Portal poświęcony problemowi leczenia enurezy dziecięcej. Doktor Komarovsky o leczeniu moczenia nocnego u dzieci Leczenie moczenia nocnego u dzieci w wieku 10 lat

Problem nietrzymania moczu jest jednym z najważniejszych w pediatrii. Lekarze badają i leczą tę chorobę od bardzo dawna. Istnieje nawet Międzynarodowe Towarzystwo ds. Kontynencji Dzieci (ICCS). O znaczeniu choroby decyduje nie tylko i nie tyle powaga problemu z medycznego punktu widzenia, ile aspekt społeczny i psychologiczny: dzieci cierpiące na moczenie nocne muszą spotykać się z wyrzutami i karami ze strony dorosłych, z wyśmiewaniem ze strony rówieśnikami, a wraz z wiekiem sami zaczynają odczuwać wyraźny dyskomfort psychiczny i trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa.

Przez termin „moczenie” nefrolodzy i urolodzy rozumieją nietrzymanie moczu w nocy, natomiast określenie „moczenie dzienne” nie jest uważane za całkowicie prawidłowe. W tym artykule porozmawiamy konkretnie o moczeniu nocnym.

ICCS definiuje nietrzymanie moczu jako oddawanie moczu w nieodpowiednim czasie i miejscu u dziecka w wieku 5 lat lub starszego. W związku z tym oddawanie moczu w łóżku podczas snu nocnego jest uważane za moczenie. Ale granica wieku (5 lat) jest dość dowolna, ponieważ dojrzewanie neuropsychiczne i zdolność kontrolowania oddawania moczu podczas snu u dzieci występują w różnym czasie i mogą się znacznie różnić (przez kilka lat - od 3 do 6-7). Dlatego bardziej właściwe jest zdiagnozowanie moczenia u dziecka, które zaczyna już rozumieć niedopuszczalność nietrzymania moczu, które samo martwi się nocnymi epizodami nietrzymania moczu i jest zainteresowane ich wyeliminowaniem.

Klasyfikacja moczenia

Moczenie może być pierwotne i wtórne, izolowane i złożone, jednoobjawowe i wieloobjawowe.

Moczenie pierwotne występuje już od najmłodszych lat dziecka, kiedy nie ma tzw. okresu „suchych nocy”, nie występują objawy choroby ani stres psychoemocjonalny. Moczenie wtórne rozpoznaje się, gdy u dziecka, które zaczęło już kontrolować sen nocny i budzi się do oddania moczu, pojawia się nietrzymanie moczu. Moczenie wtórne pojawia się po okresie „suchych nocy”, trwającym co najmniej sześć miesięcy, a u dzieci istnieje wyraźny związek pomiędzy występowaniem moczenia nocnego a następstwami wszelkich chorób, stresu, czynników psychicznych i innych stanów patologicznych.

Moczenie nocne nazywa się moczeniem izolowanym, w którym nie występuje dzienne nietrzymanie moczu. W przypadku moczenia kombinowanego występuje połączenie nietrzymania moczu w dzień i w nocy.

Moczenie jednoobjawowe rozpoznaje się przy braku objawów innych chorób i zaburzeń. Moczenie wieloobjawowe rozpoznaje się w przypadku:

zaburzenia urologiczne (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego, wrodzone wady układu moczowego);
zaburzenia neurologiczne, psychiatryczne i psychologiczne;
choroby endokrynologiczne.

Przyczyny moczenia

Moczenie może wystąpić w wyniku następujących przyczyn i czynników prowokujących:

Dziedziczna predyspozycja: więcej niż Połowa dzieci cierpiących na moczenie ma bliskich krewnych cierpiących na ten sam problem. Według statystyk, jeśli jedno z rodziców cierpiało na moczenie nocne w dzieciństwie, prawdopodobieństwo moczenia u dziecka wynosi około 40%; Jeśli oboje rodzice cierpieli na nietrzymanie moczu, prawdopodobieństwo wystąpienia moczenia u ich dzieci wzrasta do 70-80%. W przypadku genetycznie uwarunkowanego moczenia dochodzi do naruszenia wydzielania hormonu antydiuretycznego (wazopresyny), który zwykle zapewnia ponowne wchłanianie pierwotnego moczu lub zmniejszenie wrażliwości nerek na wazopresynę. W rezultacie dzieci wydalają w nocy duże ilości moczu o niskim stężeniu.
Niska funkcjonalna pojemność pęcherza. Pojemność funkcjonalna to objętość moczu, którą dana osoba może utrzymać, zanim pojawi się nieodparta potrzeba oddania moczu. U dzieci do 12. roku życia sprawność funkcjonalną oblicza się ze wzoru: 30+30 × wiek dziecka (w latach) i uznaje się ją za niską, jeżeli wynosi mniej niż 65% normy wiekowej. Przy niskiej pojemności funkcjonalnej pęcherz nie jest w stanie pomieścić całego moczu wytwarzanego w nocy.
Moczenie wieloobjawowe może rozwijać się na tle różnych patologii: pozostałości po encefalopatii okołoporodowej, urazach głowy, neuroinfekcjach; uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego; ; choroby urologiczne; w przypadku niektórych chorób alergicznych (ciężkie postacie, egzema); choroby endokrynologiczne (i). I w takich sytuacjach moczenie nie jest traktowane jako odrębny stan, ale jako jeden z objawów choroby.

Możliwe przyczyny moczenia

Diagnostyka moczenia

Ustalenie moczenia u dziecka nie jest trudne: robi się to na podstawie skarg na ciągłe lub częste epizody nietrzymania moczu w nocy u dzieci powyżej 5 roku życia. Aby jednak skutecznie wyeliminować nietrzymanie moczu u dzieci, konieczne jest poznanie formy i przyczyn moczenia, ponieważ w przypadku leczenia farmakologicznego, na przykład moczenie dziedziczne (monoobjawowe) i moczenie na tle pęcherza nadreaktywnego (wieloobjawowego), zasadniczo stosowane są różne metody.

Kryteriami diagnostycznymi dziedzicznego nietrzymania moczu są:

historia moczenia u jednego z bliskich krewnych dziecka;
ciągłe nietrzymanie moczu od pierwszych lat życia – bez „suchych nocy”;
nokturia – przewaga diurezy nocnej nad dzienną – czyli w nocy dziecko oddaje więcej moczu niż w ciągu dnia;
niski ciężar właściwy moczu nocnego;
dziecko jest spragnione wieczorem;
dane z badań krwi na hormony (niska aktywność hormonu antydiuretycznego - wazopresyny - w nocy);
dane z analizy genetycznej (wykrywanie mutacji genu);
brak zaburzeń organicznych lub neuropsychicznych.

W procesie diagnozowania moczenia przeprowadza się:

konsultacje pediatry, neurologa, nefrologa, urologa, endokrynologa, psychiatry dziecięcego i psychologa;
pamiętaj o prowadzeniu dziennika oddawania moczu przez kilka dni (zapisuje, ile razy i w jakiej objętości dziecko oddawało mocz w ciągu dnia oraz czy występowały epizody nietrzymania moczu w dzień i w nocy);
badania laboratoryjne (ogólne badania krwi i badania krwi, badania moczu i krwi na cukier, badania krwi na hormony, badania biochemiczne krwi i moczu w celu wykluczenia patologii nerek);
USG nerek i pęcherza;
uroflowmetria (badanie natężenia przepływu moczu przez cały czas dobrowolnego oddawania moczu);
Dodatkowo można zlecić prześwietlenie kręgosłupa, urografię wydalniczą, cystoureterografię mikcyjną i inne badania.

Leczenie moczenia

Spokojna atmosfera w rodzinie, przestrzeganie prawidłowego reżimu i codziennej rutyny pomogą poradzić sobie z problemem.

W leczeniu wszelkich form moczenia największe znaczenie mają środki niefarmakologiczne: schemat postępowania, dieta, trening pęcherza, motywacja dziecka.

Reżim i dieta

Siedem wskazówek dla rodziców, jeśli ich dziecko ma moczenie:

Stwórz najspokojniejsze środowisko w swojej rodzinie. Szczególnie ważna jest atmosfera w godzinach wieczornych: wykluczenie kłótni, karanie dziecka wieczorem, aktywne gry, komputer i oglądanie telewizji są wyjątkowo niepożądane.
Nigdy nie karć i nie karz dziecka za sikanie do łóżka - to nie rozwiąże problemu, a jedynie rozwinie u dziecka kompleksy.
Zorganizuj odpowiednio miejsce do spania: łóżko Twojego dziecka powinno być gładkie i dość sztywne. Jeśli dziecko śpi na ceracie, należy je całkowicie przykryć prześcieradłem, które nie gniecie się i nie przesuwa podczas poruszania się podczas snu. Pomieszczenie powinno być ciepłe, bez przeciągów (wietrzyć tylko przed snem), ale niezbyt duszne, aby nie czuć potrzeby picia podczas zasypiania lub w nocy. Naucz swoje dziecko spać na plecach. Poduszka umieszczona pod kolanami lub podniesiona część łóżka na nogi może pomóc w zapobieganiu mimowolnemu oddawaniu moczu, gdy pojemność funkcjonalna pęcherza jest niska.
Kładzenie się spać powinno odbywać się codziennie o tej samej porze.
Kolację i napoje należy podać nie później niż 3 godziny przed snem. Nie obejmuje to produktów o działaniu moczopędnym (nabiał, mocna herbata, kawa, Coca-Cola i inne napoje zawierające kofeinę, soczyste warzywa i owoce - arbuz, melon, jabłka, ogórki, truskawki). Na obiad poleca się jajka na twardo, kruchą owsiankę, duszoną rybę lub mięso oraz słabą herbatę z niewielką ilością cukru. Bezpośrednio przed snem można podać dziecku niewielką ilość pokarmu sprzyjającego zatrzymaniu płynów (kawałek solonego śledzia, chleb z solą, ser, miód).
Upewnij się, że Twoje dziecko sika co najmniej 3 razy na godzinę przed pójściem spać.
Zostaw źródło przyćmionego światła (nocną lampkę) w sypialni dziecka, aby nie bało się ciemności i mogło spokojnie udać się do nocnika lub toalety, gdy obudzi się z potrzebą oddania moczu.

Budzić się czy nie budzić?

Lekarze mają różne opinie na temat tego, czy budzić małe dziecko w nocy na oddanie moczu, czy też nie: jedni uważają, że sztuczne budzenie poprzez kładzenie go na nocnik pomaga w wyrobieniu stabilnego odruchu, po którym następuje samodzielne wybudzanie się, gdy pęcherz jest pełny, inni natomiast uważają, że opinia, że taki odruch można wypracować. Dla przedszkolaka jest to trudne i szybko się gubi. Ale jeśli obudzisz swoje dziecko, to obudź je 2-3 godziny po pójściu spać i pamiętaj, aby obudzić go całkowicie - tak, aby się obudził, sam poszedł do nocnika lub toalety i wrócił na własną rękę. Okazywanie litości i noszenie na rękach śpiącego dziecka do toalety i z powrotem jest bezużyteczne: w żaden sposób nie przyczynia się to do rozwoju odruchu przebudzenia, dzieci nie zdają sobie sprawy z tego, co robią, a rano zwykle o tym nie pamiętają zostali obudzeni. Ale jeśli dziecko już się zmoczyło, zdecydowanie należy je obudzić, przebrać w suche ubranie (jeszcze lepiej, jeśli samo się przebierze) i prześcielić łóżko: te czynności ukształtują w dziecku koncepcję wygodnego łóżka śpij jak w suchym łóżku i przyzwyczajaj go do potrzeby utrzymywania łóżka i ubrań w suchości.

