Външна акушерска ротация на плода при седалищно предлежание. Относно седалищното предлежание на плода. Диагностика на неправилна позиция

Акушерски завой аз (акушерска версия)

операция, която променя неблагоприятния ход на раждането в надлъжен. В клиничната практика се използват следните видове АП: външна ротация на главата, външно-вътрешна класическа ротация на стеблото, ротация на Braxton Gix.

Външно завъртане на плода върху главатаИзвършват се само външно (през коремната стена) при напречни и коси положения на плода, по-рядко при седалищни предлежания. Операцията се извършва след 35-та седмица от бременността при добра подвижност на плода (преди изтичане на околоплодната течност), нормален размер на таза или леко стеснение (вярно не по-малко от 8 см), липсата на индикации за бързо завършване на раждането (преждевременно отлепване на плацентата и др.).

При коси положения на плода за външна ротация понякога е достатъчно родилката да се постави на страната, към която е отклонено предлежанието. Например, при ляво наклонено положение на плода (глава наляво), жената се поставя от лявата страна. В това положение фундусът на матката, заедно със седалището на плода, се отклонява наляво, а главата - в обратна посока, към входа на малкия.

При напречно и трайно косо положение на плода се прилагат специални външни мануални техники за външна ротация. Бременна или родилка над 30 години минпреди операция, инжектиран подкожно 1 мл 1% разтвор на промедол. Необходимо е да се изпразни преди операцията. Жената се поставя на твърда кушетка по гръб, краката й са леко свити и издърпани към корема. Лекарят, седнал отстрани на ръба на дивана, поставя двете си ръце върху родилката, така че едната да лежи върху главата, като я хваща отгоре, а другата върху подлежащото дупе на плода ( ориз. 1 ). Захванати по този начин, с едната ръка придвижват главата на плода към входа на малкия таз, а с другата избутват тазовия край нагоре, към дъното на матката. Тези манипулации трябва да се извършват упорито, но изключително внимателно.

В случай на седалищно предлежание на плода, ако набор от специални физически упражнения, насочени към коригиране на положението на плода, е неефективен, лекарят може да се опита в болнична обстановка да извърши операция за външно завъртане на плода на главата - така наречената превантивна ротация. Обикновено се извършва на 35-36 седмица от бременността. Общите правила за външна превантивна ротация са следните: те се изместват към гърба, гърбът - към главата, главата - към входа на таза. След завъртане е необходимо системно наблюдение на бременната жена.

При извършване на външна ротация (с помощта на ръчни техники) са възможни усложнения: плод, преждевременно отлепване на плацентата. Когато се появят първите признаци на усложнения, операцията по външна ротация се спира и операцията се извършва според показанията.

Външно-вътрешна класическа ротация на плода върху краканаправени от лекар, в спешни случаи - . При изпълнението му едната ръка се вкарва в матката, другата се поставя върху корема на майката. Показания са напречното положение на плода, вкл. напречно положение на втория плод на близнаци и екстензорно цефалично представяне на плода (например фронтално), което е опасно за майката. Ако има само един плод, операцията обикновено се извършва на мъртъв плод. При жив плод в подобни ситуации е за предпочитане Цезаровото сечение. Условия за извършване на външно-вътрешен класически завъртане: пълно отваряне на маточния зъб, пълна подвижност на плода, при жив плод размерите на таза на жената трябва да съответстват на размерите на главата на плода. Противопоказание за ротация е така нареченото занемарено напречно положение на плода, при което той е неподвижен. Преди операцията родилката трябва да изпразни пикочния си мехур и да дезинфекцира външните полови органи. Операцията се извършва на операционната маса или на рахмановско легло, като жената е в легнало положение. Прилага се дълбоко ефирно или венозно. Има три етапа на операцията: въвеждане на ръката в матката, търсене и хващане на крака на плода и реално обръщане на плода.

Когато плодът е в напречно положение, се препоръчва да поставите ръка в матката, която съответства на позицията на тазовия край на плода. При преден изглед на напречно положение (отзад напред) трябва да се хване подлежащият крак на плода (когато се хване горният крак, предното напречно положение може лесно да се превърне в заден изглед, което е неблагоприятно за управлението на раждането) . В изглед отзад на напречно положение (заден гръб), трябва да се хване горният крак ( ориз. 2, а ), защото изглед отзад е по-лесно да се преведе в изглед отпред. Има два препоръчителни метода за намиране на крака на плода. При т. нар. кратък метод ръката се прекарва директно върху крачето на плода; „Дългият“ метод се състои в движение на ръката по гърба на плода към задните части, след това по бедрото, подбедрицата. С „външната” ръка (лежаща на коремната стена) тазовият край на плода се спуска надолу към входа на малкия таз към „вътрешната” ръка, като по този начин се помага да се намери крачето. След като крачето на плода е локализирано и хванато (с два пръста или цялата ръка), „външната“ ръка веднага се прехвърля от тазовия край към главата на плода и избутва главата към дъното на матката ( ориз. 2, б ). Тракцията () с крака се извършва навън, надолу, към перинеума, докато феталното коляно се появи от гениталния прорез. Когато кракът е изпънат до коляното и плодът е заел надлъжно положение, ротацията е завършена. След това обикновено се извършва операция за извличане на плода от тазовия край (виж Седалищно предлежание на плода).

