Гемоглобин в моче: что это значит? Причины, признаки и проявления нарушения. Гемоглобин в моче, его норма, причины гемоглобинурии Может ли присутствовать гемоглобин в моче

Появившийся гемоглобин в моче может свидетельствовать о повышенном гемолизе кровяных телец крови. Это наблюдается при отравлении токсинами и требует немедленного лечения. Кроме этого, такой симптом может быть проявлением инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, а также мочекаменной болезни и повреждения лоханки острым конкрементом.

Появление гемоглобина в анализах урины требует незамедлительной терапии, т.к. это верный знак отравления, МКБ или инфекционного поражения почек.

Причины появления гемоглобина в моче

Можно выделить такие первоосновы обнаружения красных кровяных телец в урине:

• заболевания почечных клубочков;
• тяжелое отравление токсинами;
• чрезмерные физические нагрузки или длительная ходьба;
• переохлаждение;
• погрешности в питании;
• гемолиз телец в крови;
• недостаток витаминов;
• вредные привычки;
• повышенное содержание железа в организме.

Симптомы присутствия

Наличие в моче гемоглобина сопровождается такими признаками:

• общая слабость;
• ломота в теле, особенно в суставах;
• тошнота или частая рвота;
• боли в области поясницы;
• длительно протекающая лихорадка;
• мучительные головные боли, а иногда мигрень;
• ощущение нехватки воздуха;
• моча изменяет свой цвет и становится красной или бурой.

Какой анализ проводится?

Заподозрить отклонения в содержании осадка мочи можно невооруженным глазом. Об этом свидетельствует высокий процент осадка и мутность урины. Однако такие признаки могут присутствовать, если . Чтобы выявить клетки крови в моче потребуется провести общий анализ ее осадка. При этом к биологической жидкости добавляют сульфат аммония, проводят электро- или иммуноэлектрофорез. С их помощью обнаруживают повышенный гемосидерин, который является производным от эритроцитов.

Нормы количества

Повышен показатель гемоглобина, если есть серьезные отклонения в организме, что свидетельствует о нарушениях. Поэтому очень важно знать количество красного пигмента в мочи. При этом до 10 единиц в урине может обнаруживаться в норме. Это количество является физиологическим и не выступает поводом для беспокойства. Повышенные показатели эритроцитов появляются также у женщин при ежемесячных маточных кровотечениях.

Отклонения от нормы

Даже незначительное появление красных кровяных телец в урине является поводом обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных исследований. Обнаружение больше 2 эритроцитов в поле зрения микроскопа уже является отклонением от нормы. Иногда в моче обнаруживается миоглобин - сходное с эритроцитами вещество, структурный компонент мышц. Это вызывает частые ошибки в диагностике гемоглобинурии.

Гемоглобин больше 10

Это состояние часто связано с инфекциями мочеполовых путей. Иногда оно является симптомом болезни крови. Появление незначительного количества эритроцитов может быть обусловлено повреждением почечной лоханки конкрементом или другими нарушениями, которые носят транзиторный характер. Терапия в таком случае требуется очень редко.

Показатели 25 и выше

Наблюдается при гемолитических заболеваниях крови. Такое состояние часто обнаруживается в случае отравления токсинами. Ошибочно повысить уровень гемоглобина может появление в анализе мышечных белков или если из мочеполовых органов выделяются лейкоциты. Кроме этого, к гемолизу у пациента приводят различные генетические патологии строения кровяных клеток.

Гемоглобин выше 50

Это явление наблюдается при опасных заболеваниях, инфекционном поражении и травмах мышц, а также обширных гематомах мягких тканей. Чаще всего в урине появляется миоглобин, который не связан с поражением почек или других органов мочевыделения. Белок в моче при этом путают, так как методы его определения не обладают высокой специфичностью.

Может быть представлена непосредственно эритроцитами или веществами, образовывающимися после их распада, то есть, гемоглобином. В некоторых случаях при вступлении гемоглобина в различные химические реакции могут обнаруживаться некоторые его соединения: метгемоглобин, гемосидерин и другие.

