Makat gelişi sırasında fetüsün dış obstetrik rotasyonu. Fetüsün makat gelişi hakkında. Yanlış konumun teşhisi

Obstetrik dönüş BEN (doğum versiyonu)

olumsuz iş akışını uzunlamasına değiştiren bir operasyon. Klinik uygulamada aşağıdaki AP türleri kullanılır: kafada dış rotasyon, gövdede dış-iç klasik rotasyon, Braxton Gix rotasyonu.

Fetüsün kafa üzerine dış rotasyonu Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında yalnızca dışarıdan (karın duvarı yoluyla), daha az sıklıkla makat sunumlarında gerçekleştirilirler. Operasyon, gebeliğin 35. haftasından sonra, fetal hareketliliğin iyi olduğu (amniyotik sıvı boşalmadan önce), normal pelvik büyüklüğün veya hafif daralmanın (gerçek 8'den az olmamak üzere) olduğu durumlarda gerçekleştirilir. santimetre), doğumun hızlı bir şekilde tamamlanmasına yönelik endikasyonların yokluğu (erken plasenta ayrılması, vb.).

Fetüsün eğik pozisyonları durumunda, dış rotasyon için bazen doğum yapan kadının gelen kısmın saptığı tarafa yerleştirilmesi yeterlidir. Örneğin, fetüsün sol eğik pozisyonunda (baş sola) kadın sol tarafına yerleştirilir. Bu pozisyonda, uterusun fundusu, fetüsün kalçaları ile birlikte sola sapar ve baş, ters yönde, küçük girişe doğru sapar.

Fetüsün enine ve kalıcı eğik pozisyonu durumunda, dış rotasyon için özel dış manuel teknikler kullanılır. 30 yaş üstü hamile veya doğum sonrası kadın dk. ameliyattan önce deri altına enjekte edildi 1 ml% 1'lik promedol çözeltisi. Ameliyattan önce boşaltmak gerekir. Kadın sırt üstü sert bir kanepeye oturtulur, bacakları hafifçe bükülüp karnına doğru çekilir. Kanepenin kenarında oturan doktor, her iki elini de doğum yapan kadının üzerine koyar, böylece biri kafasına yaslanır, onu yukarıdan tutar, diğeri ise fetüsün alttaki kalçasına dayanır ( pirinç. 1 ). Bu şekilde kenetlenerek bir elleriyle fetüsün başını küçük pelvisin girişine doğru hareket ettirirler, diğer elleriyle pelvik ucunu yukarıya, rahmin dibine doğru iterler. Bu manipülasyonlar ısrarla ama son derece dikkatli yapılmalıdır.

Fetüsün makat gelişi durumunda, fetüsün pozisyonunu düzeltmeyi amaçlayan bir dizi özel fiziksel egzersiz etkisizse, doktor hastane ortamında fetüsün başının üzerine dışarıdan döndürülmesi için bir operasyon yapmayı deneyebilir - sözde önleyici rotasyon. Genellikle hamileliğin 35-36. haftalarında yapılır. Dış önleyici rotasyonun genel kuralları aşağıdaki gibidir: arkaya, arkaya - başa, başa - pelvisin girişine doğru kaydırılırlar. Döndükten sonra hamile kadını sistematik olarak izlemek gerekir.

Dış rotasyon yaparken (manuel teknikler kullanarak), komplikasyonlar mümkündür: fetüs, plasentanın erken ayrılması. İlk komplikasyon belirtileri ortaya çıktığında dış rotasyon ameliyatı durdurulur ve endikasyonlara göre ameliyat yapılır.

Fetüsün bacağı üzerinde dış-iç klasik rotasyonu acil durumlarda doktor tarafından yapılır - . Bunu yaparken bir el rahmin içine, diğeri annenin karnına yerleştirilir. Endikasyonlar fetüsün enine pozisyonudur. ikizlerin ikinci fetüsünün enine pozisyonu ve fetüsün anne için tehlikeli olan ekstansör sefalik sunumu (örneğin önden). Eğer tek fetüs varsa operasyon genellikle ölü fetüse yapılır. Yaşayan bir fetüste benzer durumlarda sezaryen tercih edilir. Dış-iç klasik rotasyon gerçekleştirme koşulları: rahim ağzının tamamen açılması, fetüsün tam hareketliliği, canlı bir fetüsle, kadının pelvisinin boyutları fetal başın boyutlarına uygun olmalıdır. Dönmeye kontrendikasyon, fetüsün hareketsiz olduğu ihmal edilen enine pozisyonudur. Ameliyattan önce doğum yapan kadının mesanesini boşaltması ve dış cinsel organını dezenfekte etmesi gerekir. Operasyon, kadın sırtüstü pozisyondayken ameliyat masasında veya Rakhmanov yatağında gerçekleştirilir. Derin eterik veya intravenöz uygulayın. Operasyonun üç aşaması vardır: Elin rahme yerleştirilmesi, fetüsün bacağının aranması ve kavranması ve fetüsün fiilen döndürülmesi.

Fetüs enine pozisyondayken, fetüsün pelvik ucunun pozisyonuna karşılık gelen elin uterusa yerleştirilmesi önerilir. Transvers pozisyonun önden görünümünde (arkadan öne) fetüsün alttaki bacağı kavranmalıdır (üstteki bacak kavrandığında ön transvers pozisyon kolaylıkla arka görünüme dönüşebilir, bu da doğum yönetimi açısından sakıncalıdır) . Transvers pozisyonun arkadan görünümünde (dorsum posterior), üstteki bacak kavranmalıdır ( pirinç. 2, bir ), Çünkü arka görünümün ön görünüme çevrilmesi daha kolaydır. Fetal bacağı bulmak için önerilen iki yöntem vardır. Kısa yöntem olarak adlandırılan yöntem kullanıldığında el doğrudan fetüsün bacağına geçirilir; "Uzun" yöntem, elin fetüsün arkası boyunca kalçalara, ardından uyluk, alt bacak boyunca hareket ettirilmesinden oluşur. “Dış” el (karın duvarında uzanan) ile fetüsün pelvik ucu, küçük pelvisin girişine, “iç” ele doğru indirilir, böylece bacağın bulunmasına yardımcı olur. Fetal bacağın yeri belirlenip kavrandığında (iki parmakla veya tüm el ile), "dış" el hemen pelvik uçtan fetal başına aktarılır ve kafayı uterusun fundusuna doğru iter ( pirinç. 2, b ). Bacak tarafından çekiş (), fetal diz genital yarıktan görünene kadar dışarıda, aşağı, perineye doğru gerçekleştirilir. Bacak dize kadar uzatıldığında ve fetüs uzunlamasına bir pozisyon aldığında rotasyon tamamlanır. Bunu takiben, genellikle fetüsün pelvik ucundan çıkarılması için bir operasyon gerçekleştirilir (bkz. Fetüsün Makat prezentasyonu).