При цефалично предлежание на плода ръката, която съответства на положението на малките части на плода, се вкарва в матката възможно най-дълбоко (до лакътя). Първо, главата на плода се избутва настрани. След като кракът е хванат, важно е да преместите „външната“ ръка от тазовия край към края на главата. За да не объркате крака на плода с дръжката, е необходимо да поставите ръката по-дълбоко в матката и при хващане да я обърнете към петата.

При външно-вътрешното класическо завъртане на плода върху крака, ръцете и главите на плода могат да се появят. Ако пъпната връв падне, тя не трябва да се нулира, тъй като... намалената част на пъпната връв обикновено изпада отново; въртенето трябва да продължи, като внимавате да не притиснете пъпната връв. Ако дръжката изпадне, върху нея се поставя примка, така че в бъдеще да не може да се преобърне през главата. Ако главата е прищипана, първо трябва да се опитате леко да я отблъснете; ако не успее, вторият крак трябва да се спусне, за да се създаде повече пространство в маточната кухина, и отново да се опита да отблъсне главата; ако тези манипулации са неефективни и плодът е мъртъв, се показват главите (виж Операции за унищожаване на плодове). Опасно усложнение на операцията е матката (виж Раждане).

Фетална ротация по Braxton Gix, или обръщане на плода по крака, когато шийката на матката не е напълно разширена (4-6 см), може да се извърши при напречно или наклонено положение на плода, както и при цефално предлежание при частично предлежание на плацентата. Поради опасност за майката и плода се използва изключително рядко, само при мъртъв или преждевременно нежизнеспособен плод. Необходимо условие е подвижността на плода. Операцията се извършва под обща анестезия в легнало положение на жената. Два пръста се вкарват в матката, отварят се, хваща се крачето на плода и с помощта на ръка, разположена на коремната стена, плодът се завърта върху крака. След това кракът се отстранява от влагалището до подколенната ямка и от него се окачва товар от 400-500 Ж(с плацента превия - не повече от 250 Ж). Изгонването на плода става спонтанно след достатъчно разширение на шийката на матката.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , С. 443, М., 1986; Гришченко И.И. и Шулешова А.Е. Пренатални корекции на неправилни позиции на плода, Киев, 1974 г.; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, стр. 73, М., 1961.

II Акушерски завой (versio obstetrica)

Класически акушерски завой(v. obstetrica classica; . A. p. комбинирано външно-вътрешно) - A. p., при което плодът се завърта върху стъблото си, когато шийката на матката е напълно разширена с две ръце - едната вкарана в матката и другият действа през предната коремна стена.

Акушерска ротация комбинирана външно-вътрешна- вижте Класически акушерски завой.

Акушерски завой външен(v. obstetrica externa) - A. p., извършва се с ръце само през коремната стена.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Не винаги едно бебе, което е готово да се роди, се стреми да помогне на майка си в този труден въпрос. За да е успешно раждането, бебето трябва да е обърнато с главата надолу; обаче често се случва вместо това той да „седи на дупето си“ (седалищно предлежание, крака надолу) или дори да седи напречно (напречно предлежание). И двете значително усложняват процеса на раждане.

Разбира се, дори и със седалищно предлежание можете да опитате да родите естествено - лекарите могат да помогнат на бебето, като го дърпат за крачетата. Само помнете: това е изпълнено не само с продължително раждане и особена болка, но и с увреждане на здравето на бебето - често има случаи, когато това води до изместване на тазобедрените стави при бебета.

Ако плодът не е позициониран правилно, има шанс бебето да се обърне само, ако майката прави специални упражнения. Ако това не се случи и времето изтича, лекарите предлагат или цезарово сечение, или акушерска революция. Въпреки това, преврат няма да ви бъде предложен навсякъде - в много страни тази процедура е изоставена отдавна, а в Русия малко хора я предприемат.

Какво е акушерска революция?

Това е метод, чрез който лекарят помага на бебето да заеме правилната позиция за раждане. Тя може да бъде външна - когато лекарят движи бебето, натискайки стомаха на бременната жена, и вътрешна - когато с една ръка се вкарва в матката, детето се хваща за крака и се обръща.

Този метод има много дълга история, той се използва в акушерството от векове. Това не означава, че той е „тестван във времето“, безопасен и полезен - някога живакът е бил използван за медицински цели, без да знае, че сериозно отравя пациента.

Защо тази процедура е опасна?

Както вече споменахме, повечето лекари отдавна са изоставили този метод на обръщане на плода и само няколко все още се занимават с този въпрос. Просто е: вероятността от увреждане на здравето на майката и детето значително надвишава вероятността бебето да може да се обърне „без инциденти“. Може би преди сто или две години това беше добра алтернатива на цезаровото сечение, но днес нивото на развитие на медицината ви позволява да не се тревожите за живота на майката и бебето по време на цезарово сечение.

