Šta je skrining tokom trudnoće: kako i kada se radi. Da li je skrining neophodan? Da li je prvi pregled obavezan?

Skrining je studija koja se provodi sveobuhvatno na određenoj grupi ljudi, u ovom slučaju na trudnicama u različitim fazama. Skrining u prvom tromjesečju uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i biohemijske pretrage krvi. Studija je usmjerena na identifikaciju mogućih genetskih abnormalnosti, kao i patologija razvoja fetusa.

U prvom tromjesečju, skrining, uključujući rutinski ultrazvuk, provodi se u 11-13 sedmici trudnoće, što se smatra optimalnim periodom za studiju. Ako se ultrazvuk obavi prije ovog perioda ili, obrnuto, kasnije, interpretacija rezultata može biti nepouzdana.

Naravno, žena može napisati odbijanje istraživanja, čak i uprkos naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije koja je na snazi ​​od 2000. godine, ali takva odluka će biti izuzetno rizična, pa čak i nemarna u odnosu ne samo na njeno zdravlje, ali i na zdravlje nerođenog djeteta.

Skrining u prvom tromjesečju uključuje dvije vrste istraživanja:

1. Ultrazvučna dijagnostika.
2. Biohemijski test krvi.

Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće zahtijeva određenu pripremu. Za izvođenje studije na uobičajen (površni) način, kada senzor uređaja klizi preko trbuha buduće majke, njena bešika mora biti puna, za šta je potrebno popiti oko pola litre čiste negazirane vode 1- 1,5 sata prije početka zahvata, odnosno 3– Nemojte mokriti 4 sata prije ultrazvuka.

Ako doktor izvodi zahvat transvaginalno, kada se u vaginu ubaci poseban senzor uređaja, tada nije potrebna posebna priprema. Pre početka zahvata trudnica mora otići u toalet.

Biohemijski test krvi je druga faza skrininga i provodi se tek nakon ultrazvuka. Ovaj uvjet je važan, jer dobiveni pokazatelji uvijek zavise od faze trudnoće i mijenjaju se svaki dan, a tačan period se može odrediti samo ultrazvukom. Ovaj uslov mora biti ispunjen kako bi se dobila ispravna interpretacija indikatora studije i utvrdila usklađenost sa potrebnim standardima.

U vrijeme uzimanja krvi za analizu, žena mora imati gotove rezultate prvog dijela studije, koji će ukazati na tačno trajanje trudnoće. Ako je ultrazvučni postupak pokazao regresiju trudnoće ili njeno blijeđenje, onda nema smisla provoditi drugi dio skrininga.

Biohemijska studija zahtijeva pripremu kako bi liječnik mogao dobiti tačne pokazatelje i utvrditi njihovu usklađenost sa standardima. Uzimanje krvi iz vene vrši se strogo na prazan želudac.

Otprilike 2-3 dana prije posjete sali za tretman potrebno je: isključiti iz prehrane slatkiše, dimljenu hranu, prženu i masnu hranu, kao i namirnice koje su potencijalni alergeni, na primjer, orašaste plodove, čokoladu, agrume, plodove mora .

Nepoštivanje ovih uslova često dovodi do nepouzdanih rezultata istraživanja.

Šta možete naučiti iz skrininga?

Da bi ultrazvučna interpretacija bila pouzdana i informativna, potrebno je zahvat obaviti najkasnije u 11. tjednu trudnoće, a najkasnije do 13.

Položaj fetusa treba da bude udoban za pregled i merenje. Ako položaj bebe ne dozvoljava ultrazvučnu proceduru, od žene se traži da se okrene na bok, prošeta, napravi nekoliko čučnjeva ili nakašlja kako bi se beba prevrnula.

Indikatori koje treba ispitati tokom ultrazvučnog pregleda u prvoj trećini trudnoće:

1. Kokcigealno-parijetalna veličina (CTP). Mjerenje se vrši od parijetalne tačke glave do trtice.
2. Biparietalna veličina (BPD) je udaljenost između tuberkula parijetalne zone.
3. Obim glave.
4. Udaljenost od potiljka do prednjeg dijela.
5. Struktura mozga, simetrija rasporeda hemisfera, zatvaranje lubanje.
6. Debljina okovratne zone (TVP).
7. Otkucaji srca (HR).
8. Veličina srca, kao i najveće žile.
9. Dužina kostiju ramena, butina, potkolenice i podlaktice.
10. Debljina posteljice, njena struktura i lokacija u maternici.
11. Lokacija pupčane vrpce i broj krvnih žila u njoj.
12. Količina amnionske tečnosti.
13. Tonus materice.
14. Stanje cerviksa i njegovog unutrašnjeg zrna.

Kada se ultrazvuk obavi prije roka, liječnik ne može procijeniti veličinu nosne kosti u rasponu od 33 do 41 mm, što nije dovoljno za provođenje adekvatne studije. Broj otkucaja srca u ovom periodu kreće se od 161 do 179 otkucaja, TVP od 1,5 do 2,2 mm, a BPR je 14 mm.

Standardi za dešifriranje indikatora u ovom trenutku:

1. U 11. sedmici vidljiva je nosna kost fetusa, ali se njena veličina ne može uvijek procijeniti. CTE bebe je od 42 do 50 mm, BPR je 17 mm, TVP je od 1,6 do 2,4 mm, a broj otkucaja srca je od 153 do 177 otkucaja.
2. U 12. sedmici, veličina nosne kosti je 3 mm ili nešto više. CTE je u rasponu od 51-59 mm, BPR je 20 mm, TVP je od 1,6 do 2,5 mm, a broj otkucaja srca je od 150 do 174.
3. U 13. sedmici, veličina nosne kosti je veća od 3 mm. CTE se kreće od 62 do 73 mm, BPR je 26 mm, TVP je od 1,7 do 2,7, a broj otkucaja srca je od 147 do 171 otkucaja u minuti.

Biohemijski skrining određuje niz važnih indikatora, od kojih je jedan humani korionski gonadotropin β-hCG, koji proizvodi fetalna membrana. Upravo ovaj hormon vam omogućava da utvrdite prisutnost trudnoće u najranijim fazama pomoću posebne test trake.

Od početka trudnoće u normalnom toku, nivo β-hCG postepeno raste, dostižući maksimalnu vrijednost do 12. sedmice, nakon čega opada. Tokom druge polovine perioda, nivoi β-hCG ostaju na istom nivou.

Norma za nivoe β-hCG je:

• 10. sedmica: od 25,80 do 181,60 ng/ml;
• sedmica 11 od 17,4 do 130,3 ng/ml;
• 12 sedmica od 13,4 do 128,5 ng/ml;
• 13. sedmica od 14,2 do 114,8 ng/ml.

Povišene vrijednosti opažene su kod Downovog sindroma u fetusu u razvoju ili kada buduća majka ima teški oblik toksikoze, kao i dijabetes melitus.

Smanjena očitanja mogu ukazivati ​​na placentnu insuficijenciju (koja se obično utvrđuje ultrazvukom) ili da fetus ima Edwardsov sindrom.

Drugi važan indikator je protein-A (PAPP-A), koji se povezuje sa trudnoćom, jer ovaj protein proizvodi placenta i odgovoran je za njeno pravilno funkcionisanje i razvoj.

Sljedeći podaci se smatraju normalnim pokazateljima PAPP-A:

• Od 10 do 11 sedmica od 0,45 do 3,73 mIU/ml;
• Od 11 do 12 nedelja od 0,78 do 4,77 mIU/ml;
• Od 12 do 13 nedelja od 1,03 do 6,02 mIU/ml;
• Od 13 do 14 nedelja od 1,47 do 8,55 mIU/ml.

Ako su očitanja ispod normalnih, to može ukazivati ​​ne samo na prijetnju pobačaja, već i na prisutnost Edwardsovog, Downovog ili Cornelia de Lange sindroma u fetusa. U nekim slučajevima se opaža povećanje nivoa proteina, ali to nema značajan dijagnostički i klinički značaj.

Izračun MoM koeficijenta

Ovaj indikator se izračunava na osnovu rezultata istraživanja. Njegova vrijednost ukazuje na stepen odstupanja rezultata testa od utvrđenih prosječnih normi, koje se kreću od 0,5 do 2,5 za jednoplodnu trudnoću i do 3,5 za višeplodnu trudnoću.

U različitim laboratorijama, kada se ispituje isti uzorak krvi, indikatori se mogu razlikovati, tako da ne možete sami procijeniti rezultate;

Prilikom izračunavanja koeficijenta potrebno je uzeti u obzir ne samo testove, već i dob buduće majke, prisutnost kroničnih bolesti, dijabetesa, loših navika, težinu trudnice, broj fetusa koji se razvijaju unutra. , kao i kako je došlo do trudnoće (prirodno ili uz pomoć IVF-a). Rizik od razvoja patologija kod fetusa smatra se visokim kada je omjer ispod 1:380.

