shpesh vërehet tek fëmijët që flenë jashtëzakonisht mirë (e ashtuquajtura "profundosomnia").

Enureza neurotike është më e zakonshme në mesin e fëmijëve të turpshëm, të frikësuar, "të shtypur" me gjumë të cekët dhe të paqëndrueshëm (pacientë të tillë zakonisht janë shumë të shqetësuar për defektin ekzistues). Enureza e ngjashme me neurozën (mund të jetë parësore ose dytësore) karakterizohet nga një qëndrim relativisht indiferent ndaj episodeve të enurezës për një kohë të gjatë (deri në adoleshencë), dhe më pas shqetësime të shtuara për këtë.

Klasifikimi ekzistues i enurezës nuk korrespondon plotësisht me idetë moderne për këtë gjendje patologjike. Prandaj, J. Noorgard dhe bashkëautorët propozojnë të dallohet koncepti i "enurezës monosimptomatike të natës", e cila shfaqet në 85% të pacientëve. Pacientët me enurezë të natës monosimptomatike ndahen në grupe me ose pa poliuri të natës, të përgjegjshëm ose jo reagues ndaj terapisë me desmopresinë dhe, së fundi, në nëngrupe me çrregullime eksitimi ose mosfunksionim të fshikëzës.

Etiologjia dhe patogjeneza. Në enurezën e natës, etiologjia është jashtëzakonisht multifaktoriale. Nuk mund të përjashtohet që kjo gjendje patologjike të përfshijë disa nëntipe, të dalluara nga karakteristikat e mëposhtme: 1) koha e fillimit (që nga lindja ose të paktën pas një periudhe 6-mujore të kontrollit të qëndrueshëm të fshikëzës), 2) simptomatologjia (vetëm enureza e natës - monosimptomatike. ose inkontinencë urinare e kombinuar natën dhe ditën), 3) përgjigja ndaj desmopresinës (përgjigje e mirë ose e keqe), 4) poliuria e natës (prania ose mungesa). Është sugjeruar se enureza e natës përfaqëson një grup të tërë gjendjesh patologjike me etiologji të ndryshme. Sidoqoftë, është zakon të merren parasysh 4 mekanizmat kryesorë etiologjikë të mosmbajtjes urinare: 1) dëmtimi kongjenital i mekanizmave të formimit të refleksit të kushtëzuar "sentinel", 2) zhvillimi i vonuar i aftësive të rregullimit të urinës, 3) dëmtimi i refleksit urinar të fituar për shkak të ndaj ndikimit të faktorëve të pafavorshëm, 4) barra trashëgimore.

Shkaqet kryesore të enurezës. Ndër shkaqet e enurezës së natës mund të renditen: 1) infeksionet, 2) keqformimet dhe mosfunksionimet e veshkave, fshikëzës dhe traktit urinar, 3) dëmtimi i sistemit nervor, 4) stresi psikologjik, 5) neurozat, 6) çrregullime mendore (më rrallë). Kjo është arsyeja pse, para së gjithash, duhet të siguroheni që një fëmijë me mosmbajtje urinare të mos ketë shenja inflamacioni në fshikëz (cistit) ose ndonjë çrregullim tjetër të sistemit urinar (duhet të bëni analizat e duhura të urinës dhe të kryejë të gjitha ekzaminimet e nevojshme siç përshkruhet nga një nefrolog ose urolog). Nëse sistemi gjenitourinar i fëmijës nuk ka patologji, atëherë mund të supozohet se transmetimi i informacionit në tru për plotësinë e fshikëzës është i ndërprerë, domethënë ka papjekuri të pjesshme të sistemit nervor qendror.

Shfaqja e një fëmije të dytë (ose të radhës) në një familje mund të çojë në "net të lagështa" për vëllain (ose motrën) e tij më të madhe. Në të njëjtën kohë, fëmija më i madh duket se "infantilizohet" dhe harron se si të kontrollojë urinimin në formën e një proteste të vetëdijshme ose të pavetëdijshme kundër mungesës së dukshme të vëmendjes, dashurisë dhe dashurisë nga ana e prindërve, të cilët janë tërësisht të shqetësuar. para së gjithash, me fëmijën "të ri". Një situatë e ngjashme ndodh ndonjëherë në situata të tilla tipike si kalimi në një shkollë tjetër, transferimi në një kopsht tjetër apo edhe zhvendosja në një apartament të ri.

Edhe grindjet mes prindërve apo divorci mund të çojnë në një situatë të ngjashme, si dhe rreptësia e tepruar në edukimin dhe ndëshkimi fizik i fëmijëve.

Monitorimi i funksionit të fshikëzës. Ekzistojnë ndryshime të rëndësishme individuale në kohën e zhvillimit të kontrollit të qëndrueshëm të pavarur të urinimit. Studime të shumta nga autorë vendas dhe të huaj tregojnë se kontrolli mbi aktin e urinimit gjatë gjumit të natës formohet më vonë se një funksion i ngjashëm kur janë zgjuar gjatë ditës: në afërsisht 70% të fëmijëve - deri në 3 vjeç, në 75% të fëmijëve - nga 4. vjet, mbi 80% e fëmijëve - deri në moshën 5 vjeç, në 90% të fëmijëve - deri në moshën 8.5 vjeç.

Nuk ka dyshim se kontrolli i funksionit të fshikëzës (dhe enurezës së natës) varet nga një sërë faktorësh: 1) gjenetik, 2) ritmi cirkadian i sekretimit të një numri hormonesh (vazopresina, etj.), 3) prania e çrregullimeve urologjike. , 4) maturimi i vonuar i sistemit nervor, si dhe 5) stresi psikosocial dhe disa lloje të psikopatologjisë.

Faktorët gjenetikë. Ndër faktorët gjenetikë, historia familjare, lloji i trashëgimisë, si dhe vendndodhja e gjenit patologjik (defekt) meritojnë vëmendje.

Studiuesit skandinavë zbuluan se nëse të dy prindërit kishin një histori të enurezës, rreziku i enurezës së natës tek fëmijët e tyre ishte 77%, dhe nëse vetëm njëri prind vuante nga enuresis - 43%.

Metoda gjenealogjike e studimit të binjakëve tregoi se nivelet e konkordancës për enurezën për binjakët monozigotikë janë pothuajse 2 herë më të larta se për binjakët dizigotikë: përkatësisht 68 dhe 36%. Relativisht kohët e fundit është kryer gjenotipizimi i duhur dhe është vendosur heterogjeniteti gjenetik në enurezë me lokacione të mundshme të çrregullimeve gjenetike në kromozomin 13 (13q13 dhe 13q14.2), - ky rajon njihet aktualisht si "ENUR1", si dhe në kromozomin 12q. H. Eiberg (1995) tregon se një gjen autosomik dominant me penetrencë të reduktuar është i përfshirë në formimin e enurezës së natës, domethënë, i ndjeshëm ndaj ndikimit nga faktorët mjedisorë dhe/ose gjene të tjera.

Në mesin e djemve, 70% e binjakëve monozigotikë ishin në përputhje me enurezën e natës kundrejt 31% të binjakëve meshkuj dizigotikë. Tek vajzat, ky raport ishte përkatësisht 65 dhe 44% (nuk u gjetën dallime të rëndësishme statistikisht). Me sa duket, tek vajzat ndikimi gjenetik nuk është aq i rëndësishëm sa tek djemtë.

Ritmi cirkadian në sekretimin e disa hormoneve (rregullimi i ekskretimit të ujit dhe kripërave). Normalisht, individët shfaqin ndryshime të theksuara cirkadiane (cirkadike) në prodhimin dhe osmolalitetin e urinës, me vëllime më të vogla të urinës (të koncentruar) që prodhohen gjatë natës. Në fëmijëri, ky model cirkadian rregullohet pjesërisht nga vazopresina dhe pjesërisht nga hormoni natriuretik atrial dhe sistemi renin-angiotensin-aldosteron.

Vazopresina. Studimet mbi vullnetarët kanë treguar se reduktimi i prodhimit të urinës gjatë natës (rreth gjysma e asaj gjatë ditës) është për shkak të rritjes së sekretimit të vazopresinës. Kohët e fundit, është zbuluar se disa pacientë me enurezë nate dhe poliuri i përgjigjen mirë terapisë me desmopresinë. Por në mesin e këtyre fëmijëve ekziston një grup i vogël pacientësh me një ritëm normal cirkadian të sekretimit të vazopresinës (ata nuk i përgjigjen kësaj terapie, si fëmijët pa poliuri të natës). Është e mundur që këta fëmijë të kenë dëmtim të ndjeshmërisë renale ndaj vazopresinës dhe desmopresinës, ashtu si pacientët pa poliuri nate (me luhatje normale cirkadiane në prodhimin e urinës, osmolalitet të urinës dhe sekretim të vazopresinës).

Hormonet e tjera osmorregulluese. Rritja e sekretimit të hormonit natriuretik atrial dhe ulja e sekretimit të reninës dhe aldosteronit në apnea obstruktive të gjumit shpjegojnë rritjen e prodhimit të urinës dhe sekretimin e natriumit gjatë natës. Është sugjeruar se një mekanizëm i ngjashëm mund të ndodhë në enurezën e natës tek fëmijët.