Риск от акушерска реверсия:

• Има голяма вероятност от руптура на матката. Ето защо строго противопоказание за такава процедура са всякакви белези по стените на матката.
• Съществува сериозен риск от отлепване на плацентата, което е много опасно за бебето.
• Често причинява преждевременно раждане.
• Бебето може да се върне в предишната си позиция след процедурата, особено при напречно предлежание.
• Акушерският преврат може да причини силна болка на майката.
• Опасността от тази процедура е, че бебето може да се увие в пъпната връв и да се задуши.

Съгласен или отказ?

За да бъде успешна акушерската революция, лекарят трябва да е, както се казва, „от Бога“. Разбира се, може да имате или да нямате късмет. Здравето и животът на малкия човек не трябва да зависи от подобни инциденти. Въпреки всички недостатъци и рискове от цезаровото сечение, то е много по-безопасно от акушерския преврат, така че е по-добре да се откажете от тази съмнителна процедура.

1

Външната акушерска ротация на плода е един от най-старите методи, използвани в акушерството. През годините отношението на акушер-гинеколозите към този метод се промени. През последното десетилетие интересът към външната акушерска ротация на плода нарасна значително. Това се дължи на въвеждането в акушерската практика на препоръки, показващи по-голяма безопасност на цезаровото сечение при седалищно предлежание на плода. Външната акушерска ротация се превърна в безопасна алтернатива на цезаровото сечение. Публикуваме преглед на литературата и резултатите от нашия опит с тази манипулация.

външна акушерска ротация на плода

седалищно предлежание на плода

процент цезарово сечение

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. и др. Раждане с цезарово сечение през 80-те години: международно сравнение по показания. Am J Obstet Gynecol. Февруари 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Външна цефалична версия за седалищно предлежание при термин.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al Външна кефална версия. Актуализирано: 28 декември 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. мл. Рандомизирана плацебо-контролирана оценка на тербуталин за външна цефална версия. Obstet Gynecol. 1997. № 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. ал. Планирано цезарово сечение срещу планирано вагинално раждане за седалищно предлежание при термин: рандомизирано многоцентрово проучване Lancet. 2000. № 356(9239): P. 1375-83.

6. Кукарская И.И. Превенция и резерви за намаляване на майчината смъртност в района на Тюмен Резюме. дис. док. пчелен мед. Sci. – Москва, 2012 – 41 с.

В момента се наблюдава увеличение на честотата на цезаровите сечения във всички региони на света с достъпна медицинска помощ. Това допринася за увеличаване на усложненията, свързани с хирургичното раждане и увеличава риска от усложнения при последваща бременност и раждане. Проблемът с увеличаването на честотата на цезаровите сечения е актуален и за Руската федерация, въпреки че нашата страна не е лидер на тази тенденция, но трябва да се има предвид, че в много страни една от водещите причини за увеличаване на честотата на цезарово сечение е избор на бременна жена при липса на медицински показания, това не е така за нашата страна правно основание за операцията. В Руската федерация увеличаването на честотата на цезаровите сечения се дължи на чисто медицински причини.

Класически, приблизително 85% от цезаровите сечения, извършени по медицински причини, се извършват по 4 основни причини: постоперативен белег на матката; седалищно предлежание на плода; раждане дистокия; страдание на плода.

В южната част на Тюменска област делът на цезаровите сечения, извършени поради седалищно предлежание на плода, е 11,2% от всички цезарови сечения. В действителност обаче влиянието на седалищното предлежание върху честотата на цезаровото сечение е още по-голямо. Основната индикация за операция е следоперативен белег на матката. И при тези жени необходимостта от цезарово сечение често е продиктувана от решение, взето при предишна бременност, когато е извършена първата операция и някои от тези жени първоначално са били оперирани поради седалищно предлежание на плода.

Въпреки факта, че раждането с белег на матката е твърдо установено в практиката, трябва да се признае, че повечето бременни жени с белег на матката ще имат повторно цезарово сечение. Ето защо ролята на предотвратяването на първичното цезарово сечение е толкова висока. Външната акушерска ротация несъмнено е един от методите за такава профилактика.

Управлението на седалищното раждане се промени през последните две десетилетия. До сравнително скоро седалищното предлежание не се смяташе за причина за цезарово сечение. Но с развитието на медицината перинаталните рискове намаляват, раждането става все по-безопасно, а в същото време самото цезарово сечение става все по-безопасно. Публикуването на многоцентрово рандомизирано проучване през 2000 г. принуди акушер-гинеколозите да преразгледат своите практики. Според това проучване в здравни заведения с ниски нива на перинатална смъртност, цезаровото сечение за седалищни фетуси е по-безопасен метод на раждане от спонтанното раждане. Резултатите от изследването предизвикаха много спорове и критики и до ден днешен се обсъжда методът на раждане при седалищно предлежание. Но въпреки това това е доста висококачествено изследване, резултатите от което задължават акушер-гинеколозите да предадат тази информация на своите пациенти, в резултат на което при седалищно предлежание на плода пациентите обикновено избират цезарово сечение.