Važno je pravilno razumjeti značenje ovog omjera. Na primjer, ako u zaključku stoji “1:290, visok rizik”, to znači da je među 290 žena sa istim podacima samo jedna imala dijete sa genetskom patologijom.

Postoje situacije kada prosjek odstupa od norme iz drugih razloga, na primjer:

• ako žena ima prekomjernu težinu ili je jako gojazna, nivoi hormona su često povišeni;
• kod IVF-a, indikatori PAPP-A će biti niži od općeg prosjeka, a β-hCG će, naprotiv, biti viši;
• povećanje normalnog nivoa hormona može se primijetiti i kada buduća majka ima dijabetes;
• za višeplodnu trudnoću nisu utvrđene prosječne norme, ali je nivo β-hCG uvijek viši nego tokom razvoja jednog fetusa.

Provođenje istraživanja u prvom tromjesečju omogućuje nam da utvrdimo prisutnost (odsutnost) mnogih patologija u fetusu u razvoju, na primjer:

1. Meningokela i njene vrste (patologije razvoja neuralne cijevi).
2. Downov sindrom. Trisomija 21 se javlja u jednom slučaju od 700 pregleda, ali zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi, rođenje oboljele novorođenčadi se smanjilo na 1 od 1100 slučajeva.
3. Omphalocele. Uz ovu patologiju, na prednjem trbušnom zidu fetusa formira se hernijalna vreća u koju ulazi dio unutarnjih organa.
4. Edwardsov sindrom, koji je trisomija 18. Javlja se u jednom od 7.000 slučajeva. Češći je kod beba čije su majke u vrijeme trudnoće starije od 35 godina. Prilikom ultrazvuka uočava se da fetus ima omfalokele, smanjenje otkucaja srca, a nosne kosti nisu vidljive. Osim toga, otkrivaju se i poremećaji u strukturi pupčane vrpce, u kojoj umjesto dvije arterije postoji samo jedna.
5. Patauov sindrom, koji je trisomija na hromozomu 13. Vrlo je rijedak, oko jedan slučaj na 10.000 novorođenčadi, a po pravilu oko 95% dojenčadi sa ovim sindromom umire tokom prvih mjeseci života. Prilikom izvođenja ultrazvuka u ovim slučajevima, liječnik bilježi usporavanje razvoja dugih kostiju i mozga, omfalokele i povećanje otkucaja srca fetusa.
6. Triploidija, koja je genetska abnormalnost koju karakterizira trostruki set hromozoma, što je praćeno pojavom mnogih razvojnih poremećaja.
7. Smith-Opitz sindrom. Poremećaj je autosomno recesivni genetski poremećaj koji uzrokuje metaboličke poremećaje. Kao rezultat toga, fetus u razvoju razvija mnoge defekte i patologije, autizam i mentalnu retardaciju. Sindrom se javlja u jednom slučaju od 30.000.
8. Cornelia de Lange sindrom, koji je genetska abnormalnost koja uzrokuje mentalnu retardaciju nerođenog djeteta. Javlja se u jednom slučaju od 10.000.
9. Fetalna anencefalija. Ova razvojna patologija je rijetka. Bebe s ovim poremećajem mogu se razviti unutar materice, ali ne mogu živjeti i umrijeti odmah nakon rođenja ili kasnije u maternici. Sa ovom anomalijom, fetusu nedostaju mozak i kosti svoda lubanje.

Skrining u prvom tromjesečju nam omogućava da identifikujemo mnoge hromozomske bolesti i poremećaje u razvoju nerođenog djeteta u ranim fazama trudnoće. Skrining vam omogućava da smanjite postotak beba rođenih s urođenim anomalijama, kao i da pravovremenim mjerama spasite mnoge trudnoće u kojima prijeti prekid.

Prenatalni skrining je kombinovani biohemijski i ultrazvučni pregled, koji se sastoji od krvnog testa za određivanje nivoa glavnih hormona trudnoće i konvencionalnog ultrazvuka fetusa sa merenjem nekoliko vrednosti.

Prvi skrining ili “dvostruki test” (u dobi od 11-14 sedmica)

Skrining uključuje dvije faze: ultrazvuk i vađenje krvi za analizu.

Prilikom ultrazvučnog pregleda dijagnostičar utvrđuje broj fetusa, gestacijsku dob i uzima dimenzije embriona: CTE, BPR, veličinu cervikalnog nabora, nosne kosti itd.

Prema ovim podacima možemo reći koliko se beba pravilno razvija u maternici.

Ultrazvučni skrining i njegove norme

Procjena veličine embrija i njegove strukture. Kokcigealno-parijetalna veličina (CTR)- ovo je jedan od pokazatelja razvoja embrija, čija veličina odgovara gestacijskoj dobi.

KTR je veličina od trtice do tjemena, isključujući dužinu nogu.

Postoji tabela normativnih vrijednosti CTE prema sedmici trudnoće (vidi tabelu 1).

Tabela 1 - Norma KTE prema gestacijskoj dobi

Odstupanje veličine fetusa prema gore od norme ukazuje na brzi razvoj bebe, što je preteča gestacije i rođenja velikog fetusa.

Veličina fetalnog tijela je premala, što ukazuje na:

• gestacijsku dob je inicijalno pogrešno odredio lokalni ginekolog, čak i prije posjete dijagnostičaru;
• zaostajanje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih oboljenja majke djeteta;
• genetske patologije razvoja fetusa;
• intrauterina smrt fetusa (ali samo pod uslovom da se otkucaji srca fetusa ne čuju).

Biparietalna veličina (BDS) glave fetusa je pokazatelj razvoja bebinog mozga, meren od slepoočnice do slepoočnice. Ova vrijednost se također povećava proporcionalno trajanju trudnoće.

Tabela 2 - Norma BDP glave fetusa u određenoj fazi trudnoće

Prekoračenje norme BPR glave fetusa može ukazivati ​​na:

• veliki plod, ako su i druge veličine iznad normalne nedelju ili dve;
• nagli rast embriona, ako su preostale dimenzije normalne (za nedelju ili dve svi parametri bi se trebali izjednačiti);
• prisutnost tumora mozga ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
• hidrocefalus (vodavica) mozga zbog zarazne bolesti kod buduće majke (propisuju se antibiotici i, uz uspješno liječenje, trudnoća se održava).

Biparietalna veličina je manja od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsustva nekih njegovih dijelova.

Debljina prostora okovratnika (TVP) ili veličina „vratnog nabora“- ovo je glavni pokazatelj koji, ako se odstupi od norme, ukazuje na kromosomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili drugi).

Kod zdravog djeteta na prvom pregledu TVP ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk koji se izvodi kroz abdomen) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).

Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, to nije smrtna kazna, to je jednostavno rizik. O velikoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusa možemo govoriti samo u slučaju loših rezultata krvnog testa na hormone i kada je veličina cervikalnog nabora veća od 3 mm. Zatim, da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se biopsija horionskih resica kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost kromosomske patologije fetusa.

Tabela 3 - TVP norme po sedmicama trudnoće

Dužina nosne kosti. Kod fetusa sa hromozomskom abnormalnošću, okoštavanje se javlja kasnije nego kod zdravog fetusa, stoga, u slučaju razvojnih abnormalnosti, nosna kost ili izostaje na prvom pregledu (u 11. nedelji) ili je njena veličina premala (od 12. nedelje). ).

Dužina nosne kosti se poredi sa standardnom vrednošću od 12. nedelje trudnoće, lekar može samo da ukaže na njeno prisustvo ili odsustvo.

Ako dužina nosne kosti ne odgovara periodu trudnoće, ali su ostali pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerojatnije je to individualna karakteristika fetusa, na primjer, takav će bebin nos biti mali i prćast, poput njegovih roditelja ili nekog od njegovih bliskih rođaka, na primjer, njegove bake ili pradjeda.

Tabela 4 - Normalna dužina nosne kosti

Takođe, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar konstatuje da li se vizualiziraju kosti svoda lobanje, leptir, kičma, kosti udova, prednji trbušni zid, želudac i mjehur. U ovoj fazi već su jasno vidljivi naznačeni organi i dijelovi tijela.

Procjena vitalne aktivnosti fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalnu aktivnost embrija karakterizira srčana i motorička aktivnost.

Budući da su fetalni pokreti obično periodični i jedva se razlikuju u ovoj fazi, dijagnostičku vrijednost ima samo broj otkucaja srca embrija, a motorna aktivnost se jednostavno bilježi kao "određena".

Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na pol, u 9-10 sedmici bi trebao biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11. sedmice do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.