Fetüsün sefalik sunumu durumunda, fetüsün küçük parçalarının pozisyonuna karşılık gelen el, rahmin içine mümkün olduğu kadar derine (dirseğe kadar) yerleştirilir. İlk olarak fetüsün başı yana doğru itilir. Bacak kavrandıktan sonra “dışarıdaki” eli pelvik uçtan baş ucuna doğru hareket ettirmek önemlidir. Fetal bacağını sapla karıştırmamak için eli rahmin derinliklerine sokmak ve kavrarken topuk tüberkülüne doğru çevirmek gerekir.

Fetüsün bacak üzerinde dış-iç klasik rotasyonu ile fetüsün kolları ve başları meydana gelebilir. Göbek bağı düşerse eski haline getirilmemelidir çünkü... göbek kordonunun küçülen kısmı genellikle tekrar düşer; göbek kordonuna basmamaya dikkat edilerek rotasyona devam edilmelidir. Sap düşerse, gelecekte kafanın üzerinden devrilmemesi için üzerine bir halka yerleştirilir. Kafa sıkışırsa, önce onu yavaşça itmeye çalışmalısınız; Başarısız olursa, rahim boşluğunda daha fazla yer yaratmak için ikinci bacak indirilmeli ve kafayı tekrar itmeye çalışılmalıdır; eğer bu manipülasyonlar etkisizse ve fetüs ölmüşse, kafalar endikedir (bkz. Meyve yok etme operasyonları). Operasyonun tehlikeli bir komplikasyonu rahimdir (bkz. Doğum).

Braxton Gix'e göre fetal rotasyon, veya rahim ağzı tam olarak açılmadığında fetüsün bacağı üzerine döndürülmesi (4-6 santimetre), fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla ve ayrıca kısmi plasenta previa durumunda sefalik bir sunumla gerçekleştirilebilir. Anne ve fetüse yönelik tehlike nedeniyle, yalnızca ölü veya erken yaşayamayan fetüsün olması durumunda son derece nadiren kullanılır. Gerekli bir durum fetal hareketliliktir. Operasyon genel anestezi altında kadın sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. İki parmak rahim içerisine sokularak açılır, fetüsün bacağı tutulur ve karın duvarına yerleştirilen bir el yardımıyla fetüsün bacağın üzerine döndürülmesi sağlanır. Daha sonra bacak vajinadan popliteal fossaya çıkarılır ve 400-500'lük bir yük askıya alınır. G(plasenta previa ile - en fazla 250 G). Fetüsün atılması, rahim ağzının yeterli genişlemesinden sonra kendiliğinden gerçekleşir.

Kaynakça: Bodyajina V.I., Zhmakin K.N. ve Kiryushchenkov A.P. , İle. 443, M., 1986; Grişçenko I.I. ve Shuleshova A.E. Yanlış fetal pozisyonların doğum öncesi düzeltilmesi, Kiev, 1974; Doğum ve jinekoloji için çok ciltli kılavuz, ed. L.S. Persianinova, cilt 6, kitap. 1, s. 73, M., 1961.

II Obstetrik dönüş (versio obstetrica)

Klasik obstetrik dönüş(v. obstetrica classica; . A. p. kombine dış-iç) - A. p., rahim ağzı iki el ile tamamen dilate edildiğinde fetüsün sapı üzerine döndürüldüğü - biri rahim içine yerleştirilmiş ve diğeri karın ön duvarından etki eder.

Obstetrik rotasyon kombine dış-iç rotasyon- bkz. Obstetrik dönüş klasiği.

Obstetrik dönüş dış(v. obstetrica externa) - A. p., ellerle sadece karın duvarından gerçekleştirilir.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Doğmaya hazır bir bebek her zaman bu zor konuda annesine yardım etmeye çalışmaz. Doğumun başarılı olması için bebeğin baş aşağı çevrilmesi gerekir; ancak çoğu zaman bunun yerine "popo üzerine oturur" (makat duruşu, bacaklar aşağıda) veya hatta çapraz oturur (enine sunum). Bunların her ikisi de doğum sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Tabii ki, makat gelişinde bile doğal olarak doğum yapmayı deneyebilirsiniz - doktorlar bebeğe bacaklarından çekerek yardım edebilir. Unutmayın: Bu sadece uzun süreli doğum ve özel ağrılarla değil, aynı zamanda bebeğin sağlığına da zarar vermekle doludur - bunun bebeklerde kalça eklemlerinin çıkmasına neden olduğu durumlar sıklıkla vardır.

Fetüs doğru pozisyonlandırılmamışsa, annenin özel egzersizler yapması durumunda bebeğin kendi kendine dönme ihtimali vardır. Bu gerçekleşmezse ve zaman daralıyorsa, doktorlar ya sezaryen ya da doğum devrimi önermektedir. Ancak size her yerde bir darbe teklif edilmeyecek - birçok ülkede bu prosedür uzun süredir terk edildi ve Rusya'da çok az kişi bunu üstleniyor.

Obstetrik devrim nedir?

Bu, doktorun bebeğin doğum için doğru pozisyona gelmesine yardımcı olduğu bir yöntemdir. Dışsal olabilir - doktor bebeği hareket ettirdiğinde, hamile kadının karnına bastırdığında ve iç olabilir - bir el rahme sokulduğunda çocuk bacağından yakalanır ve ters çevrilir.

Bu yöntemin çok uzun bir geçmişi vardır ve yüzyıllardır kadın doğumda kullanılmaktadır. Bu, "zamanla test edilmiş", güvenli ve kullanışlı olduğu anlamına gelmez - cıva bir zamanlar hastayı ciddi şekilde zehirlediğini bilmeden tıbbi amaçlar için kullanılmıştı.

Bu prosedür neden tehlikelidir?

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu doktor bu fetal inversiyon yöntemini uzun süre terk etti ve sadece birkaçı hala bu konuyu ele alıyor. Çok basit: Annenin ve çocuğun sağlığına zarar verme olasılığı, bebeğin "kazasız" dönme olasılığını önemli ölçüde aşıyor. Belki yüz veya iki yıl önce bu, sezaryene iyi bir alternatifti, ancak bugün tıbbın gelişme düzeyi, sezaryen sırasında anne ve bebeğin hayatı hakkında endişelenmenize izin vermiyor.