Zaleca się budzenie starszych dzieci (uczniów) w nocy i odbywa się to według określonego schematu („przebudzenie zaplanowane”):

w pierwszym tygodniu dziecko budzi się co godzinę po zaśnięciu;
w kolejnych dniach stopniowo zwiększa się odstęp między przebudzeniami (budzą się po 2 godzinach, potem po 3, a potem już tylko raz w nocy).

Leczenie „zaplanowanym przebudzeniem” trwa przez miesiąc. Jeśli po miesiącu efekt nie zostanie osiągnięty (epizody moczenia powtarzają się częściej niż 1-2 razy w tygodniu), możesz powtórzyć kurs jednokrotnie lub przejść do innych metod zwalczania moczenia. Należy pamiętać, że „budzanie według harmonogramu” zakłóca normalny nocny sen dziecka, a to prowadzi do poważnego obciążenia układu nerwowego. W rezultacie dziecko będzie w ciągu dnia zmęczone, ospałe, kapryśne i będzie miało trudności z przyswajaniem nowych informacji, co może skutkować pogorszeniem jego wyników w szkole. Dlatego wskazane jest stosowanie tej metody w czasie wakacji.

Trening pęcherza

Metoda daje wynik pozytywny jedynie u dzieci z małą pojemnością funkcjonalną pęcherza. Istota metody: w ciągu dnia dziecko otrzymuje do wypicia dużą ilość płynu i proszone jest, aby jak najdłużej nie oddawało moczu.

Terapia motywacyjna

W walce z moczeniem dobrym, pozytywnym efektem jest chęć osiągnięcia przez dziecko sukcesu. Dlatego ważne jest, aby rodzice zachęcali dziecko, chwalili za „suche noce” (ale nie karali, gdy pojawia się nietrzymanie moczu) i uczyli odpowiedzialności za swoje zachowanie (nauczcie oddawać mocz przed snem i nie pić w nocy).

Rozwój odruchów warunkowych umożliwiających przebudzenie z pełnym pęcherzem („sygnały moczowe”)

Istnieją nielekowe metody leczenia moczenia, wykorzystujące rozwój odruchów warunkowych u dzieci. Przy łóżku dziecka umieszcza się specjalne urządzenie alarmowe (budzik moczący), które reaguje na czujnik wilgotności wrażliwy na zaledwie kilka kropel moczu. Czujnik w poduszce umieszcza się w bieliźnie dziecka (we współczesnych budzikach czujniki można przymocować na zewnątrz bielizny – tam, gdzie najprawdopodobniej pojawi się pierwsza kropla moczu) – oraz na samym początku mimowolnego oddawania moczu, czujnik reaguje, urządzenie emituje głośny sygnał.

Na sygnał dziecko budzi się i idzie do toalety. Jeśli dziecko ma mniej niż 10 lat, rodzice również muszą wstać: pomagają dziecku przebrać się w czystą bieliznę i ponownie położyć go do łóżka. Technika ta została wynaleziona w 1907 roku i uważana jest za skuteczną (daje pozytywne rezultaty u ponad 70% dzieci z moczeniem), jednak po jej zastosowaniu możliwe są nawroty choroby. Sukces można osiągnąć już po około miesiącu stosowania metody sygnałowej, a po kolejnych dwóch tygodniach od zaprzestania moczenia czujnik wilgotności pozostawia się w bieliźnie dziecka. Jeżeli w ciągu 2 miesięcy stosowania budzika na moczenie nie będzie efektu, należy przerwać leczenie metodą „alarm moczowy”.

Fizjoterapia

Równolegle z terapią lekową często przepisuje się kursy środków fizjoterapeutycznych: laser, akupunktura, elektroforeza itp. Ich skuteczność jest jednak dość niska i stosowana w izolacji (odrębnie od innych metod) fizjoterapia zwykle nie daje pozytywnych rezultatów.

Inne metody

U starszych dzieci (od około 10 roku życia) w leczeniu moczenia szeroko stosuje się psychoterapię (w tym rodzinną) i autotrening, które przynoszą dobre rezultaty – dziecko uczy się samodzielnego dostrajania się do „suchych nocy” i budzenia się, gdy pęcherz jest pełny, powtarzając codziennie przed snem frazy typu „Chcę spać w suchym łóżku. Na pewno to poczuję, jeśli będę chciała iść do toalety i na pewno się obudzę” itp.

Leczenie farmakologiczne moczenia

Forma dziedziczna

W leczeniu dziedzicznej postaci moczenia desmopresynę (minirynę) przepisuje się na noc w odstępach 3-miesięcznych z 1-miesięcznymi przerwami. Lek jest syntetycznym analogiem wazopresyny i działa łagodząco na nokturię, a w konsekwencji na moczenie. W okresie leczenia Minirinem jednocześnie przestrzega się ścisłego reżimu picia: wieczorem i w nocy należy ściśle ograniczyć płyny (dziecko otrzymuje napoje tylko w celu ugaszenia pragnienia).

Moczenie spowodowane neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego

Moczenie spowodowane pęcherzem nadreaktywnym, które objawia się obecnością u dziecka „nagłego” parcia na mocz, którego nie jest w stanie powstrzymać, leczy się kilkoma grupami leków.

W artykule odzwierciedlono współczesne wyobrażenia na temat moczenia nocnego, którego częstość występowania wśród 6-letnich dzieci sięga 10%. Przedstawiono istniejące możliwości klasyfikacji tego schorzenia, opisano etiologię i prawdopodobne mechanizmy patogenetyczne moczenia nocnego. Osobną część poświęcono problematyce kontroli czynności pęcherza moczowego u dzieci, uwzględniającej takie multidyscyplinarne aspekty, jak genetyczne czynniki moczenia nocnego, dobowy rytm wydzielania niektórych najważniejszych hormonów regulujących wydalanie wody i soli (wazopresyna, przedsionkowe hormon natriuretyczny itp.), a także rolę zaburzeń urologicznych i czynników psychopatologicznych/psychospołecznych. Dla lekarzy różnych specjalności interesująca jest część artykułu poświęcona diagnostyce moczenia nocnego, a także diagnostyce różnicowej i nowoczesnym podejściu do leczenia tego typu patologii u dzieci (zarówno leczniczych, jak i nieleczniczych). . W artykule podsumowano własne doświadczenia autorów oraz dane z badań krajowych i zagranicznych prowadzonych w ostatnich latach w zakresie badania różnych aspektów moczenia nocnego u dzieci.

Słowa kluczowe: moczenie nocne, moczenie nocne, desmopresyna

Zaburzenia aktu oddawania moczu, takie jak moczenie, są znane od czasów starożytnych. Pierwsze wzmianki o tej przypadłości znajdują się w starożytnych egipskich papirusach i pochodzą z roku 1550 p.n.e. Termin „moczenie” (od greckiego „enureo” – oddawanie moczu) odnosi się do nietrzymania moczu. Moczenie nocne definiuje się jako nietrzymanie moczu występujące po osiągnięciu wieku, w którym oczekuje się osiągnięcia kontroli pęcherza moczowego. Obecnie za takie kryterium przyjmuje się wiek 6 lat.

Na moczenie nocne chorują dwa razy częściej chłopcy niż dziewczęta, według innych źródeł proporcja ta wynosi 3:2.

Ogólnie uważa się, że moczenie nocne nie jest chorobą, lecz stanowi etap w rozwoju kontroli nad odpadami fizjologicznymi. Różnymi aspektami leczenia moczenia zajmują się lekarze różnych specjalności: neurolodzy dziecięcy, pediatrzy, psychiatrzy, endokrynolodzy, nefrolodzy, urolodzy, homeopaci, fizjoterapeuci itp. Taka liczebność specjalistów zajmujących się rozwiązywaniem problemu moczenia nocnego odzwierciedla różnorodność przyczyn prowadzących do nietrzymania moczu u dzieci.

Rozpowszechnienie. Moczenie nocne jest niezwykle częstym zjawiskiem w populacji pediatrycznej i jest klasyfikowane jako schorzenie zależne od wieku. Powszechnie przyjmuje się, że na tę przypadłość choruje 10% dzieci w wieku 5 lat i 5% w wieku 10 lat.

Następnie, wraz z wiekiem, częstość występowania moczenia nocnego znacznie maleje; Wśród 14-latków na moczenie cierpi około 2%, a do 18. roku życia na moczenie cierpi już zaledwie co setny osobnik. Chociaż wskaźniki te wskazują na wysoki odsetek samoistnej remisji, nawet wśród dorosłych, moczenie nocne dotyka około 0,5% populacji ogólnej. Częstość występowania moczenia zależy nie tylko od wieku, ale także od płci dziecka.

Klasyfikacja. Zwyczajowo rozróżnia się moczenie nocne pierwotne (przetrwałe) (jeśli pacjent nigdy nie miał kontroli nad pęcherzem) i wtórne (nabyte, gdy moczenie nocne pojawia się po okresie stabilnej kontroli moczu), a także powikłane i nieskomplikowane (do przypadków niepowikłanych zalicza się przypadki moczenia nocnego, w którym obiektywnie nie stwierdza się odchyleń w stanie somatycznym i neurologicznym oraz zmian w wynikach badań moczu). Tak więc u pacjentów z pierwotnym moczeniem nocnym początkowo nie kształtuje się fizjologiczny odruch hamowania oddawania moczu („wartownik”), a epizody „braku” moczu utrzymują się w miarę dorastania dziecka, a przy moczeniu wtórnym nocne oddawanie moczu następuje po długim czasie okres „suchy” (powyżej 6 miesięcy). Należy zauważyć, że pierwotne moczenie nocne występuje 3-4 razy częściej niż wtórne. Ponadto, wcześniej często wyróżniano tzw. „funkcjonalną” i „organiczną” formę moczenia. W tym drugim przypadku sugerowano, że w rdzeniu kręgowym doszło do zmian patologicznych na skutek wad rozwojowych. Do funkcjonalnych form moczenia zaliczano nocne (rzadziej dzienne) nietrzymanie moczu spowodowane wpływem czynników psychogennych, wadami wychowawczymi, urazami (w tym psychicznymi) i chorobami zakaźnymi (w tym infekcjami dróg moczowych).

Jak widać, klasyfikacja ta jest nieco arbitralna. H. Watanabe (1995) po zbadaniu reprezentatywnej grupy pacjentów stosującej EEG i cystometrogram (1033 dzieci) proponuje wyróżnić 3 typy moczenia nocnego: 1) typ I (charakteryzujący się odpowiedzią EEG na rozdęcie pęcherza i stabilnym cystometrogramem). , 2) typ IIa (charakteryzuje się brakiem odpowiedzi EEG na przepełnienie pęcherza, stabilny cystometrogram), 3) typ IIb (charakteryzuje się brakiem odpowiedzi EEG na rozdęcie pęcherza i niestabilnym cystometrogramem tylko podczas snu). Autor ten uważa moczenie nocne typu I i IIa odpowiednio za umiarkowane do ciężkiego zaburzenia pobudzenia, a moczenie nocne typu IIb za utajony pęcherz neurogenny.

Jeśli dziecko ma nietrzymanie moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, może to oznaczać, że doświadcza jakiegoś problemu emocjonalnego lub neurologicznego. Jeśli chodzi o moczenie nocne, to często obserwuje się je u dzieci, które śpią wyjątkowo spokojnie (tzw. „głęboka somnia”).

