Oligohidramnios în timpul sarcinii: cauze, consecințe, tratament, ce să faci? Oligohidramnios la femeile însărcinate: ce este periculos și cum să tratezi tratamentul cu oligohidramnios la femeile însărcinate

Fenomenul de oligohidramnios în timpul sarcinii este destul de rar (trei până la patru cazuri la mie de nașteri) și se exprimă într-o cantitate insuficientă de lichid amniotic (mai puțin de 500 ml). Această condiție servește drept dovadă că există anomalii în corpul unei femei însărcinate care sunt periculoase pentru sănătatea și dezvoltarea adecvată a fătului.

Lichidul amniotic (lichidul amniotic) servește ca sursă de nutriție pentru făt. Acestea conțin nutrienți, vitamine, hormoni, oxigen, săruri, adică tot ceea ce este necesar pentru creșterea și dezvoltarea fătului. În plus, toate produsele metabolismului său (mucus, urină etc.) sunt secretate în el. În același timp, îl protejează de efectele factorilor adversi și ale diferitelor infecții. Pe măsură ce travaliul se apropie, sacul amniotic exercită presiune asupra colului uterin, determinând deschiderea acestuia.

Trebuie remarcat faptul că cantitatea de lichid amniotic în diferite etape ale sarcinii este diferită, ceea ce este asociat cu modificări ale nevoilor fătului. De exemplu, în primele șase săptămâni de sarcină cantitatea de lichid amniotic este mică, dar până în al treilea trimestru (a treizeci și opta săptămână) nivelul acestora variază de la 1000 la 1500 ml, ceea ce este considerat normal (în următoarele două săptămâni cantitatea de lichid amniotic scade la 600 ml, ceea ce indică abordarea nașterii). Dacă numărul lor este sub acest nivel, atunci apare oligohidramnios de diferite grade. În practică, există cazuri când o femeie însărcinată nu avea practic lichid amniotic.

Există oligohidramnios moderat și sever în timpul sarcinii, în funcție de severitate. În prima opțiune, cantitatea de lichid amniotic are ușoare abateri de la normă. În acest caz, gravidei i se recomandă să-și normalizeze dieta, să includă în alimentație diverse alimente care conțin multe vitamine și minerale și, de asemenea, să fie sub supraveghere medicală constantă pentru a preveni deteriorarea stării. În caz de oligohidramnios sever, este necesar un tratament într-un spital cu utilizarea medicamentelor, deoarece această afecțiune este plină de dezvoltarea de complicații negative sub formă de deformare a sistemului osos fetal (leziune a coloanei vertebrale, articulații mari), anormale. dezvoltarea membrelor sale, asfixia care duce la o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central, fuziunea suprafeței fătului cu amnios și, ca urmare, formarea de defecte de dezvoltare, întârzierea creșterii și greutății (pielea bebelușului devine uscată și acoperită cu riduri). În majoritatea cazurilor, din motive de sănătate, femeile sunt supuse unei operații cezariane. De asemenea, oligohidramnios face ca copiii să se nască cu greutate mică și vitalitate insuficientă.

Simptome și semne de oligohidramnios.
Nu există abateri evidente în starea de bine a unei femei însărcinate cu oligohidramnios. Cu oligohidramnios sever, o femeie însărcinată poate prezenta slăbiciune, gură uscată și greață. În plus, o femeie poate avea dureri dureroase, care sunt deosebit de pronunțate atunci când fătul se mișcă. Acest lucru se datorează faptului că, după douăzeci de săptămâni de sarcină, activitatea copilului în uter crește semnificativ; dacă lichidul amniotic este insuficient, funcția sa de absorbție a șocurilor se pierde, față de care femeia experimentează dureri severe. Prin urmare, doar un specialist poate diagnostica această afecțiune patologică cu ajutorul unui examen ginecologic și cu ultrasunete.

Semnele principale ale oligohidramniosului sunt o întârziere în dimensiunea uterului față de norma într-un anumit stadiu al sarcinii, nerespectarea normelor pentru circumferința abdominală la o anumită etapă a sarcinii și mobilitatea fetală limitată. Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o ecografie, cu ajutorul căreia se determină cantitatea de lichid amniotic, iar dacă apare oligohidramnios, se determină gradul de severitate al acestuia, precum și starea fătului. Dacă se suspectează prezența acestei patologii, femeii i se prescrie și un examen ginecologic.

Este de remarcat faptul că, atunci când lichidul amniotic este insuficient, se observă adesea avorturi spontane și nașteri premature. Contracțiile din timpul nașterii sunt ineficiente și foarte dureroase, iar colul uterin se dilată lent. În cele mai multe cazuri, travaliul are o perioadă lungă, iar atunci când sacul amniotic este deschis, se formează o cantitate mică de lichid gros pătat cu fecale fetale.

Cauzele oligohidramniosului.
Motivele acestei anomalii în dezvoltarea sarcinii nu sunt pe deplin înțelese. Conform practicii medicale, în majoritatea cazurilor motivele dezvoltării oligohidramniosului în diferite perioade pot fi:

Patologii congenitale severe și malformații în dezvoltarea fătului, printre care pot fi remarcate patologii în dezvoltarea rinichilor și anomalii ereditare ale dezvoltării faciale. În cele mai multe cazuri, această sarcină este întreruptă.
Dezvoltarea insuficientă a epiteliului vezicii fetale sau funcția secretorie redusă a membranei apoase.
Hipertensiune arterială în timpul sarcinii. O creștere a tensiunii arteriale (tensiunea arterială) poate fi observată la fiecare femeie însărcinată, dar în cursul normal al sarcinii acest fenomen este nesemnificativ. Dar cu o creștere puternică a tensiunii arteriale, se poate dezvolta oligohidramnios, de obicei la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Mecanismul de dezvoltare a acestei patologii se datorează disfuncției placentei pe fondul deficienței fluxului sanguin din cauza creșterii tensiunii arteriale la mamă. Este de remarcat faptul că severitatea oligohidramniosului depinde de valorile presiunii. Cu oligohidramnios și hipertensiune arterială, pot fi observate întârzieri în dezvoltarea fătului (decalaj în dimensiune față de normă).
Infecții bacteriene transferate, dar nu tratate complet. Flora patogenă poate fi găsită nu numai în canalul de naștere, ci și în lichidul amniotic. Toate acestea sunt dezvăluite folosind teste speciale.
Sarcina multiplă, în care distribuția fluxului sanguin în placenta comună este neuniformă, drept urmare unul dintre fetuși primește mai mulți nutrienți și oxigen, în timp ce celălalt nu primește practic nimic. Adesea, această patologie apare la unul dintre fetușii la gemeni din cauza sindromului de șuntare (descărcare) de sânge în placentă de la un făt la altul. De obicei, încălcările sunt minore și nu sunt periculoase pentru copil.
Sarcina post-term. În acest caz, placenta îmbătrânește și se detașează, drept urmare nu își mai poate îndeplini funcțiile. În acest caz, medicii induc în mod artificial travaliul.
Tulburări metabolice, în special obezitate.

Diagnosticul de oligohidramnios.
Diagnosticul se pune numai după o examinare cu ultrasunete. Pentru diagnostic, se utilizează calculul AFI sau indicele lichidului amniotic. Acest indicator se calculează prin măsurarea în patru locuri a spațiului liber dintre făt și peretele uterului. Numerele rezultate se adună, iar rezultatul este împărțit la 4. Dacă indicele este de 5-8 cm, aceasta indică o cantitate normală de lichid amniotic, dacă IAF este de 2-5 cm, aceasta indică oligohidramnios moderat, dacă amniotic indicele fluidului este mai mic de 2 cm, există oligohidramnios pronunțat.

Tratamentul oligohidramniosului.
Pentru a trata această patologie a sarcinii, este necesar să se identifice cauza dezvoltării acesteia, pentru care femeia însărcinată este prescrisă:

Ultrasunete, Dopplerografie, care vă permite să determinați cantitatea de lichid amniotic, calitatea circulației sângelui în cordonul ombilical, artera cerebrală fetală și arterele uterine ale femeii și gradul de întârziere a dezvoltării fătului.
Teste și frotiuri pentru bacterii și boli cu transmitere sexuală.
CTG fetal pentru a determina starea și bunăstarea fătului.