Obstetrik geri dönüş riski:

• Rahim yırtılması olasılığı yüksektir. Bu nedenle böyle bir prosedüre katı bir kontrendikasyon rahim duvarlarındaki herhangi bir yara izidir.
• Bebek için çok tehlikeli olan plasentanın ayrılması gibi ciddi bir risk vardır.
• Çoğu zaman erken doğuma neden olur.
• Özellikle transvers prezentasyonda bebek işlem sonrasında eski pozisyonuna dönebilir.
• Obstetrik darbe annede şiddetli ağrıya neden olabilir.
• Bu işlemin tehlikesi bebeğin göbek kordonuna dolanıp boğulabilmesidir.

Kabul ediyor musun yoksa reddediyor musun?

Doğum devriminin başarılı olması için doktorun, dedikleri gibi, "Tanrı'dan" olması gerekir. Elbette şanslı olabilirsiniz veya olmayabilirsiniz. Küçük bir insanın sağlığı ve yaşamı bu tür kazalara bağlı olmamalıdır. Sezaryenin tüm dezavantajlarına ve risklerine rağmen obstetrik darbeden çok daha güvenlidir, bu nedenle bu şüpheli prosedürden vazgeçmek daha iyidir.

1

Dış obstetrik fetal rotasyon, obstetrikte kullanılan en eski yöntemlerden biridir. Yıllar geçtikçe kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların bu yönteme karşı tutumu değişti. Son on yılda, dış obstetrik fetal rotasyona olan ilgi önemli ölçüde arttı. Bunun nedeni, fetüsün makat gelişi için sezaryen doğumunun daha güvenli olduğunu gösteren önerilerin obstetrik uygulamaya girmesidir. Dış obstetrik rotasyon sezaryene güvenli bir alternatif haline geldi. Bu manipülasyonu kullanarak elde ettiğimiz deneyimlerin sonuçlarını ve literatürün bir incelemesini yayınlıyoruz.

dış obstetrik fetal rotasyon

fetüsün makat sunumu

sezaryen oranı

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., ve diğerleri. 1980'lerde sezaryenle doğum: endikasyona göre uluslararası karşılaştırma. Ben J Obstet Gynecol. Şubat 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Dönemde makat gelişi için dış sefalik versiyon.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven ve diğerleri Harici Sefalik Versiyon. Güncelleme: 28 Aralık 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Dış sefalik versiyon için terbutalinin randomize, plasebo kontrollü bir değerlendirmesi. Doğum Jinekolojisi. 1997. No.5: S.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Termde makat geliş için planlı sezaryene karşı planlı vajinal doğum: randomize, çok merkezli bir çalışma Lancet. 2000. No. 356(9239): S. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Tyumen bölgesinde anne ölümlerinin azaltılmasına yönelik önleme ve rezervler Özet. dis. doktor. Bal. Bilim. – Moskova, 2012 – 41 s.

Günümüzde tıbbi bakımın erişilebilir olduğu dünyanın tüm bölgelerinde sezaryen sıklığında bir artış söz konusudur. Bu, cerrahi doğumla ilişkili komplikasyonların artmasına katkıda bulunur ve sonraki hamilelik ve doğumda komplikasyon riskini artırır. Sezaryen sıklığının arttırılması sorunu, ülkemiz bu eğilimin lideri olmasa da Rusya Federasyonu'nu da ilgilendirmektedir, ancak birçok ülkede sıklığın artmasının önde gelen nedenlerinden birinin de olduğu dikkate alınmalıdır. Sezaryen ameliyatı tıbbi endikasyonların bulunmadığı durumlarda hamile kadının tercihi olup, ameliyatın ülkemiz yasal dayanağı açısından bu durum söz konusu değildir. Rusya Federasyonu'nda sezaryen sıklığındaki artış tamamen tıbbi nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Klasik olarak tıbbi nedenlerle yapılan sezaryenlerin yaklaşık %85'i 4 ana nedenden dolayı yapılmaktadır: Ameliyat sonrası rahimde oluşan yara izi; fetüsün makat sunumu; doğum distosisi; fetal sıkıntı.

Tyumen bölgesinin güneyinde fetüsün makat gelişi nedeniyle yapılan sezaryenlerin payı tüm sezaryenler arasında %11,2'dir. Ancak gerçekte makat gelişin sezaryen oranları üzerindeki etkisi daha da büyüktür. Ameliyatın ana endikasyonu rahimde ameliyat sonrası yara izidir. Ve bu kadınlarda, sezaryen ihtiyacı genellikle önceki bir hamilelikte, ilk ameliyatın gerçekleştirildiği ve bu kadınların bir kısmının fetüsün makat gelişi nedeniyle başlangıçta ameliyat edildiği bir kararla belirlenir.

Rahim skarıyla doğumun pratikte kesin olarak yerleşmiş olmasına rağmen, rahmi skarı olan hamile kadınların çoğunluğunun tekrar sezaryen yapacağı kabul edilmelidir. Bu nedenle primer sezaryen doğumu önlemenin rolü çok yüksektir. Dış obstetrik rotasyon hiç şüphesiz bu tür önleme yöntemlerinden biridir.

Makat doğumun yönetimi son yirmi yılda değişti. Nispeten yakın zamana kadar, makat gelişi sezaryen için bir neden olarak görülmüyordu. Ancak tıp geliştikçe perinatal riskler azaldı, doğum yapmak giderek daha güvenli hale geldi ve aynı zamanda sezaryen de giderek daha güvenli hale geldi. 2000 yılında çok merkezli randomize bir çalışmanın yayınlanması, kadın doğum uzmanlarını uygulamalarını yeniden gözden geçirmeye zorladı. Bu çalışmaya göre, perinatal mortalite oranlarının düşük olduğu sağlık bakım ortamlarında, makat fetüsler için sezaryen, spontan doğuma göre daha güvenli bir doğum yöntemidir. Çalışmanın sonuçları pek çok tartışmaya ve eleştiriye neden oldu ve bugüne kadar makat gelişi için doğum yöntemi tartışılıyor. Ancak yine de bu oldukça kaliteli bir çalışmadır ve sonuçları kadın doğum uzmanlarını ve jinekologları bu bilgiyi hastalarına aktarmaya zorlar, bunun sonucunda fetüsün makat sunumuyla hastalar genellikle sezaryen seçerler.