Moczenie nerwicowe częściej występuje u dzieci nieśmiałych, bojaźliwych, „uciskanych” z płytkim, niestabilnym snem (tacy pacjenci zazwyczaj bardzo martwią się istniejącą wadą). Moczenie nerwicowe (może być pierwotne lub wtórne) charakteryzuje się stosunkowo obojętnym podejściem do epizodów moczenia przez długi czas (do okresu dojrzewania), a następnie zwiększonymi obawami z tego powodu.

Istniejąca klasyfikacja moczenia nie w pełni odpowiada współczesnym wyobrażeniom na temat tego stanu patologicznego. Dlatego J. Noorgard i współautorzy proponują rozróżnienie pojęcia „moczenie nocne jednoobjawowe”, które występuje u 85% chorych. Pacjentów z jednoobjawowym moczeniem nocnym dzieli się na grupy z wielomoczem nocnym lub bez niego, reagujące lub niereagujące na leczenie desmopresyną, i wreszcie podgrupy z zaburzeniami pobudzenia lub dysfunkcją pęcherza moczowego.

Etiologia i patogeneza. W przypadku moczenia nocnego etiologia jest niezwykle wieloczynnikowa. Nie można wykluczyć, że ten stan patologiczny obejmuje kilka podtypów, które wyróżniają się następującymi cechami: 1) moment wystąpienia (od urodzenia lub przynajmniej po 6-miesięcznym okresie stabilnej kontroli pęcherza), 2) symptomatologia (moczenie nocne – monosymptomatyczne). lub połączone nocne i dzienne nietrzymanie moczu), 3) odpowiedź na desmopresynę (dobra lub zła odpowiedź), 4) nocna wielomocz (obecność lub brak). Sugeruje się, że moczenie nocne to cała grupa stanów patologicznych o różnej etiologii. Niemniej jednak zwyczajowo bierze się pod uwagę 4 główne mechanizmy etiologiczne nietrzymania moczu: 1) wrodzone upośledzenie mechanizmów powstawania warunkowego odruchu „wartowniczego”, 2) opóźniony rozwój umiejętności regulacji oddawania moczu, 3) upośledzenie nabytego odruchu moczowego na skutek na wpływ niekorzystnych czynników, 4) obciążenie dziedziczne.

Główne przyczyny moczenia. Wśród przyczyn moczenia nocnego można wymienić: 1) infekcje, 2) wady rozwojowe i dysfunkcje nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych, 3) uszkodzenie układu nerwowego, 4) stres psychiczny, 5) nerwice, 6) zaburzenia psychiczne (rzadziej). Dlatego przede wszystkim należy upewnić się, czy u dziecka z nietrzymaniem moczu nie występują objawy stanu zapalnego pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego) lub innych schorzeń układu moczowego (należy wykonać odpowiednie badania moczu i przeprowadzić wszystkie niezbędne badania zgodnie z zaleceniami nefrologa lub urologa). Jeśli układ moczowo-płciowy dziecka nie ma patologii, można założyć, że przekazywanie informacji do mózgu o pełności pęcherza jest zakłócone, to znaczy występuje częściowa niedojrzałość centralnego układu nerwowego.

Pojawienie się drugiego (lub kolejnego) dziecka w rodzinie może prowadzić do „mokrych nocy” u starszego brata (lub siostry). Jednocześnie starsze dziecko zdaje się „infantylizować” i zapomina, jak kontrolować oddawanie moczu w formie świadomego lub nieświadomego protestu przeciwko widocznemu brakowi uwagi, miłości i czułości ze strony rodziców, którzy są całkowicie zaniepokojeni, przede wszystkim z „nowym” dzieckiem. Podobna sytuacja ma czasem miejsce w tak typowych sytuacjach, jak przeprowadzka do innej szkoły, przeniesienie do innego przedszkola, a nawet przeprowadzka do nowego mieszkania.

Do podobnej sytuacji mogą doprowadzić także kłótnie między rodzicami czy rozwód, a także nadmierna surowość w wychowaniu i karanie fizyczne dzieci.

Monitorowanie funkcji pęcherza. Istnieją znaczne indywidualne różnice w czasie rozwoju stabilnej, niezależnej kontroli oddawania moczu. Liczne badania autorów krajowych i zagranicznych pokazują, że kontrola nad oddawaniem moczu podczas snu nocnego kształtuje się później niż podobna funkcja po przebudzeniu w ciągu dnia: u około 70% dzieci - o 3 lata, u 75% dzieci - o 4 lat, u ponad 80% dzieci – do 5 roku życia, u 90% dzieci – do 8,5 roku życia.

Nie ulega wątpliwości, że kontrola czynności pęcherza (i moczenia nocnego) zależy od szeregu czynników: 1) genetycznych, 2) dobowego rytmu wydzielania szeregu hormonów (wazopresyny itp.), 3) obecności schorzeń urologicznych , 4) opóźnione dojrzewanie układu nerwowego, a także 5) stres psychospołeczny i niektóre typy psychopatologii.

Czynniki genetyczne. Wśród czynników genetycznych na uwagę zasługuje wywiad rodzinny, rodzaj dziedziczenia, a także lokalizacja genu patologicznego (wadliwego).

Skandynawscy badacze ustalili, że jeśli oboje rodzice mieli w historii moczenie, ryzyko moczenia nocnego u ich dzieci wynosiło 77%, a jeśli tylko jedno z rodziców cierpiało na moczenie nocne – 43%.

Genealogiczna metoda badania bliźniąt wykazała, że poziom zgodności w zakresie moczenia u bliźniąt jednojajowych jest prawie 2 razy wyższy niż u bliźniąt dwuzygotycznych: odpowiednio 68 i 36%. Stosunkowo niedawno przeprowadzono odpowiednie genotypowanie i ustalono heterogeniczność genetyczną w moczeniu z prawdopodobnymi loci zaburzeń genetycznych na chromosomie 13 (13q13 i 13q14.2), - region ten obecnie znany jest jako „ENUR1”, a także na chromosomie 12q. H. Eiberg (1995) wskazuje, że w powstawaniu moczenia nocnego bierze udział jeden autosomalny dominujący gen o zmniejszonej penetracji, czyli podatny na wpływ czynników środowiskowych i/lub innych genów.

Wśród chłopców 70% bliźniąt jednojajowych miało skłonność do moczenia nocnego w porównaniu z 31% bliźniąt dwuzygotycznych płci męskiej. Wśród dziewcząt odsetek ten wynosił odpowiednio 65 i 44% (nie stwierdzono różnic istotnych statystycznie). Najwyraźniej u dziewcząt wpływ genów nie jest tak znaczący jak u chłopców.

Rytm dobowy w wydzielaniu niektórych hormonów (regulujących wydalanie wody i soli). Zwykle u poszczególnych osób występują wyraźne dobowe wahania w wytwarzaniu i osmolalności moczu, przy czym w nocy produkowane są mniejsze objętości (skoncentrowanego) moczu. W dzieciństwie ten rytm dobowy jest regulowany częściowo przez wazopresynę, a częściowo przez przedsionkowy hormon natriuretyczny i układ renina-angiotensyna-aldosteron.

Wazopresyna. Badania na ochotnikach wykazały, że zmniejszona produkcja moczu w nocy (około połowa w ciągu dnia) wynika ze zwiększonego wydzielania wazopresyny. Niedawno odkryto, że niektórzy pacjenci z moczeniem nocnym i wielomoczem dobrze reagują na leczenie desmopresyną. Jednak wśród tych dzieci jest niewielka grupa pacjentów z prawidłowym rytmem dobowym wydzielania wazopresyny (nie reagują na tę terapię, podobnie jak dzieci bez wielomoczu nocnego). Możliwe, że u tych dzieci występuje upośledzona wrażliwość nerek na wazopresynę i desmopresynę, podobnie jak u pacjentów bez wielomoczu nocnego (z prawidłowymi dobowymi wahaniami wytwarzania moczu, osmolalności moczu i wydzielania wazopresyny).

Inne hormony osmoregulacyjne. Zwiększone wydzielanie przedsionkowego hormonu natriuretycznego oraz zmniejszone wydzielanie reniny i aldosteronu w obturacyjnym bezdechu sennym wyjaśniają wzrost wydalania moczu i wydalania sodu w nocy. Sugeruje się, że podobny mechanizm może zachodzić w przypadku moczenia nocnego u dzieci.

Dostępne dane wskazują jednak, że u dzieci z moczeniem nocnym wydzielanie przedsionkowego hormonu natriuretycznego charakteryzuje się prawidłowym rytmem dobowym, zmianom również nie ulega układ renina-angiotensyna-aldosteron.

Zaburzenia urologiczne. Nie ulega wątpliwości, że nietrzymanie moczu (również nocne) często towarzyszy chorobom i nieprawidłowościom strukturalnym narządów układu moczowego, będąc objawem głównym lub towarzyszącym. Charakter tych zaburzeń urologicznych może być zapalny, wrodzony, urazowy i złożony.

Błaha infekcja dróg moczowych (np. zapalenie pęcherza moczowego) może przyczynić się do moczenia (jest to szczególnie częste u dziewcząt).

Opóźnione dojrzewanie układu nerwowego. Liczne badania epidemiologiczne wskazują, że moczenie nocne występuje częściej u dzieci z opóźnionym dojrzewaniem układu nerwowego. Często moczenie nocne rozwija się u dzieci na tle organicznych zmian w mózgu i tak zwanych „minimalnych dysfunkcji mózgu” z powodu wpływu niekorzystnych czynników i patologii podczas ciąży i porodu (przedporodowe i wewnątrzporodowe skutki patologiczne). Warto zauważyć, że oprócz opóźnienia w dojrzewaniu układu nerwowego u dzieci z moczeniem często występują obniżone wskaźniki rozwoju fizycznego (masa ciała, wzrost itp.), A także opóźnienie dojrzewania i rozbieżność między wiek kostny i wiek kalendarzowy („opóźnienie” jąder kostnienia).

Jeśli chodzi o pacjentów, u których stwierdza się moczenie na tle upośledzenia umysłowego (na ogół charakteryzują się one znacznym opóźnieniem lub brakiem kształtowania odpowiednich umiejętności schludności), przy późniejszym przepisywaniu terapii należy zwrócić większą uwagę na wiek psychiczny dzieci (a nie wiek kalendarzowy).

Psychopatologia i stres psychospołeczny u pacjentów z moczeniem nocnym. Wcześniej występowanie moczenia nocnego łączono bezpośrednio z zaburzeniami psychicznymi. Chociaż u niektórych pacjentów moczenie nocne może wiązać się z obecnością patologii psychicznej, częściej występuje to w przypadku moczenia wtórnego z epizodami nietrzymania moczu w ciągu dnia. Częstość występowania moczenia nocnego jest większa wśród dzieci z upośledzeniem umysłowym, autyzmem, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi oraz zaburzeniami motoryki i percepcji. Uważa się, że ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych u dziewcząt cierpiących na moczenie jest znacznie wyższe niż u chłopców.

Nie ulega wątpliwości, że czynniki psychospołeczne (przynależność do grup społeczno-ekonomicznych o niskich dochodach, rodziny wielodzietne o złych warunkach mieszkaniowych, dzieci przebywające w wyspecjalizowanych placówkach itp.) mogą wpływać na moczenie nocne. Choć dokładne mechanizmy tego wpływu pozostają niejasne, moczenie nocne niewątpliwie częściej występuje w warunkach deprywacji psychospołecznej.

