Dojčenská kolika. Kojenecká kolika: príčiny, symptómy, liečba. Ak máte podozrenie na vážne ochorenie

1. Poruchy stravovania u dojčiacej matky. Dieťa má koliku, ak matka konzumuje kapustu alebo inú zeleninu alebo zneužíva výrobky z múky a kávu.
2. Prekrmovanie.
3. Porušenie techniky kŕmenia.

   Po kŕmení držte dieťa vzpriamene. Bábätko bude regurgitovať prebytočný vzduch, ktorý prehltlo počas sania.

4. Nevhodná zmes. Detské črevá nedokážu spracovať niektoré zložky umelého mlieka, preto je potrebné ho meniť.

   Musíte si tiež vybrať ten správny cumlík pre vašu fľašu. Spoločnosť AVENT vyrába cumlíky s fľaštičkami, ktoré cielene odvádzajú prebytočný vzduch.

5. Počas prvého mesiaca života nie je tráviaci systém dieťaťa ešte prispôsobený prostrediu. Začína sa osídľovať mnohými baktériami, ktoré sú prospešné pre trávenie. Motilita hrubého a tenkého čreva ešte nie je úplne vytvorená. Preto je kolika u novorodencov neoddeliteľnou súčasťou ich života.
6. Kŕče hladkých svalov čreva.
7. Existuje stereotyp, že kolika sa vyskytuje častejšie u chlapcov. Toto je nesprávne. Kolika u dievčat, rovnako ako u chlapcov, sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou a nezávisí od národa a povahy kŕmenia.

Črevná kolika u novorodencov začína vo veku jedného týždňa a vymizne do 4 mesiacov. U predčasne narodených novorodencov sa kolika vyskytuje o 1 až 2 týždne neskôr.

Črevná kolika sa vyskytuje u 70 % detí, preto je chybou myslieť si, že ju má každý.

Ako zistíte, že vaše dieťa má koliku?

Všetky deti sa správajú inak – zatínajú päste, pevne zatvárajú oči. Ale hlavným príznakom je silný plač, ťahanie nôh smerom k žalúdku.

Dieťa sa po jedle začne správať nepokojne. Obávate sa tesných stolíc alebo dokonca... Nadúvanie. Tieto príznaky vám pomôžu pochopiť, že ide o črevnú koliku u novorodenca.

Kolika vo väčšine prípadov trápi deti po večeroch. Je to spôsobené kolísaním hormónov v materskom mlieku a zvýšeným obsahom tuku vo večerných hodinách.

Ako pomôcť dieťaťu s kolikou?

Plynatosť a koliku u novorodencov možno zmierniť určité udalosti.

1. Dajte to dieťaťu.
2. Položte svoje dieťa na brucho častejšie. To pomôže vytvoriť správnu funkciu čriev. Je lepšie to urobiť 30 minút pred kŕmením.
3. Koliku u dieťaťa možno zmierniť umiestnením teplého uteráka alebo vyhrievacej podložky s teplou vodou na brucho.
4. Masáž bruška pre novorodenca. Teplou rukou zľahka pohla v smere hodinových ručičiek, najlepšie pred a po ďalšom jedle.
5. Každá matka by mala pochopiť, ako správne dojčiť. V skutočnosti, keď sa pery dieťaťa úplne nezatvoria okolo dvorca, dieťa prehltne prebytočný vzduch, čo vedie k hromadeniu plynov.
6. Prejavy koliky u dojčiat možno znížiť chôdzou na čerstvom vzduchu alebo hojdaním.
7. Výstupné potrubie plynu. Položte dieťa na bok a pritlačte mu nohy k bruchu. Uistite sa, že ste namazali špičku trubice a opatrne ju vložili do konečníka.

   Ak dôjde k nahromadeniu plynov v samotnom čreve, táto metóda nepomôže, pokiaľ sa plyny nenahromadili na dne konečníka.

8. Lieky na pomoc pri kolike.

Môže zmierniť príznaky plynatosti nasledujúce skupiny liekov:

• zníženie úrovne tvorby plynu (Espumizan baby, Bobotik,);
• prostriedky, ktoré odstraňujú plyny z čriev (aktívne uhlie, Smecta);
• obnova črevnej mikroflóry (Linex, Bifiform).

Simetikonový roztok. Podané pred alebo po.

Keď sa do fľaše pridá umelé kŕmenie. Dávkovanie pre deti do jedného roka: 25 kvapiek (denne). Pred použitím pretrepte.

Bobotik - simetikonová emulzia

Je to suspenzia s pomerne príjemnou chuťou. Znižuje povrchové napätie plynových bublín. Prijaté podľa pokynov v dávkovaní špecifickom pre daný vek. Kvapky je možné riediť vodou. Po vymiznutí príznakov sa liek vysadí.

Plantex - magický liek na koliku

Základom lieku je fenikel. Jeho pôsobenie je podobné kôpru. Obsah vrecka sa rozpustí v 100 ml vody. Svojmu dieťatku ho môžete podávať už od prvých dní života.

Kedy kolika u novorodencov zmizne? - toto nie je choroba. Ich najlepšími liečiteľmi sú čas, trpezlivosť a vyššie uvedené rady, vďaka ktorým bude dieťa ľahšie znášať tento stav.

Všetky práva na publikáciu patria spoločnosti MMA MediaMedica LLC.
Reprodukcia alebo reprodukcia textu alebo jeho častí na komerčné účely nie je povolená.

„Consilium Medicum. Pediatria“ č. 4, 2014

I.N.Zacharova 1 , G.V 2 , T.E 2 , V.A 2 , N.G 2 , Yu.A.Dmitrieva 1 , N.G.Sugyan 1, E.N. Kasatkina 3, E.B. Machneva 1

1 GBOU DPO RMAPO Ruské ministerstvo zdravotníctva, Moskva;
2 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie vied;
3 GBUZ Tushino Detská mestská nemocnica Moskovského ministerstva zdravotníctva

Funkčné poruchy tráviaceho systému sú veľkou skupinou stavov, ktoré sú rozšírené v ranom detstve. Podľa všeobecne uznávanej definície funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu (GIT) zahŕňajú rôzne kombinácie pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa symptómov, ktoré nemožno vysvetliť štrukturálnymi alebo biochemickými poruchami. Pri funkčných poruchách tráviaceho traktu sa môže meniť motorická funkcia, trávenie a vstrebávanie živín, ale aj zloženie črevnej mikroflóry a činnosť imunitného systému. Príčiny funkčných porúch často ležia mimo postihnutého orgánu a sú spôsobené porušením nervovej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu.

V súlade s III. Rímskymi kritériami z roku 2006 funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u dojčiat a detí v druhom roku života zahŕňajú:

• G1. Regurgitácia u dojčiat.
• G2. Ruminačný syndróm u dojčiat.
• G3. Syndróm cyklického zvracania.
• G 4. Dojčenská črevná kolika.
• G5. Funkčná hnačka.
• G6. Bolestivé a ťažké pohyby čriev (dyschezia) u dojčiat.
• G7. Funkčná zápcha.

U dojčiat, najmä v prvých 6 mesiacoch života, sú bežné stavy ako regurgitácia, črevná kolika a funkčná zápcha. U viac ako 1/2 detí sú pozorované v rôznych kombináciách, menej často - ako jeden izolovaný príznak. Keďže príčiny vedúce k funkčným poruchám ovplyvňujú rôzne procesy v gastrointestinálnom trakte, zdá sa kombinácia príznakov u jedného dieťaťa celkom prirodzená. Po hypoxii sa teda môžu vyskytnúť vegetatívne viscerálne poruchy so zmenami motility hyper- alebo hypotonického typu a poruchami aktivity regulačných peptidov, čo súčasne vedie k regurgitácii (ako výsledok kŕčov alebo roztvorenia zvieračov), kolike (poruchy pri motilite tráviaceho traktu so zvýšenou tvorbou plynov) a zápche (hypotonickej alebo v dôsledku črevných kŕčov).

Výraz "kolika" pochádza z gréčtiny. "colicos", čo znamená "bolesť v čreve". Sú jedným z najčastejších dôvodov, prečo rodičia s deťmi v prvých mesiacoch navštevujú detského lekára.

Syndróm črevnej koliky označuje epizódy bolestivého plaču a nepokoja dieťaťa, ktoré trvajú najmenej 3 hodiny denne a vyskytujú sa najmenej 3-krát týždenne. Najtypickejším časom pre črevnú koliku sú večerné hodiny. Útoky plaču vznikajú a končia náhle, bez akýchkoľvek vonkajších provokujúcich dôvodov. Podľa moderných údajov sa prevalencia dojčenskej črevnej koliky u detí v prvých mesiacoch života pohybuje od 5 do 19 %, hoci niektorí vedci uvádzajú, že črevná kolika je oveľa bežnejšia. Významné rozdiely v epidemiologických údajoch sú zjavne spojené s nedostatkom jednotných prístupov a kritérií na hodnotenie tohto stavu.

