Apgar ölçeği 8 8b ne anlama geliyor? Yenidoğanlar için apgar ölçeği. Puanlama sırasında hangi patolojik süreçler belirlenir?

Bir bebek yeni doğduğunda hayatındaki ilk bağımsızlık sınavını geçer. Katı hakimler, Apgar ölçeğine göre puan veren ve bunları çocuğun ilk “günlüğüne” (çocuk kliniği için taburcu belgesi) kaydeden doktorlardır.

Deneyimsiz olanlar için test sonuçları en azından oldukça tuhaf görünüyor - 6/8, 7/9, 8/9... Ne anlama geldiklerini bilmek ister misiniz? Bunu yapmak için bu gizemli Apgar ölçeğinin gerçekte ne olduğunu anlamanız mı gerekiyor?

İlk olarak, küçük bir tarih. 1952'de ünlü Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar, yeni doğanların durumunu değerlendirmek için özel bir sistem geliştirdi. APGAR testindeki her harf belirli bir vücut fonksiyonuna karşılık gelir:

A (görünüş) – ten rengi

P (nabız) - nabız

G (yüz buruşturma) – yüz buruşturma

A (aktivite) – aktivite

R (solunum) – nefes alma

Apgar testi, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek ve canlandırma önlemlerine olan ihtiyacı belirlemek için kullanılan bir sistemdir. Test, en önemli beş kriterin özet bir analizidir: cilt rengi, kalp atış hızı, refleks uyarılabilirliği, nefes alma ve kas tonusu. Her madde için yenidoğana 0'dan 2'ye kadar bir puan verilir. Daha sonra sonuçlar toplanır ve 0'dan 10'a kadar toplam puan verilir.

Bebek doğdu, doktorlar üst solunum yolundaki mukusu pompaladılar ve bebek yüksek sesle çığlık attı veya öksürdü - bu doğru 2 puan.

Yüzünüzü buruşturmaya başlarsanız ancak düzensiz nefes alırsanız - sadece 1 puan.

Kollarını ve bacaklarını aktif olarak kıvırdı - en yüksek puan!

Kuşkusuz, yenidoğanın durumuna ilişkin daha doğru göstergeler vardır (örneğin göbek kordonu kanındaki oksijen gerilimi). Ancak bunu belirlemek için özel bir analiz yapmanız gerekir. Apgar ölçeği de bebeğin durumunu çıplak gözle çok doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılıyor. Üstelik bunu doğumun ilk dakikalarında değerlendirin ki bu çok önemli. Çoğu zaman bebeğe derhal yardım sağlanması gerekir ve ek araştırma için zaman yoktur. Deneyimli bir doktorun testi gerçekleştirmek için yalnızca 40-60 saniyeye ihtiyacı olacaktır; bu, bir profesyonelin bebeğin durumunu neredeyse ışık hızıyla belirleyebileceği anlamına gelir.

Bebeğin puanı düşükse tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Ancak test sonuçları farklılık gösterebilir. Bunu yapmak için, en az iki kez - doğumdan 1 ve 5 dakika sonra gerçekleştirilir (bu nedenle çift puan: örneğin, ilk 6'da, ikinci 9'da 6/9 olur). Çoğu zaman bebeğin 1 dakikada çok düşük bir puan alması olur. Ancak resüsitasyon prosedürlerinden sonra gerekli puanları kazanır. Bebeğin yeni, alışılmadık koşullara uyum sağlaması için zamana ve yardıma ihtiyacı vardı.

İkinci testte Apgar skoru 7 puanın altında ise bebeğe sonraki 20 dakika boyunca her 5 dakikada bir tekrar test yapılacak ve gerekli işlemler aynı anda yapılacaktır.

Mükemmel derecelendirme

10-9 puan - bebek sağlıklı, tüm vücut sistemleri zamanında devreye giriyor ve yenidoğanın tıbbi müdahaleye ihtiyacı yok.

"İyi" olarak değerlendirildi

8-7 puan - bebek sınavı geçti, doktorların endişelenmek için özel bir nedeni yok (bebek akut oksijen açlığı yaşadı, ancak daha sonra durumu stabilize oldu).

Derecelendirme "tatmin edici"

6-5 - Durum pek iyi değil, büyük olasılıkla bebek hemşirelerin gözetiminde çocuk yoğun bakım ünitesine yerleştirilecek. Burada vücudun hayati fonksiyonlarını izleyecekler. Bebek, tüm vücut sistemleri stabil bir şekilde çalışmaya başladığında anneye getirilecektir.

Derecelendirme "zayıf"

4-0 puan – yenidoğanın acil bakıma ihtiyacı var, canlandırma önlemleri acilen alınmalıdır (çocuğun hayatı için tehlike olduğundan).

Yeni doğanların yalnızca %15'i ilk dakikada 10 puan alır. Çoğu bebeğin, anne vücudu dışında tüm vücut sistemlerinin tam kapasiteyle çalışması için biraz zamana ihtiyacı vardır.

Sınırda puan – 7 puan. Bu durumda pek çok şey doktorların profesyonelliğine ve bebeğin yeni koşullara nasıl uyum sağladığına bağlıdır.

İlk değerlendirme bebeğe sağlanması gereken yardımın miktarını gösterir. Ancak bu, bebeğin daha sonraki gelişiminin bir göstergesi değildir. Ancak ikinci değerlendirme zaten sağlık sorunlarını tahmin edebiliyor. Bu nedenle ikinci puan düşükse bebek yaşamının ilk yılında bir nörolog tarafından gözlemlenecektir. İkinci puan ne kadar düşükse, merkezi sinir sistemine zarar verme olasılığı da o kadar yüksektir.

Kural olarak, düşük bir puan, bebeğin oksijen açlığı yaşamasından, yani hipoksi durumunda olmasından kaynaklanmaktadır (kronik hipoksi - hamilelik sırasında oksijen açlığı ve akut hipoksi - doğum sırasında oksijen açlığı). Prematüre bebeklerin puanları genellikle zamanında doğan bebeklerden daha düşüktür.