Чтобы обнаружить эритроциты или гемоглобин в моче проводит микроскопическое и макроскопическое исследования. В зависимости от результатов диагностики выделяют:

1. Микрогематурию. Визуально не определяется изменение цвета мочи или какие-либо другие признаки наличия крови, однако при микроскопии обнаруживаются эритроцитарные клетки.
2. . Состояние проявляется сменой цвета мочи, причем интенсивность окраски определяется количеством крови от розового цвета до «мясных помоев».

Причинами появления крови в моче могут быть как нарушения функционирования почек, например, так и какие-то внепочечные проявления. Если появление эритроцитов в моче связано с патологиями самой крови или сосудов, то такую гематурию называют преренальной. Если причиной становится поражение почек, то выделяют ренальную гематурию. А вот кровотечения из мочевыделительных путей образуют группу постренальных гематурий.

Гемоглобином называется белковая структура, которая входит в состав эритроцитов и отвечает за транспорт кислорода в организме человека. Его появление в моче связано с распадом эритроцитов либо в сосудистом русле, либо уже после попадания в мочевыделительные пути под воздействием различных факторов. В норме гемоглобин в моче должен отсутствовать.

Почечный порог для гемоглобина составляет 60 мкмоль/л , то есть почки пропускают молекулы данного вещества в мочу только в том случае, если его концентрация выше указанной цифры. Если в крови содержится небольшое количество свободного гемоглобина, то он тут же связывается с таким веществом, как гаптоглобин. Образовавшееся соединение слишком крупное для того, чтобы пройти через почечный фильтр.

Основные причины появления гемоглобина в моче:

• Гемолитическая анемия (то есть чрезмерный распад эритроцитов в крови);
• Серповидно-клеточная анемия и другие подобные ей патологии генетического характера;
• Переливание несовместимой по группе и резус-фактору крови;
• Тяжело протекающие инфекционные патологии, в частности, ;
• Ожоговая болезнь;
• Обширный инфаркт миокарда;
• Размозжение или другие повреждения мышечных тканей (наличие массивной гематомы);
• Отравление грибами и другими токсическими веществами, влияющими на эритроциты;
• Острая атрофия печени;
• Ангионевротические состояния;
• Воспаление почек ( , который возникает очень редко).

Повышенный гемоглобин в моче всегда свидетельствует о тяжелой и опасной патологии, поэтому требует немедленного врачебного вмешательства.

Гемоглобинурия может быть как симптоматической, так и истинной. В большинстве случаев она является частью клиники какого-либо заболевания, однако есть несколько идиопатических форм данного состояния.

Гемоглобинурия Маркиафавы-Микели

Данная патология является очень редкой и представляет собой пароксизмальную гемоглобинурию ночного характера. В основном заболевание манифестируется в возрасте от 20 до 40 лет , и оба пола поражаются с одинаковой частотой.

При этой патологии характерны приступы гемолиза эритроцитов, чаще в ночное время, когда незначительно повышается кислотность крови. Такие массовые одномоментные распады приводят к образованию тромбов и гипоплазии костного мозга. Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:

1. Лихорадка;
2. Болезненность суставов;
3. Желтушность кожи и увеличение печени;
4. Общая апатия и слабость.

Основные лечебные мероприятия, которые проводят при заболевании, включают в себя переливание эритроцитарной массы, а также прием некоторых симптоматических препаратов.

Маршевая гемоглобинурия

Заболевание подразумевает появление гемоглобина в моче после длительной ходьбы по твердой каменистой поверхности. Диагностируют патологию, в основном, у здоровых людей, которые подвержены интенсивным физическим нагрузкам на ноги.

Однозначных заключений, каким образом чрезмерная нагрузка на стопу вызывает гемолиз эритроцитов, нет. Считается, что начинается распад именно в капиллярной сети стопы из-за повреждения сосудов, после чего процесс генерализируется.

Для данного заболевания характерно постепенное начало с нарастающим повышением температуры. Пациенты жалуются на общую слабость, которая может быть вызвана длительной ходьбой. Маршевая гемоглобинурия является временным понятием, так как после прекращения нагрузки процесс постепенно стихает.

Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия

Заболевание характеризуется гемолизом эритроцитов после или в условиях переохлаждения. Доказано, что наиболее часто данная форма гемоглобинурии возникает у больных . Однако в практике известны случаи возникновения патологии идиопатического характера.