Miadındaki gebelerin %3-4'ünün makat fetusa sahip olduğu göz önüne alındığında, operatif doğum taktiklerine geçiş, sezaryen sıklığının artmasına yönelik eğilimi önemli ölçüde artırmıştır. Ancak sezaryene bir alternatif vardı - bu, fetüsün dış obstetrik rotasyonuydu. Tartışmanın bir sonucu olarak, spontan doğumdan kaçınmak, ancak aynı zamanda fetüsün dış obstetrik rotasyonunu sunmak için popüler bir pozisyonun olduğu ortaya çıktı.

Bir Cochrane incelemesi, 1.245 obstetrik rotasyon girişiminin bu grupta sezaryen oranının yarı yarıya azalmasıyla sonuçlandığını buldu. Aynı zamanda obstetrik dönüş yapılan grup ile obstetrik dönüş yapılmayan grup arasında yenidoğanların doğum sonrası durumu açısından farklılık yoktu.

Obstetrik fetal rotasyona kontrendikasyonlar vardır.

Mutlak kontrendikasyonlar:

Diğer endikasyonlar (obstetrik acil durumlar dahil) nedeniyle sezaryen yapılmasına karar verilmesi,

Membranların yırtılması,

Eğik kafalı meyve

Çoğul gebelik (ilk doğumdan sonraki ikinci doğum hariç)

Göreceli kontrendikasyonlar:

Anne obezitesi

Gebelik yaşına göre küçük fetüs (%10 OB veya ağırlıktan az),

Oligohidramnios (AI 5 cm'den az, başarılı dönme olasılığını azaltır),

Sezaryen veya miyomektomi nedeniyle uterusta ameliyat sonrası yara izi.

Fetal göbek kordonunun dönmesini önleyen dolaşma tespit edilirken dikkatli olunmalıdır. Boynun etrafına dolanan göbek kordonu, dönmeye ilişkin bazı erken kılavuzlarda kontrendikasyon olarak belirtilmektedir, ancak bu tür birçok gebelik vardır ve dönme mümkündür, ancak dönme işlemi, iyi bir kalp atış hızı ve ultrason izleme ile mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Bu manipülasyona yeni hakim oluyorsanız, bu tür manipülasyonlardan kaçınmalısınız.

Rahim üzerinde ameliyat sonrası bir yara izi ile dış obstetrik dönüş gerçekleştirmenin güvenliğinin analizi de ilginçtir; daha önce varlığı genellikle mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul ediliyordu; bir dönüş yaparken sadece fetüsün durumuyla ilgilenmiyoruz, ama aynı zamanda uterusun bütünlüğüyle de. Ancak uterus skarlarında eksternal obstetrik rotasyonun güvenliğini gösteren küçük çalışmaların sayısı giderek artmaktadır. Ve görünüşe göre, bazı durumlarda bu manipülasyon dikkatle değerlendirilebilir, ancak yara izi göreceli bir kontrendikasyondur.

Başarılı fetal rotasyon olasılığını artıran yöntemler vardır; bunlar, beta-mimetik uygulamasının arka planına karşı rotasyonun gerçekleştirilmesini içerir. Diğer tokolitiklerin kullanımı daha az etkililik veya yan etki riski ile ilişkilidir.

Bazı çalışmalar, rotasyon için spinal veya epidural anestezinin başarılı kullanımını tanımlamıştır; bu, daha sık başarılı rotasyonlarla ilişkilendirilmiştir ve fetus için herhangi bir risk artışına neden olmamıştır. Ancak bu yöntem, anestezinin dönüş sırasında aşırı güç uygulanması riskini arttırdığı endişesi nedeniyle uygulayıcılar arasında sıklıkla itirazlara yol açmaktadır. Bu yöntem, fetüsün makat gelişi nedeniyle sezaryene başlamadan önce son bir girişim olarak cazip görünüyor.

Uygulamada 2001 yılından bu yana eksternal obstetrik rotasyonu kullanıyoruz. 400'den fazla deneme yapıldı. Yıllar geçtikçe, dış obstetrik rotasyon girişiminde bulunulan hamile kadınların sayısından fetüslerin% 30'undan% 78'ine dönüşmek mümkün oldu. Başarılı NAPP'nin değişen oranları, doğum hastanesine sevk aşamasında değişen derecelerde seçim, kadın doğum uzmanının becerisi ve işlemden önce tokoliz kullanımı ile ilişkilendirildi. Dış obstetrik rotasyonun kullanılması, fetüsün makat prezentasyonunda sezaryen ihtiyacını azaltmayı mümkün kıldı. En son 50 NAPP serisi, fetüslerin %70'inin herhangi bir komplikasyon olmaksızın sefalik sunuma dönüşmesine izin verdi. Bununla birlikte, NAPP'mizin tüm dönemi boyunca, normal yerleşimli plasentanın, manipülasyondan hemen sonra meydana gelen genital sistemden kanama ile kendini gösteren 2 abrupsiyon vakası kaydedildi. Tüm EMR vakaları 37. haftada rotasyon girişimi sırasında meydana geldi. Vakalardan birinde fetüsü döndürmek mümkün olmadı, ikinci vakada fetüs olağanüstü kolaylıkla sefalik bir sunuma dönüştü ve ardından kanama başladı. Her iki EMR vakası da acil sezaryen ile tamamlandı ve yenidoğanlar tatmin edici bir durumda çıkarıldı. Her iki olguda da ciddi kan kaybı görülmedi ve doğum sonrası anneler 4. günde bebekle birlikte evlerine gitmek üzere taburcu edildi. Geleneksel önerilere göre başarılı rotasyondan sonra fetal pozisyonu düzeltmek için yöntemler kullanmadık. Vakaların %4'ünde fetüsün makat gelişe doğru ters rotasyonu kaydedildi. Ayakta tedavi gözlemi sırasında (doğum başlangıcından önce) böyle bir tersine dönmenin zamanında teşhis edilmesi durumunda, NAPP'yi tekrarlayan bir girişim ve ardından amniyotomi uyguladık. Diğer komplikasyonların yanı sıra, bazı durumlarda rotasyondan hemen sonra ve bazı durumlarda da uygulanması sırasında ortaya çıkan, gelen fetal bradikardi vakalarına dikkat etmek önemlidir, bu da bunu gerçekleştirmek için daha fazla girişimden vazgeçmeyi gerekli kılar. NAPP sırasında komplikasyon gelişme olasılığı, bu manipülasyonun yalnızca bir ameliyathanenin hızlı bir şekilde konuşlandırılmasının mümkün olduğu bir doğum hastanesinde gerçekleştirilmesi ihtiyacını belirler. Manipülasyon öncesinde ve sırasında fetal kalp atış hızının izlenmesi için ultrasonik kontrol gereklidir. Rotasyondan sonra bir saat boyunca kardiyotokografi izleme çalışması yapıyoruz. Bununla birlikte, makat geliş için NAPP kullanımıyla ilgili uzun yıllara dayanan deneyim, bu prosedürün güvenli olduğunu ve makat gelişi olan birçok kadında sezaryen doğumunu başarılı bir şekilde önleyebileceğini göstermiştir.