Všeobecne sa uznáva, že črevná kolika sa prvýkrát objaví v 2. – 3. týždni života dieťaťa, zosilňuje sa v 2. mesiaci a klesá po 3 mesiacoch. Podľa J. Paradisea (1996) sa črevná kolika vyvíja u dojčiat vo veku 2,6 ± 1,8 týždňa. Vo veku 1,5 mesiaca je výskyt črevnej koliky 62%, vo veku 3 mesiacov - 34%. Autor ukázal, že závažnosť a frekvencia črevnej koliky klesá s vekom (vo veku 1-3 mesiacov sa vyskytuje u 29% detí, vo veku 4-6 mesiacov - u 7-11%).

A. Douwes uvádza, že črevná kolika sa vyskytuje u 25% donosených novorodencov mladších ako 1 mesiac, ktorí sú dojčení a u 31% - na umelom kŕmení. Už v roku 1960 T. Brazelton poznamenal, že trvanie koliky je maximálne vo veku 6 týždňov, pretrvávajú do 12 týždňov s postupným znižovaním dĺžky trvania nepokoja dieťaťa. Neskôr v roku 1962 ten istý výskumník zverejnil údaje o trvaní plaču zdravého dieťaťa v závislosti od veku.

Takže vo veku 2 týždňov dieťa plače v priemere 1 hodinu 45 minút, vo veku 6 týždňov - 2 hodiny 45 minút a vo veku 12 týždňov - menej ako 1 hodinu, kedy dieťa intenzívne plače

Mechanizmy vývoja črevnej koliky nie sú úplne pochopené, ale početné štúdie umožnili porozumieť tomuto problému a vyvodiť určité závery:

• - dojčenská kolika je najčastejšia u prvorodených detí v rodine;
• - kolika sa vyskytuje častejšie u detí narodených matkám starším ako 30 rokov a s vyšším vzdelaním;
• - matky detí s kolikou sa vyznačujú zvýšenou úzkosťou a sklonom k ​​depresii;
• - strava matiek, ktorých deti majú koliku, častejšie obsahuje kravské mlieko, brokolicu, karfiol a bielu kapustu, cibuľu a čokoládu;
• - črevná kolika je bežnejšia u dojčených detí;
• - u detí s kolikou je zvýšený obsah motilínu a serotonínu v krvi, ktoré stimulujú činnosť tráviaceho traktu, a znížený cholecystokinín (CCK), ktorý reguluje vnímanie bolesti;
• - deti s kolikou majú zvýšenú črevnú priepustnosť;
• - hladina kalprotektínu, ktorá odráža zápalový proces v črevách, je zvýšená u detí s kolikou;
• - deti s kolikou sú charakterizované dysbiotickými zmenami v črevách, sprevádzané zvýšením obsahu Escherichia coli, Klebsiella a znížením počtu laktobacilov.

Výskyt črevnej koliky je teda podporovaný rôznymi faktormi zo strany matky aj dieťaťa, vrátane nedostatočnej výživy (tabuľka 1).

Na základe aktuálne dostupných údajov je možné identifikovať dôležité príčiny koliky, čo je potrebné na vypracovanie taktiky na ich zmiernenie.

Normálne sa počas prehĺtania dostane do žalúdka malé množstvo vzduchu. Jeho fyziologickou úlohou je stimulovať motilitu žalúdka (časť vzduchu prechádza pri tranzite cez vrátnik do čreva). Plyny sú produkované črevnými baktériami, ale ak je pohyblivosť nedokonalá, ich eliminácia je narušená. Existuje ďalší mechanizmus, ktorý zohráva významnú úlohu pri patologických stavoch. Je spojená so znížením absorpcie plynov črevnou stenou v dôsledku zrýchleného prechodu potravy alebo rozsiahleho zápalového procesu v sliznici čreva. Mechanizmy, ktoré pohybujú plyn cez tráviacu trubicu, nie sú dobre známe. Je známe, že v hrubom čreve sa výkaly prepravujú 30-100-krát pomalšie ako kvapalina alebo plyn. Treba poznamenať, že natiahnutie alebo spazmus ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu v dôsledku zvýšenej tvorby plynov môže spôsobiť celý rad pocitov od mierneho nepohodlia až po bolesť.

Porušenie techniky kŕmenia prispieva k nadmernému prehĺtaniu veľkého množstva vzduchu (aerofágia). U dojčiat sa aerofágia vyskytuje napríklad pri satí prázdnej bradavky alebo prsníka s malým množstvom mlieka a môže u dieťaťa vyvolať úzkosť. Symptómy naznačujúce aerofágiu u dojčiat zahŕňajú plač počas kŕmenia, nadúvanie, odmietanie jedla a po kŕmení - regurgitáciu alebo menej často vracanie. Stredná aerofágia sa často pozoruje u detí v prvých mesiacoch života v dôsledku nezrelosti nervovej regulácie procesu prehĺtania. Aerofágia je vo väčšej miere charakteristická pre predčasne narodené deti, ako aj pre deti, ktoré sú v čase narodenia nezrelé.

Morfofunkčná nezrelosť tráviaceho traktu, sprevádzaná nezrelosťou enzymatického systému, poruchami črevnej mikrobiocenózy, vedie k neúplnému rozkladu tukov a sacharidov, čo prispieva k nadmernej tvorbe plynov. Vekové znaky anatomickej a fyziologickej štruktúry gastrointestinálneho traktu u malých detí sú uvedené v tabuľke. 2.

Od prvých dní života dieťa začína dostávať materské mlieko (alebo dojčenskú výživu). Postupne sa zvyšuje množstvo potravy, zväčšuje sa objem žalúdka, aktivujú sa enzymatické a motorické funkcie tráviaceho traktu, dochádza k tvorbe črevnej mikrobiocenózy atď. Tieto procesy ovplyvňuje veľké množstvo faktorov, preto je potrebné novorodencov považovať za skupinu so zvýšeným rizikom rozvoja funkčných porúch, najmä v prítomnosti nedonosenosti, morfofunkčnej nezrelosti, vnútromaternicovej hypoxie alebo asfyxie počas pôrodu, dlhého obdobia pôrodu. úplná parenterálna výživa a skoré umelé kŕmenie.

Fungovanie tráviaceho systému, interakcia motility, sekrécie a absorpcie v čreve je regulovaná komplexným systémom nervových a humorálnych mechanizmov. Existujú tri hlavné mechanizmy regulácie tráviaceho aparátu: centrálny reflex, humorálny a lokálny. Centrálny reflexný vplyv je výraznejší v hornej časti tráviaceho traktu. Keď sa človek vzďaľuje od ústnej dutiny, jeho účasť klesá, zároveň sa zvyšuje úloha humorálnych mechanizmov. Ich najvýraznejší vplyv je na činnosť žalúdka, dvanástnika (duodenum), pankreasu, tvorbu žlče a vylučovanie žlče. V tenkom a najmä hrubom čreve sa prejavujú prevažne lokálne regulačné mechanizmy (v dôsledku mechanickej a chemickej stimulácie).

V niektorých prípadoch je rozvoj detskej črevnej koliky uľahčený nezrelosťou nervového a endokrinného systému, ktorý sa podieľa na regulácii gastrointestinálneho traktu (poruchy samoregulácie čriev). Hlavnú úlohu v nervovej regulácii gastrointestinálnych funkcií zohráva enterický nervový systém, ktorý je súčasťou centrálneho nervového systému (CNS) a pozostáva z mnohých (asi 100 miliónov) neurónov. Neuróny enterickej nervovej sústavy sú zoskupené v gangliách, pospájaných prepletením nervových procesov do dvoch hlavných plexusov – mezenterického (Meissner) a submukózneho (Auerbach). Pri naťahovaní hladkých svalov čreva sa stimulujú aferentné neuróny, ktoré vnímajú signál a prenášajú vzruch na interneuróny autonómneho nervového systému podieľajúceho sa na regulácii motility a sekrécie. Črevný nervový systém komunikuje s centrálnym nervovým systémom cez motorické a senzorické sympatické a parasympatické dráhy. Vegetaviscerálne poruchy rôzneho stupňa sa vyskytujú u viac ako 1/2 detí v prvom roku života, ale najčastejšie sú pozorované u predčasne narodených detí. Je známe, že v gestačnom veku menej ako 32 týždňov sa pozoruje nerovnomerné rozloženie neurónov po obvode čreva. Zároveň sa prejavy morfofunkčnej nezrelosti črevných regulačných systémov nachádzajú aj u donosených detí. Dozrievanie črevného nervového systému pokračuje až do veku 12-18 mesiacov dieťaťa. Vegetatívno-viscerálne poruchy centrálneho pôvodu sú často sprevádzané syndrómami hyperexcitability a intrakraniálnej hypertenzie a keď sú eliminované príznaky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, je zaznamenaná regresia viscerálnych porúch.

Je potrebné poznamenať, že pri výskyte črevnej koliky u dojčiat zohrávajú veľkú úlohu individuálne charakteristiky - zvýšenie alebo zníženie prahu citlivosti na bolesť, ako aj citlivosť na napínanie črevnej steny.