Çocuk kliniği için kendilerine dağıtılan bildiride Apgar puanları yer alıyor. Pek çok ebeveyn, çocuğunun hemen “mükemmel bir öğrenci” olmadığını ve notunun çok düşük olduğunu görünce korkuyor. Unutmayın, bunun çocuğun entelektüel potansiyeli ile hiçbir ilgisi yoktur, sadece bebeğin doğumdan hemen sonraki durumunu belirler. Ebeveynlerin korkuları bazen aşırıdır. Evet, böyle bir bebeğin daha fazla ilgiye ihtiyacı olacak, onunla daha fazla masaj kursu almanız ve terapötik egzersizler yapmanız gerekebilir. Ama o kadar da zor değil! Doktorların son araştırmaları bu bebeklerin çoğunun normal ve oldukça sağlıklı büyüdüğünü doğruluyor.

Son yıllarda Apgar sisteminin ne kadar objektif olduğu konusunda pek çok tartışma yaşanıyor. Bu nedenle psikologlar, her bebeğin doğumdan itibaren kendine has bir karaktere ve mizaca sahip olduğunu söylüyor. Açıkçası doğuştan daha pasif olan bir bebek aktif olarak hareket etmeyecek veya yüksek sesle çığlık atmayacak ve bu onun hasta olduğu anlamına gelmiyor. Geleceğin sessiz insanları büyük olasılıkla sadece sızlanacak ve hızla sakinleşecek. Ve zorbalar ve cesaretliler doğar doğmaz yüksek sesle çığlık atacaklar. Bu arada, Virginia Apgar'ın kendisi de sistemini oldukça koşullu olarak nitelendirdi. Dolayısıyla düşük göstergeler nedeniyle paniğe kapılmak için henüz erken.

Apgar skorları, boy ve kilonun yanı sıra bebeğinizin hayatındaki ilk ve en önemli puanlardır. Bebeğin yaşamının ilk yılında doktorlar anneye hangi Apgar skoruyla doğduğunu soracaktır. Bu yüzden bu iki sayıyı ezberleyin ve unutmayın, bebeğiniz ne olursa olsun, mükemmel bir öğrenci ya da C öğrencisi olursa olsun, onun gerçekten ilginize ve sevginize ihtiyacı var. Hiçbir zaman onlardan çok fazla olmaz.

Her yeni doğan bebeğe hayatının ilk dakikalarında Apgar skoru verilir. Bu gösterge bebeğin ileri tanısında önemli bir rol oynar. Şimdi bu ölçeğin ne olduğuna ve doktorların bunu derecelendirmek için hangi kriterleri kullandığına bakalım.

Temas halinde

Ne olduğunu

Doğum hastanesinden taburcu edilen birçok genç anne Apgar ölçeğinin ne olduğunu bilmiyor ve bebeklerinde her şeyin normal olup olmadığını anlamıyor. Bazı efsaneleri ortadan kaldırmaya ve yenidoğanın sağlığını Apgar ölçeğine göre değerlendirmek için hangi kriterlerin kullanıldığını ve bunun ne anlama geldiğini anlamaya çalışacağız.

Önemli! 1952'den beri tıpta “Apgar ölçeği” kavramı ortaya çıkmıştır.

Bu, yeni doğmuş bir çocuğun sağlık durumunun tahmin edildiği bir göstergedir. Bu terim ve değerlendirme yöntemi Amerika'dan bir doktor tarafından tanıtıldı.

APGAR kısaltmasının bir anlamı vardır Yeni doğmuş bir bebeğin durumunun bir ölçekte hangi kriterlere göre değerlendirildiğini açıklayan:

Tercüme edilen A (görünüş), “görünüş” anlamına gelir. Yani bu kritere göre çocuğun ten rengi ve genel durumu belirlenir.
P (nabız) kalp atış hızının bir ölçümüdür.
G (yüz buruşturma) – yüz ifadesi ve yüz buruşturma.
A (aktivite) – hareketlilik, aktivite, genel kas tonusu.
R (solunum) – refleksler ve nefes alma.

Tüm bu göstergeler bebeğin durumunu değerlendirmemize ve ektopik ortama tepkisini tanımlamamıza olanak tanır. Ölçek var 10 puan. Böylece yeni doğmuş bir çocuğun sağlığı 0 ila 10 puan arasında değerlendirilir.

Çocuk iki kez muayene edildiğinden karta iki değer girilir, örneğin 7-8 veya 8-9 vb. Bu gösterge şöyle olmalı kaydedilmiş daha sonra bebeğin kartına yapıştırılacaktır. Çocuk doktorunun çocuğun durumunu anlaması için bu sayılara ihtiyacı vardır.

Puanlar nasıl hesaplanır?

Rakamlar ne anlama geliyor? İlk değerlendirme yenidoğanın sağlık durumuna göre yapılır. hayatın ilk dakikasında Doğumun doğal mı yoksa sezaryen mi olduğuna bakılmaksızın. Bebeğin refleksleri yoksa 0-1-2 puan verilir ve canlandırma önlemleri alınır. Bundan sonra tekrar sağlık değerlendirmesi yapılır.

Yukarıda yazıldığı gibi muayene yaşamın birinci ve beşinci dakikalarında yapılır. Son ölçüm ise 7 puanın altında Apgar ölçeğine göre, sağlıktaki değişikliklerin dinamiklerini izlemek için her beş dakikada bir ek bir inceleme yapılması gerekir. Durum düzelirse endişelenmenize gerek yoktur; kötüleşirse ek uyarı ve canlandırma gerekir.

Puanlar, beş kriterin tamamı dikkate alınarak bir bütün olarak hesaplanır. Yani cilt muayenesi, reaksiyon, yüz ifadesi ve nabız hızına göre ortalama genel puan belirlenir.

İlk dakikada 7-8 puan normal kabul edilirken, beşinci dakikada 8 veya 9 puan neredeyse ideal bir sağlık durumudur.

İstatistiklere göre Apgar puanı düşük olan çocuklar, uygun bakım, beslenme ve hijyen sağlandığı takdirde bu durumu çok çabuk yakalıyorlar.