Причины и механизм развития холодовой гемоглобинурии изучены мало. Точно известно, что фактором, стимулирующим распад эритроцитов, является холод. Клиническая симптоматика не имеет специфических проявлений, кроме характерной окраски мочи из-за попадания в нее гемоглобина и его соединений.

Проводить самостоятельную диагностику причин повышенного гемоглобина в моче не рекомендуется, так как можно перепутать одно заболевание с другим.

Кроме того, красный окрас мочи не всегда свидетельствует о примеси крови в ней, поэтому требуется комплексное обследование.

Дифференциальная диагностика с миоглобином

В условиях лабораторной диагностики очень легко выявить ложную гемоглобинурию. Суть в том, что и тест-полоски не позволяют отличить гемоглобин от миоглобина, хотя это совершенно разные вещества.

Миоглобином называется мышечный белок, который входит в состав исчерченной мускулатуры. По сути, вещество является аналогом гемоглобина, но содержится не в эритроцитах, а в мышцах. В норме миоглобин в моче не обнаруживается, а появление его примеси подразумевает распад мышечной ткани где-то в организме.

Миоглобинурия разделяется на две больших группы: травматическая и нетравматическая. Каждая из групп имеет свои предрасполагающие факторы для возникновения патологии.

Причины травматической миоглобинурии:

• Синдром длительного сдавления;
• Механические повреждения мышц (имеется ввиду массивные);
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Ожоговая болезнь;
• Повреждения током.

Причины нетравматической миоглобинурии:

1. Инфаркт миокарда;
2. Инфекции, локализующиеся в мышцах и приводящие к их гнойному расплавлению;
3. Отравление угарным газом;
4. Различные миопатии (длительные и тяжелые).

Появление в моче миоглобина является более опасным состоянием, так как его молекулы закупоривают канальцы почек, нарушают их функцию, могут стать причиной заболеваний почек или даже привести в острой почечной недостаточности.

Для того, чтобы различить гемоглобин и миоглобин в моче в нее следует добавить сульфат аммония. Миоглобин под воздействием данного вещества не меняет цвет, оставаясь буро-красным.

Лечение

Терапия гемоглобинурии полностью будет зависеть от причины ее появления. Однако при тяжелых формах патологии показаны некоторые общие мероприятия:

• Переливание эритроцитарной массы;
• Прием анаболических препаратов;
• Употребление антиоксидантов (длительное);
• Назначение лекарств, восстанавливающих железо;
• Препараты для профилактики тромбозов.

Лечение при состоянии гемолиза эритроцитов должен проводить только врач , так как самолечение является неэффективным и опасным для жизни.

Бывают случаи, когда анализы показывают гемоглобин в моче. Большинство людей не знают, что это означает и впадают в панику, увидев результаты. Причин обнаружения гемоглобина в урине существует множество. Узнать о них, а также о многом другом по данному вопросу, можно из этой статьи.

Нормальное явление или отклонение?

Гемоглобин входит в состав кровяных клеток под названием эритроциты. Он содержит железо, активно участвующее в процессах «склеивания» частиц углекислого газа и кислорода между собой. Больше нигде, кроме эритроцитов, в норме его не бывает. Поэтому обнаружение гемоглобина в анализах мочи нормой не считается. Тем более, если учесть, что данный элемент имеет относительно большую массу. Проникнуть сквозь почечные фильтры для него проблематично.

Гемоглобин, обнаруженный в урине, свидетельствует о том, что в последнюю попали эритроциты, которые затем распались, а железосодержащий элемент крови оказался «на воле». Разрушение происходит из-за воздействия на клетки кислот и солей, растворенных в моче. Также может иметь место внутрисосудистый гемолиз, когда распад осуществляется еще и в кровотоке.

Замечание! В урину могут попадать единичные эритроциты, которые тоже расщепляются. Но если их немного, то наличие кровяных телец в ходе анализов определить невозможно.

Массовое «нашествие» красных клеток считается серьезным отклонением в работе организма. В медицине оно называется гемоглобинурией.