Pot fi utilizate diferite metode de tratare a patologiei. În special, în caz de tulburări metabolice sau obezitate, gravidei i se prescriu medicamente și i se recomandă, de asemenea, o anumită dietă. În cele mai multe cazuri, pentru oligohidramnios, se efectuează un tratament complex, inclusiv utilizarea de vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului în placentă și medicamente pentru tratarea bolii de bază care a provocat oligohidramnios. Tratamentul se efectuează atât în regim ambulatoriu (în cazul oligohidramniosului moderat), cât și în spital (oligohidramnios sever, însoțit de tonusul uterin crescut). În primul caz, femeii i se recomandă să limiteze activitatea fizică, să elimine orice activitate fizică, să urmeze un regim blând, să ia medicamente prescrise și, de asemenea, să consulte în mod regulat un ginecolog.

În caz de oligohidramnios, specialiștii pot prescrie o examinare cu ultrasunete (în fiecare săptămână), o ecografie Doppler o dată la trei zile și o CTG extraordinară a fătului pentru a monitoriza anomalia și a preveni dezvoltarea acesteia, precum și pentru a lua măsuri în timp util, dacă necesar, care va păstra sănătatea mamei și a fătului.

În caz de oligohidramnios sever, care amenință sănătatea fătului, medicul poate ridica problema nașterii timpurii, cu condiția ca momentul sarcinii să o permită.

Dacă, cu oligohidramnios la începutul sarcinii, se descoperă malformații fetale incompatibile cu viața sa, atunci se ia decizia de a întrerupe sarcina.

Dacă rezultatele ecografiei arată îmbătrânirea placentei și a oligohidramniosului, se prescrie tratamentul pentru insuficiența fetoplacentară. În ambulatoriu, medicamente precum Actovegin și Curantil sunt adesea prescrise pentru tratamentul oligohidramniosului.

Oligohidramnios sever la gravide în combinație cu hipoxia fetală este adesea eliminat prin operație cezariană chiar și în sarcina prematură, care se datorează suferinței severe a fătului.

Efectul oligohidramniosului asupra stării unei femei.
Oligohidramnios are un efect extrem de negativ asupra cursului sarcinii, complicând-o. Pe lângă durere, această patologie a dezvoltării sarcinii poate duce la încetarea acesteia. În plus, provoacă slăbiciune în travaliu, deoarece un sac amniotic de dimensiune insuficientă nu poate influența rata de dilatare a colului uterin (de obicei este deschis artificial). În acest caz, ei pot prescrie medicamente care stimulează contracțiile.

Efectul oligohidramniosului asupra fătului.
Lichidul amniotic este locul creșterii și dezvoltării fetale. Insuficiența lor afectează negativ creșterea și dezvoltarea bebelușului, în special în etapele incipiente ale sarcinii, din cauza acestei patologii, se poate forma piciorul bot, pot fi observate diferite tipuri de deformări ale craniului, pot apărea luxații congenitale ale șoldurilor și în etapele ulterioare, oligohidramnios complică cursul nașterii. Cu această anomalie, sacul amniotic nu funcționează ca o pană care favorizează dilatarea colului uterin. În majoritatea cazurilor, din cauza contraindicațiilor nașterii naturale, se efectuează o operație cezariană.

Este de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor de sarcini cu oligohidramnios moderat, se nasc copii sănătoși. Se poate observa doar malnutriția fetală de diferite grade de severitate, ceea ce este de înțeles, deoarece malnutriția și oligohidramnios sunt rezultatul insuficienței fetoplacentare. Trebuie spus că copiii mamelor care au experimentat oligohidramnios în timpul sarcinii se îmbolnăvesc adesea și sunt foarte excitabili.

Prevenirea oligohidramniosului.
Pentru a preveni oligohidramnios, se recomandă evitarea activității fizice viguroase, dar asta nu înseamnă renunțarea la mișcare. Prin urmare, plimbările pe îndelete în aer curat sunt recomandate femeilor însărcinate.

Mâncați mese echilibrate de cel puțin cinci ori pe zi, în porții mici.

Examinare în timp util, trecerea testelor necesare care va ajuta la identificarea prezenței factorilor care provoacă dezvoltarea oligohidramniosului și prescrie un tratament adecvat.

În concluzie, aș dori să remarc că în niciun caz, atunci când diagnosticați „oligohidramnios”, nu intrați în panică, nu fiți nervoși sau disperați, deoarece acesta nu este cel mai rău lucru care se poate întâmpla în această perioadă dificilă pentru o femeie. În zilele noastre, echipamentele medicale moderne și cele mai noi medicamente fac posibilă purtarea unui copil la termen și nașterea lui sănătos în cele mai multe cazuri problematice. Prin urmare, urmați toate recomandările medicale și aveți o livrare reușită!

Pentru dezvoltarea completă intrauterină a unui copil, este necesar un mediu natural confortabil. Rolul său este jucat de lichidul amniotic, care învăluie cu grijă fătul, protejându-l de leziuni mecanice și infecții. O abatere într-o măsură mai mică de la volumul normal de lichid amniotic sau oligohidramnios se observă în aproximativ 3-4 cazuri din 1000. Astăzi, pe site-ul pentru mame, vom afla ce pericol prezintă această afecțiune, motivele dezvoltării ei și vă va spune, de asemenea, cum este tratat oligohidramnios în mod tradițional și remediile populare.

De ce este oligohidramnios periculos?

La 2 săptămâni după fecundarea ovulului, se formează un mediu biologic natural care, pe lângă fătul însuși, este conținutul principal al uterului. Lichidul amniotic sau lichidul amniotic umple o cavitate sigilată - sacul fetal, creând un rezervor cu un mediu nutritiv pentru existența intrauterină normală a bebelușului.

Dacă volumul lichidului amniotic se abate de la normele stabilite într-o măsură mai mică, aceasta poate însemna prezența oligohidramniosului de diferite grade, iar acesta este întotdeauna un motiv de precauție.

Pentru fiecare femeie, volumul optim de lichid amniotic este determinat individual, dar dacă ginecologul suspectează că nivelul acestora amenință potențial sănătatea copilului, se poate pune un diagnostic de „oligohidramnios”. Cantitatea de lichid produsă depinde de capacitatea funcțională a placentei; dacă acești indicatori sunt mult redusi, crește riscul de întârziere a dezvoltării fetale, tulburări ale ritmului cardiac și, de asemenea, moartea acesteia.

În ginecologie, există două forme de oligohidramnios, care sunt diagnosticate numai după o ecografie și sunt determinate prin calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI):

Moderat. Se înregistrează dacă acest indicator la o femeie însărcinată este în intervalul de la 2 la 5 cm, ceea ce corespunde unei scăderi a volumului lichidului amniotic cu 400-700 ml față de normă. Oligohidramnios moderat implică un tratament la domiciliu sub supraveghere medicală regulată, atunci când trebuie să vă normalizați dieta și să vă îmbogățiți dieta cu vitamine și minerale.
Exprimat. Se înregistrează dacă IAF este mai mic de 2 cm, ceea ce corespunde unui volum de lichid amniotic de până la 500 ml. Oligohidramnios sever necesită tratament medicamentos în regim spitalicesc. Fără a lua măsurile necesare pentru eliminarea patologiei, această afecțiune poate afecta grav dezvoltarea fătului atunci când există o deformare a sistemului osos, patologia extremităților, fuziunea pielii copilului cu membranele fetale, perturbarea funcționării normale a sistemul nervos central și întârzierea creșterii și dezvoltării. Deosebit de periculos este oligohidramnios diagnosticat în primul trimestru de sarcină, când patologia poate provoca daune grave sănătății fătului și poate duce chiar la avort spontan.

Dacă semnele vitale ale bebelușului încep să scadă, femeii i se face o operație cezariană sau insistă asupra nașterii premature. Oligohidramnios sever poate face ca copiii să se nască cu greutate corporală mică și dizabilități.

De ce se dezvoltă oligohidramnios?

Nu se poate afla exact când a început să scadă cantitatea de lichid amniotic, dar unele semne pot indica dezvoltarea oligohidramniosului:

Mișcările fetale sunt dureroase și interferează cu somnul normal.
Durere sâcâitoare în abdomenul inferior.
Slăbiciune, gură uscată, senzație constantă de greață, care nu este asociată cu toxicoză.
Când sunt palpate în timpul unui examen medical, părți ale corpului fetal pot fi simțite clar.

Acum știți ce poate însemna oligohidramnios și vom analiza mai departe cauzele și tratamentul acestei patologii.