Puls fetusa ispod normale (85-100 otkucaja/min) ili iznad normale (više od 200 otkucaja/min) je alarmantan znak, u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.

Proučavanje ekstraembrionalnih struktura: žumančana vreća, horion i amnion. Također, ultrazvučni dijagnostičar u protokolu skrining ultrazvuka (drugim riječima, u obrascu rezultata ultrazvuka) bilježi podatke o žumančanoj vrećici i horionu, o dodacima i zidovima materice.

Vrećica žumanca- ovo je organ embriona, koji je do 6. nedelje odgovoran za proizvodnju vitalnih proteina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sistema i primarnih zametnih ćelija.

Općenito, žumančana vreća obavlja različite važne funkcije do 12-13. tjedna trudnoće, nakon čega nema potrebe za njom, jer fetus već razvija posebne organe: jetru, slezenu itd., koji će preuzeti sve odgovornosti za obezbeđivanje vitalnih funkcija.

Do kraja prvog tromjesečja žumanjčana vrećica se smanjuje u veličini i pretvara se u cističnu formaciju (žumančana stabljika), koja se nalazi blizu baze pupčane vrpce. Stoga, u 6-10 sedmici žumančana vreća ne bi trebala biti prečnika ne više od 6 mm, a nakon 11-13 sedmica, normalno se uopće ne vizualizira.

Ali sve je čisto individualno, glavna stvar je da ne završi svoje funkcije prije roka, tako da bi do 8-10 tjedana trebao biti najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm) u promjeru.

Ako je prije 10. tjedna žumančana vreća manja od 2 mm, onda to može ukazivati ​​na trudnoću koja nije u razvoju ili nedostatak progesterona (tada se propisuje Duphaston ili Utrozhestan), a ako u bilo koje vrijeme u prvom tromjesečju promjer žumančana vrećica je veća od 6-7 mm, što ukazuje na rizik od razvoja patologija u fetusu.

Chorion- Ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena brojnim resicama koje rastu u unutrašnji zid materice. U prvom tromjesečju trudnoće, horion obezbjeđuje:

• hranjenje fetusa potrebnim tvarima i kisikom;
• uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih proizvoda;
• zaštita od prodora virusa i infekcija (iako ova funkcija nije trajna, ali uz pravovremeno liječenje fetus se ne inficira).

U granicama normale, lokalizacija horiona je "na dnu" šupljine materice (na gornjem zidu), na prednjoj, zadnjoj ili jednoj od bočnih zidova (lijevoj ili desnoj), a struktura horiona treba ne mijenjati.

Položaj horiona u području unutrašnjeg ždrijela (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti od 2-3 cm od ždrijela) naziva se horionska prezentacija.

Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na previjanje posteljice u budućnosti, obično se horion "pomiče" i čvrsto je fiksiran više.

Horionska prezentacija povećava rizik od spontanog pobačaja, pa uz ovu dijagnozu ostanite u krevetu, manje se kretajte i nemojte se previše opterećivati. Postoji samo jedan tretman: danima ležati u krevetu (ustajati samo da biste otišli u toalet), s vremena na vrijeme podižući noge i ostati u ovom položaju 10-15 minuta.

Do kraja prvog tromjesečja, horion će postati posteljica, koja će do kraja trudnoće postepeno "sazrevati" ili, kako još kažu, "stariti".

Do 30 nedelja trudnoće – stepen zrelosti 0.

Time se procjenjuje sposobnost posteljice da djetetu obezbijedi sve što je potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept "preuranjenog starenja posteljice", što ukazuje na komplikaciju trudnoće.

Amnion- Ovo je unutrašnja vodena membrana embriona u kojoj se nakuplja amnionska tečnost (amnionska tečnost).

Količina amnionske tečnosti u 10. sedmici je oko 30 ml, u 12. sedmici - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml sedmično, a u 13-14 sedmici već sadrži oko 100 ml vode.

Prilikom pregleda maternice od strane oftalmologa, može se otkriti povećan tonus miometrijuma maternice (ili hipertonus maternice). Normalno, materica ne bi trebala biti u dobrom stanju.

Često se u rezultatima ultrazvuka može vidjeti upis „lokalno zadebljanje miometrijuma duž zadnjeg/prednjeg zida“, što znači i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja materice zbog osjećaja uznemirenosti trudnice tokom ultrazvuka. i povećan tonus materice, što predstavlja prijetnju spontanim pobačajem.

Grlić materice se takođe pregledava; Dužina grlića materice u 10-14 sedmici trudnoće treba da bude oko 35-40 mm (ali ne manje od 30 mm za prvorotke i 25 mm za multiparas). Ako je kraći, onda to ukazuje na rizik od prijevremenog porođaja u budućnosti. Približavajući se dan očekivanog porođaja, grlić materice će se skratiti (ali bi do kraja trudnoće trebao biti najmanje 30 mm), a prije samog porođaja otvorit će mu se ždrijelo.

Odstupanje od norme nekih parametara tokom prvog skrininga ne daje razloga za zabrinutost, već samo buduće trudnoće treba pažljivije pratiti, a tek nakon drugog skrininga može se govoriti o riziku od razvoja kvarova na plodu.

Standardni protokol ultrazvuka u prvom trimestru

Biohemijski skrining („dvostruki test“) i njegova interpretacija

Biohemijski skrining prvog trimestra uključuje određivanje dva elementa sadržana u krvi žene: nivoa slobodnog b-hCG i proteina plazme-A - PAPP-A. To su dva hormona trudnoće i uz normalan razvoj bebe oni bi trebali odgovarati normi.

Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice - alfa i beta. Slobodni beta-hCG je jedinstven na svoj način, pa se njegova vrijednost uzima kao glavni biohemijski marker koji se koristi za procjenu rizika od hromozomske patologije kod fetusa.

Tabela 5 - Norma b-hCG tokom trudnoće po sedmicama

Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:

• rizik od Downovog sindroma kod fetusa (ako je norma dvostruko veća);
• višeplodna trudnoća (nivo hCG raste proporcionalno broju fetusa);
• trudnica ima dijabetes melitus;
• gestoza (tj. s povišenim krvnim tlakom + edem + otkrivanje proteina u urinu);
• malformacije fetusa;
• hidatidiformni mladež, horiokarcinom (rijetka vrsta tumora)

Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:

• rizik od pojave Edwardsovog sindroma (trisomija 18) ili Patauovog sindroma (trisomija 13) kod fetusa;
• prijetnja abortusom;
• kašnjenje u razvoju fetusa;
• hronična placentna insuficijencija.

PAPP-A– protein plazme-A povezan sa trudnoćom.

Tabela 6 - PAPP-A norma tokom trudnoće po sedmicama

Smanjeni nivo PAPP-A u krvi trudnice daje dobar razlog za pretpostavku da postoji rizik:

• razvoj hromozomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Pataijev sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
• spontani pobačaj ili intrauterina smrt fetusa;
• fetoplacentarna insuficijencija ili pothranjenost fetusa (tj. nedovoljna tjelesna težina zbog pothranjenosti bebe);
• razvoj preeklampsije (procjenjuje se zajedno sa nivoom placentnog faktora rasta (PLGF). Na visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta placente.

Povećani PAPP-A može se pojaviti ako:

• žena nosi blizance/trojke;
• fetus je velik i masa posteljice je povećana;
• posteljica se nalazi nisko.

Za dijagnostičke svrhe, oba indikatora su važna, pa se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako je PAPP-A smanjen, a beta-hCG povećan, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a ako su oba pokazatelja smanjena, postoji rizik od Edwardsovog ili Patauovog sindroma (trisomija 13).

Nakon 14. sedmice trudnoće, test na PAPP-A smatra se neinformativnim.

Drugi skrining drugog trimestra (u 16-20 sedmici)

II skrining se, po pravilu, propisuje u slučaju odstupanja u skriningu I, rjeđe kada postoji opasnost od pobačaja. Ako nema odstupanja, drugi sveobuhvatni skrining se može izostaviti, ali se može uraditi samo ultrazvučni pregled fetusa.

Ultrazvučni skrining: norme i odstupanja

Ultrazvuk skrininga u ovoj fazi ima za cilj određivanje "skeletne" strukture fetusa i razvoja njegovih unutrašnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi prezentaciju fetusa (karličnu ili cefaličnu) i uzima druge pokazatelje fetalnog razvoja (vidi tablice 7 i 8).

Tabela 7 – Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku

Kao i kod prvog skrininga, u drugom se mjeri dužina nosne kosti. Ako su drugi pokazatelji normalni, odstupanje dužine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih patologija u fetusa.

Tabela 8 – Normalna dužina nosne kosti

Prema izvršenim mjerenjima može se suditi o pravoj gestacijskoj dobi.

Fetalna anatomija. Specijalista ultrazvuka pregledava unutrašnje organe bebe.