Warto zauważyć, że w tych warunkach produkcja hormonu wzrostu jest upośledzona i sugeruje się, że produkcja wazopresyny może być podobnie zahamowana (co powoduje nadmierne wytwarzanie moczu w nocy). Fakt, że moczenie często wiąże się z niskim wzrostem, może potwierdzać tę hipotezę o połączonej depresji hormonu wzrostu i wazopresyny.

Diagnostyka. Moczenie nocne jest diagnozą stawianą przede wszystkim na podstawie istniejących dolegliwości oraz wywiadu indywidualnego i rodzinnego. Należy pamiętać, że w 75% przypadków krewni pacjentów z moczeniem nocnym (krewni pierwszego stopnia) również cierpieli na tę chorobę w przeszłości. Już wcześniej stwierdzono, że występowanie epizodów moczenia u ojca lub matki co najmniej 3-krotnie zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby u dziecka.

Anamneza. Zbierając wywiad, przede wszystkim powinieneś poznać charakter wychowania dziecka i kształtowanie jego umiejętności schludności. Dowiedz się, jak często występują epizody nietrzymania moczu, rodzaj moczenia, charakter oddawania moczu (słabość strumienia podczas mikcji, częste lub rzadkie parcie na mocz, ból podczas oddawania moczu), historię oznak infekcji dróg moczowych, a także nietrzymanie moczu lub zaparcie. Zawsze wyjaśniaj dziedziczne obciążenie moczeniem. Zwraca się uwagę na obecność niedrożności dróg oddechowych, a także napady bezdechu sennego i napady padaczkowe (lub napady niepadaczkowe). Alergie pokarmowe i lekowe, pokrzywka (pokrzywka), atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i astma oskrzelowa u dzieci w niektórych przypadkach mogą przyczyniać się do zwiększonej pobudliwości pęcherza. Podczas wywiadu z rodzicami należy dowiedzieć się, czy wśród krewnych występują choroby endokrynologiczne, takie jak cukrzyca lub moczówka prosta, dysfunkcja tarczycy (i innych gruczołów dokrewnych). Ponieważ stan wegetatywny jest ściśle zależny od funkcji gruczołów dokrewnych, wszelkie ich naruszenia mogą powodować moczenie.

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu może być spowodowane działaniem niepożądanym środków uspokajających i przeciwdrgawkowych (Sonopax, leki na bazie kwasu walproinowego, fenytoina itp.).

Dlatego konieczne jest ustalenie, który z tych leków i w jakiej dawce pacjent otrzymuje (lub otrzymywał wcześniej).

Badanie lekarskie. Podczas badania pacjenta (ocena stanu somatycznego) oprócz identyfikacji wyżej wymienionych zaburzeń ze strony różnych narządów i układów, zwraca się uwagę na stan gruczołów dokrewnych, narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego. Ocena wskaźników rozwoju fizycznego jest obowiązkowa.

Stan psychoneurologiczny. Oceniając stan psychoneurologiczny dziecka, wyklucza się wrodzone wady kręgosłupa i rdzenia kręgowego, zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Należy zbadać wrażliwość w okolicy krocza i napięcie zwieracza odbytu. Ważne jest wyjaśnienie stanu sfery psycho-emocjonalnej: cechy charakterystyczne (patologiczne), obecność złych nawyków (onychofagia, bruksizm itp.), Zaburzenia snu, różne stany napadowe i nerwicowe. Dokładne badanie defektologiczne przeprowadza się metodą Wechslera lub przy użyciu komputerowych systemów testowych („Rhythmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) w celu określenia stanu rozwoju intelektualnego dziecka i stanu podstawowych funkcji poznawczych.

Badania laboratoryjne i parakliniczne. Ponieważ zaburzenia urologiczne odgrywają znaczącą rolę w występowaniu moczenia (wrodzone lub nabyte anomalie układu moczowo-płciowego: dyssynergia wypieracza i zwieracza, zespoły pęcherza hiper- i hipoodruchowego, mała pojemność pęcherza, obecność zmian obturacyjnych w dolnych odcinkach dróg moczowych) układu moczowego: zwężenia, przykurcze, zastawki, infekcje dróg moczowych, urazy domowe itp.), przede wszystkim należy wykluczyć patologię układu moczowego. Z badań laboratoryjnych dużą wagę przywiązuje się do badania moczu (w tym analizy ogólnej, bakteriologicznej, określenia funkcjonalności pęcherza itp.). Obowiązkowe jest badanie USG nerek i pęcherza moczowego. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badania układu moczowego (cystoskopia, cystouretrografia, urografia wydalnicza itp.).

W przypadku podejrzenia nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa lub rdzenia kręgowego należy wykonać badanie RTG (w 2 projekcjach), tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny (CT lub MRI) oraz neuroelektromiografię (NEMG).

Diagnostyka różnicowa. Moczenie nocne należy różnicować z następującymi stanami chorobowymi: 1) nocne napady padaczkowe, 2) niektóre choroby alergiczne (alergie skórne, pokarmowe i lekowe, pokrzywka itp.), 3) niektóre choroby endokrynologiczne (cukrzyca i moczówka prosta, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy). itp.), 4) bezdech nocny i częściowa niedrożność dróg oddechowych, 5) skutki uboczne stosowania leków (w szczególności preparatów tiorydazyny i kwasu walproinowego itp.).

Leczenie moczenia nocnego. Chociaż u niektórych dzieci moczenie nocne ustępuje z wiekiem bez żadnego leczenia, nie ma żadnych gwarancji w tym zakresie. Dlatego też, jeśli epizody lub uporczywe nocne nietrzymanie moczu utrzymują się, konieczna jest terapia. Skuteczność terapii moczenia nocnego zależy od etiologii tego schorzenia. Pod tym względem podejścia do leczenia tego stanu patologicznego są niezwykle zmienne, dlatego przez lata lekarze stosowali różne metody terapeutyczne. W przeszłości występowanie moczenia nocnego często przypisywano późnemu nauczeniu się korzystania z nocnika, obecnie często „winowajcą” są jednorazowe pieluchy, choć oba te koncepcje są błędne.

Choć dziś niestety żadna ze znanych metod leczenia nie daje 100% gwarancji wyleczenia moczenia nocnego, niektóre metody terapeutyczne uznawane są za wysoce skuteczne. Można je podzielić na: 1) lecznicze (przy użyciu różnych leków farmakologicznych), 2) nielecznicze (psychoterapeutyczne, fizjoterapeutyczne itp.), 3) reżimowe. Metody i zakres terapii zależą od konkretnych okoliczności sytuacyjnych. W każdym razie skuteczne leczenie moczenia nocnego jest możliwe tylko przy aktywnym, zainteresowanym udziale samych dzieci i ich rodziców.

Leczenie farmakologiczne. W przypadkach, gdy moczenie nocne jest następstwem infekcji dróg moczowych, konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi pod kontrolą badań moczu (biorąc pod uwagę wrażliwość izolowanej mikroflory na antybiotyki i uroseptyki).

„Psychiatryczne” podejście do leczenia moczenia nocnego obejmuje przepisywanie środków uspokajających o działaniu nasennym w celu normalizacji głębokości snu (Radedorm, Eunoctin); w przypadku oporności na nie zaleca się (zwykle w postaciach nerwicowych moczenie nocne) w celu przyjmowania środków pobudzających (Sidnokarb) lub leków tymoleptycznych (amitryptylina, milepramina itp.). Amitryptylina (Amizol, Tryptisol, Elivel) jest zwykle przepisywana w dawce 12,5–25 mg 1–3 razy dziennie (dostępna w tabletkach i drażetkach 10 mg, 25 mg, 50 mg). W przypadku potwierdzenia, że nietrzymanie moczu nie jest związane z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego, preferowana jest imipramina (milepramina) dostępna w postaci tabletek 10 mg i 25 mg. Nie zaleca się przepisywania wyżej wymienionego leku dzieciom poniżej 6. roku życia w leczeniu moczenia nocnego. Jeśli jest przepisywany, dawkuje się w następujący sposób: do 7. roku życia od 0,01 g stopniowo zwiększa się do 0,02 g na dzień, w wieku 8–14 lat: 0,03–0,05 g na dzień. Istnieją schematy leczenia, w których dziecko otrzymuje 25 mg leku na 1 godzinę przed pójściem spać, a jeśli nie ma widocznych efektów, po 1 miesiącu dawkę podwaja się. Po osiągnięciu „suchych” nocy dawkę milepraminy stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego odstawienia.

W leczeniu moczenia nerwicowego zaleca się przepisywanie środków uspokajających: 1) hydroksyzyna (Atarax) – tabletki 0,01 i 0,025 g oraz syrop (5 ml zawiera 0,01 g): dla dzieci powyżej 30. miesiąca życia 1 mg/kg masy ciała/ dziennie w 2-3 dawkach, 2) medazepam (Rudotel) - tabletki 0,01 g oraz kapsułki 0,005 i 0,001 g: dawka dobowa 2 mg/kg masy ciała (w 2 dawkach), 3) trimetozin (Trioxazine) - tabletki 0,3 g: dawka dzienna 0,6 g w 2 dawkach podzielonych (dzieci 6-letnie), dzieci 7 – 12 lat – około 1,2 g w 2 dawkach podzielonych, 4) meprobamat (tabletki 0,2 g) 0,1–0,2 g 2 dawki: 1/3 dawki rano, 2/3 dawki wieczorem (kurs trwający około 4 tygodnie).

Biorąc pod uwagę fakt, że niedojrzałość układu nerwowego dziecka, opóźnienie rozwoju, a także wyraźne objawy neurotyzmu odgrywają dużą rolę w patogenezie moczenia, leki nootropowe (hopantenian wapnia, glicyna, piracetam, fenibut, pikamilon, Semax, Instenon, gliatylina itp.). Leki nootropowe są przepisywane w cyklach trwających 4–8 tygodni w połączeniu z innymi rodzajami terapii w dawce dostosowanej do wieku.

Driptan (chlorowodorek oksybutyniny) w tabletkach 0,005 g (5 mg) można stosować u dzieci powyżej 5. roku życia w leczeniu moczenia nocnego wynikającego z 1) niestabilności czynności pęcherza moczowego, 2) zaburzeń układu moczowego na tle zaburzeń pochodzenia neurogennego ( hiperrefleksja wypieracza), 3) idiopatyczna dysfunkcja wypieracza (motoryczne nietrzymanie moczu). W przypadku moczenia nocnego lek jest zwykle przepisywany w dawce 5 mg 2-3 razy dziennie, zaczynając od połowy dawki, aby uniknąć wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych (ostatnią dawkę należy przyjmować bezpośrednio przed snem).

Do najskuteczniejszych leków należy desmopresyna (będąca sztucznym analogiem hormonu wazopresyny, regulującego uwalnianie i wchłanianie wolnej wody w organizmie).

Dziś jego najbardziej popularną i popularną formą są krople Adiuretin-SD.