De fapt, cauzele oligohidramniosului nu au fost încă studiate în detaliu, dar ginecologii subliniază următoarele:

Hidroreea amniotică sau scurgerea lichidului amniotic din cauza perturbării integrității membranei fetale. Pentru a restabili volumul lichidului amniotic, repausul la pat este suficient.
Dezvoltare anormală și infecție a membranelor.
Încălcarea distribuției uniforme a circulației sanguine în timpul.
Sarcina prelungita sau post-termen. Îmbătrânirea placentei duce la o scădere a producției cantității necesare de lichid amniotic.
Anomalii congenitale ale feței și patologii ale rinichilor fetali.
Probleme de sănătate maternă: creșterea persistentă a tensiunii arteriale la o femeie însărcinată, deshidratare, eclampsie, diabet zaharat.

Diagnosticul de oligohidramnios se face, de asemenea, mai des la femeile cu boli ale sistemului genito-urinar. Infecțiile bacteriene anterioare care nu au fost tratate și au fost în canalul de naștere al femeii pot pătrunde în lichidul amniotic.

Metode de tratament pentru oligohidramnios

Oligohidramnios moderat nu este un factor de amenințare pentru sănătatea copilului dacă o femeie își monitorizează dieta, regimul nutrițional și este în mod constant sub supravegherea unui medic. Această afecțiune este tratată în ambulatoriu și nu necesită spitalizare.

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor care au determinat dezvoltarea patologiei (pielonefrită, hipertensiune arterială, cistită), astfel încât acasă femeia va trebui să ia medicamentele prescrise de medic.

Înainte de a decide în final asupra unui diagnostic, medicul trebuie să îndrume femeia însărcinată la o serie de examinări:

Ecografia cu sonografie Doppler pentru determinarea IAF, starea generală a fătului și vârsta gestațională exactă a acestuia, precum și identificarea patologiei în sistemul mamă-copil.
CTG (cardiotocografia) este necesară pentru a monitoriza ritmul cardiac al bebelușului și pentru a clarifica tonusul uterului.
Un frotiu dacă bănuiți o scurgere de apă și prezența BTS.

Aceste examinări sunt necesare pentru a evalua starea fătului, pentru a determina cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii și pentru a prescrie un tratament adecvat severității patologiei diagnosticate:

Pentru oligohidramnios cauzat de obezitate și patologii ale proceselor metabolice din corpul mamei, este necesar să se urmeze o dietă adecvată, inclusiv alimente bogate în vitamine și minerale, precum și să se ia medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui în placentă.
Dacă este detectată o infecție virală, se prescriu medicamente antivirale aprobate în timpul sarcinii și se efectuează terapia de restaurare cu complexe vitamine-minerale și imunomodulatoare.
În caz de patologie a membranelor, femeia este trimisă la spital pentru tratament și se află în permanență sub supravegherea medicilor. Scopul principal al medicilor în acest caz este de a menține sarcina și de a preveni infectarea lichidului amniotic.
Dacă examinările au arătat că placenta îmbătrânește, iar acest fapt a provocat oligohidramnios, se prescrie tratamentul FPI (insuficiență fetoplacentară) cu medicamente precum Curantil și Actovegin.
Oligohidramnios în sarcina post-terminală poate fi eliminat prin puncția sacului amniotic și stimularea travaliului.

Dacă oligohidramnios sever este diagnosticat în luna a 8-a de sarcină, tratamentul medicamentos este prescris într-un cadru spitalicesc, cu monitorizarea constantă a semnelor vitale ale copilului. Dacă starea fătului se înrăutățește, chiar și cu utilizarea medicamentelor, șederea continuă a copilului în uter devine extrem de periculoasă și, dacă timpul o permite, medicul poate decide să efectueze o operație cezariană sau să insiste asupra nașterii premature.

Prevenirea oligohidramniosului cu remedii populare

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea: este posibil să se trateze oligohidramnios în timpul sarcinii cu remedii populare? În principiu, este imposibil să restabiliți complet AFI la un nivel normal cu medicamente sau remedii populare. Dar în scopuri preventive și pentru a elimina cauzele patologiilor, metodele de medicină tradițională pot fi utilizate, dar numai după o conversație cu un medic. Această abordare va fi utilă în special pentru femeile a căror sarcină anterioară a fost deja însoțită de oligohidramnios.

Site-ul web recomandă:

Pentru a scădea tensiunea arterială, se folosește sucul de aronia, care este, de asemenea, bogat în vitamine.
O infuzie de frunze de lingonberry va ajuta la procesele inflamatorii.
Dacă ultimul trimestru de sarcină a coincis cu mijlocul primăverii, atunci puteți lua un curs de un diuretic excelent - seva de mesteacăn.
Pentru a trata inflamația sistemului genito-urinar, utilizați o infuzie de frunze de urzică, sfoară, mesteacăn, șolduri, măces și rowan.

Dar amintiți-vă, orice remediu popular, chiar și inofensiv la prima vedere, poate provoca nu o îmbunătățire, ci o deteriorare a stării inițiale. Prin urmare, primul pas este o consultare cu medicul dumneavoastră.

O femeie diagnosticată cu oligohidramnios nu trebuie să se teamă de starea ei, dar nici nu trebuie să o ignore. Oligohidramnios sever nu este atât de comun, dar oligohidramnios moderat poate fi corectat dacă urmați instrucțiunile unui specialist.

Actualizare: octombrie 2018

Lichidul amniotic este lichidul care înconjoară fătul pe tot parcursul sarcinii. Conține minerale, uree, glucoză, proteine, grăsimi și carbohidrați. Printre componentele apei se numără un număr mare de hormoni, factori imunitari și substanțe bactericide. Pe măsură ce perioada de gestație crește, apa acumulează fire de păr și solzi de piele ale fătului.

De ce este nevoie de lichid amniotic?

Lichidul amniotic joacă un rol foarte important în menținerea vieții unei persoane mici. De fapt, acesta este singurul habitat al fătului care îndeplinește următoarele sarcini:

previne deteriorarea mecanică a fătului
creează un spațiu favorabil astfel încât fătul să se poată mișca nestingherit
protejează cordonul ombilical de compresie în timpul nașterii
participă activ la metabolismul fetal
stimulează dezvoltarea plămânilor (datorită mișcării lichidului în ei în două direcții)
are proprietăți și antimicrobiene

Cum se formează lichidul amniotic?

Lichidul amniotic însoțește fătul aproape pe toată durata sarcinii. În primul trimestru, când organele embrionului tocmai se formează, o parte din sângele mamei pătrunde în membranele fetale, formând un nivel mic de lichid. Acest nivel poate fi observat încă din 3 săptămâni de sarcină. Există o părere că și plasma sanguină a bebelușului poate „scurge” prin piele în cel mai scurt timp posibil.

În al doilea trimestru, principala sursă de lichid amniotic este fătul însuși. Urina și lichidul secretat de plămâni intră în spațiul din jurul acestuia.

De acolo poate fi înghițit de făt, iar o parte din el este absorbită direct în sângele mamei. De exemplu, în timpul sarcinii la termen, plămânii fetali secretă până la 400 ml de lichid pe zi, volumul de urină pe zi poate ajunge la 1 litru.

Ingestia de apă începe din 18-20 de săptămâni de sarcină, până la 40 de săptămâni fătul înghite până la 500 ml de apă pe zi (vezi). În 3 ore, lichidul amniotic este complet reînnoit.

Cantitatea totală de lichid amniotic depinde de echilibrul acestor două procese (formarea și excreția lichidului).

Ce este oligohidramnios?

Oligohidramnios este o scădere a nivelului de lichid amniotic la 0,3-0,5 l în timpul sarcinii la termen. Aproximativ 0,3–5,5% din toate sarcinile sunt însoțite de oligohidramnios de severitate diferită.

Cauzele oligohidramniosului

Cauza principală a oligohidramniosului în timpul sarcinii este considerată a fi funcționarea afectată a rinichilor fetali. Dar există mai mulți factori care afectează echilibrul lichidului amniotic:

Malformații fetale
- valvele uretrale posterioare
- uretra absentă sau îngustată
- obstrucția bilaterală a ureterelor și a altor părți ale tractului urinar
- sindromul burticului subcut
- absența a doi rinichi
- displazie renală chistică bilaterală
- boală polichistică de rinichi (forma infantilă)
- anomalii cloaca

Anomalii cromozomiale fetale
Tulburări ale placentei (anomalii de dezvoltare a placentei)
Sarcina post-term
Moartea fetală antenatală
Sindromul geamănului stors în sarcini multiple
Oligohidramnios cauzat de utilizarea inhibitorilor de prostaglandin sintetaza
Oligohidramnios din cauza scurgerii de apă prenatală
Oligohidramnios (idiopatic) fără cauza

Absența ambilor rinichi

Malformația, mai frecventă la băieți, se caracterizează prin absența completă atât a rinichilor, cât și a oligohidramniosului sever. Această afecțiune este letală, adică fătul moare în uter sau imediat după naștere. Cauzele patologiei sunt, de asemenea, considerate a fi anomalii cromozomiale și expunerea la factori nefavorabili (diabet zaharat matern, fumat și consum de cocaină, infecție cu virusul rubeolei).