Bibliyografik bağlantı

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. Fetüsün makat sunumunda DIŞ OBSTETRİK DÖNÜŞ // Uluslararası Uygulamalı ve Temel Araştırma Dergisi. – 2016. – Sayı 6-2. – sayfa 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (erişim tarihi: 11/03/2019). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Doğum uzmanı-jinekologlar, onlarca yıldır fetüsün sunumunu değiştirmek için dış obstetrik rotasyonu kullanıyorlar. Ancak bebek doğumuna hazırlanan anne adaylarının tümü, doğal doğum için en uygun kabul edilmeyen makat prezantasyonunun daha fizyolojik bir makat pozisyonuna dönüştürülebileceğini ve bunun bebek açısından herhangi bir sonuç doğurmadan yapılabileceğini bilmemektedir. doğmamış çocuğun sağlığı ve devam eden hamilelik.

Dış obstetrik dönüş neden yapılır?

Makat prezentasyonunu baş prezentasyonuna dönüştürmek için eksternal obstetrik rotasyon kullanmanın ana nedeni, kadının kendi başına doğum yapmasını sağlamaktır. Sonuçta, makat gelişi neredeyse her zaman cerrahi doğumun bir nedenidir.

Ekaterinburg Klinik Perinatal Merkezi'ndeki doktorların çalışmaları ile onaylanan dünya ve Rus istatistiklerine göre, ilkel kadınlarda dış obstetrik rotasyon girişimlerin% 40'ında, çok doğumlu kadınlarda -% 60'ında başarılı oluyor. Doktorların kendilerine göre, dış obstetrik dönüşün başarısı veya başarısızlığı, kadının geçmişte yaptığı doğum sayısına, vücut ağırlığına, gebelik yaşına, fetüsün büyüklüğüne ve onu çevreleyen sıvı miktarına bağlıdır. plasentanın yeri. Ve daha da önemlisi doktorun deneyiminden.

Dış obstetrik rotasyonun zamanlaması

Doğmamış bebeğin rahim boşluğunda hala nispeten serbestçe hareket ettiği hamileliğin erken evrelerinde obstetrik bir dönüş yapmanın hiçbir anlamı yoktur. Dış obstetrik rotasyon için optimal gebelik yaşı, ilk kez anne olacaklar için 36 haftadan itibaren ve ilk hamileliği olmayanlar için 37 haftadan itibarendir. Üst bir zaman sınırı yoktur ve rotasyon, doğumun başlangıcında gerçekleştirilebilir, ancak amniyotik kesenin hala sağlam olması şartıyla.

Kontrendikasyonlar

Çoğu tıbbi prosedürde olduğu gibi bunlar mutlak ve göreceli olarak ikiye ayrılır.

Doğumdan önce makat gelişinin döndürülerek düzeltilmesi mümkün olmadığında veya pratik olmadığında mutlak kontrendikasyonlar:

Bir kadına makat gelişi dışındaki nedenlerle sezaryen endikasyonu varsa,

Hamile bir kadının son hafta içinde kanaması olmuşsa,

Kardiyotokografide değişiklik varsa,

Rahim gelişiminde anormallikler varsa,

Amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda,

Çoğul gebelik varsa.

Doktorun hamileliğin diğer tüm faktörleriyle birlikte değerlendirdiği ve ancak bundan sonra karar verdiği göreceli kontrendikasyonlar:

Fetal büyüme geriliği ve plasental kan akımı bozukluğu varsa,

Hamile bir kadında preeklampsi belirtileri varsa (preeklampsi, ödem, kan basıncında artış, idrar testlerinde değişiklik ile birlikte şiddetli gebelik toksikozudur),

Oligohidramnios tanısı konursa

Fetal gelişimsel anormallikler varsa,

Rahim boşluğundaki fetüs hala dengesiz bir pozisyonda ise,

Rahim üzerinde yara izleri varsa (rahmin alt kısmındaki enine iz hariç).

Hazırlık

Dış obstetrik rotasyon için hazırlık şunları içerir: 20 dakika boyunca ultrason, kardiyotokografi ve ayrıca tokoliz (yani, ilaçlar yardımıyla olası uterus kasılmalarının inhibisyonu). Dönmeden hemen önce hamile kadının midesine talk veya özel yağ sürülür.

Dış obstetrik dönüş nasıl yapılır?

Hamile bir kadın yanına yatırılır. Doktor, elleriyle yumuşak hareketler kullanarak bebeği leğen kemiğinden kaldırır ve bebeğin başını annenin leğen kemiğine doğrultacak ve kalça bölgesini daha yükseğe yerleştirecek şekilde döndürmeye çalışır.

Prosedürün kendisi hazırlık yapılmadan 5 dakikadan fazla sürmez. Anne adayı için şu anda asıl önemli olan rahatlamak, derin nefes almak ve herhangi bir rahatsızlık belirtisi olduğunda mutlaka doktora bilgi vermektir. Ağrılı hisler ortaya çıkarsa veya doktorlar tarafından kaydedilen bebeğin kalp atışı yavaşlarsa, döndürme işlemi askıya alınacak veya tamamen durdurulacaktır. Bebeğin ilk denemede açılamaması korkutucu değildir; bir işlem sırasında doktor 3'e kadar dış rotasyon denemesi yapabilir.

Tamamlandığında, bir kontrol ultrasonu gerçekleştirilir ve en az 20 dakika boyunca bir kardiyotokogram da kaydedilir. Kadının herhangi bir endişesi yoksa, geçiş başarılı olduysa ve doğuma hâlâ süre kalmışsa aynı gün hastaneden evine gidebilir.