Провоцирующие факторы

Все факторы, провоцирующие появление в моче красных кровяных клеток, можно разделить на физиологические и патологические. К первым относят интенсивные занятия спортом, переохлаждение организма, погрешности в питании. Также спровоцировать ситуацию может переливание крови, если группа донора не подошла пациенту.

Патологическими причинами гемоглобина в моче считаются:

• интоксикация организма как результат пищевого или иного отравления;
• ожоги любой степени;
• дисфункции органов мочеполовой системы;
• патологии почек;
• болезни крови;
• заболевания ЖКТ;
• туберкулез.

Если присутствие гемоглобина спровоцировано каким-либо физиологическим фактором, следует последний исключить, что приведет ситуацию в норму. Патологические же причины гемоглобинурии требуют повышенного внимания. Придется серьезно заняться лечением.

О чем говорят показатели

Количество гемоглобина в урине может быть разным. Анализ данного фактора позволяет подозревать те или иные отклонения. Так, если показатель составляет 10+, можно предполагать кровотечение в почках либо наличие каких-либо заболеваний. При последних нередко наблюдается и средний результат – то есть, 25+. А это уже очень тревожный «звонок».

Если же гемоглобин в моче положительный, а количество его превышает 50 единиц, скорее всего речь идет о клетках миоглобина, содержащихся в мышцах. Эти два элемента очень похожи, из-за чего их нередко путают во время проведения исследований. Миоглобин в моче может становиться следствием серьезных гематом и опасных патологий мышечных тканей.

Проявления гемоглобина в урине и сопутствующие симптомы

Поскольку гемоглобинурия – это присутствие в моче кровяных клеток, урина при ней меняет цвет. Она становится коричневой, насыщенно-красной или даже черной. Это главное проявление рассматриваемого отклонения. Заметив его, необходимо срочно обратиться к врачу.

Гемоглобин и нередко сопровождаются следующими симптомами:

• тянущая боль в области поясницы;
• почечные колики;
• выраженная головная боль;
• позывы к рвоте;
• тошнота;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• ломота в теле.

Даже если моча сохраняет нормальный окрас, появление данных признаков может говорить о начавшейся гемоглобинурии, а точнее активизации фактора, провоцирующего ее. Просто количество красных клеток в урине еще небольшое, поэтому визуально это незаметно. Необходимо как можно скорее пройти обследование и выявить причину. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на его успех. Без похода к доктору здесь не обойтись.

Разновидности отклонения

В зависимости от причин медики различают несколько разновидностей гемоглобинурии. Она бывает токсической или приобретенной. Также существует следующая классификация:

1. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия. При ней поврежденные эритроциты массово распадаются. Темпы очень быстрые.
2. Пароксизмальная холодовая форма. Является крайне редкой, в последнее время не встречается. При ней возможен аутоиммунный гемолиз.
3. Маршевая гемоглобинурия. Провоцируется большими физическими нагрузками. Встречается у спортсменов, солдат.
4. Токсическая форма. Характеризуется тотальным гемолизом. Становится причиной сильных отравлений продуктами питания, ядами, другими веществами.

Внимание! Ночная, холодовая и маршевая гемоглобинурия относятся к приобретенным формам.

Только установив причину заболевания, можно определить, о какой именно форме патологии идет речь. Самостоятельно это сделать невозможно, необходимо пройти тщательную диагностику в поликлинике.

Распавшиеся эритроциты в моче у детей и беременных женщин

Если обнаружен гемоглобин в моче у ребенка, это может говорить о серьезных отклонениях его здоровья. Среди них мочекаменная болезнь, повышение уровня кальция в урине, инфицирование мочевыводящих путей, опухоли мочевика или почек, фимоз или другие не менее опасные недуги. Спровоцировать нарушение способна также механическая травма. Необходимо обязательно показать ребенка специалисту.

Гемоглобин в моче при беременности, скорее всего, говорит о наличии мочекаменной болезни или об инфекции, поразившей мочевыводящие пути. В период ожидания ребенка меняется гормональный фон. Это может вызвать образование оксалатных камней, имеющих неправильную форму с острыми краями. Последние повреждают ткани внутри почек, что провоцирует кровотечения. Повышенный же риск активизации инфекций объясняется запретом на прием антибиотиков при беременности. Поэтому, вызванный патогенными организмами, положительный гемоглобин в моче у будущих мам фиксируется чаще, чем у других людей.