La efectuarea unei ecografii, medicul observă un nivel scăzut de lichid amniotic, absența unei umbre a rinichilor și a vezicii urinare. Este important de reținut că, dacă vezica urinară este vizibilă, atunci fătul mai are cel puțin un rinichi. Și cu agenezia unilaterală (absența unui rinichi), starea fătului de obicei nu suferă, calitatea vieții unui astfel de copil nu este practic diferită de alți copii.

Forma infantilă a bolii polichistice de rinichi

O boală ereditară, al cărei simptom principal este rinichii uriași cu deformare chistică (sub formă de cavități mari). Boala este de obicei detectată în a doua jumătate a sarcinii cu ajutorul ultrasunetelor; un semn suplimentar este oligohidramnios sever. Prognosticul bolii este destul de prost, majoritatea copiilor nu supraviețuiesc în primul an. Dacă se detectează o patologie, este necesar să se efectueze cariotipul complet (determinând numărul și forma cromozomilor), deoarece riscul de reapariție a bolii polichistice de rinichi la viitorii copii este de 1:4.

Sindromul valvei uretrale posterioare

Patologia fetușilor masculini, în care se formează valve în uretră. Aceste excrescențe interferează cu fluxul de urină din vezică. În timp se întinde. Pe măsură ce boala progresează, rinichii se măresc și ei. Prin urmare, examinările cu ultrasunete ale unor astfel de bebeluși dezvăluie rinichi mari, vezica urinară destinsă și oligohidramnios. Prognosticul depinde de debutul bolii și de gradul de dezvoltare a plămânilor (foarte des sunt subdezvoltați).

Sindromul prune-burtă

O malformație congenitală destul de rară a unui copil, care combină trei caracteristici principale:

absența sau subdezvoltarea mușchilor peretelui abdominal anterior
tulburare a structurii sistemului urinar sub forma unei vezici mari
testicule necoborâte în scrot

În cazul unei forme severe a sindromului, la aceste semne se pot adăuga și alte anomalii: dilatarea ureterelor, displazia renală și dilatarea pelvisului renal. Uneori, acest sindrom este combinat cu sindromul Potter, când rinichii copilului sunt afectați din cauza blocării tractului urinar, plămânii nu se dezvoltă și apare o stare de oligohidramnios.

Sindromul este diagnosticat deja la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, când o ecografie dezvăluie o vezică fetală uriașă. Prognosticul acestei boli este nefavorabil, mai ales dacă se dezvoltă oligohidramnios (în acest caz, se sugerează întreruperea sarcinii). Dacă este diagnosticată o formă ușoară, atunci observarea și tratamentul chirurgical intrauterin sunt posibile, deși în acest caz șansele copilului de a supraviețui în primul an sunt foarte scăzute.

Anomalii ale cloacii

Anomaliile cloacii sunt o combinație rară de defecte ale sistemului genito-urinar și ale tractului digestiv al fătului. Încălcările apar în etapa în care aceste două sisteme sunt încă combinate într-unul singur.

Ecografia evidențiază lichid și chisturi în abdomenul copilului, absența sau dezvoltarea anormală a rinichilor și defecte ale duodenului. Adesea, vezica urinară și intestinele sunt situate în afara abdomenului și nu sunt acoperite de piele. Cu astfel de patologii, screening-ul poate indica un nivel crescut de AFP.

Adesea, patologia duce la moartea copilului, dar metodele chirurgicale moderne fac șansele de viață pentru astfel de bebeluși destul de mari.

Caracteristicile generale ale malformațiilor sistemului urinar fetal:

Majoritatea acestor defecte sunt însoțite de o cantitate redusă de lichid amniotic (datorită volumului mic de urină excretat)
Oligohidramnios sever la gravide sau anhidramnios (absența totală a apei) sunt un semn de prognostic nefavorabil. În astfel de cazuri, se observă adesea subdezvoltarea plămânilor - principala cauză de deces la nou-născuții cu astfel de defecte.
Unele defecte pot fi tratate chirurgical (operație bypass) în timpul sarcinii.
Există o mărire izolată a rinichilor, neînsoțită de oligohidramnios, care dispare de la sine în timpul sarcinii.

Anomalii cromozomiale fetale

Majoritatea bolilor cromozomiale apar cu polihidramnios sau cu o cantitate normală de apă. În unele cazuri (dacă sindromul este asociat cu tulburări ale sistemului urinar), poate exista o scădere a nivelului lichidului amniotic. Valoarea diagnostică principală este al doilea trimestru și alte semne ecografice ale patologiilor cromozomiale.

Infecții intrauterine

În 30-40% din cazurile de oligohidramnios sever apare infecția membranelor. La transmiterea infecției de la mamă la făt, placenta și membranele fetale servesc ca intermediar. Modificările lor inflamatorii duc la insuficiență placentară, scăderea nivelului apei și întârzierea dezvoltării copilului. O absență completă a apei este adesea observată în timpul infecției în primul trimestru, rezultând malformații congenitale ale fătului.

Insuficiență fetoplacentară

Aportul insuficient de sânge a fătului de către placentă poate apărea din mai multe motive:

tulburări genetice ale patului placentar
infectii
gestoza
diabet zaharat și alte boli cronice materne
afectarea funcției ovariene și mulți alți factori

Dar rezultatul este întotdeauna același: înfometarea treptată (și uneori bruscă) de oxigen a fătului. Cel mai sensibil organ la hipoxie este creierul. Natura a inventat o modalitate de a-l proteja prin redistribuirea sângelui în vasele fetale. Ca urmare, alte organe încep să primească mai puțin oxigen. Acestea includ rinichii și plămânii, care sunt direct responsabili pentru cantitatea de lichid amniotic. Prin urmare, cu insuficiență placentară, oligohidramnios este un eveniment frecvent.

Sarcina post-term

Cauzele exacte ale oligohidramniosului în timpul sarcinii post-terminate sunt încă neclare. Un posibil motiv este incapacitatea corpului matern de a satisface nevoile unui făt supracoapt, ceea ce duce la insuficiență fetoplacentară și, în consecință, la oligohidramnios.

Moartea fetală antenatală

Moartea intrauterină a unui copil este aproape întotdeauna însoțită de oligohidramnios. În primul rând, insuficiența placentară acută duce cel mai adesea la moarte. În al doilea rând, imediat după moartea fătului, rinichii și plămânii acestuia nu mai produc lichid amniotic. Prin urmare, scăderea nivelului de lichid amniotic poate fi foarte accentuată, iar volumul abdomenului poate scădea semnificativ.

Sindromul geamănului stors

În cazul sarcinii multiple cu gemeni, adică ca urmare a fertilizării unui ovul, care ulterior se desparte, numărul de complicații este destul de mare. Una dintre cele mai periculoase și comune patologii este sindromul transfuziei fetale.

Aproape 70% dintre gemenii identici împart o placentă, adică sunt gemeni monocorionici monozigoți. Se întâmplă adesea ca în grosimea acestei placente să se formeze vase suplimentare, conectând gemenii. Dacă, în același timp, partea placentei care furnizează sânge unui copil (donator) începe să funcționeze mai rău, atunci cea mai mare parte a sângelui merge către al doilea geamăn (destinatar). Ca urmare, primitorul începe să producă mai multă urină și devine polihidramnios. Și donatorul nu primește suficient sânge și oxigen, începe să întârzie creșterea și dezvoltă oligohidramnios.

Fără tratament, această patologie duce mai întâi la moartea donatorului din cauza inaniției de oxigen, iar apoi la primitor din cauza umflăturii și intoxicației severe. Dar metodele moderne pot reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea unor astfel de gemeni:

coagularea vaselor suplimentare cu ajutorul laserului
Operație cezariană cât mai curând posibil după moartea fătului donator (pentru a salva viața fătului primitor)
pe termen scurt, dacă donatorul moare, cordonul ombilical este închis (pentru ca produsele de descompunere și hormonii să nu ajungă la fătul viu)

Oligohidramnios iatrogen (cauzat de indometacin)

Producția de urină de către făt și, prin urmare, nivelul lichidului amniotic, este controlată de mulți hormoni și substanțe. Aceste substanțe includ prostaglandine, care reglează diametrul arterelor renale. Medicamentele care suprimă sinteza prostaglandinelor reduc fluxul sanguin renal și cantitatea de urină excretată de copil, ceea ce amenință rinichii.