Tabela 9 - Normativne vrijednosti fetalnog malog mozga po sedmicama

Dimenzije bočnih ventrikula mozga i cisterne magne fetusa ne bi trebale prelaziti 10-11 mm.

Obično drugi indikatori, kao što su: Nasolabijalni trougao, Očne duplje, Kičma, 4-komorni presek srca, Presek kroz 3 žile, Želudac, Crijeva, Bubrezi, Bešika, Pluća - u nedostatku vidljivih patologija označeni su kao „normalni“ .

Mjesto pričvršćenja pupčane vrpce za prednji trbušni zid i za centar posteljice smatra se normalnim.

Abnormalno vezivanje pupčane vrpce uključuje marginalno, ljušturno i rascjepkano, što dovodi do poteškoća u procesu rađanja, hipoksije fetusa, pa čak i njegove smrti tokom porođaja, ako nije propisan planirani CS ili u slučaju prijevremenog porođaja.

Stoga, kako bi se izbjegla smrt fetusa i gubitak krvi kod žene tijekom porođaja, propisuje se planirani carski rez (CS).

Postoji i rizik od kašnjenja u razvoju, ali uz normalne pokazatelje bebinog razvoja i pažljivo praćenje porodilje, sve će ići kako treba.

Placenta, pupčana vrpca, amnionska tečnost. Posteljica se najčešće nalazi na stražnjem zidu materice (forma može biti više na desnoj ili lijevoj strani), što se smatra najuspješnijim pričvršćivanjem, jer je ovaj dio materice najbolje snabdjeven krvlju.

Područje bliže dnu također ima dobru opskrbu krvlju.

Ali događa se da je posteljica lokalizirana na prednjem zidu maternice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo područje je podložno rastezanju kako beba raste unutar maternice, plus aktivni pokreti bebe - sve to može dovesti do abrupcija placente. Osim toga, placenta previa je češća kod žena s prednjom placentom.

Ovo nije kritično, samo je ova informacija važna za donošenje odluke o načinu porođaja (da li je neophodan carski rez i koje poteškoće mogu nastati tokom porođaja).

Normalno, ivica posteljice treba da bude 6-7 cm (ili više) iznad unutrašnjeg osa. Njegova lokacija u donjem dijelu maternice u području unutrašnjeg ždrijela, djelomično ili potpuno ga blokira, smatra se abnormalnim. Ovaj fenomen se naziva “placenta previa” (ili niska placentacija).

Informativnije je mjeriti debljinu posteljice nakon 20. sedmice trudnoće. Do sada se bilježi samo njegova struktura: homogena ili heterogena.

Od 16. do 27-30. tjedna trudnoće struktura posteljice treba biti nepromijenjena i homogena.

Struktura s proširenjem interviloznog prostora (ISV), eho-negativnim formacijama i drugim vrstama abnormalnosti negativno utječe na ishranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i zastoj u razvoju. Stoga se propisuje liječenje Curantilom (normalizira cirkulaciju krvi u posteljici), Actoveginom (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Uz blagovremeno liječenje, bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.

Nakon 30 sedmica dolazi do promjene placente, njenog starenja i, kao rezultat, heterogenosti. U kasnijim fazama to je već normalna pojava i ne zahtijeva dodatne preglede ili liječenje.

Normalno, do 30. sedmice, stepen zrelosti posteljice je „nula“.

Količina amnionske tečnosti. Da bi odredio njihovu količinu, dijagnostičar izračunava indeks amnionske tečnosti (AFI) na osnovu merenja napravljenih tokom ultrazvuka.

Tabela 10 - Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

Pronađite svoju sedmicu trudnoće u prvoj koloni. Druga kolona označava normalni raspon za dati period. Ako je AFI naveden od strane specijaliste za ultrazvuk u rezultatima skrininga, tada količina amnionske tekućine odgovara normi manja od norme znači rani oligohidramnion, a više znači polihidramnion.

Postoje dva stepena ozbiljnosti: umjereni (manji) i teški (kritični) oligohidramnio.

Teški oligohidramnij ugrožava abnormalni razvoj fetalnih udova, deformaciju kičme, a pati i nervni sistem bebe. U pravilu, djeca koja su pretrpjela oligohidramnion u maternici kasne u razvoju i težini.

U slučaju teškog oligohidramnija mora se propisati liječenje lijekovima.

Umjereni oligohidramnion obično ne zahtijeva liječenje, samo trebate prilagoditi prehranu, minimizirati fizičku aktivnost i uzimati vitaminski kompleks (mora uključivati ​​vitamin E).

Ako kod majke djeteta nema infekcija, preeklampsije ili dijabetes melitusa i ako se beba razvija u granicama normale, najvjerovatnije nema razloga za brigu, to je karakteristika toka ove trudnoće.

Normalno, pupčana vrpca ima 3 žile: 2 arterije i 1 vena. Odsustvo jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (srčane mane, atrezija i fistula jednjaka, hipoksija fetusa, poremećaj genitourinarnog ili centralnog nervnog sistema).

Ali možemo govoriti o normalnom toku trudnoće, kada se rad arterije koja nedostaje nadoknađuje postojećom:

• normalni rezultati krvnih pretraga na hCG, slobodni estriol i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
• dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
• odsustvo defekata u strukturi srca fetusa (ako se otkrije otvoreni funkcionalni ovalni prozor kod fetusa, nema potrebe za brigom, obično se zatvara do godinu dana, ali je potrebno jednom pregledati kardiolog svaka 3-4 mjeseca);
• neometani protok krvi u posteljici.

Bebe s takvom anomalijom kao što je "jedna pupčana arterija" (skraćeno EAP) obično se rađaju s malom težinom i često se mogu razboljeti.

Do godinu dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu nakon godinu dana života bebe, preporuča se temeljna briga o njegovom zdravlju: organizirati pravilnu uravnoteženu prehranu, uzimati vitamine i minerale, vršiti jačanje imuniteta; procedure - sve to može dovesti u red stanje malog tijela.

Cerviks i zidovi materice. Ako nema odstupanja, u nalazu ultrazvučnog pregleda će biti naznačeno „Grt materice i zidovi materice bez obeležja“ (ili skraćeno w/o).

Dužina grlića materice u ovom tromjesečju treba biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ukoliko dođe do njegovog otvaranja i/ili skraćivanja u odnosu na prethodno ultrazvučno mjerenje ili omekšavanja njegovih tkiva, što se općenito naziva “istmičko-cervikalna insuficijencija” (ICI), tada se propisuje ugradnja akušerskog rasterećenja pesara ili šivanje radi održavanja trudnoće i dostigne željeni termin.

Vizualizacija. Normalno bi trebalo da bude „zadovoljavajuće“. Vizuelizacija je teška kada:

• neprikladan položaj fetusa za pregled (beba je jednostavno postavljena tako da se ne vidi i izmjeri sve ili se stalno vrtjela tokom ultrazvuka);
• prekomjerna težina (u koloni za vizualizaciju razlog je naznačen - zbog potkožnog masnog tkiva (SFA));
• edem kod buduće majke
• hipertonus materice tokom ultrazvuka.

Standardni protokol ultrazvuka u drugom trimestru

Biohemijski skrining ili "trostruki test"

Biohemijski skrining krvi u drugom trimestru ima za cilj određivanje tri indikatora - nivoa slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP.

Besplatna stopa beta-hCG pogledajte tabelu ispod, i naći ćete transkript, sličan je u svakoj fazi trudnoće.

Tabela 11 – Stopa slobodnog b-hCG u drugom trimestru

Free estriol jedan je od hormona trudnoće koji odražava funkcionisanje i razvoj placente. Tokom normalnog toka trudnoće, raste progresivno od prvih dana formiranja posteljice.

Tabela 12 – Norma slobodnog estriola po sedmicama

Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice opaženo je tijekom višeplodnih trudnoća ili visoke težine fetusa.

Smanjenje razine estriola opaženo je u slučajevima fetoplacentarne insuficijencije, prijetećeg pobačaja, hidatiformnog mladeža, intrauterine infekcije, hipoplazije nadbubrežne žlijezde ili anencefalije (defekt u razvoju neuralne cijevi) fetusa, Downovog sindroma.

Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od normativne vrijednosti smatra se kritičnim.

Uzimanje antibiotika tokom perioda testiranja takođe može uticati na smanjenje estriola u krvi žene.

Alfa fetoprotein (AFP) je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu bebe, počevši od 5. sedmice trudnoće od začeća.

Ovaj protein ulazi u krv majke kroz placentu i iz plodove vode, a počinje da se povećava od 10. nedelje trudnoće.

Tabela 13 - AFP norma po sedmicama trudnoće

Ako je tokom trudnoće žena patila od virusne infekcije, a beba je pretrpjela nekrozu jetre, tada se također opaža povećanje AFP-a u krvnom serumu trudnice.