Sidoqoftë, të dhënat e disponueshme tregojnë se tek fëmijët me enurezë nate, sekretimi i hormonit natriuretik atrial karakterizohet nga një ritëm normal cirkadian, dhe sistemi renin-angiotensin-aldosterone gjithashtu nuk pëson ndryshime.

Çrregullime urologjike. Nuk ka dyshim se inkontinenca urinare (përfshirë natën) shpesh shoqëron sëmundjet dhe anomalitë strukturore të organeve të sistemit urinar, duke vepruar si simptoma kryesore ose shoqëruese. Natyra e këtyre çrregullimeve urologjike mund të jetë inflamatore, kongjenitale, traumatike dhe e kombinuar.

Një infeksion i parëndësishëm i traktit urinar (p.sh. cistiti) mund të kontribuojë në enurezë (kjo është veçanërisht e zakonshme tek vajzat).

Pjekja e vonuar e sistemit nervor. Studime të shumta epidemiologjike tregojnë se enureza është më e zakonshme tek fëmijët me maturim të vonuar të sistemit nervor. Shpesh, enureza e natës zhvillohet tek fëmijët në sfondin e lezioneve organike të trurit dhe të ashtuquajturit "mosfunksionim minimal cerebral" për shkak të ndikimit të faktorëve të pafavorshëm dhe patologjisë gjatë shtatzënisë dhe lindjes (efektet patologjike antenatale dhe intranatale). Vlen të përmendet se përveç një vonese në shkallën e maturimit të sistemit nervor, fëmijët me enurezë shpesh përjetojnë tregues të reduktuar të zhvillimit fizik (pesha trupore, gjatësia, etj.), si dhe një vonesë në pubertet dhe një mospërputhje midis mosha e kockave dhe mosha kalendarike (“vonesa” e bërthamave të osifikimit).

Sa i përket pacientëve në të cilët vërehet enurezë në sfondin e prapambetjes mendore (ato në përgjithësi karakterizohen nga një vonesë e konsiderueshme ose mungesë e formimit të aftësive adekuate të rregullimit), kur më pas përshkruhet terapi, rëndësi më e madhe duhet t'i kushtohet moshës psikologjike të fëmijëve. (në vend të moshës kalendarike).

Psikopatologjia dhe stresi psikosocial në pacientët me enurezë të natës. Më parë, prania e enurezës së natës lidhej drejtpërdrejt me çrregullime psikologjike. Edhe pse enureza e natës mund të kombinohet me praninë e patologjisë psikiatrike në disa pacientë, kjo ndodh më shpesh me enurezë dytësore me episode të mosmbajtjes së urinës gjatë ditës. Prevalenca e enurezës së natës është më e lartë tek fëmijët me prapambetje mendore, autizëm, çrregullim të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes dhe çrregullime motorike dhe perceptive. Besohet se rreziku i zhvillimit të çrregullimeve psikiatrike tek vajzat që vuajnë nga enuresis është dukshëm më i lartë se tek djemtë.

Nuk ka dyshim se faktorët psikosocialë (që i përkasin grupeve socio-ekonomike me të ardhura të ulëta, familjet e mëdha me kushte të këqija banimi, qëndrimi i fëmijëve në institucione të specializuara etj.) mund të ndikojnë në enurezë. Edhe pse mekanizmat e saktë të këtij ndikimi mbeten të paqarta, enureza është padyshim më e zakonshme në kushtet e privimit psikosocial.

Është interesante të theksohet se prodhimi i hormonit të rritjes është i dëmtuar në këto kushte, dhe është sugjeruar që prodhimi i vazopresinës mund të frenohet në mënyrë të ngjashme (duke rezultuar në prodhimin e tepërt të urinës gjatë natës). Fakti që enureza shpesh shoqërohet me shtat të shkurtër mund të mbështesë këtë hipotezë të një depresioni të kombinuar të hormonit të rritjes dhe vazopresinës.

Diagnostifikimi. Enureza e natës është një diagnozë që vendoset kryesisht në bazë të ankesave ekzistuese, si dhe të historisë individuale dhe familjare. Është e rëndësishme të kujtojmë se në 75% të rasteve, të afërmit e pacientëve me enurezë nate (të afërm të shkallës së parë) e kanë pasur edhe këtë sëmundje në të kaluarën. Më parë u konstatua se prania e episodeve të enurezës tek babai ose nëna rrit rrezikun që fëmija të zhvillojë këtë gjendje me të paktën 3 herë.

Anamneza. Kur mbledhni anamnezë, para së gjithash, duhet të zbuloni natyrën e edukimit të fëmijës dhe formimin e aftësive të tij të rregullit. Zbuloni shpeshtësinë e episodeve të mosmbajtjes së urinës, llojin e enurezës, natyrën e urinimit (dobësi e rrymës gjatë zbrazjes, nxitje të shpeshta ose të rralla, dhimbje gjatë urinimit), një histori të indikacioneve të infeksioneve të traktit urinar, si dhe enkopresa. ose kapsllëk. Gjithmonë sqaroni barrën trashëgimore të enurezës. Vëmendje i kushtohet pranisë së obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes, si dhe sulmeve të apnesë së gjumit dhe krizave epileptike (ose paroksizmave jo epileptike). Alergjitë e ushqimit dhe ilaçeve, urtikaria (urtikaria), dermatiti atopik, riniti alergjik dhe astma bronkiale tek fëmijët në disa raste mund të kontribuojnë në rritjen e ngacmueshmërisë së fshikëzës. Kur intervistoni prindërit, është e nevojshme të zbuloni nëse midis të afërmve ka sëmundje endokrine si diabeti mellitus ose diabeti insipidus, mosfunksionimi i gjëndrës tiroide (dhe gjëndra të tjera endokrine). Meqenëse statusi vegjetativ është i varur ngushtë nga funksionet e gjëndrave endokrine, çdo shkelje e tyre mund të shkaktojë enurezë.

Në disa raste, inkontinenca urinare mund të shkaktohet nga efektet anësore të qetësuesve dhe antikonvulsantëve (Sonopax, barnat e acidit valproik, fenitoina, etj.).

Prandaj, është e nevojshme të zbulohet se cilat nga këto barna dhe në çfarë doze merr pacienti (ose ka marrë më parë).

Ekzaminim fizik. Gjatë ekzaminimit të pacientit (vlerësimi i gjendjes somatike), përveç identifikimit të çrregullimeve të sipërpërmendura nga ana e organeve dhe sistemeve të ndryshme, vëmendje i kushtohet gjendjes së gjëndrave endokrine, organeve të barkut dhe sistemit urogjenital. Është e detyrueshme të vlerësohen treguesit e zhvillimit fizik.

Statusi psikoneurologjik. Kur vlerësohet statusi psikoneurologjik i një fëmije, përjashtohen anomalitë kongjenitale të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore, çrregullimet motorike dhe shqisore. Duhet të ekzaminohet ndjeshmëria në zonën perineale dhe toni i sfinkterit anal. Është e rëndësishme të sqarohet gjendja e sferës psiko-emocionale: karakteristikat karakterologjike (patologjike), prania e zakoneve të këqija (onikofagjia, bruksizmi, etj.), Çrregullimet e gjumit, gjendjet e ndryshme paroksizmale dhe të ngjashme me neurozën. Një ekzaminim i plotë defektologjik kryhet duke përdorur metodën Wechsler ose duke përdorur sisteme testimi kompjuterik ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Bintest") për të përcaktuar gjendjen e zhvillimit intelektual të fëmijës dhe statusin e funksioneve themelore njohëse.

Studime laboratorike dhe paraklinike. Meqenëse çrregullimet urologjike luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e enurezës (anomali kongjenitale ose të fituara të sistemit gjenitourinar: dissinergjia e detrusorit dhe sfinkterit, sindromat e fshikëzës hiper- dhe hiporefleks, kapaciteti i ulët i fshikëzës, prania e ndryshimeve obstruktive në pjesët e poshtme të urinës. traktit: ngushtimet, kontraktimet, valvulat; infeksionet e traktit urinar, lëndimet shtëpiake, etj.), Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohet patologjia e sistemit urinar. Nga analizat laboratorike, rëndësi e madhe i kushtohet studimit të urinës (përfshirë analizat e përgjithshme, bakteriologjike, përcaktimin e funksionalitetit të fshikëzës etj.). Ekzaminimi me ultratinguj i veshkave dhe i fshikëzës është i detyrueshëm. Nëse është e nevojshme, kryhen studime shtesë të sistemit urinar (cistoskopia, cistouretrografia, urografia ekskretuese, etj.).

Nëse dyshohet për anomali në zhvillimin e shtyllës kurrizore ose të palcës kurrizore, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X (në 2 projeksione), tomografi e kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike (CT ose MRI), si dhe neuroelektromiografi (NEMG).

Diagnoza diferenciale. Urinimi në shtrat duhet të diferencohet nga kushtet patologjike të mëposhtme: 1) krizat epileptike të natës, 2) disa sëmundje alergjike (alergjitë e lëkurës, ushqimeve dhe ilaçeve, urtikaria, etj.), 3) disa sëmundje endokrine (diabeti mellitus dhe diabeti insipidus, hipotiroidizmi, hipertiroidizmi , etj.), 4) apnea e natës dhe obstruksioni i pjesshëm i rrugëve të frymëmarrjes, 5) efektet anësore për shkak të medikamenteve (në veçanti, preparatet e tioridazinës dhe acidit valproik, etj.).