Като се има предвид, че 3-4% от бременните в донос имат седалищен плод, преходът към оперативна тактика на родоразрешение значително увеличи тенденцията към увеличаване на честотата на цезаровото сечение. Въпреки това имаше алтернатива на цезаровото сечение - това беше външната акушерска ротация на плода. В резултат на дискусията популярна се оказа позицията - да се избягва спонтанното раждане, но в същото време да се предлага външна акушерска ротация на плода.

Преглед на Cochrane установи, че 1245 опита за акушерска ротация са довели до намаляване наполовина на цезаровото сечение в тази група. В същото време групата, в която е извършен акушерски завой, и групата, в която не е извършен акушерски завой, не се различават по отношение на състоянието на новородените след раждането.

Има противопоказания за акушерска ротация на плода.

Абсолютни противопоказания:

Решението за извършване на цезарово сечение при други показания (включително акушерски спешни случаи),

Разкъсване на мембрани,

Плод с наклонена глава

Многоплодна бременност (с изключение на второто раждане след раждането на първото)

Относителни противопоказания:

Затлъстяване на майката

Малък плод за гестационна възраст (по-малко от 10% ОВ или тегло),

Олигохидрамнион (AI по-малък от 5 см, намалява вероятността за успешно обръщане),

Следоперативен белег на матката от цезарово сечение или миомектомия.

Трябва да се внимава при откриване на преплитане на пъпната връв на плода, което пречи на ротацията. Увитата около врата пъпна връв се споменава като противопоказание в някои ранни насоки за обръщане, но има много такива бременности и обръщането е възможно, но обръщането трябва да се извърши възможно най-внимателно при добър пулс и ултразвуково наблюдение. Трябва да се въздържате от подобни манипулации, ако тепърва овладявате тази манипулация.

Интересен е и анализът на безопасността на извършването на външен акушерски завой с постоперативен белег на матката; преди това наличието му често се считаше за абсолютно противопоказание; когато извършваме завой, ние се интересуваме не само от състоянието на плода, но и но и с целостта на матката. Въпреки това, има нарастващ брой малки проучвания, демонстриращи безопасността на външната акушерска ротация за белези на матката. И очевидно в някои ситуации тази манипулация може да се разглежда с повишено внимание, въпреки че белегът е относително противопоказание.

Има методи, които увеличават вероятността за успешна ротация на плода, те включват извършване на ротация на фона на прилагането на бета-миметици. Употребата на други токолитици е свързана с по-малка ефективност или риск от странични ефекти.

Някои проучвания описват успешното използване на спинална или епидурална анестезия за ротация, което е свързано с по-чести успешни ротации и без повишен риск за плода. Въпреки това, този метод често предизвиква възражения сред практикуващите поради опасения, че анестезията увеличава риска от прекомерна сила при завъртане. Този метод изглежда примамливо като последен опит преди започване на цезарово сечение поради седалищно предлежание на плода.

От 2001 г. прилагаме в практиката външен акушерски ред. Направени са над 400 опита. През годините е възможно да се превърнат от 30% до 78% от плода от броя на бременните жени, които са претърпели опити за външна акушерска ротация. Различните проценти на успешен NAPP са свързани с различна степен на селекция на етапа на насочване към родилния дом, уменията на акушер-гинеколога и използването на токолиза преди процедурата. Използването на външна акушерска ротация позволи да се намали необходимостта от цезарово сечение при седалищно предлежание на плода. Последната серия от 50 NAPP позволи на 70% от фетусите да се превърнат в цефалично предлежание без усложнения. Въпреки това, през целия период на нашия NAPP са регистрирани 2 случая на отлепване на нормално разположена плацента, което се изразява в кървене от гениталния тракт, настъпило непосредствено след манипулацията. Всички случаи на PROM са настъпили по време на опит за ротация на 37 седмица. В един от случаите не беше възможно да се обърне плодът, във втория случай плодът беше обърнат в головно предлежание с изключителна лекота, след което започна кървене. И двата случая на ПРОМ са завършени със секцио по спешност, като новородените са извадени в задоволително състояние. И двата случая не са били придружени с голяма кръвозагуба и родилките са изписани на 4-тия ден с бебето за прибиране. Според традиционните препоръки не използвахме методи за фиксиране на позицията на плода след успешна ротация. В 4% от случаите е отбелязано обратно завъртане на плода в седалищно предлежание. Ако такова обръщане беше диагностицирано своевременно по време на амбулаторното наблюдение (преди началото на раждането), тогава практикувахме повторен опит за NAPP, последван от амниотомия. Сред другите усложнения си струва да се обърне внимание на случаите на входяща фетална брадикардия, която се появява в някои случаи веднага след ротацията, а в някои случаи по време на нейното изпълнение, което налага да се откажат от по-нататъшни опити за извършването й. Възможността за развитие на усложнения по време на NAPP диктува необходимостта от извършване на тази манипулация само в родилна болница с наличие на бързо разгръщане на операционна зала. Необходим е ултразвуков контрол преди и по време на манипулацията, проследяване на сърдечната дейност на плода. След завъртането практикуваме наблюдение на кардиотокография за един час. Въпреки това, дългогодишният опит с използването на NAPP за седалищно предлежание показва, че тази процедура е безопасна и може успешно да предотврати цезарово сечение при много жени със седалищно предлежание.