Treći skrining (u 30-34 sedmice)

Ukupno se tokom trudnoće rade dva skrininga: u prvom i drugom trimestru. U trećem tromjesečju trudnoće provodi se završno praćenje zdravlja fetusa, ispituje se njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice i odlučuje o načinu porođaja.

U tu svrhu, oko 30-36 nedelje, propisuje se ultrazvuk fetusa, a od 30-32 nedelje kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promena srčane aktivnosti ploda u zavisnosti od njegove motoričke aktivnosti ili kontrakcija materice).

Može se propisati i dopler ultrazvuk, koji vam omogućava da procijenite jačinu krvotoka u maternici, placenti i velikim žilama fetusa. Uz pomoć ove studije doktor će saznati da li beba ima dovoljno hranljivih materija i kiseonika, jer je bolje sprečiti pojavu fetalne hipoksije nego rešiti zdravstvene probleme bebe nakon rođenja.

Debljina posteljice, uz stepen zrelosti, pokazuje njenu sposobnost da opskrbi fetus svim potrebnim.

Tabela 14 - Debljina posteljice (normalna)

Ako se debljina smanji, postavlja se dijagnoza hipoplazije placente. Obično je ovaj fenomen uzrokovan kasnom toksikozom, hipertenzijom, aterosklerozom ili zaraznim bolestima koje je žena pretrpjela u trudnoći. U svakom slučaju, propisano je liječenje ili terapija održavanja.

Najčešće se hipoplazija placente opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od faktora koji smanjuju debljinu posteljice težina i građa trudnice. To nije strašno, opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao posljedica, njeno starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do prekida trudnoće.

Debljina posteljice se povećava kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, preeklampsije, dijabetes melitusa, Rh konflikta i virusnih ili zaraznih bolesti (prethodnih ili postojećih) kod trudnice.

Obično se postepeno zadebljanje posteljice javlja u trećem tromjesečju, što se naziva starenjem ili zrelošću.

Stepen zrelosti placente (normalan):

• 0 stepen – do 27-30 nedelja;
• 1. stepen – 30-35 sedmica;
• 2. stepen – 35-39 nedelja;
• Faza 3 – nakon 39 sedmica.

Rano starenje posteljice ispunjeno je nedostatkom hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnom hipoksijom i zastojima u razvoju.

Količina amnionske tečnosti takođe igra važnu ulogu u trećem trimestru. Ispod je standardna tabela za indeks amnionske tečnosti - parametar koji karakteriše količinu vode.

Ispod je tabela standardnih veličina fetusa po sedmicama trudnoće. Beba možda neće malo odgovarati navedenim parametrima, jer su sva djeca individualna: neka će biti velika, druga će biti mala i krhka.

Tabela 16 - Standardne veličine fetusa prema ultrazvuku za cijeli period trudnoće

Priprema za skrining ultrazvuk

Transabdominalni ultrazvuk - senzor se pomiče duž trbušnog zida žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se ubacuje u vaginu.

Prilikom transabdominalnog ultrazvuka, žena koja je trudna do 12 nedelja treba da dođe na dijagnostiku sa punom bešikom, uz 1-1,5 litara vode pola sata do sat pre posete ultrazvuku. To je neophodno kako bi puna bešika "istisnula" maternicu iz karlične šupljine, što će omogućiti bolji pregled.

Od drugog tromjesečja maternica se povećava u veličini i jasno se vizualizira bez ikakve pripreme, tako da nema potrebe za punom bešikom.

Sa sobom ponesite maramicu da obrišete preostali specijalni gel sa stomaka.

Prilikom transvaginalnog ultrazvuka prvo je potrebno izvršiti higijenu spoljašnjih genitalija (bez ispiranja).

Doktor vam može reći da u apoteci unaprijed kupite kondom, koji se stavlja na senzor radi higijene, i da odete u toalet na nuždu ako je zadnje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Za održavanje intimne higijene ponesite sa sobom posebne vlažne maramice koje također možete kupiti unaprijed u ljekarni ili u odgovarajućem odjelu trgovine.

Transvaginalni ultrazvuk se obično radi samo u prvom trimestru trudnoće. Pomoću njega možete otkriti oplođeno jaje u šupljini maternice i prije 5. tjedna trudnoće ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.

Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što se može otkriti vanmaternična trudnoća, opasnost od pobačaja zbog patologije posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i njenog grlića materice. Također, vaginalni pregled omogućava precizniju procjenu razvoja fetusa, što može biti teško uraditi kod žena sa prekomjernom težinom (sa naborima masti na trbuhu).

Za ultrazvučni pregled važno je da plinovi ne ometaju pregled, pa je u slučaju nadimanja (nadutosti) potrebno uzeti 2 tablete Espumisana nakon svakog obroka dan prije ultrazvuka, a ujutro na na dan pregleda popijte 2 tablete Espumisana ili vrećicu Smecte, razrijedivši je do pola čaše vode.

Priprema za biohemijski skrining

Krv se uzima iz vene, najbolje ujutro i uvijek na prazan želudac. Poslednji obrok treba da bude 8-12 sati pre uzorkovanja. Ujutro na dan uzimanja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez gasa. Zapamtite da su čaj, sok i druge slične tekućine također hrana.

Troškovi sveobuhvatnog pregleda

Ako se rutinski ultrazvučni pregledi u gradskim prenatalnim ambulantama najčešće obavljaju uz malu naknadu ili potpuno besplatno, onda je prenatalni skrining skup skup procedura.

Sam biohemijski skrining košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH) ovisno o gradu i "plus" laboratoriji, također morate platiti negdje oko 880-1060 rubalja za redovni ultrazvuk fetusa. (220-265 UAH). Ukupno, sveobuhvatni skrining koštat će najmanje 1.600 – 2.660 rubalja. (420-665 UAH).

Nema smisla provoditi prenatalni skrining u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na abortus ako ljekari potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwardsov sindrom itd.) ili defekte bilo kojeg organa.

Sveobuhvatni skrining namijenjen je ranoj dijagnostici patologija u intrauterinom razvoju fetusa, kako bi se moglo proizvesti samo zdravo potomstvo.

Tokom čitavog perioda rađanja, buduća majka će morati da se podvrgne nizu različitih dijagnostičkih testova kako bi pratila zdravlje žene i njenog fetusa. Neki testovi su obavezni, dok su drugi savjetodavni. Upravo to je biokemijski, zašto se izvodi i koje se patologije mogu otkriti uz njegovu pomoć, razmotrit ćemo u članku.

Kako je tokom trudnoće?

Ova metoda dijagnostičkog istraživanja je nedavno postala široko rasprostranjena u medicinskoj praksi. U početku se provodio isključivo prema indikacijama liječnika u svrhu rane dijagnoze određenih genetskih patologija. Ali zbog svoje dostupnosti i efikasnosti, ova metoda se počela koristiti i u preventivnim studijama. Sada se, bez posebnih medicinskih indikacija, može podvrgnuti takvom testu po želji.

Dakle, biohemijski skrining - šta je to? Ovo je test venske krvi za određivanje kromosomskih patologija. Ali rezultati skrininga ne mogu biti konačna dijagnoza, nemoguće je potvrditi prisustvo hromozomske bolesti sa 100% tačnošću pomoću ove metode. U svakom konkretnom slučaju utvrđuje se samo vjerojatnost takve patologije.

U cilju pravilnog tumačenja rezultata biološke analize, neposredno prije uzimanja krvi, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled. Dakle, tokom ultrazvuka, doktor mjeri plod i procjenjuje njegovo stanje. Odstupanja od utvrđenih standarda, zajedno sa visokim stopama rezultata biohemijskih testova krvi, mogu ukazivati ​​na prisustvo genetske patologije u fetusu. Ako se kod fetusa otkrije visoka vjerojatnost kromosomske bolesti, stručnjaci mogu preporučiti dodatne dijagnostičke procedure. Na primjer, u ovom slučaju ljekari mogu naručiti intrauterini pregled materijala kako bi se postavila konačna dijagnoza.

Stoga se biokemijskim skriningom utvrđuje samo vjerovatnoća postojanja hromozomske patologije. Kakva je to analiza, kako se provodi, saznat ćemo kasnije u članku.