Gastrointestinálne hormóny, skupina biologicky aktívnych peptidov produkovaných endokrinnými bunkami a neurónmi gastrointestinálneho traktu a pankreasu, majú veľký význam pre humorálnu reguláciu tráviacich funkcií. Tieto hormóny majú regulačný účinok na sekrečné funkcie, absorpciu, motilitu, prekrvenie gastrointestinálneho traktu a trofické procesy v ňom a majú aj množstvo všeobecných účinkov na metabolizmus.

Gastrointestinálne hormóny sa líšia od hormónov v ich klasickom zmysle mnohými charakteristikami, predovšetkým tým, že bunky, ktoré ich vylučujú, nie sú spojené do jasne definovaných žľazových štruktúr, ale sú umiestnené difúzne v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. Na základe podobnosti zloženia aminokyselín a sekvencie aminokyselín sú gastrointestinálne hormóny rozdelené do 3 rodín:

• - gastrín (gastrín, CCK);
• - sekretín (glukagón, enteroglukagón, vazoaktívny črevný polypeptid, gastroinhibičný peptid atď.);
• - pankreatický polypeptid (pankreatický peptid a neuropeptid Y).

Niektoré gastrointestinálne hormóny, ako je hormón uvoľňujúci gastrín, somatostatín, motilín, neurotenzín atď., nepatria do žiadnej z uvedených rodín. Polčas pre všetky gastrointestinálne hormóny sa meria v minútach.

Gastrín je syntetizovaný G-bunkami umiestnenými v mukóznej membráne antra žalúdka a kryptách a klkoch Brunnerových žliaz dvanástnika. Uvoľňovanie gastrínu je stimulované príjmom potravy a roztiahnutím žalúdka. K inhibícii sekrécie tohto hormónu dochádza, keď sa obsah žalúdka okyslí. Hlavnými fyziologickými účinkami gastrínu je stimulácia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, ako aj regulácia trofizmu žalúdka, dvanástnika a pankreasu. Gastrín a pentagastrín zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača, čím zvyšujú bariérovú funkciu tejto bariéry pre gastroezofageálny reflux.

Sekretín je peptidový hormón produkovaný S-bunkami v sliznici tenkého čreva a podieľa sa na regulácii sekrečnej aktivity pankreasu. Hlavným fyziologickým účinkom sekretínu je zvýšenie objemu tekutej časti sekrécie pankreasu, koncentrácie a množstva hydrogénuhličitanov v nej.

CCK je neuropeptidový hormón produkovaný I-bunkami sliznice dvanástnika a proximálneho jejuna. Hlavnými účinkami CCK sú aktívne zvýšenie motility žlčníka a významná stimulácia sekrécie pankreasu. Uvoľnenie Oddiho zvierača, synchrónne s kontrakciou žlčníka, podporuje tok žlče do dvanástnika. Uvoľňujú sa tu aj pankreatické enzýmy stimulované endogénnym alebo exogénnym CCK, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre rozklad rôznych zložiek potravy. V súčasnosti je dokázaná úloha CCK, ktorý má sedatívny účinok, pri vzniku črevnej koliky u detí. Predpokladá sa, že znížená koncentrácia CCK, ktorá reguluje pocit sýtosti a vnímanie bolesti, môže spôsobiť vyššiu excitabilitu u detí s črevnou kolikou.

Pankreatický polypeptid - vylučovaný PP bunkami Langerhansových ostrovčekov pankreasu. Prevažná väčšina buniek, ktoré syntetizujú pankreatický polypeptid, sa nachádza v hlave pankreasu. Pankreatický polypeptid je antagonistom CCK v jeho účinku. Vo fyziologických koncentráciách potláča vylučovanie pankreatickej šťavy a uvoľňuje hladké svalstvo žlčníka.

Motilín je polypeptidový hormón vylučovaný enterochromafínovými bunkami sliznice dvanástnika a jejuna. Stimuluje peristaltické kontrakcie hladkých svalov steny žalúdka a čriev. Motilín je esenciálny neurotransmiter, ktorý reguluje gastrointestinálnu motilitu priamym účinkom polypeptidu na stimulačné receptory svalových buniek. Motilín zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje kontraktilnú aktivitu hrubého čreva. U ľudí je uvoľňovanie motilínu stimulované tukmi a glukóza inhibuje uvoľňovanie hormónu. L. Lot a kol. (1987) ukázali, že hladina vazoaktívneho črevného peptidu a gastrínu je zvýšená u detí s rôznymi gastrointestinálnymi poruchami (nie však pri črevnej kolike). Autori uviedli zvýšené bazálne hladiny motilínu u dojčiat s kolikou a predpokladali jeho úlohu pri ich výskyte.

V poslednej dobe sú tiež dôkazy o zvýšených hladinách ghrelínu (peptidový hormón vylučovaný P/D bunkami sliznice fundu žalúdka) v krvnom sére detí s črevnou kolikou v porovnaní so zdravými deťmi. Predpokladá sa, že tento hormón sa podieľa na poruche motility čriev a zvyšuje chuť do jedla. Možno ho považovať za sprostredkovateľa medzi črevom a mozgom.

Väčšina autorov sa domnieva, že detská črevná kolika je spôsobená nezrelosťou nervovej a endokrinnej regulácie črevnej činnosti, ako aj anatomickými vlastnosťami štruktúry gastrointestinálneho traktu u malých detí (dlhé mezentérium, kyvadlové pohyby čriev) , čo vedie k zhoršeniu motorických schopností. Deti s črevnou kolikou sa vyznačujú pomalým vyprázdňovaním žalúdka, zatiaľ čo črevný tranzit nie je vo väčšine prípadov narušený.

Jednou z možností rozvoja črevnej koliky sú dyskinetické javy v hrubom čreve. Tento typ koliky sa najčastejšie pozoruje počas jedla alebo po jedle. Výskyt črevnej koliky môže súvisieť s gastroileálnymi a gastrocekálnymi reflexmi, ktoré už v roku 1909 opísali G.Holzknecht a S.Jonas. Podstatou reflexov je, že počas prvých 10 minút po jedle sa pozoruje periodické zvýšenie motorickej aktivity hrubého čreva. Peristaltické vlny sa dostávajú do konečníka, čo spôsobuje nutkanie na defekáciu. Všeobecné mechanizmy regulácie motility a sekrécie, najmä tenkého čreva, naznačujú, že poruchy motility môžu byť sprevádzané sekundárnymi poruchami črevnej sekrécie.

Výskyt črevnej koliky môže byť ovplyvnený zmenami v zložení črevnej mikroflóry. Nerovnováha črevnej mikroflóry je rizikovým faktorom zvýšenej tvorby plynov. Plyn je jedným z hlavných produktov bakteriálnej fermentácie sacharidov a bielkovín, ktoré sa dostávajú do hrubého čreva v dôsledku ich nadmernej konzumácie alebo nedostatočného trávenia. Pri nedostatku laktázy je zvýšená tvorba plynu spojená s tvorbou vodíka pri bakteriálnej fermentácii neštiepenej laktózy. V patogenéze koliky zároveň zohráva úlohu nielen zvýšená tvorba plynu a narušenie jeho prechodu, ale aj kvalitatívne zloženie plynu. U dojčených detí ide o vodík, ktorý sa uvoľňuje pri fermentácii laktózy v materskom mlieku. U detí, ktoré sú kŕmené z fľaše alebo dostávajú doplnkovú stravu – plynný metán. Metán je tiež produkovaný striktnými anaeróbmi počas trávenia bielkovín a sacharidov. Amoniak a sírovodík produkované proteolytickou anaeróbnou mikroflórou majú potenciálnu cytotoxicitu.

Dirigoval F.Savino a kol. (2004) štúdie odhalili rozdiely v obsahu laktobacilov u detí s kolikou a bez nej. Lactobacillus brevis a Lactococcus lactis sa teda našli u detí s črevnou kolikou, zatiaľ čo u zdravých detí v mikrobiote prevládal Lactobacillus acidophilus. Predpokladá sa, že L. brevis a L. lactis sa podieľajú na patogenéze črevnej koliky zvýšením plynatosti. Zistilo sa tiež významné zvýšenie obsahu Escherichia coli v črevnej mikroflóre u detí s črevnou kolikou v porovnaní so zdravými dojčatami.

Na oddelení pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania bola vykonaná analýza stavu črevnej mikrobiocenózy u dojčiat s črevnou kolikou. Normocenóza bola zistená len u 5% detí. Väčšina detí (86,7 %) mala črevnú dysbiózu 2. a 3. stupňa. Navyše dysbiotické črevné poruchy 3. stupňa (52,8 %) boli typickejšie pre dojčené deti. Pri analýze zloženia črevnej mikroflóry u detí s črevnou kolikou sa zistil významný pokles v obsahu zástupcov obligátnej mikroflóry. Tieto zmeny boli výraznejšie počas dojčenia. U 55,5 % dojčených detí a u 29,2 % detí kŕmených z fľaše bol zistený nízky obsah bifidobaktérií (<107). Обращает на себя внимание большой процент детей, у которых обнаружились кишечная палочка с гемолизирующими свойствами (40%) и гемолизирующие формы стафилококка (35-37%).