Trajtimi i enurezës së natës. Edhe pse në disa fëmijë enureza e natës largohet me kalimin e moshës pa asnjë trajtim, nuk ka garanci në këtë drejtim. Prandaj, nëse episodet ose inkontinenca urinare e vazhdueshme gjatë natës vazhdojnë, terapia është e nevojshme. Terapia efektive për enurezën e natës përcaktohet nga etiologjia e kësaj gjendje. Në këtë drejtim, qasjet për trajtimin e kësaj gjendjeje patologjike janë jashtëzakonisht të ndryshueshme, prandaj, me kalimin e viteve, mjekët kanë përdorur një sërë metodash terapeutike. Në të kaluarën, prania e enurezës shpesh i atribuohej stërvitjes së vonë me tenxhere; sot, pelenat e disponueshme janë shpesh "fajtori", megjithëse të dyja këto ide janë të pasakta.

Edhe pse sot, për fat të keq, asnjë nga metodat e njohura të trajtimit nuk ofron një garanci 100% për shërimin e enurezës së natës, disa metoda terapeutike konsiderohen shumë efektive. Ato mund të ndahen në: 1) medicinale (duke përdorur barna të ndryshme farmakologjike), 2) jomjekësore (psikoterapeutike, fizioterapeutike etj.), 3) regjim. Metodat dhe shtrirja e terapisë varen nga rrethanat specifike të situatës. Në çdo rast, trajtimi i suksesshëm i enurezës është i mundur vetëm me pjesëmarrjen aktive, të interesuar të vetë fëmijëve dhe prindërve të tyre.

Trajtimet medikamentoze. Në rastet kur enureza e natës është pasojë e një infeksioni të traktit urinar, është e nevojshme të kryhet një kurs i plotë trajtimi me barna antibakteriale nën kontrollin e analizave të urinës (duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës së izoluar ndaj antibiotikëve dhe uroseptikëve).

Qasja "psikiatrike" për trajtimin e enurezës së natës përfshin përshkrimin e qetësuesve me efekt hipnotik për të normalizuar thellësinë e gjumit (Radedorm, Eunoctin); në rast të rezistencës ndaj tyre, rekomandohet (zakonisht në forma të ngjashme me neurozën. enurezë) për të marrë stimulues (Sidnocarb) ose barna timoleptike (amitriptilinë, milepraminë, etj.) . Amitriptilina (Amizol, Tryptisol, Elivel) zakonisht përshkruhet në një dozë prej 12,5-25 mg 1-3 herë në ditë (e disponueshme në tableta dhe drazhe prej 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kur konfirmohet se mosmbajtja e urinës nuk shoqërohet me sëmundje inflamatore të sistemit gjenitourinar, preferohet imipramina (milepramina), e disponueshme në formën e tabletave 10 mg dhe 25 mg. Nuk rekomandohet përshkrimi i barit të lartpërmendur tek fëmijët nën 6 vjeç për trajtimin e enurezës. Nëse përshkruhet, dozohet si më poshtë: deri në 7 vjeç, nga 0,01 g rritet gradualisht në 0,02 g në ditë, në moshën 8-14 vjeç: 0,03-0,05 g në ditë. Ka regjime trajtimi në të cilat fëmija merr 25 mg të barit 1 orë para gjumit; nëse nuk ka efekt të dukshëm, pas 1 muaji doza dyfishohet. Pas arritjes së netëve "të thata", doza e milepraminës zvogëlohet gradualisht derisa të ndërpritet plotësisht.

Kur trajtojnë enurezën neurotike, ata përdorin përshkrimin e qetësuesve: 1) hidroksizin (Atarax) - tableta 0,01 dhe 0,025 g, si dhe shurup (5 ml përmban 0,01 g): për fëmijët mbi 30 muaj, 1 mg/kg peshë trupore / ditë në 2-3 doza, 2) medazepam (Rudotel) - tableta 0.01 g dhe kapsula 0.005 dhe 0.001 g: doza ditore 2 mg/kg peshë trupore (në 2 doza), 3) trimetozinë (Trioxazine) - tableta 0,3 g: doza ditore prej 0,6 g në 2 doza të ndara (fëmijët 6 vjeç), 7 - 12 vjeç - rreth 1,2 g në 2 doza të ndara, 4) meprobamate (0,2 g tableta) 0,1-0,2 g në 2 doza: 1/3 e dozës në mëngjes, 2/3 e dozës në mbrëmje (kursi zgjat rreth 4 javë).

Duke marrë parasysh faktin se papjekuria e sistemit nervor të fëmijës, vonesa në zhvillim, si dhe manifestimet e theksuara të neurotizmit luajnë një rol të madh në patogjenezën e enurezës, ilaçet nootropike (hopantenati i kalciumit, glicina, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatilin, etj.). Ilaçet nootropike përshkruhen në kurse prej 4-8 javësh në kombinim me lloje të tjera të terapisë në një dozë specifike për moshën.

Driptan (oxybutinin hydrochloride) në tableta 0,005 g (5 mg) mund të përdoret tek fëmijët mbi 5 vjeç në trajtimin e enurezës së natës që rezulton nga 1) paqëndrueshmëria e funksionit të fshikëzës, 2) çrregullime urinare për shkak të çrregullimeve me origjinë neurogjenike ( hiperrefleksia e detrusorit), 3) disfunksioni idiopatik i detrusorit (inkontinenca urinare motorike). Për enurezën e natës, ilaçi zakonisht përshkruhet 5 mg 2-3 herë në ditë, duke filluar me gjysmën e dozës për të shmangur zhvillimin e efekteve anësore të padëshiruara (me dozën e fundit të marrë menjëherë para gjumit).

Ndër medikamentet më efektive është desmopresina (e cila është një analog artificial i hormonit vazopresinë, i cili rregullon çlirimin dhe thithjen e ujit të lirë në trup).

Sot, forma e saj më e zakonshme dhe më e njohur quhet pika Adiuretin-SD.

Një shishe e barit përmban 5 ml tretësirë ​​(1 pikë e aplikuar nga një pipetë përmban 5 mcg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine vazopressin). Ilaçi administrohet në hundë (ose më saktë, aplikohet në septumin e hundës) sipas skemës së mëposhtme: doza fillestare (fëmijët nën 8 vjeç - 2 pika në ditë, fëmijët mbi 8 vjeç - 3 pika në ditë) - për 7 ditë, atëherë, kur netët "të thata", kursi i trajtimit vazhdon për 3 muaj (me ndërprerjen e mëvonshme të ilaçit), por nëse netët "e lagësht" vazhdojnë, atëherë doza e Adiuretin-SD rritet sistematikisht me 1 pikë për. javë derisa të arrihet një efekt i qëndrueshëm (doza maksimale për fëmijët deri në 8 vjeç është 3 pika në ditë, dhe për fëmijët mbi 8 vjeç - deri në 12 pika në ditë), kursi i trajtimit është 3 muaj në një dozë të zgjedhur. , pastaj ndërprerja e barit. Nëse përsëriten episodet e enurezës, praktikohet të përsëritet një kurs trajtimi 3-mujor në një dozë të zgjedhur individualisht.

Përvoja tregon se kur përdoret Adiuretin-SD, efekti i dëshiruar antidiuretik ndodh brenda 15-30 minutave pas marrjes së ilaçit, dhe marrja e 10-20 mcg desmopressin në mënyrë intranazale siguron një efekt antidiuretik që zgjat 8-12 orë në shumicën e pacientëve. Së bashku me efektivitetin më të lartë terapeutik të Adiuretin në krahasim me melipraminën, literatura vëren një frekuencë më të ulët të rikthimeve të enurezës së natës pas përfundimit të terapisë me këtë ilaç.

Trajtimet pa barna. Alarmet urinar (një emër tjetër është "alarmet e urinës") janë krijuar për të ndërprerë gjumin kur shfaqen pikat e para të urinës, në mënyrë që fëmija të mund të përfundojë urinimin në tenxhere ose në tualet (në të njëjtën kohë, një stereotip normal i funksioneve fiziologjike është formuar). Shpesh rezulton se këto pajisje nuk zgjojnë vetë fëmijën (nëse gjumi i tij është shumë i thellë), por të gjithë anëtarët e tjerë të familjes.

Një alternativë për "alarmet urinar" është teknika e zgjimit të planifikuar të natës. Në përputhje me të, fëmija zgjohet çdo orë pas mesnate për një javë. Pas 7 ditësh, ai zgjohet disa herë gjatë natës (rreptësisht në orë të caktuara pas rënies së gjumit), duke i përzgjedhur ato në mënyrë që pacienti të mos laget gjatë kohës së mbetur të natës. Gradualisht, kjo periudhë kohore reduktohet sistematikisht nga tre orë në dy orë e gjysmë, dy, një e gjysmë dhe më në fund në 1 orë pas rënies së gjumit.

Për episodet e përsëritura të enurezës së natës dy herë në javë, i gjithë cikli përsëritet përsëri.

Fizioterapia. Nëse rendisim vetëm disa metoda të tjera, më pak të zakonshme për trajtimin e enurezës së natës, ato do të përfshijnë akupunkturën (akupunkturën), terapinë magnetike, terapinë me lazer dhe madje edhe terapinë muzikore, si dhe një sërë teknikash të tjera. Efektiviteti i tyre varet nga situata specifike, mosha dhe karakteristikat individuale të pacientit. Këto metoda të fizioterapisë zakonisht përdoren në kombinim me medikamente.