Диагностика

При обнаружении в урине кровяных телец красного типа пациента обычно просят пересдать анализы. Возможно сказалось физическое переутомление или был неправильно собран материал. Если аномалия выявлена снова, назначают дополнительную диагностику. Только в ходе нее можно получить ответ на вопросы, почему появился гемоглобин в моче и что это значит.

Пациента направляют на:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ мочи на выявление инфекций;
• Пробу Реберга;
• УЗИ органов.

Гемоглобинурия характерна для многих заболеваний. Методы ее устранения зависят от того, какой именно недуг выявлен в ходе диагностических мероприятий. Поставить себе диагноз самостоятельно в данном случае невозможно. Заметив тревожные симптомы, следует немедленно обратиться к медикам, пройти обследование и только после этого приступать к лечению.

Такое явление, как гемоглобин в моче, называется гемоглобинурией (gemoglobinuriya). Она может возникнуть в случае, когда в организме происходит интенсивный распад красных кровяных телец по причине заболеваний, таких как ангина, воспаление легких, другие инфекции. Подобные процессы могут возникнуть вследствие чрезмерных физических нагрузок, после переохлаждения, из-за отравления.

Причины гемоглобинурии

Главным фактором выделения кровяного белка с уриной считается протекание в организме какой-либо болезни: гриппа, ОРВИ, ОРЗ. К этому же списку относятся полученные ранее травмы, сильные ушибы, длительное переохлаждение или физические нагрузки.

Следы повышенного гемоглобина в моче появляются из-за:

• патологии кровеносной системы;
• ожогов различной степени;
• заболеваний мочевого пузыря (цистита), воспаления уретры;
• проблем с желудочно-кишечным трактом;
• ангины, скарлатины, малярии, тифа;
• гемолитической болезни;
• отравления продуктами, содержащими в составе кислоты;
• недавнего переливания крови;
• инфаркта миокарда;
• заражения туберкулезом.

Косвенные признаки – это появление резких постоянных головных болей, ослабление иммунитета, боли в поясничном отделе, обильное потоотделение, беспричинное повышение температуры, тошнота, иногда – почечные колики.

Еще один симптом – выделяемая мочевая жидкость изменила свой цвет: стала оранжевой, коричневой, бурой, выходит с кровью. Урину способны окрасить продукты и напитки красного цвета, употребленные в пищу. Например, свекла, красное вино, смородина, гранат, виноград, вишня. В этом случае явление носит временный характер и проходит через 1–2 суток.

Виды гемоглобинурии

Специалисты выделяют 4 типа: приобретенный, токсический, маршевый и холодовый. Первый тип также называют пароксизмальной ночной гемоглобинурией (ПНГ) или болезнью Маркиафавы Микели. Встречается патология крайне редко и связана с распадом эритроцитов, нарушением структуры нейтрофилов, тромбоцитов. Зачастую ночная пароксизмальная гемоглобинурия осложняется тромбозом вен и сосудов внутренних органов.

Токсический тип проявляется сильным отравлением организма химикатами, парами, укусами насекомых, грибами и т.д. Маршевая форма связана с чрезмерной нагрузкой на ноги и стопы, характерной для постоянных занятий легкой атлетикой или скандинавской ходьбой. Четвертый тип – самый редкий, проявляется ознобом, желтушностью, черной мочой, лихорадкой. В медицинской практике практически не фиксируется.

О показателях анализа

Гемоглобин – железосодержащий белок, который в составе эритроцитов способствует насыщению тканей кислородом. У здорового человека он не проникает в мочу по причине хорошей фильтрации почек, поэтому нормальный показатель равен нулю. Проявление белка выше нормы указывает на некую патологию. О ней же говорит и присутствие в мочевой жидкости миоглобина, схожего по составу вещества. Такое явление способно привести к моглобинурии – болезни, поражающей ткани мышц.