Bebeğinizi ilk günlerde beslemek önemlidir . Bu mümkün değilse doktorlar, anne sütü gibi vitamin ve mineraller açısından da zengin olan, yüksek kaliteli, uyarlanmış bir mama önerecektir.

Norm ve sapmalar

İlk dakikada apgar skorunun 10 olması nadirdir. Bu sonuç dünyada %15, ülkemizde ise %5 oranında görülmektedir. En yaygın anlam 7-9 puan ve bu tür çocukların özel aktivitelere ihtiyacı yoktur. Düzenli bakım ve doğru beslenme yeterlidir.

Doğumda ise kalp atışı gözlenmedi veya nabız çok yavaşsa, refleks yoksa 3'ten fazla nokta belirlenmez. Resüsitasyondan sonra yeniden değerlendirme yapılır.

4-6 puan Nabzı 100 atımdan az olan uyaranlara tam olarak yanıt vermeyen çocuklara verilir. Masaj ve uygun tıbbi bakım ile ilk beş dakikada durum düzelebilir ve 7-8 puan üzerinden değerlendirme yapılabilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin doğumda düşük bir puanı varsa, bu, gelecekte tüm vücudun teşhisinin yapılması ve tedavi reçete edilmesinin gerekli olacağı anlamına gelebilir.

Ancak bu durumda iyi bir prognoz umut edilebilir.

İstisnalar olmasına rağmen, 1 dakikada bebeğin 3 puanı olduğunda ve beşinci veya onuncu dakikada zaten 7 puana ulaşması tatmin edici ve hatta iyi bir sonuç olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, kötü sonuçlar ilişkilidir İle , bu doğum sırasında meydana gelir.

Çocuk doktoru yenidoğanı bir ölçek kullanarak değerlendirir. Sürecin kendisi kelimenin tam anlamıyla yarım dakika sürüyor ve bu, bebeği tüm refleksler açısından test etmek için yeterli.

Tablodaki yenidoğanların Apgar skoru

Puan/kriter	Cilt kaplama	Nabız	yüz buruşturma	Aktivite	Refleksler
0	Beyaz veya mavi	Eksik veya zorlukla geçiyor	Tepki yok	Kas tonusu çok zayıf	Hiçbiri
1	Pembe, sağlıklı, uzuvlar biraz mavimsi	100 atım/dakikadan az	Yüz buruşturma, yüz buruşturma	Kolları ve bacakları hafifçe büker	Zayıf, yavaş nefes alma
2	Tamamen pembe renk (çoğunlukla sezaryen ile doğan çocuklarda görülür)	100-140 atım/dakika – bu ideal SS frekansı olarak kabul edilir	Yüz buruşturma, yüz buruşturma, öksürme, hapşırma	Uzuvları aktif olarak hareket ettirir, başını döndürür	Mükemmel refleksler, düzgün nefes alma (40-45 nefes), sağlıklı bebek ağlaması

Doktorlar çocukları sunulan kriterlere göre değerlendirir. Örneğin bir bebeğin tüm göstergeleri normal olduğunda her kriter için 2 puan alır ve sonuç olarak 10 alır. Çoğu zaman çocuklarda cildin mavimsi olması nedeniyle Apgar ilk dakikada 8 puandır. Bebek doğmadan çok daha önce suyun gelmesi nedeniyle rengi biraz koyulaşır, dolayısıyla yeterli oksijeni alamayabilir. Doğum iyi gittiyse ve doğuştan herhangi bir patoloji yoksa epidermisin üst tabakası birkaç dakika içinde pembeye döner. Bu nedenle 5 dakikada sonuç her zaman daha yüksektir.

Prematüre bebeklerin sonuçları her zaman daha düşük olur ve bu sapma olarak kabul edilmez.

Nefes

Nefes, yaşamın en önemli kriterlerinden biri olduğu için Apgar ölçeğine göre ilklerden biri olarak değerlendirilir:

Solunum herhangi bir kesinti olmadan senkronize ve tekdüze ise yüksek puan verilir ve doktor nabzı ölçmeye başlar.
Bebek kendi başına nefes aldığında ancak kesintiler veya kasılmalar olduğunda puan düşük verilir ve acil müdahale gerekir. havalandırma gerçekleştirin.
Solunum yoksa çocuğun Apgar skoru 0 olur ve resüsitasyona başlanır. Önce oksijen torbasıyla akciğerleri çalıştırmaya çalışıyorlar ama sonuç alınamazsa yenidoğan yoğun bakıma alınıp suni solunum cihazına bağlanıyor.

Bir çocuk farklı nefes alabilir. Akciğerleri henüz gelişmemiştir ve düzgün nefes alması zaman alır. Sağlıklı bir bebeğin ortalama yapması gerekenler yaklaşık 42 nefes.

Kalp atışı değerlendirmesi

Çocuk doktorlarının yeni doğmuş bir bebeğin kalp atış hızını tahmin etmek için kullandığı birkaç yöntem vardır:

dinleme;
göğüsteki boşluğun palpasyonu;
arterlerdeki nabzın palpasyonu.

Doktor palpasyon yapar 6 saniye ve ardından bir dakika içinde sonucu elde etmek için göstergeyi 10 ile çarpar.

6 saniye yöntemi yalnızca çocuğun eşit ve tam nefes alması durumunda geçerlidir.

Epidermisin üst tabakasının değerlendirilmesi

Cildin aşırı mavi olması oksijen eksikliğini gösterir. Bu durumda bebeğe doğal ten rengi tamamen düzelene kadar oksijen soluması sağlanması gerekir.

Cilt pembe veya hafif mavimsi olduğunda bu normaldir. Bu durumda Apgar ölçeğinden 7 ve üzeri puan verilerek bebek anne göğsüne, ameliyat durumunda ise baba göğsüne yerleştirilir.