Indometacina este un medicament comun cu acest efect, folosit pentru a reduce cantitatea de lichid amniotic și a prelungi sarcina. Trebuie utilizat cu precauție extremă, deoarece poate duce la insuficiență renală fetală.

Scurgeri de lichid amniotic

Clasic, urmat de ruperea lichidului amniotic. Adesea membranele se rup înainte de contracții. Într-o sarcină la termen, travaliul începe după aceasta, iar cursul său diferă puțin de versiunea clasică. Rezultate și prognostic complet diferite apar dacă membranele se rup înainte de 36 de săptămâni de sarcină.

Cauzele rupturii premature a membranelor

incompetență a colului uterin (insuficiență istmico-cervicală)
infecție membranară
polihidramnios
poziție anormală a fătului și pelvis îngust
proceduri medicale (amniocenteză, cordocenteză și altele)

Dacă membranele se rup de jos, atunci mai des are loc o ruptură completă a apei și nașterea ulterioară. Dacă golul este situat de sus, atunci apa se poate scurge treptat, practic fără a reduce nivelul general al lichidului amniotic. Prin urmare, combinația dintre oligohidramnios chiar și moderat cu scurgeri de lichide suspecte din vagin poate fi periculoasă pentru sănătatea mamei și a copilului; este recomandabil să se efectueze cercetări suplimentare. Folosind benzile de testare, puteți detecta lichidul amniotic în vagin și puteți prescrie tratament. În funcție de durata sarcinii, de starea fătului și a mamei, se vor efectua analize de sânge și urină, prelungirea sarcinii sau inducerea travaliului.

Oligohidramnios idiopatic

Oligohidramnios, care nu este însoțit de niciuna dintre patologiile de mai sus, este considerat idiopatic, adică fără cauză. Cel mai adesea, indicele amniotic este ușor redus, iar starea mamei și a fătului este stabilă. Pe măsură ce perioada crește, cantitatea de apă poate reveni la normal sau poate rămâne mică până la naștere, fără a afecta sănătatea bebelușului.

Simptome de oligohidramnios

volumul abdomenului și înălțimea fundului uterin sunt în urmă cu timpul sarcinii
activitate motorie fetală scăzută
scurgeri vaginale lichide (datorita rupturii membranelor)

La fiecare vizită la clinica prenatală se măsoară volumul abdominal al gravidei, care poate reflecta indirect cantitatea de apă. Până la sfârșitul sarcinii la termen, aceasta ajunge la 90-100 cm, dar valoarea poate varia dacă femeia este obeză.

Principala modalitate de a diagnostica oligohidramnios este determinarea indicelui amniotic folosind ultrasunete.

Cum se determină cantitatea de lichid amniotic prin ultrasunete?

Principala modalitate de a determina nivelul lichidului amniotic este efectuarea unei examinări cu ultrasunete. Există mai multe tehnici care vă permit să estimați volumul lichidului amniotic cu mare precizie.

Măsurând un buzunar vertical

Dacă cel mai mare dintre buzunarele din două planuri nu depășește 1 cm, atunci se poate face un diagnostic de oligohidramnios.

Determinarea indicelui lichidului amniotic

În timpul acestei metode, întreaga cavitate a uterului gravid este împărțită în 4 părți folosind două linii perpendiculare care trec prin buric. Diametrul maxim al volumului lichidului este apoi măsurat în fiecare cadran. Prin însumarea datelor obținute în toate cadranele se obține indicele lichidului amniotic.

Pentru a evalua rezultatele pentru fiecare etapă a sarcinii, au fost create tabele speciale de centile, conform cărora medicii scriu o concluzie. Dacă valoarea indicelui este mai mică decât percentila a 5-a, atunci se poate face un diagnostic de oligohidramnios. Deși oligohidramnios are semnificație practică doar atunci când indicele este mai mic de 2,5 percentile.

Dacă trebuie să evaluați nivelul lichidului amniotic în prima jumătate a sarcinii, atunci uterul este împărțit în două cadrane cu o linie verticală.

Vârsta gestațională	Indicele lichidului amniotic, cm
Vârsta gestațională	a 5-a percentila	percentila 50	percentila 95
14 săptămâni	2,8	5,0	8,6
16 săptămâni	3,6	5,8	9,6
18 săptămâni	4,6	6,8	11,1
20 de săptămâni	5,5	8,0	12,9
22 de săptămâni	6,3	9,3	14,9
24 de săptămâni	7,0	10,7	16,9
26 de săptămâni	7,5	12,0	18,7
28 de săptămâni	7,6	13,0	19,9
30 de săptămâni	7,5	13,6	20,6
32 de săptămâni	7,1	13,6	20,4
34 de săptămâni	6,4	12,9	19,4
36 de săptămâni	5,6	11,8	17,9
38 de săptămâni	4,7	10,3	15,9
40 de săptămâni	3,7	8,6	13,9

De ce este oligohidramnios periculos în timpul sarcinii?

Apariția cordonelor amniotice. Dacă cantitatea de lichid amniotic este redusă drastic, pot apărea aderențe între pielea fătului și membrana amniotică, care pot încurca sau trage părți ale fătului, ceea ce duce la deformarea sau chiar amputarea membrelor.
Travaliu afectat (din cauza unei membrane plate). Contractiile pot fi prea slabe si neregulate.
Comprimarea cordonului ombilical în timpul nașterii, până la hipoxie acută și moarte fetală.
Poziția perturbată a fătului în uter.

Cum să tratezi oligohidramnios?

Principiul principal al tratării oligohidramniosului în timpul sarcinii este patogenetic. Aceasta înseamnă că o scădere a nivelului de lichid amniotic în sine nu poate fi vindecată; trebuie găsită cauza acestei afecțiuni. Pentru a face acest lucru, ecografia include un examen ginecologic, monitorizarea bătăilor inimii fetale, screening-uri genetice și teste.

Dacă nu există semne suplimentare în afară de oligohidramnios, atunci nimic nu trebuie tratat. Este necesară monitorizarea stării mamei și copilului. Există informații că mamele pot prezenta oligohidramnios. Unele femei însărcinate cu edem încep să aranjeze zile de „post” cu aport limitat de lichide, ceea ce este extrem de nedorit. Sunt necesare lichide adecvate pe zi pentru a menține echilibrul în organism.

Dacă sunt detectate semne suplimentare de probleme, boala primară trebuie tratată:

Pentru defecte congenitale fetale– tratament chirurgical (dacă este cazul) sau întreruperea sarcinii. Este posibilă o abordare de așteptare.
Pentru anomalii cromozomiale– evaluarea viabilității copilului, după care – întreruperea sarcinii sau managementul în așteptare
Pentru infecția intrauterină– tratament antiviral sau antibacterian (dacă este necesar), monitorizarea stării copilului. Înainte de a trata astfel de boli, trebuie să efectuați toate testele necesare.
Pentru insuficiența placentară– tratament cu medicamente vasculare până la 20 de săptămâni (Curantil), după 20 de săptămâni – management expectativ. Dacă dezvoltarea fătului este întârziată sever, femeia însărcinată trebuie să nască cât mai devreme posibil (de preferință după 33 de săptămâni)
În sarcina post-term– inducerea travaliului sau managementul expectanței (dacă fătul este în stare normală)
Pentru complicațiile sarcinii multiple– tratament prin derivarea vaselor de sange ale placentei, pomparea excesului de lichid amniotic din fatul primitor. Dacă fătul donator moare, ei încearcă de obicei să nască femeia însărcinată cât mai devreme pentru a păstra viața fătului primitor.
Când membranele fructelor se rup– inducerea travaliului sau gestiunea expectativă. Sarcina principală este de a preveni infecția fătului și de a permite plămânilor să se dezvolte (cu ajutorul terapiei hormonale).

Cum se desfășoară nașterea cu oligohidramnios sever?

Dacă o ecografie dezvăluie oligohidramnios semnificativ, atunci medicii efectuează o deschidere precoce a sacului amniotic. Faptul este că, cu un volum mic de lichid amniotic, bula capătă o formă plată. Drept urmare, nu numai că nu stimulează travaliul, dar îl poate chiar perturba. Prin urmare, este mai bine să deschideți o astfel de vezică fetală.