Библиографска връзка

Рудзевич А.Ю., Филгус Т.А. ВЪНШНО АКУШЕРСКО ЗАВОРЕНЕ В седалищно предлежание на плода // Международно списание за приложни и фундаментални изследвания. – 2016. – No 6-2. – с. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (дата на достъп: 03.11.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Акушер-гинеколозите използват външна акушерска ротация за промяна на предлежанието на плода в продължение на няколко десетилетия. Но не всички бъдещи майки, които се подготвят за раждането на бебе, знаят, че седалищното предлежание, което се счита за не най-благоприятното за естествено раждане, може да бъде сменено в по-физиологично седалищно положение и това да стане без последствия за здравето на нероденото дете и протичащата бременност.

Защо се извършва външен акушерски завой?

Основната причина за използването на външна акушерска ротация за промяна на седалищно предлежание в цефалично е да се даде възможност на жената да роди сама. В крайна сметка седалищното предлежание почти винаги е причина за хирургично раждане.

Според световната и руска статистика, потвърдена от работата на лекарите в Екатеринбургския клиничен перинатален център, при първораждащи жени външната акушерска ротация е успешна в 40% от опитите, при многораждали жени - в 60%. Според самите лекари успехът или неуспехът на външния акушерски завой зависи от броя на ражданията на жената в миналото, нейното телесно тегло, гестационна възраст, размера на плода и количеството течност около него и местоположението на плацентата. И, което е важно, от опита на лекаря.

Време за външна акушерска ротация

Няма смисъл да се извършва акушерски завой в ранните етапи на бременността, когато нероденото бебе все още се движи относително свободно в маточната кухина. Оптималната гестационна възраст за външен акушерски ред е от 36 седмици за първородилките и от 37 седмици за тези, за които това не е първа бременност. Няма горна граница във времето и ротацията може да се извърши още в началото на раждането, но при условие, че околоплодният мехур е все още непокътнат.

Противопоказания

Както при повечето медицински процедури, те се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания, когато седалищното предлежание преди раждането не може или не е практично да се коригира чрез завъртане:

Ако цезарово сечение е показано за жена по причини, различни от седалищно предлежание,

Ако бременна жена е имала кървене през последната седмица,

Ако има промени на кардиотокографията,

Ако има аномалии в развитието на матката,

Ако настъпи преждевременно разкъсване на амниотичната течност,

Ако има многоплодна бременност.

Относителни противопоказания, които лекарят разглежда заедно с всички други фактори на бременността и едва след това взема решение:

Ако има забавяне на растежа на плода и нарушение на плацентарния кръвен поток,

Ако бременна жена има признаци на прееклампсия (прееклампсията е тежка токсикоза на бременността с оток, повишено кръвно налягане, промени в тестовете на урината),

Ако се диагностицира олигохидрамнион,

Ако има аномалии в развитието на плода,

Ако плодът в маточната кухина все още е в нестабилна позиция,

Ако има белези по матката (с изключение на напречен белег в долната част на матката).

Подготовка

Подготовката за външна акушерска ротация включва: ултразвук, кардиотокография за 20 минути, както и токолиза (т.е. инхибиране на възможните контракции на матката с помощта на лекарства). Непосредствено преди завъртането върху стомаха на бременната жена се прилага талк или специално масло.

Как се извършва външен акушерски завой?

Бременна жена се поставя настрани. Използвайки плавни движения на ръцете си, лекарят повдига бебето от тазовата кухина и се опитва да го завърти така, че да насочи главата му към таза на майката и да постави седалището му по-високо.

Самата процедура отнема не повече от 5 минути без подготовка. За бъдещата майка основното нещо в този момент е да се отпуснете, да дишате дълбоко и не забравяйте да информирате лекаря за всички признаци на дискомфорт. Ако се появят болезнени усещания или сърдечният ритъм на бебето се забави, което се записва от лекарите, процедурата по обръщане ще бъде спряна или напълно спряна. Не е страшно, ако бебето не може да се обърне при първия опит, по време на една процедура лекарят може да направи до 3 опита за външно завъртане.

След завършване се прави контролна ехография и също се записва кардиотокограма за минимум 20 минути. Ако жената не се притеснява от нищо, преходът е бил успешен и има още време до раждането, тогава тя може да се прибере от болницата в същия ден.

Днес акушер-гинеколозите не смятат за необходимо да фиксират позицията на бебето в матката след ротация, тъй като превръзката на корема на бременна жена с различни фиксиращи превръзки, както показва времето, не влияе на резултатите от процедурата. С други думи, ако на детето му е писано да се обърне в първоначалната си позиция, то така или иначе ще го направи.