Günümüzde kadın doğum uzmanları-jinekologlar, rotasyondan sonra bebeğin rahimdeki pozisyonunu düzeltmenin gerekli olduğunu düşünmüyorlar çünkü hamile bir kadının karnının çeşitli sabitleme bandajlarıyla sarılması, zamanın gösterdiği gibi, işlemin sonuçlarını etkilemiyor. Başka bir deyişle, eğer bir çocuğun orijinal konumuna dönmesi kaderinde varsa, bunu yine de yapacaktır.

Bebek nasıl hissediyor ve prosedür onun için tehlikeli mi?

Bu soruyu yanıtlarken, dış obstetrik rotasyonun kendisinin öncelikle bebek için yapıldığına dikkat etmek önemlidir - böylece fizyolojik olmayan bir makat sunumunda sezaryen veya doğumdan kaçınır.

Dış obstetrik dönüş sırasında bebeğin kalp atış hızı yavaşlayabilir (bradikardi) - bu durumda doktorlar işlemi yarıda kesecektir. Son derece nadir durumlarda, tamamen hoş olmayan başka olaylar da ortaya çıkabilir - örneğin, amniyotik sıvının yırtılması veya plasental abrupsiyon. Daha sonra hemen sezaryen gerçekleştirilecektir - bu nedenle dış obstetrik rotasyon yalnızca yatarak yapılan bir prosedür olarak kabul edilir, böylece bir ameliyathane her zaman yakınlarda hazır olur.

Şüpheye düştüğünüzde anne adayının şunları düşünmesi önemlidir:

Dış obstetrik rotasyon sonrası acil sezaryen sıklığının %0,5'ten fazla olmaması,

Her halükarda bebeğin tam miadında doğacak olan hamilelik sırasında dış obstetrik rotasyon yapılır,

Bazı durumlarda dış obstetrik rotasyon, bir bebeğin en fizyolojik şekilde doğmasının ve doğumdan veya doğumdan sonra aylarca, hatta bazen yıllar boyunca telafi edilmesi gereken doğum veya cerrahi komplikasyon riskini azaltmanın tek yoludur.

Obstetrik rotasyon (versio obstetrica), fetüsün anormal pozisyonunu uzunlamasına değiştirmeyi amaçlamaktadır. Makat sunumunda rotasyon başa doğru yapılır. Şu anda, düşük verimlilik (fetus sıklıkla orijinal pozisyonuna döner) ve komplikasyon riski nedeniyle obstetrik rotasyon son derece nadiren yapılmaktadır.

Dış obstetrik rotasyon ile vajinadan herhangi bir etki olmaksızın karın duvarı içinden sadece dış teknikler kullanılır. Fetüsün dış-iç rotasyonu, biri uterus boşluğuna yerleştirilen, ikincisi dışarıdan rotasyonu kolaylaştıran iki elin hareketini içerir. Çoğu durumda fetal bacak döndürülür. Uterusun aşırı gerildiği çok sayıda kadınlarda, fetüsün eğik ve enine pozisyonu bazen daha kolay bir şekilde makat gelişine dönüştürülür.

Klasik obstetrik dönüşün çeşitleri:
- bacağınızı açın;
- bacakları açın;
- kalçalara dönün;
- kafanı aç.

Döndürmenin etkinliği düşüktür; gerçekleştirildikten sonra fetüs sıklıkla makat pozisyonuna döner.

Ultrason ve β-agonistlerin uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak, dış obstetrik sefalik rotasyona olan ilgi yeniden canlandı. Ultrason, fetüsün hareketinin izlenmesini mümkün kılar ve β-adrenerjik agonistlerin uygulanması, miyometriyumun gevşemesine yardımcı olur.

Kullanım endikasyonları:
Fetüsün obstetrik rotasyonu, fetus yanlış pozisyonda olduğunda gerçekleştirilir: enine veya eğik. Makat sunumunda rotasyon başa doğru yapılır. Yanlış fetal pozisyonlar %0,2-0,4 sıklıkla görülür. Gebeliklerin %3-5'inde makat gelişi görülür. Özellikle erken doğum tehdidi durumunda 22. gebelik haftasından itibaren fetüsün konumu tartışılabilir. Anormal pozisyon, özellikle fetüsün eğik pozisyonunda ve multipar kadınlarda geçici olabilir.

Doğumun başlamasıyla birlikte bebeğin pozisyonu kendiliğinden iyileşebilir. Bu nedenle emeğin gelişimi sırasında yanlış bir konumdan bahsetmek daha doğrudur.

Anormal fetal pozisyona yol açan nedenler çeşitlidir.
Aşağıdaki faktörler birincil öneme sahiptir:
- Özellikle multipar kadınlar için tipik olan, miyometriyal tonun azalması, karın ön duvarının sarkıklığı;
- rahimdeki gelişimsel anomaliler ve tümörler;
- fetal gelişimsel anomaliler (boyun tümörleri, sakrokoksigeal teratomlar, hidrosefali);
- aşırı veya ciddi derecede sınırlı fetal hareketlilik;
- polihidramnios veya oligohidramnios;
- plasenta previa;
- pelvik kemiklerin anormallikleri (boyutta daralma, yapısal özellikler, gelişimsel kusurlar, tümörler, travmatik yaralanmalar);
- çoklu hamilelik.

Fetal malpozisyon tanısı
Çoğu durumda fetüsün enine ve eğik pozisyonu herhangi bir zorluk olmadan teşhis edilir.

Fetal malpozisyon ön tanısı gebeliğin 30. haftasında, kesin tanısı ise 37-38. haftalarda konur.

Fetal malpozisyon belirtileri şunlardır:
- uterusun şekli enine yönde uzar;
- uterus fundusunun nispeten düşük yüksekliğinde karın çevresinde artış;
- Leopold tekniklerini kullanırken uterusun yan kısımlarında bulunan uterusun fundusunda fetüsün büyük bir kısmı yoktur;
- fetal kalp atışı en iyi göbek bölgesinde duyulur;
- fetüsün konumu kafa tarafından belirlenir: ilk pozisyonda kafa solda, ikinci pozisyonda - sağda belirlenir;
- fetüsün tipi sırt tarafından belirlenir: sırt öne doğru bakar - önden görünüm, arka arkaya - arka.

Hamilelik sırasında veya doğumun başlangıcında sağlam bir amniyotik kese ile yapılan vajinal muayene, gelen kısmın olmadığını doğrular. Amniyotik sıvı boşaldıktan ve rahim ağzı yeterince genişledikten (45 cm) sonra omuz, kürek kemiği, omurların spinöz süreçleri ve kasık kıvrımı tespit edilebilir.