Regulácia gastrointestinálnej motility je viacúrovňová a okrem centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému sa uskutočňuje na lokálnej úrovni priamo v čreve. Mikroflóra gastrointestinálneho traktu významne prispieva k lokálnej regulácii motility, a to ako tvorbou stolice, tak aj tvorbou rôznych metabolitov, vrátane mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA).

V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že počas fermentácie uhľohydrátov (nedegradovateľný škrob, oligosacharidy, vláknina) anaeróbnymi baktériami a oportúnnou flórou (propionobaktérie, bakteroidy, fuzobaktérie, klostrídie, peptostreptokoky, koprokoky, laktobacily atď.) Vytvárajú sa SCFA. Pri štiepení sacharidov - kyseliny octovej (acetát), propiónovej (propionát) a maslovej (butyrát). Izobutyrát, izovalerát a 2-metylbutyrát sa tvoria z aminokyselín (valín, leucín a izoleucín), ktoré sú tiež významným zdrojom SCFA pre ľudí. Asi 30 % bielkovín v čreve sa premieňa na SCFA, ktoré vznikajú aj pri rozklade lipidov a nukleových kyselín. Významným zdrojom počiatočných substrátov pre fermentáciu je samotný organizmus, a to: hlienové glykoproteíny, špecifická membrána epitelu - glykokalyx, odumreté epitelové bunky, ktoré sa oddelili od hlavnej vrstvy a „zvyškové“ proteíny. Zistilo sa, že SCFA ovplyvňujú gastrointestinálnu motilitu. V nízkych koncentráciách majú stimulačný účinok na bunky hladkého svalstva čreva prostredníctvom cholinergného reflexu a vo vysokých koncentráciách inhibujú motilitu hrubého čreva. Ovplyvňujú motilitu črevných segmentov lokálne aj cez obehový a nervový systém čreva, modulujú fyziologické funkcie, ako je ileokolonická inhibícia, ochrana pred ileocekálnym refluxom.

Pri funkčných poruchách tráviaceho traktu, prejavujúcich sa črevnou kolikou a hnačkovým syndrómom, dochádza k prudkému poklesu podielu kyseliny octovej a zvýšeniu množstva kyseliny propiónovej a maslovej, pričom tieto zmeny narastajú so závažnosťou poruchy v r. črevnú mikroflóru. Zmeny v kyslých profiloch možno vysvetliť tak poruchou motorickej funkcie čriev, ako aj zmenami v druhovom zložení črevnej mikroflóry produkujúcej rôzne kyseliny s krátkym reťazcom. Je známe, že mikroflóra vytvára energetickú aj surovinovú základňu pre syntetickú aktivitu pre kolonocyty. Anaeróby by sa mali považovať za hlavné druhy, ktoré priamo zabezpečujú normálne fungovanie epitelu. Existujúce zmeny funkčných porúch tráviaceho traktu možno vysvetliť stresovými (vnútromaternicová hypoxia, morfofunkčná nezrelosť, svalová dystónia, neuroreflexná dráždivosť) vplyvmi na črevný epitel. V strese sa metabolizmus kolonocytov prepne z Krebsovho cyklu na anaeróbnu verziu glykolýzy a aktiváciu hexózamonofosfátového posunu. Táto zmena v metabolickej stratégii vedie k zmene trofickej bázy kolonocytov, ktoré prestávajú absorbovať a využívať SCFA, predovšetkým kyseliny propiónové a maslové. Okrem toho je známe, že kyselina propiónová ovplyvňuje vstrebávanie vody v čreve prostredníctvom cyklických systémov závislých od adenozínmonofosfátu, čo môže byť tiež jedným z mechanizmov rozvoja hnačky.

Na oddelení pediatrie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie ďalšieho vzdelávania Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa analyzovalo spektrum SCFA u detí s črevnou kolikou v závislosti od charakteru kŕmenia a stupeň narušenia mikrobiocenózy. Absolútny obsah SCFA preukázal nárast ich koncentrácie so zvyšovaním stupňa porúch črevnej mikrobiocenózy, čo súviselo s kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami v zložení mikroorganizmov, ich biotopoch a poruchách motility. Analýza profilov SCFA poukázala na prudký pokles podielu kyseliny octovej, zvýšenie podielu kyseliny propiónovej a kyseliny maslovej a odchýlku hodnôt anaeróbnych indexov odrážajúcich redoxný potenciál intraluminálneho prostredia do oblasti. výrazne negatívnych hodnôt v porovnaní s normou, keď sa poruchy mikrobiocenózy zhoršili.

Je známe, že kyselina octová je metabolitom obligátnej, sacharolytickej mikroflóry a zníženie jej podielu naznačuje zníženie aktivity a počtu mikroorganizmov kyseliny mliečnej (bifidobaktérie a laktobacily). Zvýšenie podielu kyseliny propiónovej a maslovej naznačuje aktiváciu oportúnnej mikroflóry a striktných anaeróbov (bacteroides, eubacteria, fusobacteria, coprokoky atď.). Pri štúdiu korelácie medzi stupňom narušenia črevnej mikrobiocenózy a hladinou kyseliny octovej v stolici u detí sa zistilo, že korelačný koeficient pre dojčenie bol r = 0,922 a r = 0,707 pre umelú výživu. Zmeny v parametroch SCFA teda odrážajú povahu a závažnosť zmien v kvalitatívnom zložení mikroflóry a môžu sa použiť na skríningové hodnotenie jej stavu.

Vzniká tak začarovaný kruh: zmeny intestinálnej motility vedú k vzniku a prehlbovaniu zmien v kvalitatívnom zložení mikroorganizmov, a to zase prostredníctvom zmien v produkcii SCFA a iných metabolitov zhoršuje a udržiava poruchy črevná motoricko-evakuačná funkcia.

Dojčatá s funkčnými poruchami tráviaceho traktu majú nezrelosť tráviaceho systému, relatívnu exokrinnú insuficienciu pankreasu, poruchy tvorby žlče a sekrécie žlče. To narúša trávenie bielkovín a tukov. Nedostatočná emulgácia tukov pri nedostatku žlčových kyselín v duodenálnom lúmene ďalej zhoršuje ich odbúravanie. Zmenená funkcia pankreasu, sprevádzaná nedostatkom alebo zníženou aktivitou pankreatických enzýmov, ako aj nedostatočná aktivita laktázy v tenkom čreve vedú k hromadeniu nevyužiteľných tráviacich substrátov, čo prispieva k rozvoju hnitia a fermentácie a stimuluje proliferáciu bakteriálna flóra v ňom, vďaka čomu dochádza k rozkladu živín. Dôsledkom toho je narušenie mikrobiocenózy hrubého čreva, hromadenie plynov v ňom (sírovodík, oxid uhličitý, vodík atď.), produktov rozkladu nedostatočne hydrolyzovaných živín. Na druhej strane produkty bakteriálneho rozkladu nedostatočne hydrolyzovaných živín (SCFA, indol, skatol, fenol, plyny a pod.) a bakteriálne endotoxíny posilňujú peristaltiku tenkého a hrubého čreva, čo vedie k zrýchlenému prechodu tráviaceho traktu a zníženiu v čase kontaktu pankreatických enzýmov s živinami v oblasti trávenia dutín a membrán.

U mnohých dojčiat je črevná kolika sprevádzaná hnačkou spôsobenou neznášanlivosťou potravín alebo zložiek (zvyčajne laktózy). K rozkladu disacharidov dochádza pod vplyvom disacharidázových enzýmov, ktoré sa tvoria v kefovom lemu tenkého čreva. Disacharidázy sú syntetizované v polyzómoch črevných klkov a sú to membránové glykoproteíny umiestnené povrchovo v mikroklkoch. Každá disacharidáza má hydrofóbnu oblasť, ktorá slúži ako hlavný reťazec membrány, a intraluminálnu hydrofilnú oblasť, ktorá je aktívnou časťou. Disacharidázy sú rozdelené do dvoch tried: b-glykozidáza (laktáza) a a-glykozidáza (sacharáza-izomaltáza, maltodextrín-koamyláza, trehaláza). Mikroklky enterocytov obsahujú enzýmy, ktoré štiepia oligo- a disacharidy na monosacharidy, ktoré sa absorbujú. Normálne sa do hrubého čreva dostane len malé množstvo nestrávených sacharidov. Nadmerný príjem laktózy do hrubého čreva spôsobuje hromadenie plynov pri fermentácii, plynatosť, nadúvanie a bolesti. Je potrebné poznamenať, že subjektívne pocity bolesti brucha závisia od individuálnej citlivosti na črevnú distenziu plynmi.