Faydalı video: Apgar ölçeği nedir

Çözüm

Özetle Apgar ölçeğinin, doktorların bir çocuğun yaşamının ilk dakikalarındaki durumunu değerlendirirken kullandığı en önemli kriterlerden biri olduğunu belirtmekte fayda var. Bu hiçbir şekilde daha fazla gelişmeyi, fiziksel veya zihinsel gelişimi etkilemez. Bu, yenidoğanın anne rahmi dışındaki dış çevreye tepkisini anlamayı mümkün kılan tamamen bireysel bir göstergedir.

Yenidoğan göstergelerinin açıklaması

Modern tıpta Doğumdan hemen sonra çocuğun sağlığını değerlendirmek için Apgar ölçeğini kullanırlar.

Bu teknik 1952'de geliştirildi Virginia Apgar Amerika'dan, mesleği anestezist olan. O kadar evrensel ve kullanımı kolay olduğu ortaya çıktı ki, ölçek tüm dünyada hala kullanılıyor, tek farkı bazı ülkelerde farklı bir isme sahip olması (yerel dile uyarlanmış).

Apgar puanı, kilo, boy gibi önemli göstergelerle birlikte anında çocuğun ebeveynlerine duyurulur.

APGAR kelimesinin kısaltmasında her harfin kendine ait bir anlamı vardır:

Görünüm – ten rengi, Nabız – çocuğun nabzı, Yüz Buruşturma – yüz buruşturma, yüz hareketleri;
Etkinlik – gerçekleştirilen hareketlerin etkinliği, Solunum – nefes alma.

Bu sistem şunu ifade eder: iki değerlendirme yapmak 0'dan 10'a kadar puan. İlk değerlendirme çocuğun yaşamının ilk dakikasında, ikincisi ise beş dakika sonra yapılır.

Kural olarak, yeni doğan çocuğun zaten biraz "rahatlamak" için zamanı olduğundan, ikinci puan birinciyi 1-2 puan aşıyor.

Zorunlu değerlendirme için puanlar verilir aşağıdaki kriterler(0 minimum değer, 1 puan ortalama değer ve 2 puan yüksek değerdir):

Kalbin çalışması. Dakikadaki nabız sayısını neonatolog belirler, bunun için 6 saniyedeki atım sayısı 10 ile çarpılır. Yeni doğan bebeklerin nabzı yetişkinlere göre daha sıktır ve normalde dakikada 120-140 atım civarındadır. En yüksek puan olan 2 puan, atım sayısı dakikada 100 veya daha fazla olduğunda, 1 puan - 100 atımdan az olduğunda ve 0 puan - kalp aktivitesinin yokluğunda veya kalbin tek kasılmasıyla (bu durumda) verilir. , acil resüsitasyon gereklidir).
Nefes. Yeni doğmuş bir bebekte nefes sayısı dakikada 40-45 arasında değişmektedir. İlk nefese yüksek bir ağlama eşlik ediyorsa, bebek 2 puan alacaktır; doğumda ağlama zayıfsa, daha çok inlemeye benzerse - 1 puan, ağlama ve zayıf solunum aktivitesi yoksa - 0 puan.
Kas aktivitesi. Genellikle doğumda çocuklar kolları ve bacaklarıyla aktif hareketler yaparlar ve bunun için 2 puan alırlar. Kas aktivitesi zayıfsa - 1 puan, yok - 0 puan.
Reflekslerin varlığı/yokluğu. Zaten doğumdan itibaren küçük bir insan nefes alma, emme, yutma vb. Gibi reflekslere sahiptir. Bu kriter onların varlığının değerlendirilmesini ima eder.
Ten rengi. Görsel muayene sırasında cilt ve mukoza zarları değerlendirilir. Renkleri açık pembeden “kırmızımsı”ya kadar değişmelidir. Siyanoz varsa - 1 puan, genel solgunluk ve belirgin siyanoz - 0 puan (bu hipoksiyi veya patolojinin varlığını gösterebilir).

Tüm kriterleri değerlendirdikten sonra görüntülenir. toplam puan Pratikte yaşamın ilk saniyelerinde hiçbir zaman 10 puana ulaşmaz (yenidoğanların en fazla %15'i böyle bir derecelendirme alır).

Beş dakika sonra yeniden değerlendirme yapılır. Gerekirse çocuğun durumu her beş dakikada bir birkaç kez değerlendirilir.

İyi bir gösterge şu değerlerdir: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. Bu durumda çocukta her şey yolundadır ve annesinin bakımına devredilir.

5/7, 6/7, 7/8 göstergeleriyle çocuğun hayatı tehlikede değil, görünür bir patoloji yok, ancak yenidoğanın daha fazla ilgiye ihtiyacı var.

4/5, 5/6, 6/6 değerlerinde en az 5 gün sağlık personelinin gözetiminde olması ve gerekiyorsa yardım alması gerekmektedir.

Yenidoğanın Apgar sağlık puanı 4/4 puan veya daha azsa, bu durum ciddi olarak kabul edilir ve sıklıkla tıbbi müdahale, bir dizi prosedür ve canlandırma gerektirir.

sen Prematüre bebekler planlanandan önce doğanların sağlık puanı 5/7 zaten iyi kabul ediliyor.

Şaşırtıcı bir şekilde, sezaryenle doğan bebeklerin Apgar skoru genellikle 8/8 ve üzeri oldukça yüksektir. Belki de bu, bu çocukların zorlu ve meşakkatli bir doğum yolundan geçmemiş olmalarından kaynaklanmaktadır.

Yukarıdakilerin hepsine dayanarak Apgar ölçeğinde 8/8 puanlık bir sağlık puanı iyi gösterge ve endişelenecek bir neden yok. Sonuçta, bildiğiniz gibi genç anneler herhangi bir sebepten dolayı endişelenirler ve çocuğun iyiliği için sinirlerine ve sağlığına dikkat etmeleri onlar için daha iyidir.

Bugün bu 8/8 puanlık skor en genel. Yeni doğmuş bir bebeğin sağlığını değerlendirmeye yönelik bu sistem hızlıdır ve çocuğun acil resüsitasyon bakımına olan ihtiyacını belirlemek amacıyla oluşturulmuştur. Doktorlar için yaratılmıştır ve çocuğun gelecekteki yaşamındaki sağlığını etkilemez.