Как се чувства бебето и опасна ли е процедурата за него?

Отговаряйки на този въпрос, струва си да се обърне внимание на факта, че самата външна акушерска ротация се извършва предимно за бебето - така че да избегне цезарово сечение или раждане при нефизиологично седалищно предлежание.

По време на външен акушерски завой бебето може да има бавен пулс (брадикардия) - в този случай лекарите ще прекъснат процедурата. В изключително редки случаи могат да се появят и други не съвсем приятни явления - например разкъсване на амниотичната течност или отлепване на плацентата. След това незабавно ще се извърши цезарово сечение - поради което външната акушерска ротация се счита за изключително стационарна процедура, така че операционната зала винаги да е готова наблизо.

И когато се съмнявате, важно е бъдещата майка да помисли за следното:

Честотата на спешните цезарови сечения след външна акушерска ротация е не повече от 0,5%,

Външна акушерска ротация се извършва по време на бременност, когато бебето във всеки случай ще се роди доносено,

Външният акушерски ред в определени случаи е единственият начин бебето да се роди по най-физиологичния начин и да се намали рискът от раждане или хирургични усложнения, които ще трябва да се компенсират дълги месеци, а понякога и години след раждането.

Акушерската ротация (versio obstetrica) е насочена към промяна на анормалното положение на плода в надлъжно. При седалищно предлежание завъртането се извършва към главата. В момента акушерската ротация се извършва изключително рядко поради ниската ефективност (плодът често се връща в първоначалното си положение) и риска от усложнения.

При външна акушерска ротация се използват само външни техники през коремната стена без въздействие от влагалището. Външно-вътрешното въртене на плода включва действието на две ръце, едната от които се вкарва в маточната кухина, втората улеснява въртенето отвън. В повечето случаи кракът на плода е завъртян. При многораждали жени с преразтегната матка косото и напречно положение на плода понякога по-лесно се превежда в седалищно предлежание.

Варианти на класическия акушерски завой:
- завъртете крака;
- обръщане на крака;
- обърнете се на задните части;
- обърнете главата.

Ефективността на ротацията е ниска, след нейното извършване плодът често се връща в седалищно положение.

Във връзка с въвеждането на ултразвук и β-агонисти в практиката, интересът към външната акушерска цефалична ротация се възроди. Ултразвукът дава възможност за проследяване на движението на плода, а приложението на β-адренергични агонисти спомага за отпускане на миометриума.

Показания за употреба:
Акушерската ротация на плода се извършва, когато плодът е в неправилно положение: напречно или наклонено. При седалищно предлежание завъртането се извършва към главата. Неправилните позиции на плода се срещат с честота 0,2-0,4%. Седалищно предлежание се наблюдава при 3 - 5% от бременностите. За позицията на плода може да се говори от 22-та седмица на бременността, особено в случай на заплаха от преждевременно раждане. Анормалното положение може да бъде временно, особено при наклонено положение на плода и при многораждали жени.

С началото на раждането положението на бебето може спонтанно да се подобри. Следователно е по-правилно да се говори за неправилна позиция по време на развитието на труда.

Причините, водещи до ненормално положение на плода, са различни.
Следните фактори са от първостепенно значение:
- намален тонус на миометриума, отпуснатост на предната коремна стена, което е особено характерно за многораждали жени;
- аномалии в развитието и тумори на матката;
- аномалии в развитието на плода (тумори на шията, сакрокоцигеални тератоми, хидроцефалия);
- прекомерна или силно ограничена подвижност на плода;
- полихидрамнион или олигохидрамнион;
- плацента превия;
- аномалии на тазовите кости (стеснение по размер, структурни особености, дефекти в развитието, тумори, травматични наранявания);
- многоплодна бременност.

Диагностика на неправилно положение на плода
Напречното и наклонено положение на плода в повечето случаи се диагностицира без особени затруднения.

Предварителната диагноза за неправилно положение на плода се поставя на 30 седмица от бременността, а окончателната - на 37-38 седмица.

Признаците за неправилно положение на плода включват:
- формата на матката е удължена в напречна посока;
- увеличаване на обиколката на корема при относително ниска височина на фундуса на матката;
- при използване на техниките на Леополд няма голяма част от плода във фундуса на матката, който се намира в страничните части на матката;
- сърцето на плода се чува най-добре в областта на пъпа;
- позицията на плода се определя от главата: в първата позиция главата се определя отляво, във втората - отдясно;
- видът на плода се определя по гърба: гърбът е обърнат напред - изглед отпред, гърбът е назад - заден.

Вагинален преглед, направен по време на бременност или в началото на раждането с непокътнат околоплоден сак, потвърждава липсата на предлежащата част. След като амниотичната течност се изхвърли и шийката на матката е достатъчно разширена (45 см), могат да се идентифицират рамото, лопатката, спинозните процеси на прешлените и ингвиналната гънка.

Ултразвукът е най-информативният диагностичен метод, който ви позволява да определите не само неправилната позиция, но и очакваното телесно тегло на плода, позицията на главата, локализацията на плацентата, количеството на амниотичната течност, преплитането на плода. пъпната връв, наличието на аномалии в развитието на матката, плода и неговия тумор.