Jedna butelka leku zawiera 5 ml roztworu (1 kropla zaaplikowana z pipety zawiera 5 mcg desmopresyny – 1-deamino-8-D-arginino-wazopresyny). Lek podaje się do nosa (a raczej na przegrodę nosową) według następującego schematu: dawka początkowa (dzieci do 8. roku życia – 2 krople dziennie, dzieci powyżej 8. roku życia – 3 krople dziennie) – dla 7 dni, następnie w przypadku „suchych” nocy przebieg leczenia trwa 3 miesiące (z późniejszym odstawieniem leku), ale jeśli „mokre” noce utrzymują się, wówczas dawkę Adiuretin-SD systematycznie zwiększa się o 1 kroplę na tydzień do uzyskania stabilnego efektu (maksymalna dawka dla dzieci do 8. roku życia to 3 krople dziennie, a dla dzieci powyżej 8. roku życia do 12 kropli dziennie), przebieg leczenia wybraną dawką wynosi 3 miesiące , a następnie odstawienie leku. W przypadku nawrotu epizodów moczenia praktykuje się powtarzanie 3-miesięcznego cyklu leczenia w indywidualnie dobranej dawce.

Doświadczenie pokazuje, że przy stosowaniu leku Adiuretin-SD pożądany efekt antydiuretyczny występuje w ciągu 15–30 minut po zażyciu leku, a przyjęcie donosowo 10–20 mcg desmopresyny zapewnia u większości pacjentów efekt antydiuretyczny utrzymujący się przez 8–12 godzin. Wraz z większą skutecznością terapeutyczną leku Adiuretin w porównaniu z melipraminą, w literaturze odnotowuje się mniejszą częstość nawrotów moczenia nocnego po zakończeniu terapii tym lekiem.

Leczenie niefarmakologiczne. Alarmy moczowe (inna nazwa to „alarm moczowy”) mają za zadanie przerwać sen w momencie pojawienia się pierwszych kropel moczu, aby dziecko mogło dokończyć oddawanie moczu do nocnika lub toalety (jednocześnie normalnym stereotypem funkcji fizjologicznych jest utworzone). Często okazuje się, że urządzenia te budzą nie samo dziecko (jeśli jego sen jest zbyt głęboki), ale wszystkich pozostałych członków rodziny.

Alternatywą dla „alarmów moczowych” jest technika planowych przebudzeń nocnych. Zgodnie z nią przez tydzień dziecko budzi się co godzinę po północy. Po 7 dniach budzi się kilkukrotnie w ciągu nocy (ściśle o określonych godzinach po zaśnięciu), dobierając je tak, aby pacjent nie zmoczył się w pozostałej części nocy. Stopniowo okres ten systematycznie ulega skróceniu z trzech godzin do dwóch i pół, dwóch, półtorej, a ostatecznie do 1 godziny po zaśnięciu.

W przypadku powtarzających się epizodów moczenia nocnego dwa razy w tygodniu cały cykl powtarza się od nowa.

Fizjoterapia. Gdybyśmy wymienili tylko kilka innych, mniej powszechnych metod leczenia moczenia nocnego, obejmowałyby one akupunkturę (akupunkturę), magnetoterapię, laseroterapię, a nawet muzykoterapię, a także szereg innych technik. Ich skuteczność zależy od konkretnej sytuacji, wieku i indywidualnych cech pacjenta. Te metody fizjoterapii są zwykle stosowane w połączeniu z lekami.

Psychoterapia. Psychoterapia specjalna prowadzona jest przez wykwalifikowanych psychoterapeutów (psychiatrę lub psychologa medycznego) i ma na celu korekcję ogólnych zaburzeń nerwicowych. W tym przypadku stosuje się techniki hipnosugestywne i behawioralne. W przypadku dzieci powyżej 10. roku życia stosuje się stosowanie sugestii i autohipnozy (przed pójściem spać), tzw. „formuły” na samodzielne budzenie się, gdy pojawi się potrzeba oddania moczu. Każdego wieczoru przed pójściem spać dziecko przez kilka minut próbuje mentalnie wyobrazić sobie uczucie pełności pęcherza i kolejność własnych dalszych działań. Bezpośrednio przed zaśnięciem pacjent powinien w celu autohipnozy powtórzyć kilkukrotnie „formułę” mniej więcej taką: „Chcę zawsze budzić się w suchym łóżku. Kiedy śpię, mocz jest szczelnie zamknięty w moim ciele. Kiedy chcę oddać mocz, szybko wstaję o własnych siłach”.

Ważna jest także tzw. psychoterapia „rodzinna”. Rodzice mogą z powodzeniem stosować system nagradzania dziecka za „suche” noce. Aby to zrobić, samo dziecko musi systematycznie prowadzić specjalny („moczowy”) dziennik, który jest wypełniany codziennie (na przykład „suche” noce są oznaczone „słońcem”, a „mokre” noce „chmurami”). Jednocześnie należy wyjaśnić dziecku, że jeśli noce będą „suche” przez 5–10 dni z rzędu, czeka na niego nagroda.

Po epizodach nietrzymania moczu konieczna jest zmiana łóżka i bielizny (lepiej będzie, jeśli dziecko zrobi to samodzielnie).

Należy szczególnie zauważyć, że pozytywnego efektu wymienionych środków psychoterapeutycznych można oczekiwać tylko u dzieci z nienaruszoną inteligencją.

Terapia dietą. Ogólnie rzecz biorąc, ilość płynów w diecie jest znacznie ograniczona (patrz „Środki schematu” poniżej). Spośród specjalnych diet na moczenie nocne za najczęstszą uważa się dietę N.I. Krasnogorskiego, która zwiększa ciśnienie osmotyczne krwi i sprzyja zatrzymywaniu wody w tkankach, co zmniejsza oddawanie moczu.

Regularne wydarzenia. Podczas leczenia moczenia nocnego rodzicom i innym członkom rodziny dzieci cierpiących na tę chorobę zaleca się przestrzeganie pewnych ogólnych zasad (być tolerancyjnym, zrównoważonym, unikać nieuprzejmości i karania dzieci itp.). Konieczne jest osiągnięcie zgodności z codzienną rutyną. Ważne jest, aby stale zaszczepiać u dzieci cierpiących na moczenie nocne wiary we własne siły i skuteczność leczenia.

1). Należy w miarę możliwości ograniczyć spożycie przez dziecko jakichkolwiek płynów po obiedzie. Podobno nie zaleca się podawania dzieciom niczego do picia, jednak całkowitą objętość płynów po ostatnim posiłku należy zmniejszyć przynajmniej o połowę (w stosunku do tej, którą się zużywa). Ogranicz nie tylko picie, ale także potrawy o dużej zawartości płynów (zupy, płatki zbożowe, soczyste warzywa i owoce). Jednocześnie odżywianie powinno pozostać kompletne.

2). Łóżko dziecka cierpiącego na moczenie nocne powinno być dość twarde, a jeśli dziecko śpi głęboko, należy je w ciągu nocy kilka razy obracać na drugą stronę.

3). Unikaj reakcji stresowych, zaburzeń psycho-emocjonalnych (zarówno pozytywnych, jak i negatywnych), a także przepracowania.

4). Unikaj hipotermii przez cały dzień i noc.

5). Wskazane jest, aby w ciągu dnia unikać podawania dziecku pokarmów i napojów zawierających kofeinę lub mających działanie moczopędne (m.in. czekolada, kawa, kakao, wszelkiego rodzaju cola, konfitury, siedem-up, arbuz itp.). ). Jeżeli nie da się całkowicie zrezygnować z ich używania, zaleca się powstrzymanie się od spożywania tego typu pokarmów i napojów na co najmniej trzy–cztery godziny przed pójściem spać.

6). Należy nalegać, aby dziecko odwiedziło toaletę lub „posadziło” je na nocniku przed pójściem spać.

7). Często skuteczne jest sztuczne przerwanie snu 2-3 godziny po zaśnięciu, aby dziecko mogło opróżnić pęcherz. Jeśli jednak dziecko oddaje mocz w stanie śpiączki (nie w pełni rozbudzonej), takie działania mogą jedynie doprowadzić do dalszego pogorszenia sytuacji.

8). Lepiej zostawić na noc słabe źródło światła w pokoju dziecięcym. Wtedy dziecko nie będzie bało się ciemności i opuszczenia łóżka, jeśli nagle zdecyduje się skorzystać z nocnika.

9). W przypadkach, gdy występuje zwiększone ciśnienie moczu na zwieracz, pomocne może być uniesienie okolicy miednicy lub uniesienie pod kolanami (założenie podgłówka o odpowiedniej wielkości).

Zapobieganie. Środki zapobiegające moczeniu nocnemu u dzieci ograniczają się do następujących podstawowych działań:

Terminowa odmowa korzystania z jakichkolwiek pieluch (standardowych wielorazowych i jednorazowych).
Zwykle pieluchy są całkowicie zaprzestane, gdy dziecko osiągnie wiek dwóch lat, ucząc dzieci podstawowych umiejętności schludności.
Kontrola ilości spożywanych płynów w ciągu dnia (z uwzględnieniem temperatury powietrza i pory roku).
Edukacja sanitarno-higieniczna dzieci (w tym nauka przestrzegania zasad higienicznej pielęgnacji zewnętrznych narządów płciowych).
Leczenie infekcji dróg moczowych.

Kiedy dziecko cierpiące na moczenie osiągnie wiek 6 lat, dalsze taktyki „poczekaj i zobacz” (z odmową podjęcia jakichkolwiek działań terapeutycznych) nie mogą być uznane za uzasadnione. Sześcioletnie dzieci cierpiące na moczenie nocne powinny być objęte odpowiednim leczeniem.

Najważniejszym czynnikiem determinującym rozwój moczenia jest związek pomiędzy pojemnością funkcjonalną pęcherza moczowego a nocną produkcją moczu. Jeśli ta ostatnia przekracza pojemność pęcherza, pojawia się moczenie nocne. Możliwe, że część objawów uznawanych za nieprawidłowe u dzieci z moczeniem nocnym nimi nie jest, gdyż u dzieci zdrowych okresowo obserwuje się epizody nietrzymania moczu.

Literatura

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i in.

Doświadczenia i aktualny stan badań nad patofizjologią moczenia nocnego. br. J. Urologia, 1997, tom. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. itp. Podręcznik neurologii dziecięcej. wyd. B.V. Lebiediew. M., Medycyna, 1995, s. 2. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Moczenie mimowolne. W: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., red.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, tom. ja, s. 311–325.

4. Zigelman D. Moczenie nocne. W: Kieszonkowy pediatra. Nowy JorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, s. 25 22–25.

5. Poradnik pediatry. wyd. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Publisher-press”, 1997, s. 23. 210–213.

6. Adiuretyna w leczeniu moczenia nocnego u dzieci. Pod redakcją M.Ya Studenikina. 2000, ok. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Moczenie u dzieci: klasyfikacja, patogeneza, diagnostyka, leczenie. Biuletyn Neurologii Praktycznej, 1998, nr 4, s. 10-10. 133–137.

8. Watanabe H. Schematy snu u dzieci z moczeniem nocnym.

Zeskanuj. J.Urol. Nephrol., 1995, tom. 173, s. 55–57.

9. Hallgren B. Moczenie nocne. Badanie kliniczne i genetyczne. Psychiatra. Neurol.

Scand., 1957, tom. 144, (uzupełniacz), s. 1. 27–44.

10. Butler R.J. Moczenie nocne: doświadczenie dziecka. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Układowe zaburzenia psychoneurologiczne u dzieci i młodzieży. M., 1995, s. 13. 168–180.

12. Rushton H.G. Moczenie nocne: epidemiologia, ocena i obecnie dostępne możliwości leczenia. J Pediatrics, 1989, tom. 114, uzupełnienie, s. 114. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis u bliźniąt. Jestem. J Dis Child, 1971, tom. 121, s. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Moczenie u siedmioletnich dzieci. Acta Pediatr. Scand., 1988, tom. 77, s. 148–153.