Dacă oligohidramnios este extrem de sever, atunci, dacă este indicat, poate fi utilizată o operație cezariană.

Prevenirea oligohidramniosului

Puteți reduce riscurile de oligohidramnios (dar nu le reduceți) prin pregătirea adecvată pentru sarcină și urmând toate recomandările medicului:

Luați 400 mcg de acid folic pe zi
Fă-ți testul pentru HIV, sifilis și complexul TORCH
Dacă o femeie nu a avut varicela sau rubeolă în copilărie, vaccinați-vă împotriva rubeolei și a varicelei înainte de sarcină.
A refuza de la obiceiurile proaste
Controlați diabetul, hipertensiunea și alte boli cronice
Evitați să luați medicamente fără a consulta un medic în timpul sarcinii

Copilul, în timp ce se află în uter, este protejat nu numai de placentă, ci și de lichidul amniotic. Acest lichid este o sursă de vitamine, hormoni, săruri și oxigen pentru copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, microorganismele dăunătoare pot pătrunde în lichidul amniotic, ceea ce se reflectă în cantitatea acestuia - și poate provoca dezvoltarea, de exemplu, a oligohidramniosului.

Cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii – cine este expus riscului?

Când auziți un astfel de diagnostic la următoarea examinare, nu este nevoie să intrați în panică!

Oligohidramnios variază ca severitate:

În unele cazuri, procedurile de tratament sunt limitate la dietă și terapie cu vitamine.
Medicina modernă corectează afecțiuni mai complexe cu ajutorul măsurilor terapeutice.

Starea patologică în cauză este o consecință a deformării vilozităților membranei apoase - sau a incapacității acestora de a produce o cantitate suficientă de lichid amniotic.

Există mai multe motive care pot provoca acest fenomen:

1. Anomalii în dezvoltarea fătului

Acestea includ:

Absența ambilor rinichi. Un defect similar poate fi observat în timpul ecografiei. Nu vor exista umbre în zona rinichilor și a vezicii urinare. Această afecțiune duce la deces în timpul sarcinii sau imediat după naștere. Obiceiurile proaste ale mamei, unele infecții, munca în industrii periculoase, precum și bolile cromozomiale pot provoca absența a doi rinichi la făt.
Formarea valvelor în uretra, ceea ce duce la distensia vezicii urinare și mărirea rinichilor. Diagnosticat numai la băieți.
Mărirea rinichilor cu formarea de cavități în ei. Acest defect se face simțit adesea în trimestrul 3 de sarcină și are un prognostic nefavorabil pentru viața copilului. Acest defect este ereditar, așa că părinții trebuie să fie supuși cariotipului.
Sindromul abdomenului subcut. Combină multe defecte în structura sistemului urinar, a testiculelor, precum și a țesutului muscular al peritoneului. În unele cazuri, toate acestea afectează negativ dezvoltarea plămânilor. Această patologie este extrem de rară în practică, iar dacă este depistată, medicii recomandă întreruperea sarcinii.
Diametrul uretrei este prea mic- sau absența sa completă.
Erori în structura cloacii. Acest defect afectează tractul digestiv și sistemul genito-urinar. Lichidul se acumulează în cavitatea abdominală și se formează chisturi. În unele cazuri, vezica urinară și intestinele nu sunt acoperite de piele.
Blocarea lumenului ambelor uretere.

Video: Polihidramnios și oligohidramnios

2. Infecții intrauterine

Agenții nocivi pătrund în placenta și membranele fătului prin organele genitale ale viitoarei mame, provocând astfel fenomene inflamatorii.

Astfel de condiții în primele săptămâni de sarcină pot provoca o absență completă a lichidului amniotic.

3. Aprovizionare slabă cu sânge a bebelușului din cauza tulburărilor în structura placentei

Următoarele fenomene pot duce la aceasta:

Infecţie.
Toxicoza tardivă.
Disfuncții ale ovarelor.
Afecțiuni cronice la o femeie însărcinată (inclusiv diabet zaharat).

4. Moartea fetală

Motivul principal pentru aceasta este, de regulă, insuficiența fetoplacentară.

Lichidul amniotic este produs în cantități mai mici din cauza opririi rinichilor și plămânilor.

În exterior, acest lucru se manifestă printr-o scădere a abdomenului unei femei însărcinate.

5. Obezitatea

6. Sarcina multiplă – în cazurile în care în placenta comună încep să se formeze vase de sânge suplimentare

Acest lucru provoacă perturbări în funcționarea placentei: un geamăn produce mai multă urină pe fundalul alimentării active cu sânge, în timp ce al doilea geamăn dezvoltă hipoxie.

7. Luarea anumitor medicamente

În special, acest lucru se aplică indometacinei, al cărui scop principal este reducerea fluxului sanguin renal.

8. Ruptura membranelor cu câteva săptămâni înainte de naștere

În timpul acestui proces, lichidul amniotic se scurge.

Acest fenomen poate apărea din cauza următorilor factori:

Diagnosticul insuficienței istmico-cervicale la o viitoare mamă.
Bazinul este prea îngust și/sau copilul este poziționat incorect.
Procese inflamatorii la nivelul membranelor.
Intervenții invazive: cordocenteză, amniocenteză etc.
Polihidramnios.

Tipuri, severitate de oligohidramnios și momentul sarcinii

În literatura medicală, fenomenul patologic în cauză este clasificat după două criterii principale:

1. Pe baza momentului sarcinii:

Anterior, oligohidramnios până la 20 de săptămâni. Vinovatul este adesea starea proastă a membranelor.
Oligohidramnios târziu. Se face simțită după a 20-a săptămână și, de regulă, este provocată de erori în funcționarea placentei.

2. În funcție de gradul de scădere a nivelului lichidului amniotic:

Oligohidramnios moderat. Volumul lichidului variază de la 400 la 700 ml. Acest lucru nu are practic niciun efect asupra stării fătului, iar măsurile terapeutice se limitează la dietă.
Exprimat. Nivelul lichidului amniotic nu depășește 400 ml (cu un nivel normal de 1000-1500 ml la 38 de săptămâni). În astfel de cazuri, femeia este internată în spital și i se acordă îngrijiri medicale calificate. Oligohidramnios sever are un efect foarte negativ asupra funcției pulmonare și poate provoca moartea fătului.

Semne și simptome de oligohidramnios în timpul sarcinii - diagnostic de oligohidramnios

Oligohidramnios moderat Practic nu se manifestă în niciun fel și nu afectează dezvoltarea fătului.

Dacă oligohidramnios este sever, apar următoarele simptome:

Pierderea forței, amețeli. Femeia însărcinată se plânge și de greață, iar în unele cazuri există vărsături.
Durere dureroasă când copilul se mișcă.
Gură uscată.
Burtă mică: după luna a 4-a este aproape invizibilă. În plus, înălțimea fundului uterin nu respectă normele.

Simptomele alarmante, dacă aceasta nu este ultima săptămână de sarcină, sunt apariția secrețiilor vaginale apoase. Aceasta indică o scurgere de lichid amniotic.

Un alt semn rău este o scădere a mobilității fetale.

Măsurile de diagnosticare includ următoarele proceduri:

Examinare de către un medic ginecolog. La fiecare vizită, specialistul specificat măsoară volumul abdomenului viitoarei mame, precum și înălțimea fundului uterin. Acești indicatori ar trebui să crească pe măsură ce vârsta gestațională crește. Medicul este interesat și de mobilitatea fetală.
Diagnosticarea cu ultrasunete. Garantarea unei metode de determinare a oligohidramniosului. În timpul studiului, este posibil să se stabilească volumul exact de lichid amniotic, să se evalueze nivelul dezvoltării fetale și ale caracteristicilor structurale ale placentei și să se identifice condițiile degenerative care au cauzat oligohidramnios.
Cercetare de laborator. După cum sa menționat mai sus, starea patologică în cauză poate fi provocată de diferite infecții. Testarea urinei, a sângelui și a tampoanelor vaginale sunt utile în detectarea agenților nocivi.
Cardiotocografia. Prescris de un medic, dacă este necesar, începând cu al treilea trimestru, pentru a determina starea individuală de sănătate a fătului, starea generală a gravidei, precum și tonusul uterului.
Doppler. Se efectuează în caz de oligohidramnios sever pentru a studia starea placentei. La diagnosticarea insuficienței fetoplacentare, acest tip de examinare se efectuează la fiecare 14-20 de zile.