Курсът и тактиката на бременността
Бременността с ненормално положение на плода протича без значителни отклонения от нормата. Рискът от преждевременно пукване на околоплодните води нараства, особено през третия триместър.Най-голям риск крие раждането в напречно положение, което е патологично. В този случай е невъзможно спонтанно раждане през вагиналния родилен канал с жизнеспособен плод. Ако раждането започне у дома или родилката не се наблюдава достатъчно, усложненията могат да започнат още в първата менструация. Когато плодът е в напречно положение, няма разделяне на амниотичната течност на предна и задна, така че често се наблюдава преждевременно изпускане на околоплодна течност. Това усложнение може да бъде придружено от пролапс на бримките на пъпната връв или ръцете на плода. Лишена от амниотична течност, матката плътно приляга към плода и се образува пренебрегвано напречно положение на плода. Единственият начин за раждане с напречно положение на плода, независимо от етапа на бременността, е цезаровото сечение.

Коригиране на неправилно положение на плода
При диагностициране на ненормално положение на плода след 30 седмици може първоначално да се извърши коригираща гимнастика. Противопоказания за извършване на гимнастически упражнения са заплахата от преждевременно раждане, предлежание на плацентата, ниско прикрепване на плацентата, анатомично тесен таз от II-III степен и други състояния.

Препоръчват позиция на страната, противоположна на положението на плода, коленно-лакътна позиция за 15 минути 2-3 пъти на ден. Методи за физически упражнения са предложени от I.I. Гришченко, А.Е. Шулешова и И.Ф. Диканем.

Корекцията на анормалната позиция на плода чрез външна акушерска ротация е възможна от 32-та седмица на бременността и трябва да се извършва само в акушерска болница, тъй като в случай на усложнения е показано спешно абдоминално раждане.

В повечето случаи при очакване на бременността фетусите, които са били в неправилна позиция, са разположени надлъжно в началото на раждането. Само по-малко от 20% от фетусите, които са били разположени напречно преди 37 гестационна седмица, остават в това положение в началото на раждането. По този начин изчакването на термина намалява броя на ненужните опити за външна ротация.При запазено косо или напречно положение на плода към момента на раждането може да се направи опит за външно обръщане на плода на главата по време на пълно -доносена бременност или с началото на раждането. След успешна корекция на феталната позиция е възможна индукция на раждането. Външното завъртане на плода върху главата му в случай на доносена бременност води до увеличаване на броя на физиологичните раждания в цефаличното предлежание. След успешна външна ротация на главата по-рядко се срещат обратни спонтанни ротации.

Преди операцията на бременната се разяснява целта и същността на извършваната манипулация и се получава информирано съгласие за нейното извършване. Условия за външна акушерска ротация:
- задоволително състояние на бременната и плода, липса на аномалии в развитието;
- наличие на един плод;
- прогнозно телесно тегло на плода - нормален тонус на матката;
- нормално разположение на плацентата;
- достатъчна подвижност на плода в матката;
- достатъчно количество амниотична течност, цял околоплоден сак;
- нормални размери на таза;
- наличието на опитен квалифициран специалист, който владее техниката на струговане;
- възможност за провеждане на ултразвукова оценка на положението и състоянието на плода преди и след ротацията;
- готовност на операционната зала за оказване на спешна помощ при усложнения.

Ако възникнат затруднения при завиване, операцията трябва да бъде спряна. Противопоказания за външна акушерска ротация
- обременена акушерска и гинекологична анамнеза (повтарящи се спонтанни аборти, перинатални загуби, анамнеза за безплодие и др.);
- екстрагенитални заболявания (артериална хипертония, тежки сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и др.);
- многоплодна бременност;
- спукване на амниотичната течност;
- необичайно местоположение на плацентата;
- голям плод, обвит с пъпна връв около врата и тялото на плода;
- фетален дистрес;
- усложнения на бременността (прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане, полихидрамнион, олигохидрамнион, кървене, отлепване на плацентата, фетална хипоксия);
- промени в родовия канал (стеснение на таза и екзостози, тумори и цикатрициални деформации на шийката на матката и влагалището);
- наличие на белег на матката;
- маточни фиброиди с големи размери, множествени, с ниска локализация на възлите, тумори на придатъците.

Техника за външна акушерска ротация
Преди операцията е необходимо да се направи ултразвуково сканиране за оценка на състоянието на плода, неговите размери, разположение на плацентата, пъпната връв, а при необходимост се извършват доплерови измервания и се определят възможните противопоказания.

Оценява се и готовността на женското тяло за раждане. Подготовката за операция включва изпразване на червата и пикочния мехур. Операцията, особено при многораждали жени, може да се извърши без анестезия. Въпреки това е възможно да се приложи 1 ml 1% разтвор на промедол 30 минути преди операцията. 20 минути преди началото на обръщането на главата, ако плодът е в седалищно или неправилно положение, започва интравенозно капково приложение на β-адренергични агонисти, което продължава и по време на обръщането. При коси положения на плода е необходимо родилката да се постави от страната, към която е отклонено предлежанието. Например при първа позиция жената е поставена на лявата си страна. При това положение фундусът на матката заедно със седалището на плода се отклонява наляво, а главичката - в обратна посока, към входа на таза.