15. Eiberg H. Moczenie nocne jest powiązane z konkretnym genem. Zeskanuj. J.

Urol. Nephrol., 1995, uzupełnienie, tom. 173, s. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. i in. Związane z wiekiem zmiany w dobowej kontroli wydalania moczu. Zeskanuj. J.

Urol. Nephrol., 1995, uzupełnienie, tom. 173, s. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dobowa zmienność stężenia wazopresyny w osoczu u człowieka. J. Clin. Endokrynol. Metab, 1975, tom 41, s. 23.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. i in.

Moczenie nocne poliuryczne i niepoliuryczne – różnice chorobotwórcze w moczeniu nocnym. Zeskanuj. J.Urol. Nephrol, 1995, tom. 173, uzupełnienie, s. 173. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Badanie farmakodynamiczne desmopresyny u pacjentów z moczeniem nocnym. J. Urol., 1995, t. 153, s. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonalna kontrola wydalania sodu i wody w neuronach immunoreaktywnych wazopresyny i oksytocyny w jądrze przykomorowym i nadwzrokowym podwzgórza po zatrzymaniu moczu.

J. Kioto Pref. Uniwersytet Med., 1995, tom. 104, s. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. i in. Rytm dobowy przedsionkowego peptydu natriuretycznego w osoczu u dzieci z moczeniem nocnym.

Zeskanuj. J. Clin. Laboratorium. Inwest., 1991, tom. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Moczenie nocne w dzieciństwie. Rozw. Dziecko.

Neurol., 1976, tom. 18, s. 18 577–589.

23. Gillberg C. Enureza: aspekty psychologiczne i psychiatryczne. Zeskanuj.

J.Urol. Nephrol., 1995, uzupełnienie, tom. 173, s. 113–118.

24. Schaffer D. Enureza. W: „Psychiatria dzieci i młodzieży: nowoczesne podejścia” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 25. 465–481.

25. Devlin J.B. Częstość występowania i czynniki ryzyka moczenia nocnego u dzieci.

irlandzki med. J., 1991, tom. 84, s. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokół diagnostyki i leczenia moczenia u dzieci. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Moczenie u dzieci. Przegląd psychiatrii i psychologii medycznej im. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, s. 10-10. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Podręcznik psychologii i psychiatrii dzieciństwa i młodości. Petersburg: Piotr, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i inne Skuteczność desmopresyny w leczeniu dzieci z pierwotnym moczeniem nocnym. Pediatria, 1997, nr 4, s. 20-20. 140–143.

30. Nowoczesne podejście do leczenia moczenia nocnego lekiem „Adiuretin”. wyd. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Rejestr leków Rosji „Encyklopedia leków” (redaktor naczelny: Yu.F. Krylov) – wydanie 8, poprawione. i dodatkowe M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Podręcznik Vidala. Leki w Rosji: katalog. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 s.

Wszyscy rodzice borykają się z problemem moczenia nocnego u dzieci, jednak nie każdy wie, że naprawdę trzeba zacząć się martwić, gdy nastąpi to po 5 latach. Choroba oznacza, że pęcherz nie jest w stanie utrzymać swojej zawartości. Kiedy dana osoba śpi, mięśnie rozluźniają się, więc następuje mimowolne oddawanie moczu.

Jeśli „kłopoty” przytrafiły się małemu dziecku, nie ma się czym martwić. Rodzice dzieci, które przekroczyły pięcioletni wiek i nadal moczą łóżko, powinni włączyć alarm

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby

Do pewnego wieku oddawanie moczu u niemowląt nie jest uregulowane, ponieważ od chwili narodzin przystosowują się one do nowych warunków, kształtują wszystkie procesy życiowe i umiejętności w celu zaspokojenia swoich potrzeb fizjologicznych. Jeśli do 4 roku życia procesy te nie powrócą do normy, rodzice muszą zadać sobie pytanie o przyczyny patologii.

Według słynnego pediatry Komarowskiego E.O. moczenie nie oznacza obecności poważnych patologii w organizmie, dlatego jego leczenie może szybko pomóc pozbyć się mimowolnego oddawania moczu podczas snu, jeśli jest odpowiednio zorganizowane. Najważniejsze jest to, że rodzice muszą pamiętać o konieczności delikatnego podejścia do dziecka, nawet jeśli leczenie jest opóźnione. Działalność wszystkich narządów w organizmie odbywa się poprzez mózg, który jest z nimi połączony nerwami poprzez centralny układ nerwowy, dlatego problem nietrzymania moczu w nocy ma charakter nie tylko fizjologiczny i medyczny, ale także psychologiczny.

Czynnikiem irytującym może stać się wszystko: kłótnie, rozwód rodziców, pojawienie się w rodzinie małego dziecka, któremu poświęca się więcej uwagi, strach, relacje w klasie. Oprócz sesji z psychologiem rodzice muszą stworzyć w rodzinie sprzyjające środowisko, które minimalizuje stres: żadnych kar, wyśmiewania i nagłaśniania problemu.

O przyczynach choroby

U noworodków układ nerwowy nie jest jeszcze dostatecznie rozwinięty, dlatego oddawanie moczu następuje w sposób niekontrolowany – nawet 20 razy dziennie (zalecamy lekturę:). W miarę jak dziecko rośnie, rozwijają się zakończenia nerwowe, dzieci zaczynają kontrolować popędy i uczą się chodzić do toalety.

Pełne ukształtowanie się odruchu powinno nastąpić średnio po 4 latach, ale w zależności od indywidualnych cech organizmu może nastąpić rok wcześniej lub po osiągnięciu 5 lat. Alarm należy włączyć, jeśli w wieku 6, 7, 8, 10, 11 lat u dziecka wystąpi mimowolne oddanie moczu podczas snu w dzień i w nocy. Przyczyny moczenia:

powikłania w czasie ciąży lub porodu, w wyniku których u dziecka stwierdzono okołoporodowe niedotlenienie układu nerwowego;
predyspozycja dziedziczna – oznacza to, że od rodziców dziecku przekazywany jest gen, który pomaga zwiększyć we krwi poziom substancji zmniejszających reakcję komórek pęcherza moczowego na hormon antydiuretyczny;
obecność infekcji dróg moczowych lub choroby urologicznej;
sytuacje stresowe, niesprzyjające środowisko, uraz psychiczny;
niewystarczająca pojemność pęcherza – należy wziąć pod uwagę ten objaw, jeśli u dziecka występowało już wcześniej odmiedniczkowe zapalenie nerek (patrz także:);
wrodzone lub nabyte choroby mózgu lub rdzenia kręgowego;
cukrzyca (zalecamy lekturę:);
Reakcja alergiczna.

Przyczyną nietrzymania moczu może być uraz psychiczny doznany przez dziecko. Układ nerwowy dzieci jest niestabilny, dlatego nawet kłótnia w rodzinie czasami przeradza się w problemy zdrowotne.

Moczenie u dzieci może wystąpić w wyniku działania kilku czynników jednocześnie, jedna przyczyna może wywołać drugą. Bardzo prostą przyczyną mimowolnego oddawania moczu w nocy może być, przy braku patologii, zdrowy sen lub nadmierna ilość płynów, owoców, zimnych pokarmów przyjmowanych bezpośrednio przed snem lub hipotermia organizmu. Nie lekceważ czynników psychologicznych, które przyczyniają się do rozwoju nietrzymania moczu: kłótni, nocnych koszmarów, zazdrości itp.

Z jakim specjalistą mam się skontaktować?

Lekarzem zajmującym się podstawową diagnostyką i leczeniem wszystkich chorób wieku dziecięcego jest pediatra. Pomimo tego, że choroba ma związek z narządami moczowymi, warto zacząć od wizyty u tego konkretnego specjalisty. Wykwalifikowany lekarz musi wskazać specjalistę, który będzie potrzebny do dokładniejszej diagnozy i skierować rodziców i dziecko na pełne badanie.

Biorąc pod uwagę, że moczenie nocne jest chorobą, która może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, wskazane jest poddanie się badaniu przez kilku specjalistów:

neurolog przepisuje elektroencefalografię, która powinna ujawnić stan układu nerwowego;
psycholog dowiaduje się, czy zdarzały się sytuacje stresowe, jak rozwija się dziecko, stosuje specjalne techniki rozpoznawania tła emocjonalnego w rodzinie i wydaje zalecenia rodzicom;
Urolog przepisuje badanie pęcherza moczowego, badanie moczu, a następnie leczenie farmakologiczne.

Każdy specjalista pracuje po kolei, szukając przyczyn choroby na swoim obszarze.

W przypadku wątpliwości co do ustalenia przyczyny rada może skierować dziecko na badanie do innych specjalistów - nefrologa, endokrynologa. Zwykle wystarczy szeroka gama specjalistów, aby z całą pewnością postawić diagnozę i przepisać leczenie, które pomoże dziecku uwolnić się od mimowolnego oddawania moczu w nocy.

Jak leczyć moczenie?

Nie ma jednej recepty na leczenie moczenia nocnego u dzieci, ponieważ recepta zależy od przyczyn jej wystąpienia. Każdy konkretny przypadek wymaga indywidualnego podejścia. Metody leczenia farmakologicznego są przepisywane na podstawie wyników diagnozy stanu mięśni pęcherza, zawartości hormonu wazopresyny, który reguluje poziom płynów, a także stanu jego receptorów:

Minirin – wytwarzany na bazie wazopresyny w postaci kropli do nosa, zakrapiany przed snem;
Driptan – przy wzmożonym napięciu pęcherza;
Minirin w połączeniu z Proserinem - na niedociśnienie pęcherza w postaci zastrzyków;
Nootropil, Persen w tabletkach, witaminy z grupy B – leczą moczenie nocne pochodzenia neurotycznego.

Wszystkie leki stosuje się wyłącznie po zbadaniu, ustaleniu przyczyny i przepisaniu przez specjalistę przy ścisłym przestrzeganiu zasad podawania i dawkowania. Alternatywnie, pacjenci mogą zostać skierowani do lekarza homeopatycznego, który przepisze alternatywne środki:

Pulsatilla – w przypadku chorób zakaźnych dróg moczowych, także dla dzieci pobudliwych emocjonalnie;
Gelsemium – na objawy rozkurczu mięśni pęcherza moczowego na skutek sytuacji stresowych;
preparaty zawierające fosfor są przepisywane dzieciom, które piją dużo zimnej wody;
Sepia – na nietrzymanie moczu podczas kaszlu, śmiechu o każdej porze, także w ciągu pierwszych 3 godzin po zaśnięciu.

Nowoczesne leki homeopatyczne mogą zagwarantować wyleczenie moczenia nocnego, pod warunkiem, że diagnoza zostanie postawiona prawidłowo. Jeśli leki nie przynoszą pożądanego efektu i nie można wyleczyć moczenia nocnego u dzieci, można zalecić alternatywne metody.