Okuldaki puan sistemi, bilgiyi belirli kriterlere göre değerlendirmek için açık bir şemadır. Yeni doğmuş bir bebeğin sağlığını değerlendirmek için bir sistem olan Apgar skoru hakkında konuşursak, o zaman özneldir. Okulla karşılaştırıldığında çok geniş bir not aralığı yoktur. Ebe muayene sırasında bunları gözle yapar.

Gelecekteki annelerin doğumdan sonra çocuklarının durumunun nasıl değerlendirileceğini tam olarak anlamaları için bu ölçeğin prensibini ayrıntılı olarak ele alacağız.

Ölçek nasıl çalışır?

Apgar ölçeği nedir ve kurucusu kimdir? Ünlü Amerikalı anesteziyoloji profesörü Virginia Apgar, geçen yüzyılın 50'li yıllarında yeni doğmuş bir çocuğun sağlığını değerlendirmek için bir ölçek tanıttı. Yönteminin temel amacı, canlandırma önlemlerine ihtiyaç duyan bebekleri derhal tespit etmekti. Başlangıçta ölçek hemşireler için tasarlanmıştı. Hangi çocuğun daha fazla ilgiye ihtiyacı olduğunu belirlemek için kullanıldı.

Tekniğe kurucusunun adı verilmiştir. Yeni doğmuş bir bebeğin bu şekilde değerlendirilmesinde altmış yıllık deneyim, Apgar ölçeğinin kapsamlı bir değerlendirme için hala oldukça basit ve güvenilir olduğuna inanmak için neden vermektedir. Pek çok uzmana göre bu biraz özneldir çünkü puanlar yalnızca çocuğun obstetrik muayenesine göre verilmektedir. Derecelendirme ölçeği 0 ila 2 puan arasında değişir; burada belirli bir özelliğin yokluğu için 0, ortalama ciddiyeti için 1, iyi ifade edilmiş bir özellik için 2 verilir.

Ölçekte tam olarak neyin değerlendirildiğine bakalım. Değerlendirme kolaylığı açısından Bayan Virginia'nın soyadının İngilizce transkripsiyonunun alındığı belirtilmelidir. APGAR kelimesinde her harf belirli bir değerlendirme parametresini temsil eder.

A - aktivite - çocuğun aktivitesi ve kas tonusu. Sağlıklı bir bebeğin kolları ve bacakları vücuda bastırılmış, yumrukları sıkılmış durumdadır. Çocuk aktiftir, hareket eder, yüzü huzur veya memnuniyetsizlik duygularını ağlayarak ifade eder.
P - darbe - darbe. Bebeğin kalp atış hızı normalde dakikada 130-140 atımdır. Yenidoğanda bu gösterge dakikada yüz atımdan fazla ise 2 puan, yüz 1 puandan az ise kalp atış hızının olmaması 0 puan olarak kaydedilir.
G - yüz buruşturma tepkisi - çocuğun yüz buruşturması, yenidoğanın koşulsuz reflekslerinin tezahürü ve ifade derecesi.
A - görünüm - çocuğun ten rengi ve görünümü. Pembenin tonları (parlaktan soluk renge) normal kabul edilir. Siyanoz adı verilen ciltte maviliğin varlığı skorun düşürülmesine zemin hazırlar.
R - solunum - çocuğun ağlaması, nefes alması, refleks uyarılabilirliği. Yeni doğmuş bir bebek doğumdan hemen sonra yüksek sesle ve delici bir şekilde çığlık atıyorsa, bu parametrenin puanı 2 puandır. Gıcırtıya dönüşen zayıf bir ağlama, düşük solunum hızı 1 puan olarak değerlendirilir. Nefes almama ve çığlık atma - 0 puan.

Değerlendirme sonuçları ve tahminler

Apgar ölçeği, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu iki kez değerlendirmek için kullanılır: hayatının ilk ve beşinci dakikalarında. İlk dakika değerlendirmesi bebeğin doğumu nasıl yaşadığını gösterir. İkinci değerlendirme çevreye uyum derecesini gösterir.

Durum sonuçları kesirli olarak kaydedilir; birinci sayı ilk değerlendirmeyi, ikinci sayı ise ikinci ölçüm sırasındaki değerlendirmeyi temsil eder. Bu ölçeğin çocuğun durumuna ve sağlığına ilişkin daha ileri tahminler yapmak için temel teşkil etmediği vurgulanmalıdır.

Sonuçları şu şekilde yorumlanır:

7-10 puan - sağlık durumunda herhangi bir sapma tespit edilmedi;
5-6 puan - küçük sapmalar;
3-4 puan - normdan önemli sapmalar;
0-2 puan - yenidoğanın hayatı için tehdit.

En iyi sonuçları alan çocukların durumlarının mükemmel olduğu ve yalnızca rutin bakıma ihtiyaç duydukları kabul edilir. 6 puana kadar olan bir puan, tatmin edici bir durumu ve bazı canlandırma prosedürlerine olan ihtiyacı gösterir. Puanı 4 puanın altında olan bir çocuğun bu tür işlemlere hemen ihtiyacı vardır. İkinci ölçümde toplamın 7'den küçük olması durumunda her 5 dakikada bir ek ölçüm yapılması gerekir. İlk ölçümde 5-6, ikinci ölçümde 7-10 puan alan çocuk sağlıklı çocuk kategorisine girer. Apgar skorunun 10 olması oldukça nadir bir durumdur.

Apgar ölçeğinin subjektif olduğunu ve bebeğin gelişimini tahmin etmeye yönelik bir yöntem olmadığını bir kez daha hatırlatalım. Dolayısıyla 9 puan alan bir çocuğun, 6 puan alan bir çocuğa göre daha akıllı veya daha sağlıklı olacağı söylenemez. Her çocuğun gelişimi, sağlığı ve yetenekleri, anne ve babasının bakımı, sevgisi ve ilgisiyle doğru orantılıdır.