Posibile complicații ale sarcinii și nașterii cu oligohidramnios - principalele pericole și riscuri pentru mamă și copil

Formele severe de oligohidramnios duc adesea la avorturi spontane sau la naștere prematură (în 50% din cazuri).

Alte fenomene negative includ:

Travaliu prelungit cu dilatarea lentă a colului uterin. De asemenea, este posibilă o absență completă a travaliului. După naștere, pot apărea sângerări abundente. Adesea, pentru a rezolva această problemă, se recurge la operație cezariană.
Comprimarea cordonului ombilical în timpul nașterii, ceea ce poate duce la dezvoltarea deficienței acute de oxigen sau la moartea copilului.
Formarea cordonelor amniotice care se înfășoară în jurul membrelor și provoacă deformarea acestora. Nu poate fi exclusă posibilitatea amputării acestora.

Este posibil să se vindece oligohidramnios la femeile însărcinate - tratamentul oligohidramniosului și alegerea tacticilor de livrare

Când oligohidramnios este detectat la o viitoare mamă, în primul rând, se determină cauza acestui fenomen. Pentru a face acest lucru, se efectuează o examinare cuprinzătoare.

Dacă oligohidramnios este singurul simptom, măsurile terapeutice în primele două trimestre de sarcină sunt limitate terapie cu vitamine și dietă proteico-plantă. Pacientul trebuie să reducă la minimum activitatea fizică, să se odihnească mult și să evite situațiile stresante.

Când oligohidramnios este diagnosticat în săptămâna a 34-a de sarcină, sau când această patologie este combinată cu hipertonicitatea uterină, femeia este internată și starea ei este monitorizată până la nașterea copilului.

Dacă diagnosticul a evidențiat o boală primară, scopul principal al tratamentului va fi eliminarea acesteia.

În acest sens, se pot lua următoarele măsuri:

Manipulari chirurgicale pentru anomalii congenitale. Daca sunt nepotrivite, recomanda intreruperea sarcinii.
Terapie cu antibiotice pentru eliminarea infecției intrauterine. Înainte de a prescrie un anumit medicament, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei serii de teste de laborator.
Management expectant sau avort în caz de defecte cromozomiale. Aici este foarte important ca medicul să afle nivelul de viabilitate fetală.
Terapia hormonală, precum și prevenirea infecțiilor din cauza rupturii membranelor fructelor.
Luarea de medicamente vasculare până în a 20-a săptămână când este diagnosticată insuficiența placentară. După această perioadă, viitoarea mamă este monitorizată în mod regulat. Dacă fătul este întârziat semnificativ în dezvoltarea sa, se ia o decizie privind nașterea timpurie. Este recomandabil să efectuați o procedură similară după a 33-a săptămână.
Șuntarea vaselor placentare în cazul sindromului „geamănului stors”. Excesul de lichid amniotic este pompat din fătul primitor.

Conţinut

Sistemul natural de susținere a vieții pentru un copil în uter este lichidul amniotic. Se mai numesc si lichid amniotic. Este responsabil pentru dezvoltarea fătului, furnizându-i hormoni, săruri, oxigen și vitamine. Dacă cantitatea de lichid amniotic nu corespunde perioadei de sarcină, femeia este diagnosticată cu oligohidramnios.

Ce este oligohidramnios în timpul sarcinii?

Lichidul amniotic (fetal) este un mediu lichid activ din punct de vedere biologic în care fătul este localizat pe tot parcursul sarcinii. Lichidul amniotic joacă un rol important în menținerea vieții unui copil în curs de dezvoltare:

creează un mediu favorabil în care fătul se poate mișca;
stimulează dezvoltarea plămânilor;
previne deteriorarea mecanică a fătului;
controlează metabolismul;
în timpul nașterii, protejează cordonul ombilical de compresie;
prezintă proprietăți antibacteriene.

După ce ovulul fecundat pătrunde în membrana mucoasă a cavității uterine, în jurul acestuia încep să se formeze membrane embrionare: externe (corionice), interne (apoase amniotice). Împreună formează sacul amniotic, care crește odată cu fătul. În interiorul acestei cavități este umplut cu lichid amniotic, care constă în 97% apă. Formarea sa poate fi observată la ecografie încă din a 3-a săptămână de gestație, când o parte din sângele matern pătrunde prin membrane.

Pe măsură ce fătul crește, cantitatea de lichid amniotic se modifică. Există un schimb constant între ea și copil:

În al doilea trimestru, sursa lichidului amniotic este fătul însuși. În spațiul înconjurător intră urina (până la 1 litru pe zi) și lichidul secretat de plămâni (până la 400 ml pe zi).
Din 18-20 de săptămâni de sarcină, fătul începe să înghită apă. Până în săptămâna 40, cantitatea de lichid ingerată este de aproximativ 500 ml zilnic. Când apele absorbite îi oferă copilului tot ce are nevoie, ele revin în spațiul amniotic împreună cu urina lui.

Lichidul amniotic este complet reînnoit în mod constant - aproximativ la fiecare 3 ore. Cantitatea lor totală depinde de echilibrul de formare și excreție a lichidului amniotic. Oligohidramnios este o afecțiune în care volumul de lichid amniotic în timpul unei sarcini la termen se reduce la 0,3-0,5 litri, în funcție de vârsta gestațională. Un alt nume pentru patologie este oligohidramnios. Această afecțiune nu este foarte frecventă:

Oligohidramnios funcțional apare la doar 3-4 gravide din 1000. Acest tip de oligohidramnios nu este considerat patologic. Oligohidramnios apare ca răspuns la acțiunile mediului extern și dispare de la sine în decurs de o lună. De exemplu, la 23 de săptămâni lichidul amniotic nu era suficient, dar la 33 de ani nivelul lui a devenit normal.
Oligohidramnios patologic este diagnosticat la doar 0,2-0,3% dintre gravide. Nu dispare și se fixează la diferite gestații, și nu la o anumită săptămână.

Cauze

Oligohidramnios la o femeie însărcinată nu are încă cauze clar identificate. Medicii ginecologi, pe baza practicii medicale, identifică doar factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii. Există o tendință de oligohidramnios în timpul sarcinii cu următoarele abateri:

patologii în dezvoltarea fătului, inclusiv absența ambilor rinichi, boala lor polichistică sau displazie, anomalii cloacale;
subdezvoltarea țesutului vezicii fetale;
anomalii cromozomiale;
post-maturitatea fătului;
sarcina multipla;
infecția sacului amniotic;
insuficiență fetoplacentară, dezvoltare anormală a placentei;
istoric de infecții bacteriene;
intoxicație cronică;
diabet zaharat, hipoxie cronică, eclampsie, hipertensiune arterială, boli ale rinichilor și vezicii urinare la o femeie însărcinată;
anomalii faciale la făt, inclusiv o punte masivă a nasului, urechi joase, ochi largi;
hidroreea amniotică - scurgere de lichid amniotic;
toxicoză severă, gestoză;
boli sistemice ale țesutului conjunctiv al unei femei însărcinate, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă.

Soiuri

Medicina are mai multe clasificări diferite ale oligohidramniosului. În funcție de cauza principală a dezvoltării, această abatere este împărțită în două tipuri principale:

Primar. Un astfel de oligohidramnios apare pe fundalul membranelor intacte.
Secundar. Se dezvoltă ca urmare a rupturii membranelor amniotice, ducând la scurgerea lichidului amniotic.

În funcție de natura cursului, oligohidramnios este împărțit în acută și cronică. În primul caz, cauza sunt bolile infecțioase suferite de mamă. Oligohidramnios aici este adesea funcțional. Oligohidramnios cronic însoțește o femeie pe aproape toată sarcina și necesită un studiu mai atent. În funcție de vârsta gestațională, apare oligohidramnios:

Din timp. Diagnosticat la 14-20 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea asociat cu funcții insuficiente ale membranelor amniotice.
Târziu. Apare la 21-40 de săptămâni de sarcină din cauza deteriorării membranelor.

Semne

Oligohidramnios are puține simptome specifice. Manifestările sale pot însoți alte patologii ale sarcinii. O lipsă de lichid amniotic poate fi suspectată pe baza unui set de simptome. Semne caracteristice ale oligohidramniosului:

durere în abdomenul inferior, care amintește de menstruație;
gură uscată și greață, în special dimineața;
slăbiciune generală, similară stării gripei sau infecțiilor respiratorii acute;
lipsa poftei de mâncare;
activitate motorie fetală scăzută;
scurgeri lichide din vagin (atunci când membranele se rup);
dimensiunea uterului rămâne în urma normei;
durere atunci când fătul se mișcă;
somn neliniştit.