Psikoterapia. Psikoterapia speciale kryhet nga psikoterapistë të kualifikuar (psikiatër ose psikolog mjekësor) dhe ka për qëllim korrigjimin e çrregullimeve të përgjithshme neurotike. Në këtë rast përdoren teknika hipnosugjestive dhe të sjelljes. Për fëmijët mbi 10 vjeç zbatohet përdorimi i sugjestionit dhe autohipnozës (para gjumit), të ashtuquajturat “formula” për zgjimin e pavarur kur ka nevojë për të urinuar. Çdo mbrëmje para se të shkojë në shtrat, fëmija përpiqet për disa minuta të imagjinojë mendërisht ndjenjën e ngopjes së fshikëzës dhe sekuencën e veprimeve të tij të mëtejshme. Menjëherë para se të bie në gjumë, pacienti duhet të përsërisë disa herë "formulën" me qëllim të vetëhipnozës përafërsisht si më poshtë: "Dua të zgjohem gjithmonë në një shtrat të thatë. Ndërsa fle, urina është e mbyllur fort në trupin tim. Kur dua të urinoj, ngrihem shpejt vetë.”

E ashtuquajtura psikoterapia “familjare” është gjithashtu e rëndësishme. Prindërit mund të përdorin me sukses një sistem të shpërblimit të fëmijës së tyre për netë "të thata". Për ta bërë këtë, vetë fëmija duhet të mbajë sistematikisht një ditar të veçantë ("urinë"), i cili plotësohet çdo ditë (për shembull, netët "e thatë" tregohen me "diell", dhe netët "e lagësht" nga "retë"). Në të njëjtën kohë, është e nevojshme t'i shpjegoni fëmijës se nëse netët janë "të thata" për 5-10 ditë me radhë, atë e pret një çmim.

Pas episodeve të mosmbajtjes së urinës, është e nevojshme të ndërroni shtratin dhe të brendshmet (do të jetë më mirë nëse fëmija e bën këtë vetë).

Duhet të theksohet veçanërisht se një efekt pozitiv nga masat psikoterapeutike të listuara mund të pritet vetëm tek fëmijët me inteligjencë të paprekur.

Terapia e dietës. Në përgjithësi, lëngjet në dietë janë dukshëm të kufizuara (shih "Masat e regjimit" më poshtë). Nga dietat speciale për enurezën e natës, dieta e N.I. Krasnogorsky konsiderohet më e zakonshme, e cila rrit presionin osmotik të gjakut dhe nxit mbajtjen e ujit në inde, gjë që redukton urinimin.

Ngjarjet e rregullta. Gjatë trajtimit të enurezës së natës, prindërit dhe anëtarët e tjerë të familjes së fëmijëve që vuajnë nga kjo gjendje këshillohen t'u përmbahen disa rregullave të përgjithshme (të jenë tolerantë, të ekuilibruar, të shmangin vrazhdësinë dhe ndëshkimin e fëmijëve, etj.). Është e nevojshme të arrihet pajtueshmëria me rutinën e përditshme. Është e rëndësishme të rrënjosni vazhdimisht tek fëmijët që vuajnë nga enuresis besimin në forcën e tyre dhe në efektivitetin e trajtimit.

1). Ju duhet të kufizoni marrjen e çdo lëngu nga fëmija juaj pas darkës sa më shumë që të jetë e mundur. Me sa duket, nuk këshillohet të mos u jepni fëmijëve asgjë për të pirë, por vëllimi i përgjithshëm i lëngjeve pas vaktit të fundit duhet të zvogëlohet të paktën përgjysmë (përkundrejt asaj që përdoret). Kufizoni jo vetëm pijen, por edhe pjatat me përmbajtje të lartë të lëngjeve (supave, drithërave, perimeve dhe frutave me lëng). Në të njëjtën kohë, ushqimi duhet të mbetet i plotë.

2). Shtrati i një fëmije që vuan nga enureza e natës duhet të jetë mjaft i fortë dhe nëse fëmija është në gjumë të thellë, fëmija duhet të kthehet disa herë gjatë natës në gjumë.

3). Shmangni reagimet e stresit, shqetësimet psiko-emocionale (si pozitive ashtu edhe negative), si dhe punën e tepërt.

4). Shmangni hipoterminë gjatë ditës dhe natës.

5). Këshillohet që gjatë gjithë ditës të shmangni dhënien e fëmijës suaj ushqime dhe pije që përmbajnë kafeinë ose kanë një efekt diuretik (këto përfshijnë çokollatën, kafenë, kakaon, të gjitha llojet e kolave, forfeits, shtatë-up, shalqi, etj.). ). Nëse nuk është e mundur të shmanget plotësisht përdorimi i tyre, rekomandohet të përmbaheni nga konsumimi i këtyre llojeve të ushqimeve dhe pijeve për të paktën tre deri në katër orë para se të shkoni në shtrat.

6). Është e nevojshme të insistoni që fëmija të vizitojë tualetin ose ta "mbjell" në tenxhere para se të shkojë në shtrat.

7). Shpesh është efektive ndërprerja artificiale e gjumit 2-3 orë pas rënies së gjumit, në mënyrë që fëmija të zbrazë fshikëzën. Megjithatë, nëse fëmija urinon në gjendje të përgjumur (jo plotësisht zgjuar), veprime të tilla mund të çojnë vetëm në një përkeqësim të mëtejshëm të situatës.

8). Është më mirë të lini një burim drite të zbehtë në dhomën e fëmijëve gjatë natës. Atëherë fëmija nuk do të ketë frikë nga errësira dhe largimi nga shtrati nëse papritmas vendos të përdorë tenxheren.

9). Në rastet kur ka rritje të presionit të urinës në muskul unazor, ngritja e zonës së legenit ose krijimi i një zone të ngritur nën gjunjë (vendosja e një fortese me madhësi të përshtatshme) mund të ndihmojë.

Parandalimi. Masat për parandalimin e enurezës së natës tek fëmijët reduktohen në veprimet themelore të mëposhtme:

• Refuzimi në kohë për të përdorur çdo pelenë (standarde të ripërdorshme dhe të disponueshme).
  Zakonisht, pelenat ndërpriten plotësisht kur fëmija mbush moshën dy vjeç, duke u mësuar fëmijëve aftësitë themelore të rregullimit.
• Kontroll mbi sasinë e lëngjeve të konsumuara gjatë ditës (duke marrë parasysh temperaturën e ajrit dhe kohën e vitit).
• Edukimi sanitar dhe higjienik i fëmijëve (përfshirë trajnimin për respektimin e rregullave të kujdesit higjienik të organeve gjenitale të jashtme).
• Trajtimi i infeksioneve të traktit urinar.

Pasi një fëmijë që vuan nga enuresis arrin moshën 6 vjeç, taktikat e mëtejshme "prit-dhe-shih" (me refuzimin e çdo mase terapeutike) nuk mund të konsiderohen të justifikuara. Fëmijët gjashtëvjeçarë me enurezë nate duhet të marrin trajtim adekuat.

Faktori më i rëndësishëm që përcakton zhvillimin e enurezës është marrëdhënia midis kapacitetit funksional të fshikëzës dhe prodhimit të urinës gjatë natës. Nëse kjo e fundit e kalon kapacitetin e fshikëzës, atëherë shfaqet enureza e natës. Është e mundur që disa nga simptomat që konsiderohen si jonormale te fëmijët me enurezë nate nuk janë të tilla, pasi episodet e mosmbajtjes së urinës vërehen periodikisht tek fëmijët e shëndetshëm.

Letërsia

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Përvoja dhe statusi aktual i kërkimit në patofiziologjinë e enurezës së natës. Br. J. Urology, 1997, vëll. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. etj Manuali i neurologjisë së fëmijërisë. Ed. B.V. Lebedev. M., Mjekësi, 1995, f. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. Në: Urologjia Klinike Pediatrike (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vëll. Unë, f. 311–325.

4. Zigelman D. Larje në shtrat. Në: Pediatri i xhepit. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, f. 22–25.

5. Manuali i Pediatrit. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Publisher-press”, 1997, f. 210–213.

6. Adiuretina në trajtimin e enurezës së natës tek fëmijët. Redaktuar nga M.Ya.Studenikin. 2000, shek. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza tek fëmijët: klasifikimi, patogjeneza, diagnoza, trajtimi. Buletini i Neurologjisë Praktike, 1998, Nr. 4, f. 133–137.

8. Watanabe H. Modelet e gjumit tek fëmijët me enurezë nate.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vëll. 173, f. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Një studim klinik dhe gjenetik. Psikiatri. Neurol.

Scand., 1957, vëll. 144, (shtojcë), f. 27–44.

10. Butler R.J. Enureza e natës: Përvoja e fëmijës. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Çrregullime sistemike psikoneurologjike tek fëmijët dhe adoleshentët. M., 1995, f. 168–180.

12. Rushton H.G. Enureza e natës: epidemiologjia, vlerësimi dhe opsionet e trajtimit aktualisht të disponueshme. J Pediatrics, 1989, vëll. 114, përmbledhje, f. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis tek binjakët. Jam. J Dis Child, 1971, vëll. 121, f. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza tek fëmijët shtatë vjeç. Acta Pediatr. Scand., 1988, vëll. 77, f. 148–153.