Özellikle Elena TOLOÇİK

Apgar ölçeği, yeni doğmuş bir bebeğin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için neonatologlar (bunlar yeni doğan bebeklerde uzmanlaşmış doktorlardır) ve resüsitatörler tarafından kullanılır. Bu değerlendirmeden elde edilen veriler tıbbi belgelere dahil edilmelidir. Bu değerlendirme boy ve kilo ölçümleriyle birlikte ebeveynlere de bildirilir.

Doğum hastanesindeki gerçek durumu hayal edelim. Doğumhaneden koğuşa yeni nakledilen bir anneye, bebeğinizin ağırlığının 3200 gr, boyunun 53 cm olduğu ve Apgar skorunun çok yüksek olduğu söylendi.

Anne henüz doğumun stresinden tam olarak kurtulamadı. Bu mesajdan çoğunlukla ne anlayacak? Evet, boy ve kilo hakkındaki bilgileri anlayacaktır. Nedir bu Apgar puanları? İyi mi kötü mü? Vakaların% 90'ında bu anne için anlaşılmaz bir bilgidir.

Evet, kural olarak, bu sayılar dar bir doktor çemberinde kullanıldıkları için ebeveynler için kesinlikle hiçbir şey ifade etmiyor. Pek çok ebeveyn, çocuklarına neden şu veya bu puanın verildiğini anlamıyor. Birçok kişi şu soruyu soruyor: Bu gösterge ne kadar önemli, gelecekte neleri etkileyebilir?

Bugün bu tamamen tıbbi tekniği ilgilenen ebeveynlere net bir şekilde açıklamaya çalışacağım.

Biraz tarih

Biraz tarihsel arka planla başlayalım.

Yarım yüzyıldan fazla bir süre önce (1952), Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar, bebeklerin yaşamının ilk dakikalarındaki durumunu değerlendirmek için bir yöntem geliştirdi.

O zamandan bu yana resüsitatörler, neonatologlar ve çocuk doktorları bu tekniği, doğumdan hemen sonra resüsitasyon prosedürlerine olan ihtiyacı belirlemek amacıyla bir bebeğin durumunu değerlendirmek için kullandılar.

Daha sonra pediatrik uygulamada, ölçeğin adının yaratıcının adıyla uyumlu, hatırlaması kolay alternatif bir yorumu tanıtıldı. Yani, bu tekniğe, soyadının her harfinin bebeğin durumunun belirli bir göstergesini gösterdiği Apgar ölçeğine göre bir değerlendirme demeye başladılar.

Bu yöntemi kullanarak bebeğin durumunu değerlendirirken aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

A görünüm - görünüm (ten rengi);

P ulse (Kalp Atış Hızı) - bebeğin nabzı (kalp atış hızı);

G rimace (Uyarıya Tepki) - tahrişe yanıt olarak ortaya çıkan bir yüz buruşturma;

A aktivite (Kas Tonu) - motor aktivite, kas tonusu;

R nefes alma - nefes alma hareketleri.

Apgar skoru ne için kullanılır?

Apgar puanı, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hangi çocukların daha yakından izlenmesi gerektiğini belirlemesine yardımcı olur.

Ölçek, bebeğin yaşamının 1. ve 5. dakikalarındaki durumunu karakterize eden ana göstergeleri belirlemek için tasarlanmıştır.

Bazen, daha sıklıkla düşük birincil göstergeler durumunda, uzmanlar ölçeği beş dakikalık aralıklarla 20 dakikaya kadar değerlendirmeye devam ederler. Zaman içindeki bu tür gözlemler aynı zamanda bebeğe sağlanan tıbbi bakımın yeterli bir değerlendirmesini yapmamıza da olanak sağlar.

Bebeğin Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi uzmanlar tarafından derhal yapılmalıdır. Sonuçta böyle bir anda gecikme kabul edilemez.

Değerlendirme algoritması

Bebeğin durumu beş gösterge kullanılarak değerlendirilir: nabız, nefes alma, kas tonusu, bebeğin ten rengi ve motor aktivitesi (refleksler).

Her kriter 0'dan 2'ye kadar puanlanır. Bu durumda 0 puan bir işaretin olmadığını, 1 - zayıf ifadeyi, 2 - güçlü ifadeyi gösterir. Puanlar toplanır. Nihai toplam puan 0 ila 10 puan arasında değişebilir.

Apgar ölçeği aşağıdaki tabloda açıkça sunulmaktadır.

Değerlendirilen özellik	0 puan	1 puan	2 puan
Görünüm (Ten Rengi)	Hemen hemen tüm ciltlerin rengi soluk veya mavimsidir	Vücudun derisi pembe, uzuvlar mavimsi	Vücudun tüm yüzeyi pembe renktedir
Bebeğin nabzı	Mevcut olmayan	Dakikada 100 atımdan az	Dakikada 100'den fazla atım
Refleksler	Hiçbiri. Tahrişe tepki yok	Yüz buruşturma, hareket şeklinde hafif reaksiyon	Animasyonlu hareket, hapşırma, yüksek sesle çığlık şeklinde belirgin tepki
Kas tonusu	Yok, bebeğin uzuvları sarkıyor	Ton azaldı, uzuvlar hafifçe büküldü	Fleksiyon tonu gözlenir, motor aktivite belirgindir
Nefes	Mevcut olmayan	Aralıklı sığ nefes alma, zayıf ağlama	Normal nefes alma, yüksek çığlık

Değerlendirme kriterleri hakkında daha fazla bilgi edinin

Yenidoğan cilt rengi (Görünüm) basit ve ulaşılabilir bir kriterdir. Aynı zamanda bu gösterge oldukça bilgilendiricidir. Dolaşım bozukluklarını hızlı bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.

Bu kriteri diğerleriyle karşılaştırırsak, bu temelde çocuklar ölçekteki diğer kriterlere göre tam 2 puan daha az alırlar.

Prensip olarak bu normaldir. Sonuçta, doğal doğumla doğan çocukların çoğunun derisi kırmızı ve uzuvları mavimsi. Doğal doğumda çocuk, doğum kanalından geçerken çok fazla güç ve enerji harcar ve ne derse desin, her durumda orta derecede oksijen açlığı yaşar. Bu nedenle cilt renginde değişiklikler olur.