Nedostatok laktázy môže byť primárny, keď dôjde k zníženiu aktivity enzýmu, keď je enterocyt „bezpečný“, a sekundárny v dôsledku jeho poškodenia. Na aktivitu laktázy vplýva množstvo faktorov: genetické, gestačný vek, vek dieťaťa, stav autonómneho nervového systému, hormonálne, proteínové rastové faktory, ktoré urýchľujú delenie a dozrievanie enterocytov, dutinové faktory, ktoré majú trofický vplyv na enterocyt (biogénne amíny, SCFA, nukleotidy, jednotlivé aminokyseliny). Medzi dôvody vedúce k poškodeniu enterocytu patrí hypoxia, infekčné, toxické, alergické a niektoré ďalšie.

U detí v prvých mesiacoch života je čiastočný deficit laktázy často spôsobený zníženou aktivitou enzýmov v dôsledku nezrelosti dieťaťa a poškodením enterocytu hypoxiou. Na oddelení pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania sa študovala úroveň vylučovania sacharidov v závislosti od intenzity črevnej koliky počas dojčenia a umelého kŕmenia. Na tento účel sa závažnosť syndrómu črevnej koliky hodnotila pomocou 3-bodového systému (tabuľka 3).

U dojčených detí sa intenzita črevnej koliky ukázala byť priamo úmerná úrovni celkového vylučovania sacharidov stolicou (1 bod - 0,54±0,09 g/%; 2 body - 0,58±0,08 g/%; 3 body - 0,606± 0,25 g/%); R<0,001. Однако экскреция лактозы была достоверно повышена лишь при интенсивности кишечных колик, оцененной в 1 балл (0,233±0,04 г/%); р=0,002. При интенсивности кишечных колик, равной 2 и 3 баллам, увеличение уровня лактозы не имело статистической значимости. Эти данные еще раз подтверждают отсутствие четкого параллелизма между степенью выраженности клинических симптомов и уровнем экскреции лактозы. Наиболее значительная экскреция глюкозы и галактозы зарегистрирована при 2-й степени интенсивности кишечных колик, а выделение ксилозы увеличивалась от 1 к 3 баллам (табл. 4).

Na pozadí umelého kŕmenia sa celkové vylučovanie uhľohydrátov výkalmi tiež zvýšilo, keď sa zvýšil stupeň intenzity črevnej koliky, a dosiahol 3 body, keď ich závažnosť bola 0, 473 ± 0, 25 g / % (tabuľka 5).

Súčasne sa zaznamenalo aj významné zvýšenie vylučovania laktózy (0,383±0,26 g/%). Súčasne s črevnou kolikou hodnotenou 2 bodmi bolo vylučovanie laktózy normálne a vylučovanie glukózy nemalo žiadne odchýlky so závažnosťou črevnej koliky 1 a 3 stupne.

V súčasnosti sa diskutuje o úlohe alergie na bielkoviny kravského mlieka pri výskyte črevnej koliky, ktorá sa môže rovnako často vyskytovať u dojčených detí aj detí kŕmených z fľaše. Ich vznik je najčastejšie spájaný s alergénmi kravského mlieka – bovinným sérovým imunoglobulínom (Ig) G a b-laktoglobulínom, prítomnými v materskom mlieku. Intolerancia na bielkoviny kravského mlieka sa môže vyskytnúť prostredníctvom imunitných a neimunitných ciest. V prvom prípade je výskyt črevnej koliky spojený s poškodením črevnej sliznice rozvojom imunologických reakcií (pozri obrázok).

Patogenéza potravinovej alergie.

Vyskytuje sa alergický zápal, dochádza k narušeniu procesu trávenia a vstrebávania látok, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynov a vzniku hlienu v stolici.

Rozvoj senzibilizácie môže byť uľahčený zvýšenou permeabilitou črevnej steny, zistenou u detí s črevnou kolikou.

Klinický prípad

Mladej žene, ktorá trpela bronchiálnou astmou a chronickou gastritídou, sa narodilo 1,5-mesačné dievčatko. Tehotenstvo prebiehalo na pozadí miernej toxikózy v prvom trimestri. Dodanie načas, nezávislé. Telesná hmotnosť 3750, výška 51 cm Po pôrode prisaté, dojčené do 2 týždňov života, potom zmiešané kŕmenie (materské mlieko a fermentovaná mliečna zmes v pomere 1:1).

Sťažnosti na absenciu samostatnej stolice od 2 týždňov veku (stolica po plynovej trubici), vodnatá s hlienom, ťažká črevná kolika počas dňa, bez ohľadu na kŕmenie. Za prvý mesiac som pribrala 1,2 kg. Pri vyšetrení: jednotlivé vyrážky na tvári, suchá koža na vonkajšom povrchu predlaktia a holene. Žalúdok je opuchnutý a vrčí.

V koprograme je mierna steatorea typu 1 a 2, veľa hlienu, 8-10 leukocytov v zornom poli. Fekálne sacharidy 1,8 mg%. Mikrobiologické vyšetrenie stolice: Escherichia coli s miernymi enzymatickými vlastnosťami 65%, laktobacily 105.

Pediater na klinike predpísal korekciu výživy: materské mlieko a bezlaktózová zmes, pankreatické enzýmy. Počas terapie sa stav dieťaťa mierne zlepšil počas celého dňa. Nezávislá stolica 3-4 krát denne, tekutá s hlienom. Ďalší odborník sa pozrel na dieťa a upozornil na prítomnosť veľkého množstva hlienu vo výkaloch, prejavy atopickej dermatitídy. Matkám sa odporúča dodržiavať prísnu bezmliečnu diétu s úplným vylúčením všetkých mliečnych výrobkov a dokrmovaním zmesou na báze hydrolýzy kazeínu. Po 2 týždňoch sa črevná kolika úplne uvoľnila. Stolica bola 3-4x denne kašovitá, žltej farby, bolo tam malé množstvo hlienu.

Kolika často závisí od temperamentu dieťaťa. Povahové vlastnosti však nemôžu vždy vysvetliť väčšinu pretrvávajúcich obáv dieťaťa. Existuje názor, že kolika je výsledkom nepriaznivej rodinnej klímy, ktorú vytvárajú neskúsení a úzkostliví rodičia. Interakcia v systéme rodič-dieťa je narušená, čo má rastúci záujem o vznik výraznej úzkosti u dieťaťa. Bábätko reaguje na depresívnu a podráždenú náladu rodičov úzkosťou, čo následne zvyšuje stresovú situáciu pre rodičov. Vzniká tak začarovaný kruh.

Negatívna emocionálna nálada matky dieťaťa má osobitný vplyv, najmä v období po pôrode. Tak v prieskume medzi 1015 matkami a ich deťmi T. Vik a spol. (2009) ukázali, že detská kolika a trvanie detskej nervozity boli spojené s úrovňou materskej depresie. Prítomnosť koliky u dieťaťa vo veku 2 mesiacov teda prispieva k rozvoju vysokej úrovne depresie u matky vo veku 4 mesiacov.

Fajčenie matky počas tehotenstva a po pôrode zvyšuje riziko koliky u dieťaťa. Štúdie ukázali, že spojenie fajčenia s črevnou kolikou je spojené so zvýšením koncentrácie motilínu v krvnej plazme fajčiara. Vysoká koncentrácia motilínu spôsobuje dysreguláciu gastrointestinálneho traktu, čo vedie k rozvoju koliky.

Existujú dôkazy, že sociálne postavenie, vzdelanie a materská práca tiež ovplyvňujú výskyt detskej črevnej koliky. Ukázalo sa, že riziko vzniku črevnej koliky u dojčiat sa zvyšuje, ak matka počas tehotenstva zažila fyzickú nečinnosť a duševnú prácu, čo je spojené s rozvojom hypoxie plodu s následnou nezrelosťou detských systémov.

Dôležité sú vlastnosti nervového systému a temperament dieťaťa. 4-ročné pozorovanie detí, ktoré mali črevnú koliku v ranom veku, ukázalo väčšiu emočnú labilitu v sledovanej skupine detí v porovnaní s ich rovesníkmi. U starších detí sa črevná kolika môže zmeniť na funkčnú bolesť brucha, syndróm dráždivého čreva.

Znalosť patogenézy dojčenskej črevnej koliky je dôležitá pre ich ďalšiu liečbu. V súčasnosti je liečba koliky do značnej miery spojená s vplyvom na predisponujúce faktory a príčiny ich výskytu. Zoznam liekov používaných na detskú črevnú koliku je minimálny, medzi ne patrí Sab Simplex, ktorý obsahuje účinnú látku simetikón. Natiahnutie alebo spazmus ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu v dôsledku zvýšenej tvorby plynu u dojčaťa vedie k bolesti a nepohodliu. Simethicone znižuje povrchové napätie na rozhraní, komplikuje tvorbu a podporuje deštrukciu bubliniek plynu v črevnom obsahu. Plyny uvoľnené počas tohto procesu môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylučované cez peristaltiku.

Vzhľadom na fyzikálnu a chemickú inertnosť sa Sab Simplex neabsorbuje a po prechode gastrointestinálnym traktom sa vylučuje nezmenený. Liek odstraňuje penu fyzicky bez toho, aby vstúpil do chemických reakcií. Preto je liek bezpečný a schválený na použitie od prvých dní života dieťaťa. V tabuľke 6 uvádza porovnávací opis liekov používaných na zníženie tvorby plynu v črevách dojčiat.