Ultrason, yalnızca yanlış pozisyonu değil aynı zamanda fetüsün beklenen vücut ağırlığını, başın pozisyonunu, plasentanın lokalizasyonunu, amniyotik sıvı miktarını, göbek kordonu dolanmasını da belirlemenizi sağlayan en bilgilendirici tanı yöntemidir. , rahim, fetus ve tümörünün gelişiminde anormalliklerin varlığı.

Hamileliğin seyri ve taktikleri
Anormal fetal pozisyona sahip hamilelik, normdan önemli bir sapma olmadan ilerler. Amniyotik sıvının erken yırtılma riski, özellikle üçüncü trimesterde artar.En büyük risk, patolojik olan enine pozisyondaki doğum sırasında ortaya çıkar. Bu durumda vajinal doğum kanalından canlı bir fetüsle spontan doğum mümkün değildir. Doğumun evde başlaması veya doğum yapan kadının yeterince takip edilmemesi durumunda komplikasyonlar daha ilk dönemde başlayabilir. Fetüs enine pozisyonda olduğunda, amniyotik sıvının ön ve arka olarak bölünmesi yoktur, bu nedenle amniyotik sıvının zamansız akıntısı sıklıkla gözlenir. Bu komplikasyona göbek kordonunun veya fetal kolun sarkması eşlik edebilir. Amniyotik sıvıdan yoksun olan rahim, fetüse sıkıca oturur ve fetüsün ihmal edilmiş bir enine pozisyonu oluşur. Hamileliğin evresine bakılmaksızın fetüsün enine pozisyonuyla doğum yapmanın tek yolu sezaryendir.

Fetal malpozisyonun düzeltilmesi
30 haftadan sonra anormal fetal pozisyon teşhisi konulduğunda başlangıçta düzeltici jimnastik yapılabilir. Jimnastik egzersizleri yapmanın kontrendikasyonları erken doğum tehdidi, plasenta previa, düşük plasental bağlanma, II-III derece anatomik olarak dar pelvis ve diğer durumlardır.

Günde 2-3 kez 15 dakika boyunca fetal pozisyonun tersi tarafta diz-dirsek pozisyonu öneriyorlar. Fiziksel egzersiz yöntemleri I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova ve I.F. Dikanem.

Anormal fetal pozisyonun dış obstetrik rotasyonla düzeltilmesi, hamileliğin 32. haftasından itibaren mümkündür ve komplikasyon durumunda acil karın doğumu endike olduğundan sadece bir doğum hastanesinde yapılmalıdır.

Çoğu durumda, hamileliğin beklentili yönetimi ile yanlış pozisyonda olan fetüsler, doğumun başlangıcında boylamsal olarak konumlandırılır. 37. gebelik haftasından önce enine konumlanan fetüslerin yalnızca %20'sinden azı doğumun başlangıcında bu konumda kalır. Böylece doğum tarihinin beklenmesi, gereksiz dış rotasyon girişimlerinin sayısını azaltır.Eğer doğum sırasında fetüsün oblik veya enine pozisyonu korunursa, tam doğum sırasında fetüsün başının üzerine dışarıdan döndürülmesi girişiminde bulunulabilir. - süreli hamilelik veya doğumun başlamasıyla birlikte. Fetal pozisyonun başarılı bir şekilde düzeltilmesinden sonra doğumun indüksiyonu mümkündür. Tam süreli gebelik durumunda fetüsün başının üzerine dış rotasyonu, sefalik sunumda fizyolojik doğumların sayısında artışa yol açar. Başın başarılı dış rotasyonundan sonra ters spontan rotasyonlar daha az yaygındır.

Operasyon öncesinde gebeye yapılan manipülasyonun amacı ve özü anlatılır ve uygulanması için bilgilendirilmiş onam alınır. Dış obstetrik rotasyon koşulları:
- hamile kadının ve fetüsün tatmin edici durumu, gelişimsel anormalliklerin olmaması;
- bir fetüsün varlığı;
- tahmini fetal vücut ağırlığı - normal uterus tonu;
- plasentanın normal konumu;
- fetüsün rahimde yeterli hareketliliği;
- yeterli miktarda amniyotik sıvı, bütün bir amniyotik kese;
- normal pelvik boyutlar;
- tornalama tekniğini bilen deneyimli, kalifiye bir uzmanın varlığı;
- rotasyondan önce ve sonra fetüsün konumu ve durumu hakkında ultrason değerlendirmesi yapma imkanı;
- Komplikasyon durumunda acil bakım sağlamak için ameliyathanenin hazır olması.

Dönerken zorluklar ortaya çıkarsa işlem durdurulmalıdır. Dış obstetrik rotasyona kontrendikasyonlar
- sıkıntılı obstetrik ve jinekolojik geçmiş (tekrarlayan düşükler, perinatal kayıplar, kısırlık öyküsü vb.);
- ekstragenital hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, ciddi kardiyovasküler hastalıklar, böbrek hastalıkları, vb.);
- çoklu hamilelik;
- amniyotik sıvının yırtılması;
- plasentanın anormal konumu;
- fetüsün boynu ve gövdesi etrafındaki göbek kordonu ile dolanmış büyük fetüs;
- fetal sıkıntı;
- gebelik komplikasyonları (preeklampsi, erken doğum tehdidi, polihidramnios, oligohidramnios, kanama, plasental abrupsiyon, fetal hipoksi);
- doğum kanalındaki değişiklikler (pelvisin daralması ve ekzostozlar, tümörler ve serviks ve vajinanın sikatrisyel deformiteleri);
- rahimde bir yara izi bulunması;
- büyük boyutlu, çoklu, düğümlerin düşük lokalizasyonu, eklerin tümörleri olan uterus miyomları.

Dış obstetrik rotasyon tekniği
Ameliyattan önce fetüsün durumu, büyüklüğü, plasentanın yeri, göbek kordonu değerlendirilmesi için ultrason taraması yapılması gerekir ve gerekiyorsa Doppler ölçümleri yapılarak olası kontrendikasyonlar belirlenir.