Indikacije za skrining

Kao što je gore navedeno, studija se provodi u preventivne i kliničke svrhe. Skrining je obavezan u sljedećim slučajevima:

• ako su bračni par bliski rođaci;
• trudnica je pretrpjela bilo kakvu infekciju neposredno prije trudnoće i neposredno tokom navedenog perioda;
• povijest zamrznute trudnoće, mrtvorođenosti, pobačaja, prijevremenog porođaja ili rođenja djece s genetskim poremećajima;
• u porodici postoje rođaci sa hromozomskim bolestima;
• starost buduće majke prelazi 35 godina;
• trudnica je tokom trudnoće uzimala zabranjene lijekove ili je bila izložena rendgenskom i zračenju;
• neposredno prije začeća, budući otac ili majka podvrgnuti su terapiji zračenjem ili rendgenskom pregledu;
• rezultati ultrazvučnog pregleda trudnice su upitni, te se preporučuje perinatalni biohemijski skrining (liječnik će vam detaljno reći o čemu se radi i da li je takav test opasan za trudnicu).

Šta analiza utvrđuje?

Biohemijski skrining se provodi dva ili tri puta tokom trudnoće. A ovisno o periodu, može se koristiti za dijagnosticiranje različitih kromosomskih abnormalnosti u fetusu:

• Edwardsov sindrom;
• Patau sindrom;
• Downov sindrom;
• Langeov sindrom;
• prisustvo defekta neuralne cevi.

Prve tri bolesti imaju zajednički naziv kao što je trisomija. Biohemijski skrining pomaže doktorima da identifikuju takve abnormalnosti hromozomske veze u ranim fazama. Kakve su to patologije, zašto su opasne? Ako je prisutna trisomija, tokom biohemijske analize krvi trudnice, laboratorijski asistenti otkrivaju 22 para normalnih hromozoma i jedan "trostruki". Ovisno o tome gdje je točno nastala patologija, razlikuju se bolesti.

Skrining u prvom trimestru

U medicinskoj praksi često pribjegavaju takvoj analizi kao što je biohemijski skrining 1. tromjesečja. Šta je to, zašto je potrebno i kada se provodi? Po prvi put se trudnica susreće sa konceptom skrininga u 11-14 sedmici. Takav pregled uključuje ultrazvuk, u kojem doktor mjeri nuhalni prostor fetusa, razjašnjava gestacijsku dob i PPD.

Nakon ultrazvučnog pregleda, ženu lekar šalje na analizu krvi. U ovoj fazi se određuju humani korionski gonadotropin i PAPP protein. Na osnovu dobivenih rezultata, stručnjaci mogu posumnjati na abnormalnosti u razvoju fetusa, uključujući otkrivanje kromosomske patologije kao što je Downov sindrom.

Takođe se naziva „dvostruki test“ biohemijski skrining prvog trimestra. Šta je to? Studija u 11-14 sedmici trudnoće dobila je ovo ime zbog činjenice da se radi test krvi za dvije specifične supstance: hCG i PAPP protein.

Norme indikatora za skrining u prvom tromjesečju

Na indikatore HCG i PAPP utječu vanjski faktori, kao što su težina trudnice, teren i klima područja stanovanja, gestacijska dob i drugi. Kako bi se prilagodile norme za većinu žena, razvijene su mjerne jedinice poput MoM. Biohemijski standardi skrininga izračunavaju se upravo u ovim jedinicama. Da bi se oni izračunali, rezultati krvnog testa trudnice podijeljeni su u norme utvrđene za određeno područje, razdoblje i kategoriju težine žena. Dakle, ako je rezultat 0,5-2,5 MoM, onda je hormon u granicama normale. Ali iznad 2,5 MoM ukazuje na visok rizik od hromozomskih patologija.

Skrining u drugom trimestru

Biohemijski skrining je propisan za 2. trimestar: šta je to i zašto je potrebno podvrgnuti takvom pregledu? Drugi skrining može biti zakazan za 16-18 sedmica. Prilikom ovako sveobuhvatnog pregleda obaviće se ultrazvučna dijagnostika, po potrebi u 3D formatu, tokom koje će lekar izmeriti plod, proceniti otkucaje srca i položaj u materici.

Biće urađena analiza krvi kako bi se odredila tri ili pet hormona, kao što su: hCG, PAPP, estriol i inhibin. Ova analiza se naziva i trostruki test.

Po potrebi, buduća majka može biti upućena na konsultacije sa genetičarom, koji će procijeniti rezultate skrininga i dati preporuke.

Skrining u trećem trimestru

Skrining u trećem tromjesečju najčešće se provodi prema indikacijama ljekara u 32-34 sedmici. Tokom ultrazvučnog pregleda tokom ovog perioda, lekar procenjuje stanje razvoja unutrašnjih organa deteta, njegovu prezentaciju, prisustvo ili odsustvo upletenosti pupčane vrpce, stanje plodove vode i placente. Krv se analizira trostrukim testom.

Karakteristike skrininga u trećem trimestru uključuju dodatne dijagnostičke studije u obliku doplera i CT. Prvim postupkom procjenjuje se i utvrđuje protok krvi. Drugim postupkom se utvrđuju poremećaji u radu srca. Ovi zahvati se izvode na isti način kao i ultrazvuk, apsolutno su sigurni i bezbolni za trudnicu i njeno dijete.

Priprema za projekciju

Da li vam je ljekar preporučio biohemijski skrining? Kako polagati test da biste dobili tačne rezultate? Pravilna priprema za skrining je važna komponenta koja određuje pouzdanost dobijenih rezultata. Primjerice, ako se tijekom kemijskih reakcija ne poštuju preporuke o ishrani, laboratorijski asistenti će dobiti samo masnu masu iz koje će biti teško bilo šta odrediti. Stoga, dan prije perinatalnog skrininga u bilo kojoj fazi trudnoće, ne biste trebali konzumirati sljedeće namirnice:

• začinjenu hranu;
• dimljeno meso;
• masno i prženo;
• čokolada;
• crni jaki čaj i kafa;
• citrusi.

Krv se daruje na prazan želudac.

Sprovođenje analize

Skrining se obično odvija u dvije faze. Prvi uključuje ultrazvučni pregled. Tek nakon što dobijete rezultate ultrazvuka, možete ići na analizu krvi. Obično se rezultati biohemijskog skrininga mogu dobiti tek nakon prilično dugog vremena - od jedne i pol do tri sedmice. U privatnim klinikama analiza se može obaviti u ubrzanom vremenskom roku - do nedelju dana.

Da li je skrining obavezan za trudnice? Skrining je preporučljivi pregled trudnice. S jedne strane, zahvaljujući tako jednostavnoj i sigurnoj studiji, moguće je otkriti ozbiljne patologije u razvoju bebe u ranim fazama. Ali u isto vrijeme, ovako utvrđene bolesti ne mogu se liječiti. Osim toga, rezultati samo ukazuju na stepen rizika od razvoja poremećaja i ne predstavljaju dijagnozu. Ako se otkriju abnormalnosti, buduća majka se suočava sa teškim izborom u pogledu daljeg razvoja trudnoće. Dakle, konačnu odluku o podvrgavanju ovakvom pregledu mogu donijeti isključivo budući roditelji.

Dekodiranje

Dešifrovanje biohemijskog skrininga zahteva stručno znanje. Samo ljekar koji prisustvuje može interpretirati rezultate. Važno je uzeti u obzir i uporediti različite faktore, uporediti norme i procijeniti predispoziciju za genetske bolesti.

Krvni test se dešifruje na sljedeći način:

• 1:10.000 je nizak rizik od razvoja patologija;
• 1:1000 - prosjek;
• 1:380 - visoko, zahtijeva dodatno istraživanje.

Omjeri pokazuju koliko je trudnoća moguće u slučaju patologije. To jest, na primjer, kod niskog rizika, vjerovatnoća razvoja hromozomskog poremećaja je 1 na 10.000.

Prvi perinatalni skrining je sveobuhvatna dijagnoza buduće majke, koja se provodi i prije rođenja djeteta od 10. do 13.-14. tjedna intrauterinog razvoja. Klasična studija ove vrste kombinira samo 2 glavne vrste medicinskih manipulacija - biokemijsku analizu majčinog seruma i ultrazvuk fetusa.

Po završetku testova, izvršiće se praćenje dobijenih podataka, na osnovu poređenja rezultata sa indikacijama norme ultrazvučnog skrininga u 1. tromesečju. Glavni cilj individualnog pregleda je rano otkrivanje genetskih patologija u fetusu.

Indikacije za upotrebu

Unatoč činjenici da se primarna dijagnoza provodi za mnoge trudnice, postoje posebne kategorije pacijenata koji se prvo moraju podvrgnuti ultrazvuku i analizi krvi kako bi se isključila opasnost po život nerođenog djeteta i vlastito zdravlje. U ovu grupu ljudi spadaju buduće majke koje:

• ranije rađala djecu sa bilo kakvim smetnjama u razvoju;
• već imate dijete sa dokumentovanim genetskim patologijama;
• prešao prag od 35–40 godina;
• bili izloženi zaraznim bolestima tokom trudnoće;
• da li ste ikada patili od prekomerne upotrebe alkohola ili droga;
• imati anamnezu sa napomenama o opasnosti od spontanog pobačaja;
• su u krvnoj zajednici sa potencijalnim ocem bebe;
• iz bilo kojeg razloga uzimali lijekove zabranjene za upotrebu tokom trudnoće;
• znati o prisutnosti nasljednih anomalija u porodičnom pedigreu;
• su u prošlosti iskusili mrtvorođenost;
• dobio dijagnozu koja ukazuje na prestanak razvoja djeteta;
• pokazuju nezavisnu želju da analiziraju rizik od rođenja djeteta sa specifičnim oblicima bolesti.