Норма гемоглобина в образце урины для детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет – 0. У мужчин и женщин, старше 19 лет, нормальный показатель либо нулевой, либо принимает значение не более чем 0-2 клеток в поле зрения. Для взрослых людей это допустимо. Небольшое повышение возможно при активных тренировках либо эмоциональных потрясениях. При этом остальные показатели находятся в пределах нормы.

Если значение превысило число 10 – это свидетельствует о кровотечении в почках, свыше 25 – о заболеваниях крови, свыше 50 – о поражениях мышечной ткани инфекцией.

Диагностика и необходимые исследования

Гемоглобинурия является «тревожным звонком», свидетельствуя о развитии в организме патологии, а значит, прогноз может быть не самым утешительным. Для выяснения обстоятельств человеку необходимо обратиться к урологу, терапевту, пройти тщательно обследование для определения патогенеза.

Медицинские исследования проводят несколькими способами. Это может быть общий анализ мочи и ее осадка, где при помощи сульфата аммония, устанавливают точный состав жидкости. Делают и «бумажное» тестирование с электрофорезом, и ультразвуковое исследование, обычно применяемое на самых маленьких пациентах. После получения анализов врач назначает лечение антибиотиками, антикоагулянтами, анаболическими, железосодержащими препаратами, при тяжелых случаях производится переливание крови.

Определить наличие железосодержащего вещества можно при помощи бумажной тест-полоски. Продаются они в аптеках. Экспресс-диагностика даст положительный результат или отрицательный, отраженный на цветовом индикаторе, его определение практически на 100% достоверно.

Гемоглобин в детской урине

Выявление гемоглобина в моче у ребенка означает наличие какого-либо недомогания, способного привести в будущем к проблемам с мочеполовой системой. Обнаружив боли в пояснице, ломоту в суставах, постоянную слабость, повышенную температуру, изменение оттенка урины до коричневого цвета, следует сразу обратиться к педиатру. Он назначит прохождение ультразвукового исследования и сдачу анализов.

Следы гемоглобина в моче у новорожденного ребенка также способны проявиться. Почему так происходит? Причина – спад в организме грудничка уровня эритроцитов, что способствует проникновению инфекции. При таком явлении врач рекомендует лечиться медикаментозными препаратами, витаминами, бессолевой диетой.

Появление гемоглобина в детской моче обусловлено рядом причин:

• отравление токсичными веществами;
• острая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой;
• гломерулонефрит;
• сужение мочеточников;
• злокачественные образования мочевого пузыря;
• ожоги;
• почечная недостаточность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• фимоз (сужение крайней плоти) у мальчиков;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень железосодержащего белка в урине у подростка также недопустим. При любом подозрении необходимо срочно обратиться к врачу, пройти полную диагностику и обследование. В противном случае это может привести к осложнениям уже имеющейся патологии. Чем раньше начнется лечение, тем эффективней будет результат.

Гемоглобинурия у беременных

Если гемоглобин обнаружен в образце мочи у беременной, это может свидетельствовать об обострении хронического заболевания, о проблемах с мочевыводящими путями, мочеполовой системой, о высокой кислотности мочи, о наличии инфекции: ангины, скарлатины или тифа. Гемоглобинурия проявляется постоянной интенсивной болью в пояснице, потемнением урины.

Нормой железосодержащего белка в период беременности считается его отсутствие или показатель не выше 0,1. Очень редко он проявляется после физических нагрузок, стресса или волнений. В любом случае при повышенном показателе необходимо обратиться к врачу, который назначит методику детального обследования и даст рекомендации по нормализации здоровья.

Если у человека любого возраста и пола диагностировано наличие в моче гемоглобина, это может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Гемоглобинурия развивается при тяжелых отравлениях, инфекционных заболеваниях, патологиях мочевыводящей системы или слишком интенсивных физических нагрузках. Это опасное состояние диагностируется в любом возрасте: у детей, беременных женщин, людей старшего возраста, но причины его возникновения могут быть разными.

Как появляется гемоглобин в моче?

Гемоглобин – это белок, который входит в состав эритроцитов и отвечает за перенос клеток кислорода в крови. Ежедневно в организме человека разрушаются сотни тысяч эритроцитов, из которых выделяется свободный гемоглобин, но в мочу он не попадает.