Choroby pochodzenia nerwowego często leczy się medycyną tradycyjną. Persen jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych środków uspokajających

O metodach nielekowych

Leki nie będą miały niezbędnego wpływu na wyleczenie moczenia, jeśli przyczyna jego wystąpienia ma charakter psychologiczny. Inne czynniki, które pomagają normalizować proces oddawania moczu:

Organizacja dnia codziennego. Prawidłowa regulacja wszystkich procesów w ciągu dnia przyzwyczaja organizm do wewnętrznej dyscypliny (jedzenie o ściśle określonych godzinach, spacery, odpoczynek w ciągu dnia, sen, rozrywka) i stopniowo wyeliminuje moczenie u dzieci. Konieczne jest nauczenie dziecka, aby przestało jeść na 3 godziny przed snem. Aby spełnić ten trudny warunek, najlepszym przykładem powinni być sami rodzice.
Ćwiczenia treningowe pęcherza. Konieczne jest nauczenie kontrolowania procesu oddawania moczu. Aby to zrobić, musisz nauczyć się na krótko opóźniać chęć pójścia do toalety.
Tworzenie motywu. Terapia motywacyjna jest potężnym narzędziem psychoterapeutycznym stosowanym u dzieci cierpiących na moczenie nocne. Stosuje się go wyłącznie w przypadkach, gdy przyczyną choroby są czynniki psychologiczne. Motywem powinno być nagradzanie dziecka za „suche” noce (polecamy lekturę:). To, co będzie przedmiotem nagrody i za ile udanych nocy, jest decyzją indywidualną, ale technika ta sprawdza się w 70% przypadków.
Leczenie fizjoterapeutyczne. Fizjoterapia w postaci elektroforezy, akupunktury, magnetoterapii, elektrosnu, okrężnego prysznica i ćwiczeń terapeutycznych ma na celu poprawę funkcjonowania mózgu i zakończeń nerwowych.
Pomoc psychoterapeutyczna. Za pomocą specjalnych technik specjalista uczy dziecko metod autohipnozy. W rezultacie powinno zostać przywrócone odruchowe połączenie między centralnym układem nerwowym a mięśniami pęcherza moczowego. Jeśli neurotyczny charakter moczenia nocnego jest wyraźny, psychologowie używają swoich narzędzi do zmiany stanów depresyjnych. Główną rolę w psychoterapii powinno odgrywać tworzenie sprzyjającej pozytywnej atmosfery w rodzinie.

W niektórych przypadkach dziecku mogą pomóc ćwiczenia lecznicze, które stymulują zakończenia nerwowe i wzmacniają układ nerwowy.

Tradycyjna medycyna w walce z chorobami

Tradycyjna medycyna to magazyn metod leczenia wszelkiego rodzaju chorób, dlatego nie należy zaniedbywać skutecznych domowych przepisów, które pochodzą od niepamiętnych czasów. Zostały sprawdzone w praktyce przez wiele pokoleń ludzi i zawierają wyłącznie naturalne składniki:

Dla dzieci poniżej 10 roku życia zaparzyć łyżkę koperku w szklance wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Wypij pół szklanki rano na pusty żołądek.
Ugotuj kompot z borówek brusznicowych z dodatkiem 2 łyżek owoców dzikiej róży, odstaw. Napar można pić kilka razy dziennie, działa uspokajająco na układ nerwowy.
2 łyżki dzikiej róży zalać litrem wrzącej wody i pozostawić. Zamiast herbaty pij przez cały dzień. Dzika róża dobrze wzmacnia komórki nerwowe.
Doprowadzić jagody i liście borówki brusznicy, dziurawiec zwyczajny w dowolnej małej ilości do wrzenia w ½ litra wody. Pozostaw na 30 minut, odcedź, ostudź i pij przez cały dzień.
Zaparzyć 30 g zmiażdżonych liści babki lancetowatej w 350 ml gorącej wody, pozostawić do zaparzenia, przyjmować 10 g 4 razy dziennie.
Zioła mięty, dziurawca, liście brzozy, kwiaty rumianku posiekać w równych częściach i wymieszać. 50 g mieszanki zalać w termosie 1 litrem gorącej wody i pozostawić na 8 godzin. Weź 100 g na pół godziny przed posiłkiem. Aby Twoje dziecko chętnie piło napar, możesz dodać do niego miód. Po 3 miesiącach należy zrobić przerwę na 2 tygodnie, a następnie kontynuować przyjmowanie leku.
Zbiór rdestu pospolitego, krwawnika pospolitego, dziurawca zwyczajnego i liści jeżyny złagodzi objawy moczenia. Wszystkie składniki należy rozdrobnić i wymieszać w równych częściach. Gotowe 10 g mieszanki zalać 300 ml wrzącej wody i pozostawić w termosie na 2 godziny. Napar należy przyjmować 5 razy dziennie przed posiłkami.

Środki ludowe przyniosą pożądany efekt, jeśli zostaną podjęte pod nadzorem lekarza. Leki ziołowe stanowią uzupełnienie głównego leczenia i nie powinny go całkowicie zastępować. Ponadto środki ziołowe mogą mieć dobry wpływ na zapobieganie moczeniu.

– zaburzenie dobrowolnego oddawania moczu, niezdolność dziecka do kontrolowania oddawania moczu. Nietrzymanie moczu u dzieci charakteryzuje się niemożnością gromadzenia i zatrzymywania moczu, czemu towarzyszy mimowolne oddawanie moczu podczas snu lub czuwania. Aby poznać przyczyny, dzieci poddawane są badaniom urologicznym (USG układu moczowego, cystoskopia, radiografia nerek i pęcherza moczowego, elektromiografia, uroflowmetria) i neurologicznym (EEG, EchoEG, REG). Leczenie nietrzymania moczu przeprowadza się z uwzględnieniem przyczyn i może obejmować farmakoterapię, fizykoterapię, psychoterapię itp.

Informacje ogólne

Nietrzymanie moczu u dzieci to uporczywie powtarzające się mimowolne (nieświadome) oddawanie moczu w ciągu dnia lub w nocy. Nietrzymanie moczu dotyka od 8 do 12% dzieci, przy czym najczęstszą postacią patologii w dzieciństwie jest moczenie nocne. Polietiologiczny charakter nietrzymania moczu u dzieci sprawia, że problem ten jest istotny dla wielu dyscyplin pediatrycznych: neurologii dziecięcej, urologii dziecięcej, psychiatrii dziecięcej.

U dzieci w wieku poniżej 1,5-2 lat nietrzymanie moczu uważane jest za zjawisko fizjologiczne związane z niedojrzałością somatowegetatywnych mechanizmów regulacyjnych. Zwykle umiejętność trzymania moczu przy pełnym pęcherzu rozwija się u dziecka w wieku 3-4 lat. Jeśli jednak do tego czasu nie wykształci się umiejętność kontroli oddawania moczu, należy szukać przyczyn powodujących nietrzymanie moczu u dziecka. Nietrzymanie moczu u dzieci jest problemem społecznym i higienicznym, często prowadzącym do rozwoju zaburzeń psychopatologicznych wymagających długotrwałego leczenia.

Przyczyny nietrzymania moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci może być spowodowane naruszeniem nerwowej regulacji funkcji narządów miednicy z powodu organicznych uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego: urazów (czaszkowo-mózgowy, rdzeń kręgowy), nowotworów, infekcji (zapalenie pajęczynówki, zapalenie rdzenia kręgowego itp.). ), porażenie mózgowe. Dzieci z różnymi chorobami psychicznymi (upośledzenie umysłowe, autyzm, schizofrenia, epilepsja) często cierpią na nietrzymanie moczu.

Nietrzymanie moczu może być spowodowane zaburzeniami anatomicznymi w rozwoju układu moczowo-płciowego dziecka. Zatem organiczną podstawę nietrzymania moczu może stanowić rozszczep urachusu, ektopia ujścia moczowodu, wyroślenie pęcherza, spodziectwo, epispadia, niedrożność podpęcherzykowa itp.

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu u dzieci występuje na skutek zespołu bezdechu sennego, chorób endokrynologicznych (cukrzyca, moczówka prosta, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) oraz przyjmowania leków (leków przeciwdrgawkowych i uspokajających).

W niektórych przypadkach moczenie nocne tłumaczy się zaburzeniem rytmu wydzielania hormonu antydiuretycznego (wazopresyny). Z powodu niedostatecznego stężenia wazopresyny w osoczu w nocy nerki wydzielają dużą ilość moczu, co powoduje przeciążenie pęcherza i prowadzi do mimowolnego oddawania moczu.

Nietrzymaniu moczu mogą towarzyszyć choroby układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt, zapalenie balanoposthitis u chłopców, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, nefroptoza, pielektazje), inwazja robaków pasożytniczych. Choroby alergiczne mogą przyczyniać się do zwiększonej pobudliwości pęcherza i nietrzymania moczu u dzieci: pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa.

U dzieci, szczególnie w wieku przedszkolnym, nietrzymanie moczu może mieć charakter stresujący. Dość często sytuacją traumatyczną psychicznie jest rozwód rodziców, śmierć bliskiej osoby, konflikty w rodzinie, wyśmiewanie rówieśników, przeniesienie do innej szkoły lub przedszkola, zmiana miejsca zamieszkania, narodziny kolejnego dziecka w rodzinie . Ostatnio wśród przyczyn przyczyniających się do nietrzymania moczu pediatrzy wymieniają powszechne stosowanie pieluszek jednorazowych, które opóźniają powstawanie u dziecka warunkowego odruchu oddawania moczu.

W większości przypadków nietrzymanie moczu u dzieci jest spowodowane kombinacją tych czynników.

Klasyfikacja

W przypadku mimowolnego wycieku moczu przez cewkę moczową mówi się o nietrzymaniu pęcherza; jeśli mocz jest uwalniany innymi, nienaturalnymi kanałami (na przykład przetoką moczowo-płciową i moczowo-jelitową), stan ten uważa się za pozapęcherzowe nietrzymanie moczu. W przyszłości uwzględnione zostaną jedynie formy pęcherzowego nietrzymania moczu u dzieci.

W urologii dziecięcej zwyczajowo rozróżnia się nietrzymanie moczu od nietrzymania moczu: w pierwszym przypadku dziecko odczuwa potrzebę oddania moczu, ale nie może go zatrzymać; w drugim dziecko nie kontroluje oddawania moczu, ponieważ nie odczuwa potrzeby. W przypadku, gdy nietrzymanie moczu występuje podczas snu (u dzieci powyżej 3,5-4 roku życia co najmniej 2 razy w miesiącu) przy braku chorób psychicznych oraz wad anatomicznych i fizjologicznych okolicy moczowo-płciowej, mówi się o moczeniu (nocnym lub dziennym) .

Nietrzymanie moczu u dzieci może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Przez pierwotne (trwałe) rozumiemy opóźnienie w tworzeniu fizjologicznego odruchu tworzenia i kontroli oddawania moczu. Zwykle ma to miejsce na tle zaburzeń neuropsychicznych lub organicznych zaburzeń układu moczowego. Do przypadków wtórnego (nabytego) nietrzymania moczu zalicza się sytuacje, w których utrata umiejętności wstrzymywania oddawania moczu następuje po okresie kontroli moczu trwającym dłużej niż 6 miesięcy. Wtórne nietrzymanie moczu u dzieci może mieć podłoże psychogenne, urazowe lub inne.

Zgodnie z mechanizmami rozwoju nietrzymanie moczu może być konieczne, odruchowe, stresowe, spowodowane przepełnieniem pęcherza lub połączone.

W przypadku nakazowego (koniecznego) nietrzymania moczu dziecko nie jest w stanie kontrolować oddawania moczu w momencie największej potrzeby. Ta opcja z reguły występuje u dzieci z hiperrefleksyjną postacią neurogennego pęcherza.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dzieci rozwija się w związku z wysiłkiem, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, śmiech, kichanie, podnoszenie ciężkich przedmiotów itp.). Ten typ jest najczęściej spowodowany osłabieniem funkcjonalnym mięśni dna miednicy i zwieracza cewki moczowej.