Pušenje tokom trudnoće je osnova za obavezni skrining u prvom tromjesečju

Kako se tumače rezultati ultrazvučnog skrininga fetusa?

Ultrazvučna dijagnostika se u pravilu propisuje od 10-11 tjedana do 13-14 tjedana, jer ovaj period akušerskog perioda pruža prvu pravu priliku za proučavanje glavnih struktura bebe u razvoju. Sedmica 11-12 je poseban period karakteriziran transformacijom embrija u fetus.

Postoji lista najvažnijih pokazatelja razvoja fetusa, koji su bili osnova za dešifriranje ultrazvučnog izvještaja. Tu spadaju: KTR, PAPP-A, broj otkucaja srca, BPR, TVP, hCG, NK, itd. Da bi se uspostavila tačna prognoza za tok trudnoće, specijalista treba da uporedi lične podatke svoje pacijentkinje dobijene tokom prvog skrining sa odobrenim standardima koji su propisani u odgovarajućim tabelama.

Coccyx-parietalna veličina

CTE je jedan od najvažnijih indikatora skrininga tokom trudnoće. Ovaj parametar označava dužinu embrija/fetusa, koja se mjeri od tjemena (vrha glave) do trtice. Ako CTE odstupi od normalnog raspona, može se pretpostaviti da je intrauterini razvoj nerođenog djeteta ugrožen.

Prema medicinskim zapažanjima, numerička oznaka kokcigealno-parijetalne veličine povećava se kako se gestacijska dob povećava. Ponekad smanjenje dotičnog indeksa ukazuje na pogrešno utvrđenu starost fetusa. U ovom slučaju možemo govoriti o jednoj od varijanti norme. Kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijent treba zakazati termin za 2. ultrazvučni pregled.

CTE je jedan od glavnih pokazatelja stanja fetusa

Otkucaji srca

Stanje otkucaja srca zahtijeva redovno medicinsko praćenje, jer ako postoje patološki procesi u tijelu bebe, oni će biti otkriveni na vrijeme. Ako se anomalija otkrije u izuzetno ranoj fazi razvoja, vjerojatnost povoljnog ishoda će se povećati.

Do 3-4 sedmice, bebin CV ritam se poklapa sa otkucajima srca njegove majke. Prosečna vrednost se kreće od 76 do 84 otkucaja u minuti tokom normalnog funkcionisanja ženskog organizma.

Nadalje, kada srčana struktura fetusa uđe u novu fazu prirodnog poboljšanja, broj njegovih kontrakcija će početi ravnomjerno rasti. Svaka 24 sata vrijednost će premašiti prethodni “rekord” za otprilike 2,5-3 jedinice. Dakle, do 8-9 sedmica, broj otkucaja srca djeteta koji se razvija prema odobrenoj normi dostići će 172-176 otkucaja u minuti.

Ako prije 83-85 dana trudnoće ultrazvučna dijagnostika nije otkrila tako opasne pojave kao što su deformacija fetusa ili potpuni izostanak otkucaja srca, onda se smrznuta trudnoća može isključiti s popisa mogućih patologija. Naredne faze formiranja tijela su manje teške od 12-nedjeljnog "Spartanskog maratona".

Pod uslovom da se za skrining koriste poboljšani i kvalitetni modeli medicinskih uređaja, potencijalni roditelji će moći da dobiju informativniji opis trenutnog stanja deteta. Ne biste trebali pribjegavati 3D/4D ultrazvuku osim ako je apsolutno neophodno. Iako takvi moderni uređaji mogu snimiti intrauterinu aktivnost i izgled bebe, njihova doza zračenja ukoliko se ultrazvuk zloupotrebi može negativno utjecati na zdravlje djeteta.

Dužina nosne kosti

Promjene u strukturi duguljaste nosne kosti također ukazuju na prisustvo abnormalnosti. Proučavajući stanje fetusa kod kojih su dijagnosticirane urođene bolesti, naučnici su došli do zaključka da se genetski nedostatak često izražava u nerazvijenosti koštanih struktura nosa. Prvi skrining u trudnoći za određivanje dužine nosne kosti (NB) provodi se ne ranije od 12-13 sedmica. Ako je doktor naredio ultrazvučnu sesiju u 10-11 sedmici trudnoće, to znači da samo treba da se uvjeri da je nosna kost prisutna.

U medicinskoj praksi često postoje značajna odstupanja od ultrazvučne ultrazvučne norme, što se zapravo pokazalo kao manifestacija individualnosti nerođenog djeteta. U ovom slučaju, indikatori drugih testova će odgovarati standardu.

Debljina kragne

Glavni cilj TVP studije je izmjeriti debljinu nabora koji se nalazi na stražnjoj strani vrata. Kada se formiraju glavni organski sistemi fetusa, područje okovratnika počinje se puniti posebnom tekućinom, čija se količina podvrgava pažljivoj analizi.

Ako je indikator na prvom pregledu premašio debljinu od 3 milimetra, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti može posumnjati na oštećenje kromosomskih segmenata.

Proučavanje strukture žumančane vrećice

Jednostavno rečeno, žumanjčana vreća je privremeni organ koji pomaže u održavanju života embrija u početnoj fazi njegovog formiranja. Od trenutka začeća, ova važna neoplazma je nekoliko puta veća od veličine nerođene bebe.

Treba napomenuti da skrining otkrivanje deformacije žumančane vezikule ili precijenjenog/sniženog indikatora u većini slučajeva ukazuje na razvoj opasne bolesti, na primjer, Downovog sindroma. Ponekad se pod takvim okolnostima dijagnosticira smrznuta trudnoća - prerana smrt embrija.

Ne biste trebali zanemariti 1. skrining, jer će uz njegovu pomoć sonolog moći pažljivije ispitati jedinstvenu strukturu, donoseći odgovarajuće zaključke o njenom stanju. Ako žumanjčana vreća postoji u opasnosti od uništenja, neophodna je hitna medicinska intervencija. To je zbog činjenice da mjehur koji se formira samo 3-3,5 mjeseca kontrolira mnoge procese u djetetovom tijelu.

Njegove najznačajnije funkcije uključuju:

• identifikacija izuzetno važnih proteinskih struktura uključenih u izgradnju zaštitnih membrana za embrionalne ćelije;
• formiranje kapilarne mreže i crvenih krvnih zrnaca, koji će postati "temelj za polaganje" fetalnog krvotoka;
• privremena zamjena jetre;
• određivanje spola djeteta isporukom spolnih stanica proizvedenih u šupljini žumančane vrećice.

Ovaj organ je također odgovoran za zaštitu malog organizma od majčinih antitijela. Koliko god to zvučalo kontroverzno, ćelije ženskog imunološkog sistema, poput vojnika koji čuvaju ljudsko zdravlje, napadaju fetus, videći ga kao potencijalnu prijetnju – strani element. Kako bi se embrionu osigurala sigurna životna sredina, žumančana vreća aktivno luči hormone koji počinju sudjelovati u procesu snižavanja krvnog tlaka, „smirujući“ imunološki otpor i pripremaju mliječne žlijezde za dojenje.

Nakon 12-14 sedmica, mjehurić prestaje svoju aktivnost, postepeno se pretvarajući u inkluziju nalik cisti lokaliziranu u blizini pupčane vrpce

Lokacija posteljice

Lokalizacija placente utječe na tok nadolazeće trudnoće, pa joj se, tokom sveobuhvatnog pregleda, posvećuje dosta vremena. Prema medicinskom standardu, ovaj organ ne bi trebao biti smješten u donjem dijelu maternice, jer njegova abnormalna struktura izaziva začepljenje porođajnog kanala. Ovo uobičajeno ginekološko odstupanje naziva se prezentacija.

Otkrivanje bolesti tokom prvog skrininga u ranoj trudnoći nije uvijek razlog za zabrinutost. U ranim fazama još uvijek postoji šansa da se promijeni izuzetno nesiguran položaj - u narednom periodu gestacije maternica se može podići i zauzeti svoje pravo mjesto. Ako se ne primijeti povoljan ishod, liječnici počinju razvijati detaljan akcioni plan, koji podrazumijeva individualne pokazatelje za određenog pacijenta.