20 rokov celosvetových skúseností preukázalo účinnosť a bezpečnosť Sub Simplex. Okrem toho je liek ľahko použiteľný (fľaša s kvapkadlom) a ekonomický (fľaša vydrží 10 dní používania). Sub Simplex má príjemnú malinovú chuť, ktorá deťom chutí a uľahčuje užívanie lieku aj pre najmenších pacientov. Vďaka svojim vlastnostiam, bezpečnosti a ľahkému použitiu môže byť simetikón predpísaný deťom od prvých dní života na zmiernenie koliky, čo výrazne uľahčí úlohu ich úspešnej korekcie. Liečivo neobsahuje sacharidy, preto ho možno použiť aj u pacientov s cukrovkou. Jedným z bezpečnostných ukazovateľov Sab Simplex je, že jeho použitie je povolené pre ženy počas tehotenstva a dojčenia.

Analýza existujúcich vedeckých údajov teda presvedčivo dokazuje, že patogenéza dojčenskej črevnej koliky je naďalej predmetom diskusií a výskumu. Pochopenie zložitých mechanizmov vzniku funkčných porúch je zároveň kľúčom k ich efektívnej liečbe.

Literatúra

1. Khavkin A.I., Eiberman A.S. Návrh pracovného protokolu na diagnostiku a liečbu funkčných ochorení tráviaceho systému. M., 2004.
2. Hyman PE, Milla PJ, Bennig MA a kol. Funkčné gastrointestinálne poruchy v detstve: novorodenec/batoľa. Am J Gastroenterol 2006; 130 (5): 1519-26.
3. Savino F a kol. Prospektívna 10-ročná štúdia na deťoch, ktoré mali ťažkú ​​detskú koliku. Acta Paediatr Suppl 2005; 94 (449): 129-32.
4. Samsygina G.A. Algoritmus na liečbu detskej črevnej koliky. Zápory. Med. Pediatria. 2009; 3: 55-67.
5. Raj JL. Materské a iné faktory v etiológii infantilnej koliky. JAMA 1996; 197:123-31.
6. Douwes AC, Oosterkamp RF, Fernandes J a kol. Malabsorpcia cukru u zdravých novorodencov odhadnutá podľa vodíka v dychu. Arch Dis Child 1980; 55: 512-5.
7. Brazelton TB. Plač v detstve. Pediatria 1960; 26: 579-88.
8. Brazelton T.B. Plač v detstve. Pediatria 1962; 29: 579-88.
9. Stahlberg M-R Infantilná kolika: výskyt a rizikové faktory. Eur J Pediatr 1984; 143: 108-11.
10. Crocroft NS, Strachan DP. Sociálny pôvod infantilnej koliky: dotazníková štúdia zahŕňajúca 76 747 dojčiat. BMJ 1997; 314:1325-8.
11. Rautava P, Helenius H, Lehtonen L. Psychologické predispozičné faktory pre infantilnú koliku. BMJ 1993; 307:600-4.
12. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Príjem krížovej zeleniny a iných potravín matkou a symptómy koliky u výlučne dojčených detí. J Am Diet Assoc 1996;96:46-9.
13. Kurtoglu S, Uzam K, Hallac JK, Coscum A. Hladiny kyseliny 5-hydroxy-3-indoloctovej u infantilnej koliky: je za tento problém zodpovedný serotonínergný tonus? Acta Pediatr 1997; 86: 764-5.
14. Lothe L, Ivarsson S-A, Ekman R, Lindberg T. Motilin a infantilná kolika. Acta Paediatr Scand 1990; 79: 410-6.
15. Matheson L. Infantilná kolika – čo pomôže? Tidsskr Nor Laegeforen 1995; 115(19):2386-9.
16. Lothe L, Lindberg, T, Jacobsson I. Makromolekulárna adsorpcia u dojčiat s infantilnou kolikou Acta Paediatr 1990; 79: 417-21.
17. Rhoads JM, Fatheree NJ, Norori J. Zmenená fekálna mikroflóra a zvýšený fekálny kalprotektín u dojčenskej koliky. J Pediatr 2009; 155 (6): 823-8.
18. Savino F, Bailo E, Oggero R a kol. Bakteriálne počty črevných druhov Lactobacillus u dojčiat s kolikou. Pediatr Allergy Immunol2005; 16 (1): 72-5.
19. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Andryukhina E.N., Dmitrieva. Yu.A. Taktika pediatra pre detskú črevnú koliku. Rus. med. časopis 2010; 18 (1): 11-5.
20. Zakharova I.N., Sugyan N.G. Črevná dojčenská kolika a jej korekcia. Zápory. Med. Ukrajina. 2008; 2 (7): 38-41.
21. Lot L, Ivarsson, Lindberg T. Motilin, vazoaktívny črevný peptid a gastrín pri dojčenskej kolike. Acta Paediatr Scand 1987; 76: 316-20.
22. Savino F, Grassino EC, Guidi C a kol. Koncentrácia ghrelínu a motilínu u dojčiat s kolikou Acta Paediatr 2006; 95: 738-41.
23. Zakharova I.N., Eremeeva A.V. Črevná dojčenská kolika a jej korekcia. Zápory. Med.Pediatria. 2009; 1:43-4.
24. Lust KD, Brown JE, Thomas W. Príjem krížovej zeleniny a iných potravín matkou a symptómy koliky u výlučne dojčených detí. J Am Diet Assoc 1996; 96: 46-9.
25. Záprudnov A.M., Mazánková L.N. Črevná mikrobiálna flóra a probiotiká. Pediatria (Adj.). 1999.
26. Scheiwiller J, Arrigoni E, Brouns F. Ľudská fekálna mikroflóra rozvíja schopnosť degradovať rezistentný škrob typu 3 počas odstavenia. JPed Gastroenterol Nutr 2006; 43: 584-91.
27. Savino F, Cordisco L, Tarasco V a kol. Molekulárna identifikácia koliformných baktérií z kojených detí s kolikou. Acta Paediatr 2009; 98 (10): 1582-8.
28. Sugyan N.G. Klinický význam mastných kyselín s krátkym reťazcom pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu u malých detí. Autorský abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. M., 2010.
29. Cherbut C, Aube AC, Blottiere HM, Galmiche JP. Účinky mastných kyselín s krátkym reťazcom na gastrointestinálnu motilitu. Scand J Gastroenterol 1997; 32 (Suppl. 222): 58-61.
30. Ardatskaya M.D. Štúdium obsahu a profilu nízkomolekulárnych metabolitov sacharolytickej mikroflóry hrubého čreva za normálnych a patologických stavov. Abstrakt práce. ...sladkosti. med. Sci. M., 1996.
31. Dubinin A.V., Babin V.N., Raevsky P.M. Trofické, regulačné spojenia medzi črevnou mikroflórou a makroorganizmami. Wedge. liek. 1991; 7:24-8.
32. Clyne PS, Kulczycki A. Ľudské materské mlieko obsahuje hovädzí IgG. Vzťah k detskej kolike? Pediatria 1991; 87: 439-44.
33. Vik T, Grote V, Escribano J a kol. European Childhood Obesity Trial Study Group. Dojčenská kolika, dlhotrvajúci plač a popôrodná depresia matky. Acta Paediatr 2009; 98 (8): 1344-8.
34. Shenassa ED, Brown M-J. Fajčenie matky a infantilná gastrointestinálna dysregulácia: Prípad koliky. Pediatria 2004; 114(4):e497-e505.
35. Khavkin A.I. Dojčenská črevná kolika. Pediatria. 2007; 2: 105-7.
36. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Vyššie riziko koliky u dojčiat nemanuálnych zamestnankýň s náročnou pracovnou situáciou v tehotenstve. Int J Behav Med2004; 11 (1): 37-47.
37. Canivet C. Infantilná kolika. Sledovanie vo veku štyroch rokov: ešte viac „emocionálne“. ActaPaediatr 2000; 89: 13-7.
38. Register liekov Ruska. RLS - 2013.21 (Elektronická encyklopédia liekov). Radarový patent.

Kolika (bolesť brucha) u dojčiat je bežným problémom spojeným s charakteristikami jeho tráviaceho systému.

Prevencia koliky u dieťaťa

Ak matka dojčí, musí striktne dodržiavať lekárom odporúčanú diétu, obmedziť konzumáciu plnotučného kravského mlieka, štipľavých jedál, čokolády, kávy, cibule, banánov, hrozna a kapusty. Veľmi často je kolika u dieťaťa sprevádzaná zvýšenou tvorbou plynu. V tomto prípade by matka mala úplne vylúčiť zo stravy sladkosti, ktoré zlepšujú fermentačné procesy v črevách, údené jedlá a horúce koreniny.

Ak je dieťa zapnuté, vzorec pre neho sa musí vybrať individuálne podľa rady pozorujúceho pediatra.