Kadın bedeninin doğuma hazır olup olmadığı da değerlendirilir. Ameliyata hazırlanmak bağırsaklarınızı ve mesanenizi boşaltmayı içerir. Özellikle multipar kadınlarda operasyon anestezi yapılmadan da yapılabilmektedir. Ancak ameliyattan 30 dakika önce 1 ml %1'lik promedol solüsyonunun uygulanması mümkündür. Başın üzerine dönmeye başlamadan 20 dakika önce eğer fetus makat veya yanlış pozisyonda ise intravenöz β-adrenerjik agonistlerin damla uygulamasına başlanır ve bu dönüş sırasında da devam edilir. Fetüsün eğik pozisyonları durumunda, doğum yapan kadının, gelen kısmın saptığı tarafa yerleştirilmesi gerekir. Örneğin ilk pozisyonda kadın sol yanına yerleştirilir. Bu pozisyonda uterusun fundusu, fetüsün kalçalarıyla birlikte sola sapar ve baş, ters yönde, pelvisin girişine doğru sapar.

Dış obstetrik rotasyonun operasyonu ultrason kontrolü ve sürekli kardiyotokografik izleme altında gerçekleştirilir. Hamile kadın sırt üstü sert bir kanepeye yatırılır, bacakları hafifçe bükülüp karnına doğru çekilir.Operasyon sırasında komplikasyon ve komplikasyon riski nedeniyle anestezi uzmanı ve neonatologun bulunması gerekir. acil sezaryen endikasyonları.

Fetüsün makat gelişi için kafayı çevirme tekniği
Doktor kanepenin sağ tarafında (hamile kadına dönük) oturuyor. Operasyon iki elle gerçekleştirilir. Bir el pelvik uçta, ikincisi kafada bulunur.

Fetüsün ilk pozisyonunda pelvik uç sola, ikinci pozisyonda sağa doğru çekilir. Sistematik, dikkatli ve kademeli olarak, fetüsün pelvik ucu arkaya, arkaya - başa ve başa - pelvisin girişine doğru kaydırılır.

Parmakları açık bir avuç içi ile fetüsün başını kapatırlar, başın arkası sadece küçük pelvise giriş düzleminin üzerinden geçmekle kalmayacak, aynı zamanda kasık simfizinin merkezi noktasından biraz daha uzağa hareket edecek şekilde ilerletirler. Başın arka kısmının bu pozisyonu, doğum sırasında başın annenin pelvisine bükülmüş bir pozisyonda yerleştirilmesine olanak tanır. İkinci el ile kalçalar uterusun fundusuna aktarılır. Tüm bu manipülasyonlar ısrarla ama son derece dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Başarılı bir rotasyondan sonra vakaların %80'inde doğum sefalik prezentasyonla gerçekleşirken geri kalanı makat prezentasyonla kalır.

Dış rotasyon ameliyatından sonra nüksetme olasılığı göz ardı edilemez, bu nedenle fetüsün uzunlamasına pozisyonunun sağlanması gerekir. Bu amaçla Arkhangelsky, hamile kadının karnına göbek seviyesinde veya biraz altında sabitlenen 10 cm genişliğinde bant şeklinde özel bir bandaj önerdi; bu, uterusun dikey çapının artmasına ve yatay çapının azalmasına yardımcı olur. Fetüsün transvers pozisyona geçmesini önlemek için bandajın 1-2 hafta çıkarılmaması gerekir. Başın üzerine dış rotasyondan sonra fetüsün uzunlamasına pozisyonunun korunması, fetüsün her iki yanına yerleştirilen tabakalardan yuvarlanan iki silindir kullanılarak ve ardından karın bandajı kullanılarak yapılabilir.

Fetüsün enine ve eğik pozisyonu için dış rotasyon tekniği
Kural olarak, fetüs enine ve eğik pozisyondayken kafa dönüşü gerçekleştirilir. Hamile kadının mesanesi boşaltılır ve dizleri bükülü olarak sırt üstü sert bir kanepeye yatırılır. Kadın doğum uzmanı ellerini başa ve pelvik uca yerleştirir, başı pelvisin girişine ve pelvik ucu uterusun fundusuna doğru hareket ettirir. Fetüsün arkası pelvisin girişine bakıyorsa, önce bir makat prezentasyonu oluşturulur (başın ekstansiyon prezentasyonuna yol açmayacak şekilde) ve ardından fetal gövde 270° döndürülerek fetus sefalik bir sunuma aktarıldı. Wiegand'a göre dış rotasyon, fetüsün konumu dikkate alınmadan yalnızca hareket kolaylığı ile yönlendirilen baş ve kalçalar üzerinde eşzamanlı etkiyi içerir, ikincisi yavaş yavaş uzunlamasına bir konuma aktarılır. Fetüsün enine pozisyondan eğik pozisyona aktarılması, başın arkasına parmak vuruşlarını anımsatan ayrı el hareketleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Bu teknikleri uygularken fetüs döndükten sonra ön görünümde belirir. Bu teknikle fetüs, ovalin doğru pozisyonunu ve şeklini korurken, rahim boşluğunda dönmesi için en uygun olan fleksiyon pozisyonunda kalır. Beklenen gebelik yönetimi sırasında dış fetal rotasyonun dezavantajları, membranların erken yırtılması olasılığı ve bu prosedürü gerçekleştirmek için planlanan girişimden önce doğumun başlamasıdır. Dış rotasyon yapılırken komplikasyon riski azalır, çünkü prosedür doğrudan doğumhanede fetüsün durumunun sürekli izlenmesiyle gerçekleştirilir.

Dış obstetrik rotasyon sırasındaki komplikasyonlar
Dış obstetrik rotasyon sırasında en sık görülen komplikasyonlar şunlardır: normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, fetal sıkıntı ve uterus rüptürü. Fetüsün dikkatli ve kaliteli bir şekilde baş üzerine dış rotasyonu durumunda komplikasyon sıklığı% 1'i geçmez. Komplikasyon durumunda acil sezaryen endikedir.

Fetüsün dış-iç rotasyonu
Fetüsün klasik obstetrik kombine dış-iç rotasyonu, fetüsün anormal pozisyonunu uzunlamasına değiştirmeyi amaçlamaktadır. Genellikle bacak üzerinde kombine bir rotasyon gerçekleştirilir. Fetüsün bacağına klasik kombine (dış-iç) dönüşü, biri rahim boşluğuna yerleştirilen iki elin hareketini içerir, ikincisi dışarıdan dönüşü kolaylaştırır.

Klasik obstetrik rotasyon türleri:
- dış-iç klasik (kombine) - servikal farenksin tamamen açılmasıyla;
- Braxton Hicks'e göre - dış-iç (kombine) - rahim farenksinin eksik açılmasıyla -.

Son 5 yıldır obstetrik rotasyonun uygulanması ve etkinliğinin değerlendirilmesi konusunda herhangi bir çalışma yapılmamıştır.