Ancak sezaryenle doğan "Sezaryen çocukları" bu göstergede daha çok iki puan alır. Daha az çaba ve daha az enerjiyle doğdular.

Kalp atış hızı (Nabız). Doğumdan sonra bebeğin kalbi yetişkinlere göre çok hızlı atar. Sonuçta küçük olanın çok çalışması gerekiyordu.

Normalde yeni doğmuş bir bebeğin kalp atış hızı (KAH) dakikada 120-140 atımdır. Apgar skalasına göre bir bebeğin kalp atışının dakikada 100 atımdan daha hızlı olması maksimum 2 puanla değerlendirilir.

Çocuk rahimde oksijen açlığı (hipoksi) yaşadıysa, doğumdan sonra bu tür bebeklerde solunum ve kalp aktivitesinde yavaşlama görülür. Daha sonra kalp atış hızı dakikada 100 kalp atışının altına düşer.

Bebek doğduktan hemen sonra kalp aktivitesi yoksa Nabız noktaları eklenmez.

Uyaranlara karşı refleksler ve tepkiler (Grimace). Normalde yeni doğan bebeklerin koşulsuz refleksleri vardır. Bu nedenle doğumdan sonra bebekler aktif olarak hareket eder, ilk nefeslerini alırlar ve yüksek sesle çığlık atarlar.

Doğumdan sonra bebek birçok uyaranla (ışık, ses, sıcaklık değişiklikleri) çevrilidir.

Ayrıca çocukların burundan mukus emmek gibi hoş olmayan bir tıbbi prosedüre de katlanmaları gerekiyor. Uygulanmasına verilen tepki, değişen derecelerde kendini gösterebilir.

Uyaranlara yanıt verilmemesi yetersiz bir göstergedir ve 0 puanla puanlanır. Yüz buruşturma ve hareketsiz hareket şeklinde zayıf bir tepki - 1 puan. Aktif hareket, yüksek sesle çığlık atma, hapşırma, öksürme şeklindeki reaksiyon 2 puan olarak değerlendirilir.

Kas tonusu (Etkinlik). Normalde yeni doğmuş bir bebeğin kas tonusu artmıştır. Bu bir dereceye kadar rahimdeki zorunlu pozisyonun (fetal pozisyon) bir yansımasıdır.

Doğumdan sonra bebeğin uzuvları normalde bükülerek vücuda getirilir. Uzuvların aktif, kaotik, keskin hareketleri tatmin edici kas tonusunu gösterir.

Bu durum yenidoğanın vücudunun iyi adaptasyon yeteneklerini doğrular. Dolayısıyla bu tür çocuklar en fazla 2 puanı hak etmektedir.

Nefes alma (Solunum). Yenidoğan için dakikada 40-45 solunum hızına sahip solunum aktivitesi tatmin edici kabul edilir ve 1 puanla puanlanır.

Yeni doğan bebek de yüksek sesle çığlık atıyorsa, maksimum Solunum puanı 2 puan olacaktır. Yüksek sesli ağlama, küçüğün daha yoğun nefes almasına yardımcı olur ve bebeğin iyi uyum sağlama yeteneklerinin bir işareti olarak kabul edilir.

Bebek doğumdan hemen sonra çığlık atmazsa, ancak neredeyse sessizce ağlarsa ("sesi titriyor") ve sığ nefes alma fark edilirse, solunum sisteminin durumu 1 noktada değerlendirilecektir.

Solunumun yokluğunda (asfiksi), Solunum göstergesinin puanları hesaplanmaz.

Toplam puan nasıl yorumlanır? (0'dan 10'a kadar)

10 puan en iyi göstergedir. Yerli doktorlar bunu nadiren teşhis eder. Yurtdışında tıbbi uygulamada maksimum puan sıklıkla bulunabilir. Ancak uzmanlarımız pratikte onu kurmuyor.

Ve burada bu durumun nedenleri her doktor için ve her çocuk için farklıdır. Metodolojinin başlangıçta göstergelerin öznel bir değerlendirmesine dayandığını anlamalısınız.

Elbette burada sağlık sisteminin organizasyonunun özellikleri ve halkımızın zihniyetinin özellikleri önemlidir.

Her nasılsa tam bir refah beyan etmek bizim için alışılmış bir şey değil. Özellikle durum herhangi bir nedenden dolayı beklenmedik bir şekilde değişebilirse. Ve daha da fazlası, yeni doğmuş bir bebeğin kırılgan vücudundan bahsediyorsak. Bu nedenle muhtemelen “güvenli davranmak” veya “uğursuzluk yapmamak” kategorisinde durumlar vardır.

7-8-9 puan, bebeğin durumunun optimal değerlendirmesidir ve sağlığının iyi olduğunu gösterir. Bu puanlar erken uyum sürecinin iyi gittiğini gösteriyor. Doğumdan sonra çocuğun özellikle tıbbi personel tarafından yakın gözetime ihtiyacı yoktur. Onun ihtiyacı olan tek şey iyi bir bakımdır.

5-6 puan – bebeğin durumu tatmin edici. Normdan hafif sapmalar var. Doğum sonrası dönemde sağlık personeli tarafından daha dikkatli takip yapılması gerekmektedir.

3-4 puan – durumun ortalamanın altında değerlendirilmesi. Çocuğun tıbbi müdahaleye ihtiyacı var. Bu gösterge yaşamın on-onbeş-yirmiinci dakikalarında Apgar kriterlerine göre incelemeye devam edilmesini gerektirir. Böyle bir değerlendirme, zaman içinde gerçekleştirilen canlandırma önlemlerinin sonuçlarını gösterecektir.

Bebek Apgar skoru 3-4 olarak doğmuşsa doğumdan sonraki ilk haftalarda yakından takip edilir.