Biparentalna veličina glave fetusa

BDP je izuzetno važan indeks, koji je takođe uključen u rezultate prvog skrininga. Ne ulazeći u detalje medicinske terminologije, možemo reći da ovaj indikator podrazumijeva mjerenje glave duž male ose - udaljenosti od jedne temporalne kosti do druge. Biparentalna veličina fetusa je od posebne vrijednosti, prvenstveno zbog njegove direktne veze s mozgom koji se nalazi u lobanji.

Budući da je ovaj organ glavni element centralnog nervnog sistema, kao i centralni procesor tjelesnog sistema, njegovo stanje s posebnom pažnjom prati specijalista koji vrši ultrazvučni pregled.

Ako se u konačnim podacima skrininga ne uoče nikakvi sumnjivi znakovi, mozak se normalno razvija. Nizak indeks ukazuje na nedostatak bilo kojeg dijela mozga ili kašnjenje u njegovom razvoju.

Hemija krvi

Nakon što se dobiju rezultati ultrazvučne dijagnostike, na osnovu kojih se utvrđuje stvarna gestacijska dob, trudnica će morati na završnu fazu perinatalnog pregleda - biohemiju krvi. Skrining uključuje provođenje 2 testa, od kojih svaki pomaže u identifikaciji elemenata proteinskog porijekla - PAPP-A i hCG.

2-3 dana prije biokemije krvi buduće majke, preporučuje se smanjiti količinu konzumiranja brze hrane, začina, orašastih plodova, masne hrane, čokolade i slatkiša

PAPP-A je poseban hormon (protein plazme A) odgovoran za postepen i siguran razvoj djeteta u maternici. Obično se pokazatelji o njegovom sadržaju određuju tek od 12-13 tjedana, međutim, kao izuzetak, postupak uzorkovanja krvi provodi se nešto ranije.

Ljudski korionski gonadotropin je također hormon koji, za razliku od proteina A, počinje da se proizvodi odmah nakon začeća. Važno je napomenuti da njegova količina aktivno dostiže svoju maksimalnu vrijednost u 11-12 sedmica, a zatim se nivo hCG postepeno smanjuje, fiksirajući se na stabilnom nivou.

Čim pacijent u potpunosti prođe perinatalni skrining, liječnici će početi uspoređivati ​​identificirane indekse s normom, izvodeći potpuni konačni zaključak.

Koje se patologije mogu otkriti tokom prvog pregleda?

Uz pomoć sveobuhvatne studije u prvom tromjesečju, može se otkriti prilično impresivan popis patologija koje uzrokuju komplikacije različite težine, u rasponu od deformacije organa do smrti bebe. Najčešće identifikovane bolesti uključuju:

• hidrocefalus;
• glioma;
• Downov sindrom;
• cerebralna kila;
• astrocitom;
• Shershevsky-Turnerov sindrom;
• omfalokela;
• aneurizma;
• Patau sindrom;
• bradikardija;
• meningocela;
• intrauterina infekcija;
• Edwardsov sindrom;
• hipoksija;
• tahikardija;
• Smith-Opitz sindrom;
• kašnjenje u razvoju;
• anemija;
• hemimelija (nerazvijenost udova);
• Cornelia de Lange sindrom;
• srčana bolest.

Samo liječnik ima pravo dijagnosticirati gore navedene kongenitalne bolesti, jer interpretacija ultrazvuka koju pacijent samostalno obavlja može biti netočna. Formiranje dijagnoze na osnovu pokazatelja prvog skrininga podrazumeva sveobuhvatnu kvalitativnu analizu svih dobijenih podataka, uzimajući u obzir svaki aspekt i zamku. Zato se budućim majkama savjetuje da svoje zdravlje i život svoje bebe povjeravaju samo profesionalcima. Konstruktivno jedinstvo između pacijenta i ljekara povećava vjerovatnoću zdravog djeteta.

Prvi skrining pregled se propisuje radi otkrivanja malformacija fetusa, analize lokacije i krvotoka posteljice, kao i utvrđivanja prisustva genetskih abnormalnosti. Ultrazvučni skrining 1. tromjesečja provodi se u 10-14 sedmica isključivo po preporuci ljekara.

Šta je ultrazvučni pregled u prvom trimestru?

Ultrazvučni pregledi se obavljaju u posebno opremljenim privatnim klinikama ili prenatalnim ambulantama, koje imaju odgovarajuće stručnjake koji mogu izvršiti potrebnu dijagnostiku.

Ultrazvučni skrining 1. trimestra pomoći će da se provede potpuni pregled u kratkoj fazi trudnoće. Liječnik će vam objasniti kako se provodi studija, a ako je potrebno, reći će vam i kako se pripremiti za dijagnozu.

PAPP-A je protein plazme A povezan sa trudnoćom. Proporcionalno povećanje ovog pokazatelja ukazuje na normalnu trudnoću. Odstupanje od norme ukazuje na prisutnost patologija u razvoju fetusa. Međutim, to se odnosi samo na smanjenje koncentracije indikatora u krvi za manje od 0,5 MoM, prekoračenje norme za više od 2 MoM ne predstavlja nikakvu opasnost za razvoj bebe.

Skrining u 1. tromjesečju: interpretacija rezultata ultrazvuka i test na rizik od razvoja patologija

Laboratorije imaju posebne kompjuterske programe koji na osnovu pojedinačnih pokazatelja izračunavaju rizik od razvoja hromozomskih bolesti. Individualni indikatori uključuju:

• Dob;
• prisustvo loših navika;
• hronične ili patološke bolesti majke.

Nakon unosa svih indikatora u program, on će izračunati prosječan PAPP i hCG za određeni stadijum trudnoće i izračunati rizik od razvoja anomalija. Na primjer, omjer 1:200 pokazuje da će od 200 trudnoća žena imati 1 dijete s hromozomskim abnormalnostima, a 199 djece će se roditi potpuno zdravo.

Negativan test ukazuje na nizak rizik od razvoja Downovog sindroma kod fetusa i ne zahtijeva nikakve dodatne pretrage. Sljedeći pregled za takvu ženu bit će ultrazvuk

U zavisnosti od dobijenog omjera, u laboratoriji se daje zaključak. Može biti pozitivan ili negativan. Pozitivan test ukazuje na veliku vjerovatnoću rođenja djeteta sa Downovim sindromom, nakon čega ljekar propisuje dodatne pretrage (amniocentezu i biopsiju horionskih resica) za postavljanje konačne dijagnoze.

Ultrazvučni skrining 1. tromjesečja, čiji pregledi omogućavaju ženi da bolje razumiju dobijene rezultate, ne treba uvijek shvatiti ozbiljno, jer samo liječnik može ispravno dešifrirati protokol.

Šta trebate učiniti ako ste u visokom riziku od razvoja Downovog sindroma?

Ako otkrijete visok rizik od nezdravog djeteta, ne biste trebali odmah pribjegavati ekstremnim mjerama za prekid trudnoće. U početku morate posjetiti genetičara koji će provesti sve potrebne studije i precizno utvrditi je li dijete u opasnosti od razvoja hromozomskih abnormalnosti.

U većini slučajeva genetsko testiranje opovrgava postojanje problema kod djeteta i stoga trudnica može bezbedno da podnese i rodi dete. Ako se pregledom potvrdi prisustvo Downovog sindroma, onda roditelji moraju samostalno odlučiti hoće li nastaviti trudnoću ili ne.

Koji pokazatelji mogu uticati na dobijene rezultate?

Kada se žena oplodi IVF-om, pokazatelji se mogu razlikovati. Koncentracija hCG će biti prekoračena, istovremeno će se PAPP-A smanjiti za približno 15%, a ultrazvučni pregled može otkriti povećanje LZR.

Problemi sa težinom takođe u velikoj meri utiču na nivo hormona. Sa razvojem gojaznosti nivo hormona se značajno povećava, ali ako je telesna težina prekomerno niska, hormoni će takođe biti smanjeni.

Na dobijene rezultate mogu uticati i brige trudnice povezane sa brigama o pravilnom razvoju fetusa. Stoga se žena ne bi trebala unaprijed postavljati na negativnost.

Može li doktor insistirati na abortusu ako se kod fetusa otkrije Downov sindrom?

Nijedan lekar vas ne može naterati da prekinete trudnoću. Odluku o nastavku trudnoće ili njenom prekidu mogu donijeti samo roditelji djeteta. Stoga je potrebno pažljivo razmisliti o ovom pitanju i utvrditi prednosti i nedostatke rađanja djeteta s Downovim sindromom.

Mnoge laboratorije vam omogućavaju da vidite trodimenzionalnu sliku razvoja djeteta. Slika ultrazvučnog skrininga prvog tromjesečja omogućava roditeljima da zauvijek sačuvaju uspomenu na razvoj svoje dugo očekivane bebe.