Ďalšou príčinou koliky u dieťaťa môže byť porušenie režimu a techniky kŕmenia. Je dôležité si uvedomiť, že ďalšie kŕmenie by nemalo nastať skôr ako po 2-3 hodinách. V opačnom prípade sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať s trávením potravy. Aby dieťa počas kŕmenia neprehĺtalo vzduch, malo by byť držané v polovzpriamenej polohe. Vyberajte si aj fľaše so špeciálnymi ventilmi, ktoré tiež pomáhajú znižovať množstvo prehĺtaného vzduchu. Po jedle sa odporúča držať dieťa vertikálne 10-15 minút.

Emocionálny stav dieťaťa môže tiež nepriaznivo ovplyvniť proces trávenia, takže kŕmenie by malo prebiehať v pokojnom a pre dieťa známom prostredí.

Pomoc pri kolike

• Doprajte svojmu dieťatku ľahkú masáž. Skôr ako začnete, trieť si dlane o seba, aby ste ich zahriali. Hladkajte bruško bábätka pohybom v smere hodinových ručičiek. S nadúvaním môže dieťaťu pomôcť nasledovné cvičenie: položte dieťa na chrbát a striedavo mu pokrčte nohy, pričom ich ťahajte k hrudníku.
• Na zmiernenie bolesti položte bábätku na bruško teplú plienku. Môžete tiež držať svoje dieťa blízko seba a chodiť s ním po miestnosti.
• Ďalšou osvedčenou metódou pre koliku je pravidelné pokladanie dieťaťa na brucho. Skúste to robiť častejšie, precvičia sa tak brušné svaly bábätka, čo má priaznivý vplyv na peristaltiku.
• Na zmiernenie bolesti dieťaťa môže pediater odporučiť inštaláciu plynovej trubice. Pred procedúrou si umyte ruky, oblečte si plienku (najlepšie jednorazovú) a potom položte dieťa na chrbát. Namažte zaoblený koniec trubice na výstup plynu vazelínovým olejom, potom opatrne a pomaly vložte 3-4 cm do konečníka dieťaťa, môžete dieťa prikryť prikrývkou a počkať 5-10 minút. Po prechode plynov a výkalov by sa malo dieťa umyť. Postup sa môže opakovať najskôr po 3-4 hodinách.
• Je dôležité si uvedomiť, že pred použitím liekov na zmiernenie bolestivých príznakov u dieťaťa by ste sa mali poradiť so svojím pediatrom.

Zápcha u dieťaťa

Pri prirodzenom kŕmení sa počet pohybov čriev u novorodenca spravidla zhoduje s frekvenciou kŕmenia. U dieťaťa kŕmeného z fľaše je zápcha neprítomnosť stolice počas 24 hodín.

Rodičia často začínajú liečiť svoje dieťa sami a robia veľa chýb, ktoré môžu prispieť k zhoršeniu stavu dieťaťa. Je dôležité mať na pamäti, že úspešná liečba zápchy u novorodenca závisí od včasného kontaktu s odborníkom, ktorý stanoví správnu diagnózu. Po vyšetrení lekár dá odporúčania na zmeny v stravovaní a predpíše lieky v závislosti od príčiny zápchy, pretože môže byť spôsobená akoukoľvek chorobou, ktorú je potrebné najskôr liečiť. Čistiace klystíry predpisuje aj pediater.

Elena Aleksandrovna Chistozvonova, pediatrička, kandidátka lekárskych vied, zástupkyňa hlavného lekára pre neonatológiu Perinatal Medical Center, členka odbornej rady Johnson’s Baby

Dojčenská kolika- bežný behaviorálny syndróm u detí vo veku od 2 týždňov do 4 mesiacov, charakterizovaný záchvatmi nadmerne intenzívneho a dlhotrvajúceho plaču. Kolika sa zvyčajne objavuje večer bez zjavného dôvodu. Dieťa, ktoré bolo predtým úplne zdravé, zrazu začne neutíšiteľne plakať, tlačí nohy na brucho, ktoré sa napína a opuchne. Iba 5% detí má koliku spôsobenú nejakým organickým ochorením, vo väčšine prípadov je ich priebeh benígny a po 4 mesiacoch zmiznú bez stopy.

Najbežnejšie kritérium na diagnostikovanie koliky formuluje Wessel (1954): „Kolikou sú záchvaty plaču u zdravého dieťaťa trvajúce viac ako 3 hodiny v rade, viac ako 3 dni v týždni, ktorýkoľvek z posledných 3 týždňov.

Kolika sa vyskytuje u 10-30% detí na celom svete, bez ohľadu na pohlavie. Príčiny ich výskytu sú zle pochopené a zle pochopené a metódy liečby sú obmedzené a neúčinné. Probiotiká sú sľubnou novou možnosťou liečby, zatiaľ čo alternatívna medicína (bylinkové čaje, fenikel, masáže atď.) nemá preukázanú účinnosť a v niektorých prípadoch môže byť škodlivá.

Výsledkom je, že kolika zostáva bežnou príčinou rodinnej nepohody a stresu u mladých matiek a je tiež hlavným dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti pre dojčatá do 4 mesiacov. Vzhľadom na neúčinnosť liečby koliky zostáva hlavnou metódou presvedčiť rodičov o bezpečnosti tohto javu a prijať vyčkávací prístup.

Príznaky koliky u dojčiat

Zvýšená fyzická a psychická citlivosť dieťaťa

Ďalšou verziou výskytu koliky u dojčiat je zvýšená citlivosť niektorých z nich na dráždivé faktory prostredia (príliš zima alebo teplo, mokrá plienka, jasné svetlo, zmena počasia a pod.). emocionálne traumatický pocit straty matkinho lona. Z pohľadu priaznivcov tejto verzie je teda kolika jav, ktorý má nielen fyziologickú, ale aj psychologickú povahu. Nepriamym potvrdením toho je fakt, že koliku u niektorých dojčiat možno zmierniť metódami, ktoré nemajú nič spoločné s dopadom na gastrointestinálny trakt: hojdanie v závese alebo v špeciálnej vibračnej kolíske, nosenie v náručí, určité zvukové efekty.

Emocionálna nestabilita matky (počas dojčenia)

Je dokázané, že pri emočných poruchách a strese, ktoré žena zažíva (aj v dôsledku popôrodnej depresie), sa vplyvom hormónov mení zloženie jej mlieka. Je možné, že tieto hormóny vyvolávajú záchvaty koliky u dojčiat.

Vlastnosti procesu sania

Nesprávne prisatie dieťaťa počas dojčenia sa tiež považuje za jeden z dôvodov rozvoja detskej koliky, pretože dieťa prehĺta príliš veľa vzduchu (čo spôsobuje bolesť žalúdka). Prípadne je prietok materského mlieka príliš vysoký (je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami jednotlivých žien), preto sa dieťa pri satí dusí a opäť môže prehĺtať vzduch.

Dojčenská migréna

Je tiež možné, že kolika u detí je výsledkom „dojčenskej migrény“. Tento názor však zatiaľ nebol dokázaný.

Intolerancia laktózy na materské mlieko

Toto je ďalšia verzia, ktorá bola v posledných rokoch bezdôvodne popularizovaná. V skutočnosti môže byť intolerancia laktózy v materskom mlieku skutočne príčinou bolesti v gastrointestinálnom trakte, ale tento jav je pomerne zriedkavý a vyžaduje si množstvo špeciálnych testov na jeho diagnostiku. V mnohých prípadoch, keď si matky všimnú súvislosť medzi záchvatmi koliky u dojčiat a procesom kŕmenia a dospejú k záveru, že neznášajú laktózu a potrebujú previesť dieťa na umelú výživu, sú tieto závery nepodložené.

Do tejto kategórie patrí deficit laktázy (nedostatok enzýmu laktázy, ktorý je potrebný na štiepenie cukru laktózy). Diagnostikovaný vysokým obsahom sacharidov v stolici. Laktáza sa môže podávať spolu s materským mliekom alebo existujú bezlaktózové zmesi.

Liečba detskej koliky

Keďže presná príčina koliky u dojčiat nie je stanovená, každá rodina si musí vyvinúť vlastnú stratégiu liečby koliky, a to na základe „pokusu a omylu“. Vo všeobecnosti pediatri dávajú nasledujúce odporúčania.

Ak sú podozrivou príčinou úzkosti dieťaťa tráviace problémy a zvýšená tvorba plynu

V tomto prípade stojí za to vyskúšať rôznymi spôsobmi urýchliť prechod plynov a ak je to možné, zabrániť vzniku nových. Za týmto účelom môžete dieťaťu dať masáž brucha a špeciálnu gymnastiku (nohy ohnuté v kolenách pritlačte k žalúdku dieťaťa, správne zatlačte na žalúdok); Po kŕmení sa odporúča nosiť dieťa vertikálne 10-15 minút, aby si odgrgalo. Niektorí lekári odporúčajú v tomto období položiť dieťa na brucho čo najčastejšie.