15. Eiberg H. Enureza e natës është e lidhur me një gjen specifik. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., vëll. 173, f. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Ndryshime të përshpejtuara në kontrollin cirkadian të daljes së urinës. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., vëll. 173, f. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Variacioni ditor i vazopresinës plazmatike tek njeriu. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vëll 41, f.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Urinimi i shtratit poliurik dhe jo poliurik – dallimet patogjene në enurezën e natës. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vëll. 173, përmbledhje, f. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Një studim farmakodinamik i desmopresinës në pacientët me enurezë të natës. J. Urol., 1995, vëll. 153, f. 1984–1986.

20. Krieger J. Kontrolli hormonal i sekretimit të natriumit dhe ujit në neuronet vazopresinë dhe oksitocinë-imunoreaktive në bërthamën paraventrikulare dhe supraoptike të hipotalamusit pas mbajtjes së urinës.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vëll. 104, f. 393–403.

21. Ritig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Ritmi ditor i peptidit natriuretik atrial të plazmës tek fëmijët me enurezë nate.

Scand. J. Clin. Laboratori. Invest., 1991, vëll. 51, f. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enureza e natës në fëmijëri. Zhvilluesi Fëmija.

Neurol., 1976, vëll. 18, f. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspektet psikologjike dhe psikiatrike. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, supl., vëll. 173, f. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. Në: "Psikiatria e fëmijëve dhe adoleshentëve: qasje moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, f. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalenca dhe faktorët e rrezikut për enurezën e natës në fëmijëri.

Irlandez Med. J., 1991, vëll. 84, f. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokolli për diagnostikimin dhe trajtimin e enurezës tek fëmijët. M., 2000, 24 f.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza tek fëmijët. Rishikimi i Psikiatrisë dhe Psikologjisë Mjekësore me emrin. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, f. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Manual i psikologjisë dhe psikiatrisë së fëmijërisë dhe adoleshencës. Shën Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. dhe të tjera Efektiviteti i desmopresinës në trajtimin e fëmijëve me enurezë primare të natës. Pediatria, 1997, nr 4, f. 140–143.

30. Qasje moderne për trajtimin e enurezës së natës me medikamentin “Adiuretin”. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 f.

31. Regjistri i ilaçeve të Rusisë "Enciklopedia e ilaçeve" (kryeredaktor: Yu.F. Krylov) - botimi i 8-të, i rishikuar. dhe shtesë M., RLS-2001, 2000, 1504 f.

32. Libër referencë Vidal. Ilaçet në Rusi: Drejtoria. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 f.

Të gjithë prindërit përballen me problemin e urinimit në shtrat tek fëmijët, por jo të gjithë e dinë që vërtet duhet të filloni të shqetësoheni kur kjo të ndodhë pas 5 vjetësh. Sëmundja do të thotë që fshikëza nuk është në gjendje të mbajë përmbajtjen e saj. Kur një person fle, muskujt relaksohen, kështu që ndodh urinimi i pavullnetshëm.

Nëse një "telash" i ka ndodhur një fëmije të vogël, atëherë nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Prindërit e atyre fëmijëve që kanë kaluar kufirin e pesë viteve dhe vazhdojnë të lagin shtratin duhet të japin alarmin

Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes

Deri në një moshë të caktuar, urinimi tek foshnjat nuk është i rregulluar për faktin se që në momentin e lindjes ato përshtaten me kushtet e reja, formojnë të gjitha proceset dhe aftësitë jetësore për të plotësuar nevojat e tyre fiziologjike. Nëse deri në moshën 4 vjeçare këto procese nuk janë kthyer në normalitet, atëherë prindërit duhet t'i bëjnë vetes pyetjen e shkaqeve të patologjisë.

Sipas pediatrit të famshëm Komarovsky E.O., enureza nuk nënkupton praninë e patologjive serioze në trup, kështu që trajtimi i saj mund të ndihmojë shpejt në heqjen e urinimit të pavullnetshëm gjatë gjumit, nëse organizohet siç duhet. Gjëja kryesore është që prindërit duhet të kujtojnë nevojën për një qëndrim të butë ndaj fëmijës, edhe nëse trajtimi vonohet. Aktiviteti i të gjitha organeve në trup kryhet nëpërmjet trurit, i cili lidhet me to me anë të nervave nëpërmjet sistemit nervor qendror, ndaj problemi i mosmbajtjes së urinës gjatë natës nuk ka vetëm natyrë fiziologjike dhe mjekësore, por edhe psikologjik.

Çdo gjë mund të bëhet një faktor irritues: grindjet, divorci i prindërve, shfaqja e një fëmije të vogël në familje që merr më shumë vëmendje, frika, marrëdhëniet në klasë. Së bashku me seancat me një psikolog, prindërit duhet të krijojnë një mjedis të favorshëm në familje që minimizon stresin: pa ndëshkim, tallje ose publikim të problemit.

Rreth shkaqeve të sëmundjes

Tek fëmijët e porsalindur, sistemi nervor ende nuk është zhvilluar mjaftueshëm, kështu që urinimi ndodh në mënyrë të pakontrolluar - deri në 20 herë në ditë (rekomandojmë të lexoni :). Ndërsa fëmija rritet, mbaresat nervore zhvillohen, fëmijët fillojnë të kontrollojnë nxitjet dhe mësojnë të shkojnë në tualet.

Formimi i plotë i refleksit duhet të ndodhë mesatarisht për 4 vjet, por në varësi të karakteristikave individuale të trupit, mund të ndodhë një vit më parë ose me arritjen e 5 viteve. Alarmi duhet të bjerë nëse në moshën 6, 7, 8, 10, 11 vjeç, urinimi i pavullnetshëm tek një fëmijë ndodh gjatë gjumit të ditës dhe të natës. Shkaqet e enurezës:

• komplikime gjatë shtatzënisë ose lindjes, si rezultat i të cilave fëmija ka pasur dëmtim hipoksik perinatal të sistemit nervor;
• predispozicion trashëgues - kjo do të thotë që një gjen kalon nga prindërit tek fëmija, i cili ndihmon në rritjen e nivelit të substancave që reduktojnë përgjigjen e qelizave të fshikëzës ndaj hormonit antidiuretik në gjak;
• prania e infeksionit në traktin urinar ose sëmundje urologjike;
• situata stresuese, mjedis i pafavorshëm, trauma psikologjike;
• kapaciteti i pamjaftueshëm i fshikëzës - kjo simptomë duhet të merret parasysh nëse fëmija ka pasur më parë pyelonephritis (shih gjithashtu:);
• sëmundje kongjenitale ose të fituara të trurit ose palcës kurrizore;
• diabeti mellitus (rekomandojmë të lexoni:);
• reaksion alergjik.

Shkaku i mosmbajtjes së urinës mund të jetë trauma psikologjike e marrë nga fëmija. Sistemi nervor i fëmijëve është i paqëndrueshëm, ndaj edhe një grindje në familje ndonjëherë kthehet në probleme shëndetësore.

Enureza tek fëmijët mund të ndodhë si rezultat i veprimit të disa faktorëve njëkohësisht; një shkak mund të shkaktojë një tjetër. Një arsye shumë e thjeshtë për urinim të pavullnetshëm gjatë natës mund të jetë, në mungesë të patologjive, gjumi i shëndoshë ose sasia e tepërt e lëngjeve, frutave, ushqimeve të ftohta të marra menjëherë para gjumit ose hipotermia e trupit. Mos i ulni faktorët psikologjikë që kontribuojnë në zhvillimin e mosmbajtjes së urinës: grindjet, tmerret e natës, xhelozia, etj.

Me cilin specialist duhet të kontaktoj?

Mjeku që merret me diagnostikimin dhe trajtimin parësor të të gjitha sëmundjeve të fëmijërisë është pediatër. Pavarësisht se sëmundja shoqërohet me organet urinare, ia vlen të filloni me një vizitë tek ky specialist i veçantë. Një mjek i kualifikuar duhet të identifikojë specialistin që do të nevojitet për një diagnozë më të saktë dhe t'i referojë prindërit dhe fëmijën për një ekzaminim të plotë.

Duke pasur parasysh se enureza është një sëmundje që mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh të ndryshëm, është e përshtatshme që t'i nënshtrohet ekzaminimit nga disa specialistë:

• neurologu përshkruan elektroencefalografinë, e cila duhet të zbulojë gjendjen e sistemit nervor;
• psikologu zbulon nëse ka pasur situata stresuese, si po zhvillohet fëmija, përdor teknika të veçanta për të identifikuar sfondin emocional në familje dhe u jep rekomandime prindërve;
• Urologu përshkruan një test të fshikëzës, një analizë të urinës dhe më pas trajtim me ilaçe.

Çdo specialist punon me radhë, duke kërkuar shkaqet e sëmundjes në zonën e tyre.

Nëse ka ndonjë dyshim për përcaktimin e shkakut, këshilli mund ta referojë foshnjën për ekzaminim tek specialistë të tjerë - një nefrolog, një endokrinolog. Zakonisht mjafton një gamë thelbësore specialistësh për të vendosur me siguri një diagnozë dhe për të përshkruar një trajtim që do të ndihmojë në lehtësimin e fëmijës nga urinimi i pavullnetshëm gjatë natës.

Si ta trajtojmë enurezën?