0-1-2 puan – kritik göstergeler. Bebeğin acil resüsitasyon bakımına ihtiyacı var. Gelecekte böyle bir çocuğun dinamik uzmanlar tarafından kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve dikkatle izlenmesi gerekir.

Ayrıca muayene sonuçlarının tıbbi belgelerde hangi biçimde sunulduğunu da açıklığa kavuşturacağım.

Değerlendirme iki kez (birinci ve beşinci dakikalarda) yapıldığından sonuç eğik çizgiyle ayrılmış iki rakamla yazılır. Örneğin 8/9 puan.

Çoğu durumda ikinci tahmin birinciden daha yüksektir. Bu, bebeğin durumundaki olumlu dinamikleri gösterir. Yani çocuğun uyarlanabilir kaynağı iyidir ve doğumdan sonra başarıyla uygulanır.

Kural olarak, doğumdan beş dakika sonra yapılan ikinci muayenede bebeğin kalp atış hızı artar, nefes alması normalleşir ve cilt normal pembe bir renk alır. Çocuklar daha aktif hale gelir. Koruyucu refleksler ve uyaranlara verilen tepkiler gelişir.

İkinci puanın düşürülmesi (9/8 veya 8/7) durumunda yenidoğanın tıbbi takibi yoğunlaştırılır. Bu, doğumdan sonra bebeğin yeni koşullara uyum sağlamakta zorlandığı anlamına gelir.

Maksimum derecelendirme: Ebeveynler mutlu, doktorlar sakin

Ebeveynler sıklıkla şunu soruyor: Yeni doğmuş bir bebeğe hangi durumlarda maksimum 10 puan verilir? Bu, yukarıdaki makalede zaten tartışılmıştır. Doktorlarımızın çocuklara maksimum puanı nadiren verdiklerini bir kez daha tekrarlıyorum.

Çoğu zaman bu puan doktorun öznel görüşüne göre belirlenir. Ancak adil olmak gerekirse, nesnel gerçekliğin çoğu zaman öznel değerlendirmelerle çelişmediği söylenmelidir. Emek yoğun bir doğum süreci ve buna bağlı aşırı stres sonrasında bir bebeğin yüksek sonuçlar göstermesi nadirdir.

Sağlıklı çocuklarda en sık görülen Apgar skoru 8 puandır. Bu, beş parametreden ikisinde hafif bir düşüş (1 puan) olmasına rağmen, bebeğin normal puan aldığı ve üç kriterden maksimum puan aldığı anlamına gelir. Örneğin uzuvların siyanozu ve kas tonusunun durumu nedeniyle.

Her ebeveyn, çocuğunun maksimum notu aldığını duymaktan mutluluk duyar. Ancak burada Apgar ölçeğinin yalnızca bebeğin yaşayabilirliğini ve doğumdan hemen sonra uyum sağlama yeteneklerini değerlendirdiğini anlamak önemlidir. Bu ölçek puanı hiçbir şekilde herhangi bir tanıya eşdeğer değildir.

Bu nedenle 7-8 puan konusunda kesinlikle endişelenmemelisiniz. Bu yeni doğmuş bir bebek için kesinlikle normal bir değerlendirmedir.

Anneme ne bağlı?

Annenin sağlık durumu ile bebeğin Apgar skoru arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Ancak aynı zamanda hamile bir kadında annenin sigara içmesi, alkol tüketimi, yetersiz beslenme ve tedavi edilmeyen kronik enfeksiyon odakları, oksijen açlığına ve fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açabilir.

Bu durum şüphesiz çocuğun doğumdan sonraki durumunu, solunum ve motor fonksiyonlarını etkileyecektir. Sonuç olarak bu, Apgar puanınızı önemli ölçüde azaltacaktır.

Doğum sırasında da pek çok şey anneye bağlıdır. Bebeğin doğumdan hemen sonra ten rengi, nasıl ıkındığına ve doğum sırasında doktorların talimatlarını dinleyip takip etmediğine bağlı olacaktır.

Ayrıca doğumun zayıf olması nedeniyle doğumun uzaması durumunda bebek, normal doğum süresine göre çok daha uzun süre oksijen eksikliği yaşayacaktır. Ve doğumda oldukça bitkin bir bebekte solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesi dengesiz olacaktır. Dolayısıyla bebeğin Apgar skoru normal doğuma göre 1-2 puan daha düşük olacaktır.

Değerlendirme sonucu gelecekte neleri etkileyebilir?

Yani doğumdan sonra bebeğin Apgar skoru 7-8 puan veya daha yüksekse küçük bebeğin durumu iyi demektir. Bu nedenle taburcu olana kadar annesinin yanında kalabilir.

Bebek 7 puanın altında genel puan alırsa, durumu stabil hale gelinceye kadar tıbbi bakım ve dinamik gözlem için annesinden uzaklaştırılacak.

Değerlendirme sonuçlarının bebeğin sağlık durumuyla ilgili tam tabloyu yansıtmadığını söylemek isterim. Bu yöntemin amacı bebeğin yaşayabilirliğini saniyeler içinde belirlemektir.

Bu değerlendirme yalnızca doğum anıyla ilgilidir. Değerlendirme sistemi, doktorların zamanında müdahale etmesine ve yenidoğana gerekli bakımı sağlamasına yardımcı olur. Bebeğin gelecekteki sağlık durumunu veya zihinsel yeteneklerini doğrudan yargılamayı mümkün kılmaz.

Bazı durumlarda bebeğin yaşamının ilk yılındaki uzmanlar Apgar puanlarının miktarına dikkat edebilir. Bu bazen bebeğin doğumdan itibaren gelişiminin resmini netleştirmek için gereklidir.

Ancak zamanla, yenidoğanın taburcu edilmesinde kaydedilen diğer tüm bilgiler gibi bu sayılar da sadece tarih olarak kalacaktır.

Yüksek Apgar puanları gurur duyulacak bir şey değildir. Ve düşük sayılar ek alarm için bir neden değildir. Bu nedenle, bu derecelendirme ölçeğiyle neyin ve neden olduğunu bilmeme endişesi yaşamamak için hamilelik sırasında öğrenmeye değer.