Для его обезвреживания в организме существуют специальные белки: гаптоглобин и гемопексин. Они связывают его и доставляют в селезенку, макрофаги и печень. В этих органах продукты разрушения гемоглобина снова поступают в кровь и используются вторично или обезвреживаются. В норме у человека могут обнаруживаться следы гемоглобина в моче или единичные эритроциты, но не более 1-2 в поле зрения у взрослых.

При массивном разрушении эритроцитов и выделении большого количества соединений распада у человека развивается токсическое повреждение канальцев почек, острая тканевая гипоксия, гипербилирубинемия и другие опасные состояния.

Причины появления гемоглобина в моче могут быть разные. Иногда появление белка означает попадание в мочу эритроцитов, которые разрушились из-за повышенной кислотности среды и «выпустили» содержащийся в них гемоглобин. Но чаще гемоглобинурия возникает из-за повышенного содержания соединения в крови, из-за чего связывающие белки не могут полностью его обезвредить.

Формы патологии

Существует несколько форм патологии:

• Пароксизмальная ночная форма гемоглобинурии (или болезнь Штрюбинга-Маркиафавы) – тяжелое приобретенное заболевание, с невыясненной этиологией. Гемоглобин в моче появляется из-за быстрого распада большого количества эритроцитов в сосудах.
• Токсическая форма – при попадании в организм ядовитых веществ может начаться массовый распад эритроцитов, острая тканевая гипоксия, почечная недостаточность и массивная гемоглобинурия.
• Маршевая форма – при выраженной и неравномерной физической нагрузке у человека может возникнуть механический гемолиз – разрушение эритроцитов.
• Холодовая – аутоиммунная форма заболевания, при котором начинают разрушаться эритроциты.

Причины

Выделяют множество причин развития данного состояния, которые могут быть физиологическими, например, тяжелые физические нагрузки, и патологическими – заболевания мочеполовой системы, онкопатология, туберкулез, острые отравления. Разберем данные причины подробнее:

1. Заболевания мочеполовой системы – при гломерулонефрите, пиелонефрите, уретрите или цистите кровь в мочу попадает при повреждении слизистых оболочек мочевыводящих органов. А вот гемоглобин в анализах обнаруживается при воспалении и повреждении клубочков почек, которые не могут достаточно эффективно фильтровать белки и «пропускают» их.
2. Острые отравления – массивную гибель эритроцитов могут вызвать химические и биологические яды. Часто гемоглобинурия развивается в результате укуса ядовитых змей и насекомых, при отравлении грибами и ядохимикатами, например, анилиновыми красителями или сульфаниламидами.
3. Переливание несовместимой по группе или резус-фактору крови – при переливании крови, не совместимой с кровью реципиента, у человека развивается массивный гемолиз и гибель эритроцитов.
4. Ожоги – из-за обширных повреждений кожи и глубже лежащих тканей у человека развивается гиповолемия и повреждение микроциркуляторного русла. В результате этого также может произойти гемолиз, и развиться острая почечная недостаточность.
5. Инфекционные заболевания – малярия, мононуклеоз, корь, грипп, дифтерия и некоторые другие заболевания могут вызвать повреждение эритроцитов. Такой симптом может указывать на активное развитие заболевания и ухудшение состояния больного.
6. Физические нагрузки – слишком интенсивные физические нагрузки могут спровоцировать механическое разрушение эритроцитов. Раньше такую патологию называли «маршевой», так как она часто развивалась у солдат, вынужденных маршировать сутки напролет в быстром темпе. Сейчас это состояние диагностируется у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
7. Туберкулез – при воспалительном процессе почек также может наблюдаться появление в моче белков крови.
8. Онкологические заболевания – иногда этот симптом может свидетельствовать о росте и развитие опухоли в органах мочевыделения.
9. Травматические повреждения – при массивном травматическом повреждении в кровь поступает большое количество «раздавленных» эритроцитов и миоглобина, что может привести к развитию интоксикации и острой почечной недостаточности. Такое состояние диагностируется у людей, которые попали в завалы, под снежную лавину и провели там длительное время.