Odruchowe nietrzymanie moczu u dzieci spowodowane jest rozłączeniem ośrodków korowych i rdzeniowych, które regulują funkcjonowanie narządów miednicy, w tym dobrowolne oddawanie moczu. W takich przypadkach dochodzi do mimowolnego wycieku moczu kropla po kropli lub w małych porcjach.

Ichuria paradoksalna, czyli nietrzymanie moczu związane z przepełnieniem pęcherza, może być niewielka – do 150 ml; średnia -150-300 ml i duża objętość - ponad 300 ml. Zaburzenie to charakteryzuje się mimowolną utratą moczu w wyniku nadmiernego wypełnienia i nadmiernego rozciągnięcia pęcherza u dzieci z hipoodruchowym pęcherzem neurogennym i niedrożnością wylotu pęcherza.

Objawy nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu nie jest chorobą samodzielną, ale zaburzeniem, które występuje w różnych postaciach nozologicznych. Nietrzymanie moczu u dziecka może mieć charakter stały lub okresowy; być odnotowywany tylko we śnie lub także na jawie (zwykle podczas śmiechu, biegania); mają charakter niewielkiego wycieku moczu lub całkowitego samoistnego opróżnienia pęcherza.

U dzieci z nietrzymaniem moczu często występują choroby współistniejące, takie jak nawracające infekcje dróg moczowych, zaparcia lub nietrzymanie moczu. W wyniku ciągłego kontaktu skóry z moczem często dochodzi do zapalenia skóry i zmian krostkowych.

Dzieci z moczeniem charakteryzują się labilnością emocjonalną, izolacją, wrażliwością lub drażliwością, drażliwością i zaburzeniami zachowania. Takie dzieci mogą cierpieć na jąkanie, bruksizm, zaburzenia snu, lunatykowanie i mówienie przez sen. Typowe są objawy autonomiczne: tachykardia lub bradykardia, pocenie się, sinica i uczucie chłodu kończyn.

Diagnostyka

Specjalistyczne badanie dzieci z nietrzymaniem moczu ma na celu przede wszystkim ustalenie przyczyn tego schorzenia. Dlatego w poszukiwaniach diagnostycznych może brać udział zespół specjalistów pediatrycznych, w skład którego wchodzą: pediatra, urolog dziecięcy lub nefrolog dziecięcy oraz psychiatra dziecięcy. Badanie stanu somatycznego polega na zebraniu szczegółowego wywiadu, ocenie stanu ogólnego, badaniu okolicy lędźwiowej, krocza i zewnętrznych narządów płciowych.

Na etapie badania uronefrologicznego ocenia się dobowy rytm oddawania moczu, przeprowadza się badania laboratoryjne (ogólna analiza moczu, bakteriologiczna posiew moczu, test Zimnitskiego, Nechiporenko itp.), uroflowmetrię, elektroneuromię.

Leczenie nietrzymania moczu u dzieci

W zależności od zidentyfikowanych czynników etiologicznych leczenie prowadzi się zróżnicowane. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych dróg moczowych wykonuje się korekcję chirurgiczną (plastyka cewki moczowej, plastyka zwieracza, szycie przetoki pęcherza moczowego itp.). W przypadku wykrycia chorób zapalnych przepisywane są kursy zachowawczego leczenia zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leczenie dzieci z zaburzeniami psychicznymi i psychogennym nietrzymaniem moczu prowadzone jest przez lekarzy psychiatrów i psychologów dziecięcych, stosując farmakoterapię i psychoterapię. Jeśli przyczyną nietrzymania moczu u dziecka jest niewystarczająca dojrzałość układu nerwowego, wskazane są kursy leków nootropowych.

W leczeniu każdego rodzaju nietrzymania moczu ważną rolę odgrywają aspekty regularne: eliminowanie stresujących sytuacji, tworzenie przyjaznej atmosfery, ograniczanie przyjmowania płynów w nocy, zmuszanie dziecka do wybudzania się i siadania w nocy na nocnik itp.

Metody fizjoterapeutyczne są skuteczne w leczeniu różnych postaci nietrzymania moczu u dzieci: darsonwalizacja, diatermia, elektroforeza, elektrosnu, magnetoterapia, IRT, elektryczna stymulacja pęcherza, przezczaszkowa stymulacja elektryczna.

Zapobieganie

Różnorodność działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie nietrzymaniu moczu u dzieci wynika z polietiologii schorzenia. Ogólne zalecenia obejmują utrzymanie harmonogramu snu i czuwania, terminowe szkolenie nocnika, edukację sanitarną i higieniczną dzieci oraz normalizację klimatu psychicznego. Konieczne jest szybkie leczenie infekcji dróg moczowych, anomalii układu moczowo-płciowego i innych chorób współistniejących. Ważną rolę odgrywa korzystny przebieg ciąży.

Nigdy nie należy karcić dzieci za nietrzymanie moczu – może to zwiększyć u dziecka poczucie wstydu i niższości.

Kovbas Oksana Anatolijewna

Zastępca głównego lekarza

Wiodący lekarz

Pulmonolog

Moczenie mimowolne- To jest nietrzymanie moczu. Większość ludzi rozumie moczenie jako niekontrolowane oddawanie moczu w nocy u dzieci, jednak z medycznego punktu widzenia moczenie to każde niekontrolowane oddawanie moczu – zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Na szczególną uwagę zasługuje moczenie nocne u dzieci. Który rodzic nie chciałby, żeby jego dziecko było zdrowe i normalnie się rozwijało, a mokre łóżko nie pasuje do tego obrazu…

Tymczasem moczenie występuje dość często. W wieku 5 lat moczenie występuje u mniej więcej co piątego dziecka. Do 5 roku życia nocnego oddawania moczu nie można w ogóle uznać za patologię: struktury mózgu odpowiedzialne za budzenie dziecka w nocy, gdy pęcherz jest w pełni dojrzały, dopiero w wieku 4-5 lat. Ale czasami proces ten jest opóźniony. W starszych grupach dzieci odsetek dzieci ze stwierdzonym moczeniem jest niższy. W 6. roku życia moczenie stwierdza się u 12% dzieci. W wieku 12 lat – 3%. Jednak problem utrzymuje się nawet w okresie dojrzewania: moczenie obserwuje się u 1% dzieci w wieku 15-16 lat. Moczenie występuje częściej u chłopców. U dziewcząt występuje trzy razy rzadziej.

Wyróżnia się moczenie pierwotne i wtórne. Jeśli dziecko, które opuściło już niemowlęctwo, nadal moczy łóżko, tak jest moczenie pierwotne. Jeśli przypadki nocnego oddawania moczu pojawiły się po tym, jak dziecko nauczyło się wstawać, aby pójść do toalety, lekarze mówią o tym moczenie wtórne.

Przyczyny moczenia

W każdym konkretnym przypadku moczenie nocne u dziecka tłumaczy się z reguły nie jednym powodem, ale zespołem czynników. To przede wszystkim:

opóźniony rozwój struktur mózgowych kontrolujących oddawanie moczu;
brak hormonu antydiuretycznego (ADH). Pod wpływem tego hormonu nerki zmniejszają zawartość wody w moczu w nocy, co skutkuje mniejszą produkcją moczu w nocy. Jeśli hormon nie jest wytwarzany w wystarczającej ilości, u dziecka w nocy występuje przepełnienie pęcherza;
. Jeśli dziecko śpi zbyt głęboko, po prostu nie może się obudzić, gdy musi skorzystać z toalety. Takie dziecko trudno obudzić, w momencie nagłego przebudzenia może doświadczyć nieuzasadnionego strachu, dezorientacji w przestrzeni i nadmiernego pobudzenia motorycznego. Moczeniu często towarzyszy rozmowa przez sen lub chodzenie we śnie;
choroby układu moczowego i narządów płciowych (zapalenie pęcherza moczowego itp.). Objawem takich chorób jest częstsza potrzeba pójścia do toalety. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci cierpiące na moczenie charakteryzują się zmniejszeniem krytycznej objętości moczu: są w stanie utrzymać mniej moczu bez oddawania moczu niż ich rówieśnicy;
. Owsiki mogą wpełzać do cewki moczowej (u dziewcząt), podrażniając błonę śluzową i powodując oddawanie moczu;
zaburzenia neurologiczne i stres. Napięcie nerwowe odczuwane przez dziecko może być przyczyną niekontrolowanego oddawania moczu w nocy. Dzieci często reagują w ten sposób na konflikty w rodzinie, rozwód rodziców, utratę bliskich, problemy w szkole. W niektórych przypadkach moczenie jest jednym z przejawów zwiększonej pobudliwości układu nerwowego, co z kolei może być konsekwencją urazu porodowego;
zaburzenia endokrynologiczne. W takim przypadku oprócz moczenia u dziecka może wystąpić pocenie się, obrzęk i skłonność do alergii;
(rozrost migdałka nosowo-gardłowego). W przypadku migdałków ośrodek mózgowy odpowiedzialny za oddawanie moczu nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu, co powoduje jego zaburzenie.

Metody diagnozowania moczenia

Przede wszystkim konieczne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały moczenie. W tym celu dziecko musi zostać zbadane przez lekarzy specjalistów, konieczne jest także poddanie się badaniom i badaniom instrumentalnym.

Konsultacja specjalistyczna

Przede wszystkim należy pokazać dziecku cierpiącemu na moczenie i. Być może będziesz musiał skonsultować się z takimi specjalistami, jak (może go zastąpić dziecięcy psycholog kliniczny lub) i (musisz upewnić się, że moczenie nocne dziecka nie jest związane).

Studia instrumentalne

Metody leczenia moczenia

Leczenie moczenia jest konieczne, jeśli u dzieci powyżej 5. roku życia obserwuje się mimowolne oddawanie moczu w nocy oraz jeśli mówimy o powtarzających się epizodach moczenia w ciągu kilku miesięcy (pojedynczy przypadek nie jest jeszcze chorobą).

Choć leczenie moczenia nocnego wymaga czasu i cierpliwości, w zdecydowanej większości przypadków osiąga swój cel.

Prowadzone jest leczenie farmakologiczne moczenia

w przypadku niedoboru hormonu antydiuretycznego (przepisywane są jego syntetyczne analogi);
ze zwiększonym lub obniżonym napięciem pęcherza.

Ogromne znaczenie ma prawidłowe podejście rodziców do problemu. Dziecku należy zapewnić komfort psychiczny. Jeśli moczenie jest spowodowane stresem, należy złagodzić ten stresujący stan.

Co powinni zrobić rodzice, jeśli ich dziecko ma moczenie nocne?

Bardzo ważne jest, aby właściwie reagować na zdarzenia związane z mokrym łóżkiem. Nie można za to karcić dziecka. Jeśli dziecko czuje, że jego rodzice są źli lub zirytowani, może rozwinąć się u niego kompleks poczucia winy, co tylko pogorszy problem. Jeśli dziecko jest wystarczająco duże, i tak będzie się martwić. Trzeba zaszczepić dziecku pewność, że nie wydarzyło się nic groźnego, że problem jest przejściowy i za jakiś czas wszystko będzie dobrze. W żadnym wypadku nie powinieneś rozmawiać o „zawstydzeniu”, które przydarzyło się obcym osobom, zwłaszcza dzieciom w twoim wieku.