Nuk ka asnjë recetë të vetme për trajtimin e urinimit në shtrat tek fëmijët, pasi receta varet nga shkaqet e shfaqjes së saj. Çdo rast specifik kërkon një qasje individuale. Metodat e trajtimit me ilaçe përshkruhen bazuar në rezultatet e diagnostikimit të gjendjes së muskujve të fshikëzës, përmbajtjes së hormonit vazopresin, i cili rregullon nivelet e lëngjeve, si dhe gjendjen e receptorëve të tij:

1. Minirin - prodhohet në bazë të vazopresinës në formën e pikave të hundës, të futura para gjumit;
2. Driptan - me rritjen e tonit të fshikëzës;
3. Minirin në kombinim me Proserin - për hipotension të fshikëzës në formën e injeksioneve;
4. Nootropil, Persen në formë tabletash, vitamina B - trajtojnë enurezën e natës me origjinë neurotike.

Të gjitha medikamentet përdoren vetëm pas ekzaminimit, identifikimit të shkaqeve dhe rekomandimit nga një specialist me respektim të rreptë të rregullave të administrimit dhe dozimit. Përndryshe, pacientët mund t'i referohen një mjeku homeopatik i cili do të përshkruajë mjete juridike alternative:

1. Pulsatilla - në prani të sëmundjeve infektive të traktit urinar, gjithashtu për fëmijët emocionalisht të eksituar;
2. Xhelsemi – për simptomat e relaksimit të muskujve të fshikëzës si pasojë e situatave stresuese;
3. përgatitjet që përmbajnë fosfor u përshkruhen fëmijëve që pinë shumë ujë të ftohtë;
4. Sepia – për mosmbajtje urinare gjatë kollitjes, të qeshurit në çdo kohë, edhe në 3 orët e para pas rënies së gjumit.

Ilaçet moderne homeopatike mund të garantojnë një kurë për enurezën, me kusht që diagnoza të jetë e saktë. Mund të përshkruhen metoda alternative nëse medikamentet nuk kanë efektin e dëshiruar dhe urinimi në shtrat tek fëmijët nuk mund të shërohet.

Sëmundjet me origjinë nervore shpesh trajtohen duke përdorur mjekësinë tradicionale. Persen konsiderohet si një nga qetësuesit më të sigurt

Rreth metodave jo medikamentoze

Medikamentet nuk do të kenë efektin e nevojshëm në shërimin e enurezës nëse shkaku i shfaqjes së saj është psikologjik. Faktorë të tjerë që ndihmojnë në normalizimin e procesit të urinimit:

• Organizimi i rutinës së përditshme. Rregullimi korrekt i të gjitha proceseve gjatë ditës do ta mësojë trupin me disiplinën e brendshme (ngrënia në orë të përcaktuara rreptësisht, shëtitjet, pushimi gjatë ditës, gjumi, argëtimi) dhe do të eliminojë gradualisht enurezën tek fëmijët. Është e nevojshme të mësoni fëmijën tuaj të ndalojë së ngrëni 3 orë para gjumit. Për të përmbushur këtë kusht të vështirë, shembulli më i mirë duhet të jenë vetë prindërit.
• Ushtrime të trajnimit të fshikëzës. Është e nevojshme të mësohet se si të kontrollohet procesi i urinimit. Për ta bërë këtë, duhet të mësoni të vononi shkurtimisht dëshirën për të shkuar në tualet.
• Krijimi i një motivi. Terapia motivuese është një mjet i fuqishëm psikoterapeutik që përdoret për fëmijët që vuajnë nga enureza. Përdoret ekskluzivisht në rastet kur shkaku i sëmundjes janë faktorë psikologjikë. Motivi duhet të jetë shpërblimi i fëmijës për netët “e thata” (rekomandojmë të lexoni :). Se cili do të jetë subjekt i shpërblimit dhe për sa netë të suksesshme është një vendim individual, por teknika funksionon në 70% të rasteve.
• Trajtim fizioterapeutik. Fizioterapia në formën e elektroforezës, akupunkturës, terapisë magnetike, elektrogjumit, dushit rrethor dhe ushtrimeve terapeutike është krijuar për të përmirësuar funksionimin e trurit dhe mbaresave nervore.
• Ndihma psikoterapeutike. Duke përdorur teknika të veçanta, specialisti i mëson fëmijës metodat e vetëhipnozës. Si rezultat, lidhja refleksike midis sistemit nervor qendror dhe muskujve të fshikëzës duhet të rivendoset. Nëse natyra neurotike e urinimit në shtrat është e theksuar, atëherë psikologët përdorin mjetet e tyre për të zhvendosur gjendjet depresive. Roli kryesor në psikoterapi duhet të luhet duke krijuar një atmosferë të favorshme pozitive në familje.

Në disa raste, fëmija mund të përfitojë nga ushtrimet terapeutike, të cilat stimulojnë mbaresat nervore dhe forcojnë sistemin nervor.

Mjekësia tradicionale në luftën kundër sëmundjeve

Mjekësia tradicionale është një depo e metodave shëruese për të gjitha llojet e sëmundjeve, kështu që nuk duhet të neglizhoni recetat efektive shtëpiake që kanë ardhur nga kohra të lashta. Ato janë testuar në praktikë nga shumë breza njerëzish dhe përmbajnë vetëm përbërës natyralë:

• Për fëmijët nën 10 vjeç, piqni një lugë gjelle kopër në një gotë me ujë të valë dhe lëreni për një orë. Pini gjysmë gote në mëngjes me stomakun bosh.
• Gatuani kompostën e manaferrës me shtimin e 2 lugë trëndafili, lëreni të qëndrojë. Infuzion mund të pihet disa herë në ditë, ka një efekt qetësues në sistemin nervor.
• Hidhni 2 lugë gjelle kofshë trëndafili në një litër ujë të vluar dhe lëreni. Në vend të çajit, pini gjatë gjithë ditës. Rosehip forcon mirë qelizat nervore.
• Sillni manaferrat dhe gjethet e lingonberry, kantarionin në një sasi të vogël arbitrare në një valë në ½ litër ujë. Lëreni për 30 minuta, kullojeni, ftoheni dhe merrni gjatë gjithë ditës.
• Krijoni 30 g gjethe delli të grimcuar në 350 ml ujë të nxehtë, lëreni të piqet, merrni 10 g 4 herë në ditë.
• Prisni në pjesë të barabarta barishtet e mentes, kantarionin, gjethet e thuprës, lulet e kamomilit dhe përzieni. Hidhni 50 g të përzierjes në 1 litër ujë të nxehtë në një termos dhe lëreni për 8 orë. Merrni 100 g gjysmë ore para ngrënies. Për të siguruar që fëmija juaj ta pijë infuzionin me kënaqësi, mund t'i shtoni mjaltë. Pas 3 muajsh ju duhet të bëni një pushim për 2 javë, pastaj vazhdoni të merrni ilaçin.
• Një koleksion i gjetheve të barishtes, yarrow, kantarionit dhe manaferrës do të lehtësojë simptomat e enurezës. Të gjithë përbërësit duhet të grimcohen dhe të përzihen në pjesë të barabarta. Hidhni 300 ml ujë të vluar mbi përzierjen e përfunduar 10 g dhe lëreni në një termos për 2 orë. Infuzion duhet të merret 5 herë në ditë para ngrënies.

Mjetet juridike popullore do të kenë efektin e dëshiruar nëse merren nën mbikëqyrjen e një mjeku. Mjetet juridike bimore janë një shtesë e trajtimit kryesor dhe nuk duhet të jenë një zëvendësim i plotë i tij. Përveç kësaj, ilaçet bimore mund të kenë një efekt të mirë në parandalimin e enurezës.

– çrregullim i urinimit të vullnetshëm, paaftësia e fëmijës për të kontrolluar aktin e urinimit. Mospërmbajtja urinare tek fëmijët karakterizohet nga pamundësia për të grumbulluar dhe mbajtur urinën, e cila shoqërohet me urinim të pavullnetshëm gjatë gjumit ose zgjimit. Për të zbuluar arsyet, fëmijët i nënshtrohen ekzaminimit urologjik (ekografia e sistemit urinar, cistoskopia, radiografia e veshkave dhe fshikëzës, elektromiografia, uroflowmetry) dhe neurologjike (EEG, EchoEG, REG). Trajtimi i mosmbajtjes së urinës kryhet duke marrë parasysh shkaqet dhe mund të përfshijë terapi medikamentoze, terapi fizike, psikoterapi etj.

Informacion i pergjithshem

Mospërmbajtja urinare tek fëmijët është urinim i vazhdueshëm i pavullnetshëm (i pavetëdijshëm) gjatë ditës ose natës. Inkontinenca urinare prek 8 deri në 12% të fëmijëve, ku forma më e zakonshme e patologjisë në fëmijëri është enuresis. Natyra polietiologjike e mosmbajtjes së urinës tek fëmijët e bën këtë problem të rëndësishëm për një sërë disiplinash pediatrike: neurologjia e fëmijëve, urologjia pediatrike, psikiatria e fëmijëve.