Операцията на външната акушерска ротация се извършва под ултразвуков контрол и непрекъснато кардиотокографско наблюдение. Бременната се поставя на твърда кушетка по гръб, краката й са леко свити и изтеглени към корема й. По време на операцията е необходимо присъствието на анестезиолог и неонатолог, поради опасност от усложнения и възникване на показания за спешно цезарово сечение.

Техника на обръщане на главата при седалищно предлежание на плода
Лекарят сяда от дясната страна (с лице към бременната) на ръба на дивана. Операцията се извършва с две ръце. Едната ръка е разположена на тазовия край, втората на главата.

При първа позиция на плода тазовият край е прибран наляво, при втора позиция - надясно. Систематично, внимателно и постепенно тазовият край на плода се измества към гърба, задният - към главата, а главата - към входа на таза.

С длан с разтворени пръсти те покриват главата на плода, придвижват я така, че задната част на главата не само да минава над равнината на входа на малкия таз, но и да се движи малко по-далеч от централната точка на пубисната симфиза. Тази позиция на задната част на главата позволява главата да бъде вкарана в таза на майката в огъната позиция по време на раждане. С втората ръка задните части се прехвърлят към дъното на матката. Всички тези манипулации трябва да се извършват упорито, но изключително внимателно. След успешна ротация в 80% от случаите раждането е в головно предлежание, а останалите остават в седалищно.

След операция за външна ротация не може да се изключи възможността за рецидив, така че е необходимо да се осигури надлъжната позиция на плода. За тази цел Архангелски предложи специална превръзка под формата на лента с ширина 10 см, която се фиксира върху стомаха на бременната жена на нивото на пъпа или малко под него; това спомага за увеличаване на вертикалния и намаляване на хоризонталния диаметър на матката. Превръзката не трябва да се отстранява 1-2 седмици, за да се предотврати преместването на плода в напречно положение. Поддържането на надлъжната позиция на плода след външна ротация върху главата може да се извърши с помощта на две ролки, навити от чаршафи, поставени от двете страни на плода, последвано от бинтиране на корема.

Техника на външна ротация при напречно и косо положение на плода
Като правило, когато плодът е в напречно и наклонено положение, се извършва завъртане на главата. Бременната се изпразва от пикочния мехур и се поставя на твърда кушетка по гръб със свити колене. Акушерът поставя ръцете си върху главата и тазовия край, придвижва главата към входа на таза, а тазовия край към фундуса на матката. Ако гърбът на плода е обърнат към входа на таза, тогава първо се създава седалищно предлежание (за да не се стига до екстензионно предлежание на главата), а след това чрез завъртане на тялото на плода на 270° плодът се изправя. прехвърлени в цефалично предлежание. Външното завъртане според Wiegand включва едновременно въздействие върху главата и задните части, ръководено единствено от лекотата на движение, без да се взема предвид позицията на плода, последният постепенно се прехвърля в надлъжно положение. Преместването на плода от напречно в наклонено положение се извършва с отделни движения на ръцете, напомнящи удари с пръсти по тила.

При изпълнение на тези техники плодът след завъртане се появява в изглед отпред. При тази техника плодът, запазвайки правилната позиция и форма на яйцевидната кост, остава в флексирана позиция, което е най-благоприятно за ротацията му в маточната кухина. Недостатъците на външното въртене на плода по време на поддържане на очакваната бременност са възможността за преждевременно разкъсване на мембраните и началото на раждането преди планирания опит за извършване на тази процедура. Рискът от усложнения при извършване на външна ротация е намален, тъй като процедурата се извършва директно в родилното отделение при непрекъснато наблюдение на състоянието на плода.

Усложнения при външна акушерска ротация
Най-честите усложнения при външна акушерска ротация са: преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, фетален дистрес и руптура на матката. При внимателно и квалифицирано външно завъртане на плода върху главата честотата на усложненията не надвишава 1%. В случай на усложнения е показано спешно цезарово сечение.

Външно-вътрешна ротация на плода
Класическата акушерска комбинирана външно-вътрешна ротация на плода е насочена към промяна на анормалното положение на плода в надлъжно. Обикновено се извършва комбинирана ротация на крака. Класическата комбинирана (външно-вътрешна) ротация на плода върху крака включва действието на две ръце, едната от които се вкарва в маточната кухина, втората улеснява ротацията отвън.

Видове класическа акушерска ротация:
- външно-вътрешна класическа (комбинирана) - с пълно отваряне на цервикалния фаринкс;
- външно-вътрешни (комбинирани) - с непълно отваряне на маточния фаринкс - по Braxton Hicks.

През последните 5 години не са провеждани проучвания относно прилагането на акушерска ротация и оценка на нейната ефективност.