De ce este oligohidramnios periculos în timpul sarcinii?

Oligohidramnios poate provoca multe complicații diferite. Când o femeie are puțin lichid amniotic în timpul sarcinii, copilul începe să experimenteze prea multă presiune din pereții uterului, care comprimă sacul amniotic. Ca urmare, fătul ia o poziție inconfortabilă și nenaturală, care este plină de dezvoltarea următoarelor patologii la copil:

curbura coloanei vertebrale;
picior strâmb;
deformări și luxații ale șoldurilor;
hipoxia fetală și întârzierea dezvoltării (hipotrofie).

Pentru o femeie, oligohidramnios este periculos din cauza avortului spontan și a dezvoltării complicațiilor în timpul nașterii. Cu un volum redus de lichid amniotic, colul uterin poate să nu se dilate suficient în timpul nașterii. Travaliul este slab, contractiile sunt dureroase, dar nu puternice. După naștere, oligohidramnios poate provoca sângerări la o femeie. Dacă patologia a fost descoperită târziu și există tulburări de dezvoltare ireversibile ale copilului, medicii pot insista asupra întreruperii timpurii a sarcinii.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta oligohidramnios în timpul unui examen ginecologic pe baza senzațiilor subiective ale femeii însărcinate. Semnele acestei patologii sunt:

activitate motorie scăzută a fătului (mai puțin de 10 mișcări pe tot parcursul);
întârziere în înălțimea fundului uterin și a circumferinței abdominale față de valorile normale la un anumit stadiu al gestației;
indicele lichidului amniotic (AFI) conform examenului cu ultrasunete este sub normal.

Ultimul criteriu este principalul în procesul de diagnosticare a oligohidramniosului. Pentru a calcula indicele lichidului amniotic, uterul este împărțit în mod convențional în patru secțiuni. În continuare, se fac următoarele calcule:

Determinați cât de adânc este lichidul amniotic în fiecare dintre secțiunile selectate. Pentru a face acest lucru, măsurați spațiul liber dintre făt și peretele uterului în centimetri.
În continuare, numerele rezultate sunt însumate și împărțite la 4. Acesta va fi indicele lichidului amniotic.
Dacă valoarea obținută este în 5-8 cm, aceasta indică o cantitate suficientă de lichid amniotic. Oligohidramnios moderat în timpul sarcinii este diagnosticat când valoarea AFI este de 2-5 cm, oligohidramnios sever este diagnosticat când cifra este mai mică de 2 cm.

Pentru a prescrie un tratament adecvat unei femei, medicul trebuie să afle cauza oligohidramniosului. Pentru a face acest lucru, el prescrie o serie de studii suplimentare:

Dopplerografie;
teste pentru markeri biochimici ai bolilor cromozomiale, inclusiv sindromul Down, sindromul Marfan, sindromul Edwards;
un tampon pe apă dacă există o suspiciune de scurgere;
analize generale de sânge și urină;
cardiotocografia fetală pentru a determina starea acestuia;
teste și frotiuri pentru bacterii și infecții cu transmitere sexuală.

Tratament

Regimul de tratament depinde de cauza patologiei. Dacă este o infecție virală, atunci se prescriu medicamente antivirale și se efectuează o terapie restaurativă suplimentară. Acesta din urmă constă în administrarea de complexe de vitamine și agenți care îmbunătățesc fluxul sanguin. Alte tratamente pentru oligahidramnios:

Dacă patologia a fost cauzată de obezitate sau tulburări metabolice în organism, atunci tratamentul se efectuează într-o clinică ambulatorie. Constă în menținerea unei alimentații adecvate, consumarea sau administrarea intramusculară a vitaminelor.
În cazul patologiilor sacului amniotic, medicii își concentrează toate eforturile pe menținerea sarcinii și prevenirea infecției copilului. Tratamentul în astfel de cazuri se efectuează exclusiv într-un spital.
Dacă oligohidramnios este asociat cu sarcina post-terminală, atunci medicii pun puncția sacul amniotic și folosesc medicamente speciale pentru a stimula travaliul.
În stadiile incipiente, când sunt depistate malformații incompatibile cu viața, medicii decid să întrerupă sarcina.
Oligohidramnios sever în combinație cu hipoxia fetală este eliminat prin operație cezariană. Această metodă este utilizată chiar și în sarcina prematură, deoarece fătul suferă de foamete de oxigen.

Dacă oligahidromnios a fost depistat târziu în sarcină (de la 27 la 40 de săptămâni), atunci femeia este internată în secția prenatală. I se prescrie administrarea intravenoasă a următoarelor medicamente:

Chimes, care îmbunătățește circulația sângelui în placentă;
Actovegin, care asigură livrarea de oxigen către făt;
vitaminele B și C;
menținerea tensiunii arteriale și a nivelurilor de zahăr normale.

În timpul terapiei, starea copilului este monitorizată în mod constant folosind cardiotocografie și Doppler. Cel mai recent studiu permite evaluarea insuficienței placentare. Dacă starea de sănătate a copilului se înrăutățește, medicii efectuează de urgență o operație cezariană. Dacă oligahidramnios este detectat înainte de 28 de săptămâni, medicii recomandă întreruperea sarcinii, deoarece rezultatul său este foarte greu de prezis. Acest lucru se aplică oligohidramniosului patologic. Pentru multe femei, durerea funcțională dispare de la sine în decurs de o lună. Spitalizarea este necesară în următoarele cazuri:

cu desprindere de placenta;
hipoxie fetală severă;
hipertonicitatea uterului;
formă pronunțată de oligohidramnios.

O parte obligatorie a terapiei este organizarea corectă a stilului de viață. O femeie ar trebui să evite suprasolicitarea, stresul și activitatea fizică. Pacientul trebuie să aibă repaus la pat. Medicii recomandă să urmeze o dietă specială cu următoarele principii de bază:

mâncați de mai multe ori pe zi (mai mult de 5) în porții mici;
alege produse naturale, minim procesate;
renunțați la fast-food;
reduceți cantitatea de zahăr și sare din dietă;
excludeți prăjite, sărate, ierburi și condimente, produse cu arome, coloranți și conservanți;
Este bine să procesați termic fructele de mare, peștele și carnea, nu le mâncați pe jumătate fierte;
nu beți ceai și cafea tari;
înlocuiți dulciurile cu fructe;
abține-te de la brânză albastră, ouă crude, lapte nefiert.

Nașterea cu oligohidramnios

În cazul oligohidramniosului, dimensiunea uterului nu corespunde cu norma pentru o anumită săptămână de gestație. Drept urmare, creierul femeii nu primește semnalul corespunzător despre necesitatea de a începe travaliul, deoarece colul uterin nu se dilată. În acest caz, medicii perforează sacul amniotic. Apoi, pentru a stimula artificial travaliul, femeii i se administrează medicamente speciale. Daca oligohidramnios este extrem de sever, atunci specialistii decid sa nasca prin cezariana.

Prognostic și prevenire

Dacă oligohidramnios este identificat în timp util, acesta poate fi corectat cu medicamente. Dacă femeia urmează toate recomandările medicului, consecințele neplăcute pot fi evitate. Femeile însărcinate în astfel de cazuri duc cu succes fătul la termen până la 37-38 de săptămâni și dau naștere unui copil sănătos. Excepție fac cazurile de oligohidramnios datorate anomaliilor cromozomiale sau patologiilor congenitale ale dezvoltării fetale. În astfel de cazuri, copilul poate să nu supraviețuiască sau să se nască cu anumite anomalii.

Prognosticul este cel mai nefavorabil atunci când oligohidramnios este detectat în al 2-lea sau al 3-lea trimestru de sarcină în combinație cu întârzierea creșterii intrauterine. În acest caz, sunt posibile moartea copilului, întârzierea creșterii sau imaturitatea funcțională. Pentru a evita oligohidramnios, femeii i se recomandă:

chiar înainte de sarcină, treceți la o examinare completă și vindecați bolile organelor interne;
înregistrați-vă la un ginecolog în timp util și efectuați analizele necesare;
excludeți activitatea fizică, stresul și alți factori negativi în timpul sarcinii;
consumați o dietă echilibrată;
faceți o plimbare în aer curat în fiecare zi;
luați complexe de vitamine prescrise de medicul dumneavoastră.

Video

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!