Tek fëmijët nën moshën 1,5-2 vjeç, inkontinenca urinare konsiderohet një fenomen fiziologjik i shoqëruar me papjekurinë e mekanizmave rregullues somatovegjetativ. Normalisht, një fëmijë zhvillon aftësitë e mbajtjes së urinimit kur fshikëza është e mbushur në moshën 3-4 vjeç. Megjithatë, nëse aftësitë e kontrollit të urinës nuk janë krijuar në këtë periudhë, duhet kërkuar arsyet që shkaktojnë mosmbajtje urinare tek fëmija. Mospërmbajtja urinare tek fëmijët është një problem social dhe higjienik, që shpesh çon në zhvillimin e çrregullimeve psikopatologjike që kërkojnë trajtim afatgjatë.

Shkaqet e mosmbajtjes së urinës tek fëmijët

Mospërmbajtja urinare tek fëmijët mund të shkaktohet nga një shkelje e rregullimit nervor të funksionit të organeve të legenit për shkak të lezioneve organike të trurit dhe palcës kurrizore: lëndime (kraniocerebrale, palca kurrizore), tumore, infeksione (arachnoiditis, mielitis, etj. ), paraliza cerebrale. Fëmijët me sëmundje të ndryshme mendore (prapambetje mendore, autizëm, skizofreni, epilepsi) shpesh vuajnë nga mosmbajtja e urinës.

Mospërmbajtja urinare mund të shkaktohet nga çrregullime anatomike në zhvillimin e sistemit gjenitourinar të fëmijës. Kështu, bazën organike të mosmbajtjes urinare mund ta përfaqësojnë çarja e urakusit, ektopia e grykës ureterike, ekstrofia e fshikëzës, hipospadia, epispadia, obstruksioni infravezikular etj.

Në disa raste, mosmbajtje urinare tek fëmijët ndodh për shkak të sindromës së apnesë së gjumit, sëmundjeve endokrine (diabeti mellitus, diabeti insipidus, hipotiroidizmi, hipertiroidizmi) dhe marrja e medikamenteve (antikonvulsantët dhe qetësuesit).

Në disa raste, urinimi në shtrat shpjegohet me një çrregullim të ritmit të sekretimit të hormonit antidiuretik (vazopresina). Për shkak të përqendrimit të pamjaftueshëm të vazopresinës në plazmë gjatë natës, veshkat sekretojnë një vëllim të madh të urinës, e cila pushton fshikëzën dhe çon në urinim të pavullnetshëm.

Mospërmbajtja urinare mund të shoqërohet me sëmundje urogjenitale (pielonefriti, cistiti, uretriti, vulvovaginiti tek vajzat, balanopostiti tek djemtë, refluksi vezikoureteral, nefroptoza, pyelektazia), infektimi helmintik. Sëmundjet alergjike mund të kontribuojnë në rritjen e ngacmueshmërisë së fshikëzës dhe mosmbajtjes urinare tek fëmijët: urtikaria, dermatiti atopik, astma bronkiale, riniti alergjik.

Tek fëmijët, veçanërisht parashkollorët, mosmbajtja e urinës mund të jetë e një natyre stresuese. Shumë shpesh, një situatë psikologjikisht traumatike është divorci i prindërve, vdekja e një të dashur, konfliktet në familje, tallja e bashkëmoshatarëve, transferimi në një shkollë ose kopsht tjetër, ndryshimi i vendbanimit, lindja e një fëmije tjetër në familje. . Kohët e fundit, ndër arsyet që kontribuojnë në mosmbajtjen e urinës, pediatrit kanë përmendur përdorimin e gjerë të pelenave njëpërdorimshe, të cilat vonojnë formimin e një refleksi të kushtëzuar për të urinuar tek një fëmijë.

Në shumicën e rasteve, mosmbajtja e urinës tek fëmijët shkaktohet nga një kombinim i këtyre faktorëve.

Klasifikimi

Në rast se rrjedhja e pavullnetshme e urinës ndodh përmes uretrës, ata flasin për mosmbajtje vezikale; nëse urina lëshohet përmes kanaleve të tjera të panatyrshme (për shembull, fistulat gjenitourinar dhe ureterintestinal), kjo gjendje konsiderohet si mosmbajtje urinare ekstravezike. Në të ardhmen, do të merren parasysh vetëm format e mosmbajtjes urinare vezikale tek fëmijët.

Në urologjinë pediatrike, është zakon të bëhet dallimi midis mosmbajtjes dhe mosmbajtjes urinare: në rastin e parë, fëmija ndjen dëshirën për të urinuar, por nuk mund të mbajë urinën; në të dytën, fëmija nuk e kontrollon urinimin sepse nuk e ndjen nxitjen. Në rast se inkontinenca urinare shfaqet gjatë gjumit (te fëmijët mbi 3,5-4 vjeç të paktën 2 herë në muaj) në mungesë të sëmundjeve mendore dhe defekteve anatomike dhe fiziologjike të zonës urogjenitale, flitet për enurezë (natën ose ditën). .

Mospërmbajtja urinare tek fëmijët mund të jetë parësore ose dytësore. Me primar (persistent) nënkuptojmë një vonesë në formimin e refleksit fiziologjik të formimit dhe kontrollit të urinimit. Kjo zakonisht ndodh në sfondin e çrregullimeve neuropsikike ose çrregullimeve organike të sistemit urinar. Rastet e mosmbajtjes së urinës dytësore (të fituar) përfshijnë situata kur aftësia e frenimit të urinimit humbet pas një periudhe kontrolli urinar për më shumë se 6 muaj. Inkontinenca sekondare urinare tek fëmijët mund të ketë një origjinë psikogjene, traumatike ose të tjera.

Sipas mekanizmave të zhvillimit, inkontinenca urinare mund të jetë imperative, refleksore, stresuese, për shkak të tejmbushjes së fshikëzës ose e kombinuar.

Me mosmbajtje urinare imperative (imperative), fëmija nuk është në gjendje të kontrollojë urinimin në kulmin e nxitjes. Ky opsion, si rregull, ndodh tek fëmijët me një formë hiperrefleks të fshikëzës neurogjenike.

Mospërmbajtja urinare e stresit tek fëmijët zhvillohet në lidhje me përpjekjet e shoqëruara me një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal (kollitjes, të qeshurit, teshtitjes, heqjes së sendeve të rënda, etj.). Ky lloj shkaktohet më shpesh nga dobësia funksionale e muskujve të dyshemesë së legenit dhe sfinkterit uretral.

Mospërmbajtja urinare reflekse tek fëmijët shkaktohet nga shkëputja e qendrave kortikale dhe kurrizore që rregullojnë funksionin e organeve të legenit, duke përfshirë edhe urinimin e vullnetshëm. Në këto raste vërehet një rrjedhje e pavullnetshme e urinës pikë-pikë ose në pjesë të vogla.

Ishuria paradoksale, ose inkontinenca urinare e shoqëruar me tejmbushjen e fshikëzës, mund të jetë e vogël - deri në 150 ml; mesatar -150-300 ml dhe vëllim i madh - më shumë se 300 ml. Ky çrregullim karakterizohet nga humbja e pavullnetshme e urinës për shkak të mbimbushjes dhe shtrirjes së tepërt të fshikëzës tek fëmijët me një fshikëz neurogjenike hiporefleksike dhe obstruksion të daljes së fshikëzës.

Simptomat e mosmbajtjes së urinës

Mospërmbajtja urinare nuk është një sëmundje e pavarur, por një çrregullim që shfaqet në forma të ndryshme nozologjike. Mospërmbajtja urinare tek një fëmijë mund të jetë konstante ose me ndërprerje; vihet re vetëm në ëndërr ose edhe në gjendje zgjimi (zakonisht kur qesh, vrap); kanë karakterin e një rrjedhjeje të lehtë të urinës ose zbrazjes së plotë spontane të fshikëzës.

Fëmijët me mosmbajtje urinare shpesh kanë sëmundje shoqëruese si infeksione të përsëritura të traktit urinar, kapsllëk ose enkopresi. Për shkak të kontaktit të vazhdueshëm të lëkurës me urinën, shpesh shfaqen dermatiti dhe lezione pustulare.

Fëmijët me enurezë karakterizohen nga qëndrueshmëri emocionale, izolim, vulnerabilitet ose nervozizëm, nervozizëm dhe anomali të sjelljes. Fëmijë të tillë mund të vuajnë nga belbëzimi, bruksizmi, çrregullimet e gjumit, ecja në gjumë dhe të folurit në gjumë. Simptomat autonome janë tipike: takikardi ose bradikardi, djersitje, cianozë dhe ftohtësi e ekstremiteteve.

Diagnostifikimi

Një ekzaminim i specializuar i fëmijëve me inkontinencë urinare synon, para së gjithash, në identifikimin e shkaqeve të kësaj gjendje. Prandaj, një ekip specialistësh pediatrik, duke përfshirë një pediatër, urolog pediatrik ose nefrolog pediatrik dhe psikiatër fëmijësh, mund të marrin pjesë në kërkimin diagnostik. Një studim i statusit somatik përfshin mbledhjen e një historie të detajuar, vlerësimin e gjendjes së përgjithshme, ekzaminimin e rajonit të mesit, perineumit dhe organeve gjenitale të jashtme.

Në fazën e ekzaminimit uronefrologjik, vlerësohet ritmi ditor i urinimit, kryhen teste laboratorike (analiza e përgjithshme e urinës, urokultura bakteriologjike, testi i Zimnitsky, Nechiporenko, etj.), uroflowmetry, elektroneuromiografi.