Особенности у детей и беременных

Гемоглобин в моче у ребенка также свидетельствует о наличие серьезных проблем со здоровьем. Появление гемоглобина в моче требует проведения тщательного обследования. Дети в обязательном порядке сдают анализы мочи, проходят ультразвуковое обследование органов мочевыделения, анализы крови и проведение специальных проб.

Иногда появление гемоглобина в моче у ребенка, а именно мальчиков, связано с развитием фимоза. Врожденное или приобретенное сужение крайней плоти у мальчиков может привести к воспалению, появлению рубцов и травмированию полового члена. В таких ситуациях в моче тоже могут появиться эритроциты и гемоглобин. Мнение о сроках и способах лечения фимоза у отечественных и зарубежных педиатров может сильно отличаться. Сейчас считается, что крайняя плоть полностью сдвигается у четверти детей к одному году, у 80% – к двум годам и только к четырем годам – практически у всех. А хирургическое лечение не рекомендуется до 8 лет. Больше прочитать и послушать о лечении и профилактике фимоза можно у доктора Комаровского.

При беременности в организме женщины происходят множественные изменения. Гемоглобин в моче при беременности может появиться при обострении хронических заболеваний, острых патологиях мочевыводящей системы или наличие хронической инфекции.

Диагностика

Заподозрить гемоглобинурию можно при положительном результате анализа мочи на гемоглобин. Такой анализ еще показывает наличие в моче миоглобина – похожего по своему составу белка, который содержится в мышцах. Появление миоглобина свидетельствует о серьезных патологиях мышечной ткани – ее разрушении или системных заболеваниях.

Гемоглобин появляется при отравлениях, массивных кровотечениях, переливании несовместимой крови, инфекционных заболеваниях. Поставить более точный диагноз помогают другие симптомы заболевания: головная боль, слабость, повышение температуры, боль при мочеиспускании, а также дополнительные методы исследования. Появление гемоглобина в моче является, как правило, одним из множества симптомов, поэтому установить причину патологии удается достаточно быстро. В редких случаях гемоглобинурия остается единственным проявлением заболевания. Для уточнения диагноза применяют такие исследования, как:

• УЗИ малого таза или брюшной полости – для диагностики воспалительных заболеваний почек, мочекаменной болезни, онкологических заболеваний.
• Анализы крови – необходимы для подсчета количества эритроцитов и гемоглобина, что позволяет оценить состояние органов кроветворения.
• МРТ и КТ – данные этих исследований применяют для уточнения состояния определенного органа или подозрении на злокачественное новообразование.

Для точной диагностики необходимо будет также повторить исследование, сдать анализ мочи по разным методикам.

Это важно! Положительный результат анализа на гемоглобин – это всегда повод провести полное диагностическое обследование организма!

Что делать при гемоглобинурии

Гемоглобинурия – это симптом многих заболеваний. Способов избавиться от нее самостоятельно не существует. Необходимо медицинское обследование и лечение причины, вызвавшей эту патологию. Если это состояние хроническое – то необходимо исключить такие заболевания как гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, онкологические заболевания.

Лечение гемоглобинурии зависит от формы заболевания. При тяжелых отравлениях или аутоиммунных заболеваниях назначают переливание крови или эритроцитарной массы, анаболические препараты, антиоксиданты и глюкокостероиды. Чаще всего хроническая гемоглобинурия развивается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. В таких случаях кроме лечения пациенту необходимо изменить свой образ жизни, питания и соблюдать несколько основных правил:

1. Соблюдать специальную диету – отказаться от острой, соленой, жареной и жирной пищи, есть больше фруктов и овощей.
2. Соблюдать питьевой режим – чтобы снизить нагрузку на мочевыводящую систему пить не больше литра в день.
3. Полностью отказаться от алкоголя и курения.
4. Начать регулярно заниматься спортом – не реже 2-3-х раз в неделю. Но тренировки должны проходить в щадящем режиме, следует избегать переутомления, длительных пеших переходов и поднятия тяжестей.
5. Избегать переохлаждения организма – это может привести к снижению иммунитета и вторичному развитию воспаления в мочевыводящих путях и почках.

Наличие гемоглобина в анализе мочи – это всегда признак патологии, который требует обязательного обследования.