Ak je dieťa dojčené, matka sa môže pokúsiť o úpravu stravy. Účinnosť tohto opatrenia na liečbu koliky u dojčiat sa však nedávno spochybnila, pretože mnohé štúdie ukazujú, že zloženie materského mlieka je menej závislé od stravy matky, ako sa bežne verilo. Pri zvýšenej tvorbe plynov môže pomôcť aj použitie hadičky na výstup plynu, no mnohí lekári ju odporúčajú používať až v krajnom prípade.

V tomto prípade pediatri odporúčajú pokúsiť sa obnoviť podmienky pre dieťa, ktoré sú blízke podmienkam v maternici matky. K tomu je potrebné poskytnúť dieťaťu maximálny hmatový kontakt (nosiť ho na rukách, v šatke, cvičiť spoločné spanie, položiť bábätko holým bruškom na brucho rodiča („klokanková poloha“), kolísať ho v náručí, vo vibračnej kolíske, v kočíku „Biely hluk“ pomáha mnohým deťom „- špeciálny typ zvukov, ktorý sa vyznačuje rovnomernosťou a monotónnosťou (zvuk tečúcej vody, bľabotanie prúdu, vodopád, niektoré prevádzkové). elektrické spotrebiče). Počas záchvatov koliky môže dieťa zapnúť zvukový záznam s takýmito zvukmi alebo, ak je to možné, držať dieťa v blízkosti ich bezprostredného zdroja.

Ak je kolika spôsobená jedlom

Počas kŕmenia sa matka musí uistiť, že sa dieťa správne prisaje na prsník a neprehĺta nadbytočný vzduch. Ak je kolika vyprovokovaná silným prúdom mlieka alebo „chtivým“ saním, pri záchvatoch koliky môžete bábätko kŕmiť odsatým mliekom z lyžičky alebo v krajnom prípade z fľaše.

Ak je možnou príčinou koliky stres u dojčiacej matky

V tomto prípade musí matka prijať opatrenia na stabilizáciu jej duševného stavu; ak je to potrebné, má zmysel konzultovať s psychoterapeutom alebo sa pripojiť k podpornej skupine.

Ak máte podozrenie na vážne ochorenie

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nijako nezmierňujú stav dieťaťa, má zmysel požiadať o radu odborníka a podrobiť sa potrebným testom.

Infantilná kolika (R10.4) je záchvatovitá akútna bolesť v brušnej dutine funkčnej povahy u detí prvého roku života. Ak sa u detí prvého roku života vyskytne funkčná bolesť brucha, diagnostikuje sa detská kolika. Výskyt tohto ochorenia je asi 45 % zo všetkých návštev detského lekára pre bolesti brucha.

Vznik detskej koliky sa zdá byť dôsledkom nesprávnej výživy dojčiacej matky a prakticky zdravého dieťaťa. Ide o matkinu konzumáciu horúcich a korenistých jedál počas dojčenia, prípadne potravín, ktoré zvyšujú tvorbu plynov, vrátane plnotučného kravského mlieka. Pri umelom kŕmení ide o používanie zle pripravených, neprispôsobených alebo veku nevhodných mliečnych zmesí. Výskyt koliky podporuje nevyvážená strava, skoré zavedenie štiav, ovocných pretlakov, zeleninových jedál, kravského mlieka a iných druhov doplnkových potravín.

Medzi príčiny črevnej koliky patrí zhoršená technika kŕmenia, rýchle satie alebo prehĺtanie vzduchu počas satia, emočná nepohoda dieťaťa, úzkostný stav matky, asociálne životné podmienky a deprivácia.

K tvorbe dojčenskej koliky dochádza pri patologickom pôrode, poraneniach krčnej chrbtice, črevnej dysbióze, zmenách hormonálneho stavu dojčiacej matky, najmä pri nedostatočnej tvorbe alebo metabolizme progesterónu.

Pôsobenie príčinných faktorov sa realizuje na pozadí morfofunkčnej, predovšetkým enzymatickej, nezrelosti gastrointestinálneho traktu a nedokonalosti nervovej regulácie čreva. To spôsobuje narušenie trávenia a vstrebávania mliečnych zložiek a iných potravín, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynov, naťahovaniu alebo spazmu určitých častí čreva a tým vyvoláva viscerálne bolesti brucha spastického charakteru.

Príznaky dojčenskej koliky

Za charakteristické pre útok sa považuje:

• nástup vo veku 1–4 mesiacov, zvyčajne večer;
• nepokoj dieťaťa, dlhotrvajúci plač;
• hyperémia kože tváre, kŕčovité nohy;
• nadúvanie a škvŕkanie v žalúdku;
• zníženie alebo vymiznutie symptómov po prechode plynov a výkalov;
• opakujúca sa povaha symptómov;
• trvanie symptómov je viac ako 10 % dennej doby.

Spočiatku sa záchvaty akútnej bolesti brucha vyskytujú 1-2 krát týždenne a trvajú asi 20 minút. Následne sa frekvencia a trvanie záchvatov zvyšuje, črevná kolika sa denne znepokojuje a pokračuje s krátkymi prestávkami až 5 hodín denne. Je potrebné zdôrazniť, že črevná kolika nie je charakterizovaná žiadnymi zmenami v stolici, ako aj v správaní a chuti do jedla dieťaťa v období bez záchvatu.

Diagnóza detskej koliky

V prvom rade sa študuje anamnéza, aby sa objasnil charakter výživy matky a dieťaťa. Vykonáva sa koprologická štúdia vrátane detekcie uhľohydrátov vo výkaloch, bakteriálnej kultúry pre intestinálnu a týfusovú paratýfovú skupinu patogénov črevných infekcií, testov na helminto-protozoálne zamorenie. Podľa indikácií sa konzultuje chirurg, robia sa záťažové testy s laktózou a D-xylózou, zisťuje sa hladina celkového a špecifického Ig E v krvnom sére dieťaťa.

Liečba detskej koliky

Po prvé, mal by sa vykonať súbor prevažne nedrogových liečebných a preventívnych opatrení zameraných na zmiernenie kŕčov a zvýšenej tvorby plynu v črevách, normalizáciu výživy a techniky kŕmenia dieťaťa a vytvorenie priaznivej morálnej a psychologickej klímy v rodine.

Pri dojčení je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť plnotučné kravské mlieko a plynotvorné produkty v strave matky. Zároveň musia byť fermentované mliečne výrobky zahrnuté do stravy dojčiacej matky.

Pri umelom kŕmení je potrebné dodržiavať správnu technológiu prípravy receptúr a nepoužívať v strave zmesi obohatené o železo. Medzi kŕmeniami, ako aj počas útoku, musíte položiť dieťa na brucho, je potrebný hmatový kontakt medzi pokožkou brucha dieťaťa a pokožkou brucha.

Ak nedôjde k účinku nápravných opatrení, ktoré nie sú liekmi, používajú sa lieky na zníženie zvýšenej tvorby plynov, ktoré majú antispazmodický a karminačný účinok.

Neúčinnosť terapie v priebehu týždňa naznačuje možnú organickú povahu bolesti v brušnej dutine, čo si vyžaduje ďalšie diagnostické opatrenia.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. Simethicone () je liek, ktorý znižuje plynatosť. Dávkovací režim: dojčatám a malým deťom sa predpisuje 1 odmerná lyžica 3-5 krát denne. Liek sa užíva perorálne počas jedla alebo po jedle, a ak je to potrebné, aj pred spaním. Pre dojčatá a malé deti sa liek podáva s detskou výživou z fľaše alebo s tekutinou po jedle. Fľaša s emulziou sa musí pred použitím pretrepať.
2. (liek, ktorý znižuje plynatosť). Dávkovací režim: liek sa predpisuje perorálne, po jedle. Pred použitím sa má fľaša pretrepať, kým sa nezíska homogénna emulzia. Pre presné dávkovanie lieku by mala byť fľaša počas instilácie držaná vertikálne. Pri zvýšenej tvorbe plynov a akumulácii plynov v gastrointestinálnom trakte sa deťom od 28. dňa života do 2 rokov predpisuje 8 kvapiek (20 mg simetikonu) 4-krát denne; deti od 2 do 6 rokov - 14 kvapiek (35 mg simetikónu) 4-krát denne; deti staršie ako 6 rokov a dospelí - 16 kvapiek (40 mg simetikonu) 4-krát denne. Pre pohodlnejšie podávanie lieku, najmä malým deťom, je možné ho vopred zmiešať s malým množstvom studenej prevarenej vody, detskej výživy alebo nesýtenej tekutiny. Po vymiznutí príznakov sa má liek vysadiť.
3. (zabraňuje hromadeniu plynov v črevách a podporuje ich vylučovanie). Dávkovací režim: novorodenci a deti do 1 roka: 1-2 vrecká (5-10 g) denne v 2-3 dávkach; deti po 2-3 mesiacoch - až 2 vrecká denne. Na prípravu roztoku nasypte obsah vrecúška do fľaše alebo pohára, pridajte 100 ml teplej prevarenej vody a miešajte, kým sa granule úplne nerozpustia. Plantex sa odporúča používať ako prostriedok na korekciu pozadia u detí s detskou črevnou kolikou. Liek sa môže dieťaťu podávať v niekoľkých dávkach, medzi jedlami aj po jedle.