Trajtimi i mosmbajtjes së urinës tek fëmijët

Në varësi të faktorëve etiologjikë të identifikuar, trajtimi kryhet i diferencuar. Për keqformimet kongjenitale të traktit urinar kryhet korrigjimi kirurgjik (uretroplastika, sfinkteroplastia, qepja e fistulës së fshikëzës etj.). Nëse zbulohen sëmundje inflamatore, përshkruhen kurse të trajtimit konservativ të uretritit, cistitit dhe pielonefritit. Trajtimi i fëmijëve me çrregullime mendore dhe mosmbajtje urinare psikogjene kryhet nga psikiatër dhe psikologë të fëmijëve duke përdorur terapi medikamentoze dhe psikoterapi. Nëse shkaku i mosmbajtjes së urinës tek një fëmijë është pjekuria e pamjaftueshme e sistemit nervor, tregohen kurse të barnave nootropike.

Aspektet e rregullta luajnë një rol të rëndësishëm në trajtimin e çdo lloj mosmbajtjeje: eliminimi i situatave stresuese, krijimi i një atmosfere miqësore, kufizimi i marrjes së lëngjeve gjatë natës, detyrimi i fëmijës të zgjohet dhe të ulet në tenxhere gjatë natës, etj.

Metodat fizioterapeutike janë efektive në trajtimin e formave të ndryshme të mosmbajtjes urinare tek fëmijët: darsonvalizimi, diatermia, elektroforeza, elektrogjumi, terapia magnetike, IRT, stimulimi elektrik i fshikëzës, stimulimi elektrik transkranial.

Parandalimi

Shumëllojshmëria e masave parandaluese që synojnë parandalimin e mosmbajtjes së urinës tek fëmijët është për shkak të polietiologjisë së çrregullimit. Rekomandimet e përgjithshme përfshijnë mbajtjen e një orari gjumë-zgjimi, trajnimin në kohë të tenxhere, edukimin sanitar dhe higjienik të fëmijëve dhe normalizimin e klimës psikologjike. Trajtimi në kohë i infeksioneve të traktit urinar, anomalive të sistemit gjenitourinar dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese është i nevojshëm. Një kurs i favorshëm i shtatzënisë luan një rol të rëndësishëm.

Fëmijët nuk duhet të qortohen kurrë për mosmbajtje urinare – kjo mund të rrisë ndjenjën e turpit dhe inferioritetit tek fëmija.

Kovbas Oksana Anatolyevna

Zëvendës Kryemjeku

Mjeku kryesor

Pulmologu

Enureza- Kjo është mosmbajtje urinare. Shumica e njerëzve e kuptojnë enurezën si urinim të pakontrolluar gjatë natës tek fëmijët, por nga pikëpamja mjekësore, enurezë është çdo urinim i pakontrolluar - si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit.

Enureza e natës tek fëmijët tërheq vëmendje të veçantë. Cili prind nuk dëshiron ta shohë fëmijën e tij të shëndetshëm dhe të zhvillohet normalisht, dhe një shtrat i lagur nuk përshtatet në këtë foto…

Ndërkohë, enureza shfaqet mjaft shpesh. Në moshën 5 vjeçare, enureza shfaqet afërsisht në çdo fëmijë të 5-të. Deri në moshën 5 vjeç, urinimi i natës nuk mund të konsiderohet aspak një patologji: strukturat e trurit përgjegjëse për zgjimin e një fëmije gjatë natës kur fshikëza është pjekur plotësisht vetëm në moshën 4-5 vjeç. Por ndonjëherë ky proces vonohet. Në grupet më të mëdha të fëmijëve, përqindja e fëmijëve me enurezë të identifikuar është më e ulët. Në moshën 6 vjeçare, enureza diagnostikohet në 12% të fëmijëve. Në 12 vjeç - 3%. Megjithatë, problemi vazhdon edhe në adoleshencë: enureza vërehet në 1% të fëmijëve të moshës 15-16 vjeç. Enureza është më e zakonshme tek djemtë. Tek vajzat është tre herë më pak e zakonshme.

Ka enurezë parësore dhe dytësore. Nëse një fëmijë, pasi ka lënë foshnjërinë, ende vazhdon të lag shtratin, kjo është enureza primare. Nëse rastet e urinimit natën u shfaqën pasi fëmija mësoi të ngrihej për të shkuar në tualet, atëherë mjekët flasin për enurezë sekondare.

Shkaqet e enurezës

Në secilin rast specifik, enureza e natës tek një fëmijë shpjegohet, si rregull, jo nga një arsye, por nga një kompleks faktorësh. Kjo është, para së gjithash:

• zhvillimi i vonuar i strukturave të trurit që kontrollojnë urinimin;
• mungesa e hormonit antidiuretik (ADH). Nën ndikimin e këtij hormoni, veshkat zvogëlojnë përmbajtjen e ujit në urinë gjatë natës, duke rezultuar në prodhimin e më pak të urinës gjatë natës. Nëse hormoni nuk prodhohet mjaftueshëm, fëmija përjeton tejmbushje të fshikëzës gjatë natës;
• . Nëse një fëmijë fle shumë thellë, ai thjesht nuk mund të zgjohet kur duhet të shkojë në tualet. Është e vështirë të zgjosh një fëmijë të tillë; në momentin e zgjimit të papritur, ai mund të përjetojë frikë të paarsyeshme, çorientim në hapësirë ​​dhe mbingacmim motorik. Enureza shoqërohet shpesh me të folur në gjumë ose me ecje në gjumë;
• sëmundjet e sistemit urinar dhe organeve gjenitale (cistiti, etj.). Një simptomë e sëmundjeve të tilla është dëshira më e shpeshtë për të shkuar në tualet. Në përgjithësi, fëmijët që vuajnë nga enureza karakterizohen nga një rënie në vëllimin kritik të urinës: ata janë në gjendje të mbajnë më pak urinë pa urinuar sesa bashkëmoshatarët e tyre;
• . Krimbat mund të zvarriten në uretrën (te vajzat), duke irrituar membranën mukoze dhe duke shkaktuar urinim;
• çrregullime neurologjike dhe stres. Tensioni nervor i përjetuar nga një fëmijë mund të shkaktojë urinim të pakontrolluar gjatë natës. Fëmijët shpesh reagojnë në këtë mënyrë ndaj konflikteve në familje, divorcit të prindërve, humbjes së njerëzve të dashur, problemeve në shkollë. Në disa raste, enureza është një nga manifestimet e rritjes së ngacmueshmërisë së sistemit nervor, i cili, nga ana tjetër, mund të jetë pasojë e traumës së lindjes;
• çrregullime endokrine. Në këtë rast, përveç enurezës, fëmija mund të ketë djersitje, ënjtje dhe prirje ndaj alergjive;
• (proliferimi i bajames nazofaringeale). Me adenoidet, qendra e trurit përgjegjëse për urinimin nuk merr sasinë e nevojshme të oksigjenit, gjë që shkakton çrregullimin e tij.

Metodat për diagnostikimin e enurezës

Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohen arsyet që kanë shkaktuar enurezë. Për këtë, fëmija duhet të ekzaminohet nga mjekë specialistë, si dhe duhet t'i nënshtrohet analizave dhe ekzaminimeve instrumentale.

Konsulencë specialistike

Para së gjithash duhet treguar një fëmijë që vuan nga enuresis dhe. Ju gjithashtu mund të keni nevojë të konsultoheni me specialistë të tillë si (ai mund të zëvendësohet nga një psikolog klinik i fëmijëve ose) dhe (duhet të siguroheni që enureza e natës e fëmijës të mos shoqërohet me).

Studime instrumentale

Metodat e trajtimit të enurezës

Trajtimi i enurezës është i nevojshëm nëse vërehet urinim i pavullnetshëm natën tek fëmijët mbi 5 vjeç dhe nëse flasim për episode të përsëritura të enurezës gjatë disa muajve (një rast i izoluar nuk është ende sëmundje).

Megjithëse trajtimi i urinimit në shtrat kërkon kohë dhe durim, ai e arrin qëllimin e tij në shumicën dërrmuese të rasteve.

Bëhet trajtimi medikamentoz i enurezës

• në rast të mungesës së hormonit antidiuretik (përshkruhen analogët e tij sintetikë);
• me rritjen ose uljen e tonit të fshikëzës.

Qëndrimi korrekt i prindërve ndaj problemit është i një rëndësie të madhe. Fëmijës duhet t'i sigurohet rehati psikologjike. Nëse enureza shkaktohet nga stresi, kjo gjendje stresuese duhet të lehtësohet.

Çfarë duhet të bëjnë prindërit nëse fëmija i tyre ka enurezë nate?

Është shumë e rëndësishme t'i përgjigjeni siç duhet incidenteve të shtratit të lagësht. Ju nuk mund ta qortoni një fëmijë për këtë. Nëse një fëmijë ndjen se prindërit e tij janë të zemëruar ose të mërzitur, ai mund të zhvillojë një kompleks faji, i cili vetëm do ta përkeqësojë problemin. Nëse fëmija është mjaft i madh, ai do të shqetësohet gjithsesi. Fëmija duhet të rrënjoset me besimin se asgjë fatale nuk ka ndodhur, se problemi është i përkohshëm dhe pas njëfarë kohe gjithçka do të jetë mirë. Në asnjë rrethanë nuk duhet të diskutoni "sikletin" që ka ndodhur para të huajve, veçanërisht para fëmijëve të moshës suaj.